UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

MATERNO INFANTIL II

CASO
CLINICO

Integrantes:

EDUARDO AJILA
KATIUSKA AVILA
VERNICA CADA
Curso:

NOVENO SEMESTRE C

Docente

LCDA. ELIDA REYES RUEDA

MACHALA, MAYO 2017

 INDICE

RESUMEN 3

SUMMARY.. 3

INTRODUCCION. 4

JUSTIFICACION.. 5

OBJETIVO 6

Objetivo General 6

Objetivos Especfico.. 6

MARCO TEORICO 7

Causas........ 7

Sntomas 7

Tratamiento 9

CASO CLINICO 10

REPORTE DE ENFERMERIA 12

RESUMEN DE TRATAMIENTO. 14

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 17

CONCLUSION. 19

RECOMENDACIONES... 20

ANEXOS... 22
 RESUMEN

La hemorragia postparto es una de las complicaciones obsttricas ms temidas y es una

de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo. Universalmente se
define como la prdida hemtica superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml
tras una cesrea. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante
las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la ms grave. Las causas de HPP
incluyen atona uterina, traumas/laceraciones, retencin de productos de la concepcin y
alteraciones de la coagulacin, siendo la ms frecuente la atona. El diagnstico es
clnico y el tratamiento ha de abarcar unas medidas generales de soporte vital y otras
ms especficas de carcter etiolgico. Afortunadamente, es potencialmente evitable en
la mayora de los casos si se sigue una adecuada estrategia de prevencin activa y
sistemtica en la fase de alumbramiento de todos los partos.

ABSTRACT

Postpartum haemorrhage is one of the most dreaded obstetric complications and one of
the three main causes of maternal mortality in the world. It is universally defined as
haematic loss above 500 ml following a vaginal delivery or above 1,000 ml following a
caesarean. An early postpartum haemorrhage (EPH) is one that occurs during the first
24 hours following delivery and is generally the most serious. The causes of EPH
include uterine atony, trauma/lacerations, retention of products of conception and
alterations of coagulation, with atony being the most frequent. Diagnose is clinical and
treatment must include general life support measures and other more specific measures
of an etiological character. Fortunately, in the majority of cases it is potentially
avoidable if an adequate strategy of active and systematic prevention is followed in the
delivery phase of all labors.
 INTRODUCCIN

La atona uterina es la primera causa de hemorragia tras el parto y, si no se controla

correctamente, puede tener consecuencias mortales para la parturienta.

La hemorragia posparto (HPP) se define comnmente como la prdida de sangre de 500

ml o ms en el trmino de 24 horas despus del parto. La HPP es la causa principal de
mortalidad materna en pases de ingresos bajos y la causa primaria de casi un cuarto de
todas las defunciones maternas en todo el mundo. La mayora de las muertes
provocadas por HPP ocurren durante las primeras 24 horas despus del parto: la
mayora de estas podran evitarse a travs del uso profilctico de agentes uterotnicos
durante el alumbramiento y mediante un tratamiento oportuno y apropiado. (OMS,
2014)

La Organizacin Mundial de la Salud revel que para el ao 2010, la Tasa de

Mortalidad Materna mundial es de 402 muertes/100.000 nacidos vivos, y en la
declaracin del milenio propuso reducir a 100/100.000 nacidos vivos para el ao 2015.

Las principales causas de MM en los pases en vas de desarrollo son la hemorragia y la

hipertensin, que en su conjunto representan el 50%. La hemorragia postparto (HPP)
constituye el 35% del total de las MM. La Organizacin Mundial de la Salud estim en
20 millones el nmero anual de las complicaciones maternas por HPP (SCIELO, 2009)

La hemorragia posparto primaria (HPPP) es la causa principal de mortalidad materna en

pases de bajos ingresos y la causa principal en casi un cuarto de todas las defunciones
maternas en el mundo. La mayora de las muertes provocadas por HPPP ocurren en las
primeras 24 horas despus del parto. La HPPP podra evitarse con el uso profilctico de
agentes utero tnicos durante el alumbramiento y de un tratamiento oportuno y
apropiado. En la Repblica Dominicana, el 11.2% de las muertes son atribuidas a la
hemorragia asociada al embarazo y al parto. (Dra. Erika Saint-Hilaire, 2016)

A pesar de los avances en la atencin obsttrica y anestsica, la hemorragia obsttrica

sigue siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad materno-fetal. La
mortalidad materna disminuye exponencialmente a medida que aumenta el nivel de vida
de la poblacin. El 98% de las muertes maternas debidas a hemorragia obsttrica se
producen en los pases en vas de desarrollo (600-2000 muertes / 10000 RN vivos). En
nuestro pas, estas cifras oscilan alrededor de 3.4 muertes / 10000 RN vivos.

