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A utilizao das taxonomias NANDA-NIC-NOC na prtica clnica

Amlia de Ftima Lucena


Miriam de Abreu Almeida

Introduo

Falar da utilizao das taxonomias NANDA-NIC-NOC na prtica clnica de


enfermagem requer, inicialmente, algumas consideraes acerca do Processo de
Enfermagem, que pode ser definido como um modelo metodolgico para o
planejamento e a execuo do cuidado de enfermagem. Os seus principais propsitos
so identificar, compreender e descrever as respostas humanas aos problemas de
sade ou aos processos vitais, assim como organizar e implementar aes de cuidado
para alcanar os resultados esperados pelos quais a enfermagem responsvel (1-4).
O Processo de Enfermagem possui diferentes etapas que so: 1) anamnese e
exame fsico ou ainda levantamento ou coleta de dados; 2) diagnstico; 3)
planejamento da interveno ou plano de cuidados ou prescrio de enfermagem; 4)
implementao ou execuo da interveno; 5) avaliao do resultado ou evoluo (5).
Na execuo das etapas do Processo de Enfermagem referentes ao diagnstico,
interveno e ao resultado (elementos bsicos da prtica de enfermagem), pode-se
utilizar como ferramentas de auxlio para sua qualificao os sistemas de classificaes
de enfermagem. Estes foram criados pela necessidade de padronizar e classificar
termos, que refletissem o significado destes fenmenos comuns na prtica clnica da
enfermagem (1).
Dessa forma, atualmente, existem diversas classificaes de termos de
enfermagem, isto , as taxonomias, tais como a North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), a Nursing Interventions Classifications (NIC) e a Nursing
Outcomes Classification (NOC), que esto dentre as mais conhecidas e utilizadas na
realidade brasileira). (6-10).

Classificao de Diagnsticos de Enfermagem da NANDA-International

Aspectos histricos e definio

A idia de diagnstico de enfermagem iniciou com Florence Nightingale, quando


em 1956, na Guerra da Crimia, ela diagnosticou e tratou problemas de sade dos
soldados (1). Contudo, foi a partir da dcada de 70 que a construo de taxonomias de
diagnsticos de enfermagem (DE) teve seu incremento. A necessidade sentida por
enfermeiras norte-americanas de desenvolver uma linguagem clara e consistente para
nomear o que elas faziam, deu origem Associao Norte-Americana dos Diagnsticos
de Enfermagem (NANDA), oficializada em 1982.
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A definio de diagnstico de enfermagem (DE) da NANDA, aprovada em 1990,


um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade
a problemas de sade/processos de vitais reaisou potenciais. O diagnstico de
enfermagem constitui a base para a seleo das intervenes de enfermagem para o
alcance dos resultados pelos quais o enfermeiro responsvel (6).
O termo diagnstico de enfermagem compreendido tanto como um processo
quanto um produto. Para Risner (1986) o processo diagnstico inclui duas fases. A
primeira delas engloba a anlise e a sntese dos dados coletados, e na segunda fase
estabelecido o enunciado deste diagnstico a partir de uma taxonomia existente. Esse
processo de raciocnio diagnstico requer atividades cognitivas e perceptivas,
experincia e uma base de conhecimento cientfico. Alm disso, envolve pensamento
crtico, tomada de deciso, raciocnio dedutivo e indutivo (1).
A NANDA realiza eventos bienais, quando ocorre a divulgao da taxonomia
atualizada. A cada dois anos novos diagnsticos so includos, alguns so revisados e
outros excludos da classificao. A participao das enfermeiras brasileiras no estudo
de diagnsticos se iniciou, em nvel internacional, na oitava Conferncia da NANDA
ocorrida em 1990. As precursoras a engajarem-se neste movimento foram docentes da
Universidade Federal da Paraba (11). Em 2003 esta organizao foi renomeada para
North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I) (12).
No Brasil, a realizao de eventos sobre esta temtica tambm so bienais e,
iniciaram-se em 1991, com a realizao do I Simpsio Nacional sobre Diagnstico de
Enfermagem (SINADEn). O 9 SINADEn ocorreu em maio de 2008, na cidade de Porto
Alegre, contando com cerca de 400 participantes de 16 Estados brasileiros.

