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Franqueo concertado n 50/136

N 183 - Noviembre 2016 INFORMATIVO VETERINARIO http://argos.portalveterinaria.com/

7.197 ejemplares de tirada en octubre


Sganos en facebook 25.324 envos digitales en octubre
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Trauma medular

IVA veterinario

Sistema
endocrino
y exocrino
Sumario
COLUMNA DE OPININ 3

4
ARGOS 183
El Congreso ve
indispensable la
reduccin del IVA

ACTUALIDAD PROFESIONAL
Pas de astracn
El Congreso ve indispensable la reduccin del IVA........................................................... 4
Y no me refiero al tejido, sino al
Delia Salerno destaca elpapel sanitario delosveterinarios........................................... 4 gnero cmico teatral al que perte-
nece la famosa Venganza de Don
5 El COVZ insiste en la necesidad de vacunar anualmente contra la rabia.................. 5 Mendo. Que aquello de Spain is
El COVZ insiste different est empezando a ser un
Calmo Neosan Solucin Inyectable es la nica acepromacina
en la necesidad eufemismo en toda regla y se me
que cuenta con registro en perros, gatos y equinos......................................................... 6
de vacunar queda corto.
anualmente contra Diagnstico de la leishmaniosis canina mediante anlisis Por partes. A m, como a la Mag-
la rabia de cerumen por PCR a tiempo real......................................................................................... 8 dalena de Don Mendo, de improviso
cogime la noticia feliz e impresio-
nme: esa aprobacin en el Con-
MARKETING Y GESTIN EN LA CLNICA greso de la PNL para reducir el IVA
veterinario fue una gran forma de
ESPACIO AGESVET / Cmo llegar si no s dnde quiero ir?................................... 16 celebrar nuestro patrn. Aprobacin
no vinculante, pero un gran paso
ESPACIO NEXO / Si quieres retener a los mejores, esto te interesa........................ 18 ya que en el descenso suele ms
peligro haber, como el propio Mendo
Trabajar con emociones........................................................................................................... 20 deja bien claro desde lo alto del
ESPACIO VETERSALUD / Sexy o barato........................................................................... 22 torren. Sin embargo, ay, qu poco
dura la alegra en la casa del pobre!
ESTUDIO DE MERCADO ARGOS / Resultados econmicos previstos.................. 24 Unos das despus, aragoneses
y foranos supimos que el suple-
mento de Caza y Pesca del Heraldo
EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO de Aragn publicado el viernes 7
de octubre filtr el borrador de una
Diagnstico del hipoadrenocorticismo canino y felino.................................... 40 futurible Orden del Gobierno de
Aragn que regular la vacunacin
Masas adrenales en perro y gato: aproximacin diagnstica de la rabia canina en la comunidad
y manejo clnico...................................................................................................................... 44 bajando la frecuencia obligatoria de
anual a bienal.
Adenoma adrenal y tumor de Leidyg El ICOVZ no tard en hacer oficial
en un perro con hiperadrenocorticismo.................................................................... 48 un malestar que obviamente estaba
40 Diagnstico clinicopatolgico de patologas pancreticas
en boca de todos en tiempo rcord.
EN PORTADA Lo que nos faltaba, pienso yo, que
Sistema endocrino en perro y gato......................................................................................................................... 50 ante este desprposito me anulo y
y exocrino me atribulo y mi horror no disimulo,
que dira el protagonista de la obra
FORMACIN CONTINUA
de Muoz Seca. Resulta que ade-
ms de tener que lidiar con esta
Tratamiento y pronstico. Nociones basicas pero imprescindibles
orquesta de msicos desincroniza-
para afrontar un caso de trauma medular (y II)................................................................ 56
dos que forman los gobiernos auto-
Utilizacin de diazepam en anestesia de animales de compaa............................. 64 nmicos ejerciendo su derecho de
legislar, valga la redundancia, aut-
56 PGINA ROYAL CANIN / Distinto enfoque nutricional para trastornos nomamente en materia de sanidad,
Nociones digestivos diferentes................................................................................................................... 72 ahora se filtra informacin confiden-
basicas pero cial y se hace pblica antes incluso
imprescindibles de que los profesionales estn infor-
para afrontar un N.A.C mados. O, pardiez, antes de que
caso de trauma puedan hacer algo para detener
medular (y II) Encephalitozoon cuniculi en un conejo domstico (Oryctolagus cuniculus)......... 68 semejante vesania.
Solucin? Pues a estas alturas
yo no descartara llamar a los pri-
SECCIONES mos. No a los del zumo, no, sino a
los pravianos: Don Juan, Don Tirso
Gu@VET...................................................................................................................................... 12 y Don Crespo. Los de para lavar el
baldn, la mancha que nos agravia,
Agenda de Ass Formacin..................................................................................................... 18
henos de Pravia. Total, el espect-
Noticias............................................................................................................... 21, 32, 36 y 38 culo tiene toda la pinta de continuar.

