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O uso de substncias

psicoativas no Brasil

Sistema para deteco do


Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil

11 Edio

Braslia
MJC
2017
Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil
Presidncia da Repblica
Michel Temer

Ministrio da Justia e Cidadania


Osmar Jos Serraglio

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas


Roberto Allegretti
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil

11 Edio

Braslia
MJC
2017
O curso SUPERA (Sistema para deteco do Uso Equipe Editorial
abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Superviso Tcnica e Cientfica
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
e Acompanhamento) foi idealizado e coordenado por Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Coordenao Geral
Oliveira de Souza Formigoni e executado por meio de Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
uma parceria entre a Universidade Federal de So Coordenadora Geral
Paulo (UNIFESP) e a Secretaria Nacional de Polticas
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
sobre Drogas (SENAD).
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
2017 Secretaria Nacional de Polticas sobre
Reviso de Contedo
Drogas (SENAD)|Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP)|Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
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do Departamento de Psicobiologia. Rua Napoleo de Emine Kizahy Barakat
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Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, Linha direta SUPERA
desde que citada a fonte. 0800 771 3787
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/> https://www.supera.senad.gov.br/contato/

O uso de substncias psicoativas no Brasil: mdulo 1. 11. ed. Braslia : Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas, 2017.
146 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
/ Organizadoras Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni)
U86
ISBN 978-85-5506-031-1

1. Transtornos relacionados ao uso de substncias/preveno e controle


I. Duarte, Paulina do Carmo Arruda Vieira II. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
III. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas IV. Srie.

CDD 613.8
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Sumrio
Introduo do mdulo11
Objetivos de ensino12

Captulo 1 - A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura


brasileira 13
A histria do lcool14
Embriaguez e Alcoolismo17
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana20
O uso de drogas na forma de automedicao25
Atividades26
Bibliografia28

Captulo 2 - A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,


preveno e tratamento 31
Estigmatizao e esteretipos32
Estigma Pblico e Estigma Internalizado36
Atividades42

Captulo 3 - Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de
drogas  47
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria48
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos49
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos56
Direitos Humanos, democracia e cidadania60
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas63
Atividades67
Bibliografia69

Captulo 4 - Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos,


mulheres, e indgenas 71
Adolescentes72
Idosos75
Mulheres77
Indgenas81
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Atividades87
Bibliografia89

Captulo 5 - Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e


populaes especficas 93
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas94
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea95
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas96
As drogas mais usadas no pas97
Outras drogas (energticos, esteroides anabolizantes, orexgenos) 107
Atividades108
Bibliografia110

Captulo 6 - A poltica e a legislao brasileira sobre drogas 113


Poltica Nacional sobre Drogas114
Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas115
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD116
Poltica Nacional sobre o lcool119
Programa Crack, possvel vencer122
Atividades124
Bibliografia126

Captulo 7 - A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial


no Sistema nico de Sade SUS 127
A construo da Poltica Nacional de Sade Mental no Brasil128
Sade mental e cidadania129
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS133
Atividades140
Bibliografia142
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao nativa como os de nossos
colonizadores. A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda
a origem de estigmas moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utilizao
do lcool e outras drogas. Isto fundamental para que aes adequadas de preveno,
deteco precoce, intervenes breves e tratamento dos usurios sejam implementadas.

Para embasar esta reflexo voc ter, neste Mdulo, um captulo sobre os fundamentos
dos Direitos Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia
e a cidadania. Voc ver que nas diferentes fases da vida, bem como em distintos grupos
populacionais, encontramos fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool e de outras drogas. Voc aprender a reconhecer
a influncia dos diferentes fatores, um aspecto fundamental para desenvolver melhores
estratgias para a mudana de hbitos de consumo.

No menos importante o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta


rea. Apenas por meio de dados estatsticos populacionais confiveis pode-se avaliar o uso
de drogas em uma determinada populao e planejar a implantao de polticas pblicas
adequadas.

Todo profissional que trabalha junto a usurios ou na rea de polticas pblicas precisa
conhecer profundamente a poltica e a legislao brasileira sobre drogas, a Poltica Nacional
de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS.

Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se


desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada
de conhecimento e reflexo.
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:

99 Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e de


outras drogas no Brasil;
99 Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre a prevalncia do uso,
abuso e dependncia das drogas mais utilizadas no pas entre os diferentes
grupos populacionais e regies;
99 Identificar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o
diagnstico do uso de drogas na regio em que vivem;
99 Enumerar os princpios bsicos da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD);
99 Caracterizar as principais dificuldades encontradas pelos profissionais de sade
na deteco de transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas e
na implantao de intervenes;
99 Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias
psicoativas em servios no especializados como um meio de desestigmatizao.

Captulos
1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira
2. A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
abusivo de drogas
4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes,
idosos, mulheres e indgenas
5. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
6. A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
7. A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Captulo
1
A presena das bebidas alcolicas e
outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira

Tpicos

99 A histria do lcool
99 Embriaguez e Alcoolismo
99 Outras drogas como maconha, inalantes e
crack/cocana
99 O uso de drogas na forma de automedicao
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
1 cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias psicoativas
em nosso pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao,
descobriram o costume indgena de produzir e beber uma bebida forte, fermentada a
partir da mandioca, denominada cauim. Ela era utilizada em rituais e em festas, dentro,
portanto, de uma pauta cultural bem definida. Os ndios usavam tambm o tabaco, que
era desconhecido dos portugueses e de outros europeus. No entanto, os portugueses
conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que no
foi difcil, pois para fazer o acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao
do mosto (caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que
colocavam no cocho para animais e escravos, denominado de cagaa, que depois veio a
ser a cachaa, destilada em alambique de barro e, muito mais tarde, de cobre.

A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que se


comeava a fazer do Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus, como disse o
antroplogo Darcy Ribeiro, da amargura da escravido; a cachaa para alterar a conscincia,
para calar as dores do corpo e da alma, para aoitar espritos em festas, para atiar coragem
em covardes e para aplacar traies e iluses. Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro
justifica o uso do lcool, da branquinha amarelinha, do escuro ao claro do vinho, sempre
com diminutivos.

Qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?


Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes pensadores
da cultura ocidental:

Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de


dispensar os parasos artificiais, isto , [...] a busca de autotranscendncia
atravs das drogas ou [...] umas frias qumicas de si mesmo... a maioria dos
homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e
limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apetites da alma.
(Aldous Huxley, escritor ingls)

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Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
1 cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Porque os homens so mortais e no podem se habituar a essa ideia, o nctar e a


ambrosia so fantasmas encontrados em todas as civilizaes. Plantas mgicas,
bebidas divinas, alimentos celestiais que conferem imortalidade, as invenes
so mltiplas e todas, na falta de sucessos prticos, expressam e traem o terror
diante da inevitvel necessidade.
(Michel Onfray, filsofo francs)

No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes,
uma imposio; um estranho e imperioso chamado, como a suavidade do canto de sereia
que encanta, enfeitia e enlouquece. Mas nada to simples assim, j que a bebida est
bem entranhada na cultura brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser
social. Sendo assim:

99 Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a
determinados estmulos produzidos em seu meio ou externos a ele. Em outros
termos, podemos dizer que temos uma pauta cultural em que as coisas so
normalmente dispostas. Por exemplo, o licor na festa de So Joo, o vinho no
Natal, a cerveja no carnaval, e assim por diante no que sejam exclusivos, mas os
mais representativos de cada uma dessas festas.
99 A cachaa uma bebida forte e ntima da populao. Tem baixo custo e, com
pouco dinheiro, pode-se beber o suficiente para perturbar a si e aos demais que
estiverem sua volta.
99 a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em
consumo de lcool, j que h uma larga disposio social para consumi-lo na
forma das mais diversas bebidas destiladas ou fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo, como
muita gente o faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas
consequncias, como se fosse um ser animado que agisse por conta prpria. No sentido
oposto, preciso ver a disposio social para o consumo de drogas e se perguntar: por que
as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas bebem? E tambm perguntar se usam
drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou daquela maneira? Moderada
ou abusivamente? Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade de lcool algumas
pessoas ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser que um
derivado de opioide, como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas apenas um
analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de

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Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
1 cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

forma repetida? E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos
de uma mesma droga, em diferentes circunstncias e contextos?

O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto, que os
efeitos de uma droga dependem de trs elementos:

1. Suas propriedades farmacolgicas (estimulantes, depressoras ou


perturbadoras);
2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas, inclusive suas
expectativas;
3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as
companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso socialmente.

Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um deles,
apenas: o usurio. O mesmo ambiente e o mesmo contexto influenciam diferentemente as
pessoas. O mesmo ocorre em relao s propriedades farmacolgicas das drogas, uma vez
que a expresso dos seus efeitos depende da capacidade de metabolizao daquela droga
por cada usurio e mesmo de suas condies psquicas e mentais no momento do uso.

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Embriaguez e Alcoolismo

O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias


que ele caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um
desejo desesperado de responder a condies de vida deplorveis. O filsofo
fala da bebida com respeito e simpatia, como acontece com muita gente, mas
acrescenta: A embriaguez do alcoolista supe um homem tornado objeto,
incapaz, a partir de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em
si prprio o que permitiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo.
(Michel Onfray, filsofo francs)

Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber a bebida pode perturbar a sua
consicncia para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a embriaguez em sua
forma mais simples, uma leitura sem preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com
tintas muito fortes, porque nem todos os que bebem so dominados pela bebida.

Entretanto, quando o lcool no utilizado para aumentar a espirituosidade, mas para


incentivar, encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso fator de desorganizao
do sujeito como ser social, isto , para alm de si como indivduo e de suas relaes com
os outros, com os ntimos e com os de cerimnia. Quando advm a embriaguez e, com a
frequncia do uso, o alcoolismo, toda a magia da bebida substituda pela perversidade da
forma como ela consumida.

s vezes, duas palavras parecem significar a mesma coisa, entretanto vistas de perto so
bem diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista.

muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que
fazem, ou seja, pela profisso que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma
trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma estudante, e assim por diante. Uma
pessoa que bebe com alguma frequncia um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos
que esses termos no so muito frequentes, e em seu lugar vem a denominao bbado
ou bbada.

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Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas as outras
identidades do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente
condenado, no por faz-lo, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida
em si, mas aquela pessoa que bebe mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva
condio de ser socialmente identificada popularmente como alcolatra, ou seja, quem
idolatra, adora e se tornou dependente do lcool.

Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos carregada de
valorao, isto , de estigma. Segundo eles, o termo no reduziria a pessoa a uma condio,
como a de alcolatra, mas a identificaria como uma pessoa que tem como caracterstica
uma afinidade com alguma coisa, com alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no
futebol pelo time Flamengo flamenguista; uma caracterstica, mas no reduz o indivduo
a ela, como uma identidade nica e dominante. Eis o porqu segundo estes autores ser
prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao mesmo tempo, muitas
outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isso ajudaria
essa pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.

Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista


continuam sendo usados, quase que indistintamente, por diferentes autores, mas sempre
equivalendo a dependente de lcool. Esta seria, na realidade, a expresso mais adequada
cientificamente. O termo alcolico no muito adequado, pois na lngua portuguesa
significa o que contm lcool, mas muitas vezes empregado devido semelhana com
a palavra inglesa alcoholic, que alm de ter esse mesmo significado tambm usada para
referir-se a quem dependente de lcool.

muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para
classificar coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm poder de conferir identidade
e, assim, estigmatizar publicamente, reduzir uma pessoa a uma nica condio, apagando,
negando todas as demais, o que tem entre suas consequncias a internalizao desse lugar
social, vindo a pessoa a constituir, por si mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um
outro percurso, socialmente valorizado.

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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

aceitvel que um profissional de sade no tenha respostas


para determinadas demandas que se apresentam. Entretanto,
contribuir para piorar ainda mais a situao dos que o procuram
tudo o que no deve acontecer.

Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por exemplo, pai ou
me, trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado ou bbada.

Como as pessoas vivem em sociedade, o reconhecimento fundamental para a identidade


e esta fundamental para o reconhecimento social. Como voc bem percebe, vivemos
imersos em notcias e propagandas, algumas delas bonitas e at engraadas, entretanto
preciso estar atento para avali-las criticamente.

Em relao s substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia?


Como j dissemos cachaa fumo e maconha esto na origem da civilizao brasileira. Hoje,
as bebidas so produzidas por grandes empresas e anunciadas vivamente pelos meios de
comunicao, em sofisticadas propagandas comerciais, em todos os lugares e em quase
todos os horrios. As cervejarias, por exemplo, gostam de explorar a imagem da mulher,
valendo mais o apelo sexual do que qualquer outra dimenso humana. A todo o momento,
pela via das propagandas comerciais, somos convidados a beber e as propagandas nos dizem
que seremos melhores, teremos mais sorte e ficaremos mais fortes e alegres e, sobretudo,
ficaremos mais espertos, chegaremos na frente, se bebermos esta ou aquela marca, este ou
aquele tipo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o usque ou a cachaa, dentre outras
tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisitiva dos consumidores.

No livro Rodas de Fumo1, os autores chamam a ateno para o papel exercido pela imprensa
a partir de meados dos anos 50, enfatizando a caracterstica de desordeiras e de desvio
de carter atribuda s pessoas que usavam maconha. Nesse particular, o papel exercido
pela mdia foi mais intenso do que as revelaes das pesquisas cientficas da poca. Isso foi
em grande parte responsvel pela maneira como as novas geraes foram instrudas sobre
esse assunto.

1 Referncia bibliogrfica no final do Captulo

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A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

As propagandas vo se adequando aos valores do momento e podem forar a introduo


de novos valores medida que ampliam o mercado entre diferentes segmentos
populacionais. Foi assim com a introduo, h no muito tempo, de motivos infantis, tais
como lebre, tartaruga e siri nas propagandas de bebidas alcolicas, em
A mdia, ao mesmo
um claro apelo dirigido s pessoas nessa faixa de idade. tempo em que nos
informa, muitas vezes
Outro assunto tambm importante relacionado ao consumo de ultrapassa a sua
responsabilidade social,
bebidas alcolicas o uso de energticos. Trata-se de produtos cujo tornando-se fonte
princpio ativo a cafena. Por serem psicoestimulantes os energticos de muitos equvocos
e desinformaes,
equilibram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso devido ao seu
central, possibilitando que o indivduo beba mais e demore mais para comprometimento
perceber os sintomas da embriaguez. com o mercado de
anunciantes.

Outras drogas como maconha, inalantes


e crack/cocana

Maconha

O uso de maconha com propsitos medicinais data de 2.700 a.C. Largamente utilizada na
Europa com esse propsito, durante os sculos XVIII e XIX, ela foi introduzida no Brasil
pelos escravos africanos e difundida tambm entre os indgenas, sendo no incio usada
com propsitos medicinais e nas atividades recreativas, como a pesca, e nas rodas de
conversa nos finais de tarde. Nos Estados Unidos, ela j era conhecida pelos ndios quando
os mexicanos a levaram para aquele pas.

No Brasil, no final do primeiro quarto do sculo XX, segundo descrio de Pernambuco Filho
e Botelho (1924), distinguiam-se duas classes de vcios: os vcios elegantes, que eram o
da morfina, da herona e da cocana, consumidos pelas elites (brancas, em sua maioria) e os
vcios deselegantes, destacando-se o alcoolismo e o maconhismo, prprios das camadas
pobres, em geral, formadas por negros e seus descendentes. Segundo esses mesmos
autores, no tardou para que o produto (a maconha) trazido da frica viesse a escravizar
a raa opressora. Essas afirmaes mostram, alm da origem da maconha no pas, que, j
naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais.

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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Esse um fato incontestvel diante da realidade nacional, entretanto permanece no


imaginrio social a associao pobre - preto - maconheiro - marginal - bandido, traduzida
nas aes policiais dirigidas s pessoas autuadas pelo porte de maconha, que na periferia das
grandes cidades so muito mais severas do que nas reas mais ricas e socioeconomicamente
mais favorecidas.

Inalantes
Saiba que:
Os inalantes mais
Visto de perto, o uso de drogas preenche expectativas e necessidades populares so a cola
de um dado momento na cultura, economia e condies sociais da de sapateiro, esmalte,
benzina, lana-
vida de um povo. Nas dcadas de 80 e 90 do sculo passado, vrios perfume, lol, gasolina,
estudos apontavam para um maior uso de inalantes entre crianas e acetona, tner, ter,
aguarrs e tintas.
adolescentes de minorias tnicas e socialmente menos favorecidas.

Dados brasileiros sobre o consumo dessas substncias em crianas em situao de rua da


cidade de So Paulo indicavam que, das 42 entrevistadas, 38 (90,5%) haviam feito uso na vida
e no ms. Mais adiante neste mesmo Mdulo voc ver que o uso dessas substncias entre
meninos em situao de rua era mais prevalente do que entre estudantes e a populao em
geral. Veja agora o quadro os efeitos dos inalantes e as condies de vida dos meninos em
situao de rua e conclua por voc mesmo o lugar dessas drogas em suas vidas:

Efeitos dos inalantes:

99 Reduo da sensao de fome e de frio;


99 Reduo da sensao de dor;
99 Produo de sensaes agradveis, inclusive alucinaes.

Condies de vida dos meninos em situao de rua:

99 Fome, frio, desamparo decorrente da vida nas ruas;


99 Dor fsica e sofrimento psquico decorrentes dos maus-
tratos e de vrias formas de violncia;
99 Privao social, inclusive de parte da prpria famlia.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Hoje, alm do consumo de inalantes previamente descrito, a incidncia do consumo de


crack vem aumentando em funo das mesmas condies de vida nas ruas apontadas acima,
evidenciando que essas condies no so consequncias do uso de uma determinada
droga, mas sim que, diante da ausncia do Poder Pblico, da falta de aes voltadas para
o cuidado das pessoas, estas buscam, dentro do que est ao seu alcance, os meios de
sobreviver s adversidades.

Crack/Cocana

Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos (dados


indiretos), conforme voc ver em detalhes mais adiante, tm evidenciado um aumento
considervel das apreenses de cocana, no Brasil, a partir dos anos 80 do sculo passado.
Em paralelo, houve um aumento do consumo e com isso a cocana tomou o lugar dos
medicamentos como o dextropropoxifeno (Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas;
arrebites) na preferncia dos usurios desse tipo de substncias estimulantes.

Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do lugar que
ocupa, como um produto proibido:

99 A cocana j foi comercializada livremente pelo laboratrio Bayer, no passado,


e enaltecida por suas qualidades medicinais. O Manual MERCK, um livro muito
utilizado na rea de sade, em sua primeira edio no ltimo quarto do sculo
XIX, trazia a indicao de cocana com a dosagem a ser utilizada para situaes de
cansao e desnimo;
99 A folha de coca tem sido usada milenarmente pelos povos andinos para reduzir a
fadiga e o cansao das longas jornadas de trabalho;
99 Em nossa cultura, algumas pessoas fazem uso de cocana para se manterem
acordadas e atentas por mais tempo que o habitualmente suportvel.
Um estudo entre adolescentes que procuraram tratamento, na cidade de So Paulo,
encontrou como principal motivo do uso de cocana (64,7%) o alvio do desnimo. O
crack, uma forma de cocana de uso relativamente recente em nosso pas, teve os primeiros
registros cientficos de seu consumo no incio dos anos 90, portanto, h pouco mais de 20
anos. Ela no uma droga diferente da cocana, mas a prpria cocana preparada para
consumo por via inalatria (fumada). A rapidez e intensidade de seus efeitos, que se devem
intensa absoro da cocana existente na fumaa no nvel dos pulmes, so fatores que
favorecem a dependncia dessa droga.

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Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
1 cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?

Veja as razes para isso:

99 Efeito rpido e intenso;


99 Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao perfil de baixa renda
da maioria de seus consumidores;
99 Fcil utilizao, dispensando a necessidade do uso de seringas;
99 A forma como consumido (fumado), algumas vezes misturado ao tabaco
e maconha (pistilo, mesclado), chama menos a ateno e mais aceitvel
socialmente do que o uso de drogas injetveis;
99 Constitui uma alternativa ao uso de drogas injetveis, em virtude dos riscos
associados infeco por HIV e hepatites.

E o Oxi? Voc se lembra do Oxi?


Pois ! Apesar de to recente, estampado na mdia impressa e televisiva como a nova droga
da morte, j no se fala mais dele. Em um primeiro momento o oxi (tambm chamado de
oxidado) foi encontrado no Acre, se disseminando por outras regies do pas.

Inicialmente o oxi foi classificado como diferente do crack por conter xido de clcio,
querosene ou gasolina, ao invs de bicarbonato de sdio ou amnia, sendo mais impuro.

Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pelas Polcias Federal
e Civil no foram encontradas quantidades significantes de xido de clcio, gasolina ou
querosene. Concluiu-se, portanto, que o oxi no uma droga nova, mas sim uma variao
da conhecida cocana. Isto, pois, a grande parte das amostras analisadas foram classificadas
como pasta base de cocana (produto mais cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana
base (uma verso da pasta base de cocana tratada para se retirar algumas impurezas,
portanto mais cara para o usurio).

Como, se o princpio ativo o mesmo, a cocana?


O terreno do uso de drogas muito frtil para ideologias e informaes equivocadas.
preciso privilegiar as informaes cientificamente documentadas, pois a demonizao do
uso de drogas leva consigo os seus usurios, aumentando o estigma e a excluso social
dessas pessoas (Andrade, 2011).

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Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
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Esteroides anabolizantes

A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais refletida


nos meios de comunicao de massa, que expem como modelo de corpo ideal e de
masculinidade um corpo inflado de msculos tem possivelmente contribudo para que um
nmero crescente de jovens envolva-se com o uso de esteroides anabolizantes, na inteno
de rapidamente desenvolver massa muscular.

