Scaling Community Attitudes
Toward the Mentally III
by S. Martin Taylor and Michael J.
Dear
Abstract
The measurement of public attitudes
toward the mentally ill has taken on new
significance since the introduction of
communitybased mental health care.
Previous attitude scales have been
constructed and applied primarily in a
professional context. This article discusses
the development and application of a new
set of four scales explicitly designed to
measure community attitudes toward the
mentally ill. The scales represent
dimensions included in previous
instruments, specifically,
authoritarianism, benevolence, social
restrictiveness, and community mental
health ideology, but are expressed in terms
of an almost completely new set of items
that emphasize community contact with
the mentally ill and mental health
facilities. Data from a study of community
attitudes about neighborhood mental
health facilities in Toronto are used to test
the internal and external validity of the
scales. Results of the analysis provide
strong support for the validity of the scales
and demonstrate their usefulness as
explanatory and predictive variables for
studying community response to mental
health facilities.
In both America and Canada, the move
toward community-based mental health care
has caused extensive neighborhood
opposition. The media often seem to delight
in reporting the negative aspects of
community care, such as erratic client
behavior or residents' fear of property value
decline. Geographical interest in this topic
stems from two sources: first, because citizen
opposition can block the siting of a mental
health facility, and thereby upset the pattern
of client accessibility to a decentralized
service system; and secondly, because
proximity to mental health centers apparently
intensifies opposition, leading to spatial
Escalamiento actitudes de la comunidad
Hacia el Mentales III
por S. Martin Taylor y Michael J. Estimado
Abstracto
La medicin de las actitudes pblicas hacia
los enfermos mentales ha tomado un nuevo
significado desde la introduccin de la
atencin de salud mental basado en la
comunidad. escalas de actitudes anteriores
se han construido y aplicado principalmente
en un contexto profesional. En este artculo
se analiza el desarrollo y la aplicacin de un
nuevo conjunto de cuatro escalas diseadas
expresamente para medir las actitudes de la
comunidad hacia los enfermos mentales. Las
escalas representan dimensiones incluidas
en los instrumentos anteriores, en concreto,
el autoritarismo, la benevolencia, la
restriccin social y la ideologa de la salud
mental de la comunidad, pero se expresan
en trminos de un casi completamente
nuevo conjunto de elementos que hacen
hincapi en contacto con la comunidad, con
los establecimientos de salud con
enfermedades mentales y mentales. Los
datos de un estudio de las actitudes de la
comunidad acerca de la vecindad centros de
salud mental en Toronto se utilizan para
probar la validez interna y externa de las
escalas. Los resultados del anlisis
proporcionan un fuerte apoyo para la validez
de las escalas y demuestran su utilidad como
variables explicativas y predictivas para el
estudio de la respuesta de la comunidad a
los servicios de salud mental.
Tanto en Amrica y Canad, el movimiento
hacia la atencin de la salud mental basados
en la comunidad ha causado una gran
oposicin barrio. Los medios de
comunicacin a menudo parecen deleitarse
en informar sobre los aspectos negativos de
la atencin comunitaria, tales como el
comportamiento errtico del cliente o el
miedo al declive valor de la propiedad de los
residentes. geogrfica de inters en este
tema proviene de dos fuentes: en primer
lugar, debido a la oposicin ciudadana
puede bloquear la ubicacin de un centro de
salud mental, y por lo tanto alterar el patrn
de acceso de cliente a un sistema de servicio
descentralizado; y en segundo lugar, debido
a la proximidad a los centros de salud
variation in community cognition and
perception of facilities.
The purpose of this article is to provide an
instrument for the systematic description of
community attitudes toward the mentally ill.
Previous research has suggested that the
social reintegration of expsychiatric patients
depends crucially upon their acceptance (or
rejection) by the host community.
Accordingly, we wish to develop scales to
measure Community Attitudes Toward the
Mentally 111, which will aid in the
assessment and prediction of the host
community's reactions. In order to achieve its
purpose, the article first reviews existing
approaches to the study of attitudes toward
the mentally ill. Secondly, the simple frame
and data base for this study are briefly
outlined. Thirdly, the development of the
scales is described, and their validity and
utility in predicting community reaction are
demonstrated. Finally, some comments on
the future applications of the scales are
offered.
Existing Studies of Attitudes Toward
the Mentally III
Geographical interest in mental health care
delivery has expanded rapidly during the past rpidamente en la ltima dcada. Aunque
decade. Although Smith (1977) has outlined
the broad areas of concern in this field,
research efforts are only now becoming more esfuerzos de investigacin slo ahora estn
coordinated and purposeful. Five themes
seem to be gaining prominence in the
geographic literature:
Descriptions of the geographical incidence
of mental illness, and its ecological correlates Descripciones de la incidencia geogrfica
(e.g., Giggs 1973 and Miller 1974).
Studies in the utilization and accessibility of
mental health services (Dear 1977a; Holton,
Krame, and New 1973; Smith 1976; Joseph
1979).
Followup studies of the aftercare problems
of patients discharged from psychiatric
hospitals (Smith 1975; Wolpert and Wolpert de cuidado posterior de los pacientes dados
1976; Dear 1977b).
mental al parecer, se intensifica la oposicin,
lo que lleva a la variacin espacial de la
cognicin y la percepcin de la comunidad
de las instalaciones.
El propsito de este artculo es proporcionar
un instrumento para la descripcin
sistemtica de las actitudes de la comunidad
hacia los enfermos mentales.
Investigaciones anteriores han sugerido que
la reintegracin social de los pacientes
expsychiatric depende de manera crucial,
una vez aceptadas (o rechazo) por la
comunidad de acogida.
En consecuencia, deseamos desarrollar
escalas para medir las actitudes de la
comunidad hacia Mentales 111, que ayudar
en la evaluacin y prediccin de reacciones
de la comunidad de acogida. Con el fin de
lograr su propsito, las primeras revisiones
de artculos existentes enfoques para el
estudio de las actitudes hacia los enfermos
mentales. En segundo lugar, el marco simple
y base de datos para este estudio se
describen brevemente. En tercer lugar, se
describe el desarrollo de las escalas, y su
validez y utilidad en la prediccin de
reaccin de la comunidad se demostr. Por
ltimo, se ofrecen algunos comentarios
sobre las aplicaciones futuras de las escalas.
Los estudios existentes de las actitudes
hacia Mentales III
inters geogrfico en la prestacin de
atencin de salud mental se ha expandido
Smith (1977) ha resumido las amplias reas
de preocupacin en este campo, los
llegando a ser ms coordinada y con un
propsito. Cinco temas parecen estar
ganando prominencia en la literatura
geogrfica:
de la enfermedad mental, y sus correlatos
ecolgicos (por ejemplo, Giggs 1973 y Miller
1974).
Los estudios realizados en la utilizacin y
accesibilidad de los servicios de salud mental
(Estimado 1977a; Holton, Krame, y Nueva
1973; Smith 1976; Joseph 1979).
estudios de seguimiento de los problemas
de alta de hospitales psiquitricos (Smith
 Analyses of neighborhood opposition to the
location of community mental health
facilities (Wolpert, Dear, and Crawford 1975;
Boeckh, Dear, and Taylor 1980).
Structural analyses of the community
support system for the mentally disabled and
other service-dependent populations (Gonen
1977; White 1979; Wolpert 1978; Wolch
1979).
The approach taken in this article derives
from the fourth of these themes, but also
integrates two other research themes from the
psychiatric literature. The first is the
substantive documentation of attitudes
toward the mentally ill; and the second is the
methodological literature on attitude
measurement.
Because both these fields have been
extensively reviewed elsewhere, our purpose
here is merely to indicate the major
antecedents of our approach.
In the first instance, our work is indebted to
the major synthesis on attitudinal research
provided by Rabkin (see, for example,
Rabkin 1974). She has recorded the
increasing volume of research since 1945 on
community attitudes, and has recently
warned that the steady improvement in
community attitudes may have reached a
"plateau," and that current trends in
deinstitutionalization may threaten a decline
in acceptance (Rabkin 1980). Closely related
to this work is the research of Segal and his
associates into the dimensions of accepting
and rejecting host communities. In an
extensive series of reports, Segal has
suggested that the reintegration of the
mentally ill is closely linked to the
characteristics of the host community, of the
facility itself, and of its residents (Segal and
Aviram 1978). Facilities with the highest
level of integration tend to be in
neighborhoods with low social cohesion
(e.g., downtown areas, with a highly transient
population). On the other hand, social
integration tends to be lower in highly
cohesive neighborhoods (e.g., suburban
single-family subdivisions), which tend to
close ranks against the incursion of the
mentally ill (Trute and Segal 1976).
Against this background of acceptance or
rejection and integration or exclusion, we
1975; Wolpert y Wolpert 1976; Estimado
1977b).
Los anlisis de vecindad oposicin a la
ubicacin de los centros de salud mental de
la comunidad (Wolpert, Dear, y Crawford
1975; Boeckh, Dear, y Taylor, 1980).
Anlisis estructural del sistema de apoyo
comunitario para las poblaciones de servicio
dependiente mentalmente discapacitados y
otros (Gonen 1977; Blanco 1979; Wolpert
1978; Wolch 1979).
El enfoque adoptado en este artculo se
deriva de la cuarta parte de estos temas,
pero tambin integra otros dos temas de
investigacin de la literatura psiquitrica. La
primera es la documentacin sustantiva de
las actitudes hacia los enfermos mentales; y
la segunda es la literatura metodolgica
sobre la medicin de actitudes.
