29-09-15

TENS
ESTIMULACIN
ELECTRICA
NERVIOSA
TRANSCUTANEA

Klgo. Mg. TMO Sebastin Lpez

DEFINICIN:

Una experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada a un dao tisular existente
o potencial, o descrita en trminos de ese dao

IASP: Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor

1
 29-09-15

El TENS posee tres parmetros independientes:

Amplitud: proporciona la
intensidad del estmulo al
paciente, se mide en mA y su
rango no sobrepasa los 100 mA.
Duracin de fase: este parmetro
proporciona la duracin de cada
pulso. Se mide en microsegundos
y van de 20 a 200 microseg.
Frecuencia: es el nmero de
pulsos por segundo, se mide en
Hz, su control oscila entre 2-100
Hz o 2-200 Hz.

2
29-09-15

3
 29-09-15

Entre 50 - 500seg estimulo

selectivamente Asin estimular
nociceptores A y C.

A mayor duracin del pulso, menor intensidad se necesita para que el axn se
excite y genere un potencial de accin.

4
 29-09-15

BASES
NEUROFISIOLGICAS

Los mecanismos ms documentados son:

o Neurales: Se explica mediante la terica Gate Control de Melzack y Wall 1965.

o Humorales: Sistema Opiceo endgeno (mecanismos descendentes)

Se postula que:

El TENS puede activar circuitos inhibidores supraespinales.

El TENS puede modificar la conduccin nerviosa perifrica, con

aumento de la conduccin de las fibras A y bloqueo antidrmico de
A y C.

TENS La persistencia de su efecto sugiere participacin humoral.

Cuando se administra Naloxona (antagonista mrfico), bloquea la

liberacin en el LCR y en el SNC de encefalinas y endorfinas.

La estimulacin con TENS aumenta la concentracin de endorfinas,

encefalinas, cortisol y ACTH. (A baja frecuencia y elevada intensidad
con participacin de fibras aferentes musculares)

El sistema Descendente serotoninrgico puede participar en el Gate

Control, por que la disminucin de serotonina en el LCR disminuye la
analgesia generada por estimulacin de A

5
 29-09-15

Tipos de TENS

Estimulacin sub umbral o por debajo del nivel sensible: no es

suficiente para activar las fibras nerviosas perifricas y alcanzar el
umbral sensible.

Estimulacin en el nivel sensible. (Estimulacin Convencional)

Frecuencia alta ( 40-150 Hz)
Duraciones de Fase: 50 100 (<500)seg
Intensidades Bajas
Estimulacin fibras sensitivas (Gate Control)
Sensacin al paso de la corriente: Parestesia no dolorosa.
Posicin de los electrodos: Lugar de dolor (ctodo proximal).
Duracin del efecto: < 30 min.

6
 29-09-15

Condiciones Nociceptivas o Fisiolgicas

7
 29-09-15

Tipos de TENS

Estimulacin en el nivel motor

(Electro acupuntura no invasiva Al-TENS)

Frecuencias bajas (0,5 - 10 Hz)

Duracin de fase > 150 seg
Intensidades altas (dolorosa) A-delta
Contraccin muscular fuerte y tolerable

Estimula fibras sensitivas (A) motoras

Ubicacin de electrodos: punto motor o miotoma
Liberacin de endorfinas y encefalinas
Tiempo de tratamiento 30 min
Inicio del efecto: posterior a 30 minutos de la
aplicacin.

La mayoria de los expertos describen el AL-Tens como: Una contraccin muscular

fsica pero no dolorosa del miotma relacionado con el origen del dolor.*

La mayoria de los estudio describen el AL-Tens como: Tens de baja frecuencia y alta
intensidad, con ausencia de actividad muscular.

*Eriksson M, Sjolund B. Acupuncture-like electroanalgesia in TNS resistant Chronic pain. In: Zotterman Y, editor. Sensory functions of
the Skin. New York: Pergamon Press:; 1976: 575-581.

*Sjolund B, Eriksson M, Loeser J. Transcutaneous and implanted electric stimulation of peripheral nerves. In Bonica JJ (ed) The
Management of Pain, Philadelphia, Lea and Febiger. 1990 (2): 1852-1861.

8
 29-09-15

EL AL-TENS pretende activar selectivamente aferentes tipo III, indirectamente

por medio de la contraccin muscular (A/aferente tipo I) no dolorosa.

Las aferentes del grupo III son de dimetro pequeo y se ha demostrado que
produce analgesia extrasegmental a travs de activacin de la va descendente.

Las Aferentes A-beta tambin se activa durante la aplicacin de Al-TENS.

El ctodo debe ubicarse a distal (punto motor) y el nodo a proximal

Tipos de TENS

Estimulacin Breve-Intensa:
Frecuencia de >100 Hz
Intensidad mxima tolerada.
Duracin del Pulso 150 a 250 seg (>500seg)
Estimulacin de fibras motoras, sensitivas y
nociceptivas
Sensacin del paciente: Parestesia dolorosa y
contraccin muscular mnima.
Electrodos: sobre el lugar del dolor o prximo al
nervio.
Inicio del Efecto: <30 min. Hasta >1 hr.
Tiempo de aplicacin: 15min.
Pretende estimular en forma selectiva fibras A
provocando analgesia extrasegmentaria.