Quais so as principais motivaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo de


anabolizantes em nosso pas? Confira no quadro a seguir os dados de uma pesquisa
realizada em Salvador (IRIART; CHAVES; DE ORLEANS, 2009; IRIART; ANDRADE, 2002).

Estudos conduzidos na cidade de Salvador apontaram que o uso de


esteroides anabolizantes est bastante associado motivao esttica.
Em muitas situaes h uma insatisfao com o corpo, especialmente
quando em comparao ao apontado pela mdia como corpo ideal,
motivando ou incrementando o consumo pelos jovens.
Por medo da rejeio social e na busca do ideal ostentado pelos meios
de comunicao, muitas pessoas buscam no consumo de esteroides
anabolizantes uma forma de atingir rapidamente resultados na mudana
corporal.
Em contrapartida, ainda existe falta de informao entre jovens
praticantes de musculao sobre os prejuzos sade associados ao
consumo de esteroides anabolizantes. Por outro lado, entre alguns, a
busca pelo corpo ideal acaba se sobrepondo percepo dos riscos
presentes no consumo da substncia.

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O uso de drogas na forma de


automedicao
Essa outra marca da nossa cultura. bastante comum que o uso de drogas, sejam elas
lcitas ou ilcitas, se constitua, em parte, em uma forma de automedicao ou prescrio
informal, o que to bem exemplificado pela existncia das farmcias domsticas e pelo
frequente uso de medicaes por indicao de familiares, vizinhos e amigos. Essa situao
favorecida, entre outras razes, pela dificuldade de acesso aos servios de sade por uma
parcela expressiva de nossa populao.

Outro fator importante que contribui para a automedicao a falta de modelos saudveis
de identificao, ou seja, de famlias, escolas e outras instituies que sirvam de exemplos a
serem seguidos. Essa falta de suportes identificatrios propicia uma alquimia prpria guiada
pela busca do autocontrole das sensaes, na tentativa de resolver sozinho os prprios
problemas, inclusive as angstias existenciais.

Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se comeam a ficar de porre, cheiram
(cocana) e/ou usam energticos para levantar a moral e, ao final da jornada, por no
conseguirem conciliar o sono, fazem uso de um tranquilizante.

Trata-se de uma busca de autocontrole das sensaes s custas de um


conhecimento farmacolgico absolutamente informal e, por isso, mais Saiba que:
Essas informaes
exposto a riscos, inclusive de morte, como no raro ocorre na situao podem ajudar voc,
de uso de mltiplas drogas, como no caso acima, no qual as quatro profissional de sade,
drogas mencionadas tm efeito sobre o funcionamento cardaco. a refletir de modo
mais realista sobre
o uso de drogas,
Esse controle de si, e por si mesmo, associado ao controle social tornando menos
existente no pequeno grupo, na comunidade, na sociedade como um rduas e mais eficazes
suas intervenes
todo, tem sido desconsiderado pelas polticas pblicas, sobretudo por dirigidas aos usurios
aquelas pautadas na represso, centralizadas na droga e que reduzem dessas substncias.
a pessoa que usa droga ao produto que consome.

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Atividades

Reflexo

De acordo com o que voc estudou neste captulo, faa uma breve reflexo sobre a
seguinte frase: O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social.

Teste seu conhecimento

1. Assinale a alternativa CORRETA:


a) Crack uma droga completamente diferente da cocana no que diz respeito s
suas propriedades farmacolgicas.
b) A diferena na intensidade e rapidez do efeito entre o crack e a cocana est no
fato de o crack ser fumado e a cocana, cheirada ou injetada.
c) O uso do crack uma forma de se obter mais efeito com o menor custo,
considerando que o crack mais barato do que a cocana em p e por isso mesmo
a expanso do consumo de crack maior entre as populaes mais pobres.
d) As alternativas b e c esto corretas.

2. Sobre o uso de drogas, CORRETO afirmar que:


a) No faz parte da histria da humanidade e consiste em uma prtica dos tempos
modernos.
b) Os tipos de drogas e as formas de consumo no se correlacionam com povos e
nem com ocasies, pois os efeitos das drogas dependem apenas de suas
propriedades farmacolgicas.
c) O uso de energtico uma forma de proteger o organismo em relao ao uso de
lcool.
d) Automedicao um dos motivos para o uso de drogas.

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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

3. Sobre o papel da mdia nas propagandas de bebidas alcolicas, assinale a alternativa


correta de acordo com o texto estudado:
a) Nas propagandas sobre cerveja, so exploradas a imagem da mulher, ressaltando
o apelo sexual mais do que qualquer outra dimenso.
b) As propagandas no tm influncia sobre o modo de beber das pessoas.
c) As bebidas so anunciadas nos comerciais televisivos apenas aps as 23 horas.
d) A mdia, em relao s bebidas, sempre informa adequadamente.

4. De acordo com o que voc estudou neste captulo, assinale a alternativa correta
em relao aos energticos:
a) So psicoestimulantes, cujo princpio a cafena.
b) Mascaram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, podendo
levar ao consumo de maiores quantidades de bebidas alcolicas.
c) Os energticos podem aumentar o risco de problemas cardacos.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

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Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
1 cultura brasileira

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Bibliografia
ANDRADE, T.M. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeces pelo HIV entre
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de Doutorado Faculdade de Medicina, Salvador, Universidade Federal da Bahia, 1996.

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______; ______; ______; ______. Viso histrica sobre o uso de drogas: passado e presente.
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GALDURZ, J.C.F.; FIGLIE, N.B.; CARLINI, E.A. Represso s drogas no Brasil: a ponta do
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IRIART, J.A.B.; CHAVES, J.C.; DE ORLEANS, R.G. Culto ao corpo e uso de anabolizantes entre
praticantes de musculao. Cad. Sade Pblica, 2009;25(4):773-782.

______; ANDRADE, T.M. Musculao, uso de esteroides anabolizantes e percepo de


riscos entre jovens fisiculturistas de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil. Cad.
Sade Pblica, 2002;18(5):1379-87.

MacRAE, E.; SIMES, J.A. Rodas de fumo: uso de maconha entre as camadas mdias
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NAPPO, S.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R. Uso de crack em So Paulo: fenmeno
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A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

em situao de rua nas 27 capitais brasileiras. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes


sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2004. v.1. 246 p.

ONFRAY, M. A razo gulosa: filosofia do gosto. Rio de Janeiro: Rocco, 1999.

PADILHA, E.R.; PADILHA, A.M.; MORALES, A.; OLMEDO, E.L. Inhalant, marihuana and alcohol
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SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G. (Org.). Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo:
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1 cultura brasileira

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Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Captulo
2
A estigmatizao associada ao uso de
substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento

Tpicos

99 Estigmatizao e esteretipos
99 Estigma Pblico e Estigma Internalizado
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Estigmatizao e esteretipos

Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?


Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma situao
complexa, com mltiplos determinantes. Porm, aqui, especificamente, trataremos
de uma das dificuldades com as quais os profissionais constantemente lidam, que a
estigmatizao de alguns problemas de sade.

Estigmatizao

O termo Estigma ou Estigma Pblico pode ser definido como


uma marca fsica ou social de conotao negativa ou que leva
o portador dessa marca a ser marginalizado ou excludo de
algumas situaes sociais. Muitas condies de sade, dentre
elas a dependncia de lcool e de outras substncias, so
estigmatizadas pela populao, inclusive pelos profissionais de
sade.
A estigmatizao ocorre quando se atribui rtulos e
esteretipos negativos a determinados comportamentos. Tal
situao influencia direta ou indiretamente a condio de sade
da pessoa estigmatizada, provocando diversas consequncias,
inclusive o agravamento da situao.

Esteretipos

So caractersticas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou grupos, antes


mesmo de ser realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas caractersticas. No Brasil,
por exemplo, existem os esteretipos de pessoas de determinadas regies em relao ao
comportamento. Imagine uma pessoa nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em
algum estado, como Minas Gerais ou Rio de Janeiro.

bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas falam, se
comportam, se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes, fazemos essas gene-
ralizaes como se todas as pessoas de um determinado grupo fossem exatamente iguais.

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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Na rea da sade, muitas vezes temos a mesma tendncia de classificar o comportamento


das pessoas de acordo com o problema de sade ou a marca que definimos para elas. Essa
tendncia prejudicial tanto ao profissional, que deixa de perceber ou conhecer o problema
mais a fundo, quanto ao paciente, que deixa de receber uma interveno adequada ao seu
problema.

Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase (antigamente
denominada lepra) e Tuberculose, havia uma ideia extremamente negativa, tanto da
doena quanto das pessoas que portavam tal problema.

Dentre as vrias consequncias desse comportamento para o doente, possvel destacar o


isolamento social, a piora da qualidade de vida, e, principalmente, a perda de oportunidade
de acesso a um tratamento adequado.

A marca ou estigma que essas pessoas carregavam era colocada tanto pela populao em
geral quanto pelos profissionais de sade, que muitas vezes evitavam tratar dos pacientes
ou recomendavam o isolamento total. Ao longo da histria, essas doenas foram perdendo
a conotao negativa e os resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no
somente do maior conhecimento tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso
estigmatizada do problema.

Em relao ao lcool e outras drogas, sobretudo as drogas ilcitas, podemos observar


que existe uma forte conotao moral que dificulta abordagens mais adequadas e maior
aproximao dos usurios. Existe uma associao equivocada, por parte da sociedade
e inclusive de muitos profissionais de sade, de que o usurio fraco, sem fora de
vontade, mau carter ou que o uso e a dependncia so problemas sem soluo.

Outras ideias equivocadas que permeiam nossa sociedade so: Drogas matam e Uma
droga leve a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas, quando analisadas
criticamente, no apenas so ineficazes do ponto de vista preventivo como so prejudiciais.

Dados que podem contrapor tais ideias so:

99 Estudo acerca da epidemiologia do uso de drogas nos EUA de 1998 aponta que
35% fizeram uso de substncias psicoativas (SPA) ilcitas na vida e somente
10% relataram uso recente de SPA, confirmando que nem todo uso de SPA
necessariamente um uso problemtico;
99 92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no seguem fazendo
uso regular.

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Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e
pesadas, uma vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de drogas lcitas ou ilcitas, a
intensidade do consumo est muito mais ligada aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais
do que ao tipo de droga utilizada.

O tratamento e a preveno adequados devem, portanto,


ter bases cientficas, levando em considerao o nvel de
conhecimento, a capacidade de discernimento e as escolhas
da populao a que se destinam.

Outra imagem muito comum que os profissionais de sade


tm sobre o usurio de drogas, sobretudo o usurio de
drogas ilcitas, a de uma pessoa ligada diretamente ao
crime, que no tem amor-prprio, que no se cuida, que
no tem famlia, ou aquela pessoa que fica cada na sarjeta,
lembrando-nos do bbado de sarjeta.

O propsito das
imagens poderia
exemplificar o trabalho
com populaes
nos lugares e nas
condies em que
vivem, mas tambm
podem contribuir para
a estigmatizao.

Atualmente, temos acompanhado o problema do uso de crack e toda a repercusso


junto opinio pblica e mdia, que muitas vezes generaliza o uso e o usurio de crack,
fazendo uma rpida associao entre o consumo dessa droga por moradores de rua e as
cracolndias nas grandes cidades, como se todos usurios de crack estivessem ligados a
comportamentos violentos e fossem todos iguais, de uma maneira negativa.

A despeito da gravidade e da possvel evoluo dos problemas relacionados ao consumo de


crack, essa generalizao muitas vezes exclui e afasta os usurios de um cuidado adequado
e de uma percepo e interveno para cada caso.

Sobre essa equivocada superposio entre uso de crack e outras drogas e criminalidade,
falta de amor-prprio e autodestruio, seguindo alguns estudiosos desse tema, podemos
afirmar que as polticas repressivas, justificadas pelas questes legais, ligadas ao trfico,
contribuem de modo significativo para a excluso social dos consumidores, na maioria

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Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

das vezes, as condies nas quais se d o consumo desses produtos (sobretudo no


caso das drogas ilcitas, cujo consumo ocorre sem qualquer controle de qualidade e em
precrias condies de higiene) agravam em muito os seus efeitos primrios e aumentam
as consequncias negativas para a sade, o que fortalece a imagem de autodestruio
atribuda a essa populao.

Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma vida socialmente
ativa usam lcool ou outras drogas. Por conta dessa imagem distorcida do usurio, o
profissional de sade perde uma oportunidade importante de intervir em grande parte da
populao usuria, por achar que somente aquelas pessoas com o esteretipo do usurio
de lcool e outras drogas devem ser abordadas e encaminhadas a servios especializados.

Vejamos agora como a estigmatizao e os esteretipos interferem na preveno, no


diagnstico e no tratamento do uso e abuso de lcool e outras drogas.

No Brasil, at muito recentemente, o uso e abuso de drogas se constitua num problema


parte dos servios de sade e, portanto, do mbito de servios especializados. O problema
maior era que grande parte dos estados brasileiros no possua Centros de Referncia para
ateno aos usurios de drogas e para a capacitao de novos profissionais.

Somente nos ltimos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio da Sade
tem estendido a ateno ao uso e abuso de drogas aos Servios de Sade em geral, inclusive
aos Programas de Ateno Bsica Sade (Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PACS e Estratgia Sade da Famlia ESF).

Essas mudanas, entretanto, ainda se encontram distantes de serem efetivadas, pelas


seguintes razes:

99 Quanto aos levantamentos domiciliares, de estudantes de nvel


fundamental, mdio e universitrio e mais recentemente quanto aos
usurios de crack, demonstram que h esforos dos pesquisadores
em conhecer melhor essa realidade brasileira, para assim, elaborar
intervenes condizentes com a realidade;
99 A estigmatizao e os esteretipos relacionados s pessoas que usam
drogas, sobretudo as ilcitas, que as afastam dos servios de sade;
99 A falta de profissionais de sade com treinamento mnimo necessrio
para realizar os cuidados bsicos e o encaminhamento adequado
dessa populao.

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Estigma Pblico e Estigma Internalizado


Outra consequncia do tipo de estigma que estamos falando at agora, que o Estigma
Pblico, o Estigma Internalizado.

Estigma Internalizado

a desvalorizao, a vergonha e a excluso desencadeadas pela atribuio de esteretipos


negativos a si prprio, ou seja, a pessoa acaba por internalizar ou concordar com as
caractersticas negativas atribudas a ela.

A internalizao do estigma traz uma srie de consequncias negativas para essa pessoa, que
vai desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade social e agravamento
da condio de sade.

Outras consequncias do Estigma Internalizado:


99 Perda da autoestima;
99 Perda da autoeficcia e perspectivas limitadas de recuperao;
99 Restrio de oportunidades e das redes sociais;
99 Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, ao desem-
prego e ao baixo rendimento.

Os dados a seguir exemplificam o que acaba de ser dito: pesquisas tm demonstrado que
apenas 5% a 10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas
procuram tratamento especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram
a rede de cuidados primrios de sade tm problemas por uso de drogas, na maioria das
vezes, no revelados durante a consulta.

Esse distanciamento em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantido no


mbito dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de diagnstico ou o
subdiagnstico dessas condies.

Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotidiano da ateno
sade.

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Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Muitos pacientes internados em Hospitais Gerais, inclusive nos Hospitais Universitrios,


apresentam enfermidades relacionadas ao abuso de lcool e outras drogas, como o
caso de alguns pacientes diabticos, com pancreatites, com hepatopatias, todas doenas
relacionadas ao uso de lcool, ou desenvolvem cncer de pulmo e outras doenas
respiratrias, relacionadas ao uso de tabaco. Tambm AIDS e outras infeces encontram-
se relacionadas ao uso de drogas injetveis.

Por ausncia do diagnstico do uso e abuso de drogas, esses pacientes no recebem a


ateno merecida, relacionada preveno e ao tratamento para problemas decorrentes
do consumo dessas substncias, fato esse que tem papel relevante na reinternao desses
pacientes, com custos significativos do ponto de vista social e econmico, para eles prprios
e para o Sistema de Sade.

Considerando especificamente a preveno, vamos ver agora os efeitos da estigmatizao


e dos esteretipos na preveno primria, ou seja, quando se busca evitar o uso de drogas
pela primeira vez.

Voc certamente j percebeu que, ao se referir ao uso de drogas ilcitas, o discurso oral ou
escrito permite a impresso de que as drogas tm vida prpria e so, por si mesmas, capazes
de determinar o comportamento das pessoas. por isso que voc escuta frases como essas:
As drogas esto destruindo a sociedade ou Guerra s drogas.

O grande problema dessa demonizao das drogas ilcitas o seu reflexo no usurio,
que vai se demonizando junto com o produto e passa a ser visto, ele prprio, como uma
pessoa m.
Assista aos filmes
Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande Bicho de Sete
Cabeas, filme
preocupao com nossas crianas e jovens para que no se iniciem no brasileiro com direo
uso de drogas, sobretudo das drogas ilcitas. de Las Bodanzky,
lanado em 2000,
com Rodrigo Santoro,
Mas por conta da estigmatizao e do esteretipo do usurio, essas
Othon Bastos e Cssia
mesmas crianas e jovens, que so alvo de todo o nosso zelo e ateno, Kiss no elenco.
uma vez flagradas com um cigarro de maconha, por exemplo, passam a O Lado Bom da Vida,
filme dirigido por David
ser vistas como maconheiras, drogadas e marginais. O. Russel, lanado
no Brasil em 2013.

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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

O que fazer para diminuir o estigma?

Algumas estratgias so propostas para combater o Estigma Pblico ou Internalizado.


Vejamos algumas:

99 Contato: alguns autores defendem que o contato entre estigmatizadores e


estigmatizados contribui para a diminuio do desejo de distncia social e
discriminao, uma vez que as pessoas que estigmatizam podem comear a
perceber, por esse contato cotidiano, que a generalizao feita nem sempre se
aplica a todos os casos.
99 Protesto: geralmente feito por grupos ou associaes, apresenta efetividade, uma
vez que procura sensibilizar a opinio pblica e os gestores de polticas pblicas
sobre os malefcios da discriminao resultante do estigma. Isso geralmente
feito a partir da mobilizao de grupos, campanhas na mdia, nas redes sociais ou
at mesmo em comunidades.
99 Educao: a educao de grupos ou pessoas estratgicas no cuidado ou convivn-
cia de determinados grupos, como profissionais de diversas reas, escola, pais e
familiares. Essa educao vai alm da simples transmisso de contedo, utilizan-
do tambm componentes de mudana de atitudes e sensibilizao das condies
de vulnerabilidade em funo do estigma.
99 Estratgias de Reduo do Estigma Internalizado: numa perspectiva individual,
pode-se fornecer ferramentas e estratgias para que pessoas ou grupos
possam lidar com essa situao. Por exemplo, treino de habilidades sociais para
enfrentamento de situaes de discriminao, planejamento de futuro e aumento
do sentimento de autoeficcia.

Como avaliar o Estigma Internalizado

No Brasil, existe um grupo especfico que vem trabalhando com pesquisa e tcnicas de
reduo de estigma, chamado Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno e Avaliao
em lcool e Drogas (CREPEIA), da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Acesse o
site do grupo (www.ufjf.br/crepeia) e tenha mais informaes sobre como realizar aes
de reduo de estigma e como avaliar Estigma Internalizado atravs da escala ISMI-BR
(International Stress Management Associations).

O lugar social ocupado pela droga e pelos usurios, quando internalizado pelos profissionais
de sade e educadores, torna muito difcil a relao com os usurios, interferindo na

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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

percepo dos seus valores como pessoas e reduzindo-os a uma s condio: a de usurios
de drogas. Isso, evidentemente, afasta essas pessoas dos servios de educao, suporte
social e sade, agravando ainda mais os desvios porventura existentes.

Sem dvida, aquele profissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa do
usurio e do uso de drogas ter uma maior dificuldade para realizar um trabalho, tanto de
preveno quanto de tratamento ou de reinsero social.

A mudana de postura do profissional frente questo beneficiar tanto o usurio, que


poder receber uma abordagem mais adequada e realista de seu problema, quanto
o profissional que se beneficiar de conhecimentos tcnicos bem fundamentados de
abordagens mais adequadas, bem como de resultados mais favorveis de seu trabalho.

Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos, um tema
que ser abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras
drogas:

99 Deixam de ser simplesmente alvo das aes de sade, passando a


ser tambm os seus protagonistas;
99 Participam ativamente como agentes de sade (Redutores de Danos),
como educadores de outros usurios e na formao de associaes
em defesa dos seus direitos;
99 Tm sido alvo de pesquisas de natureza demogrfica, epidemiolgica
e psicossocial, realizadas no sentido de orientar os profissionais de
sade sobre a realidade de cada populao para quem as aes de
preveno e tratamento sero dirigidas.

Pesquisa recente realizada no Brasil com profissionais de Ateno Primria Sade (ESF e
UBS) demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista dos usurios de
lcool e outras drogas atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra que o uso de lcool e
outras drogas mais estigmatizado ao se comparar com outras condies de sade, como
HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre outras. A consequncia direta dessa postura do
profissional vai desde a desateno at um cuidado de menor qualidade e a indisposio
para encaminhamento dos casos mais graves para os servios especializados.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Portanto:

99 A estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o problema,


que continuar existindo em sua comunidade;
99 A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e, portanto, no
merecem sua ajuda, equivocada. A maioria dos usurios formada de pessoas
comuns, que devem ser tratadas como tal;
99 O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como outros;
99 A postura moralista aumenta a dificuldade de abordar o tema.
Quais seriam, ento, os ganhos de uma nova postura?

99 Os pacientes ficaro mais satisfeitos, pois se sentiro


respeitados pela forma como voc os trata;
99 Os resultados da interveno se tornam mais evidentes,
portanto, voc se sentir um profissional mais competente;
99 Ao invs de colocar a poeira debaixo do tapete, voc
conseguir enfrentar o problema e perceber os resultados
disso em mdio prazo;
99 Voc se beneficiar mais com a qualificao tcnica, pois
conseguir utilizar seus conhecimentos de forma mais
abrangente.