En general el 25% de las muertes maternas se deben a hemorragia con la hipovolemia

consecuente, presentando una recurrencia en futuros partos del 10%. Es comn tambin
la infravaloracin de las prdidas sanguneas durante el parto (500 ml parto vaginal, 900
ml parto gemelar, 900 ml cesrea). Adems, debido al aumento de la tasa de cesreas en
los pases desarrollados, la hemorragia periparto tiende a aumentar (Susana Manrique
Muoz)
 JUSTIFICACIN

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada da mueren alrededor

de 830 mujeres por causas relacionadas al embarazo y al parto. La mayora de estas
causas son evitables y prevenibles. En el 2013, 289.000 mujeres, a nivel mundial,
murieron por causas obsttricas (embarazo, parto y postparto). En el 2014, el Ecuador
notific 166 muertes maternas, con una razn de mortalidad materna (RMM) de 49.16,
lo cual significa un descenso de 46 % de la RMM con respecto a la que se present en
1990, con mejoras en los sistemas de bsqueda y registro en los ltimos aos. Las
principales causas de muerte materna (hemorragias, sepsis y enfermedades hipertensivas
del embarazo) abarcan casi el 60 % de los casos. A partir del ao 2014, se inici la
vigilancia y registro de la mortalidad materna tarda, sin embargo, el registro de la
morbilidad materna y su anlisis, se ha ido implementando progresivamente a nivel
pas. En el 2015 hubo 150 muertes maternas (sin incluir las tardas) de las cuales por
causas directas se registra un 80,67%, entre las causas que presentan mayor porcentaje
estn: Trastornos hipertensivos 31.11%, hemorragias post-parto 12% y sepsis 12%.

La razn de muerte materna para el 2016 fue de 44,58 por 100000 nacidos vivos
estimados. Se estima que por cada muerte materna hay nueve mujeres que desarrollarn
morbilidad materna severa. Es por esto que a medida que han evolucionado los
cuidados crticos en todo el mundo, se intenta identificar de forma oportuna los cambios
que evidencian un deterioro temprano en las gestantes y purperas; esto llev a la
Autoridad Sanitaria Nacional, a travs de la Gerencia Institucional de Implementacin
de Disminucin de Mortalidad Materna a desarrollar la estrategia Alarma Materna
para la reduccin de muerte materna que incluye: un sistema de puntuacin de alerta
temprana de morbilidad materna (Score MAM), con el objetivo de clasificar el riesgo
obsttrico de las mujeres gestantes y purperas, y precisar la accin necesaria y
oportuna para la correcta toma de decisiones, mediante el uso de una herramienta
objetiva. As como el desarrollo de las CLAVES obsttricas, que contribuye al manejo
adecuado de las 3 principales causas de morbilidad grave: hemorragia, hipertensin y
sepsis. Segn datos del Ministerio de Salud Pblica, en el ao 2016 las principales
causas de mortalidad materna por egresos hospitalarios fueron: las enfermedades
hipertensivas, hemorrgicas y sepsis. En la actualidad la hemorragia obsttrica y sus
complicaciones constituyen una de las principales causas de mortalidad materna en
nuestro pas, y un nmero considerable de casos presentan secuelas orgnicas
irreversibles; conjuntamente con los trastornos hipertensivos del embarazo y la sepsis
obsttrica. (MSP Score Mama y claves obstetricas, 2017)
 OBJETIVOS

Objetivo General

Conocer cules son los lineamientos de prevencin y el manejo oportuno por

hemorragia posparto en pacientes de centro obsttrico del hospital Tefilo
Dvila, utilizando la mejor evidencia disponible.

Objetivos Especficos

Identificar oportunamente mediante la alteracin de los signos vitales las

posibles complicaciones obsttricas para la toma de decisiones oportunas desde
el primer contacto con la paciente de puerperio inmediato.
Contribuir en el cuidado esencial a las pacientes de puerperio inmediato para
Disminuir las causas maternas que se pueden presentar por complicaciones
obsttricas.
 MARCO TERICO

La atona uterina es la primera causa de hemorragia tras el parto y, si no se controla

correctamente, puede tener consecuencias mortales para la parturienta. Conoce cmo se
aborda esta complicacin del posparto.

