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Avaliao Fisioteraputica do

Ombro
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional-FMUSP

Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

smaj@usp.br
1. Anatomia Aplicada
Articulao Esternoclavicular:

Artic. esternoclavicular e a acromioclavicular


habilitam o mero a mover-se atravs de
180 de abduo;
Posio de Repouso: brao ao lado
Posio de aproximao mxima: elevao
completa.
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1. Anatomia Aplicada
Articulao Acromioclavicular:

uma artic. sinovial plana que aumenta a


amplitude de movimento do mero;
Posio de Repouso: brao ao lado
Posio de aproximao mxima: abduo a 90.

Articulao Escapulotorcica:
No uma artic. verdadeira mas parte integrante
do complexo do ombro.

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1. Anatomia Aplicada
Articulao Glenoumeral:

uma artic. sinovial multiaxial bola-e-soquete e


possui trs graus de liberdade;
Posio de Repouso: 55 de abduo, 30 de
aduo horizontal (plano escapular);
Posio de aproximao mxima: abduo
completa, rotao lateral.

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2. Histria Clnica

Histrico padro ordenado (identificao,


anamnese, HPMA, exames complementares).
Qual a idade do paciente?
O paciente sustenta o membro superior em uma
posio protegida?
Se houve uma leso, qual foi o seu mecanismo?
Movimentos que causam dor? Qual o
comportamento da dor?
H quaisquer atividades que causem ou aumentem
a dor?
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2. Histria Clnica

O que o paciente capaz de fazer funcionalmente?


H quanto tempo o problema vem perturbando o
paciente?
H qualquer indicao de espasmo muscular,
deformidade, atrofia, parestesia?
O paciente se queixa de uma sensao de fraqueza
e peso no membro depois da atividade?
H qualquer indicao de leso nervosa?
Qual das mos dominante?
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3. Observao e Triagem
Avaliao geral para determinar que
procedimentos especficos de avaliao esto
indicados;

Exame das outras articulaes adjacentes,


acrescentando uma avaliao postural global.

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4. Inspeo
O ombro deve ser examinado no plano
frontal anterior, posterior e plano sagital
(esquerdo e direito);

Determinar alteraes posturais gerais.

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AHAc - Alinhamento horizontal dos acrmios - linha do acrmio
direito at o acrmio esquerdo e uma linha horizontal. calculado o
ngulo formado entre as duas retas.
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ED/E - distncia em centmetros obtida entre o ngulo inferior da
escpula direita ou esquerda at a vrtebra T6.

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POD/E - Postura do ombro direito ou esquerdo Distncia medida em
centmetros entre o acrmio e o processo espinhoso de C7. Avaliar
protrao de ombro.
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Plano Frontal Anterior:

Observar os pontos de referncia ssea, incluindo a


artic. esternoclavicular, a clavcula e a articulao
acromioclavicular

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4. Inspeo
Plano Frontal Posterior

Observar os pontos de
referncia sseos, incluindo
a coluna torcica, a
escpula, a artic.
acromioclavicular e as
estruturas de tecidos moles,
incluindo a parte superior
do msculo trapzio,
msculos supra-espinal,
infra-espinal, redondo maior
e menor e deltide;

Posio da escpula.

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4. Inspeo

Plano Sagital
(esquerdo e direito)

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5. Palpao
Palpao das estruturas e
referncias sseas;

Palpar os tendes do
manguito rotador, alm do
tendo da poro longa do
bceps braquial.

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6. Mobilidade dos Segmentos
Triagem para amplitude de movimento:

Se forem identificadas limitaes na amplitude


de movimento articular, dever ser realizado um
teste goniomtrico especfico para se obter um
quadro das restries, estabilizao e registro
das limitaes.

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6.1 Mobilizao
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular
realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o
examinador tem a informao exata sobre a capacidade,
coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do
indivduo.

Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo


examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece
ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das
superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular,
ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).

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6. 2. Mobilidade Ativa e Passiva

Artic. Esternoclavicular: elevao e


depresso, protrao e retrao;

Artic. Escapulotorcica: elevao,


depresso, abduo, aduo,
rotao para cima e para baixo;

Artic. Glenoumeral: flexo,


extenso, abduo, aduo,
rotao medial e lateral e
circunduo.

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6.3 Ritmo escapuloumeral
Fase 1: mero 30 de abduo
Escpula- movimento mnimo
Clavcula- 0-15 de elevao

Fase 2: mero 40 de abduo


Escpula- 20 de rotao
Clavcula- 30-36 de elevao

Fase 3: mero: 60 de abd. e 90 de rot


lateral
Escpula- 30 de rotao
Clavcula- 30-50 de rot. post. at
30 de elevao
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7.1 Amplitude Articular- Goniometria
Flexo do Ombro

Amplitude Articular:
0-180
(Marques, 2003; Palmer &
Apler, 2000)

0-170/180
(Magee, 2002)
Evitar a hiperextenso da coluna lombar;
Evitar a abduo do ombro e a elevao da
escpula;
Manter a artic. do cotovelo em extenso.
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7.1 Amplitude Articular- Goniometria
Extenso do Ombro

Amplitude Articular:
0-45
(Marques, 2003)
0-50/60
(Magee, 2002)
0-50
Evitar a flexo do tronco ou elevao da escpula;
(Palmer & Apler, 2000)
Evitar a abduo da articulao do ombro;

Evitar a aduo escapular.