Este Tens actua como un contrairritante.

9
 29-09-15

Tipos de TENS

Estimulacin en rfagas:
Frecuencia 80-100Hz
Baja intensidad mayor al convencional
Frecuencia de rfagas 5 Hz
Estimulacin fibras motoras y sensitivas
Analgesia por liberacin de opiides endgenos y la puerta
de entrada

Tipos de Electroestimulacin

Estimulacin por encima del nivel motor o doloroso:

Es la nica modalidad en donde se utilizan pulsos monofsicos y

una elevada densidad de corriente, estimulacin cutnea intensa
en forma de sensacin de pinchazos

Estimulacin modulada:

Modalidad se ha creado para evitar la acomodacin. Modulacin

puede ser de la frecuencia y / o de la duracin de pulso

10
 29-09-15

Umbrales

Subsensorial
Sensorial= parestesia
Motor= Mnima contraccin visible
Tolerancia= Corriente molesta
Nociceptiva

Efectos del TENS

Estimulacin Efecto
Analgesia
Muscular Vasomotor

11
 29-09-15

Modulacin de Dolor

La analgesia inducida por la estimulacin puede

clasificarse segn el sitio anatmico de accin en
perifrico, segmentario y extrasegmental.

En general, la accin principal de la TENS convencional

es mediada por la analgesia segmentaria por actividad
de la fibra A.

La accin principal de AL-TENS es analgesia

extrasegmentaria mediada por ergorreceptores.

La accin principal de TENS intenso es analgesia es

extrasegmentaria mediante estimulacin de aferentes
cutneas de pequeo calibre.

Mecanismo Perifrico

La entrega de las corrientes elctricas sobre

un nervio produce que los impulsos nerviosos
viajen en ambas direcciones a lo largo del
axn del nervio, esto se denomina activacin
Colisin antidrmica.
Antidrmica
El Tens induce que los impulsos nerviosos
viajen lejos del sistema nervioso central
chocando y extinguiendo los impulsos
aferentes derivados de los tejidos daados.

En el Tens convencional es probable que

ocurra en la fibras de gran dimetro.

El Tens Induce bloque de la transmisin

nervioso (Wash et al 1998) a una frecuencia
de 110 Hz.

12
 29-09-15

EL bloqueo perifrico suele ser mayor

durante la aplicacin de TENS intenso.

Los impulsos viajan por las fibras A delta

inducidas por el TENS chocando con los
impulsos nociceptivos, que tambin
viajan por fibras A delta.

Chan 1993, demostr que sujetos sanos

no pueden tolerar la estimulacin directa
de aferentes A delta inducida por TENS o
TENS Intenso, por lo que es
administrado por slo breves periodos de
tiempo.

13
 29-09-15

Tens alta frecuencia > 50 Hz Opiodes endgenos Analgesia

Tens baja frecuencia < 10 Hz

Tens de Baja Frecuencia

Tens Alta Frecuencia
- Los receptores opiodes
- Disminucin de los potencuales
situados en el lugar de
evocados probocados por la
aplicacin, median el efecto del
excitacin de A. (Colisin
TENS.
Antidrmica)
- Su efecto depende de los
- Su efecto depende de los
receptores adrenrgicos 2A.
receptores adrenrgicos 2A.
- La Adenosina media el efecto
analgesico.

Amer-Cuenca J.J., Goicoechea C, Lisn J.F. Qu respuesta fisiolgica desencadena la aplicacin de la tcnica de estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea. Rev Soc Esp Dolor. 2010;17(7):333-342.

Con la Aplicacin de TENS se

consigue una duracin del
efecto analgsico posterior a
su aplicacin estimado entre 8
a 25 h, sealando hacia
mecanismos de accin distintos
Al simple bloqueo sensorial
perifrico

Amer-Cuenca J.J., Goicoechea C, Lisn J.F. Qu respuesta fisiolgica desencadena la aplicacin de la tcnica de estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea. Rev Soc Esp Dolor. 2010;17(7):333-342.

14
 29-09-15

Mecanismo Segmentario

Gate Control

Siempre que la va
nociceptiva
Este indemne

15
 29-09-15

A nivel medular se ha constatado que los

efectos del TENS estn asociados a la
activacin al menos 4 receptores:

- Opiodes

- Serotoninrgicos

- Colinrgicos

- GABArgicos

Segn la estimulacin producida por TENS de alta o baja frecuencia,

se activan receptores opiodes distintos.

Han et al 1991, analizo el LCR en pacientes tras la aplicacin de

TENS de baja como alta frecuencia. Los resultados arrojaron que
aquellos que fueron estimulados con TENS baja frecuencia aumento
la concentracin de metionina-encefalina (agonista opiodes ). En los
estimulados con Alta frecuencia, aumento la concentracin de
dinorfina A (agonista receptores )

Sluka et al 1999, demostr que el TENS de baja frecuencia produce

su efecto por medio de los receptores opiodes , mientras que los
receptores opiodes , median el efecto fisiolgico del TENS de alta
frecuencia.

