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Cirujano
CASO CLNICO General
Enero-Junio 2015
Vol. 37, nms. 1-2 / p. 44-48

Pie diabtico neuroisqumico


tratado con ozonoterapia.
Consecuencias del tratamiento
Neuroischemic diabetic foot treated with ozone.
Consequences of treatment

J Eduardo Bladinieres-Camara,* Sergio Uhthoff-Brito,* Rodrigo Alcal-Duran,*,**


Roberto Anaya-Prado,*** Edgar E Lara-Ramrez*,**

Palabras clave:
Ozonoterapia,
RESUMEN ABSTRACT
pie diabtico,
tratamiento.
Se atribuyen al ozono efectos beneciosos en la mejora The beneficial effects of ozone are associated with an
del estado de salud, de manera que se est utilizando como improvement in the health status, so much that it is being
Key words:
terapia mdica de mltiples enfermedades. En el presente used as a medical therapy in many diseases. In this paper,
Ozone therapy,
artculo se expone el caso de un paciente con pie diabtico a clinical case is presented of a patient with diabetic foot
diabetic foot,
con caractersticas clnicas de neuroisquemia y que haba with clinical characteristics of neuroischemia and who was
treatment.
sido tratado previamente con ozonoterapia. previously treated with ozone therapy.

INTRODUCCIN PRESENTACIN DEL CASO

E l ozono se emplea en el presente como


una modalidad de tratamiento mdico y se
reconoce como tal en varias partes del mundo.
Se trata de una mujer de 73 aos, con diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensin de 30 aos de
evolucin, en control con hipoglucemiantes
Al ozono se le atribuyen efectos benficos para orales y antihipertensivos. Sin antecedentes
el mejoramiento del estado de salud del cuerpo de tabaquismo o alcoholismo. Antecedentes
humano. Sus efectos incluyen inactivacin de ginecoobsttricos de 14 gestas: 13 partos, una
bacterias, virus y hongos, disolucin de tumores cesrea, ningn aborto. Acudi a consulta de
* Instituto de Angiologa
y Ciruga Vascular del malignos, mejoramiento del estado circulatorio, ciruga vascular por presentar una lesin en el pie
Noreste, Unidad de Pie activacin del sistema inmune y formacin de izquierdo. Refiri haber tenido un traumatismo
Diabtico, Reynosa,
Tamaulipas, Mxico. perxido.1 Debido a estas caractersticas casi inadvertido en el pie izquierdo sobre el quinto
** Escuela de Medicina, milagrosas y a la carencia de efectos txicos, dedo seis meses atrs; cinco meses despus,
Universidad Mxico
el ozono se est utilizando como una herra- fue tratada mediante reseccin del quinto dedo
Americana del
Norte, AC, Reynosa,
Tamaulipas, Mxico.
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mienta ms dentro del arsenal del tratamiento
mdico de mltiples enfermedades, que in-
por lesin contaminada de difcil cicatrizacin.
Despus, acudi a recibir tratamiento a base de
*** Centro Mdico
Nacional de Occidente, cluyen complicaciones de la diabetes como ozono administrado por diversas vas, descritas
Instituto Mexicano del las lesiones ulcerativas del pie.2 En el presente como embolsamiento externo de la lesin, apli-
Seguro Social (IMSS),
Guadalajara, Jalisco, trabajo se documenta el caso de un paciente cacin aparentemente de inyecciones intraveno-
Mxico. con pie diabtico con caractersticas clnicas sas e infiltracin alrededor de la lesin. Describi
Recibido: 01/01/2015 de neuroisquemia y tratado previamente con que el tratamiento de aplicacin local en el
Aceptado: 01/05/2015 ozonoterapia. pie (infiltrado) fue muy doloroso. Quince das