Debido a que estos dos campos se han
revisado extensamente en otro lugar,
nuestro propsito aqu es simplemente para
indicar los principales antecedentes de
nuestro enfoque.
En el primer caso, nuestro trabajo est en
deuda con la mayor sntesis de actitud en la
investigacin proporcionada por Rabkin
(vase, por ejemplo, Rabkin 1974). Ha
grabado el creciente volumen de
investigacin desde 1945 sobre las actitudes
de la comunidad, y, recientemente, ha
advertido que la mejora constante de la
actitud de la comunidad puede haber
llegado a una "meseta", y que las tendencias
actuales en la desinstitucionalizacin puede
amenazar a una disminucin de la
aceptacin (Rabkin 1980). Estrechamente
relacionado con este trabajo es la
investigacin de Segal y sus asociados en las
dimensiones de aceptar y rechazar las
comunidades de acogida. En una extensa
serie de informes, Segal ha sugerido que la
reinsercin de los enfermos mentales est
estrechamente ligada a las caractersticas de
la comunidad de acogida, de la propia
instalacin, y de sus residentes (Segal y
Aviram 1978). Instalaciones con el ms alto
nivel de integracin tienden a ser en los
barrios con baja cohesin social (por
ejemplo, centros de la ciudad, con una
poblacin altamente transitoria). Por otro
lado, la integracin social tiende a ser menor
searched a second literature in order to
develop a scaling instrument for community
attitudes. While there existed several
different scaling instruments for measuring
profesional attitudes toward the mentally ill,
very little effort appears to have been made
to develop such instruments for assessing
community attitudes. Accordingly, we used
the two most comprehensive and best-
validated of existing scales, the Opinions
about Mental Illness (OMI) and Community
Mental Health Ideology (CMHI) scales, and
adapted them to develop our Community
Attitudes Toward the Mentally III (CAMI)
scales.
The OMI scales were originally developed in
a study of the attitudes of hospital personnel
toward mental illness (Cohen and Struenin'g
1962). The OMI comprises five Likert scales
that were empirically derived from factor
analysis of a pool of 100 opinion statements.
The statement pool was compiled primarily
to reflect a range of sentiments about mental
illness and the mentally ill, but it also drew
upon existing scales such as the Custodial
Mental Illness
Ideology Scale (Gilbert and Levinson 1956),
the California F scale (Adorno et al. 1950),
and Nunnally's (1961) multiple tem scale.
The five OMI scales were labeled as follows:
authoritarianism, reflecting a view of the
mentally ill as an inferior class requiring
coercive handling; benevolence, a
paternalistic, sympathetic view of patients
based on humanistic and religious principles;
mental higiene ideology, a medical model
view of mental illness as an illness like any
other; social restrictiveness, viewing the
mentally ill as a threat to society; and
interpersonal etiology, reflecting a belief that
mental illness arises from stresses in
interpersonal experience.
Baker and Schulberg (1967) developed a
multiple item scale designed specifically to
measure an individual's commitment to a
community mental health ideology.
The Community Mental Health Ideology
(CMHI) scale comprises 38 opinion
statements expressing three different aspects
of the basic ideology. The conceptual
categories focus on characteristics of the
en los barrios altamente cohesivos (por
ejemplo, subdivisiones unifamiliares
suburbanas), que tienden a cerrar filas
contra la incursin de los enfermos mentales
(Trute y Segal, 1976).
En este contexto de aceptacin o rechazo y
la integracin o exclusin, se realizaron
bsquedas en la literatura un segundo con el
fin de desarrollar un instrumento de escala
para actitudes de la comunidad. Si bien
existan varios instrumentos diferentes de
escala para medir las actitudes hacia el
Profesional muy poco esfuerzo enfermos
mentales, parece que se ha hecho para
desarrollar este tipo de instrumentos para
evaluar las actitudes de la comunidad. En
consecuencia, hemos utilizado los dos ms
amplia y mejor validada de escalas
existentes, las opiniones acerca de la
enfermedad mental (OMI) y la ideologa de
Salud Mental Comunitaria (ISMECAL)
escalas, y ellas adaptadas para desarrollar
nuestras actitudes de la comunidad hacia las
escalas mentalmente III (CAMI) .
Las escalas OMI fueron desarrollados
originalmente en un estudio de las actitudes
del personal del hospital con la enfermedad
mental (Cohen y Struenin'g 1962). La OMI
comprende cinco escalas tipo Likert, que
fueron derivados empricamente a partir de
anlisis factorial de una piscina de 100
declaraciones de opinin. La piscina
declaracin fue recopilada principalmente
para reflejar una gama de sentimientos
sobre las enfermedades mentales y los
enfermos mentales, sino que tambin se
bas en las escalas existentes, tales como la
enfermedad mental de custodia
Escala de la ideologa (Gilbert y Levinson
1956), la escala de California F (Adorno et al.
1950) y (1961) escala mltiple del artculo de
Nunnally. Los cinco escalas OMI fueron
etiquetados de la siguiente manera: el
autoritarismo, lo que refleja una visin del
enfermo mental como una clase inferior que
requiere la manipulacin coercitiva;
benevolencia, una visin paternalista,
simptico de los pacientes sobre la base de
los principios humanistas y religiosas;
ideologa higiene mental, una vista del
modelo mdico de enfermedad mental
como una enfermedad como cualquier otra;
total population, rather than merely those
seeking
psychiatric help; primary prevention,
including efforts via environmental
intervention; and total community
involvement in working with a variety of
community resources to assist patients.
The scale has been shown to
discriminate effectively between groups
known to be highly oriented toward this
ideology and random samples of mental
health professionals.
The OMI and CMHI scales were the
basis for measuring attitudes toward the
mentally ill in the present study. They
were substantially revised with the dual
objectives of (1) emphasizing community
rather than professional attitudes toward
the mentally ill, and (2) reducing the total
number of items. Before proceeding with
the development of the CAMI scales, we
will outline the empirical framework of
our study.
A Survey of Community Attitudes in
Metropolitan Toronto
The major purpose of our study was to
analyze the basis for community
opposition to community mental health
facilities, with the twin goals of
determining the characteristics of
"acceptor" and "rejector" neighborhoods
and of developing planning guidelines for
locating those facilities (Dear and Taylor
1979). Data on attitudes and other
resident characteristics were obtained in
1978 by a questionnaire survey of
residents in Metropolitan Toronto. A
random sample was selected from the
restriccin social, la visualizacin de los
enfermos mentales como una amenaza para
la sociedad; y la etiologa interpersonal, lo
que refleja la creencia de que la enfermedad
mental surge de las tensiones en la
experiencia interpersonal.
Baker y Schulberg (1967) desarrollaron una
escala de varios artculos diseados
especficamente para medir el compromiso
de un individuo a una ideologa de la salud
mental de la comunidad.
La ideologa de Salud Mental Comunitaria
(ISMECAL) Escala de un total de 38 estados
de opinin que expresan tres aspectos
diferentes de la ideologa bsica. Las
categoras conceptuales se centran en las
caractersticas de la poblacin total, en lugar
de limitarse a aquellos que buscan.
ayuda psiquitrica; prevencin primaria,
incluidos los esfuerzos a travs de la
intervencin del medio ambiente; y la
participacin de toda la comunidad en el
trabajo con una variedad de recursos de la
comunidad para ayudar a los pacientes. La
escala se ha demostrado que efectivamente
discriminar entre los grupos que se sabe
estn altamente orientadas hacia esta
ideologa y las muestras aleatorias de los
profesionales de la salud mental.
Las escalas de OMI y CMHI eran la base para
medir las actitudes hacia los enfermos
mentales en el presente estudio. Ellos
fueron revisadas sustancialmente con el
doble objetivo de la comunidad (1) haciendo
hincapi en lugar de actitudes profesionales
hacia los enfermos mentales, y (2) la
reduccin del nmero total de elementos.
Antes de continuar con el desarrollo de las
escalas CAMI, vamos a describir el marco
emprico de nuestro estudio.
Un estudio de las actitudes de la comunidad
en el rea metropolitana de Toronto
El principal objetivo de nuestro estudio fue
analizar la base de la oposicin de la
comunidad a los servicios de salud mental de
la comunidad, con el doble objetivo de
determinar las caractersticas de los barrios
"rejector" "aceptor" y y de desarrollar
pautas de planificacin para la localizacin
de esas instalaciones (Estimado y Taylor
1979). Los datos sobre las actitudes y otras
total population . stratified by three levels
of socioeconomic status (high, medium,
and low) and two levels of residential
location (city and suburb).
Separate samples were drawn from
areas with and without existing
community mental health facilities.
The total sample was 1,090 households,
706 from areas without a facility and 384
from areas having a facility. Three types
of facility were included in the with-facility
sample: outpatient units, group homes,
and social-therapeutic (drop-in) centers.
The questionnaire was introduced as a
survey of attitudes toward community
services; mental health facilities were not
mentioned at the outset, and the first
three questions asked for general
opinions. Subsequent questions elicited
information on awareness of
neighborhood mental health facilities;
attitudes toward the mentally ill (using
the CAMI scales); various perceptual,
attitudinal, and behavioral reactions to
facilities; and personal characteristics.