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7.1 Amplitude Articular- Goniometria
Abduo do Ombro

O movimento ocorre no plano


frontal. A abduo da artic.
glenoumeral acompanhada por
elevao clavicular, seguida por
rotao lateral do mero.

Amplitude Articular:
0-180
(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000)
0-170/180 Evitar a flexo da coluna vertebral
para o lado contralateral;
(Magee, 2002)
Evitar a elevao da escpula;

smaj@usp.br Evitar a flexo e extenso do brao.


7.1 Amplitude Articular- Goniometria
Aduo do Ombro

o retorno a partir da abduo e ocorre no


plano frontal. A aduo horizontal ocorre no
plano transverso.

Amplitude Articular (aduo horizontal):


0-40 (Marques, 2003);
0-50/75 (Magee, 2002);
0-30 (Palmer & Apler, 2000).
Evitar a flexo ipsilateral da coluna vertebral;

Evitar a depresso escapular;

Evitar a rotao de tronco.

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7.1 Amplitude Articular- Goniometria
Rotao Medial do Ombro

Na posio anatmica, o
movimento ocorre no plano
transverso. Para a avaliao
goniomtrica, esta abduzida e a
artic. do cotovelo fletida em 90
portanto o movimento teste ocorre
no plano sagital.

Amplitude Articular:
0-90 (Marques, 2003);
0-60/100 (Magee, 2002);
0-65/90 (Palmer & Apler, 2000).

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Manter a artic. do ombro abduzida em 90 graus para que o olcrano fique em linha com a
fossa glenide;
Evitar a flexo, extenso aduo ou abduo na artic. do ombro;
Evitar a extenso do cotovelo;
Evitar a aduo e abduo da mo;
Evitar a elevao e a inclinao anterior da escpula.

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7.1 Amplitude Articular- Goniometria
Rotao Lateral do Ombro

Amplitude Articular:
0-90
(Marques, 2003; Palmer & Apler,
2000)
0-80/90
(Magee, 2002)

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8. Princpios dos Testes de
comprimento muscular
A finalidade da avaliao do comprimento muscular
(flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que
ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em
virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos
msculos que cruzam as articulaes;
O comprimento do msculo determinado pela
distncia entre as extremidades proximal e distal do
msculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da
articulao.

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8.1 Teste de Comprimento Muscular
Msculos flexores do
ombro (peitoral maior
(poro clavicular);

Msculos rotadores
mediais do ombro;

Msculos rotadores
laterais do ombro.

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9. Testes Musculares Manuais
parte integrante do exame fsico, fornecendo
informaes teis no diagnstico diferencial,
prognstico e tratamento de patologias
musculoesquelticas e neuromusculares;

A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer


quando forem descartadas outras limitaes
articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo
ou dificultando o movimento.

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9. Testes Musculares Manuais

Trapzio superior e elevador da escpula;


Msculo trapzio mdio;
Msculo trapzio inferior;
Msculos rombides;
Msculo serrtil anterior;
Msculo peitoral menor e maior;

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9. Testes Musculares Manuais

Msculo deltide (poro


clavicular, acromial e
espinal);
Msculo coracobraquial;
Msculo grande dorsal;
Msculo redondo maior e
menor;
Msculo supra-espinal e
infra-espinal;
Msculo subescapular.
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10. Avaliao Funcional
O complexo do ombro desempenha um papel integrante das
atividades de vida diria, as vezes atuando como parte de
uma cadeia cintica aberta ou parte de uma cadeia cintica
fechada;

A avaliao funcional pode ser baseada em atividades da


vida diria, trabalho ou recreao;

Utilizao de escalas numricas para leses especficas;

Teste simples de ombro A practical tool for evaluating


function: The simple shoulder test.

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11. Testes Clnicos Especiais

Teste de Apley: proporciona uma avaliao


funcional rpida e inespecfica da mobilidade da
cintura escapular.
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Teste de Ludington

Teste de Yergason
Avalia a estabilidade do tendo da poro longa do bceps.
O teste realizado pedindo ao paciente para fletir o cotovelo,
o fisioterapeuta segura com uma das mos o cotovelo,
enquanto que a outra fixa o punho do paciente; realiza-se a
rotao lateral e puxa-se o cotovelo para baixo.
O tendo instvel se soltar do sulco e o paciente referir dor
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Teste da Queda do Brao
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Referncias Bibliogrficas- Leitura Obrigatria

1. Marques AP. ngulos articulares dos membros


superiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed.
So Paulo: Editora Manole. 2003, p.12-17.

2. Joo, SMA. Mtodos de Avaliao Clnica e


Funcional em Fisioterapia MMSS (Ombro).

3. Kendall et al., Provas e Funo Muscular.


Testes de Prova de Funo do Ombro.
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