En la tercera fase del parto, conocida como alumbramiento, tiene lugar el

desprendimiento de la placenta, que previamente se ha separado de las paredes del
tero. Durante este proceso, el tero suele contraerse para que los vasos sanguneos que
conectaban las paredes de ste con la placenta se cierren. Pero puede ocurrir que el tero
no se contraiga por falta de tono, lo que provoca que los vasos sanguneos permanezcan
abiertos y se produzca una hemorragia severa, es decir, una prdida de ms de 1.000
mililitros de sangre.

A esta falta de tono que impide la contraccin tras el parto se le llama atona uterina y es
la primera causa de hemorragia despus del parto. Segn los expertos, alrededor del 70
% de los casos de hemorragia tras el parto se deben a una atona uterina.

Si no se controla a tiempo, puede tener importantes riesgos, entre ellos la muerte de la

mujer. Pero, por suerte, este incidente no es demasiado frecuente y suele ser fcil de
controlar para los profesionales que conducen el parto.

Tipos de atona uterina

La atona uterina suele ocurrir despus del parto, pero, dependiendo del momento
exacto en el que suceda, se pueden diferenciar dos tipos:

Atona precoz: si tiene lugar cuando la mujer est an en el paritorio.

Atona tarda: si se produce en el posparto ms inmediato, antes de que el tero
consiga su involucin a las condiciones normales.

La atona precoz es ms frecuente que la atona tarda. Suele surgir en el mismo

paritorio, generalmente, debido a que la mujer no produce suficiente oxitocina de
manera natural, asegura la presidenta de la Asociacin Andaluza de Matronas, Mari
ngeles Fernndez. La oxitocina es la hormona que favorece la contraccin en el parto
y tambin en el posparto; en este ltimo momento, su finalidad es permitir que el tero
se contraiga para evitar que se produzcan hemorragias.
Adems de la falta de oxitocina, la atona uterina o falta de tono de los msculos del
tero en el parto se debe a las siguientes circunstancias:

Embarazos mltiples. La atona uterina es ms comn en mujeres multparas que en

unparas, porque en los embarazos mltiples la fibra uterina est ms elstica debida al
peso y, por tanto, le cuesta ms contraerse.

Bebs muy grandes. Por la misma razn, porque el tero est muy distendido, suele ser
ms frecuente la atona cuando el beb ha sido muy grande.

Acretismo placentario. Es la adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. En

estos casos, la placenta est muy pegada a las paredes del tero y cuesta mucho trabajo
extraerla.

Antecedentes de atona uterina.

Alumbramiento de placenta tardo. La salida al exterior de la placenta y de los anejos

fetales suele tardar un mximo de 20 minutos desde que nace al nio hasta que se
desprende la placenta. Cuando tarda ms porque la placenta est muy pegada o el beb
no es muy a trmino y la placenta est muy arraigada al tero para que no se caiga,
hablaramos de alumbramiento tardo, y estos alumbramientos pueden derivar en una
atona uterina y una hemorragia.

En el caso de la atona uterina tarda, las causas son diferentes. Suele deberse a que la
expulsin de la placenta no haya sido completa, o bien hayan quedado membranas, lo
que impide que el tero se contraiga correctamente, provocando una hemorragia.

La atona uterina no se puede prevenir antes del parto y, por tanto, la prevencin
consiste en atajar cuando se produce este problema, afirma la matrona Mari ngeles
Fernndez. No obstante, cada vez se presta ms atencin durante el parto para controlar
cualquier complicacin que pudiera suceder.

As, la matrona Mnica Carreo destaca que, actualmente, en la mayora de los

hospitales se lleva a cabo lo que se conoce como alumbramiento dirigido o manejo
activo del tercer periodo del parto. Esto se consigue mediante el uso de un frmaco
uterotnico que se administra a la madre en el primer minuto de vida del beb,
ayudando al tero a contraerse.
Asimismo, como la atona uterina puede suceder inmediatamente tras el parto o
despus, la mam suele permanecer controlada, despus de dar a luz, durante un periodo
mnimo de dos horas, hasta que se normalizan las constantes y se vigila que el
sangrado no sea superior al normal. (Carmen Moreno, s.f.)