Three parts of this questionnaire are
relevant here. First, all 1,090
respondents completed the CAMI scaling
instrument. Secondly, they were asked to
indicate the desirability of having a
potential facility within three different
distance zones from their residence:
within 1 block; 2-6 blocks; and 6-12
blocks. Respondent ratings were
measured on a 9-point labeled scale
ranging from "extremely desirable" (1) to
"extremely undesirable" (9), with the
midpoint (5) as "neutral." The behavioral
response of respondents to the
introduction of a facility into their
neighborhood was also determined.
Finally, all those respondents who were
aware of any facility in their
neighborhood (n = 132, even though 384
respondents were selected because they
lived within one-quarter of a mile of a
facility) were asked if they were in favor
of, opposed to, or indifferent toward it.
Standard socioeconomic and
demographic data were also collected for
each respondent.
caractersticas residentes se obtuvieron en
1978 por una encuesta de los residentes en
el rea metropolitana de Toronto. Una
muestra aleatoria fue seleccionado de la
poblacin total. estratificado por tres niveles
de estatus socioeconmico (alto, medio y
bajo) y dos niveles de lugar de residencia
(ciudad y suburbios).
Las diferentes muestras se extrajeron de las
reas con y sin los servicios de salud mental
comunitarios existentes.
La muestra total fue de 1.090 casas, 706 de
las reas sin instalaciones y 384 de las reas
que tienen una facilidad. Hay tres tipos de
instalacin se incluyeron en la muestra con-
instalacin: unidades de consulta externa,
hogares de grupo, y los centros socio-
teraputicos (drop-in).
El cuestionario fue presentado como un
estudio de las actitudes hacia los servicios
comunitarios; centros de salud mental no se
mencionaron al principio, y las tres primeras
preguntas hechas por las opiniones
generales. preguntas posteriores provocaron
informacin sobre el conocimiento de los
servicios de salud mental de la vecindad;
actitudes hacia los enfermos mentales
(utilizando las escalas CAMI); diversas
reacciones perceptivas, de actitud y de
comportamiento a las instalaciones; y
caractersticas personales.
Tres partes de este cuestionario son
relevantes aqu. En primer lugar, todos los
1.090 encuestados completaron el
instrumento de escala CAMI. En segundo
lugar, se les pidi que indicaran la
conveniencia de contar con una instalacin
de potencial dentro de tres zonas de
distancia diferentes de su residencia: a 1
manzana; 2-6 bloques; y 6-12 bloques. Las
calificaciones que respondieron se midieron
en una escala marcada 9 puntos que van
desde "muy deseable" (1) a
"extremadamente indeseable" (9), con el
punto medio (5) como "neutral". Tambin se
determin la respuesta de comportamiento
de los encuestados a la introduccin de una
instalacin en su vecindario.
Por ltimo, todos los encuestados que
estaban al tanto de cualquier instalacin en
su barrio (n = 132, a pesar de que 384
encuestados fueron seleccionados porque
It is important to point out that highly
specific labels were devised for use in
the survey. Community mental health
facilities were defined for the respondent
as including
Outpatient clinics, drop-in centers, and
group homes which are situated in
residential neighborhoods and serve the
local community.
Mental health facilities which are part of
a major hospital are NOT included.
A similar precision was introduced in the
definition of the mentally ill, who were
characterized as People needing
treatment for mental disorders but who
are capable of independent living outside
a hospital.
This definition was used to emphasize
our focus on the nonhospitalized patient
and to reflect the general competence
level of users of community mental
health facilities in the Toronto area.
Development of the CAMI Scales
Scale Selection. Two related objectives
directed the development of scales to
measure community attitudes toward the
mentally ill.
The first was to construct an instrument able
to discriminate between those individuals
who accept and those who reject the mentally
ill in their community. The second was to
develop scales to predict and explain
community reactions to local facilities
serving the needs of the mentally ill.
Previous research, as already discussed,
shows that attitudes toward mental illness are
multidimensional.
Given our objectives, it did not seem
necessary to construct scales to measure all
possible dimensions but rather to focus on
those dimensions that are the most strongly
evaluative and hence best discriminate
between those positively and negatively
disposed toward the mentally ill and mental
health facilities. To this end, we identified
vivan dentro de un cuarto de milla de una
instalacin) se les pregunt si estaban a
favor de un movimiento inverso a o
indiferente hacia ella. Tambin se recogieron
los datos socioeconmicos y demogrficos
estndar para cada encuestado.
Es importante sealar que las etiquetas
altamente especficos han sido concebidos
para su uso en la encuesta. los centros de
salud mental de la comunidad se definieron
para el entrevistado que incluye
ambulatorios, centros de drop-in, y hogares
de grupo que estn situados en los barrios
residenciales y sirven a la comunidad local.
centros de salud mental que son parte de un
importante hospital no estn incluidos.
Una precisin similar se present en la
definicin de los enfermos mentales, que se
caracteriza por ser personas que necesitan
tratamiento para los trastornos mentales,
pero que son capaces de vida independiente
fuera de un hospital.
Esta definicin se utiliz para enfatizar
nuestro enfoque en el paciente no
hospitalizados y para reflejar el nivel de
competencia general de los usuarios de los
servicios de salud mental de la comunidad
en el rea de Toronto.
El desarrollo de las Escalas CAMI
Escala de seleccin. Dos objetivos afines
dirigidos al desarrollo de escalas para medir
las actitudes de la comunidad hacia los
enfermos mentales.
La primera fue la construccin de un
instrumento capaz de discriminar entre
aquellos individuos que aceptan y los que
rechazan el enfermo mental en la
comunidad. El segundo fue el desarrollo de
escalas para predecir y explicar las
reacciones de la comunidad a los servicios
locales que atienden las necesidades de los
enfermos mentales. La investigacin previa,
como ya se ha discutido, muestra que las
actitudes hacia la enfermedad mental son
multidimensionales.
Teniendo en cuenta nuestros objetivos, no
parece necesario para la construccin de
escalas para medir todas las dimensiones
posibles, sino ms bien centrarse en aquellas
dimensiones que son la fuerza de evaluacin
y por lo tanto ms mejor discrimina entre
aquellos positiva y negativamente dispuesto
three of the OMI scales (authoritarianism,
benevolence, and social restrictiveness) and
the CMHI as the most useful existing scales
for our purposes.
These four scales in their original form were
not appropriate for our Toronto research for
two reasons.
First, the scales were developed with
professionals in mind as the potential
respondents. It was therefore necessary to
modify them for use in a general population
survey. Second, for some of the scales, the
number of tems was excessive for use in a
community surveyparticularly when, as in
our case, many questions besides attitudes
toward mental illness were to be included in
the questionnaire. Scale construction for the
Toronto study therefore essentially involved
developing shortened and revised versions of
the original scales to emphasize community
rather than professional attitudes toward the
mentally ill.
Item Pool. The item pool for pretest
purposes comprised 40 statements, 10 for
each of the 4 scales.
Only 7 of the 40 came from the original OMI
and CMHI scales: three for authoritarianism,
two for benevolence and social
restrictiveness, and none for community
mental health ideology. Four additional
authoritarianism items came from the
Custodial Mental Illness Ideology
Scale (CMI) developed by Gilbert and
Levinson (1956). For the three OMI scales,
the new statements do not alter significantly
the content domains of the scales as
originally conceived by Cohen and Struening
(1962). Their effect is to emphasize those
facets of the content domains which impinge
most directly on community contact with the
mentally ill. For the CMHI scale, the
revisions are more fundamental because the
original statements were clearly intended for
application in a profesional context, and
hence a completely new set of statements
was required for community-based research.
hacia los centros de salud con enfermedades
mentales y mentales. Con este fin, hemos
identificado tres de la OMI escalas
(autoritarismo, benevolencia y restriccin
social) y la ISMECAL como las escalas
existentes ms tiles para nuestros
propsitos.
Estas cuatro escalas en su forma original no
eran apropiados para nuestra investigacin
Toronto por dos razones.
En primer lugar, las escalas se han
desarrollado con los profesionales en la
mente como los posibles encuestados. Por
consiguiente, era necesario modificarlos
para su uso en una encuesta de poblacin
general. En segundo lugar, para algunas de
las escalas, el nmero de elementos era
excesivo para su uso en una comunidad
encuesta-sobre todo cuando, como en
nuestro caso, muchas preguntas adems de
las actitudes hacia la enfermedad mental se
iban a incluir en el cuestionario.
Construccin de la escala para el estudio de
Toronto, por tanto, en esencia consiste en
desarrollar acorta y las versiones revisadas
de las escalas originales para enfatizar la
comunidad en lugar de actitudes
profesionales hacia los enfermos mentales.
Tema piscina. La piscina de partida en los
pre-test consta de 40 estados, 10 para cada
una de las 4 escalas.
Slo 7 de los 40 procedan de la OMI original
y escalas ISMECAL: tres para el
autoritarismo, dos para la benevolencia y la
restriccin social y ninguna para la
comunidad ideologa salud mental. Cuatro
elementos de autoritarismo adicionales
vinieron de la ideologa Enfermedad Mental
de custodia
Scale (CMI) desarrollado por Gilbert y
Levinson (1956). Para los tres escalas OMI,
los nuevos estados no alteran
significativamente los dominios de
contenido de las escalas como se concibi
originalmente por Cohen y Struening (1962).
