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Modalidade do trabalho: Relato de experincia

Evento: XV Jornada de Extenso

ATENO DOMICILIAR MULTIPROFISSIONAL NO CUIDADO AO IDOSO: UM


ENFOQUE PARA O USO CORRETO DE MEDICAMENTOS - RELATO DE CASO1

Vanessa Adelina Casali Bandeira2, Edenilson Freitas Rodrigues3, Fernanda Rosa4, Daniela
Danisa Perassolo5, Flvia Michelle Pereira Albuquerque6, Silmara Beatriz Steinmetz7.
1
Relato de caso realizado na Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia Regional do Noroeste do Estado do
Rio Grande do Sul (UNIJU) e Fundao Municipal de Sade de Santa Rosa (FUMSSAR).
2
Farmacutica, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia UNIJU/FUMSSAR.
vanessa.acbandeira@yahoo.com.br.
3
Enfermeiro, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia UNIJU/FUMSSAR.
edefr@ig.com.br.
4
Educadora Fsica, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
UNIJU/FUMSSAR. fr.fernanda@hotmail.com.
5
Assistente Social, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
UNIJU/FUMSSAR. daniperassolo@yahoo.com.br.
6
Psicloga, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia UNIJU/FUMSSAR.
flaviampa@msn.com.
7
Nutricionista, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia UNIJU/FUMSSAR.
silmara.steinmetz@gmail.com.

Introduo
No Brasil, as aes da ateno bsica foram reorganizadas a partir de 1994, com a implantao do
Programa de Sade da Famlia (PSF), que passou a ser denominado Estratgia de Sade da Famlia
(ESF), uma vez que no possui carter programtico, e sim caractersticas estratgicas de mudana
do padro de ateno sade da populao. A ESF tem sua prtica voltada para alm das
intervenes mdicas, buscando a integrao com a comunidade, de forma interdisciplinar por meio
dos profissionais que compem as equipes (GIACOMOZZI, LACERDA, 2006).

A ESF incorpora e reafirma as diretrizes e os princpios bsicos do Sistema nico de Sade


(universalidade, equidade, integralidade, regionalizao, participao social e descentralizao), e
se estrutura por meio de trs pilares: a famlia, o territrio e a responsabilizao. Na ESF, considera-
se a famlia de forma integral, em seu espao social, socioeconmico e cultural, e que neste
espao que interaes e conflitos que influenciam diretamente a sade das pessoas (BRASIL,
1997).

Entre as aes planejadas e executadas pelas equipes de ESF encontra-se a prtica sistemtica das
visitas domicilirias. Segundo Fabrcio et al. (2004), a visita domiciliar pode ser entendida como o
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atendimento realizado por um profissional ou equipe de sade no domiclio do usurio, com o


propsito de avaliar suas necessidades, de seus familiares e do ambiente onde vive, a fim atuar na
promoo de sade ou recuperao conforme as necessidades identificadas.

Em uma nova perspectiva, surge o conceito de ateno domiciliar, modalidade de ateno sade
complementar que caracterizada por aes de promoo sade, preveno e tratamento de
doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e
integrada s redes de ateno sade (BRASIL, 2011). Ainda, para impactar sobre os diversos
fatores que interferem no processo sade-doena, importante que a ateno domiciliar seja
realizada por uma equipe multiprofissional e com prtica interdisciplinar, para atender a todas as
orientaes e intervenes necessrias por cada profissional atendido, mas tambm de forma
interdisciplinar que possibilita a prtica de um profissional se reconstruir na prtica do outro,
transformando ambas na interveno (BRASIL, 2012).

O presente relato objetiva descrever o acompanhamento, as intervenes realizadas e orientaes


fornecidas a uma idosa usuria de uma unidade de ESF.

Metodologia
Trata-se de um relato de caso de uma usuria de uma unidade de ESF do municpio de Santa
Rosa/RS. Hipertensa, com hipercolesterolemia e em uso inadequado de seus medicamentos. Aps
atendimento mdico na unidade foi encaminhada para acompanhamento com a farmacutica.

O acompanhamento ocorreu por meio de visitas domiciliares realizadas pela Assistente Social,
Educadora Fsica, Farmacutica e Nutricionista que integram a equipe de ESF atravs do Programa
de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia FUMSSAR/UNIJU e prestaram orientaes
de forma interdisciplinar.

Foram realizadas trs visitas domiciliares at o presente momento, na primeira visita realizada pela
Farmacutica e Educadora Fsica foram fornecidas orientaes para o uso correto de medicamentos
e informaes acerca da importncia da realizao de atividade fsica. Na segunda visita realizada
pela Farmacutica e Nutricionista, foram organizados os medicamentos Ainda, orientou-se para
uma alimentao adequada para o controle da HAS e colesterol. Realizou-se uma terceira visita
para acompanhamento pela Assistente Social, Educadora Fsica e Farmacutica.