SIGNOS Y SNTOMAS

Presencia de tero relajado, desgarro o retencin de la placenta.

Hemorragia transvaginal persistente durante el tercer periodo del parto.
Aumento pulso materno.
Taquicardia.
Hipotensin.
Diaforesis.
Alteracin del estado de conciencia.
Dolor abdominal
Estado de shock hipovolmica
Falta de contracciones

CAUSAS DE LA ATONA UTERINA

Las principales causas de la atona uterina o factores que desencadenan esa prdida del
tono uterino pueden ser:

Cansancio uterino debido a un trabajo de parto muy largo y activo o distocia

(cuando el alumbramiento procede de manera anormal o difcil).
Parto precipitado.
Placenta previa (cuando la placenta se implanta sobre el orificio cervical interno,
en la parte baja del tero, tapando total o parcialmente el cuello del tero).
Sobredistensin uterina por embarazo mltiple.
Contracciones muy severas que no cesan antes de que nazca el beb.
Distensin abdominal excesiva debido a bebs muy grandes (macrosoma fetal).
Haber tenido varios embarazos previos (multiparidad).
Retencin de un resto de la placenta en el interior del tero o infeccin.
 Cesreas previas.
Cirugas ginecolgicas uterinas.
Uso excesivo de oxitcicos durante trabajo de parto.
Tratamiento de la preeclampsia con sulfato de magnesio

Algunos factores de riesgo para que ocurra una complicacin como la atona uterina son
problemas de coagulacin sangunea, deficiencia de plaquetas en la paciente,
insuficiencia renal, anemia, miomas y diabetes.

Por otro lado, segn la Organizacin Mundial de la Salud la atona-hipotona uterina es

ms frecuente en las cesreas que en los partos va vaginal.

Qu hacer ante la hipotona uterina

En caso de atona uterina, el equipo mdico actuar segn el grado de incidencia de la

hemorragia. La primera maniobra suele ser el masaje o compresin bimanual del tero,
con una mano introdicida va vaginal y la otra en el exterior. Puede ser necesaria la
administracin de frmacos (como oxitocina) para frenar el sangrado. Si los oxitcitos
aplicados en el transcurso de la atona no la resuelven, es necesario acudir a la ciruga.

En los casos graves de inercia uterina se requerira la prctica de la ciruga con la

ligadura de las arterias uterinas y como caso extremo de mxima gravedad se procedera
a extirpar el tero (histerectoma). La atona uterina en el curso de una cesrea tambin
requiere tcnicas quirrgicas.

La hemorragia severa podra provocar la prdida del conocimiento de la madre por

choque hipovolmico o shock hemorrgico, paro cardiaco o respiratorio y alto riesgo de
muerte.

Las muertes perinatales por atona uterina son frecuentes a lo largo del mundo,
principalmente en pases en va de desarrollo donde la adecuada asistencia mdica no
est generalizada. Segn los protocolos de la OMS, si se detecta que una mujer tras dar
a luz no tiene el "globo de seguridad" de Pinard (la contraccin del tero para el sellado
de vasos sanguneos) se necesita asistencia hospitalaria especializada.

En definitiva, si no se producen las contracciones o entuertos en el postparto tenemos un

caso de atona o hipotona uterina, que desemboca en una peligrosa hemorragia y
necesita asistencia mdica urgente. (Carmen Moreno, s.f.)

CASO CLINICO
HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE

Datos de filiacin
Nombre: Ana Cristina
Apellidos: Miranda Espinoza
Sexo: Femenino
Edad: 26
Instruccin: Superior
Ocupacin: Ama de Casa
Lugar De Nacimiento: El Guabo - El Oro - Ecuador
Fecha De Ingreso: 20-Mayo-2017
Servicio: Emergencia
Historia Clnica: 425943

DIAGNOSTICO MEDICO
Hipotonia Transoperatoria
Puerperio Quirrgico
Preeclampsia Severa

MOTIVO DE CONSULTA
Sangrado Transvaginal en moderada cantidad
Hipertensin arterial
Dolor Abdominal
 MOTIVO DE INGRESO
Paciente de sexo femenino de 26 aos de edad referido desde el hospital del Guabo,
con diagnstico de embarazo de 40 semanas de gestacin + labor de parto
prolongado, presenta dolor abdominal tipo contraccin, tero de moderada
intensidad, sin progreso en descenso de la presentacin, con eliminacin de lquido
amnitico teido ++, motivo por el cual ingresa a esta casa de salud.