Os primeiros passos para ser um bom profissional de sade, em especial para aqueles que
trabalham com comunidades so:

99 Saber identificar e entender o que acontece na sua localidade;


99 Respeitar as diferenas e as caractersticas entre as pessoas e as diferentes
culturas.
Portanto, um passo importante para os profissionais participantes desse curso a necessria
reflexo sobre suas prprias concepes a respeito do uso de lcool e outras drogas,
revendo conceitos e buscando capacitar-se para conseguir de fato identificar, prevenir e
tratar os problemas decorrentes do uso dessas substncias.

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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
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Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

A qualidade de seu trabalho estar diretamente relacionada forma SAIBA MAIS:


como voc e sua equipe encaram o problema. Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
Outra iniciativa fundamental que, uma vez mudada a concepo podem ser utilizados
sobre os usurios dessas substncias, numa perspectiva de sade como sinnimos na
pblica, o profissional de sade utilize sua insero na comunidade maioria das vezes,
sem que se torne um
para trabalhar com toda a rede social e com as pessoas da comunidade, problema conceitual,
para que estas tambm tenham uma concepo mais adequada sobre porm existem algumas
crticas quanto
o consumo de drogas. origem e a diferenas
conceituais. Nas
Essa ao com certeza facilitar todo o trabalho do profissional junto literaturas nacional
e internacional h
aos familiares, usurios e outras pessoas envolvidas.
produes cientficas
em que os dois termos
Assim, podemos concluir primeiramente que extremamente aparecem. Porm, o
relevante que os profissionais que atuam em todos os nveis de cuidado termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
com a sade sejam capacitados na ateno ao uso e abuso de drogas. nico de Sade SUS
Ao lado da capacitao em cuidados primrios e encaminhamento mais utilizado nos
documentos oficiais
adequado aos usurios de lcool e outras drogas, um ponto essencial do Ministrio da
ter o conhecimento, proveniente de estudos cientficos, sobre a real Sade. (MELLO, G.
situao do consumo de drogas e seus determinantes entre os usurios A.; FONTANELLA, B.
J. B.; DEMARZO, M.
desses servios. M. P. Ateno Bsica
e Ateno Primria
Sade: origens e
diferenas conceituais.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p.
204-13, abr.-jun. 2009).

Imagens obtidas a partir do trabalho de campo da ARD-FC, Faculdade de Medicina/UFBA, mostrando ao dos Agentes
Comunitrios de Sade (devidamente identificados , direita) e dos Redutores de Danos, durante treinamento para
integrar a ateno ao uso abusivo de drogas Ateno Bsica Sade.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento

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Atividades

Reflexo

De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estigma aos usurios de


drogas no seu servio?

Teste seu conhecimento

1. Pode-se afirmar que o Estigma Pblico :


a) Uma maneira de expor os usurios sua condio de fraqueza perante a droga, o
que refora sua recuperao.
b) Uma marca social que diferencia o usurio de drogas da populao, gerando uma
discriminao social.
c) Uma marca social que alerta os no usurios para se distanciarem ou exclurem
os usurios em funo de sua periculosidade.
d) Uma ferramenta til para o tratamento, uma vez que o usurio se envergonhar
de sua condio e deixar de usar drogas.

2. Pode-se afirmar que o Esteretipo :


a) Uma generalizao e atribuio automtica de caractersticas a um determinado
grupo, como se todos fossem iguais.
b) Uma maneira de simplificar e de prever alguns comportamentos, que nos facilita
a proteger as pessoas contra os comportamentos tpicos de usurios de drogas.
c) Confirmao de caractersticas tpicas de usurios de drogas, que nos permite
predizer e reagir a tempo de alguns comportamentos.
d) Caracterstica e comportamento reais e comuns a grupos especficos, como os
usurios de drogas.

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3. Pode-se afirmar que Estigma Internalizado :


a) Caracterstica que uma populao atribui a um usurio de drogas.
b) Um sentimento de vergonha sobre um comportamento que facilita a recuperao
do usurio de drogas.
c) Internalizao e aceitao de caractersticas negativas atribudas a um grupo ou
pessoa.
d) Generalizao de caractersticas negativas feitas pela populao geral a uma
pessoa ou grupo.

4. As consequncias do estigma na rea de drogas so, EXCETO:


a) Perda da autoestima.
b) Perda da autoeficcia e perspectivas limitadas de recuperao.
c) Restrio de oportunidades e das redes sociais.
d) Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, e maior adeso ao tratamento.

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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento

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Bibliografia
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manual para uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.

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de Doutorado Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo,
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Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

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Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Captulo
3
Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas

Tpicos

99 Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo


necessria
99 Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos
99 Sujeitos e atuao em Direitos Humanos
99 Direitos Humanos, democracia e cidadania
99 Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
3 abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

Direitos Humanos e Uso de Drogas uma


reflexo necessria
Abordar a temtica dos Direitos Humanos tem exigido da sociedade brasileira o esforo
de atravessar as fronteiras do senso comum para promover um debate mais frutfero
sobre os direitos fundamentais como um marco para a vida digna de todos e de cada
pessoa. De maneira recorrente, os Direitos Humanos so abordados de forma simplista:
so identificados em situaes de comoo pblica, como sendo a defesa dos direitos dos
bandidos. Infelizmente, tal leitura (muito explorada pela mdia sensacionalista) em nada
contribui para a compreenso poltica, ampla e inclusiva do que realmente significa pensar
a sociedade e a cultura na perspectiva dos Direitos Humanos.

O Brasil um pas com uma longa histria de violncia institucionalizada, que incide em
nossos cotidianos e atitudes de forma a naturalizar essa violncia, perpetuando a indiferena
ao sofrimento alheio e, pior, reafirmando a individualizao dos problemas e inviabilizando
a percepo do bem comum e da poltica pblica como vias concretas de superao das
grandes desigualdades existentes.

Somente uma cultura pautada por valores que promovam o respeito vida tem o poder
de reverter a mdio e longo prazos tal realidade. nessa perspectiva que valorizamos o
debate e propomos o paradigma dos Direitos Humanos como uma poderosa influncia
para a transformao da realidade brasileira em todas as dimenses (poltica, econmica,
social, cultural e ambiental). Tal referencial pode nos orientar em situaes emergenciais,
mas tambm em situaes preventivas e educativas. Alis, atuar em situaes emergenciais
deve ser uma oportunidade de atuar educativamente; de evidenciar o quanto podemos
ser e estar permanentemente atentos proteo e promoo da ideia de que viver com
dignidade o maior bem da humanidade e, como tal, deve ser um direito garantido a todos
em qualquer situao, todo o tempo.

A questo do uso abusivo de drogas um desafio para a atuao na perspectiva dos Direitos
Humanos. Por um lado existe o preconceito e o medo de informar a sociedade desavisada
sobre seus direitos e amplamente acuada pela mdia que persiste em apresentar o segmento
dos usurios de drogas como sendo de perigosos e delinquentes, que simplesmente
rejeitam todo e qualquer tipo de ajuda. Nesse cenrio, muito comum aparecerem as
opinies afirmativas de que a turma dos Direitos Humanos surge para defender os direitos
dos bandidos.... Por outro lado, existe a ao fragmentada e emergencial do Poder Pblico
no sentido de responder de maneira rpida a um problema extremamente complexo, que
pode atingir a qualquer pessoa indiscriminadamente.

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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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Marcia Cristina de Oliveira

Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e destituda
de preconceitos e valores. A ao planejada, integrada, permanente e legtima do Poder
Pblico. A atitude acolhedora, respeitosa e cidad das comunidades e famlias.

Como j mencionado, contextos de uso indevido e abusivo de drogas so realidades


complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato e, por isso mesmo, deve ser
protegida ao mximo.

Este captulo, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos dos Direitos Humanos,
pretende reafirmar que somente uma cultura pautada nestes referidos direitos realmente
capaz de incidir nas lgicas que reafirmam individualismos e desigualdades como estilo de
vida e, portanto, promover as mudanas fundamentais das quais a sociedade brasileira
necessita h muito tempo.

Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e


conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade.
(Declarao Universal dos Direitos Humanos, Artigo 1. ONU, 1948)

Histria, fundamentos e proteo dos


Direitos Humanos
Nem sempre as sociedades estiveram organizadas como as que conhecemos nos dias
atuais. Ao longo da histria, a humanidade evoluiu naquilo que diz respeito s formas de
sobrevivncia e de organizao da vida em comunidade, buscando consolidar princpios
solidrios e de respeito vida. Parece ser um consenso: ningum vive sozinho e contextos
de grandes desigualdades e de violncias colocam a vida em situao de permanente
vulnerabilidade.

Situaes de conflito armado (causadas principalmente por divergncias polticas, religiosas,


culturais, tnico-raciais e disputas territoriais) so uma constante em nossa histria. Por
outro lado, e muitas vezes em resposta a tais situaes, temos uma histria de construo
de realidades nas quais a vida considerada o valor maior e, portanto, deve ser protegida e
viabilizada na sua integridade. Dessa compreenso surgem diversos mecanismos de defesa

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Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
3 abusivo de drogas

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dos Direitos Humanos e de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente a todos
os tipos de violncia. nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo
de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a histria dos Direitos Humanos.
importante considerar que tal processo tem se dado em meio a conflitos, disputas e
conquistas.

Os Direitos Humanos refletem uma concepo de mundo, de sociedade que se deseja


construir e de pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma inspirao intelectual
ou mais um modismo o que fundamenta esse movimento, mas os prprios processos e
aprendizagens acumulados pela humanidade, nas mais diversas reas, experincias e
descobertas. um processo de construo humana, de apreenso e de recriao da
realidade.

principalmente a partir da segunda metade do sculo XX que o paradigma dos Direitos


Humanos se consolida reunindo referenciais jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos.
Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos e hoje trabalhamos com uma abordagem que
rene no somente os direitos civis e polticos, mas tambm os direitos sociais, econmicos,
culturais e ambientais. O princpio mximo desse paradigma a universalidade da
dignidade humana, sendo considerados a singularidade de cada indivduo e seu segmento
sociocultural.

Nesse sentido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em 1948,


uma referncia basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos expressos. Esse
documento um marco para a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um
compromisso de defesa incondicional do direito de todos vida digna em qualquer contexto
em que ela se encontre.

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Vejamos o que diz a Declarao1:

DECLARAO UNIVERSAL DOS Direitos Humanos


Adotada e proclamada pela Resoluo 217A (III) da Assembleia Geral das Naes Unidas, em 10
de dezembro de 1948:
Artigo I
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e
conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade.
Artigo II
Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos nesta
Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio
poltica ou de outra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra
condio.
Artigo III
Toda pessoa tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.
Artigo IV
Ningum ser mantido em escravido ou servido; a escravido e o trfico de escravos sero
proibidos em todas as suas formas.
Artigo V
Ningum ser submetido tortura, nem a tratamento ou castigo cruel, desumano ou degradante.
Artigo VI
Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa perante a lei.
Artigo VII
Todos so iguais perante a lei e tm direito, sem qualquer distino, a igual proteo da lei. Todos
tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a presente Declarao e
contra qualquer incitamento a tal discriminao.
Artigo VIII
Toda pessoa tem direito a receber dos tribunais nacionais competentes remdio efetivo para
os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam reconhecidos pela constituio ou
pela lei.
Artigo IX
Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado. (...)

1 Para ler este documento na ntegra, acesse: <http://portal.mj.gov.br/sedh/ct/legis_intern/ddh_bib_ inter_universal.htm>.

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Os Direitos Humanos so, portanto, um conjunto de princpios e de direitos que juntos


representam a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa. Isso implica considerar
a universalidade do ser humano e tambm as especificidades de cada pessoa, ou seja, a
prtica dos Direitos Humanos deve considerar que o direito vida digna um princpio que
rege todas as polticas pblicas diante da especificidade de cada grupo e de cada segmento
social.

A Declarao consolidou uma viso contempornea de Direitos Humanos marcada


pela universalidade, pela indivisibilidade e pela interdependncia.
A universalidade implica o reconhecimento de que todos os indivduos tm direitos pelo
mero fato de sua humanidade (...)
A indivisibilidade implica na percepo de que a dignidade humana no pode ser
buscada apenas pela satisfao de direitos civis e polticos (...)
J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos Direitos
Humanos. A efetivao do voto, que um direito poltico, depende da garantia do
direito educao, que um direito social (...)
O conceito atual de Direitos Humanos foi confirmado com a realizao da Conferncia
Mundial sobre Direitos Humanos, ocorrida em Viena, em 1993. Naquela ocasio, foram
elaborados a Declarao e o Programa de Ao de Viena. Em seu pargrafo quinto, a
Declarao estabelece que: Todos os Direitos Humanos so universais, interdependentes
e inter-relacionados. A comunidade internacional deve tratar os Direitos Humanos
globalmente de forma justa e equitativa, em p de igualdade e com a mesma nfase.
(RODRIGUES, 2007, p. 11)

nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos
debates e promovendo a constituio de um marco legal abrangente (mundial, regional e
local) e de um marco terico atualizado, multidisciplinar, que considere novas compreenses
e as culturas instituintes dessas realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de polticas
pblicas diversificadas e inclusivas.

Proteger, promover e consolidar a cultura dos Direitos


Humanos

A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos.


(Hannah Arendt)

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O movimento em defesa dos Direitos Humanos ganhou fora internacionalmente,


principalmente aps o fim da Segunda Guerra Mundial (1945). J no Brasil, o final do
perodo da ditadura militar2 (1985) possibilitou a ampliao da mobilizao em defesa dos
direitos fundamentais e consequentemente a consolidao de conquistas importantes
nesse campo, entre elas a nossa Constituio Federal (1988)3.

Como j dito anteriormente, o paradigma dos Direitos Humanos representa um ideal de


mundo e de ser humano. No est finalizado, precisa ser recriado permanentemente diante
de cada contexto e demanda dos diferentes povos. Isso implica em: profundo respeito e
valorizao da vida e do regime democrtico; conhecimento das diferentes culturas,
modos de vida e necessidades dos segmentos sociais; compreenso do funcionamento das
instituies polticas; organizao da sociedade civil e monitoramento do funcionamento
do Estado. Esse conjunto dinmico e qualificado de instituies e sujeitos polticos pode
fazer a diferena em contextos de luta pela garantia de direitos. Ao olharmos para a histria
percebemos as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto precisa ser feito.
Talvez estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois:

99 Ainda existem muitos conflitos armados no mundo e no Brasil;


99 A fome e a misria esto presentes nos continentes colonizados pelos europeus
e norte-americanos;
99 A discriminao de todos os tipos ainda est por ser vencida;
99 O acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente precrio para grande
parte da populao mundial;
99 A explorao indiscriminada do meio ambiente causa problemas quase
irreversveis para a vida no planeta;
99 A compreenso de crianas, adolescentes, jovens e idosos, como prioridade,
uma construo a ser consolidada;
99 A violncia e a tortura esto presentes e visveis, sendo uma cultura a ser superada.
Tal cenrio pode ser desvelado medida que nos interessarmos por conhecer e enfrentar
essas realidades; no de qualquer maneira, mas com responsabilidade e compromisso.

2 Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil (1982), O que
isso, companheiro? (1997), Zuzu Angel (2006), O ano em que meus pais saram de frias (2006), Batismo de sangue
(2007).
3 A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres,
bem como pelo prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da
Constituio da Repblica Federativa do Brasil est disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/
Constituicao.htm>.

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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
3 abusivo de drogas

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Essas realidades precisam ser transformadas por meio de polticas de Estado, permanentes,
de amplo alcance, diversificadas e inclusivas. Ao mesmo tempo, indispensvel a atuao
comprometida da sociedade civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita: o
atendimento das necessidades locais (especficas) e globais (universais); a construo de
conhecimentos e a proposio de poltica pblica diferenciada, meios para consolidar novas
prticas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas. Apresentamos, a seguir,
algumas das principais conquistas no marco jurdico4 dos Direitos Humanos, no campo
internacional e no campo nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em dispositivos
legais, em instituies governamentais e no governamentais, e organizado redes de
proteo de direitos.

ESFERA INTERNACIONAL

99 Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);


99 Declarao dos Direitos da Criana (1959);
99 Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao
Racial (1963);
99 Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de Paz,
Respeito Mtuo e Compreenso entre os Povos (1965);
99 Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos e Pacto Internacio-
nal dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966);
99 Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao
Contra a Mulher (1979);
99 Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas Cruis,
Desumanos ou Degradantes (1984);
99 Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
99 Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometidas de
Transtorno Mental (1991);
99 Declarao sobre Educao para Todos (2000);
99 Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001);
99 Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (2007).

4 Voc pode saber mais sobre esses e outros documentos consultando alguns sites: <www.onu.org.br>; <www.mj.gov.
br>; <www.sdh.gov.br>; <www.direitoshumanos.usp.br>.

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Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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ESFERA NACIONAL
99 Constituio Federal (1988);
99 Lei n 7.716/1989: define os crimes resultantes de preconceito, de
raa ou de cor;
99 Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
99 Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
99 Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
99 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
99 Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
99 Plano Nacional de Educao (2000);
99 Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do modelo
assistencial em sade mental;
99 Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
99 Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
99 Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (2005);
99 Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/2006): cria mecanismos para
coibir e prevenir a violncia domstica e familiar contra a mulher;
99 Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico de Pessoas (2008);
99 Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);
99 Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de
Rua (2009);
99 Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia (2011).

Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a cidadania, a
participao e os direitos fundamentais ganham novos significados e devem ser a referncia
para a estruturao de polticas pblicas cada vez mais inclusivas, capazes de atender as
necessidades dos diferentes segmentos sociais e, principalmente, ser um poderoso
instrumento de combate s desigualdades de todos os tipos, ainda persistentes em nosso
pas. A organizao e a participao, nesse sentido, so aspectos fundamentais para que
consigamos realmente viver novas realidades naquilo que tange aos Direitos Humanos.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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Sujeitos e atuao em Direitos Humanos


Quando falamos em Direitos Humanos, estamos nos dirigindo a quem? Que situaes
nos remetem a esse paradigma? Como atuar nesse campo? Que estratgias existem para
garantir os Direitos Humanos?

Somos todos sujeitos de direitos

Como j vimos, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos fundamentais
tem sido uma busca permanente da sociedade civil e dos movimentos sociais, processo que
se acentuou nas dcadas finais do sculo XX, perodo conhecido como redemocratizao
do Brasil. Foi a partir dos anos 80 que os processos de defesa e concretizao dos
Direitos Constitucionais e dos Direitos Humanos ganharam nova energia e visibilidade,
e, culturalmente, passaram a fazer parte do cotidiano nacional de uma maneira mais
universalizada. Podemos considerar que, com o fim da ditadura, a retomada dos princpios
e garantias universais, instituintes da vida, e da vida em comunidade se tornou um objetivo
para a sociedade brasileira.

Historicamente, os Direitos Humanos vm se transformando e ampliando sua abordagem


frente s conquistas sociais e transformaes culturais. A princpio, referiam-se ao homem
enquanto indivduo (direitos de liberdade). No quadro de texto a seguir, A construo
histrica dos Direitos Humanos5 observamos uma compreenso de homem como sujeito
social e poltico (direitos de igualdade), aspecto que amplia o campo dos direitos para essas
dimenses.

Atualmente, a abordagem dos Direitos Humanos bem mais ampla, na medida em que
se compreende o homem como um ser coletivo (direitos de fraternidade e solidariedade),
que existe em um mundo em interao, complexo, quase sem fronteiras, que graas aos
avanos tecnolgicos amplia infinitamente as possibilidades de trocas, de construo de
conhecimento e de acesso s informaes.

5 Adaptado. Fonte: <http://juriscondictio.blogspot.com.br/2011/01/resumo-de-direitos-humanos.html>. Pesquisado


em: 10.10.2012.

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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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A construo histrica dos Direitos Humanos

99 Direitos da primeira gerao ou direitos de liberdade: Surgiram nos


sculos XVII e XVIII e foram os primeiros reconhecidos pelos textos
constitucionais. Compreendem direitos civis e polticos, inerentes
ao ser humano e oponveis ao Estado, visto na poca como grande
opressor das liberdades individuais. Incluem-se nessa gerao os
direitos vida, segurana, justia, propriedade privada, liberdade de
pensamento, voto, expresso, crena, locomoo, entre outros;
99 Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: Surgiram
aps a 2 Guerra Mundial com o advento do Estado Social. So os
chamados direitos econmicos, sociais e culturais que devem ser
prestados pelo Estado atravs de polticas de justia distributiva.
Abrangem os direitos sade, trabalho, educao, lazer, repouso,
habitao, saneamento, greve, livre associao sindical etc.;
99 Direitos da terceira gerao ou direitos de fraternidade/
solidariedade: So considerados direitos coletivos por excelncia, pois
esto voltados humanidade como um todo. Nas palavras de Paulo
Bonavides so (...) direitos que no se destinam especificamente
proteo dos interesses de um indivduo, de um grupo ou de
um determinado Estado. Tm por primeiro destinatrio o gnero
humano mesmo, em um momento expressivo de sua afirmao como
valor supremo em termos de existencialidade concreta. Incluem-
se aqui os direitos ao desenvolvimento, paz, comunicao, ao
meio ambiente, conservao do patrimnio histrico e cultural da
humanidade, entre outros;

Assim como se transformou a compreenso sobre o conjunto de direitos a serem garantidos,


tambm tem se reconfigurado a compreenso sobre quem so os sujeitos desses direitos
e qual a dinmica que se estabelece nessa relao, pois um indivduo , ao mesmo tempo,
um sujeito social e coletivo. Dependendo da situao em que se encontra, pode demandar,
acessar e buscar usufruir de um determinado conjunto de direitos. Assim sendo, voltamos
compreenso de indivisibilidade e interdependncia dos Direitos Humanos. importante
termos a clareza de que ns, cada indivduo, grupo ou coletivo, temos o direito de acessar

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Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garantir o acesso a eles. Sobre esse
aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir6:

Os sujeitos dos direitos fundamentais

Sujeito Ativo: Na situao de sujeito ativo, podemos categorizar


quatro conjuntos de direitos, a depender da condio/das demandas
dos indivduos:

I. Direitos Individuais: So aqueles cujo titular uma pessoa fsica,


um indivduo, um ser humano. A ele assimila-se todo direito de
um ente personalizado.
II. Direitos de Grupos: So, na definio legal do art. 81, pargrafo
nico, III, do Cdigo de Defesa do Consumidor, os direitos indivi-
duais homogneos, assim entendidos os decorrentes de origem
comum. Na verdade, consistem numa agregao de direitos indi-
viduais que, todavia, tm uma origem comum.
III. Direitos Coletivos: So os transindividuais de natureza indivisvel
(Cdigo de Defesa do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, II),
ou seja, dos titulares de uma coletividade, povo, categoria, clas-
se etc., cujos membros esto entre si vinculados por uma relao
jurdica bsica.
IV. Direitos Difusos: So os que se reconhecem, sem individualiza-
o, a toda uma srie indeterminada de pessoas que partilham
de certas condies. Isto , os transindividuais de natureza indivi-
svel, de que sejam titulares pessoas indeterminadas e ligadas por
circunstncias de fato (Cdigo de Defesa do Consumidor, art. 81,
pargrafo nico, I).