Estrutura taxonmica: domnios, classes e diagnsticos

Inicialmente a listagem de diagnsticos de enfermagem foi organizada por


ordenamento alfabtico, porm este mtodo no facilitava o seu uso. Assim, uma
estrutura conceptual com nove Padres de Respostas Humanas foi construda,
compreendendo a Taxonomia I da NANDA (12-13).
Desde 1994 o Comit de Taxonomia da NANDA vinha estudando uma estrutura
multiaxial para a classificao. Assim, a estrutura da Taxonomia II foi aprovada na
conferncia bienal de 2000 e sua publicao ocorreu em 2001, constituda de trs
nveis: domnios, classes e diagnsticos de enfermagem. Foram desenvolvidas
definies para cada domnio e cada classe da estrutura (14).
Um domnio uma esfera de atividade, estudo ou interesse e uma classe
uma subdiviso de um grupo maior (6).
O Domnio 1, de Promoo da Sade, definido como a conscincia de bem-
estar e de normalidade de funo e as estratgias utilizadas para manter sob controle e
aumentar o bem-estar ou a normalidade da funo. Possui duas classes: conscincia
da sade e controle da sade.
O Domnio 2 de Nutrio, definido como atividades de ingerir, assimilar e
utilizar nutrientes para fins de manuteno e reparao de tecidos e produo de
energia. composto pelas classes: ingesto, digesto, absoro, metabolismo,
hidratao.
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O Domnio 3 de Eliminao/Troca, definido como secreo e excreo dos


produtos residuais do metabolismo do organismo. composto pelas classes: sistema
urinrio, sistema gastrintestinal, sistema tegumentar, sistema respiratrio.
O Domnio 4 de Atividade/Repouso, definido como produo, conservao,
gasto ou equilbrio de recursos energticos. composto pelas classes: sono/repouso,
atividade/exerccio, equilbrio de energia, respostas cardiovasculares/pulmonares,
autocuidado.
O Domnio 5 de Percepo/Cognio, definido como sistema humano de
processamento de informaes e composto pelas classes: ateno, orientao,
sensao/percepo, cognio, comunicao.
O Domnio 6 de Autopercepo, definido como conscincia de si mesmo sendo
composto pelas classes: autoconceito, auto-estima e imagem corporal.
O Domnio 7 de Relacionamentos de Papel, definido como conexes ou
associaes positivas e negativas entre pessoas ou grupos e meios pelos quais essas
conexes so demonstradas. composto pelas classes: papis de cuidador, relaes
familiares e desempenho de papel.
O Domnio 8 de Sexualidade, definido com o nome das prprias classes:
identidade sexual, funo sexual e reproduo.
O Domnio 9 de Enfrentamento/Tolerncia ao Estresse, definido como lidar com
os eventos/processos de vida sendo composto pelas classes: respostas ps-trauma,
respostas de enfrentamento e estresse neurocomportamental.
O Domnio 10 de Princpios de Vida, definido como princpios nos quais so
baseados a conduta, o pensamento e o comportamento quanto a atos, costumes ou
instituies, considerados verdadeiros ou dotados de valor intrnseco. composto pelas
classes: valores, crenas e coerncia entre valor/crena/ao.
O Domnio 11 de Segurana/Proteo, definido como estar livre de perigo,
leso fsica ou dano do sistema imunolgico; preservao contra perdas; proteo da
segurana e seguridade. composto pelas classes: infeco, leso fsica. Violncia,
riscos ambientais, processos defensivos, termorregulao.
O Domnio 12 de Conforto, definido como sensao de bem-estar ou conforto
mental, fsico ou social. composto pelas classes: conforto fsico, conforto ambiental e
conforto social.
O Domnio 13 de Crescimento/Desenvolvimento, definido como aumentos
apropriados para a idade nas dimenses fsicas, maturao de sistemas orgnicos e/ou
progresso atravs dos estgios de desenvolvimento. composto pelas classes:
crescimento e desenvolvimento.
A Classificao dos Diagnsticos de Enfermagem 2007-2008 consta de 13
domnios, 47 classes e 187 diagnsticos (6). Na edio 2009-2011 foram includos 21
novos diagnsticos, revisados nove e excludos seis DE (15).
Os componentes de um diagnstico de enfermagem so: ttulo (nome, termo
conciso que exprime o significado do diagnstico), definio (descrio clara e precisa ,
fator relacionado (fatores contribuintes que influenciaram o estado de sade, ou seja,
fatores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturais, ambientais ou espirituais),
caractersticas definidoras (manifestaes, agrupamento de sinais e sintomas
freqentemente associados com o diagnstico). fatores relacionados ou fatores de
risco. O titulo e as definies so padronizadas, ou seja, no devem ser modificados.
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Alm disso, possuem um cdigo numrico que facilita a comunicao entre diferentes
locais.
O sistema multiaxial da Taxonomia II da NANDA Internacional mais flexvel que
a Taxonomia I (monoaxial), facilitando a incluso de novos diagnsticos (14). Ela
composta por sete (7) eixos, que so: Eixo 1 - Conceito diagnstico, Eixo 2 - sujeito do
diagnstico (indivduo, famlia, comunidade), Eixo 3 - julgamento (prejudicado, ineficaz),
Eixo 4 - localizao (vesical, auditiva, cerebral), Eixo 5 - Idade (beb, criana, adulto),
Eixo 6 - Tempo (crnico, grave, intermitente), Eixo 7 - Situao do diagnstico (risco,
real, de bem-estar, de promoo da sade). Os Eixos 1 e 3 so elementos essenciais
de um diagnstico de enfermagem. Por exemplo: Deambulao Prejudicada. Em
alguns casos o conceito diagnstico contm o julgamento (por exemplo, dor). Tambm
o Eixo 2 fundamental, embora possa ficar implcito (6). Esses eixos servem para compor
os enunciados diagnsticos nas situaes clnicas da prtica do enfermeiro.