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despus de recibir ozonoterapia, se le realiz arterial, que mostr cada de espectro y pico
reseccin del tercer y cuarto dedo por extensin sistlico en arteria popltea y pedia izquierdas,
del proceso inflamatorio y necrosis. Despus del compatible con enfermedad oclusiva femoro-
tratamiento quirrgico, le continuaron con el popltea multisegmentaria (Figura 2).
de ozono. La paciente acudi a este centro por La lesin localizada en el antepi se caracte-
considerar que no obtena la mejora ofrecida, riz por una superficie cruenta de amputacin
notando un deterioro progresivo de su pie y del tercer, cuarto y quinto dedo, con lecho
su herida quirrgica, as como la presencia de quirrgico necrtico y presencia de costra
nuseas, vmitos, malestar general y sensacin de gangrena; salida de material purulento,
de debilidad. En el examen fsico se encontr ftido; disminucin de la temperatura local
a la mujer plida, con sensacin de ortopnea, y cianosis del segundo dedo (Figura 3). Se
polipneica y con facies de dolor. Los signos realiz angiografa antergrada transfemoral
vitales fueron: frecuencia cardiaca (FC) 103 del miembro afectado, demostrando oclusin
latidos por minuto, frecuencia respiratoria (FR) de un centmetro en el tercio inferior de fe-
20 respiraciones por minuto, temperatura 37.5 moral superficial (Figura 4), tibial anterior con
oC, tensin arterial (TA) 202/103 mmHg. En la estenosis crtica multisegmentaria y oclusin
exploracin oftalmolgica destac la disminu- completa de tercio medio e inferior, tronco
cin de la agudeza visual y datos de retinopata. tibio-peroneo sin alteraciones, peronea visible
Cuello, sin soplos ni ingurgitacin yugular. Trax, en su tercio superior y estenosis de tercio medio
campos pulmonares sin estertores ni sibilancias, e inferior, tibial posterior con estenosis en tercio
ruidos cardiacos arrtmicos, sin ruidos agregados. superior, medio e inferior (Figuras 5 y 6), con
Abdomen, sin soplos. El miembro plvico dere- visualizacin del arco plantar y pobre visibilidad
cho present pulso femoral, poplteo y pedio; de la arteria dorsal del pie (Figura 7). Los datos
sin alteraciones de importancia (Figura 1). El descritos fueron compatibles con isquemia
miembro plvico izquierdo present pulso femo- crtica crnica del miembro plvico izquierdo.
ral palpable, pulso poplteo y pedio ausentes, lo Se valor la posibilidad de revascularizacin
cual fue corroborado por el estudio de Doppler inmediata versus amputacin primaria. Sin
embargo, las posibilidades de la familia para
continuar con el procedimiento de salvamento
fueron limitadas, as como los recursos fsicos y de
tolerancia de la paciente, por lo que se propuso
amputacin infracondlea como una solucin
para mejorar rpidamente las condiciones crticas
y spticas en las que se encontraba la paciente.
Posteriormente a la ciruga, la mujer recuper su
apetito y sensacin de bienestar, se manifest sin
dolor y tuvo una evolucin general adecuada.

DISCUSIN

La ozonoterapia es considerada un tratamiento


mdico con gran versatilidad. Actualmente se
emplea en el tratamiento de diversas enferme-
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www.medigrap dades, que incluyen la arteriopata obstructiva,
la insuficiencia venosa, la enfermedad inflama-
toria intestinal (colitis ulcerativa y enfermedad
de Crohn), el cncer, problemas relacionados
con hernias de los discos espinales, quemadu-
ras, lceras, heridas infectadas y gangrenas.1
Figura 1. Comparacin de extremidad inferior con le- La diabetes es un trastorno del metabolismo
sin e ntegra. crnico donde las irregularidades relacionadas

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Figura 2.