Su efecto es hacer hincapi en aquellos
aspectos de los dominios de contenido, que
afectan ms directamente a contacto con la
comunidad, con los enfermos mentales. Para
el ISMECAL escala, las revisiones son ms
fundamental, porque las declaraciones
originales fueron claramente destinados

These new statements shift the focus of the
scale from the professional's adherence to the Estas nuevas declaraciones de cambiar el
general principle of community mental
health, as emphasized in the Baker and
Schulberg scale, to the acceptance by the
general population of mental health services
and clients in the community. The themes
expressed in the new scales are summarized
in the following descriptions.
Sentiments embedded in the
authoritarianism statements were: the need
to hospitalize the mentally ill (i.e., As soon as autoritarismo fueron: la necesidad de
a person shows signs of mental disturbance,
he should be hospitalized); the difference
between the mentally ill and normal people
(e.g., There is something about the mentally
ill that makes it easy to tell them from normal enfermos mentales y normales (por ejemplo,
people); the importance of custodial care
(e.g., Mental patients need the same kind of
control and discipline as an untrained child);
and the cause of mental illness (e.g., The
mentally ill are not to blame for their
problems). For benevolence, the sentiments
were: the responsibility of society for the
mentally ill (e.g., More tax money should be y la causa de la enfermedad mental (por
spent on the care and treatment of the
mentally ill); the need for sympathetic,
kindly attitudes (e.g., The mentally ill have
for too long been the subject of ridicule);
willingness to become personally involved
(e.g., It is best to avoid anyone who has
mental problems); and anticustodial feelings
(e.g., Our mental hospitals seem more like
prisons than like places where the mentally
ill can be cared for).
The social restrictiveness statements tapped
the following themes: the dangerousness of
the mentally ill (e.g., The mentally ill are a
danger to themselves and those around
them); maintaining social distance (e.g., A
woman would be foolish to marry a man who peligro para ellos mismos y de su entorno);
para su aplicacin en un contexto
profesional, y por lo tanto se requiere un
nuevo conjunto de instrucciones para la
investigacin basada en la comunidad.
enfoque de la escala de la adhesin de los
profesionales con el principio general de la
salud mental de la comunidad, como se
subraya en la escala de Baker y Schulberg, a
la aceptacin por parte de la poblacin
general de los servicios de salud mental y
clientes en la comunidad. Los temas que se
mencionan en las nuevas escalas se resumen
en las siguientes descripciones.
Sentimientos implcitos en las declaraciones
hospitalizar a los enfermos mentales (es
decir, tan pronto como una persona muestra
signos de perturbacin mental, que deben
ser hospitalizados); la diferencia entre los
hay algo sobre los enfermos mentales que
hace que sea fcil contar los de la gente
normal); la importancia del cuidado de
custodia (por ejemplo, pacientes mentales
necesitan el mismo tipo de control y la
disciplina como un nio sin entrenamiento);
ejemplo, Los enfermos mentales no tienen la
culpa de sus problemas). Para la
benevolencia, los sentimientos fueron: la
responsabilidad de la sociedad para los
enfermos mentales (por ejemplo, ms
dinero de los impuestos debe ser gastado en
el cuidado y tratamiento de los enfermos
mentales); la necesidad de que las actitudes
simpticas, amables (por ejemplo, los
enfermos mentales tendrn por mucho
tiempo sido objeto de burla); disposicin a
implicarse personalmente (por ejemplo, lo
mejor es evitar cualquier persona que tiene
problemas mentales); y los sentimientos
anticustodial (por ejemplo, Nuestros
hospitales mentales se parecen ms a las
crceles que al igual que los lugares donde
los enfermos mentales pueden ser
cuidados).
Los estados sociales restrictivos sobre
acudido a los siguientes temas: la
peligrosidad del enfermo mental (por
ejemplo, Los enfermos mentales son un
has suffered from mental illness, even though
he seems fully recovered); lack of
responsibility (e.g., The mentally ill are very
unpredictable and should not be given any
responsibility); and the normality of the
mentally ill (e.g., Many people who have
never had psychiatric treatment have more
serious mental problems tan many mental
patients). For the CMHI scale, statements
expressed these sentiments: the therapeutic
value of the community (e.g., The best
therapy for many mental patients is to be part
of a normal community); the impact of
mental health facilities on residential
neighborhoods (e.g., Locating mental health
facilities in a residential area downgrades the
neighborhood); the danger to local residents
posed by the mentally ill (e.g., It is
frightening to think of people with mental
problems living in residential
neighborhoods); and acceptance of the
principle of deinstitutionalized care (e.g.,
Mental hospitals have a very limited role to
play in a civilized society).
Five of the 10 statements on each scale
expressed a positive senti- ment with
reference to the underlying concept, and the
other five were negatively worded. For
example for the authoritarianism scale, five
statements expressed a pro-authoritarian
sentiment, and five were anti-authoritarian.
The response format for each statement was
the standard Likert 5-point labeled scale:
strongly
agree/agree/neutral/disagree/strongly
disagree. The statements were sequenced in
10 sets of 4, and within each set, the
statements were ordered by scale
authoritarianism, benevolence, social
restrictiveness, and community mental health
ideology. The aim of this sequencing was to
minimize possibilities of response set bias.
mantener la distancia social (por ejemplo,
una mujer sera tonto para casarse con un
hombre que ha sufrido de una enfermedad
mental, a pesar de que parece estar
totalmente recuperado); falta de
responsabilidad (por ejemplo, Los enfermos
mentales son muy impredecible y no se
debe dar ninguna responsabilidad); y la
normalidad de los enfermos mentales (por
ejemplo, muchas personas que nunca han
tenido tratamiento psiquitrico tienen ms
problemas mentales graves tan muchos
pacientes mentales). Para la escala ISMECAL,
declaraciones expresan estos sentimientos:
el valor teraputico de la comunidad (por
ejemplo, la mejor terapia para muchos
pacientes mentales es ser parte de una
comunidad normal); el impacto de las
instituciones de salud mental en los barrios
residenciales (por ejemplo, Localizacin de
centros de salud mental en una zona
residencial descensos del barrio); el peligro
para los residentes locales planteados por
los enfermos mentales (por ejemplo, Es
aterrador pensar de las personas con
problemas mentales que viven en barrios
residenciales); y la aceptacin del principio
de la atencin desinstitucionalizada (por
ejemplo, los hospitales mentales tienen un
papel muy limitado para jugar en una
sociedad civilizada).
Cinco de los 10 estados en cada escala
expresaron cin sentimental positiva con
referencia al concepto subyacente, y los
otros cinco fueron redactados
negativamente. Por ejemplo para la escala
autoritarismo, cinco declaraciones expresan
un sentimiento pro-autoritaria, y cinco
fueron anti-autoritaria. El formato de
respuesta para cada afirmacin fue la escala
estndar de Likert de 5 puntos marcados:
muy de acuerdo / de acuerdo / neutral / en
desacuerdo / totalmente en desacuerdo. Las
declaraciones fueron secuenciados en 10
grupos de 4, y dentro de cada conjunto, las
declaraciones fueron ordenados por la
escala-autoritarismo, la benevolencia, la
restriccin social y la ideologa de la salud
mental de la comunidad. El objetivo de esta
secuencia era reducir al mnimo las
posibilidades de sesgo conjunto de
respuestas.
Pretest Results. Two separate pretests were
conducted to assess the reliability and
validity of the statements and scales. The
first was based on a group of first year
undergraduate students in urban geography
(n = 321) at McMaster University and the
second on the respondents (n = 54) in a field
pretest conducted by the York University
Survey Research Centre. For both sets of
data, item-total correlations and alpha
coefficients were calculated as measures of
statement and scale reliability (Nunnally
1967).
When the results from both pretest samples
(table 1) are considered, the alpha
coefficients for all four scales are above .50,
which can be regarded as a satisfactory
(though modest) level of reliability in the
early stages of scale construction.
The coefficients are notably higher for the
McMaster student group for three of the
scales (except authoritarianism), which have
relatively strong alphas above .70.
Although the scales are in general
satisfactory, inspection of the statement-scale
correlations shows a number of statements
that make very little contribution to their
parent scale. These statements were replaced
by statements expressing similar sentiments
to those contained in statements more
strongly correlated with total scale scores. In
addition, two statements on the social
restrictiveness scale were replaced to
eliminate unnecessary repetition.
Statement and Scale Reliability and
Validity for Final Data. The same statistics
were calculated to test the reliability and
validity of the revised scales using the full
Toronto data set (n = 1,090). The alpha
coefficients (table 1) are in all cases but one
higher than the pretest values, the one
exception being on the benevolence scale
where the coefficient for the final scale is
marginally lower than for the McMaster
pretest. Three of the four scales have high
reliability: CMHI (a = .88), social
restrictiveness (a = .80) and benevolence (a
Resultados anteriores a la prueba. Se
realizaron dos pruebas preliminares
separadas para evaluar la fiabilidad y validez
de los estados y escalas. El primero se basa
en un grupo de estudiantes de primer ao
en la geografa urbana (n = 321) de la
Universidad McMaster y el segundo sobre
los encuestados (n = 54) en una prueba
preliminar de campo realizado por el Centro
de Investigacin de Encuestas de la
Universidad York. En ambas series de datos,
el tema de total correlaciones y coeficientes
alfa se calcularon como medidas de
declaracin y escala de fiabilidad (Nunnally,
1967).
Cuando se consideran los resultados de
ambas muestras antes de la prueba (Tabla
1), los coeficientes alfa para las cuatro
escalas estn por encima de 0,50, que puede
ser considerado como un nivel satisfactorio
(aunque modesto) de fiabilidad en las
primeras etapas de la construccin escala.