Antecedentes personales y familiares

Nacida a travs de parto eutcico

Segunda hija de 3 hermanas
Hipertensin gestacional

Antecedentes Personales Patolgicos:

Ninguna

Revisin por Aparatos y Sistemas

Sntomas Generales: Dolor abdominal tipo contraccin.

Cuello: no masas palpables y adenopatas.

Abdomen: Globuloso ocupado por tero gestante, dolor abdominal.
Urogenital: sangrado transvaginal en moderada cantidad
Gineco-Obsttrico: Embarazo de 40 semanas de gestacin.
Endocrino: diaforesis

EXAMEN FISICO
PA: 147/97 mmHg FC: 84 lpm FR: 20 rpm Temperatura: 37C
Piel: plida
Cabeza: Normocefalica
Ojos: pupilas isocoricas
Cavidad bucal: Mucosas orales semihumedas
Cuello: mvil sin adenopatias
Trax: campos pulmonares ventilados
 Abdomen: Globuloso ocupado por tero gestante
Extremidades: simtricas con tono y fuerza muscular conservadas.
Pulso pedio y llenado capilar: presente y 4 seg aproximadamente.
Neurolgico: Glasgow 14/15

MOTIVO DE INGRESO

Embarazo de 41 Semanas de Gestacin

Parto Obstructivo
Compromiso de Bienestar Fetal

REPORTE DE ENFERMERIA

Al momento de ingreso:

20\5\2017

06H00

Paciente gestante es referida del Hospital de El Guabo en ambulancia de 26 aos de

edad consciente ,orientada, en tiempo ,espacio, persona fascias plidas acompaada de
esposo ingresa en camilla al rea ,tero gravdico ,actividad uterina ,movimientos
fetales presentes taquicardico fetal de 180 Lpm.Medico de referencia manifiesta
eliminacin de lquido teido para lo cual es enva a la sala de Centro Obsttrico con
diagnstico de Embarazo de 41 Semanas de Gestacin, Parto Obstructivo, Compromiso
de Bienestar Fetal + Preeclampsia severa SCORE MAMA 7.Se coloca sonda vesical
tirilla reactiva 3+++, presencia de hipertermia 38 C.

INGRESA A SALA DE CENTRO OBSTETRICO

20\5\2017

06H25

Paciente de 26 aos con diagnstico de Embarazo de 41 Semanas de Gestacin, Parto

Obstructivo, Compromiso de Bienestar Fetal + Preeclampsia severa viene del rea de
Emergencia a Centro Obsttrico consciente, orientada con fascias plidas refiere
eliminacin de lquido teido dolor tipo contraccin va venosa pasando empernacion
de sulfato de magnesio pendiente resultados de exmenes y valoracin medica

Signos vitales:
Presin Arterial: 147\94 Pulso: 85 Saturacin de Oxigeno: 99%

Ingreso al quirfano bajo norma asepsia y antisepsia a las 06h45 se coloca anestesia
Peridural y colocacin de campos operatorios ,06H55 se realiza incisin de media
lineal umbilical 07H00 nacimiento del recin nacido con presencia de lquido teidos y
hace la colocacin de cloruro de sodio al 0.9% en 1000 + 30 UI de oxitocina a 30 gotas
y limpieza y absorcin de la cavidad uterina 07H30 se realiza sutura del tero y cierre
de o de todo a la cesrea.

Reporte de ingreso a Sala de Recuperacion

07H45

Paciente ingresa a la sala de recuperacin con diagnostico oligoamnios severos

,compromiso bienestar fetal , preeclampsia severa distocia de presentacin hipotona
trnasuterina con signos vitales estables bajo efecto de anestesia Peridural fascias palidas
abdomen blando con leve dolor a nivel de herida quirrgica apsitos limpios y secos
elimanacion de loquios hemticos en poca cantidad utero contrado a nivel de cicatriz
umbilical via venoso permeable pasando cloruro de sodio al 0.9% en 1000 + 30 UI de
oxitocina a 30 gotas sus signos vitales :