Condiciones Existentes Resumen de los Mdicos


Espectro Doppler
FEM. 73 DMNID 30 A. DE EVOLUCIN, LESIN EN PIE IZQUIER- DOPPLER CON CADA DE ESPECTRO Y PICO SISTLICO EN PO-
arterial evidencian- DO POR RESECCIN DEL 5o DEDO HACE 45 DAS Y 3o Y 4o PLTEA Y TIBIAL POSTERIOR Y PEDIA IZQUIERDAS, COMPATIBLE
do enfermedad femo- HACE 15 DAS, EVOLUCIN A LECHOS QUIRRGICOS NECR- CON ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA FEMOROPOPLTEA
TICOS CON DOLOR DE REPOSO IMP DX ISQUEMIA CRTICA MII. MULTISEGMENTARIA; SE RECOMIENDA ANGIOGRAFA.
ropopltea en la ex-
Firma:
tremidad izquierda.

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Figura 3. Caractersticas clnicas del pie izquierdo tra- Figura 4. Arteriografa de la femoral superficial, mos-
tado previamente con ozonoterapia. trando oclusin de un cm en su tercio inferior.

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con la mala perfusin sangunea y el dao a que se expone es representativo de la inade-


nervios perifricos pueden afectar a diversos cuada investigacin clnica del sujeto, el em-
sistemas de rganos, incluyendo tejidos su- pleo inapropiado de la terapia con ozono y la
Este del
perficiales y profundos documento
cuerpo.es elaborado
Una de laspor Medigraphic
subestimacin de la lesin. De acuerdo con los
afecciones ms comunes de los tejidos en dia- antecedentes clnicos de la paciente, la ubican
bticos son las heridas de difcil cicatrizacin, con factores de riesgo (edad mayor de 60 aos,
que se manifiestan en forma de lceras en la prevalencia de EAP de ms de 20%, presencia
piel, hasta formas ms graves, como la gangre- de diabetes mellitus de ms de 10 aos de
na, especialmente en miembros inferiores (esta
ltima es un caso particular del paciente diab-
tico con enfermedad arterial perifrica [EAP]).3
En el contexto de la diabetes, cualquier tipo
de herida representa un desafo teraputico y
requiere un enfoque multidisciplinario, en el
que el tratamiento temprano y adecuado es
la piedra angular. En el tratamiento hay que
tomar en cuenta los antecedentes del indivi-
duo, las mltiples condiciones que influyen
en la curacin de la herida y la proliferacin
de agentes infecciosos. En el tratamiento de
las heridas complicadas que acompaan a
mltiples comorbilidades, se ha centrado en
las llamadas modalidades de curacin de
heridas avanzadas. Sin embargo, centrarse en
estos enfoques puede a veces resultar en un
descuido no intencional de los principios de
cuidado de la herida, lo que puede conducir
a heridas que no sanan y, en ltima instancia,
requerir la amputacin del pie.4 El caso clnico
Figura 6. Arteriografa de vasos tibiales, mostrando es-
tenosis multisegmentaria en el tercio medio e inferior.

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Figura 5. Arteriografa de vasos tibiales, mostrando la Figura 7. Arteriografa de la arteria dorsal del pie,
oclusin y estenosis multisegmentaria en su tercio superior. mostrando su pobre visibilidad.

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evolucin [prevalencia de 20%], y presencia de el manejo sin clasificacin alguna de la lesin,