Los coeficientes son notablemente ms alta
para el grupo de estudiantes de McMaster
para tres de las escalas (excepto el
autoritarismo), que tienen relativamente
fuertes alfas por encima de 0,70.
A pesar de que las escalas son en general
satisfactorios, la inspeccin de las
correlaciones comunicado escala muestra
una serie de declaraciones que hacen muy
poco aporte a su escala de los padres. Estas
declaraciones fueron reemplazadas por las
declaraciones que expresan sentimientos
similares a las contenidas en los estados ms
fuertemente correlacionadas con las
puntuaciones totales de la escala. Adems,
dos estados en la escala social de restriccin
fueron sustituidos para eliminar repeticiones
innecesarias.
Declaracin y la Escala de fiabilidad y
validez para datos finales. Las mismas
estadsticas se calcularon para probar la
fiabilidad y validez de las escalas revisadas
mediante el pleno
conjunto de datos de Toronto (n = 1.090).
Los coeficientes alfa (tabla 1) son en todos
los casos excepto uno ms alto que los
valores anteriores a la prueba, siendo la
nica excepcin en la escala de la
benevolencia, donde el coeficiente de la
escala final es ligeramente inferior a la de la
= .76). The coefficient for authoritarianism
(a = .68), though lower, is still satisfactory.
These increases in the alpha values reflect the
general strengthening of the item-total
correlation for statements retained from the
pretest, and the improvement due to the
replacement of the statements shown to be
weak in the pretest results.
The construct validity of the final scales was
assessed by testing their empirical
reproducibility using factor analysis. A four-
factor orthogonal solution accounting for 42
percent of the variance was ob- tained (table
2).
Factor scores were calculated and correlated
with the raw scores on the four a priori
scales. The matrix of correlations among the
a priori and factor scales (table 3) is
revealing in two respects.
First, it shows a high degree of
intercorrelation among the a priori scales.
The lowest correlation is -.63 between
authoritarianism and benevolence, and the
highest is -.77 between social restrictiveness
and CMH1. These coefficients can in part be
compared with those reported in previous
studies using the OMI (Fracchi'a et al. 1972).
In general, the correlations in this case are
higher, possibly reflecting the fact that the
distinctions between the scales are not so
clear to the general population as they are to
the professionals who were respondents in
the earlier studies. More importantly, the
difference may also reflect the revisions
made to the scales for this study.
The correlation matrix (table 3) shows
secondly a reasonable degree of
correspondence between the a priori and
factor scalesthe desired result from a
constant validity standpoint. The CMHI scale
is strongly identified with the second factor
(r = .86), and the benevolence scale is almost
as strongly identified with the third factor (r
= .81). Authoritarianism and social
restrictiveness
are approximately equally correlated with the
first factor and, to a lesser extent, with the
fourth factor. This provides some evidence
that these two scales perhaps represent a
single dimension. They are treated
separately, however, in the subsequent
analyses. The remaining coefficients in the
prueba preliminar de McMaster. Tres de las
cuatro escalas tienen una alta fiabilidad:
ISMECAL (a = 0,88), restriccin social, (a =
0,80) y la benevolencia (a = 0,76). El
coeficiente para el autoritarismo (a = 0,68),
aunque menor, sigue siendo satisfactoria.
Estos incrementos en los valores de alfa
reflejan el fortalecimiento general de la
correlacin tem-total de declaraciones
retenidas desde el pre-test, y la mejora
debido a la sustitucin de los estados que
han demostrado ser dbil en los resultados
anteriores a la prueba.
La validez de constructo de las escalas
finales se evalu ensayando su
reproducibilidad emprica mediante el
anlisis factorial. Una de cuatro factores de
contabilidad solucin ortogonal para el 42
por ciento de la varianza fue obtenida (tabla
2).
puntuaciones de los factores y se
correlacionaron con las puntuaciones crudas
en las cuatro escalas a priori. La matriz de
correlaciones entre lo a priori y las escalas
de los factores (tabla 3) est revelando en
dos aspectos.
Primero, muestra un alto grado de
intercorrelacin entre las escalas a priori. La
correlacin ms baja es de -.63 entre el
autoritarismo y la benevolencia, y la ms alta
es -.77 entre el grado de restriccin social y
CMH1. Estos coeficientes pueden en parte
ser comparados con los reportados en
estudios previos utilizando la OMI (Fracchi'a
et al. 1972). En general, las correlaciones en
este caso son ms altos, lo que
posiblemente refleja el hecho de que las
diferencias entre las escalas no son tan
claras a la poblacin en general como lo son
para los profesionales que fueron
entrevistados en los estudios anteriores.
Ms importante an, la diferencia puede
reflejar tambin las revisiones hechas a las
escalas de este estudio.
La matriz de correlacin (tabla 3) muestra en
segundo lugar un razonable grado de
correspondencia entre lo a priori y el factor
de escala-el resultado deseado desde un
punto de vista validez constante. La escala
ISMECAL est fuertemente identificado con
el segundo factor (r = 0,86), y la escala de la
benevolencia es casi tan fuertemente
lower right of the matrix show the low
correlation among the factor scales. This is
an artifact of the algorithm, which forces
independence between the factors within an
orthogonal solution.
Correlates of Attitudes Toward the
Mentally III
The theoretical framework for the Toronto
study (Dear and Taylor
1979, chapter 2) is that attitudes toward the
mentally ill are a function
of a combination of personal characteristics
including socioeconomic status, life cycle
state, and personal beliefs and values.
Existing research on attitudes toward the
mentally ill provides some support for the
importance of these factors (see Rabkin
1974). The same theoretical framework
shows that attitudes toward the mentally ill
are the major influence on reactions to
mental health facilities. The construct and
predictive validity of the attitude scales
within this theoretical framework can
therefore be examined by analyzing their
relationship with, on the one hand, various
personal characteristics and, on the other,
measures of response to mental health
facilities.
Personal Characteristics and Attitudes
Toward the Mentally 111.
Three subsets of personal characteristics
were distinguished for this analysis:
demographic, socioeconomic, and belief
variables.
Demographic characteristics were measured
by four variables: sex, age, marital status,
and number of children in three age groups
(under 6, 6 to 18, and over 18).
Socioeconomic status was measured in
conventional terms by educational level,
occupational status (both respondent and
identificado con el tercer factor (r = 0,81).
Autoritarismo y restriccin social,
son aproximadamente igualmente
correlacionado con el primer factor y, en
menor medida, con el cuarto factor. Esto
proporciona evidencia de que estas dos
escalas tal vez representan una sola
dimensin. Ellos se tratan por separado, sin
embargo, en los anlisis posteriores. Los
coeficientes restantes en la parte inferior
derecha de la matriz muestran la baja
correlacin entre las escalas de los factores.
Este es un artefacto del algoritmo, lo que
obliga a la independencia entre los factores
dentro de una solucin ortogonal.
Correlatos de las actitudes hacia Mentales
III
El marco terico para el estudio de Toronto
(Estimado y Taylor 1979, captulo 2) es que
las actitudes hacia los enfermos mentales
son una funcin
de una combinacin de caractersticas
personales, incluyendo el estatus
socioeconmico, el estado del ciclo de vida,
y las creencias personales y valores. Las
investigaciones existentes sobre las
actitudes hacia los enfermos mentales
proporciona cierto apoyo a la importancia
de estos factores (ver Rabkin 1974). El
mismo marco terico muestra que las
actitudes hacia los enfermos mentales son la
principal influencia sobre las reacciones a los
centros de salud mental. Por consiguiente, el
constructo y validez predictiva de las escalas
de actitud dentro de este marco terico se
pueden examinar mediante el anlisis de su
relacin con, por una parte, diversas
caractersticas personales y, por el otro, las
medidas de respuesta a los centros de salud
mental.
Caractersticas personales y actitudes hacia
Mentales 111.
Tres subconjuntos de caractersticas
personales se distinguieron para este
anlisis: demogrficas, variables
socioeconmicas y de creencias.
Las caractersticas demogrficas se midieron
por cuatro variables: sexo, edad, estado civil,
y el nmero de nios en tres grupos de edad
(menores de 6 aos, de 6 a 18, y ms de 18).
El nivel socioeconmico se midi en
trminos convencionales por nivel de
head of household) and household income,
and in addition, by tenure status. Personal
beliefs and values were not measured
directly. A proxy measure is included in
terms of church attendance and
denominational affiliation. Also included as a
factor affecting beliefs and attitudes toward
the mentally ill is a measure of familiarity
with mental illness based on whether the
respondent or his/her friends or relatives had
ever used mental health services of any kind.
The variables used in the analysis represent
different levels of measurementnominal,
ordinal, and interval/ratio. The specific
measurement properties of the paired
combination of variables determine the
statistical test used.
The CAMI scales are assumed to have
interval properties. Tests that relate attitudes
to population characteristics with nominal
properties are based on a difference of means
test (t test) where the characteristic has two
categories (e.g., sex), and a one-way analysis
of variance (F test) where there are more than
two categories (e.g., marital status).
Relationships between population
characteristics measured on an ordinal scale
(e.g., household income) and attitudes toward
the mentally ill are tested i by nonparametric
correlation (Kendall's tau). Finally,
relationships involving characteristics with
interval properties (e.g., age) are tested by
parametric correlation (Pearson's r).