Resultados e discusso
I.B., sexo feminino, 81 anos, viva, com hipertenso, hipercolesterolemia e polimedicada. Mora
com a filha e a neta. Conforme prescrio mdica, em uso de: cido acetilsaliclico 100mg;
anlodipino 5mg; atenolol 25mg; furosemida 40mg; maleato de enalapril 10 mg; mononitrato de
isossorbida 20mg, propatilnitrato 10mg e sinvastatina 20mg.
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A usuria procurou atendimento mdico por no estar sentindo-se bem. Em consulta mdica
identificou-se que continuou em uso de nifedipino 20mg, mesmo aps substituio deste
medicamento por anlodipino 5mg em consulta realizada anteriormente. Alm disso, observou-se
que a usuria no fazia o uso correto dos medicamentos, sendo encaminhada para acompanhamento
com a Farmacutica. Destaca-se que nifedipino e anlodipino so medicamentos da mesma classe
farmacolgica, bloqueadores dos canais de clcio diidropiridinas, com ao anti-hipertensiva, se
administrados concomitantemente pode ter efeito potencializado, resultando em efeitos indesejados.
A escolha da prescrio por anlodipino visa facilitar o acesso, pois este se encontra na relao
municipal de medicamentos.

O acompanhamento foi iniciado atravs de visita domiciliar. Inicialmente a Farmacutica


questionou sobre o uso dos medicamentos e solicitou que a usuria trouxesse todos os seus
medicamentos em uso. Quando questionado sobre o uso de cada medicamento, a usuria relatou no
administrar a furosemida 40mg todos os dias e o propatilnitrato 10mg apenas duas vezes ao dia,
sendo a prescrio trs vezes por dia. Foi observada grande quantidade de medicamentos no
domiclio.

Alm disso, na primeira visita foi orientada a importncia da administrao diria da furosemida e
do propatilnitrato trs vezes ao dia. Destacou-se que a furosemida, um diurtico de ala, apesar do
efeito diurtico auxilia no controle da HAS sendo fundamental o seu uso conforme prescrio
mdica (BRASIL, 2010).

Na segunda visita, a usuria relatou o uso dos medicamentos conforme orientao. Com seu
consentimento, organizaram-se os medicamentos, separando-os em envelopes, identificando o nome
do medicamento e a posologia de forma escrita, clara e legvel e com pictogramas, visando auxiliar
a idosa para o uso correto dos medicamentos. Nesse momento, separaram-se medicamentos para
quatro meses de tratamento, conforme funciona a dispensao dos medicamentos contnuos na
unidade. Nesse momento, verificou-se excesso de medicamentos, reforando o uso inadequado
anteriormente. Foram retiradas sobras de medicamentos e vencidos, os quais foram levados para
descarte na unidade.

Bueno, Weber & Oliveira (2009) apresentam que o acmulo de medicamentos nos domiclios
podem gerar sobras, devido ao uso inadequado do medicamento ou aquisio em excesso, essas
sobras podem facilitar trocas e, quando o medicamento estiver vencido, pode no promover o efeito
desejado ou causar danos a sade.

Na terceira visita realizada, para acompanhamento, a idosa informa sobre a ocorrncia de cimbras,
e que comprou na farmcia cloreto de potssio 600mg. O uso de diurticos no poupadores de
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potssio, como a furosemida, podem apresentar como efeito adverso distrbios hidroeletrolticos,
tais como, hiponatremia, hipopotassemia e hipomagnesemia, o que pode ocasionar cibras
(BRASIL, 2010). Orientou-se a usuria a consumir alimentos com alto teor de potssio como
laranja, banana e feijo e para a realizao de atividade fsica, e se caso persistirem as cibras
agendar consulta mdica na unidade.

Destaca-se que a realizao do acompanhamento no domiclio promoveu uma abordagem ampliada,


podendo ser observadas questes familiares e sociais, e propor intervenes a partir da situao
identificada. Alm disso, o domiclio facilita o acesso a todos os medicamentos em uso,
possibilitando a identificao de sobras, medicamentos vencidos e medicamentos consumidos por
automedicao.

Corroborando, Mauer et al. (2011) ao acompanharem paciente diabtico e hipertenso atravs de


visitas domiciliares possibilitou a identificao e resoluo de dois Problemas Relacionados ao
Medicamentos por meio das orientaes prestadas. Ainda, Cardoso et al. (2013) ao acompanharem
dez casos de usurios atendidos pelo Programa Prticas Integradas em Sade Coletiva,
identificaram treze resultados negativos associados aos medicamentos, trs foram resolvidos na
primeira interveno, trs em duas intervenes, e sete resolvidos em trs a quatro intervenes. Os
autores apresentam que ateno farmacutica domiciliar mostrou-se muito eficaz na resoluo dos
problemas apresentados pelos usurios e proporciona a obteno de resultados positivos no controle
de doenas crnicas, melhorando a adeso ao tratamento.