Presin Arterial:130\80 Pulso:100 X Respiracin: 22X Temperatura:36,5 C

08H20

Paciente es Valora por Medico de UCI o cual deja tratamiento que debe seguir
ginecologa

TRATAMIENTO:

Nada por va oral

Control signos vitales horario
Control de loquios
Control de fondo uterino
Control de apsito
Control de diuresis horario
Cloruro de sodio al 0.9% en 1000 + 30 UI de oxitocina a 30 gotas
Cloruro de sodio al 0.9% en 1000 + 300 mg de tramal + 30 mg de
metoclopramida + 3 mg de metamizol pasar a 16 gotas.
Cefazolina 1 gramo stat y luego cada 8 horas
Gentamicina 350 mg cada 8 horas
Biometra de control
Nifedipina 10 mg cada 8 horas si la presin diastlica es mayor de 110.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO NOC NIC

DOMINIO 4: PACIENTE MEJORA SUS CONTROL DE SANGRADO

ACTIVIDAD / REPOSO CONDICIONES CONTROL DE FONDO
CLASE 4 : RESPUESTAS UTERINO
CARDIOVASCULAR / PULMONAR ADMINISTRACION DE
00206 RIESGO DE SANGRADO MEDICACION
M\PSANGRADO TRANSVAGINAL

DOMINIO:2 NUTRICION PACIENTE LOGRA PESAR DIARIAMANETE EL

CLASE:5 HIDRATACION DISMINURIR EL EDEMA DE PACIENTE
CODIGO:00026 EXCESO DE AMBAS EXTREMIDADES MATENER REPOSO EN
VOLUMEN DE LIQUIDO R\C INFERIORES Y EXPRESA CAMA
COMPROMISO DE LOS COLABORACION EN TODAS CUMPLIR CON LA DIETA
MECANISMOS REGULADORES LAS ACTIVIDADES PARA SU REALIZAR SONDAJE
DEL SODIO M\P EDEMA DE RECUPERACION VESICAL
EXTREMIDADES INFERIORES

DOMINIO:4 ACTIVIDAD Y PACIENTE LOGRA CONCILIAR EL CREAR UN AMBIENTE

SUEO TRANQUILO Y DE APOYO
REPOSO
CLASE:1 SUEO\REPOSO COLOCAR LOS OBJETOS AL
CODIGO:00198NTRANSTORNO ALCANZE DEL PACIENTE
DEL PATRON DEL SUEO R\C DISMINUIR LOS ESTIMULOS
ILUMINACION RUIDOS M\P AMBIENTALES
INSONNIO

DOMINIO 9: PACIENTE MEJORAS SUS TOMA DE SIGNO VITALES

AFRONTAMIENTOY PARAMETROS DE PRESION AMBIENTE ADECUADO
TOLERANCIA AL ESTRS ARTERIAL APOYO EMOCIONAL
CLASE 2: RESPUESTA AL
AFRONTAMIENTO
CODIGO:00146 ANSIEDAD R\C
ESTADO DE SALUD M\P
TENSIONES ALTAS
 BIBLIOGRAFIA

Referencias
Carmen Moreno. (s.f.). webconsultas. Obtenido de
http://www.webconsultas.com/embarazo/el-posparto/tratamiento-de-la-atonia-
uterina-14028

Dra. Erika Saint-Hilaire. (2016). Protocolos de Atencin para Obstetrcia y Ginecologa, Volumen
I. Obtenido de
http://www.msp.gob.do/oai/Documentos/Publicaciones/ProtocolosAtencion/Protocol
os%20de%20Atencion%20para%20Obtetricia%20y%20Ginecologia.pdf

MSP Score Mama y claves obstetricas. (2017). slideShare. Obtenido de

https://es.slideshare.net/pomicin/score-mam-2017-y-claves-obsttricas-protocolo

OMS. (2014). Recomendaciones de la prevencin y el tratamiento de la hemorragia posparto.

Ginebra 27, Suiza.

SCIELO. (2009). Hemorragia postparto. SCIELO.

Susana Manrique Muoz. (s.f.). Obtenido de PREECLAMPSIA HEMORRAGIAS OBSTTRICAS:

http://www.scartd.org/arxius/eclampsia06.pdf

http://www.webconsultas.com/embarazo/el-posparto/causas-de-la-atonia-uterina-14027

https://www.bebesymas.com/postparto/riesgos-inmediatos-del-postparto-la-atonia-uterina