Five of the six demographic variables
examined show relatively strong
relationships with the four attitude scales, the
exception being number of children over 18
(table 4). Consistent with previous studies,
older residents report less sympathetic
attitudes toward the mentally ill. This pattern
occurs for all four scales. Older respondents
in the Toronto sample are in general more
authoritarian, less benevolent, more socially
restrictive, and less community mental health
oriented in their views.
Stronger effects for sex are found for these
data than for results reported in previous
studies.
The direction of the effect shows more
sympathetic attitudes among female
respondents. This emerges on three of the
estudios, situacin laboral (tanto
demandado y de la cabeza del hogar) y el
ingreso de los hogares, y, adems, por el
rgimen de tenencia. creencias y valores
personales no se miden directamente. Una
medida aproximada se incluye en trminos
de asistencia a la iglesia y la afiliacin
denominacional. Tambin se incluye como
un factor que afecta a las creencias y
actitudes hacia los enfermos mentales es
una medida de la familiaridad con la
enfermedad mental en funcin de si el
demandado o su / sus amigos o parientes
haban usado alguna vez los servicios de
salud mental de cualquier tipo.
Las variables utilizadas en el anlisis
representan diferentes niveles de medicin-
nominal, ordinal, y el intervalo / relacin. Las
propiedades especficas de medicin de la
combinacin de pares de variables
determinan la prueba estadstica utilizada.
Las escalas CAMI se supone que tienen
propiedades de intervalo. Las pruebas que
relacionan las actitudes a las caractersticas
de poblacin con propiedades nominales se
basan en una diferencia de medios de
prueba (prueba t) donde la caracterstica
tiene dos categoras (por ejemplo, sexo), y
un anlisis unidireccional de la varianza
(prueba F) donde hay ms de dos categoras
(por ejemplo, estado civil). Las relaciones
entre las caractersticas de la poblacin
medidos en una escala ordinal (por ejemplo,
los ingresos del hogar) y las actitudes hacia
los enfermos mentales son probados por i
correlacin no paramtrico (tau de Kendall).
Por ltimo, las relaciones que implican
caractersticas con las propiedades de
intervalo (por ejemplo, edad) son probados
por correlacin paramtrica (r de Pearson).
Cinco de las seis variables demogrficas
examinados muestran relativamente fuertes
relaciones con las cuatro escalas de actitud,
siendo la excepcin nmero de nios
mayores de 18 aos (tabla 4). De acuerdo
con estudios anteriores, los residentes
mayores reportan actitudes menos simpata
hacia los enfermos mentales. Este patrn se
produce para las cuatro escalas. los
encuestados de mayor edad en la muestra
de Toronto son, en general, ms autoritario,
menos benvola, socialmente ms
four scales. No significant difference occurs
for social restrictiveness.
Highly significant differences are found
among marital status groups on all four
scales. Examination of the group mean on
each scale reveals the pattern of the effect. A
basic distinction emerges between the
married and widowed groups and those
single, separated, or divorcedthe former
expressing the less sympathetic attitudes on
each of the four scales. These differences in
part reflect the age variation already
observed and the effects of number and ages
of children.
The number of children under 6 years and the
number between 5 and 18 years show very
similar effects, the latter being marginally
stronger. In both cases, respondents with
children in these age groups are generally
more authoritarian and socially restrictive
and correspondingly less benevolent and
community mental health oriented. The lack
of significant effects for number of children
over 18 supports the expectation that parents
with older families will have fewer concerns
about the mentally ill and their children's
possible contact with them.
Taken together, these results indicate that the
effects of demographic characteristics on
attitudes toward the mentally ill are both
statistically significant and consistent in their
direction. The variables included here,
excepting sex, represent in combination a
measure of life-cycle status.
The conclusion is therefore that attitudes
toward the mentally ill vary significantly by
life-cycle stage.
Four of the five socioeconomic measures
show strong and consistent relationships with
the attitude scales, the exception being
household income (table 5). The observed
direction of the relationships confirms
previous findings: more sympathetic attitudes
are characteristic of higher status residents.
This conclusion applies when status is
measured in either educational or
occupational terms, though the relationships
are somewhat stronger for the education
variable. Relationships with
income, the third conventional measure of
socioeconomic status, are weaker and for two
restrictiva, y menos de la salud mental de la
comunidad orientada en sus puntos de vista.
efectos ms fuertes para el sexo se
encuentran por estos datos que para los
resultados reportados en estudios previos.
La direccin del efecto muestra una actitud
ms simpticos entre las mujeres que
respondieron. Esto surge en tres de las
cuatro escalas. No hay diferencia
significativa se produce de restriccin social.
diferencias altamente significativas se
encuentran entre los grupos de estado civil
en las cuatro escalas. El examen de la media
de grupo en cada escala revela el patrn del
efecto. Una distincin bsica emerge entre
los grupos casadas y viudas y las solteras,
separadas, divorciadas o el ex expresar las
actitudes menos simpticas en cada una de
las cuatro escalas. Estas diferencias reflejan
en parte la variacin de edad ya se ha
observado y los efectos del nmero y las
edades de los nios.
El nmero de nios menores de 6 aos y el
nmero entre 5 y 18 aos muestran efectos
muy similares, siendo este ltimo
marginalmente ms fuerte. En ambos casos,
los encuestados con nios en estos grupos
de edad son generalmente ms autoritaria y
socialmente restrictivo y
correspondientemente menos benvola y
orienta la salud mental de la comunidad. La
falta de efectos significativos para el nmero
de hijos mayores de 18 es compatible con la
expectativa de que los padres de edad
avanzada con las familias tendrn menos
preocupaciones acerca de los enfermos
mentales y el posible contacto de sus hijos
con ellos.
Tomados en conjunto, estos resultados
indican que los efectos de las caractersticas
demogrficas sobre las actitudes hacia los
enfermos mentales son estadsticamente
significativo y constante en su direccin. Las
variables incluidas aqu, excepto el sexo,
representan en combinacin una medida del
estado del ciclo de vida.
Por lo tanto, la conclusin es que las
actitudes hacia los enfermos mentales varan
significativamente segn la etapa del ciclo
de vida.
Cuatro de las cinco medidas
socioeconmicas muestran relaciones
scales, benevolence and CMHI, are not
significant.
This finding indicates that household income
varies somewhat differently within the
population
than does education or occupation and that
income is the least
effective as a discriminator of attitudes
toward the mentally ill.
The significant effect of tenure status
confirms the expectation that owners
generally hold less sympathetic attitudes than
renters, possibly reflecting their greater
vested interest in protecting their daily life
environment.
Within the subset of belief variables, church
attendance and familiarity with mental health
care show significant relationships with all
four attitude scales (table 6).
Religious denomination has a significant
effect on only the authoritarianism and
benevolence scales. The direction of the
effect for church attendance is that regular
attenders are, on average, less sympathetic in
their views, tending to be more authoritarian
and socially restrictive and less benevolent
and community mental health oriented. As
could be expected, regular attenders in
general hold more conservative views.
Among attenders, however, there are
significant denominational differences for
two of the scales. Of the 13 major
denominational groups distinguished in the
survey, the Pentecostal and Greek Orthodox
groups emerge as the most authoritarian in
contrast to the Baptists and Salvation Army,
who expressed the least authoritarian views.
Correspondingly, the Baptist, together with
United Church, adherents held the most
benevolent attitudes, again in contrast to the
least benevolent views of the
Pentecostal and Greek Orthodox members.
In terms of familiarity with mental health
care, respondents who themselves had used
mental health services or whose friends or
relatives had used them expressed more
sympathetic attitudes on all four scales.
Personal experience of mental health care,
whether direct or indirect, therefore has a
significant effect on subsequent attitudes
slidas y consistentes con las escalas de
actitud, los ingresos del hogar siendo una
excepcin (tabla 5). La direccin observada
de las relaciones confirma los hallazgos
previos: actitudes ms simpticos son
caractersticos de los residentes de mayor
estatus.
Esta conclusin se aplica cuando el estado se
mide ya sea en trminos educativos o
laborales, aunque las relaciones son algo
ms fuerte para la variable educacin. Las
relaciones con
El ingreso, la tercera medida convencional
de la situacin socioeconmica, son ms
dbiles y por dos escalas, la benevolencia y
ISMECAL, no son significativas.
Este hallazgo indica que los ingresos
familiares vara algo diferente dentro de la
poblacin
lo que lo hace la educacin o la ocupacin y
que los ingresos es el menos
eficaz como un discriminador de las
actitudes hacia los enfermos mentales.
El efecto significativo del tipo de tenencia
confirma la expectativa de que los
propietarios tienen en general actitudes
menos simpticos que los inquilinos,
posiblemente como consecuencia de su
mayor inters en la proteccin de su
entorno cotidiano.
Dentro del subconjunto de variables de
creencias, asistencia a la iglesia y la
familiaridad con la atencin de salud mental
muestran relaciones significativas con las
cuatro escalas de actitud (tabla 6).
denominacin religiosa tiene un efecto
significativo en las escalas slo el
autoritarismo y la benevolencia. La direccin
del efecto para la asistencia a la iglesia es
que son asistentes regulares, en promedio,
menos simptica en sus puntos de vista, que
tiende a ser ms autoritaria y socialmente
restrictivo y menos benvola y orienta la
salud mental de la comunidad. Como era de
esperar, asistentes regulares, en general,
tienen ms puntos de vista conservadores.
Entre los asistentes, sin embargo, hay
importantes diferencias denominacionales
para dos de las escalas. De los 13 principales
grupos confesionales que se distinguen en la
encuesta, los grupos pentecostales y
ortodoxos griegos emergen como el ms
toward the mentally ill and the provision of
mental health services.