Tipos de diagnsticos

Os tipos de diagnsticos de enfermagem so: real, de promoo da sade, de


risco, de bem-estar e sndrome (6,15).
Diagnstico de enfermagem real descreve respostas humanas a condies de
sade ou processos de vida que um indivduo/famlia/comunidade est apresentando.
Neste caso, os dados coletados permitem evidenciar caractersticas definidoras (sinais
e sintomas) que confirmam a presena do DE, sendo o seu enunciado composto de
trs partes: ttulo, fator relacionado e caractersticas definidoras. Como exemplo: Dor
Aguda relacionada a agentes lesivos evidenciada por relato verbal de dor, gestos
protetores e elevao na presso arterial.
Diagnstico de enfermagem de bem-estar compreende o julgamento clnico da
motivao e do desejo de um indivduo/famlia/comunidade de aumentar seu bem-estar
para um nvel mais elevado de sade. Refere-se a comportamentos especficos de
Sade, como a alimentao e o exerccio. Essa disposio sustentada por
caractersticas definidoras. Seu enunciado composto de duas partes: ttulo e
caractersticas definidoras. Exemplo: Disposio para Nutrio Melhorada
evidenciada por alimentar-se regularmente e expressar desejo de melhorar sua
nutrio.
Diagnstico de enfermagem de risco descreve respostas humanas a condies
de sade ou processos de vida que podem desenvolver-se em um
indivduo/famlia/comunidade vulnervel. Neste caso no existem caractersticas
definidoras e sim fatores de risco que contribuem para o aumento da vulnerabilidade.
Seu enunciado composto de duas partes: ttulo e fator de risco. Exemplo: todas as
pessoas com inciso cirrgica so suscetveis infeco indicando o DE Risco de
Infeco relacionado a procedimento invasivo.
Diagnstico de enfermagem de bem-estar compreende respostas humanas ao
nivel de bem-estar em indivduo/famlia/comunidade com disposio para aumento ou
melhora. Essa disposio sustentada por caractersticas definidoras. Seu enunciado
composto de duas partes: ttulo e caractersticas definidoras. Exemplificando, o relato
de um pai e/ou me que gostaria de ser melhor indica o DE Disposio para
Paternidade/Maternidade Melhorada evidenciada por atender as necessidades do
filho e demonstrar vnculo.
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Sndrome um agrupamento de sinais e sintomas que quase sempre ocorrem


juntos. Quando juntos eles representam um quadro clnico diferente. O seu enunciado
composto de trs partes: ttulo, fator relacionado e caractersticas definidoras.Exemplo:
Sndrome ps-trauma relacionado a abuso psicolgico evidenciado por
dificuldade de concentrao, tristeza e pesadelos.

Como utilizar a NANDA-International

Os diagnsticos de enfermagem esto listados em ordem alfabtica pelo


conceito diagnstico (descrito no eixo 1), e no pela primeira palavra. Como exemplo,
se estiver procurando o diagnstico Dficit no Autocuidado para Alimentao, ir
encontr-lo em autocuidado, e no em dficit ou alimentao. De maneira
semelhante, Atividades de Recreao Deficientes ser localizado na letra R porque
recreao o conceito diagnstico (6).
Outra forma de buscar os DE por meio de sua estrutura da Taxonomia II, a
partir dos domnios e classes.
A Classificao 2009-2011 alterou a apresentao dos diagnsticos de
enfermagem em relao edio anterior. Os DE esto em ordem alfabtica pelo
conceito diagnstico, dentro de cada domnio e de sua respectiva classe.