Actualidad colegial........................................................................................................... 22 y 70 Sheila Riera


Veterinaria
Novedades comerciales........................................................................................28, 30 y 32 Coordinadora Medios de Comunicacin
s.riera@grupoasis.com
Agenda................................................................................................................................ 29 y 39

El ECG interactivo del mes. Haz tu diagnstico............................................................... 55

Gua de servicios........................................................................................................................ 74

68
Encephalitozoon
cuniculi en un Tirada del nmero anterior (octubre)..................................... 7.197
conejo domstico Envos digitales (octubre)..................................................... 25.324
(Oryctolagus Visitas a Argos PV (septiembre).........................................250.101
cuniculus)

183
4 ACTUALIDAD PROFESIONAL

El Congreso ve Delia Salerno destaca


indispensable la elpapel sanitario
reduccin del IVA delosveterinarios
El 4 de octubre se aprob una Proposicin no de La vicepresidenta de CEVE particip en la Conferencia
Leypara tratar de rebajar el impuesto de los servicios Europea Interregional One Health celebrada en Bucarest.
veterinarios al 10% dada su trascendencia para
Argos. Imgenes Argos
preservar tanto la salud animal como la pblica.
La Confederacin Empresarial Veteri-
Israel Salvador sionales sanitarios a los que se aplica el naria Espaola (CEVE) estuvo presente
argos@grupoasis.com IVA general. Segn su presidente, Josep A. de manera activa en la Conferencia Euro-
Imagen cedida por el Consejo Andaluz Gmez, este incremento ha supuesto un pea Interregional One Health celebrada
de Colegios Veterinarios grave perjuicio para la profesin tanto eco- en Bucarest el pasado mes de septiem-
nmico como por el incremento del riesgo bre. En dicha reunin participaron pro-
sanitario que supone para la poblacin. fesionales de la medicina humana y
El 4 de octubre fue un da importante No obstante, con independencia del veterinaria de toda Europa, y entre ellos
para el colectivo profesional veterinario. recorrido gubernamental de la proposicin, estaba Delia Salerno, vicepresidenta de la
Era la fecha en la que el Congreso de los el CCVC felicita a los impulsores de la ini- CEVE, que present una ponencia sobre
Diputados debata sobre la necesidad de ciativa por su defensa de los intereses de el papel sanitario de los veterinarios de
rebajar al tipo reducido el Impuesto sobre la sociedad en general dado que se ha evi- pequeos animales. establezca una colaboracin fluida entre
el Valor Aadido (IVA) que se aplica a denciado que el fuerte incremento del IVA los mdicos y los veterinarios clnicos.
los servicios veterinarios para animales para los servicios veterinarios influye en el Pros y contras Adems, los pases tienen que empezar
de compaa. El debate inicial dio paso a descenso de tratamientos preventivos de las a reconocer la veterinaria de pequeos
una votacin que aprob la posibilidad de mascotas, y que hasta ahora han permitido Salerno centr su intervencin poniendo animales como parte integrante del sis-
modificar la Ley 37/1992, de 28 de diciem- a las personas, convivan o no con ellos, en contexto la importancia de los animales tema de salud.
bre, que desde 2012 obliga a pagar a los estar a salvo de enfermedades transmisibles. de compaa en la actual sociedad euro- Por ltimo, la vicepresidenta de CEVE
pea, y record los efectos positivos, tanto indic la necesidad de que el sistema
El debate inicial dio paso a una votacin en la que la mayora decidi fsicos como psicolgicos, que la tenencia jurdico se adapte a esta nueva realidad
de animales ha demostrado tener para la social impulsada desde la perspectiva
dar luz verde a la proposicin. Slo se mostr contrario el PP, el salud humana. Sin embargo, record, en One Health.
partido que decidi aplicar el IVA general a los servicios veterinarios esta relacin no todo son aspectos positi-
vos, ya que la convivencia de las personas Microchip
para mascotas en 2012. Ciudadanos, por su parte, se abstuvo.
junto a los animales puede causar proble-