Considered overall, the pattern of these
relationships provides further support for the
construct validity of the attitude scales. The
relationships are consistent with the
hypotheses derived from the underlying
theoretical framework and are also similar to
those reported in previous studies in which
the personal correlates of attitudes toward the
mentally ill have been examined. These
results, however, go beyond those
previously reported in that a broader range of
personal characteristics was included in the
analysis.
Attitudes Toward the Mentally 111 and
Reactions to Mental Health Facilities. The
relationship between
attitudes toward the mentally ill and reactions
to mental health facilities can be dealt with
more briefly because we have discussed them
in detail elsewhere (Taylor et al. 1979). The
purpose of examining these relationships in
the context of this article is to establish the
predictive validity of the four scales.
For this analysis, reactions to facilities were
measured in both attitudinal and behavioral
terms. All of the Toronto respondents (n =
1,090) rated the desirability of having a
hypothetical facility located within three
different distances of their home: within 1
block, 2 to 6 blocks, and 7 to 12 blocks.
Ratings were on a 9-point labeled scale
ranging from "extremely desirable" to
autoritario en contraste con la bautistas y el
Ejrcito de Salvacin, que expresa los puntos
de vista menos autoritarias. En
consecuencia, el Bautista, junto con Estados
Iglesia, los adherentes a cabo las actitudes
ms benevolentes, de nuevo en contraste
con las vistas menos benvolos de la
Pentecostales y miembros ortodoxos
griegos.
En trminos de familiaridad con el cuidado
de la salud mental, los encuestados que s
haban utilizado los servicios de salud mental
o cuyos amigos o familiares los haban
utilizado expresado actitudes ms simpticas
en las cuatro escalas. La experiencia
personal de atencin de salud mental, ya
sean directos o indirectos, por lo tanto, tiene
un efecto significativo sobre las actitudes
posteriores hacia los enfermos mentales y la
prestacin de servicios de salud mental.
Considerado en general, el patrn de estas
relaciones proporciona ms apoyo a la
validez de constructo de las escalas de
actitud. Las relaciones son consistentes con
las hiptesis derivadas del marco terico
subyacente y tambin son similares a los
reportados en estudios previos en los que se
han examinado los correlatos personales de
las actitudes hacia los enfermos mentales.
Estos resultados, sin embargo, van ms all
de los descritos anteriormente en que una
gama ms amplia de caractersticas
personales se incluy en el anlisis.
Actitudes hacia Mentales 111
y las reacciones a la Salud Mental
Instalaciones. La relacin entre
actitudes hacia los enfermos mentales y las
reacciones a los centros de salud mental
pueden ser abordados de manera ms breve
porque las hemos discutido en detalle en
otra parte (Taylor et al., 1979). La finalidad
de examinar estas relaciones en el contexto
de este artculo es establecer la validez
predictiva de las cuatro escalas.
Para este anlisis, las reacciones a las
instalaciones se midieron tanto en trminos
de actitud y comportamiento. Todos los que
respondieron Toronto (n = 1.090) tiene la
conveniencia de contar con una instalacin
hipottica situada dentro de los tres
distancias diferentes de su casa: a 1
manzana, 2 a 6 cuadras, y de 7 a 12 bloques.
"extremely undesirable." For each
facilitydistance combination rated to any
degree undesirable, respondents were asked
what, if any, action they would most likely
take in opposition.
They were shown a list of nine possible
actions (table 7). Respondents aware of an
existing facility in their neighborhood were
asked whether they were in favor of, opposed
to, or indifferent toward it. If opposed, they
were asked, using the same list, what actions
they had taken. It is revealing that only 132
respondents were aware of a facility in their
neighborhood, even through 384 were
selected on the basis of living within a
quarter mile of one.
The general hypothesis that reactions to
facilities are related to attitudes toward the
mentally ill was tested first by correlating
Considered by distance zone, the correlations
again show a consistent pattern. For each
scale, the coefficients increase with
decreasing distance. This suggests that the
variation in desirability ratings becomes
increasingly systematic as the distance
between facility and residence decreases. As
a result, attitudes toward the mentally ill best
predict the judged desirability of facility
locations within a block of home.
For the analysis of relationships between
attitudes toward the mentally ill and intended
opposition to facilities, the nine possible
actions were reduced to four categories: no
action, individual action, group action, and
consider moving (table 8). The pattern of the
relationships from the analyses of variance
(table 9) is similar to that just described for
the desirability ratings.
The relationships are strongest for CMHI and
for the nearest distance zone. None of the
Las calificaciones fueron etiquetados en una
escala de 9 puntos que van desde "muy
deseable" a "extremadamente indeseable."
Para cada combinacin facilitydistance
puntuacin en un grado no deseable, se les
pregunt a los encuestados qu, en su caso,
la accin que tomara muy probablemente
en la oposicin.
Se les mostr una lista de nueve posibles
acciones (tabla 7). Se pidi a los encuestados
conscientes de una instalacin existente en
su vecindario si estaban a favor de, en
oposicin a, o indiferente hacia ella. Si
contraposicin, se les pidi, usando la misma
lista, lo que las acciones que haban tomado.
Es revelador que slo 132 encuestados eran
conscientes de una instalacin en su barrio,
incluso a travs de 384 fueron seleccionados
sobre la base de vivir dentro de un cuarto de
milla de uno.
La hiptesis general de que las reacciones a
las instalaciones estn relacionadas con las
actitudes hacia los enfermos mentales fue
probado por primera vez mediante la
correlacin
Considerado por zona de distancia, las
correlaciones muestran de nuevo un patrn
consistente. Para cada escala, los
coeficientes aumentan a medida que
disminuye la distancia. Esto sugiere que la
variacin en las calificaciones de
deseabilidad se convierte en cada vez ms
sistemtica como la distancia entre la
instalacin y de residencia disminuye. Como
resultado, las actitudes hacia los enfermos
mentales mejor predicen la conveniencia
juzgados de ubicacin de las instalaciones
dentro de un bloque de casa.
Para el anlisis de las relaciones entre las
actitudes hacia la oposicin enfermos
mentales y destinados a las instalaciones, los
nueve posibles acciones se redujeron a
cuatro categoras: ninguna accin, la accin
individual, la accin de grupo, y consideran
en movimiento (tabla 8). El patrn de las
relaciones de los anlisis de la varianza
(tabla 9) es similar a la que acabamos de
describir para las calificaciones de
deseabilidad.
Las relaciones son ms fuertes para ISMECAL
y para la zona de la distancia ms cercana.
Ninguna de las cuatro escalas estn
four scales are significantly related to
intended actions for the 7-12 block zone.
For the other two zones, benevolence is the
only scale that is not significantly related.
Examining the mean scale scores for the four
categories of intended action reveals the
pattern of the significant relationships. For
example, in the case of the relationship with
CMHI for the nearest distance zone, those
intending no action are on average the most
pro-CMH7, followed in order of describing
community mental health orientation by
those intending a group action, those
intending an individual action, and those who
would consider moving.
The fact that the most community mental
health oriented would do nothing, and the
least so would consider moving, provides
further support for the predictive validity of
the CMHI scale. The ordering of the category
means is equally consistent for the other two
scales having significant relationships with
intended action. For example, the category
means on social restrictiveness, again for the
nearest distance zone, show those who would
consider moving as holding the most socially
restrictive attitudes, followed by those
intending individual action, group action, and
no actionthe exact reverse of the ordering
observed for the CMHI scale.
A final analysis of variance was performed to
test the relationships between the four
attitude scales and attitudes toward existing
facilities. The respondents who were aware
of a facility (n = 132) were classified into
three groups: in favor of (n = 95); indifferent
toward (n = 19); and opposed to ( n =18).
Mean scores on each of the attitude scales
were significantly different for the three
groups (table 10). Relationships are again
strongest for CMHI followed by social
restrictiveness, benevolence, and
authoritarianism. For CMHI and
benevolence, the highest mean scores are for
significativamente relacionados con las
acciones destinadas para la zona 7-12
bloque.
Para las otras dos zonas, la benevolencia es
la nica escala que no est relacionado de
manera significativa.
Estudio de la magnitud puntuaciones medias
de las cuatro categoras de accin destinado
revela el patrn de las relaciones
significativas. Por ejemplo, en el caso de la
relacin con ISMECAL para la zona de la
distancia ms cercana, quienes tengan la
intencin ninguna accin son, en promedio,
el ms pro-CMH7, seguido con el fin de
describir la orientacin de la salud mental de
la comunidad por quienes tengan la
intencin de una accin de grupo, quienes
tengan la intencin de un individuo la
accin, y los que se considere mover.
El hecho de que la salud mental de la
comunidad ms orientado no hara nada, y
al menos por lo considerara en movimiento,
proporciona ms apoyo a la validez
predictiva de la escala ISMECAL. El
ordenamiento de los medios categora es
igualmente consistente para las otras dos
escalas que tienen una relacin significativa
con la accin prevista. Por ejemplo, la
categora de medios de restriccin sociales,
de nuevo por la zona de distancia ms
cercana, muestran aquellos que considere
mover como la celebracin de las actitudes
socialmente ms restrictivas, seguido por
quienes tengan la intencin de accin
individual, la accin de grupo, y ninguna
accin-el reverso exacto de la ordenamiento
observado para la escala ISMECAL.