Classificao das Intervenes de Enfermagem - NIC

Aspectos histricos e definio

A Nursing Interventions Classifications (NIC), ou seja, Classificao das


Intervenes de Enfermagem teve origem em um projeto de pesquisa iniciado em 1987,
por membros do College of Nursing da Universidade de Iowa/USA (7,8).
A NIC teve a sua primeira edio lanada em 1992. Entretanto, somente em
2004 e em 2008 que a sua 3 a e 4a edies foram traduzidas para o portugus, o que
facilitou o seu estudo e a sua aplicabilidade na realidade brasileira. Atualmente, esta
classificao j est na sua 5a edio, recentemente lanada nos EUA (7).
A NIC visa contemplar os aspectos fisiolgicos e psicossociais do ser humano,
incluindo tratamento, preveno e promoo da sade, abrangendo, assim, a totalidade
do domnio da disciplina de Enfermagem e representando todas as reas da sua
prtica. neutra em termos de teoria, e as intervenes propostas podem ser utilizadas
com qualquer referencial e em todos os locais da prtica da enfermagem, podendo
tambm ser associada a qualquer classificao diagnstica (3,7,8).

Estrutura taxonmica: domnios, classes e intervenes

A estrutura taxonmica da NIC apresenta no seu nvel mais alto e abstrato os


sete domnios, seguidos por 30 classes e por 542 intervenes contendo mais de
12.000 atividades/aes. Cada domnio, classe e interveno possuem definies, de
modo a facilitar o seu entendimento e uso (8,9).
O domnio 1 o fisiolgico bsico, que definido como cuidados que do
suporte ao funcionamento fsico do organismo e composto pelas classes controle da
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atividade e exerccio, controle das eliminaes, controle da imobilidade, suporte


nutricional, promoo do conforto e facilitao do autocuidado.
O domnio 2 o fisiolgico complexo, que definido como cuidados que do
suporte regulao homeosttica e composto pelas classes controle de eletrlitos e
cido-bsico, controle de drogas, controle neurolgico, cuidados perioperatrios,
controle respiratrio, controle da pele/leses, termorregulao, controle da perfuso
tissular.
O domnio 3 o comportamental, que definido como cuidados que do suporte
ao funcionamento psicossocial e facilitam mudanas no estilo de vida e composto pelas
classes terapia comportamental, terapia cognitiva, melhora da comunicao,
assistncia ao enfrentamento, educao do paciente e promoo do conforto
psicolgico.
O domnio 4 o da segurana, que definido como cuidados que do suporte
proteo contra danos e composto pelas classes controle de crises e controle de riscos.
O domnio 5 o da famlia, que definido como cuidados que do suporte
unidade familiar e composto pelas classes cuidados no perodo da gestao e
nascimento de filhos, cuidados na criao de filhos e cuidados no ciclo da vida.
O domnio 6 o dos sistemas de sade, que definido como cuidados que do
suporte ao uso eficaz do sistema de atendimento sade e composto pelas classes
mediao com o sistema de sade, controle do sistema da sade e controle das
informaes.
O domnio 7 o da comunidade, que definido como cuidados que do suporte
sade da comunidade e composto pelas classes promoo da sade e controle de
riscos comunitrios.
Uma interveno de enfermagem qualquer tratamento baseado no
julgamento e conhecimento clnicos realizado por um enfermeiro para melhorar os
resultados do paciente/cliente, podendo incluir cuidados diretos e indiretos ao paciente,
famlia e comunidade. Trata-se de uma ao autnoma, com base cientfica,
destinada a modificar os fatores relacionados ou de risco para um diagnstico de
enfermagem, com vistas a atingir os melhores resultados possveis (8).
As intervenes da NIC possuem um ttulo e uma definio padronizados que
no devem ser mudados, pois assim, possibilitam a comunicao entre diferentes locais
bem como, a comparao de resultados obtidos. Cada interveno tambm possui uma
lista variada de atividades (aes concretas), em que a enfermeira pode selecionar as
mais adequadas para cada caso, conforme o seu julgamento e tomada de deciso
clnica, de forma a individualizar o cuidado (7,8).
A enfermeira para ser capaz de implementar uma interveno necessita ter
conhecimento cientfico, habilidades psicomotoras e interpessoais e, utilizar os recursos
disponveis de forma adequada. Na escolha da interveno de enfermagem, ela precisa
levar em considerao os resultados esperados do paciente, o diagnstico de
enfermagem e seus fatores relacionados ou de risco, assim com tambm, saber avaliar
a exeqibilidade da ao e a aceitao do paciente (7,8, 16).