6 Adaptado. Fonte: <http://juriscondictio.blogspot.com.br/2011/01/resumo-de-direitos-humanos.html>. Pesquisado


em: 10.10.2012.

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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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De modo geral, as liberdades so direitos individuais, os direitos de solidariedade, direitos


difusos, os direitos sociais, direitos individuais ou grupais. Os direitos-garantia podem ser
direitos individuais, grupais ou difusos.

Sujeito Passivo
Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado
ocupa essa posio em todos os casos. De fato, ele quem deve,
principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios
correspondentes aos direitos sociais, igualmente prestar a
proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos
direitos de solidariedade.
Mas no fica ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais.
Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade, todos
esto adstritos a respeit-los. E no tocante aos direitos sociais
especficos, a Constituio Federal, por exemplo, inclui no polo
passivo do direito educao a famlia ao lado do Estado (art.
205). Quanto ao direito seguridade social, inclui a sociedade
(art. 195).

Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que definem nossos modos de ser, agir e
pensar, ganham universalidade quando amparadas na construo de um referencial
jurdico-formal. Da mesma forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s
encontram sentido se refletem os anseios e sentimentos coletivos. Cultura e ao poltica
se completam em cenrios de transformao, e nesse encontro, de mudanas aceleradas
e de composio de foras e de significados, que a temtica dos Direitos Humanos vem se
constituindo.

muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais desses conceitos, da histria
e dos marcos constitudos, de modo a compreenderem seus papis sociais e tambm
as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de
transformao social.

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Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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Direitos Humanos, democracia e


cidadania
A democracia o regime, por excelncia, promotor da cultura dos Direitos Humanos.
Vejamos uma leitura possvel sobre essa questo:

So cinco os princpios da democracia. So cinco e, juntos, totalmente suficientes. Cada


um separado j uma revoluo. Pensar a liberdade, o que acontece em sua falta e o
que se pode fazer com sua presena. A igualdade, o direito de absolutamente todos e
a luta sem fim para que seja realidade. E assim o poder da solidariedade, a riqueza da
diversidade e a fora da participao.

E quanta mudana ocorre por meio deles. Se cada um separado quase daria para
transformar o mundo, imagine todos eles juntos. O desafio de juntar igualdade com
diversidade; de temperar com solidariedade conseguida pela participao. Essa a
questo da democracia: a simultaneidade na realizao concreta dos cinco princpios,
meta sempre irrealizvel, e ao mesmo tempo, possvel de se tentar a cada passo, em cada
relao, em cada aspecto da vida.

(...) Cidadania e democracia se fundam em princpios ticos e, por isso, tm o infinito como
seu limite. No existe o limite para a solidariedade, para a liberdade, para a igualdade,
para a participao e para a diversidade... A democracia uma obra inesgotvel.
(Conversas com Betinho. Democracia viva. n 28. Rio de Janeiro: IBASE, ago./set. 2005)

Na concepo do autor, os princpios-direitos que fundamentam a democracia e o exerccio


da cidadania so os mesmos instituintes dos Direitos Humanos. Essa aproximao, essa
organicidade, fundamental quando entendemos que esses direitos se concretizam em
espaos, tempos e condies concretas da vida das pessoas, das sociedades e, principalmente,
na relao com o Estado.

Sabemos que a existncia da lei no suficiente para garantir a existncia de novas


realidades, mas fundamental para promover e garantir novas condutas. Precisamos de
polticas, de prticas, de pessoas e de instituies comprometidas com a promoo de
novas perspectivas polticas quando a temtica o bem-estar de todos.

Nesse sentido, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez seja um
dos maiores desafios enfrentados pelas sociedades contemporneas. Outros existem

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e esto nas pautas governamentais: desenvolvimento sustentvel com justia social,


relaes internacionais e cultura da paz, por exemplo; mas a questo da instituio de
uma democracia na qual os processos de participao sejam efetivos, capazes de enfrentar
e superar as imensas desigualdades existentes, parece ser o eixo que d sustentao a
agendas mais promissoras e avanadas do ponto de vista da viabilidade e do fortalecimento
da relao entre Estado e sociedade civil, na perspectiva da cidadania ativa.

A Constituio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a demanda por modelos mais
qualitativos de participao da sociedade civil nos processos de proposio, implantao e
acompanhamento das polticas pblicas. Inmeros dispositivos e espaos de participao
foram criados: Conselhos, Fruns, Conferncias, Audincias Pblicas, Oramentos
Participativos, Ouvidorias, cada um deles tendo a legislao como um dos aportes para a
estruturao de grupos de trabalho e rotinas voltadas a processos participativos.

No campo das prticas democrticas, almejamos avanar do modelo de democracia de


baixa intensidade (caracterizado por mecanismos de representao eleies, voto) para
o modelo de democracia de alta intensidade, cuja tnica busca articular mecanismos de
representao e de participao, procedimento que tende a potencializar a qualificao
do regime democrtico naquilo que diz respeito no somente representatividade, mas
tambm diversidade, ao alcance e transparncia dos governos e da gesto das polticas
pblicas.

Segundo Santos e Avritzer (2003), o que se almeja reinventar a emancipao social,


ou seja, precisamos valorizar e praticar a democracia da participao, que se alimenta
dos debates, das diferentes realidades e demandas dos segmentos da populao. Essa a
dinmica a ser vivida, elaborada e pronunciada nos tempos atuais. Podemos e devemos nos
voltar para algumas experincias em curso no pas: experincias de criao e consolidao
de espaos pblicos alternativos, nos quais real e concreto pensar e fazer poltica na
perspectiva da qualidade e da diversidade, mesmo em cenrios em que a convivncia com
padres de autoritarismo, clientelismo e violncia ainda a tnica da poltica e do convvio
social.

Muito h que avanarmos nessa empreitada, de maneira inovadora, contextualizada.


Cenrios em que o valor da argumentao e da diversidade das experincias de vida
ganham destaque e passam a ser referncia para a construo de realidades socialmente
mais democrticas, mais justas e mais solidrias.

Desde 2003 essa realidade est em transformao, experincia promovida no mbito do


Governo Federal, com desdobramentos nos estados e municpios, conforme constata
Lambertucci (2009, p. 72-73): A governabilidade poltica do pas constituda por meio da

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Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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relao do Poder Executivo com o Legislativo democracia representativa , mas, no atual


mandato presidencial, ganha importncia a relao do Estado com a sociedade-democracia
participativa. Ambas se complementam, fortalecendo a democracia de um modo geral.

Na concepo desse governo no existe contradio entre modalidades de representao


participativa (conferncias, conselhos, mesas de dilogos, ouvidorias e precursoras) e
representativa. Elas so absolutamente complementares. As demandas sociais, que muitas
vezes so dinmicas e mudam rapidamente, exigem debate contnuo. Nesse contexto a
participao social assume lugar de importncia, porque possibilita o dilogo cotidiano,
permanente e dinmico entre a sociedade e os vrios representantes, estejam eles no
Executivo ou no Legislativo, e permite canais de influncia consistentes.

A participao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz, dos Direitos


Humanos. pela participao que profissionais e cidados vo se constituindo agentes
da democracia e sujeitos de direitos. uma conquista, um aprendizado. Essa participao
pode se dar em diversos nveis (global, regional, local), e tambm pode ter qualidades
diferentes, uma vez que podemos assumir papis diferentes em situaes diferentes (atuar
na proposio, na execuo, no monitoramento das polticas). O importante garantir a
formao de uma rede capaz de agir e de incidir nas mais diversas situaes e contextos.

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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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Direitos Humanos em contextos de uso


abusivo de drogas
Como a cultura dos Direitos Humanos pode favorecer a compreenso e fundamentar uma
poltica pblica inclusiva voltada aos contextos de uso abusivo de drogas?

(...) A proibio s selecionadas drogas tornadas ilcitas tem sido o fator central da
expanso do poder punitivo e, consequentemente, da crescente criminalizao da
pobreza, globalmente registrada desde as ltimas dcadas do passado sculo XX.
(...) A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas nociva, insana e sanguinria
como quaisquer outras guerras no efetivamente uma guerra contra as drogas. Como
qualquer outra guerra, no se dirige contra coisas. sim uma guerra contra pessoas os
produtores, comerciantes e consumidores das arbitrariamente selecionadas substncias
tornadas ilcitas. Mas ainda mais propriamente uma guerra contra os mais vulnerveis
dentre esses produtores, comerciantes e consumidores. Os inimigos nessa guerra so os
pobres, os marginalizados, os desprovidos de poder.
(Maria Lucia Karam)

Sabemos que no existe um consenso quando a temtica o uso de drogas. Por ser uma
questo atravessada pelos valores e subjetividades das pessoas e das sociedades, essa
temtica uma das mais polmicas a depender de quem promove o debate, em quais
condies e contextos e com quais pblicos. Alis, at mesmo a definio do que seja
droga, droga lcita e droga ilcita varia de sociedade para sociedade, e ao longo da
histria da humanidade. Essa variao acontece na atualidade, e, como j anunciado, no
existe consenso.

No Brasil, acompanhando principalmente as condutas polticas norte-americanas7, estamos


vivendo um cenrio de crescente criminalizao dos segmentos envolvidos com a produo,
comercializao e consumo abusivo de drogas definidas como ilcitas.

Sob o discurso de guerra s drogas o que temos acompanhado no espetculo miditico


a transformao de segmentos da populao, j vulnerveis pelo no acesso ao conjunto
de direitos bsicos, em criminosos por possurem um comportamento desviado, fora dos
padres hegemnicos, socialmente definidos como adequados.

7 Sobre essa questo ler KARAM, 2011.

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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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Tal abordagem confronta toda a histria de conquistas de direitos verificada na histria da


humanidade, na medida em que fortalece aes repressivas, estigmatizadoras e desumanas,
em detrimento dos processos educativos, de respeito diversidade e de valorizao da vida.

Nesse aspecto uma poltica de Direitos Humanos, ao contrrio do sugerido pelo senso comum,
passa a ser fundamentalmente um paradigma que defende e promove incondicionalmente
a vida; sempre a dignidade da vida humana. uma abordagem preventiva aos desmandos,
aos modismos, aos preconceitos, aos fundamentalismos.

A defesa dos Direitos Humanos, nessa perspectiva, demanda a consolidao de uma cultura
que conhece, reconhece, valoriza e vivencia princpios como: a solidariedade, o repdio
a qualquer tipo de violncia e de preconceito, a diversidade, entre outros. Essa cultura
deve orientar, fundamentar as relaes e nortear as polticas de modo a consolidar novas
compreenses e formas de convivncia.

O Estado Democrtico no pode substituir o indivduo nas decises que dizem respeito
apenas a si mesmo. Ao indivduo h de ser garantida a liberdade de decidir, mesmo que
sua deciso possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo. Portanto, no faz sentido
a promoo de uma guerra s drogas, de caa s pessoas que fazem uso de drogas, de
processos de internao compulsria. Essas aes negligenciam os direitos fundamentais
to arduamente conquistados.

Educao x punio, As polticas de reduo de danos

As prticas de Reduo de Danos so baseadas em princpios de pragmatismo e compreenso


da diversidade. As aes so pragmticas porque tratam como imprescindvel a oferta de
atendimento para todas as pessoas nos servios de sade, inclusive para aqueles que no
querem ou no conseguem interromper o uso do crack.

O esforo pela preservao da vida. Do mesmo modo, as estratgias de Reduo de Danos


se caracterizam pela tolerncia, pois evitam o julgamento moral sobre os comportamentos
relacionados ao uso do crack e s prticas sexuais, assim como intervenes autoritrias e
preconceituosas8.

Fazer do Brasil um pas democrtico implica assumir que por meio da participao, da
autonomia e da centralidade do bem comum que a sociedade deve se estruturar. Implica
eliminar definitivamente a represso, as punies e as arbitrariedades ainda existentes em

8 Fonte: <http://www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack/cuidado/reducao-de-danos>. Pesquisado em: 18.05.2013.

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muitos imaginrios e instituies do nosso convvio.

O esforo para mudar a recorrente cultura da violncia, sempre to presente, enorme.


Investir em processos educativos parece ser estratgia privilegiada de mudana, quando se
almeja transformaes mais permanentes.

A proibio do desejo simplesmente no funciona.


(Karam, 2011)

Pensar e propor polticas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem os sujeitos
de forma global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem propiciado abordagens
mais inovadoras e coerentes ao paradigma dos Direitos Humanos quando a situao
demanda a atuao em contextos de uso abusivo de drogas. No contraponto da
criminalizao, o acolhimento; no contraponto da punio, a educao; no contraponto da
marginalizao, o acesso aos bens socialmente produzidos; no contraponto do preconceito
e da discriminao, a cidadania.

Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia quando se


almejam mudanas de condutas dos usurios:

Aspectos que favorecem a mudana de conduta:


99 Informao especfica e esclarecedora;
99 Acesso sade, educao, alimentao;
99 Criao de vnculos respeitosos;
99 Existncia de polticas pblicas inclusivas e diversificadas;
99Descriminalizao do uso.

Situaes complexas como as tratadas nesse curso merecem ateno especial e so


indicativas do quanto a nossa sociedade precisa mudar e avanar na forma como enfrenta
seus problemas. As conquistas no campo das cincias e da tecnologia, principalmente,
precisam incidir na melhoria das condies de vida, na diminuio das desigualdades e das
violncias. Valores, atitudes e procedimentos devem estar articulados a princpios capazes
de fundar novas lgicas e vivncias de valorizao do ser humano.

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Consideraes finais

Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil9:

I. construir uma sociedade livre, justa e solidria;


II. garantir o desenvolvimento nacional;
III. erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e
regionais;
IV. promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor,
idade e quaisquer outras formas de discriminao.
O Brasil possui um conjunto de estudos, leis e instituies capazes de imprimir a mudana
necessria em nossa sociedade naquilo que tange compreenso do que seja viver e
conviver em contextos de promoo e de defesa dos Direitos Humanos e de fortalecimento
da democracia brasileira.

As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de tais lutas,
possibilitam perceber melhor o que tem sido feito e o que ainda falta fazer quando o assunto
o papel do Estado diante dos desafios da garantia dos Direitos Humanos.

As ltimas trs dcadas foram marcadas pelo avano das lutas dos movimentos sociais
no campo dos Direitos Humanos, e, portanto, da consolidao de polticas pblicas mais
inclusivas e diversificadas. A sociedade civil organizada e os movimentos sociais tm papel
relevante nesse processo.

A necessidade de continuar avanando e consolidando as conquistas enorme. Questes


complexas como o uso abusivo de drogas e a proposio de polticas pblicas integradas,
humanizadoras, permanentes, desafiam-nos a assumirmos novas compreenses e novas
lgicas diante das violncias e da precarizao da vida humana.

Existe muito a conquistar e, neste momento, urgente intensificar/favorecer os debates e


as discusses com a sociedade civil para garantir a participao diferenciada da populao
no enfrentamento das desigualdades e injustias, e, portanto, sua participao na definio
do destino do pas.

9 Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Artigo 3.

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Atividades

Reflexo

Faa uma breve reflexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do desejo
simplesmente no funciona.

Teste seu conhecimento

1. A frase Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas


de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de
fraternidade pertencente a qual estatuto? Assinale a alternativa correta.
a) Estatuto da Criana e do Adolescente.
b) Estatuto do Idoso.
c) Declarao Universal dos Direitos Humanos.
d) Nenhuma das alternativas.

2. Assinale a alternativa correta em relao s concepes bsicas sobre os Direitos


Humanos:
a) Tiveram suas origens nos referenciais de sade e renem direitos em relao a
isso.
b) Buscam alinhar as naes a um compromisso setorizado de sade.
c) Levam em considerao compromissos assinados entre todos os estados
brasileiros em defesa da sade.
d) So um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam a defesa e a
promoo de vida digna para a pessoa.

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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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3. No que diz respeito aos Direitos Humanos, o uso e abuso de drogas:


a) Valorizam a poltica de guerra s drogas como uma forma de controlar o
problema.
b) Buscam alinhar a poltica de guerra s drogas internacionalmente.
c) Reforam a importncia de uma interveno setorizada em relao ao problema.
d) Valorizam os direitos fundamentais das pessoas e no esto comprometidos com
a poltica de guerra s drogas.

4. Em relao s prticas de Reduo de Danos, assinale a alternativa correta:


a) Esto baseadas no esforo da preservao da vida, na tolerncia e no no
julgamento moral dos usurios.
b) Focalizam a abstinncia total como nica estratgica de interveno.
c) Valorizam prioritamente quem j est disposto a interromper o consumo da
droga.
d) Enfatizam a importncia da criminalizao como estratgia de coibir e controlar o
consumo.

68 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
3 abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

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69
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
3 abusivo de drogas

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70 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Captulo
4
Fatores de risco e proteo em
diferentes grupos de usurios:
adolescentes, idosos, mulheres e
indgenas

Tpicos

99 Adolescentes
99 Idosos
99 Mulheres
99 Indgenas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para o envolvimento com substncias
psicoativas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da
adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de
experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui o uso de lcool e
outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece), grandes mudanas
corporais que geram insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da impulsividade
e busca de sensaes novas.

H outros aspectos importantes a ressaltar em relao ao uso de drogas na adolescncia:

99 no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta


que ocorrem os maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao
uso de lcool e outras drogas;
99 A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem
importantes transformaes de ordem fsica, emocional, cognitiva e social, e o
uso de substncias pode comprometer esse processo;
99 O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia. Sabe-se que os
jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente
de um estgio de consumo para outro, alm de fazerem uso de mltiplas
substncias. Por outro lado, uma grande parcela deles diminui significativamente
o consumo no incio da idade adulta, para adequar-se s expectativas e obrigaes
da maturidade, como trabalho, casamento e filhos;
99 Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do uso de
substncias e desenvolvimento de dependncia;
99 O envolvimento em atividades ilegais e o fato de ter pais com problema com
lcool esto associados a abuso ou dependncia de lcool na idade adulta.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia psicoativa
mais consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade, no Brasil, para o primeiro
uso de lcool de 12,5 anos. A forma mais comum de uso do lcool por adolescentes o
binge (abuso episdico e em grandes quantidades). Alm disso, estudos epidemiolgicos
tm mostrado que o incio do consumo de lcool, cigarro e outras drogas ocorre
predominantemente durante a adolescncia.

72 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

Sexualidade e Uso de Drogas

A ao de algumas drogas capaz de causar desinibio e aumento do desejo sexual, o


que pode deixar os indivduos (em especial os adolescentes) mais propensos a prticas
sexuais de risco. Alguns estudos mostram que, apesar de os adolescentes iniciarem sua
vida sexual antes do consumo de drogas e saberem claramente as formas de transmisso
das doenas sexualmente transmissveis (DST), incluindo o HIV, muitos deles no tomam
medidas de proteo contra a contaminao pelo vrus. Alm disso, os adolescentes que
iniciam o consumo de drogas em fases mais precoces se mostram ainda mais propensos a
prticas sexuais de risco. Pesquisas realizadas com usurios de lcool, cocana, maconha,
anfetaminas e xtase deixam clara a existncia de uma relao entre a presena do consumo
de drogas e o aumento da incidncia das prticas sexuais de risco e da infeco pelo HIV.

Diante disso, torna-se muito importante identificar os


adolescentes com maiores chances de desenvolver problemas
relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Diversos fatores
de risco j so conhecidos, podendo ser classificados em:
ambientais, familiares e individuais.

Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de determinadas
substncias. As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir bebidas alcolicas tanto
em estabelecimentos comerciais quanto em ambientes familiares e de amigos. A falta de
fiscalizao em relao venda de bebidas alcolicas para menores de 18 anos tambm
um fator agravante.

Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conflitos
familiares, estrutura familiar precria, pouca
superviso dos pais, dificuldade dos pais em colocar
limites aos filhos e situaes estressantes (mudana
de cidade, perda de um dos pais). Estudos mostram
que os adolescentes cujos pais tm como costume
procurar localizar seus filhos, saber quem so seus

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

amigos, o que eles fazem no tempo livre e como eles gastam seu dinheiro so os que
apresentam menores taxas de envolvimento com drogas.