Sluka 2005, examin si exista liberacin de glutamato y aspartato en

el asta posterior de la medula como respuesta al TENS de alta y baja
frecuencia en animales con procesos inflamatorio, demostrando que
el TENS de alta frecuencia redujo significativamente la liberacin de
glutamato y aspartato, tas la administracin de un antagonista del
receptor opiodes .

16
 29-09-15

Sluka et al 2006, comprob que los niveles de serotonina en el asta

dorsal aumentaban durante , e inmediatamente despus de la
aplicacin de TENS de baja frecuencia.

Los receptores noradrenrgicos no ejercen ningn papel en el

mecanismo de accin de TENS

.(Radhakrishnan R, King EW, Dickman JK, Herold CA, Johnston NF, Spurgin ML, et al.)

La administracin atropina produce disminucin de los efectos del

TENS de alta y baja frecuencia.

Maeda et al, demostr en animales que el TENS de alta frecuencia

incrementa la concentracin de GABA en la mdula espinal en ratas
con y sin inflamacin.

En un estudio del 2002 se comprob, empleado un modelo de

inflamacin en animales, cmo el TENS de alta frecuencia reduca la
sustancia P en los ganglios de la raz dorsal y el asta posterior.

Rokugo T., Takeuchi T., Ito H. A histochemical study of substance P in the rat spinal cord: Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation. J
Nippon Med Sch. 2002; 69:428-33.

Mecanismo
Extrasegmentario

Actividad inducida por el TENS sobre las aferentes de dimetro

pequeo producan analgsica mediante la estimulacin de
estructuras de las va descendente como la sustancia gris
periacueductal (PAG), ncleo del raphe magnus y ncleo del Rafe
gigantocellularis.

La contracciones muscular fsica producidas por AL TENS genera

actividad de las aferentes de dimetro pequeo musculares
(ergorreceptores) conduciendo a la inhibicin descendente del
dolor.

17
 29-09-15

Actividad inducida por TENS en aferentes

musculares de pequeo dimetro (A,
GIII) conduce a la activacin de los
ncleos del tronco enceflico como la
sustancia gris periacueductal (PAG) y el
ncleo del raphe magnus (MRN). Estos
ncleos forman las vas inhibitorio
descendente de dolor que excitan
interneuronas que inhiben las clulas SG
y T () (lnea punteada) mediante la
liberacin de met-Encefalina (E,
interneurona negro). Lo ms probable es
la parestesia y sensaciones relacionadas
con la contraccin del msculo que se
transmiten al cerebro a travs de las
columnas dorsales

En los aos 80, se comprob que la aplicacin de TENS, aumento la

concentracin de -endofinas en el torrente sanguneo y en el LCR.
Salar G., Job I., Mingrino S., Bosio A., Trabucchi M. Effect of transcutaneous electrotherapy on CSF beta-
endorphin content in patients without pain problems. Pain. 1981; 10:169-72

Hughes G.S., Lichstein P.R., Whitlock D., Harker C. Response of plasma beta-endorphins to
transcutaneous electrical nerve stimulation in healthy subjects. Phys Ther. 1984; 64:1062-6.

Un estudio en ratas, en base a un modelo inflamatorio articular, comprob

que la administracin repetida de TENS durante seis das (tanto alta como
baja frecuencia) disminua su efecto analgsico a causa del desarrollo de
tolerancia, tambin a agonistas opioides.
Chandran P., Sluka K.A. Development of opioid tolerance with repeated transcutaneous electrical nerve
stimulation administration. Pain. 2003; 102:195-201.

Liebano et al, han constatado, comparando con un placebo, que la

aplicacin repetida diaria de TENS con los mismo parmetros produca
una disminucin de la efectividad del TENS a partir del cuarto da.

(Liebano R, Zenor A, Hook A, Little A, Franck A, Plum C, et al. 405 An investigation of the development of
tolerance to transcutaneous electrical nerve stimulation (tens) in humans. Eur J Pain. 2009;13(Suppl
1):S122. )

18
 29-09-15

DNIC

Filtro de informacin nociceptiva

Requiere de estmulo nociceptivo en campo receptivo diferente.
No se estimula el sitio de dolor.

Estimula sistema opioide (serotoninrgico y noradrenrgico)

Estimulacin de SGPA:
- Ventral (serotoninrgica): Analgesia opioide

- Doral (Noradrenrgica): Analgesia no Opioide

Contraindicaciones

Precauciones

19
 29-09-15

Precauciones

Aplicacin segura

ELECTROPHYSICAL AGENTS
Contraindications and Precautions: An Evidence-Based Approach to Clinical
Decision Making in Physical Therapy

20
29-09-15

21
 29-09-15

Contraindicaciones y
Precauciones

Parmetros.

22
 29-09-15

Factores de calidad TENS

La seleccin del modo

de funcionamiento
Modificar la forma de la
onda del aparato
La ubicacin adecuada
de los electrodos

23