Tipos de interveno
(7,8).
A NIC apresenta dois tipos principais de intervenes, as diretas e a indiretas
7

As intervenes diretas so aquelas que se constituem em um tratamento


realizado por meio da interao com o paciente/famlia/comunidade, incluindo aes de
enfermagem no mbito fisiolgico e psicossocial.
Exemplo de interveno e atividade: Controle do ambiente: conforto
(atividade: posicionar o paciente para facilitar o conforto).
As intervenes indiretas se constituem em tratamentos ao
paciente/famlia/comunidade realizado a distncia, como por exemplo, as aes
voltadas para o gerenciamento do ambiente de cuidado e a colaborao interdisciplinar,
que do suporte eficcia das intervenes de cuidado direto.
Exemplo de interveno e atividade: Controle do ambiente (atividade: remover
perigos ambientais como por ex., tapetes escorregadios e pequenas peas de
mobilirio que podem ser movimentados).

Como utilizar a NIC

A NIC uma classificao bastante extensa devido a sua inteno de abranger


todas as especialidades da rea. Todavia, percebe-se que a familiarizao com a
mesma torna-se rpida quando a enfermeira entende e aprende a manuse-la
localizando as intervenes mais relevantes sua prtica clnica.
Para que isto ocorra com certa facilidade, recomenda-se que os primeiros
captulos do livro sejam lidos antes de iniciar propriamente o uso da classificao. Estes
captulos trazem informaes importantes de como a NIC foi construda e como est
estruturada, o que favorece o entendimento de todo o seu extenso e denso contedo.
Ao tentar localizar uma interveno na NIC, primeiro fundamental que se tenha
um diagnstico de enfermagem em mente, assim como um resultado pretendido. Dessa
forma, pode-se iniciar a busca na classificao localizando a melhor interveno para
cada caso, do seguinte modo:
- nos domnios e classes a enfermeira consulta em cada um dos sete
domnios e suas respectivas classes a existncia de determinada interveno que
poder ser til na sua prtica clnica. Lembre-se que as classes, assim como as
intervenes esto agrupadas por critrios de semelhana e de acordo com as
definies do domnio a que pertencem. Por exemplo, as intervenes ligadas ao
funcionamento fsico estaro dentro do primeiro domnio Fisiolgico Bsico em uma
das suas diferentes classes. Para tanto, a NIC apresenta um grande quadro em que se
visualizam todos os domnios, classes e intervenes, o que d um panorama de toda a
classificao.
- por ordem alfabtica - a enfermeira busca a interveno direto na
classificao, onde a encontrar com sua definio e lista de atividades. Para realizar
esta busca preciso ter em mente palavras chaves que possam identificar as
intervenes. Note que a maioria das intervenes apresenta mais de uma palavra em
seu ttulo, uma delas em caixa alta, o que a determina como sendo a chave para o
ordenamento alfabtico na classificao.
Este parece ser o modo mais simples de encontrar qualquer interveno, mas
tome cuidado, pois ao realizar esta busca preciso pensar em vrias palavras chaves,
j que nem sempre a palavra pensada a utilizada na classificao, que poder
apresentar um sinnimo. Portanto, antes de dizer que no existe nenhuma interveno
para determinada situao pense todas as possibilidades, ou ento utilize mais de um
8