Individuais
99 Filosofia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como algo normal
e que no acarreta prejuzos pode facilitar seu uso abusivo;
99 Caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa autoconfiana,
agressividade, busca de novidades, impulsividade, rebeldia, dificuldade de aceitar
ser contrariado so facilitadores do uso abusivo;
99 Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperatividade
e dficit de ateno (principalmente se associado a transtorno de conduta),
depresso, ansiedade e outros transtornos de personalidade tambm so fatores
de risco;
99 Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de problemas com lcool
ou outras drogas um fator de risco para desenvolvimento de alcoolismo ou
dependncia de outras substncias;
99 Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool e tabaco,
amigos com alto consumo de outras drogas, baixo desempenho na escola, sentir-
se rejeitado pelos amigos, ter sofrido abuso fsico ou sexual.

O risco de um adolescente abusar de drogas envolve o balano


entre o nmero e o tipo de fatores de risco e de fatores de
proteo.

Alguns fatores de proteo contra o uso de drogas so conhecidos, especialmente com


relao famlia, entre eles: bom relacionamento familiar, superviso ou monitoramento
dos pais em relao ao comportamento dos filhos e noes claras de limites, bem como
valores familiares de religiosidade ou espiritualidade. Outros fatores de proteo so
relacionados escola, como o envolvimento em atividades escolares e esportivas e bom
desempenho acadmico.

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Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:

1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o mantiveram ao longo da


vida;

2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.

A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:

Comparao entre alcoolismo com incio na juventude e na maturidade


Incio na juventude Incio na maturidade
Histrico familiar
Muito comum (>80%) Menos comum (40%)
de alcoolismo
Funcionamento frequente algum transtorno de
Bom ajuste social durante a vida
psicossocial personalidade
Maior prevalncia de Raros skid row (bbados de
esquizofrenia sarjeta)
Baixo nvel socioeconmico Mais comum morar com a famlia
Histria de bom desempenho no
M nutrio
trabalho
Histria de mltiplos problemas
fsicos
Fonte: GAMBERT; ALBRECHT, 2005.

O envelhecimento

O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas,


mas tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos demonstram que idosos
so mais vulnerveis depresso, pois muitos deles vivenciam perdas e limitaes, como
doenas fsicas. O processo de aposentadoria e a perda de relacionamentos pessoais podem
predispor o consumo abusivo de lcool, benzodiazepnicos, alm de outras medicaes.
lcool, tabaco e sedativos so geralmente usados para mascarar a solido e a perda de
autoconfiana, induzir o sono e provocar relaxamento.

Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem receita


mdica, de forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos diferentes para a

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Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

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mesma doena, incluindo o uso concomitante de lcool, comum nessa faixa etria.

importante saber que:

99 O tabaco um dos principais fatores associados morte


em pessoas idosas de ambos os sexos, principalmente
naqueles que apresentam doenas cardacas e/ou
pulmonares;
99 O padro de consumo de bebidas alcolicas do tipo binge
tambm ocorre na populao idosa e, portanto, deve
sempre ser investigado;
99 Estudos mostram que os idosos respondem to bem ao
tratamento para dependncia e abuso de substncias
quanto a populao mais jovem.

A identificao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e sintomas
comuns podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno
de uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cognitivas alteradas,
anemia, alteraes nos exames do fgado, fraturas e quedas frequentes e convulses.

Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para
tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum. O consumo de
drogas ilcitas era raro entre idosos, mas o nmero vem aumentando, principalmente no
grupo que iniciou o uso quando jovem. Os fatores de risco para manuteno do uso de
drogas nessa faixa etria so principalmente envolvimento em crimes, disponibilidade da
substncia e comorbidade psiquitrica.

Devido s alteraes fsicas que acontecem nesse perodo da vida, os


efeitos do lcool e das outras drogas so diferentes, podendo ocasionar
problemas mesmo em pequenas quantidades.

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Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

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H tambm alguns problemas especficos da terceira idade que predispem ao abuso de


substncias em geral, como:

99 Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais frequentemente


nos idosos, podem estar associadas a um maior consumo de lcool e outras
drogas, como artrite e osteoporose (dor crnica), insnia, neuropatias, ataques
de gota recorrentes e cncer;
LEMBRE-SE:
Pesquise o consumo
99 Problemas visuais e auditivos: correspondem a perdas
de lcool e outras
funcionais comuns, que podem ocorrer com o avanar da drogas dos pacientes
idade e produzem sentimentos de isolamento, solido e idosos, mesmo
que nada conste
tristeza. Nesse sentido, o lcool e as outras drogas podem se nos seus registros
tornar recursos para lidar com os sentimentos desagradveis mdicos anteriores.

ou esquecer os problemas.

Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em homens, mas
essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo, a dependncia de lcool no
Brasil de 19,5% entre os homens e 6,9% entre as mulheres, indo para 7,3% e 6,0%,
respectivamente, entre 12 e 17 anos.

Uma caracterstica importante que o processo entre


o incio do uso, primeiros sintomas de dependncia
e busca por tratamento mais rpido entre as
mulheres, no s para lcool, mas para outras drogas
tambm. Os aspectos relacionados ao uso de lcool
em mulheres so muito diferentes dos relacionados
ao uso de outras drogas e, por isso, sero abordados
separadamente.

lcool

A relao com o uso de lcool diferente entre os gneros e algumas caractersticas


biolgicas, psicolgicas e psicossociais contribuem para tal. O corpo feminino tem menor
quantidade de gua que o masculino (51% X 65%, respectivamente) o que determina que,
com a mesma quantidade de lcool, a concentrao ser maior no organismo feminino.

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Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
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Outra particularidade feminina a menor quantidade de lcool desidrogenase (ADH), a


enzima responsvel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no organismo, o
que faz com que a mulher atinja maiores concentraes de lcool no sangue e demore
mais tempo para metaboliz-lo do que o homem, bebendo quantidades equivalentes. As
alteraes hormonais tambm so importantes nas mulheres, pois o perodo pr-menstrual
est associado a um aumento do consumo de lcool. Aquelas que apresentam tenso pr-
menstrual (TPM) tm maior probabilidade de desenvolver abuso ou dependncia de lcool
do que as que no apresentam esse problema, provavelmente em busca de alvio para a
tenso. Alm disso, alguns outros fatores de risco para o desenvolvimento de problemas
relacionados ao uso de lcool, por mulheres, so bem conhecidos:

99 Histria familiar de problemas com lcool;


99 Idade: mulheres mais jovens so usurias de lcool com maior frequncia do que
as mais idosas;
99 Estado civil: solteira, separada ou divorciada;
99 Trabalhar em ambiente com predominncia de homens;
99 Ter um parceiro (namorado/marido) com problemas relacionados ao uso de
lcool;
99 Ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia ou ter sido vtima de
violncia nos relacionamentos amorosos na idade adulta;
99 Uso precoce de lcool, nicotina e outras drogas;
99 Problemas de comportamento na infncia relacionados ao controle de impulsos;
99 Fatos estressantes durante a infncia e adolescncia, como morte de um dos
pais, privao econmica e doena na famlia, tambm aumentam a chance de
problemas decorrentes do uso abusivo de lcool.

Problemas psiquitricos: os transtornos psiquitricos mais associados


ao alcoolismo em mulheres so: depresso, transtornos de ansiedade,
transtornos alimentares (principalmente bulimia do tipo purgativo) e
transtorno de estresse ps-traumtico. O tratamento adequado dessas
patologias fundamental para a superao dos problemas com lcool.

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A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm ocorre de maneira um


pouco diferente entre as mulheres.

Em geral, as mulheres dependentes de lcool:

99 Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais


tardia;
99 Consomem quantidades significativamente menores de lcool do
que os homens;
99 Tm mais comorbidades psiquitricas;
99 Mais frequentemente identificam um evento estressante como o
desencadeador do incio do consumo excessivo de lcool;
99 Apresentam mais tentativas de suicdio;
99 Procuram tratamento, em funo de problemas de sade ou
familiares, e mais comumente abusam de outras substncias lcitas
(tranquilizantes, anfetaminas).

Outras drogas

Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas
dcadas, ainda h carncia de dados.

Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados
para lcool, mas apresentam certas particularidades.

Quando comparadas s dependentes de lcool, as mulheres


com dependncia de outras drogas que procuram tratamento:

99 So significativamente mais jovens;


99 Procuram tratamento por conta prpria;
99 Tm menos relacionamentos estveis;
99 Apresentam mais tentativas de suicdio e transtornos de
personalidade.

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Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes
de outras drogas, nos seguintes aspectos:

99 Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou dependncia de dro-


gas so mais importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os
ambientais tm maior influncia sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de ma-
conha e cocana est mais relacionado a fatores ambientais, mas a evoluo para
abuso ou dependncia est mais condicionada a fatores genticos;
99 Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so
mais comuns em mulheres com problemas com drogas, principalmente depres-
so e ansiedade;
99 Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas mulheres.
Na fase folicular (incio do ciclo menstrual at a ovulao) os efeitos reforadores
da cocana so mais intensos. As tentativas de parar de fumar so mais eficazes na
primeira fase do ciclo menstrual do que na segunda. O uso de maconha aumen-
tado nas mulheres que tm mais sintomas de tenso pr-menstrual;
99 Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o consumo de dro-
gas em mulheres em diversos aspectos. A presso social para manter um corpo
perfeito muito grande entre as mulheres, e observa-se um elevado consumo de
drogas associadas a controle de peso, como anfetaminas, nicotina, cocana e ou-
tros estimulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem me-
dicamentos com potencial aditivo, como tranquilizantes, mais frequentemente
para mulheres do que para homens. Finalmente, o consumo de drogas pelas mu-
lheres, principalmente as ilcitas, altamente influenciado por parceiros sexuais.

Drogas e gestao

O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode


causar uma srie de prejuzos para a me e o beb. O uso dessa
substncia por mulheres grvidas pode acarretar ao feto a
Sndrome Fetal pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela presena
de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo materno de
lcool durante a gravidez. Ela considerada a causa mais comum
de retardo mental infantil de natureza no hereditria.

O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado


a uma srie de complicaes, como parto prematuro, restrio

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de crescimento intrauterino, deslocamento de placenta, abortamentos espontneos e


placenta prvia. Em relao ao desenvolvimento do beb, o tabaco pode causar baixo peso
no nascimento, reduo da circunferncia craniana, sndrome da morte sbita infantil,
asma, infeces respiratrias, reduo de QI (Quociente de Inteligncia) e distrbios do
comportamento.

A cocana, o crack e seus derivados tambm podem ocasionar problemas no processo


gestacional e ao desenvolvimento do feto. Foi verificada uma srie de anomalias congnitas,
como hidrocefalia, problemas cardacos, fissura palatina e alteraes no aparelho digestivo
e urinrio em bebs de mes usurias de cocana, crack e seus derivados durante a gestao.
Isso mostra que a cocana tem uma ao txica direta sobre o desenvolvimento fetal.

necessrio investigar o uso de lcool, tabaco e drogas em todas as


pacientes gestantes durante o acompanhamento pr-natal. A gestao
uma oportunidade mpar de tratamento do uso de substncias em
mulheres, pois a ideia de proteger o beb pode ser um importante fator
de motivao.

Indgenas
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural, migrao forada
e falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submetidos ao longo
da histria, desencadearam uma srie de problemas sociais, entre
eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Esse problema, que Saiba que:
Uma das formas
atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas eficazes empregadas
nos pases em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos para a desorganizao
de determinados
pases da Amrica Central e da Amrica do Sul. povos indgenas
foi a introduo
da aguardente.
Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra O uso de bebidas
alcolicas continua
muito diferente. Alguns estudos realizados pela FUNASA (Fundao a ser uma grande
Nacional de Sade) demonstram que o uso abusivo de lcool (e o preocupao entre as
populaes indgenas.
alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das

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populaes indgenas brasileiras. Entretanto, ainda h poucos dados oficiais sobre a realidade
epidemiolgica e a prevalncia do uso de lcool e outras drogas nessas populaes. Um
estudo inicial da SENAD sobre o uso de drogas pelas populaes indgenas indicou que as
comunidades do Amazonas foram as que relataram ter a maior proporo de pessoas que
bebem (47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas. A menor
proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor proporo
de dependentes de lcool (DUARTE; STEMPLIUK; BARROSO, 2009).

Uso de bebidas x rituais


Existem significados
especficos para o
Dentro de seu contexto cultural, os povos indgenas tradicionalmente beber entre os
vm fazendo uso de bebidas fermentadas e de outras substncias, tais ndios, semelhana
dos no ndios.
como as plantas medicinais. O consumo dessas bebidas possui vrios
significados que no unicamente o de embriagar, fazendo parte das cerimnias ritualsticas
como o batismo do milho, a chicha e outras, sendo socialmente aceito, de carter
coletivo e orientado pelos lderes locais.

O uso de bebidas tradicionais normalmente tinha a funo de intermediar a comunicao


entre as pessoas e diferentes divindades, em algumas etnias da Amaznia, por exemplo,
servindo tambm para o alvio de tenses sociais, para marcar diferenas de gnero, com
um sentido ldico e para o reforo de vnculos sociais.

A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da chegada
do homem branco, obtidas pela fermentao de frutas, legumes e/ou razes (milho,
mandioca etc.), mas no h relatos de casos do que chamamos hoje de dependncia.
Havia um controle social do consumo de bebidas, uma demarcao cerimonial e religiosa
que limitava, quando no impedia, a ocorrncia de alcoolismo entre os ndios dentro de seu
modo de vida tradicional. Com o contato com outros grupos e culturas e as mudanas no
modo de beber, alguns desses significados tambm mudaram. Foram introduzidos outros
tipos de bebidas, principalmente as destiladas, com maior teor alcolico, que passaram
a ser usadas fora do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram anteriormente
consumidas.

Vale destacar, entretanto, que, mais do que a mudana do tipo de


bebida, no contexto social dessas populaes e em suas transformaes
que deveremos buscar as respostas para os problemas que elas vm
enfrentando atualmente.

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Dados epidemiolgicos

Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina/PR (SALGADO, 2003) sobre o uso de


bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, identificou-se um perfil epidemiolgico
preocupante: um alto ndice de subnutrio ligado mudana de hbitos alimentares,
doenas infectorrespiratrias, infectocontagiosas, parasitoses intestinais, crnico-
degenerativas, tuberculose, entre outras.

O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12 anos de


idade e adultos, e est associado a outras patologias, como cirrose, diabetes, hipertenso
arterial, depresso, doenas do corao e do aparelho digestivo. Alm disso, vrias crianas
apresentam patologias ligadas, direta e indiretamente, situao dos pais com problemas
relacionados ao uso de lcool, como a desnutrio e a Sndrome Fetal pelo lcool (SFA).
So verificados tambm bitos na populao adulta, causados por acidentes e violncia,
decorrentes do uso excessivo de lcool.

Foi realizado nessa populao um diagnstico que buscou identificar a prevalncia de


consumo de bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao de risco.
Verificou-se que aqueles que fizeram uso de bebidas alcolicas, nos ltimos 12 meses,
constituem 29,9% da populao (40,1% entre os homens e 14,2% entre as mulheres). A
bebida que consomem, preferencialmente, a cachaa; alguns bebem vinho e cerveja, mas
muitos no as consideram bebidas alcolicas.

Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por algumas


pessoas da comunidade. Conforme constatado naquela pesquisa, o uso de bebidas alcolicas
entre os Kaingang tem incio entre os 11 e 12 anos, embora conste em vrias narrativas que
alguns comeam a beber aos 7 anos de idade.

As pesquisas atuais tendem a demonstrar que quanto mais prximos das


cidades mais vulnerveis ficam os ndios. Apesar de no existirem dados
epidemiolgicos claros, o fenmeno do aumento de consumo de lcool
tende a se repetir em outras populaes, como a etnia Guarani, no Mato
Grosso do Sul e no Rio Grande do Sul, e entre os Maxacali, no norte de
Minas Gerais.

Um aspecto importante na tentativa de buscar solues a essas questes foi o apoio e a


participao efetiva do grupo Kaingang na discusso desses temas na aldeia, deslocando o

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Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
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conceito de alcoolismo do campo fsico/individual para o campo coletivo/social, no qual os


problemas com o lcool so vistos como um fenmeno construdo no tempo e no contato
entre sociedades diferentes e no paritrias.

Outros estudos (AURELIANO; MACHADO, 2012) tambm reforam a tendncia de um


diagnstico participativo junto populao envolvida no problema, produzindo ativamente
as alternativas e solues que lhe paream mais adequadas ao seu contexto.

Segundo o psiquiatra Juberty Antnio de Souza, da Universidade Federal do Mato Grosso


do Sul, que vem trabalhando com populaes indgenas h cerca de 10 anos, um estudo de
prevalncia, realizado entre os Terena (MS), detectou que 10,1% daquela populao
relatavam ter consumido lcool de modo abusivo nos ltimos 12 meses.

Entretanto, quando consideradas as pessoas acima de 15 anos, a proporo de indgenas


com caractersticas sugestivas de alcoolismo era de 17,6% na populao aldeada e de 19,7%
na populao indgena que vivia na periferia da cidade de Sidrolndia (MS). Essa diferena
aumenta ainda mais quando se compara populao aldeada e no aldeada por sexo.

Na populao indgena feminina que mora na periferia da cidade essa proporo de 17,1%,
enquanto que os valores encontrados para a populao feminina aldeada caem para 1,6%.
Ou seja, uma proporo 10 vezes maior para as ndias que vivem nas periferias urbanas.
Essa proporo tambm maior quando comparada ao consumo por mulheres no ndias.
Segundo a Lei n 9.836/1999 que dispe sobre a sade indgena, as populaes indgenas
devem ter acesso garantido ao Sistema nico de Sade SUS, em mbito local, regional e
de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno
primria, secundria e terciria sade.

Essa lei insere o Captulo V, ao Ttulo II Do Sistema nico de Sade, na Lei


n 8.080/1990 e cria o Subsistema de Sade Indgena (SasiSUS). A gesto do SasiSUS de
responsabilidade federal e este Subsistema visa garantir a ateno integral ao indgena
articulando com o SUS. Na prtica cria um Sistema de Ateno Bsica
para as reas indgenas (BRASIL, 1999). Segundo o artigo 58, III,
da Lei n 6.001/1973,
Mas entre os desafios para implantar essas aes de sade em reas proibida a venda
de bebidas alcolicas
indgenas destacam-se a difcil localizao de boa parte das aldeias aos ndios. Para saber
e a necessidade de capacitao de profissionais de sade e de uma mais: Estatuto do
ndio. Lei n 6.001, de
ateno diferenciada aos ndios. Essas iniciativas exigem a participao 19 de dezembro de
das esferas federal, estadual e municipal do Sistema nico de Sade 1973. Disponvel em:
<http://www.planalto.
SUS, em uma relao que respeite as diferentes culturas e promova gov.br/ccivil_03/
o dilogo entre o saber indgena e os conhecimentos da medicina Leis/L6001.htm>.
ocidental.

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Projeto Educacional de Preveno ao uso de lcool e outras


drogas entre populaes indgenas

Em reconhecimento ao fato de que os povos indgenas


necessitam de atendimento diferenciado, com programas
desenhados a partir de suas caractersticas e realidade de
vida, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, em
parceria com a Fundao Nacional do ndio (FUNAI), de-
senvolve um projeto denominado Projeto Educacional
de Preveno ao Uso Indevido de lcool e Outras Drogas
entre Populaes Indgenas, que visa preparar represen-
tantes das comunidades indgenas e tcnicos que atuam
junto a elas para promover o desenvolvimento de aes
de preveno ao uso problemtico de lcool e outras dro-
gas mediante o envolvimento das pessoas que vivem na
aldeia e a articulao e o fortalecimento das redes locais.

Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto levantar dados que fornecero
informaes sobre os aspectos sociodemogrficos e sobre sade, educao, trabalho e
moradia nas aldeias pesquisadas. Esse Projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas
prprias comunidades indgenas, de alternativas para a preveno ao uso indevido de lcool
e outras drogas e a articulao e fortalecimento das redes comunitrias locais de preveno
e atendimento nas aldeias indgenas e cidades vizinhas.

Sade Indgena

A Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI a rea do Ministrio da Sade responsvel


pela gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS) e pela implementao da
Poltica Nacional de Sade Indgena em todo o territrio nacional.

Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o desenvolvimento das aes de Aten-
o Integral Sade Indgena e Educao em Sade segundo as peculiaridades, perfil epi-
demiolgico e condies sociossanitrias dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI).

O Brasil conta hoje com 34 DSEI que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos
estrategicamente segundo a ocupao geogrfica das comunidades indgenas, considerando
suas caractersticas tnicas e culturais e perfil epidemiolgico, dentre outras. Atuando em
conjunto com postos de sade, polos base, Casas de Sade Indgena (CASAIS) e com o
restante da estrutura do Sistema nico de Sade. O DSEI composto por diversas estruturas

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Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
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de Sade como os Polos Base (em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas de
Sade Indgenas. Sendo assim, estas estruturas esto submetidas ao DSEI e trabalham em
conjunto, ou melhor, articulado, com as demais estruturas do SUS (GUIMARES; GRUBITS,
2007).

Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade indgena
vm sendo elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da prestao de servios
s populaes indgenas e melhor gerir os recursos financeiros, fazendo com que cheguem
aonde so necessrios.

Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de problemas


de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a sade
da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio.

O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as
demais sociedades, modificaram-se, reelaborando os elementos de sua cultura, porm
sempre se identificando como indgenas. Ao invs de sua extino ou assimilao na cultura
branca, como se imaginava no passado, o que se tem verificado nas ltimas dcadas uma
resistncia perda da identidade tnica dos grupos indgenas brasileiros.

Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua aldeia, com
seus costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui um contato avanado
e dinmico com a sociedade envolvente, contato este que no pode ser negado ou evitado.

Nesse sentido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem valorizar e
respeitar sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno
e o tratamento daqueles que tm problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.