una lesin originalmente por trauma menor que muchas de las cuales presentan caractersticas
es incapaz de resolver [prevalencia de EAP de que requieren de un esfuerzo multidisciplina-
ms de 30%]) para padecer EAP.5 Es evidente rio. Al omitir este paso se invierte tiempo, re-
que la paciente necesitaba un procedimiento cursos fsicos y econmicos en tratamientos que
de revascularizacin antes de iniciar cualquier no darn el resultado ofrecido, y el enfermo
tratamiento coadyuvante, aunque ciertos estu- es enviado entonces a las unidades especiali-
dios indican que el empleo de ozono en forma zadas con poca posibilidad de recuperacin.
de terapia tpica puede acelerar la curacin de Por lo tanto, todo paciente diabtico con pie
lceras en estadio III y IV de la clasificacin de lesionado necesita un abordaje planeado para
Fontaine-Leriche en pacientes con EAP.6 Estos la identificacin de su condicin especfica,
estudios, en comparacin con pentoxifilina y analizando sus recursos fsicos generales, con-
prostanoides (el estndar de oro), han demos- dicin de la lesin, factores agravantes como
trado que la terapia con ozono es ms eficaz y isquemia, edema e infeccin, antes de ofrecer
sin efectos secundarios en heridas isqumicas.7 cualquier tipo de tratamiento.
Sin embargo, un estudio no encontr beneficio
alguno en la perfusin en pacientes con EAP CONFLICTO DE INTERESES
utilizando autohemotransfusiones ozonizadas.8
Aunado a esto, el informe de un caso de un Los autores declaran no tener ningn conflicto
paciente diabtico con mltiples lesiones en de intereses.
las extremidades inferiores tratado con ozono
tpico indic falta de mejora y retraso en el tra- REFERENCIAS
tamiento apropiado.4 El presente caso cuestiona
1. Bocci VA. Scientific and medical aspects of ozone
nuevamente el papel de la ozonoterapia, ahora therapy. State of the art. Arch Med Res. 2006; 37:
en el manejo de las lceras neuroisqumicas del 425-435.
pie diabtico. Este caso pone de manifiesto la 2. Martnez-Snchez G, Al-Dalain SM, Menndez S, Re
necesidad de realizar estudios controlados para L, Giuliani A, Candelario-Jalil E, et al. Therapeutic
efficacy of ozone in patients with diabetic foot. Eur J
validar los efectos benficos del ozono y definir Pharmacol. 2005; 523: 151-161.
aquellos sujetos en los que se puede obtener el 3. American Diabetes Association. Peripheral arterial
mximo beneficio de la terapia con ozono. De disease in people with diabetes. Diabetes Care. 2003;
la misma manera, se evidencia que en individuos 26: 3333-3341.
4. Mutluoglu M, Karabacak E, Karagz H, Uzun G, Ay
diabticos, las terapias adyuvantes que se consi- H. Topical ozone and chronic wounds: improper use
deran avanzadas slo deben aplicarse despus of therapeutic tools may delay wound healing. N Am
de clasificar la lesin, documentar la isquemia, J Med Sci. 2012; 4: 615-616.
elaborar un plan teraputico anteponiendo 5. Marso SP, Hiatt WR. Peripheral arterial disease in
patients with diabetes. J Am Coll Cardiol. 2006; 47:
la vida del paciente y, si es posible, valorar el 921-929.
salvamento de la extremidad. 6. Di Paolo N, Bocci V, Salvo DP, Palasciano G, Biagioli
M, Meini S, et al. Extracorporeal blood oxygenation
CONCLUSIN and ozonation (EBOO): a controlled trial in patients
with peripheral artery disease. Int J Artif Organs. 2005;
28: 1039-1050.
La falta de una metodologa diagnstica que 7. Sagai M, Bocci V. Mechanisms of action involved in
lleve a ubicar al individuo diabtico con pie ozone therapy: is healing induced via a mild oxidative
lesionado en una clasificacin es evidente en el stress? Med Gas Res. 2011; 1: 29.

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manejo inicial de este caso. El desconocimiento
por parte de los pacientes y la familia, as como
8. Coppola A, Coppola L, Luongo C, Arciello A, Cac-
ciapuoti F, Lama D, et al. Ozonized autohemotrans-
fusion does not affect arterial vasodilation in patients
la subestimacin de las lesiones de los pies en la with peripheral arterial disease. Int J Angiol. 2007; 16:
poblacin de sujetos diabticos, da lugar a que 7-11.
estos acepten tratamientos curativos avanzados
Correspondencia:
(independientemente de su respaldo acadmi- J. Eduardo Bladinieres-Camara
co) motivados por una esperanza de curacin. E-mail: jobladin@gmail.com
Asimismo, el mdico de primer contacto inicia elara0700@hotmail.com

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