mas de tipo sanitario, como zoopatas o En este sentido, CEVE trabaja en la
propietarios un 21 por ciento de IVA cada En el Congreso de los Diputados se cuadros alrgicos, entre otros, as como implantacin de medidas que contribu-
vez que acude con su mascota al veterina- personaron representantes de diversos perjuicios por la cantidad de tiempo y yan a esa proteccin animal. Es el caso de
rio en lugar del 10 % que correspondera sectores de la veterinaria como Juan Jos dinero que deben invertir los propietarios sus propuestas para mejorar el sistema de
al tipo reducido. La mayora del Congreso Badiola, presidente del Consejo General en el cuidado de las mascotas. identificacin animal por microchip.
lo tuvo claro: preservar la salud animal y la de Colegios Veterinarios de Espaa, quien
salud humana no tiene precio. Los diputa- quiso mostrar su apoyo a la iniciativa dada
Los pases tienen que empezar a reconocer la
dos dieron luz verde a una Proposicin no su trasdencia para el colectivo profesional.
de Ley con 177 votos a favor, 132 en contra Por su parte, todos los colegios de veteri- veterinaria de pequeos animales como parte
y 33 abstenciones. narios espaoles han mostrado tambin su integrante del sistema de salud, afirm Salerno.
La medida fue presentada por el veteri- profunda preocupacin ante una situacin
nario y diputado de ERC Joan Capdevila, que choca con los intereses de la sociedad
quien destac en su intervencin el peli- a la hora de preservar la salud animal y la La vicepresidenta de CEVE puso sobre Para mejorar este sistema, la confede-
gro sanitario que conlleva aplicar el tipo de salud humana. la mesa la cuestin de si somos realmente racin propone el uso de un solo sis-
IVA general decretado en 2012. Adems, conscientes de esta realidad y seal tema informtico a nivel nacional para
explic a los diputados que disminuir la cmo, en este contexto, la filosofa One la identificacin animal para que se pue-
carga econmica de estos servicios reba- Health (Una Salud) resulta clave para dan coordinar con facilidad las bases de
jara notablemente los riesgos de transmi- conservar este equilibrio y reforzarlo. datos de las 17 comunidades autnomas,
sin de zoonosis y los gastos de la sanidad Protegiendo a los animales preservamos as como la posibilidad de que todo el
pblica. La OIE advierte reiteradamente nuestro futuro, record aludiendo a uno registro de los datos sanitarios que deben
que las temidas enfermedades emergentes de los lemas de One Health. hacer los facultativos se haga va telem-
y reemergentes son mayoritariamente de tica y se eliminen de este modo los trmi-
origen animal y casi todas ellas zoonticas, Conclusiones tes engorrosos en papel.
remarc. Asimismo, dicho registro identificativo
Delia Salerno afirm que los veterina- debera servir para registrar tratamientos
Y ahora, qu? rios desempean un papel clave en el preventivos, para la declaracin telemtica
concepto Una salud, respecto a la salud de la aparicin de casos de enfermedades
La proposicin cont con el apoyo de animal. De ah que la primera de las de declaracin obligatoria, el registro de
PSOE, Unidos Podemos-En Comn Pode- conclusiones de su ponencia fue que el animales con comportamientos agresivos
mos-En Marea, PNV y buena parte del veterinario de pequeos animales ha de ya manifestados, y para el registro y trans-
Grupo Mixto. Ciudadanos, por su parte, ser plenamente consciente de que des- misin de avisos a las autoridades en los
opt por la abstencin y el PP fue el nico empea un complejo rol sanitario. Del casos en los que se haya detectado mal-
partido que se manifest en contra. Dada mismo modo, seal, es necesaria que se trato animal.
la actual composicin del Gobierno en
funciones, con mayora popular, la Propo-
sicin no de Ley aprobada tiene un final
comprometido, dado que fue el PP quien
aprob en su da el cambio. A pesar de
esto, los colectivos veterinarios, que han
denunciado reiteradamente esta tributa-
cin, felicitan a los impulsores de la inicia-
tiva, por mucho que todava tenga un difcil
recorrido.
En este sentido, el Consejo de Colegios Juan Jos Badiola, presidente del Consejo
Veterinarios de Catalua (CCVC) recuerda General de Colegios Veterinarios de Espa-
que los veterinarios son los nicos profe- a,junto a Joan Capdevila.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL 5