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Atividades

Reflexo

Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma dinmica


social e cultural, agravados por situaes de vulnerabilidade social (pobreza,
desagregao cultural, desemprego, estresse, acesso dificultoso a recursos como
transporte, sade, educao). Como pensar em aes prticas e de incidncia poltica a
partir dessas realidades?

Teste seu conhecimento

1. Assinale com V (Verdadeiro) ou F (Falso) as alternativas abaixo:


( ) O uso problemtico de lcool atualmente um dos principais agravos sade
entre populaes indgenas.
( ) O Projeto de Preveno do Uso de lcool entre as Populaes Indgenas tem
como foco alternativas que valorizem a cultura e o fortalecimento das redes
comunitrias locais para a preveno ao uso indevido de lcool e outras drogas.
( ) Est disponvel atualmente uma ampla gama de dados epidemiolgicos claros
sobre o uso de lcool e drogas entre povos indgenas.
( ) As aes em sade destinadas populao geral podem ser diretamente
aplicadas s populaes indgenas.

a) V V V F.
b) F V V V.
c) V V F F.
d) F V V F.

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Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

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2. Em relao aos grupos indgenas vivendo prximo a grandes centros urbanos,


CORRETO afirmar que:
a) Possuem padres de consumo de lcool semelhantes aos de grupos que vivem
em aldeias.
b) Consomem preferencialmente bebidas tradicionais.
c) Apesar de no existirem dados epidemiolgicos claros, estudos demonstram que,
quanto mais prximos das cidades, mais vulnerveis ficam os ndios em relao
ao consumo problemtico do lcool.
d) So verificados entre esses grupos menos casos de violncia e acidentes
relacionados ao uso de lcool e outras drogas.

3. Em relao ao consumo de substncias psicoativas em mulheres, identifique a


alternativa INCORRETA:
a) Em geral iniciam o consumo de lcool em idade mais precoce do que os homens.
b) O uso de estimulantes influenciado pelo ideal de beleza por um corpo perfeito.
c) O uso de lcool durante a gestao pode levar a alteraes neurocomportamentais.
d) Buscam tratamento em idade mais jovem quando comparadas com os homens.

4. Assinale a alternativa INCORRETA:


a) A presena de diferentes fatores de risco ou proteo influenciaro as diferentes
trajetrias das pessoas em relao ao consumo de substncias.
b) Estratgias de mudana de hbitos devem ser adequadas realidade de cada
paciente.
c) Depresso, ansiedade, estresse e outros transtornos de personalidade
representam fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados
ao consumo de lcool e drogas.
d) Pessoas idosas no se tornam dependentes de lcool ou outras drogas, a menos
que tenham sido dependentes desde a juventude ou idade adulta.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

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Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Captulo
5
Epidemiologia do uso de substncias
psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas

Tpicos

99 Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de


substncias psicoativas
99 Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea
99 Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
99 As drogas mais usadas no pas
99 Outras drogas (energticos, esteroides,
anabolizantes, orexgenos)
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
5 regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

Epidemiologia do uso, abuso e


dependncia de substncias psicoativas

Alguns conceitos de epidemiologia

Epidemiologia: a palavra vem do grego, Epedemion (aquele que visita).

Ep (sobre) | Dems (povo) | Logos (palavra, discurso, estudo).

Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo:
quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS, ou quantas so fumantes, ou ainda
quantas ganham salrio-mnimo, so questes com as quais se preocupa a epidemiologia.

Prevalncia
a proporo de casos de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada,
em um tempo determinado. Por exemplo: quantos fumantes havia entre os moradores
da cidade de So Paulo em 2001 (casos existentes) (populao determinada) (tempo
determinado). No Mdulo 3, voc ver, com detalhes, como diagnosticar o uso abusivo e a
dependncia, mas para que voc possa entender os dados das pesquisas epidemiolgicas
considere:
99 Uso na vida: qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na
vida;
99 Uso no ano: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a
pesquisa;
99 Uso no ms: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
99 Uso frequente: uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
99 Uso pesado: uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
99 Uso abusivo: padro de uso que tenha causado um dano real sade fsica ou
mental do usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios para ser considerada
dependente;
99 Dependncia: conjunto de sinais e sintomas que determinam que a pessoa est
dependente da substncia.

94 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
5 regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

Objetivos dos estudos epidemiolgicos


nessa rea
99 Fazer o diagnstico epidemiolgico do uso de drogas em uma determinada
populao;
99 Possibilitar a implantao de polticas adequadas populao pesquisada.

Tipos de estudos

1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas):


Domiciliares (pesquisa entre moradores de residncias);
Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos
superiores);
Com crianas e adolescentes em situao de rua (crianas e adolescentes
que vivem a maior parte do tempo na rua);
Com outras populaes especficas, por exemplo: profissionais do sexo,
trabalhadores da indstria, policiais etc.

2. Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo de drogas de


uma determinada populao):
Internaes hospitalares por dependncia;
Atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas e/ou lcool;
Atendimentos em salas de emergncias por overdose;
Laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML Instituto
Mdico Legal);
Apreenses de drogas feitas pelas Polcias Federal, Estaduais e Municipais;
Prescries de medicamentos (ex.: benzodiazepnicos e anfetamnicos);
Mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre as drogas);
Casos de violncia decorrentes do uso de drogas;
Prises de traficantes.

95
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
5 regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

Dados recentes sobre o consumo de


drogas no pas
Agora voc ir conhecer alguns dados sobre o consumo de lcool e outras drogas no
pas. Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir de quatro
levantamentos: domiciliar, com estudantes do ensino fundamental e mdio, universitrios
e com crianas e adolescentes em situao de rua.

99 Levantamento Domiciliar
Realizados pelo CEBRID, Departamento de Psicobiologia da UNIFESP, englobou
as 108 maiores cidades do pas (aquelas com mais de 200 mil habitantes). Foram
utilizadas amostras representativas de cada cidade, com base nos dados do IBGE.
Foram entrevistadas 7.939 pessoas, selecionadas por sorteio, na faixa etria de
12 a 65 anos de idade. Os resultados apresentados so os achados do primeiro
levantamento de 2001 e do segundo de 2005;
99 VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de Ensino
nas 27 Capitais Brasileiras 2010 (CEBRID)
A amostra total das 27 capitais brasileiras foi constituda de 50.890 estudantes,
sendo 31.280 da rede pblica de ensino e 19.610 da rede particular;
99 II Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD) 2012
Realizado pela Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) do Departamento
de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) sobre os padres
de consumo de lcool e outras drogas na populao brasileira. Foram realizadas
4.607 entrevistas, em 149 municpios brasileiros;
99 Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras 2010
Um estudo transversal utilizando como pontos de coleta postos da Polcia
Rodoviria Federal que se localizassem no permetro das regies metropolitanas
das 26 capitais de estados brasileiros e do Distrito Federal. Foram entrevistados
3.398 motoristas;
99 I Levantamento com Crianas e Adolescentes em Situao de Rua (CEBRID)
Foram entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes que vivem em situao de
rua, isto , vivem a maior parte do tempo na rua e frequentemente recebem
assistncia do governo ou de organizaes no governamentais (ONGs), na

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forma de refeies e roupas, porm no se encontram em abrigo permanente.


A pesquisa abrangeu todas as capitais do Brasil, incluindo jovens de 10 a 18 anos
de idade;
99 I Levantamento Nacional sobre Drogas entre Universitrios 2010
Participaram da pesquisa 12.711 estudantes universitrios das 27 capitais
brasileiras. O estudo foi realizado em parceria entre o Departamento de Psiquiatria
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) e a Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD);
99 Perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil e Estimativa do nmero de
usurios nas capitais do Pas
O perfil dos usurios foi levantado atravs de entrevistas com 7.381 usurios que
relataram uso em 25 dias ou mais nos ltimos 6 meses. As entrevistas ocorreram
entre os anos de 2011 e 2013 em todo o Brasil. A estimativa do nmero de usurios
ocorreu em 2012 atravs de inqurito domiciliar indireto com aproximadamente
25 mil pessoas nas capitais brasileiras. Os estudos foram realizados em parceria
entre a Fundao Oswaldo Cruz e a SENAD.
Os dados indiretos (indicadores epidemiolgicos), que sero apresentados adiante,
foram obtidos a partir de pesquisas realizadas nos pronturios do Instituto Mdico Legal
de So Paulo; de apreenses feitas pela Polcia Federal; de internaes hospitalares por
dependncia de drogas; de dados do Detran-SP (Departamento de Trnsito) e de dados
sobre vendas de medicamentos ansiolticos (aqueles que diminuem a ansiedade e o
nervosismo) e anorexgenos (aqueles que diminuem o apetite, usados em regimes).

As drogas mais usadas no pas


Comparaes entre dois Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005)

Em uma pesquisa realizada em 2005, 22,8% da populao pesquisada j fizeram uso na


vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991 pessoas. Em 2001
os achados foram, respectivamente, 19,4% (9.109.000 pessoas). Em pesquisa semelhante
realizada nos EUA, em 2004, essa porcentagem atingiu 45,4% da populao.

A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de tabaco 10,1%, o que


corresponde a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 de pessoas, respectivamente; houve

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um aumento de 1,1%, quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para


lcool como para tabaco. importante:
Embora as
O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as porcentagens estejam,
drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, um aumento de 1,9% em geralmente, maiores
na comparao entre
relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o de outros os levantamentos de
estudos, pode-se verificar que ele menor do que de outros pases 2001 e 2005, isso no
reflete cientificamente
como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha um aumento real
(22,2%) e Chile (22,4%), porm superior Blgica (5,8%) e Colmbia e significativo,
segundo as anlises
(5,4%).
estatsticas aplicadas.

Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os
solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores
encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%)
e Colmbia (1,4%).

Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansiolticos)


tiveram uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001 e porcentagem inferior
verificada nos EUA (8,3%).

Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005,
aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de vrios pases como
Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que
foi esta a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente
significativo.

Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao
aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas
utilizando esse derivado de coca.

Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%),


relatando o uso de xarope base de codena. O uso na vida de herona em 2001 foi de
0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esses dados so menores que
os achados nos EUA (1,3%).

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lcool

A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos preenchendo


os critrios de dependncia de lcool.

Figura 1: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de
lcool, entre os entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.

Internaes hospitalares para tratamento da dependncia de lcool


As internaes por dependncia de lcool foram responsveis por 90% de todas as
internaes provocadas por uso de drogas, a maioria na faixa etria entre 31 e 45 anos,
com predomnio de homens, numa relao cerca de 10 vezes superior de mulheres.

A anlise das internaes ao longo de 20 anos de 1988 a 2008, indicou reduo do total de
internaes no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em 2008). A
reduo pode ser reflexo das aes adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para
a criao dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD) a partir de 2002, e
do desestmulo s internaes em hospitais psiquitricos.

Padro de consumo de bebidas pelos brasileiros


O II LENAD traz vrios dados importantes: o nmero de adultos que bebe pelo menos uma
vez por semana subiu 20% (de 45% da populao total em 2006 para 54% em 2012). Apesar
de o nmero de pessoas que relataram ter consumido lcool no ltimo ano ter diminudo
entre 2006 e 2012 (de 52% para 50%), o padro de beber pesado episdico, ou binge,
em pelo menos uma vez no ano anterior entrevista, aumentou entre essa parcela da
populao. Dados do I LENAD indicam que a cerveja era a bebida mais consumida nessas
ocasies. Alm disso, o estudo apontou que 6,8% dos entrevistados eram dependentes de
lcool (10,5% da populao masculina e 3,6% da feminina).

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Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309 motoristas (12,8%
do total) relataram que tinham bebido no dia da entrevista. A maioria relatou que havia
bebido na prpria casa ou na residncia de outra pessoa (54,7%). Apenas 6% dos
entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas declararam que sua habilidade para dirigir
no estaria prejudicada. Por outro lado, 60,2% dos motoristas entrevistados (n= 2.040)
relataram ter sido passageiros de motoristas que tinham bebido antes de dirigir. Os
acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados ao consumo de
bebidas alcolicas.

Em estudo realizado em So Paulo, identificou-se que 56% dos motoristas que morreram em
acidentes de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob efeito de bebida alcolica.
Segundo dados do II LENAD, houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram no
ltimo ano sob efeito de bebida alcolica, comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012
(21,6%). O padro de beber e dirigir mais comum entre os homens
SAIBA MAIS:
(27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1% no mesmo ano). Leia o relatrio do
estudo apoiado pela
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada SENAD: Uso de Bebidas
lei que estabelece punio mais severa aos que forem flagrados nesse Alcolicas e outras
drogas nas Rodovias
comportamento, bem como fiscalizao para cumprimento dessa lei. Brasileiras 2010.

Tabaco

De acordo com o levantamento domiciliar, verificou-se que, em 2005, mais homens


preencheram critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura 2).

Figura 2: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de
tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.

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Drogas Psicotrpicas (Exceto Tabaco e lcool)

A Figura 3 mostra o uso na vida, nos anos de 2001 e 2005, de 15 substncias psicoativas.
Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em nove classes de drogas (maconha,
solventes, cocana, esimulantes, benzodiazepnicos, alucingenos, crack, anabolizantes
e barbitricos); diminuio em quatro (orexgenos, opiceos, xaropes com codena e
anicolinrgicos) e nveis semelhantes de consumo em duas (herona e merla).

Figura 3: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e
tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.

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Maconha

A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 pode ser vista
na Figura 4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um significado restrito, pois no
se conhece o universo do trfico e, portanto, pode-se afirmar apenas que as quantidades
de apreenses tm se mantido estveis nos ltimos quatro anos.

Figura 4: Apreenses de maconha, em toneladas, feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008.

Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero de
estudantes de ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de maconha, de 7,6%
para 5,7% em 2009. No levantamento entre universitrios, o uso no ms de maconha foi
relatado por 13,8% dos pesquisados. A substncia ilcita com maior prevalncia de uso na
populao brasileira a maconha. Do total da populao adulta, 5,8% declarou j ter usado
a substncia alguma vez na vida ou seja, 7,8 milhes de brasileiros adultos j usaram
maconha pelo menos uma vez na vida. Entre os adolescentes esse nmero de 597 mil
indivduos (4,3%) dentre quase 14 milhes de adolescentes brasileiros. Analisando o uso nos
ltimos 12 meses, 2,5% dos brasileiros adultos declaram ter usado e 3,4% dos adolescentes
representando mais de 3 milhes de adultos e 478 mil adolescentes em todo pas.

Benzodiazepnicos

Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por


5,6% da amostra, um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A dependncia de
benzodiazepnicos foi estimada em 1,0% para o Brasil, estando as maiores porcentagens na
regio Nordeste, com 2,3% de dependentes. Uma proporo trs vezes maior de mulheres
relatou usar ansiolticos, comparada aos homens. No levantamento entre universitrios o
uso no ms de tranquilizantes/ansiolticos foi relatado por 8,4% dos estudantes.

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Solventes

Os solventes continuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os estudantes do
ensino fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a
capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%) e Aracaju a menor (6,4%). O
Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes
(18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da
Europa.

Figura 5: Uso de solventes no Brasil e em outros pases, em relao ao uso de solventes; dados expressos em
porcentagens.

Anticolinrgicos

O uso na vida de anticolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no tratamento


da doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e na regio Nordeste foi
encontrada a maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital com o maior uso na vida desse
tipo de droga, com 2,3%, seguida de So Luiz, onde 2,1% dos estudantes mencionaram j
ter feito uso desse tipo de medicao. Entre crianas e adolescentes em situao de rua, o
uso de Artane foi mencionado por 1,6% dos entrevistados.

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Alucingenos

Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi
relatado por 6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital
com a maior porcentagem de estudantes que relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).

Cocana/Crack

Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na comparao
entre os anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida de cocana de 2,0%
para 2,5%. O relato de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que
em pases como EUA (5,4%), Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai
(1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela e da Grcia (1,0%).

Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana relatado
pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respectivamente.

O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes do Brasil,
porcentagem inferior relatada por estudantes dos EUA (2,6%) e do Chile (1,4%). Entre
universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado por 0,2% dos entrevistados.

Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, estima-se que existam 370 mil
usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de crack e/ou similares
nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do total da populao residente nestes
municpios. Aproximadamente 50 mil seriam crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se
que 80% faam uso da substncia em espaos pblicos.

O perfil dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio nacional.
Identificou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de
78% so homens e 80% so no brancos. Nas capitais, usam o crack e/ SAIBA MAIS:
Obtenha o estudo
ou similar h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto na ntegra, baixando
que nas cidades do interior foi relatado o uso h 59 meses (quase 5 os livretos em:
<http://
anos) em mdia, o que pode indicar uma recente interiorizao do uso www.icict.fiocruz.
da substncia. br/sites/www.icict.
fiocruz.br/files/livreto_
domiciliar_17set.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem
pdf> e <http://www.
pouco acesso aos servios de ateno e tratamento de dependncia icict.fiocruz.br/sites/
qumica (cerca de 6% relatou ter tido acesso a um CAPS-AD e 4% a uma www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
comunidade teraputica nos 30 dias anteriores pesquisa). Tambm epidemiologico_17set.
revelam que uma populao em situao de alta vulnerabilidade. pdf>.

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Cerca de 30% das mulheres relataram recebimento de dinheiro ou da substncia em troca


de sexo e mais de um tero do total relatou no ter usado preservativo nas relaes vaginais
nos 30 dias anteriores pesquisa. Atravs de testagem, identificou-se que 5% so HIV
positivo, ndice bem superior ao projetado na populao geral (0,6%).

Figura 6: Mostra as apreenses de cocana feitas pela Polcia Federal entre os anos de 2004 e 2008 (dados mais atuais
disponveis). Pode-se notar um crescimento das apreenses, principalmente quando se compara os extremos do grfico,
quase triplicando.

Herona

O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado por
apenas 0,04% dos entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro
pessoas, sendo trs relatos no Nordeste e um no Sul. Embora essas porcentagens estejam
muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas na Colmbia (1,5%), 21,1% dos
entrevistados relataram a percepo de que obter herona era fcil.

H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (quatro) e a proporo


de pessoas que mencionou facilidade de obteno, provavelmente pelo imaginrio popular
criado pela mdia, inclusive pela facilidade com que a populao acredita ser possvel obter
drogas nas grandes cidades brasileiras. No houve nenhum relato de uso de herona entre
os estudantes pesquisados.

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Anfetamnicos

O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para tirar a fome), na pesquisa domiciliar,


foi maior entre as mulheres do que entre os homens, em todas as faixas etrias estudadas.
O uso na vida desses estimulantes foi relatado por 1,5%. Na pesquisa entre estudantes, o
uso na vida de anfetamnicos foi de 3,7%. A regio com maior porcentagem de uso foi a
Centro-Oeste, com 4,6%. A capital com maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e
o menor, Macei, com 1,6%. Vrios pases relataram porcentagens de uso na vida maiores
do que o Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela (6,4%); Uruguai (6,2%);
Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).

A Figura 7 a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre mulheres e


homens (razes sobre as colunas. Ex.: H 10 prescries de anfepramona para mulheres
para cada prescrio feita para um homem). Note que as mulheres recebem bem mais
prescries desses medicamentos do que os homens. Esses dados foram obtidos pela
anlise dos receiturios especiais que so necessrios para comprar esse tipo de remdio.
Esse receiturio especial denominado de receiturio A (amarelo).

Figura 7: Anlise da Prescrio e Dispensao de Medicamentos Psicotrpicos. Fonte: CEBRID

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Outras drogas (energticos, esteroides


anabolizantes, orexgenos)
Entre os dados mais recentes da pesquisa entre estudantes (VI Levantamento), merece
destaque o uso de energticos em mistura com lcool, com 15,4% dos estudantes do ensino
fundamental e mdio j tendo feito uso na vida dessa mistura. O uso na vida de esteroides
anabolizantes (1,4%) tambm merece ateno, sendo a distribuio heterognea entre as
capitais. Voc ver detalhes sobre os efeitos destas misturas e substncias no Mdulo 2.

Consideraes finais

Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes.
Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada populao com
particularidades prprias. A Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por
exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na
vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens (estudantes
do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de crianas e adolescentes
em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isso significa que, quando se
pretende aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante conhecer
antes o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para
um planejamento adequado.

LEVANTAMENTOS
Estudantes do Crianas e
DROGAS Domiciliar ensino fundamental e Universitrios adolescentes em
mdio situao de rua
Maconha 6,9 5,7 26,1 40,4
Solventes 5,8 8,7 20,4 44,4
Cocana 2,3 2,5 7,7 24,5
Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em
porcentagens.

preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso
de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes
especficas e, alm disso, o uso de drogas algo dinmico, em constante variao de um
lugar para outro e mesmo em um determinado lugar, em pocas diferentes. Por essas
razes, h a necessidade de programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para
que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno,
adequadamente desenvolvidos.

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Atividades

Reflexo

Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes problemas


sociais e de sade no Brasil? Justifique sua resposta.

Teste seu conhecimento

1. A importncia da epidemiologia do uso de drogas :


a) Fornecer subsdios para campanhas preventivas.
b) Conhecer o consumo de drogas numa determinada populao.
c) Conhecer novas tendncias de uso de drogas.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

2. Assinale a afirmativa INCORRETA:


a) A estimativa de dependentes de lcool no levantamento domiciliar em 2005 foi
de 12,3%.
b) A estimativa de dependentes de tabaco no levantamento domiciliar em 2005 foi
de 10,1%.
c) Existem fortes evidncias de uma epidemia do crack no Brasil.
d) Na pesquisa domiciliar de 2005, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado
por 5,6% da amostra.

3. Entre as drogas ilegais, algumas das mais consumidas no Brasil so:


a) LSD e maconha.
b) Maconha e cocana.
c) Cocana e herona.
d) Herona e xtase.