caminho para sua busca. Por exemplo, ao pensar a palavra fludo tambm
fundamental pensar em lquido e hdrico, pois existem vrias intervenes nesta rea e
com diferentes palavras chaves.
- pelo captulo das ligaes com os diagnsticos da NANDA - a enfermeira
busca a interveno direto neste captulo que apresenta todos os diagnsticos de
enfermagem da NANDA em ordem alfabtica e, com eles, uma lista de intervenes
que possivelmente sero teis na soluo ou melhora dos mesmos. Trata-se de um
excelente instrumento para enfermeiras que utilizam essa classificao diagnstica e
tambm para as iniciantes no uso da NIC, j que apresenta um leque de intervenes
possveis de serem usadas (3, 17).
As intervenes ligadas a cada diagnstico da NANDA se apresentam em trs
nveis: as prioritrias, que tm maior probabilidade para solucionar o diagnstico; as
sugeridas, que tm probabilidade de solucionar o diagnstico, mas no tanto quanto as
prioritrias; e as adicionais optativas, que so aplicveis somente para alguns casos. A
apresentao desses nveis de ligao para cada diagnstico de enfermagem auxilia a
enfermeira a selecionar as intervenes mais apropriadas. Essas, entretanto, no so
prescritivas, j que a escolha depende do juzo clnico da profissional.
- por rea de especialidade - a enfermeira busca a interveno de acordo com a
sua rea de especialidade. A NIC apresenta uma listagem com intervenes essenciais
por especialidade, gerada de acordo com a opinio de enfermeiros especialistas em
suas diferentes reas, que por meio de pesquisa elegeram as intervenes mais
comuns em sua prtica clnica. Estas listas se constituem em um conjunto de
intervenes essenciais e mais comuns em cada uma das reas, porm no incluem
todas as intervenes usadas pelas enfermeiras na sua prtica cotidiana.
Salienta-se que nenhum destes modos aqui apresentados para utilizar a NIC se
esgota por si s, pois a mesma compreende uma gama imensa de intervenes nas
diferentes reas de atuao da enfermagem. O ideal que o leitor manuseie muitas
vezes a classificao e aos poucos v aperfeioando o seu modo prprio de utiliz-la,
congregando as vrias maneiras de faz-lo.

Classificao dos Resultados de Enfermagem NOC

Aspectos histricos e definio

A Nursing Outcomes Classification (NOC) a mais recente das trs


classificaes. Assim como a NIC, ela teve origem em um projeto de pesquisa
desenvolvido por membros do College of Nursing da Universidade de Iowa/USA, com
incio em 1991(18,19).
A NOC a primeira classificao padronizada e abrangente utilizada para
descrever os resultados obtidos pelos pacientes em decorrncia das intervenes de
enfermagem. Embora ela enfatize os resultados mais responsivos s aes de
enfermagem, os resultados podem ser compartilhados por outros membros da equipe
multidisciplinar. considerada complementar a taxonomia da NANDA e da NIC, mas
tambm pode ser usada com outras classificaes (10,18,20).
A primeira publicao da NOC de 1997, porm apenas em 2004 e 2008 suas
2 e 3 edies foram lanadas em portugus. Recentemente a sua 4 edio foi
9

publicada, ainda sem traduo no Brasil (19). A primeira publicao da NOC, de 1997,
continha 190 resultados. A segunda edio, datada de 2000, contm 260 resultados
agrupados em 29 classes e 7 domnios. A terceira edio contm 330 resultados.

Estrutura taxonmica: domnios, classes e resultados

A estrutura taxonmica da NOC possui cinco (5) nveis: domnios, classes,


resultados, indicadores e escalas de mensurao. Todos eles possuem um cdigo para
facilitar seu uso na prtica. A NOC tambm apresenta no seu nvel mais alto e abstrato
sete domnios, porm distintos dos domnios da NIC. So seguidos por 31 classes e por
385 resultados(19). Cada domnio, classe e resultado possuem definies, de modo a
facilitar o seu entendimento e uso.
O Domnio 1 de Sade Funcional, definida como resultados que descrevem a
capacidade para o desempenho de tarefas bsicas da vida, e composto pelas classes
manuteno da energia, crescimento e desenvolvimento, mobilidade e autocuidado.
O Domnio 2 de Sade Fisiolgica, definida como resultados que descrevem
funes orgnicas e composto pelas classes cardiopulmonar, eliminao, lquido e
eletrlitos, resposta imunolgica, regulao metablica, neurocognitivo, nutrio,
resposta teraputica, integridade tissular e funo sensorial.
O Domnio 3 de Sade Psicossocial, definida como resultados que descrevem
o funcionamento psicolgico e social, e composto pelas classes bem-estar psicolgico,
adaptao psicossocial, autocontrole e interao social.
O Domnio 4 de Conhecimento e Comportamento de Sade, definido como
resultados que descrevem atitudes, compreenso e aes relativas sade e
doena, composto pelas classes comportamento de sade, crenas de sade,
conhecimento de sade, e controle de riscos e segurana.
O Domnio 5 de Sade Percebida, definida como resultados que descrevem
impresses sobre a sade do indivduo e sobre os cuidados de sade, e composto
pelas classes sade e qualidade de vida, condio dos sintomas e satisfao com o
cuidado.
O Domnio 6 de Sade Familiar, definida como resultados que descrevem e
estado de sade, o comportamento ou o funcionamento da famlia como um todo ou de
um membro da famlia, e composto pelas classes desempenho do cuidador da famlia,
estado de sade de um membro da famlia, bem-estar da famlia e
paternidade/maternidade.
O Domnio 7 de Sade Comunitria, definida como resultados que descrevem
a sade, o bem-estar e o funcionamento de uma comunidade ou populao, e
composto pelas classes bem-estar da comunidade e proteo da sade da
comunidade.
Cada resultado pode ser encontrado em uma classe apenas e possui um nico
cdigo numrico visando facilitar a sua insero em um sistema informatizado.
Um resultado do paciente relacionado enfermagem representa um estado,
comportamento ou uma percepo de um indivduo, da famlia ou da comunidade,
mensurado ao longo de um continuum, em resposta a uma ou mais intervenes de
enfermagem (18). Uma srie de variveis, alm da interveno, influencia o resultado do
paciente. Estas variveis englobam: aes realizadas por outros profissionais; aspectos
organizacionais e ambientais que influenciam na seleo e na implementao das
10