Se realiz un anlisis final de la varianza para
poner a prueba las relaciones entre las
cuatro escalas y las actitudes hacia las
instalaciones existentes de actitud. Los
encuestados que eran conscientes de una
instalacin (n = 132) se clasificaron en tres
grupos: a favor de (n = 95); indiferente hacia
(n = 19); y opuesta a (n = 18). Las
puntuaciones medias en cada una de las
escalas de actitud fueron significativamente
diferentes para los tres grupos (Tabla 10).
Las relaciones son ms fuertes para ISMECAL
seguido de restrictividad social, la
benevolencia y el autoritarismo. Para
ISMECAL y benevolencia, las puntuaciones
the "in favor" group, and the lowest means
are for the "opposed" group. The reverse
holds for the authoritarianism and social
restrictiveness scales.
The strength, direction, and consistency of
the relationships between the attitude scales
and the different measures of response to
hypothetical and existing mental health
facilities provide strong evidence for the
predictive validity of all four scales. For each
of the response variables, the strongest
validation occurs for the CMHI scalea
finding that is to be expected, and indeed
hoped for, given the explicit community
emphasis of this dimension of attitudes
toward the mentally ill.
Similarly, the repeated emergence of social
restrictiveness as the second most powerful
predictor is consistent with the content
domain for that scale, which emphasizes the
potential dangerousness of the mentally ill
and the importance of maintaining social
distance from them. The weaker predictive
power for the benevolence scale, most
apparent for the relationships with intended
opposition to facilities, suggests a
transcendent sympathetic attitude toward the
mentally ill, which conceals important
attitudinal variations exposed by the other
scales. Taken together, these results are very
encouraging not only in terms of scale
validation but also in terms of their potential
usefulness in future studies of community
attitudes toward the mentally ill and mental
health facilities.
Conclusions
In the Toronto study, the development of
scales to measure community attitudes
toward the mentally ill originated in the
geographic problem of explaining spatial
variations in public response to mental health
facilities. Four existing scales were the basis
for constructing a new set of scales
representing the following four dimensions
of community attitudes: authoritarianism,
benevolence, social restrictiveness, and
community mental health ideology.
medias ms altas corresponden al "a favor"
del grupo, y los medios son ms bajos para
el grupo "opuesto". Lo contrario es vlido
para las escalas de autoritarismo y
restrictividad social.
La fuerza, direccin, y la consistencia de las
relaciones entre las escalas de actitud y las
diferentes medidas de respuesta a las
instalaciones existentes hipotticos y de
salud mental proporcionan una fuerte
evidencia de la validez predictiva de las
cuatro escalas. Para cada una de las
variables de respuesta, la validacin ms
fuerte se produce para la ampliacin de una
ISMECAL hallazgo de que es de esperar, y de
hecho se espera, dado el nfasis explcito
comunidad de esta dimensin de las
actitudes hacia los enfermos mentales.
Del mismo modo, la aparicin repetida de
restriccin social como el segundo predictor
ms potente es consistente con el dominio
de contenido para esa escala, que hace
hincapi en la peligrosidad potencial de los
enfermos mentales y la importancia de
mantener la distancia social entre ellos. El
poder predictivo ms dbil de la escala de la
benevolencia, la ms evidente de las
relaciones con la oposicin destinada a
instalaciones, sugiere una actitud de
simpata trascendente hacia el enfermo
mental, que oculta importantes variaciones
de actitud expuestos por las otras escalas.
Tomados en conjunto, estos resultados son
muy alentadores, no slo en trminos de
validacin de la escala, sino tambin en
trminos de su potencial utilidad en estudios
futuros de las actitudes de la comunidad
hacia los centros de salud con enfermedades
mentales y mentales.
conclusiones
En el estudio de Toronto, el desarrollo de
escalas para medir las actitudes de la
comunidad hacia los enfermos mentales se
origin en el problema geogrfico de
explicar las variaciones espaciales en la
respuesta del pblico a los servicios de salud
mental. Cuatro escalas existentes fueron la
base para la construccin de un nuevo
conjunto de escalas que representan las
siguientes cuatro dimensiones de la actitud
de la comunidad: el autoritarismo,
These scales differ from the originals in two benevolencia, restriccin social, la ideologa
main respects: first, by their emphasis on y la salud mental de la comunidad.
those facets of the content domain of each Estas escalas son diferentes de los originales
scale that relate most directly to community en dos aspectos principales: en primer lugar,
contact with the mentally ill; and second, by por su nfasis en aquellas facetas del
the statements' being worded with a general dominio de contenido de cada escala que se
public rather than professional simple in relacionan ms directamente a la comunidad
mind.
contacto con los enfermos mentales; y en
The internal and external validity of the segundo lugar, por las declaraciones 'est
CAMI scales was extensively analyzed using redactado con un pblico en general en
both the pretest and final data sets for the lugar de simples profesional en mente.
Toronto study. Weak items identified in the La validez interna y externa de las escalas
pretest were replaced before the major data CAMI se analiz ampliamente utilizando
collection phase. tanto el pre-test y los conjuntos de datos
High levels of internal validity were shown finales para el estudio de Toronto. artculos
for the final scales based on item-scale dbiles identificados en el pre-test fueron
correlations, alpha coefficients, and factor reemplazados antes de la fase importante de
analysis. recopilacin de datos.
External validity was exam- ined in two ways Los altos niveles de validez interna se
within the theoretical framework for the muestran para las escalas finales sobre la
Toronto study. Construct validity was base de las correlaciones tem-escala, los
assessed by analyzing relationships between coeficientes alfa y el anlisis factorial.
the attitude scales and a range of personal La validez externa se INED plo de dos
characteristics. Predictive validity was tested maneras en el marco terico para el estudio
by analyzing relationships between the scales de Toronto. La validez de constructo se
and various measures of response to mental evalu mediante el anlisis de las relaciones
health facilities. In both cases, the strength, entre las escalas de actitud y una serie de
direction, and consistency of the caractersticas personales. La validez
relationships provided strong support for the predictiva se puso a prueba mediante el
external validity of the CAMI scales. anlisis de las relaciones entre las escalas y
The theoretical and practical significance of diversas medidas de respuesta a los centros
the CAMI scales is well demonstrated in the de salud mental. En ambos casos, la fuerza,
Toronto study where these measures of la direccin, y la consistencia de las
attitudes toward the mentally ill are basic to relaciones proporcionan un fuerte apoyo a la
the explanation and prediction of individual validez externa de las escalas CAMI.
and community responses to mental health La importancia terica y prctica de las
facilities (Dear and Taylor 1979). It remains escalas CAMI est bien demostrado en el
for future studies to establish the estudio de Toronto, donde estas medidas de
applicability of the CAMI scales beyond the
las actitudes hacia los enfermos mentales
Toronto situation, although there is no a
son bsicos para la explicacin y la
priori basis for questioning their
generalizability. prediccin de las respuestas individuales y
comunitarias para los servicios de salud
The Toronto study is crosssectional and mental (Estimados y Taylor, 1979). Queda
provides no basis for establishing how para futuros estudios para establecer la
sensitive the scales might be as indices of aplicabilidad de la CAMI escalas ms all de
attitude change. It is planned to use the same la situacin de Toronto, aunque no existe
scales in a study of community attitudes
una base a priori para cuestionar su
before and after the opening of a
generalizacin.
neighborhood mental health facility. This
will introduce a longitudinal dimensin El estudio de Toronto es la seccin
whereby changes in attitude can be transversal y no proporciona ninguna base
para establecer el grado de sensibilidad de
las escalas podran ser como ndices de
monitored and the usefulness of the scales for cambio de actitud. Est previsto utilizar las
monitoring changes can be established. mismas escalas en un estudio de las
The Toronto data provide only a limited basis actitudes de la comunidad antes y despus
for analyzing attitude-behavior relationships. de la apertura de un centro de salud mental
As reported here, the scales are strongly barrio. Esto introducir una dimensin
related to behavioral intentions; the link with longitudinal mediante el cual los cambios de
actual behavior remains uncertain, since so actitud pueden ser monitoreados y la
few of the Toronto respondents had actually utilidad de las escalas para el seguimiento de
taken any action to oppose a mental health los cambios puede ser establecido.
facility. A focus for a future study is Los datos de Toronto slo proporcionan una
therefore to examine the predictive validity base limitada para el anlisis de las
of the scales for actual behavior with respect relaciones de actitud y conducta. Como se
to both the mentally ill and the mental health inform aqu, las escalas estn fuertemente
facilities. relacionadas con las intenciones de
The shift to community based mental health comportamiento; el enlace con el
care emphasizes the need for reliable and comportamiento real sigue siendo incierto,
valid methods for measuring public attitudes ya que muy pocos de los encuestados haban
toward the mentally ill. hecho Toronto tomado ninguna accin para
The CAMI scales discussed in this article oponerse a un centro de salud mental. Por
represent an attempt to develop such a tanto, un enfoque para un futuro estudio es
method, and it is hoped that use of the scales examinar la validez predictiva de las escalas
in subsequent studies will further establish de comportamiento real con respecto tanto
their validity. a los enfermos mentales y los centros de
salud mental.
El cambio hacia la atencin de salud mental
basados en la comunidad hace hincapi en la
necesidad de mtodos fiables y vlidos para
medir las actitudes del pblico hacia los
enfermos mentales.
Las escalas CAMI discutidos en este artculo
representan un intento de desarrollar un
procedimiento de este tipo, y se espera que
el uso de las escalas en los estudios
posteriores establecer an ms su validez.