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4. Sobre epidemiologia do consumo de drogas, podemos afirmar que:


a) Embora existam estudos sobre o uso de drogas no Brasil, os dados disponveis
no representam todos os contextos sociais nos quais o consumo ocorre.
b) O uso de drogas dinmico, variando de um lugar para outro e ao longo do
tempo.
c) So necessrias pesquisas epidemiolgicas peridicas para avaliao de novas
tendncias.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

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110 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
5 regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

NOTO, A.R.; CARLINI, E.A.; MASTROIANNI, P.C.; ALVES, V.C.; GALDURZ, J.C.F.; KUROIWA,
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111
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
5 regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

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Mdulo
O uso deOsubstncias
uso de substncias psicoativas
psicoativas no Brasil
no Brasil
1

Captulo
6
A poltica e a legislao brasileira
sobre drogas

Tpicos

99 Poltica Nacional Sobre Drogas


99 Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
99 Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas SISNAD
99 Poltica Nacional sobre o lcool
99 Programa Crack, possvel vencer
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo

6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

Poltica Nacional sobre Drogas


A partir do ano de 1998, o Brasil d incio construo de uma poltica nacional especfica
sobre o tema da reduo da demanda1 e da oferta2 de drogas. Foi depois da realizao da XX
Assembleia Geral Especial das Naes Unidas, na qual foram discutidos os princpios direti-
vos para a reduo da demanda de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas
foram tomadas. O ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado
no Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas
(SENAD)3, diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica.

Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e


integrao entre governo e sociedade e como Secretaria Executiva do Conselho Nacional
Antidrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema para a
criao da primeira poltica brasileira. Assim, por meio de Decreto n 4.345, de 26 de agosto
de 2002, foi instituda a primeira Poltica Nacional Antidrogas (PNAD) do pas.

Em 2003, o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de uma nova


Agenda Nacional para a reduo da demanda e da oferta de drogas no pas, que viesse a
contemplar trs pontos principais:

99 integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica de drogas, visando


ampliar o alcance das aes;
99 descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das
atividades da reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada
municpio;
99 estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica.
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema
drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do assunto tambm.
Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta
as transformaes sociais, polticas e econmicas pelas quais o pas e o mundo vinham
passando. Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento e atualizao da poltica, por
meio da realizao de um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, seis
Fruns Regionais e um Frum Nacional sobre Drogas.

1 Aes referentes preveno do uso de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relaciona-
das ao tratamento, recuperao, Reduo de Danos e reinsero social de usurios e dependentes.
2 Atividades inerentes represso da produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas.
3 Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632, ambos de 19 de junho de 1998.

114 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo

6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e


cientificamente fundamentados, a Poltica realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional
sobre Drogas (PNAD)4. Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas
foi substitudo pelo termo sobre, j de acordo com as tendncias internacionais, com
o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do
processo de realinhamento da Poltica.

A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as diretrizes e as


estratgias indispensveis para que os esforos, voltados para a reduo da demanda e da
oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma planejada e articulada. Todo esse empenho
resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na
abordagem da questo no pas. O documento est dividido em cinco captulos: 1- preveno;
2- tratamento, recuperao e reinsero social; 3- reduo de danos sociais e sade; 4-
reduo da oferta; 5- estudos, pesquisas e avaliaes5.

Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho do governo que assessorou os


parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006, que
instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma
legislao de 30 anos que se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos
na rea e com as transformaes sociais.

Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas


A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao instituir o
SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social
de usurios e dependentes de drogas, em consonncia com a atual poltica sobre drogas.

Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que


existiam anteriormente: as Leis n 6.368/19766 e n 10.409/20027. A partir de sua edio,

4 Aprovada em 23 de maio de 2005, entrou em vigor em 27 de outubro daquele mesmo ano, por meio da Resoluo n
3/GSIPR/CONAD.
5 O texto completo da Poltica pode ser acessado no Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas. Disponvel em:
<www.obid.senad.gov.br>.
6 Lei N 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso
indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.
7 Lei N 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a
represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica
ou psquica.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre
a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo
diferenciado e a ocupar captulos diferentes da lei.

O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem


ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa abordagem em relao
ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam
resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve
ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao
invs de encarceramento. Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela
justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas alternativas:
99 Advertncia sobre os efeitos das drogas;
99 Prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da
preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas;
99 Medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o Projeto de Lei n 7.663/2010, que
prope a alterao de alguns itens da Lei de Drogas, entre eles, a definio de critrios
para a ateno aos usurios e dependentes e o financiamento das aes sobre drogas no
pas. A proposta aguardava a apreciao do Senado Federal no momento da reviso deste
material.

Sistema Nacional de Polticas Pblicas


sobre Drogas SISNAD
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto
n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos:

I. Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel


a assumir comportamentos de risco para o uso de drogas, trfico e outros
comportamentos relacionados;
II. Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no
pas;

116 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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III. Promover a integrao entre as polticas de preveno do uso indevido,


ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas;
IV. Reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas;
V. Promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executivo da
Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios.
O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a execuo
descentralizada das atividades realizadas em seu mbito. Com a sua regulamentao, houve
a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas, garantindo a participao paritria entre
governo e sociedade.

Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional
Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD).
A nova Lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Essa modificao histrica era aguardada
desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-
se um marco na evoluo das polticas pblicas no Brasil.

A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e Municipais.

I. Atribuies do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD)


Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas, consolidada pela
SENAD;
Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da
oferta de drogas;
Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas8
e o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional sobre Drogas;
Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres dos
estados, dos municpios e do Distrito Federal.
O Decreto n 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto
n 7.426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder Executivo no
que se refere s aes de reduo da demanda de drogas.

8 O Fundo Nacional Antidrogas conta com recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens,
direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de drogas e outros recursos colocados disposio da Secretaria Na-
cional de Polticas sobre Drogas.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

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II. Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)


Articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido, de ateno
e reinsero social de usurios e dependentes de drogas;
Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre Drogas
(PNAD) na esfera de sua competncia;
Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para
alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua execuo;
Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes
sobre Drogas (OBID)9;
Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de
competncia.
O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais:

1. Diagnstico situacional
Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a
situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios
da vida da populao. Esse diagnstico vem se consolidando por meio de
estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral e naquelas
especficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo de drogas.
Exemplos de aes: levantamentos sobre uso de drogas na populao geral,
estudantes de educao bsica, estudantes universitrios, povos indgenas,
motoristas profissionais e amadores, entre outros.

2. Capacitao de Agentes do SISNAD


Objetivo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham diretamente
com o tema drogas e tambm de multiplicadores de informaes de
preveno, tratamento e reinsero social.
Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais,
operadores do Direito, lideranas religiosas e comunitrias, educadores,
profissionais das reas de sade, assistncia social, segurana pblica,
empresas/indstrias, entre outros.

9 O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informa-
es e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, que
contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de
ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados
nas necessidades especficas das diferentes populaes-alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais.

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3. Projetos Estratgicos:
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao
s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento
dos conselhos sobre drogas; manuteno de servio nacional de orientaes
e informaes sobre drogas (Ligue 132); ampliao e fortalecimento da
cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre drogas, entre
outros.
Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda, focadas principalmente
em atividades preventivas, com aes de reduo da oferta de drogas, que priorizam o
enfrentamento ao trfico de ilcitos, em janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela
transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia
da Repblica para o Ministrio da Justia.

Poltica Nacional sobre o lcool10


A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho
de 2005, o ento Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao
consumo prejudicial de lcool e com o objetivo de ampliar o espao de participao social
para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas
sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes rgos governamentais, especialistas,
legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades
a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no Ministrio da Sade, em
2003.

Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis
fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados
epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do
pas. A poltica sobre o lcool reflete a preocupao da sociedade em relao ao uso cada
vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na
segurana.

10 Texto produzido em colaborao de Jos Rossy e Vasconcelos Jnior.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira
a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios
que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas
relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade
de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo
dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso
prejudicial de bebidas alcolicas.

Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas


articuladas entre si e numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas
de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob maior vulnerabilidade para o
uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis
de implementao pelos rgos de governo no mbito de suas competncias e outras de
articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade.

Essas medidas so detalhadas no Anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em


nove categorias:

1. Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil;


2. Propaganda de bebidas alcolicas;

3. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool;

4. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio


pblica quanto s consequncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas;
5. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis;

6. Segurana pblica;

7. Associao lcool e trnsito;

8. Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas


relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica;
9. Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes
municipais.
Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos
adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao lcool e
trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas
alcolicas no atingem apenas populaes vulnerveis, mas se associam diretamente aos

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ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente
desenvolver medidas que cobam o ato de beber e dirigir.

Aps exaustivo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como Lei Seca, foi
sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional
sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro
(Lei n 9.503/1997), impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a
influncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoativa que determine dependncia.

Com essa Lei, o motorista que tivesse qualquer concentrao de lcool por litro de
sangue ficou sujeito s medidas administrativas e penalidades previstas no artigo 165
da Lei n 9.503/97, como reteno do veculo at a apresentao de condutor habilitado,
recolhimento do documento de habilitao, multa e suspenso do direito de dirigir por 12
meses. O motorista que apresentasse concentrao de lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de
sangue o que corresponde concentrao alcolica de 0,30 mg/L no ar alveolar expirado
(verificado no teste de etilometria) alm das medidas administrativas e penalidades acima
citadas, ficou sujeito pena de deteno de seis meses a trs anos.

Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de


domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista e o oferecimento de bebidas
alcolicas (teor superior a 0,5 Graus Gay-Lussac) para consumo no local. Essa Lei previu
tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou oferecem bebidas alcolicas
sejam obrigados a exibir aviso informativo de que crime dirigir sob a influncia de lcool,
punvel com deteno.

Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao no Cdigo
de Trnsito Brasileiro, tornando as medidas administrativas e as penalidades mais severas,
com ampliao da possibilidade de responsabilizao penal. Mas a maior inovao foi a
possibilidade de enquadrar e punir criminalmente os condutores que se recusarem a fazer o
teste com o etilmetro (bafmetro), atravs da utilizao de outros meios que comprovem
capacidade psicomotora alterada em decorrncia da influncia de lcool ou outra
substncia psicoativa que determine dependncia. O condutor poder ser submetido a
teste de alcoolemia, exame clnico, percia ou outro
procedimento que permita identificar o consumo
de lcool ou outra substncia psicoativa. A infrao
tambm poder ser caracterizada mediante prova
testemunhal, imagem, vdeo ou constatao de
sinais que indiquem alteraes na capacidade
psicomotora. A Resoluo do Contran n 432, de 23
de janeiro de 2013, dispe sobre os procedimentos

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

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a serem adotados pelas autoridades de trnsito e agentes de fiscalizao: exame de sangue,


exames laboratoriais, teste com etilmetro, exames clnicos, verificao de sinais que
indiquem alterao psicomotora, com a possibilidade de utilizar prova testemunhal, vdeo
ou imagem.

Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeita
a penalidades administrativas, o valor da multa, que antes era de R$ 957,70, foi estabelecido
em R$ 1.915,40, podendo ser duplicado em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm
como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao
entre o consumo de lcool e outras substncias psicoativas e o ato de dirigir.

Programa Crack, possvel vencer


O fenmeno do consumo de crack, lcool e outras drogas
complexo, multifatorial e est associado a diferentes significados
histricos e culturais. Construir uma poltica pblica que d conta
dessa complexidade desafiador e requer, acima de tudo, uma
viso intersetorial, tendo em vista os diversos aspectos envolvidos
(biolgicos, pessoais, familiares, sociais, entre outros).

No intuito de articular e coordenar diversos setores para aes integradas de preveno,


tratamento e reinsero social de usurios abusadores e dependentes de crack, lcool
ou outras drogas, bem como enfrentar o trfico em parceria com estados, municpios e
sociedade civil, o Governo Federal convergiu esforos e lanou, em dezembro de 2011,
o Programa Crack, possvel vencer11, que indicou a implementao de aes para a
abordagem do tema de forma intersetorial.

A perspectiva que somente uma organizao em rede seja capaz de fazer face
complexidade das demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse sentido, o
programa est estruturado em trs eixos que propem aes especficas e complementares.
So eles:

99 PREVENO: ampliar as atividades de preveno, por meio da educao,


disseminao de informaes e capacitao dos diferentes segmentos sociais
que, de forma direta ou indireta, desenvolvem aes relacionadas ao tema, tais

11 Decreto n 7.637/2011, que alterou o Decreto n 7.179/2010, que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas.

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como: educadores, profissionais de sade, de assistncia social, segurana pblica,


conselheiros municipais, lderes comunitrios e religiosos;
99 CUIDADO: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack e outras
drogas e seus familiares, por meio da ampliao dos servios especializados de sade
e assistncia social, como os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial
lcool e Drogas (CAPS-AD), as Unidades de Acolhimento adulto e infantojuvenil,
Centros de Referncia Especializada em Assistncia Social (CREAS), leitos de sade
mental em hospitais gerais, entre outros;
99 AUTORIDADE: enfrentar o trfico de drogas e as organizaes criminosas atravs
de aes de inteligncia entre a Polcia Federal e as Polcias Estaduais. Esto sendo
realizadas, tambm, intervenes de segurana pblica com foco na polcia de
proximidade em reas de maior vulnerabilidade para o consumo, que contam com
a ampliao de bases mveis e videomonitoramento para auxiliar no controle e
planejamento das aes nesses locais.
Assim, o Programa prev uma atuao articulada intersetorial e descentralizada entre
Governo Federal, Estados, Distrito Federal e Municpios, alm de contar com a participao
da sociedade civil e diversas universidades, sempre com o monitoramento intensivo das
aes. Compem a equipe responsvel pelas aes do Programa os Ministrios da Justia,
Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome, Educao, alm da Secretaria de Direitos
Humanos e a Casa Civil da Presidncia da Repblica. No mbito local, foram criados comits
gestores estaduais e municipais, com o objetivo de coordenar e monitorar o andamento de
todas as aes realizadas.

Cada vez mais so fundamentais o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da


legislao brasileira sobre drogas em todos os setores da sociedade brasileira, mostrando
a sua importncia como balizadores das aes de preveno do uso, de tratamento, de
reinsero social de usurios e dependentes, bem como do enfrentamento do trfico de
drogas ilcitas.

O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores,
lderes comunitrios, profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada
s orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre lcool e do
Programa Crack, possvel vencer, contribui para o fortalecimento de uma rede de
ateno s questes relativas ao uso de substncias psicoativas numa perspectiva inclusiva,
de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e
seus familiares.

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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Atividades

Reflexo

Conforme foi visto no texto, o Programa Crack, possvel vencer foi estruturado em
trs eixos diferentes (preveno, cuidado e autoridade), que contemplam aes de
sade, assistncia social, educao e segurana pblica. Explique porque importante
que Programas voltados abordagem de usurios de substncias psicoativas tenham
carter intersetorial.

Teste seu conhecimento

1. A Lei de Drogas (Lei n 11.343/2006) entende que:


a) O usurio/dependente de drogas deve ser penalizado pela Justia pagando com
privao de liberdade.
b) O usurio/dependente deve ser isolado do convvio social.
c) A ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de
oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento.
d) Cabe apenas ao usurio/dependente a responsabilidade pelo consumo de drogas.

2. Qual o principal objetivo do Programa Crack, possvel vencer? Assinale a alternativa


correta:
a) Criar instituies que mantenham os indivduos isolados do convvio social, para
interromper a rede de trfico.
b) Priorizar as aes de segurana pblica para enfrentamento do consumo de
crack.
c) Desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno, tratamento e
reinsero social.
d) Criar estratgias para penalizar os usurios e dependentes de drogas.

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Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

3. Com relao aos objetivos do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
(SISNAD), regulamentado pelo Decreto n 5.912/2006, assinale a alternativa
incorreta:
a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a
assumir comportamentos de risco para o uso de drogas e tambm o trfico, alm
de outros comportamentos relacionados.
b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes
sobre Drogas.
c) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas.
d) Reprimir a produo no autorizada e o trfico de drogas ilcitas.

4. Em relao Poltica Nacional sobre o lcool, correto afirmar que:


a) Poltica Nacional sobre o lcool contempla a intersetorialidade e a integralidade
de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida decorrentes do uso
dessa substncia.
b) Prev aes que relacionam consumo de lcool e trnsito, mas sem levar em
conta situaes de violncia e criminalidade associadas ao consumo.
c) Poltica incentiva a realizao de campanhas preventivas focadas estritamente
nas aes governamentais.
d) As medidas previstas na Poltica abordam apenas a questo da propaganda de
bebidas alcolicas e a associao entre lcool e trnsito.

125
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo

6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

Bibliografia
BRASIL. A preveno do uso de drogas e a terapia comunitria. Braslia: Secretaria Nacional
Antidrogas, 2006.

______. Cdigo de Trnsito Brasileiro. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.

______. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.

______. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.

______. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.

______. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.

______. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.

______. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da


demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.

______. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.

______. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.

______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.

______. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.

______. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.

______. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.

______. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica/Secretaria


Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.

______. Resoluo Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013.

126 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1

Captulo
7
A Poltica Nacional de Sade Mental
e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS

Tpicos

99 A construo da Poltica Nacional de Sade Mental no Brasil


99 Sade mental e cidadania
99 O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
7 Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita

A construo da Poltica Nacional de


Sade Mental no Brasil
A atual Poltica Nacional de Sade Mental brasileira resultado da mobilizao de usurios,
familiares e trabalhadores da sade iniciada na dcada de 80, com o objetivo de mudar a
realidade dos manicmios onde viviam mais de 100 mil pessoas com transtornos mentais.

O movimento foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos adquiriu
no combate ditadura militar e alimentou-se das experincias exitosas de pases europeus
na substituio de um modelo de sade mental baseado no hospital psiquitrico por um
modelo de servios no hospitalares com forte insero territorial.

Ainda na dcada de 80 experincias municipais iniciaram a desinstitucionalizao de


moradores de manicmios, criando servios de ateno psicossocial para realizar a reinsero
de usurios em seus territrios existenciais. Foram fechados hospitais psiquitricos medida
que se expandiam servios diversificados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo
para os perodos de crise.

A ateno as pessoas com transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio
de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar
servios abertos, com participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas
pblicas (educao, moradia, trabalho, cultura etc.).

O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida para
seus usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade. Isso leva o
desafio da sade mental para alm do Sistema nico de Sade SUS, pois para realiz-lo
se faz necessrio ampliar a discusso do redirecionamento da assistncia ao portador de
sofrimento ou transtornos mentais a diversos setores da sociedade, colocando em pauta as
suas diversidades.

A aprovao de leis estaduais alinhadas a esses princpios ao longo da dcada de 90 reflete


o progresso desse processo poltico de mobilizao social no s no campo da sade como
tambm no conjunto da sociedade. Normativas federais passam a estimular e regular a
nascente rede de servios de base territorial.

Em 2001, aps mais de 10 anos de tramitao no Congresso Nacional, foi sancionada a


Lei n 10.216, que afirma os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental. Os princpios do movimento iniciado
na dcada de 80 tornam-se uma poltica de Estado. Na dcada de 2000, com financiamento

128 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
7 Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita

e regulao tripartite (Unio, Estados e Municpios), ampliam-se os servios que viriam a


constituir a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). A partir do Decreto n 7.508/2011 a RAPS
passa a integrar o conjunto das redes indispensveis na constituio das regies de sade
do Sistema nico de Sade SUS.

Sade mental e cidadania

A Lei Federal N 10.216/2001

A Lei Federal n 10.216, de 06 de dezembro de 2001, garante os direitos das pessoas com
transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas. De
forma geral, a Lei n 10.216/2001 assegura s pessoas que se beneficiam das aes e
servios do SUS o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que por isso deve
ser realizado de preferncia em servios comunitrios, ou de base territorial, portanto, sem
exclu-las do convvio na sociedade.

O texto da Lei destaca os seguintes direitos do usurio do SUS:

I. Ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas


necessidades;
II. Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar
sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no
trabalho e na comunidade;
III. Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV. Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V. Ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade, ou no, de sua hospitalizao involuntria;
VI. Ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII. Receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento;
VIII. Ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX. Ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.

129
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
7 Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

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Ateno psicossocial, territrio e rede sociais

O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no se trata apenas de uma
rea geogrfica. Um servio de base territorial um servio de portas abertas (qualquer um
pode acessar, entrar e sair) que est localizado perto de onde o usurio vive, onde est a
sua famlia, seus amigos, as instituies com as quais tem contato (igreja, terreiro, escola,
polcia etc.), os lugares que frequenta (unidade de sade, lojas etc.), e, como consequncia,
onde circulam seus sentimentos, afetos e laos sociais.

Esses elementos que fazem parte da vida do usurio compem o que chamamos de rede
social. Dessa forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas muito mais potente
nesse territrio, onde a sua rede social pode auxili-lo no tratamento e no alvio do seu
sofrimento. Por outro lado, a aproximao das aes de sade mental dos territrios
deve contribuir para que as comunidades estejam melhor preparadas para incluir, sem
estigmatizar, a diversidade que a loucura, assim como o uso de drogas, expressa.

Da coero coeso: dependncia de drogas e reabilitao


psicossocial

A evoluo da tica no cuidado resultante da reforma psiquitrica inclui o cuidado s


pessoas que fazem uso prejudicial de drogas e est alinhada ao consenso internacional
sobre o tema. A United Nations Office on Drugs and Crime UNODC (Escritrio das Naes
Unidas sobre Drogas e Crime) definiu uma diretriz clara em relao ao problema da droga
ao escolher investir no cuidado de sade e na coeso social, e no em medidas coercitivas
de restrio de liberdade, seja no sistema penal, seja no tratamento de sade fechado e
involuntrio. Nesse sentido, a importncia da atuao no territrio e dos laos sociais na
ateno ao sofrimento mental, expressa na Lei n 10.216/2001 e nos princpios da RAPS,
no deve ser vista como contraditria com o cuidado daqueles que fazem uso prejudicial
da droga.