intervenes, de acordo com as caractersticas do paciente; sade fsica e emocional


do paciente; circunstncias existenciais vividas pelo paciente, entre outras. Cabe a
enfermeira definir quais so os resultados mais influenciados pelas intervenes de
enfermagem, ou seja, quais resultados apresentados por cada paciente, cada famlia ou
cada comunidade so mais sensveis ao cuidado de enfermagem.

Indicadores de resultados e escalas de mensurao

Cada resultado possui um rtulo ou nome, uma definio e uma lista de


indicadores que descrevem o cliente, cuidador ou famlia. Os resultados incluem uma
escala de mensurao tipo Likert de cinco pontos para avaliar os indicadores listados.
O ttulo do resultado, a definio e a escala de medida so elementos padronizados.
Pequenas alteraes podem ser feitas na denominao dos indicadores, no entanto o
conceito no deve ser modificado.
Os indicadores so considerados resultados mais especficos e podem servir
como resultados intermedirios em um plano de cuidados padronizados. Nem todos os
indicadores precisam ser utilizados quando um resultado escolhido. As enfermeiras
iro julgar a pertinncia dos indicadores ao selecion-los para mensurar o resultado que
um paciente apresenta no decorrer do tratamento (18).
A NOC contempla 13 escalas de medidas em que o quinto ponto, ou pontuao
final representa a condio mais desejvel do paciente em relao ao resultado. As
escalas podem ser usadas tanto para indicadores como diretamente para resultados.
Elas permitem a mensurao em qualquer ponto de um continuum, facilitando a
identificao de alteraes no estado do paciente por meio de diferentes pontuaes ao
longo do tempo. O intervalo entre as avaliaes e o prazo para o alcance dos
resultados determinado pela enfermeira, sendo necessrio, no mnimo, duas
avaliaes. O resultado e/ou indicadores podem ser mensurados a cada hora, turno,
dia, semana, ms, de acordo com o paciente e o cenrio da prtica. Desta forma, as
escalas possibilitam monitorar a melhora, a piora ou a estagnao da condio do
paciente durante um perodo de cuidado ou atravs de diferentes setores de
atendimento.
Como exemplo, o resultado Controle da Dor tem como definio aes
pessoais para controlar a dor. Dentre os 11 indicadores listados encontra-se
reconhece o incio da dor e usa medidas preventivas. A escala de medida do
resultado 1=nunca demonstrado, 2=raramente demonstrado, 3=s vezes
demonstrado, 4=muitas vezes demonstrado, 5=consistentemente demonstrado (18).

Como utilizar a NOC

O manuseio da NOC e a leitura de seus captulos iniciais so importantes para


que a enfermeira se familiarize com a classificao e facilite o seu uso na prtica
clnica, no ensino e na pesquisa.
A utilizao da NOC semelhante ao da NIC. Ao tentar localizar um resultado,
primeiro fundamental que se tenha um diagnstico de enfermagem em mente. Assim,
pode-se iniciar a busca na classificao localizando o resultado mais adequado para
cada caso, do seguinte modo:
11