Nesse contexto, Mauer et al. (2011) apresentam que para se obter melhores resultados, no controle
das doenas crnicas no transmissveis (DCNT), dentre as est a HAS, implica na necessidade de
uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar e no envolvimento dos usurios, incluindo seus
familiares na definio e pactuao das metas de acompanhamento (BRASIL, 2013).

Nesse contexto, alm das orientaes para o tratamento medicamentoso adequado imprescindvel
as recomendaes para uma alimentao saudvel e a prtica regular de atividade fsica (BRASIL,
2013), orientaes estas que foram abordadas em todas as visitas realizadas pelos diferentes
profissionais envolvidos.

A usuria relatou que no costumava praticar nenhum tipo de exerccio fsico. Primeiramente foi
informada dos benefcios que a prtica regular de atividade fsica pode trazer para a sade dos
indivduos, inclusive dos benefcios relacionados com suas patologias. Em seguida, foi orientada a
manter um estilo de vida mais ativo, dando incio prtica de caminhadas e exerccios de
alongamento; bem como quanto frequncia, intensidade e durao das atividades.
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A prtica regular de atividade fsica contribui com respostas positivas para um envelhecimento
saudvel, portanto um importante recurso para minimizar a degenerao provocada pelo
envelhecimento, que possibilita ao idoso manter um estilo de vida melhor. Alm de estimular vrias
funes essenciais do organismo, como um importante controle de doenas-degenerativas,
manuteno das funes do aparelho locomotor, principal responsvel pelo desempenho das
atividades da vida diria e pelo grau de independncia e autonomia do idoso (OKUMA, 1998).

Conforme Manidi & Michel (2001), a atividade fsica identificada como uma das intervenes de
sade mais significativas da vida das pessoas de idade avanada. Dentre os benefcios imediatos da
participao regular em programas de exerccios, so identificados no aspecto fsico maiores nveis
de auto - eficcia, melhoria nos padres de sono, relaxamento muscular, entre outros. Para os
autores, os efeitos da diminuio natural do desempenho fsico podem ser amenizados se programas
de exerccios que visem melhoria das capacidades motoras que apoiam a realizao da vida
cotidiana forem desenvolvidos com os idosos, dando nfase na manuteno das aptides fsicas de
principal importncia para seu bem estar.

O tratamento no-medicamentoso da hipertenso arterial tem como principal objetivo, diminuir a


morbidade e a mortalidade cardiovasculares por meio de modificaes do estilo de vida que
favoream a reduo da presso arterial com consequente diminuio da dosagem dos
medicamentos (OLIVEIRA, 2011).

Dentre essas modificaes, as que comprovadamente reduzem a presso arterial so: reduo do
peso corporal, da ingesto do sal e do consumo de bebidas alcolicas, prtica regular de exerccios
fsicos, e a no-utilizao de drogas que elevam a presso arterial. Para isso a dieta do hipertenso
dever ser pobre em sal e rica em potssio, magnsio e clcio. A dieta pobre em sal (hipossdica),
restringe a ingesto diria de sal em 5 gramas. Uma dieta hipossdica pode reduzir a presso arterial
sistlica em 2 a 8 mmHg (LOPES, BARRET-FILHO E RICCIO, 2003).

Durante uma das visitas domiciliares a paciente recebeu orientaes sobre os cuidados que deve ter
na alimentao para que o tratamento da HAS seja de fato eficaz e tenha resultados. A nutricionista
questionou os hbitos alimentares da paciente e orientou as adequaes necessrias para a adoo
de hbitos mais adequados. Aps pediu para que a paciente trouxesse alguns rtulos de temperos
prontos que ela relatou utilizar para preparar as refeies e explicou a composio nutricional e os
ingredientes utilizados na produo dos mesmos alertando para a grande quantidade de sdio e de
gordura presente nestes produtos que contribuem significativamente na elevao da presso arterial.

No Brasil, os desafios do controle e preveno da HAS e suas complicaes esto relacionados


principalmente com a ateno bsica. Considerando a conformao das equipes multiprofissionais e
que o processo de trabalho pressupe o vnculo com a comunidade e os usurios, os profissionais da
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ateno bsica tm importncia primordial nas estratgias de preveno, diagnstico, monitorizao


e controle das DCNT (BRASIL, 2013).

Concluses
Destaca-se que quanto maior o nmero de medicamentos em uso, maiores so as dificuldades para o
uso correto dos medicamentos e adeso ao tratamento. A adoo de tratamentos medicamentosos e
terapias no medicamentosas para o controle de DCNT so importantes para a promoo da sade e
preveno de agravos.

O ambiente domiciliar permite uma abordagem integral a sade, reforando que ao se atuar de
forma interdisciplinar facilita a adeso as orientaes, tanto relacionadas ao medicamento quanto a
alimentao e atividade fsica, pois proporciona o envolvimento de profissionais de diferentes
reas no cuidado e o fortalecimento das orientaes prestadas por cada profissional.

Palavras-chave: Interdisciplinaridade; Hipertenso; Polifarmcia; Visita Domiciliar.

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