A RAPS inclui um dispositivo para internaes breves motivadas por urgncias mdicas,
os leitos especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece possibilidades de
acolhimento imediato e breve (leitos em CAPS 24 horas) em situaes de crise ou de grande
vulnerabilidade.

Mas no mdio e longo prazos preciso considerar que os territrios existenciais e laos sociais
das pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um retrato momentneo do
usurio pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados ao universo da droga, e por isso no
devem ser desconsiderados em seu cuidado. O trabalho do cuidado est justamente em

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A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
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(re)encontrar, se possvel com famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais


que a droga inibiu ou encobriu. E esse no pode ser um processo solitrio, realizado em
recluso, ainda que algum tipo de proteo deva ser oferecida, como no caso dos servios
residenciais de carter transitrio da RAPS (ver abaixo). Ele deve ser um movimento
assistido de reaproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura, esporte etc.)
que podem criar sentido na vida de qualquer pessoa.

isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento, saindo do
ciclo de altos e baixos (abstinncia na internao intercalada com uso descontrolado na
alta) que tanto caracteriza o usurio de drogas. razovel imaginar que esses movimentos
de reinsero sero to mais bem-sucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e
autnticos os caminhos escolhidos.

verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga a uma condio
de misria extrema pode exigir um trabalho de reinsero social mais abrangente, intensivo
e prolongado. Esse trabalho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos
espaos sociais de troca e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Portanto,
ele no pode ter na excluso da comunidade seu princpio orientador.

A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no diferente,


particularmente quando esse uso est combinado a misria extrema e abandono familiar.
Nesses casos, fica evidente que so a misria e o abandono que precedem o uso da droga.
Portanto, na garantia dos direitos dessas crianas e adolescentes, da sade educao,
como determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que devem ser investidos os
esforos de aes abrangentes de proteo e cuidado.

Aspectos legais da internao em sade mental

O artigo 4 da Lei n 10.216/2001 afirma que a internao, em qualquer de suas modalidades,


s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Ou
seja, a internao psiquitrica nunca deve ser a primeira opo no tratamento das pessoas
que sofrem por conta de transtornos mentais, incluindo a dependncia de substncias. E a
internao involuntria fica restrita s situaes de risco iminente de morte para o usurio,
a partir de avaliao direta de um mdico e com autorizao da famlia ou responsvel
legal. Seu carter de excepcionalidade fica evidenciado na Portaria GM n 2.391 de 26 de
dezembro de 2002, que regulamenta o controle dessas internaes e sua notificao ao
Ministrio Pblico por todos os estabelecimentos de sade, vinculados ou no ao SUS.

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Assim, so trs os tipos de internao psiquitrica definidos na legislao brasileira:

I. internao voluntria: o prprio usurio solicita ou consente sua internao


e tem o direito de pedir a qualquer momento a sua suspenso.
II. internao involuntria: acontece sem o consentimento do usurio e a pedido
de terceiro. Nesse caso a internao deve ser comunicada ao Ministrio
Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha
ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando ocorrer a
alta. Nesse caso, a famlia tem direito de pedir a suspenso da internao a
qualquer momento.
III. internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
De acordo com a Lei n 10.216/2001, a modalidade de tratamento compulsrio deve incluir
uma avaliao completa por profissionais de sade mental e seguir as mesmas diretrizes
expostas pela Lei. Ela se diferencia da internao involuntria porque proposta pelo
Poder Judicirio, ainda que tambm necessite de avaliao dos profissionais e sade. Na
realidade atual, a internao compulsria tem contribudo, por vezes, com o fenmeno
conhecido como judicializao da sade. Em muitas reas da sade, o Poder Judicirio
tem apresentado um crescente ativismo e determinando modalidades especficas de
tratamento para pacientes, algumas vezes em conflito com as prticas do SUS. No campo
da dependncia de drogas isso tem contribudo para uma viso que prioriza a internao
como a primeira escolha de tratamento.

De fato, o tema da internao motivada pelo uso de drogas adquiriu no Brasil um relevo sem
paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao que orienta a
Poltica Nacional de Sade Mental no pas. A defesa da internao para usurios de drogas
como poltica prioritria, particularmente quando involuntria, parte de uma premissa
contraditria que tira a liberdade de adultos, adolescentes e crianas que no cometeram
delitos passveis de priso, com o intuito de supostamente garantir sua cidadania.

O recurso internao, seja ela voluntria, involuntria ou


compulsria, no deve nem pode pretender suprir o desafio
que nossa sociedade tem de garantir s pessoas fragilizadas
pela droga, pelos transtornos mentais e pela misria o direito de
exercer sua cidadania.

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O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial


RAPS
A publicao da Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011, veio regulamentar de forma
detalhada a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) instituda pelo Decreto n 7.508/2011.
Nela esto descritos os principais servios e aes que oferecem ateno psicossocial no
pas para todas as pessoas com sofrimento ou transtornos mentais, incluindo aqueles
decorrentes do uso prejudicial de drogas.

A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a consolidao da


Reforma Psiquitrica. A articulao em rede dos variados pontos de ateno promove a
constituio de um conjunto vivo e concreto de referncias capazes de acolher a pessoa em
sofrimento mental. Essa rede maior, no entanto, do que o conjunto dos servios de sade
mental do municpio. Uma rede conforma-se na medida em que so permanentemente
articuladas outras instituies, associaes, cooperativas e variados espaos das cidades.

Para a organizao dessa rede, a noo de territrio especialmente orientadora. O territrio


a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das instituies, das
redes e dos cenrios nos quais se d a vida comunitria. Assim, trabalhar no territrio
no equivale a trabalhar na comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes
e foras concretas da comunidade que propem solues, apresentam demandas e que
podem construir objetivos comuns. Trabalhar no territrio significa, assim, resgatar todos
os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletivamente as
solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em sade mental.

Os componentes da RAPS no territrio so:

99 Ateno Bsica em Sade


I. Estratgia Sade da Famlia ESF1
O que : a Estratgia Sade da Famlia ESF a estratgia prioritria
para expanso e consolidao da Ateno Bsica (AB), que se caracteriza
por um conjunto de aes de sade, nas esferas individual e coletiva,
que abrange a promoo e a proteo da sade, alm da preveno

1 A Estratgia Sade da Famlia (ESF), inicialmente denominada Programa de Sade da Famlia (PSF), foi implantada na
metade da dcada de 1990. Em 2006 recebeu a nova denominao por ser considerada uma estratgia permanente e con-
tnua para a organizao e funcionamento da Ateno Bsica de Sade (Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de 2006).

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de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao, Reduo de Danos


e manuteno da sade, objetivando desenvolver uma ateno
integral que impacte a situao de sade e autonomia das pessoas
e os determinantes e condicionantes de sade das coletividades.
Cada equipe da ESF atende populaes de territrios definidos, com
aproximadamente trs a quatro mil pessoas, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente
no territrio em que vivem essas populaes. As Equipes de Sade
da Famlia so compostas por um mdico generalista, um enfermeiro,
tcnico de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade.
O que faz: considera o sujeito em sua singularidade e insero
sociocultural, buscando produzir a ateno integral. A Ateno Bsica
em Sade constitui-se da grande base, ordenadora do cuidado no
Sistema nico de Sade, fazendo-se presente de forma bastante
capilarizada em todo o territrio nacional. Aes de promoo de
sade mental, preveno e cuidado dos transtornos mentais, Reduo
de Danos e cuidado para pessoas com necessidades decorrentes do
uso de crack, lcool e outras drogas podem e devem ser realizadas
nesses pontos de ateno, compartilhadas, sempre que necessrio,
com os demais pontos da rede.
II. Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF
O que : os NASF so equipes compostas por profissionais de
diferentes reas de conhecimento (incluindo psiclogos, assistentes
sociais, terapeutas ocupacionais, psiquiatras e outros), para atuarem
em conjunto com as Equipes de Sade da Famlia, compartilhando
as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das
mencionadas equipes nos quais o NASF est cadastrado. Ofertam
apoio especializado a essas equipes (apoio matricial), que incluem a
discusso de casos e o cuidado compartilhado dos pacientes o que,
entre outras aes, pode incluir o manejo de situaes relacionadas
ao sofrimento ou transtorno mental e aos problemas relacionados ao
uso de lcool, crack e outras drogas.
O que faz: (a) atendimento compartilhado para uma interveno
interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades
mtuas, gerando experincia para ambos os profissionais envolvidos.
Enfatiza estudo e discusso de casos e situaes, realizao de projeto

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teraputico singular, orientaes, bem como atendimento conjunto


(Visitas Domiciliares, Consultas Compartilhadas, Atendimentos em
Grupos, entre outros), criando espaos de reunies, atendimento,
apoio por telefone, e-mail etc.;
(b) no caso das aes de sade mental, os profissionais dos NASF
podem potencializar as aes de sade j desenvolvidas pela Ateno
Bsica, atravs do apoio especializado, favorecendo a incluso dos
usurios com problemas de sade mental nessas prticas. Alm disso,
as equipes do NASF podem desenvolver, de forma conjunta com as
equipes da AB, aes de sade mental para a populao, como grupos
teraputicos, intervenes familiares, bem como o apoio e suporte
nas proposies de projetos teraputicos construdos junto aos
adolescentes e sua famlia.
III. Equipe de Consultrio na Rua
O que : Equipes de Consultrio na Rua so equipes multiprofissionais,
que atuam frente aos diferentes problemas e necessidades de sade
da populao em situao de rua.
O que faz: ofertam aes e cuidados de sade para a populao em
situao de rua, considerando suas diferentes necessidades de sade,
prestando ateno integral sade da populao em situao de rua,
trabalhando junto a usurios de lcool, crack e outras drogas, com
a estratgia de Reduo de Danos; atuando de forma itinerante e in
loco; unidades bsicas, CAPS, servios de urgncia e emergncia e
outros pontos de ateno.

IV. Centro de Convivncia e Cultura


O que : local de convivncia a toda populao, que atua na promoo
da sade e nos processos de reabilitao psicossocial, a partir do resgate
e criao de espaos de convvio solidrio, fomento sociabilidade,
produo e interveno na cultura e na cidade.
O que faz: trabalha na lgica da incluso social da populao em
geral, com especial atuao junto s pessoas com transtornos mentais
que fazem, ou no, uso de lcool, crack e outras drogas, com vistas
sustentao das diferenas na comunidade. Desenvolve aes que
extrapolam o campo da sade e articulam intervenes culturais,

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com estmulo realizao de novas habilidades e ao convvio social,


agregando as mais diferentes pessoas a partir de interesses comuns.
99 Ateno Psicossocial Estratgica
V. Centro de Ateno Psicossocial CAPS
O que : servios especializados em sade mental, constitudo por
equipe multiprofissional que atua sob a tica interdisciplinar e realiza
prioritariamente acompanhamento de pessoas com sofrimento ou
transtornos mentais graves e persistentes, incluindo aquelas com
necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, ou
outras situaes clnicas que impossibilitem estabelecer laos sociais
e realizar projetos de vida. Atua de acordo com a lgica territorial,
seja em situaes de crise ou nos diversos momentos do processo
de reabilitao psicossocial. H diversas modalidades de CAPS: I, II,
III, lcool e Drogas (CAPS AD) e infantojuvenil (CAPSi). Os CAPS III e
CAPS AD III funcionam 24 horas. Os CAPS so servios estratgicos
para agenciar e ampliar as aes de sade mental, devendo se
organizar tanto para ser porta aberta s demandas de sade mental
do territrio como tambm deve identificar populaes especficas e
mais vulnerveis que devem ser objeto de estratgias diferenciadas
de cuidado.
O que faz: prov acompanhamento longitudinal de pessoas com
problemas graves de sade mental e suas famlias, prioritariamente
a partir de espaos coletivos, dentro e fora do servio, de forma
articulada com os outros pontos de ateno da rede de sade e das
demais redes, visando sempre construo de novos lugares sociais
e garantia dos direitos. O cuidado articulado atravs de Projetos
Teraputicos Singulares, envolvendo em sua construo usurios,
famlias e seus contextos, requerendo constantes mediaes dos
profissionais em abordagens territoriais. Realiza apoio matricial a
outros pontos de ateno, garantindo sustentao qualificada tanto
nos acompanhamentos longitudinais quanto nas aes de urgncia e
emergncia. Os CAPS AD III (24 horas) realizam acolhimento noturno
de 8 a 12 usurios, que podem permanecer por perodos de dias. Esse
acolhimento est indicado em situaes de crise, mas no nos casos
de urgncias que necessitem de cuidados mdicos contnuos.
99 Ateno Residencial de Carter Transitrio

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VI. Unidades de Acolhimento


O que : ambiente residencial que oferece cuidados contnuos de
sade, com funcionamento 24 horas, para pessoas com necessidades
decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, de ambos os
sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar
e demandem acompanhamento teraputico e protetivo de carter
transitrio, em perodo de at seis meses. referenciado pelos CAPS,
organizando-se a partir das modalidades: adulto ou infantojuvenil
(entre 12 e 18 anos completos).
O que faz: atende em regime residencial pessoas que requeiram,
temporariamente, moradia. Articula junto aos demais servios de
ateno a operacionalizao dos Projetos Teraputicos Singulares,
mediando os processos de Reabilitao Psicossocial, no que tange o
apoio e a sustentao do tratamento nos CAPS e Unidade Bsica de
Sade UBS; a busca e sustentao de espaos de moradia, trabalho e
gerao de renda; o resgate e a reconstruo de vnculos comunitrios
e sociais.
VII. Servios de Ateno em Regime Residencial (Comunidades
Teraputicas)
O que : destinado a oferecer ateno e cuidados contnuos de sade,
em carter residencial transitrio, entre nove a doze meses podendo
variar para mais ou para menos , para adultos com necessidades
clnicas estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas.
Recebe demandas referenciadas pelos CAPS do territrio.
O que faz: prov cuidado residencial transitrio a pessoas que
requeiram, temporariamente, afastamento de seus contextos.
Atua de forma articulada junto aos demais servios de ateno na
operacionalizao dos Projetos Teraputicos Singulares construdos
junto aos CAPS e UBS, favorecendo a construo de novas perspectivas
para pessoas com problemas de uso e abuso de drogas e suas famlias.
99 Ateno Hospitalar
VIII. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU
O que : atendimento mvel de urgncias e emergncias nos
territrios, incluindo as de sade mental.
O que faz: a partir de acionamento telefnico (192) e regulao da

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demanda, atende e/ou agencia o atendimento mediato ou imediato,


articulando e favorecendo o acesso a outros pontos de ateno
que se faam necessrios na ateno hospitalar ou de seguimento
longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.
IX. Unidade de Pronto Atendimento UPA
O que : destinado ao pronto atendimento das demandas de urgncia
e emergncia em sade, incluindo aquelas consideradas de sade
mental.
O que faz: acolhimento, classificao de risco e interveno imediata
nas situaes e agravamentos que assim o requeiram, minimizando
riscos e favorecendo seu manejo. Articula-se a outros pontos de
ateno, garantindo a continuidade do cuidado, de acordo com a
necessidade.
X. Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em Hospital Geral
O que : so leitos habilitados para oferecer internao hospitalar de
sade mental em Hospital Geral. O acesso aos leitos nesses pontos de
ateno deve ser regulado a partir de critrios clnicos, respeitados
os arranjos locais de gesto: central regulatria ou por intermdio do
CAPS de referncia.
O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas cujo
agravamento clnico requeira acesso tecnologia hospitalar. Prov
intervenes de curta ou curtssima durao no restabelecimento de
condies clnicas, ou na investigao de comorbidades. Articula-se de
forma imediata a outros pontos de ateno, garantindo a preservao
de vnculos e a continuidade do cuidado.
99 Estratgia de Desinstitucionalizao
XI. Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantir
aos egressos de internao de longa permanncia em hospitais
psiquitricos ou Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico a
promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando sua
progressiva incluso social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas
egressas de longas internaes, favorecendo-lhes a retomada da

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gesto do cotidiano e de novos projetos de vida, a partir do apoio de


profissionais e de outros pontos de ateno. O acesso a esse servio
regulado e vinculado ao fechamento de leitos em instituies de
carter asilar. Os CAPS so referncias desse servio e, junto com as
UBS, responsveis pelo acompanhamento longitudinal das pessoas
que nele habitem. No h limitao do tempo de permanncia nesses
servios.
XII. Programa De Volta Para a Casa
O que : programa de incluso social, institudo pela Lei n 10.708/2003,
que visa contribuir e fortalecer os processos de desinstitucionalizao.
O que faz: prov mensalmente auxlio-reabilitao, de carter
indenizatrio, para pessoas com transtorno mental egressas de
internaes de longa permanncia (mais de 2 anos ininterruptos).
99 Estratgia de Reabilitao Psicossocial
XIII. Estratgias de Reabilitao Psicossocial
O que : so iniciativas que visam gerao de trabalho e renda,
incluindo os empreendimentos solidrios, cooperativas sociais e
moradias solidrias. So aes de carter intersetorial destinadas
reabilitao psicossocial, por meio da incluso produtiva, formao
e qualificao para o trabalho de pessoas com transtorno mental ou
com necessidades decorrentes do uso prejudicial de drogas.
O que faz: opera na criao de novas estratgias para as pessoas que,
por contextos diversos, no acessam espaos formais de qualificao,
trabalho e habitao. Possibilita a experincia de formas mais solidrias
de incluso a populaes de extrema vulnerabilidade.
Com a instituio da Rede de Ateno Psicossocial como uma das redes prioritrias no
reordenamento das aes e servios do SUS, a partir de 2011, o Hospital Psiquitrico deixou
de ser considerado um ponto de ateno em sade mental, sendo que as internaes
necessrias devem ocorrer em Hospitais Gerais. Esses servios dispem de recursos e de
tecnologias de suporte adequado aos comprometimentos e/ou comorbidades clnicas,
agravantes nos transtornos mentais.

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Atividades

Reflexo

De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial RAPS para os
usurios de lcool e outras drogas?

Teste seu conhecimento

1. Marque abaixo a alternativa INCORRETA em relao aos direitos dos usurios do SUS
de acordo com a Lei Federal n 10.216/2001:
a) Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas.
b) Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao.
c) Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua
sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e
na comunidade.
d) Ser tratado, preferencialmente, em servios hospitalares de sade mental.

2. Assinale a alternativa CORRETA sobre os servios de acordo com os componentes da


Rede de Ateno Psicossocial RAPS:
a) Os CAPS so ambulatrios especializados que articulam Projetos Teraputicos
Singulares, fazendo a transio dos hospitais psiquitricos para o cuidado no
territrio.
b) Os CAPS atuam em territrios definidos, atendendo somente casos previamente
encaminhados pela Ateno Bsica.
c) Os CAPS so responsveis pelo acompanhamento dos portadores de transtornos
mentais, incluindo aqueles relacionados ao uso de drogas, apenas quando
controlado o perodo de crise ou surto.
d) Os CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar as aes de sade
mental, devendo se organizar para ser porta aberta s demandas de sade mental
do territrio.

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3. Marque a alternativa CORRETA sobre a construo da Poltica de Sade Mental, lcool


e Outras Drogas:
a) A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetivo o
pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia.
Isso implica organizar servios abertos, com participao ativa dos usurios e
formando redes com outras polticas pblicas.
b) A atual Poltica Nacional de Sade Mental brasileira resultado da mobilizao de
usurios, familiares e trabalhadores da sade, iniciada na dcada de 70, com o
objetivo principal de melhorar a qualidade dos hospitais psiquitricos e ampliar a
rede de ambulatrios de Psiquiatria no Brasil.
c) A Lei n 10.216/2001 afirma os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental, com exceo dos
transtornos mentais relacionados ao uso de substncias psicoativas.
d) Foram abertos novos hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios
diversificados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos de
crise.

4. Assinale a alternativa CORRETA sobre internao involuntria:


a) Aquela determinada pela Justia, Assistncia Social e Sade.
b) A famlia no tem direito de pedir a suspenso a qualquer momento.
c) Acontece sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro aps avaliao
mdica.
d) O prprio usurio solicita ou consente e, da qual tem o direito de pedir a qualquer
momento a suspenso.

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drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia:
Ministrio da Educao/Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Ministrio
da Justia/Ministrio da Sade, 2013.

______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei Orgnica da


Sade, Lei n 8.080/1990.

______. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed.


Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

______. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental.

______. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Institui a Unidade de Acolhimento para


pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas (Unidade
de Acolhimento), no componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de
Ateno Psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

______. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as diretrizes de organizao e


funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

______. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redefine o Centro de Ateno Psicossocial


de lcool e outras Drogas 24h (CAPS-AD III) e os respectivos incentivos financeiros. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.

______. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo financeiro de custeio


destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios
de Ateno em Regime Residencial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

______. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial


para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso
de lcool, crack e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2011.

______. Portaria GM n 2.391, de 26 de dezembro de 2002.

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______. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da


Sade, 2004.

CRUZ, M.S. (Org.). As redes comunitrias e de sade no atendimento aos usurios e


dependentes de substncias psicoativas. 4. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas SENAD, 2009. SUPERA Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia
de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento. Mdulo 6.

DELGADO, P.G.G. Sade mental e direitos humanos: 10 anos da Lei 10.216/2001. Arquivos
Brasileiros de Psicologia. v. 63, n. 2. Rio de Janeiro: UFRJ, 2011.

UNODC UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME. From Coercion to Cohesion:
treating drug dependence through healthcare not punishment. Discussion paper based on a
scientific workshop. Viena, 2010.

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