- por domnios e classes a enfermeira consulta em cada um dos sete


domnios e suas respectivas classes a existncia de determinado resultado que poder
ser til na sua prtica clnica. Assim como as classes, os resultados esto agrupados
por critrios de semelhana e de acordo com as definies do domnio a que
pertencem. Por exemplo, os resultados ligados capacidade para o desempenho de
tarefas bsicas da vida estaro dentro do primeiro domnio Sade Funcional em uma
das suas diferentes classes. Para tanto, a NOC apresenta um grande quadro em que
se visualizam todos os domnios, classes e resultados, o que d um panorama de toda
a classificao.
- por ordem alfabtica - a enfermeira busca o resultado direto na classificao,
onde a encontrar com sua definio, lista de indicadores e escala de medidas. O
ordenamento alfabtico se d pelo primeiro termo do resultado.
- pelo captulo das ligaes com os diagnsticos da NANDA - a enfermeira
busca o resultado direto neste captulo que apresenta todos os diagnsticos de
enfermagem da NANDA-I em ordem alfabtica pelo conceito diagnstico. A ligao
uma associao existente entre os problemas do paciente (diagnstico de enfermagem)
e um resultado desejvel (resoluo ou melhora do problema). Os tratamentos para os
diagnsticos variam em decorrncia do resultado selecionado. So propostas duas
categorias de resultados para cada diagnstico: Resultados Sugeridos (resultados que
mais se adequam ao diagnstico) e Resultados Associados Adicionais. Os diagnsticos
de risco possuem apenas Resultados Sugeridos. A apresentao desses nveis de
ligao para cada diagnstico de enfermagem auxilia a enfermeira a selecionar os
resultados mais apropriados. Estas ligaes, entretanto, no so prescritivas, j que a
escolha depende do juzo clnico da profissional.
- por rea de especialidade - a enfermeira busca o resultado de acordo com a
sua rea de especialidade. A NOC apresenta uma listagem com resultados
fundamentais identificados por organizaes de enfermagem e por enfermeiros
representantes de reas de especialidade, geradas principalmente por pesquisas.
Os diferentes modos de utilizar a NOC auxiliam o leitor a compreender melhor a
classificao e a empreg-la com maior propriedade.

Ligao NANDA-NIC-NOC

As trs classificaes (diagnsticos, intervenes e resultados) podem ser


utilizadas em conjunto, embora no haja obrigatoriedade. Na realizao do Processo de
Enfermagem a seqncia na aplicao das classificaes NANDA-NOC-NIC-NOC. A
partir da coleta de dados identifica-se os diagnsticos de enfermagem utilizando a
NANDA. Aps, planeja-se os cuidados ou intervenes iniciando-se pela escolha do(s)
resultado(s) da NOC que se quer alcanar, utilizando-se uma ou mais escalas e
realizando-se a primeira mensurao. Ainda no planejamento elege-se as intervenes
e atividades NIC para solucionar/minimizar os DE identificados. Por fim, uma vez
executadas as intervenes de enfermagem, volta-se a utilizar a NOC para nova
mensurao do(s) resultado(s) e comparao com o resultado anterior, a fim de avaliar
a melhora, a estagnao ou a piora do quadro clnico apresentado pelo paciente.
A seguir apresenta-se uma representao esquemtica das classificaes.
12

Finalizando

preciso enfatizar que as classificaes existem h muitos anos e que elas


trazem ordem ao nosso ambiente, auxiliam a nossa comunicao uns com os outros e
facilitam o entendimento e o avano da base de conhecimentos de uma determinada
rea, por meio da descoberta de princpios orientadores e da organizao do que j
conhecido. Alm disso, elas favorecem a identificao de falhas no conhecimento, as
quais podem ser corrigidas pelo desenvolvimento de pesquisas (8,21).
Na Enfermagem, as classificaes para sua prtica so recentes e a despeito
dos avanos j produzidos por esses sistemas aqui, especificamente, as
classificaes NANDA/NIC/NOC , preciso considerar a diversidade de situaes em
que so usados os termos propostos, o que leva necessidade constante de
adequao e de refinamento dessas terminologias. preciso, pois, que as enfermeiras
conheam, utilizem, pesquisem e sugiram as modificaes e o aprimoramento
necessrios s classificaes de enfermagem existentes, j que inegvel a sua
importncia e a sua utilidade, tanto na comunicao, documentao da prtica clnica e
organizao de sistemas de informao, quanto na facilitao da realizao de
pesquisas, na medida de produtividade e na avaliao de competncias e custos de
recursos humanos e materiais (21).

REFERNCIAS
13

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professional practice. Online Brazilian Journal of Nursing. 2004; 3(2): 1-10. Disponvel
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