El COVZ insiste en la necesidad de


vacunar anualmente contra la rabia
El Colegio Oficial de Veterinarios de Zaragoza denuncia que el suplemento de caza
de Heraldo de Aragn haya filtrado el borrador de una supuesta futura Orden
del Gobierno que bajara la frecuencia obligatoria a bienal.

Joaqun Ventura ha solicitado la opinin tcnica de los profe- Preservar la salud


argos@grupoasis.com sionales de la salud, ni ha informado oficial-
mente de los supuestos cambios en la nueva El comunicado del COVZ seala que los
orden a la entidad colegial. riesgos hacen necesario no bajar la guar-
El Colegio Oficial de Veterinarios de Zara- El COVZ advierte que si se rebajase la dia en Espaa en la lucha contra la rabia
goza (COVZ) emiti el 10 de octubre un frecuencia de vacunacin contra la rabia y que se debe mantener la obligatoriedad
comunicado en el que insista en la necesi- canina de anual a bienal en Aragn se esta- de vacunar anualmente contra esta enfer-
dad de vacunar anualmente contra la rabia. ra legislando en la lnea contraria a los lti- medad a perros, gatos y hurones. En este
La nota responda a la informacin publi- mos cambios normativos sobre esta materia sentido, destaca el aumento de la entrada
cada el 7 de octubre en el suplemento de llevados a cabo en otras comunidades aut- de animales provenientes de los pases inmunizados no llega al 66 % y baja hasta
caza y pesca del peridico Heraldo de Ara- nomas, donde la vacunacin antirrbica ha del este de Europa a causa del mercado un 55% en el caso de los perros destinados
gn, que inclua la imagen de un supuesto pasado de no ser obligatoria o de obliga- ilegal de animales de compaa, que no a la caza. Cabe esperar todava un menor
borrador de Orden del Gobierno de Aragn toriedad bienal a obligatoriedad anual y cumplen con los requisitos sanitarios res- grado de cumplimiento si la obligatoriedad
con modificaciones en cuanto a la preven- ampliada a la especie felina y a los hurones. pecto a la inmunizacin frente a la rabia. de vacunar deja de ser anual.
cin de la rabia canina en la comunidad El rgano colegial de los veterinarios Asimismo, recuerda que han aumentado El COVZ entiende que una decisin
autnoma. En el suplemento se dice que la zaragozanos ya ha solicitado una reunin los casos de rabia en Marruecos, donde la que afecta a la salud pblica y no solo a
vacunacin contra la rabia canina en Aragn con representantes del Gobierno de Ara- enfermedad es endmica, y que unido al la salud de los animales no debera ser
pasara de ser obligatoria anual a bienal. En gn, a los cuales ha hecho llegar elltimo aumento de los movimientos de personas tomada sin la consulta a los expertos y
este sentido, el COVZ manifestaba su males- informe tcnico donde se describen los y animales sita a Espaa en una zona nunca debera ser motivada por presiones
tar por la filtracin de ese supuesto borrador, riesgos actuales y futuros de esta grave geogrfica de paso. Aun siendo obligatoria de colectivos con intereses nicamente
del cual no haba sido informado por parte zoonosis y en el que se argumentan tcni- la vacunacin anual, Aragn no llega a la econmicos, como el de cazadores, que
del Gobierno autonmico. El colegio afirma camente los motivos por los cuales se reco- tasa de inmunizacin del 70 % recomen- no tienen en cuenta la salvaguarda de la
que en ningn momento la Administracin mienda seguir con la obligatoriedad anual. dada por la OMS: la media de animales salud pblica.

PUBLIRREPORTAJE

Cuidado diario de la piel


y el pelo de las mascotas
Calier ofrece con la lnea ADO una gama de productos desarrollados
especialmente para el cuidado especfico de cada zona de la piel.

Marina Rodrguez Alonso / Licenciada en Veterinaria. Product Manager Animales de Compaa en Laboratorios Calier

La piel es un rgano muy extenso con fun- que nutren, cuidan y mantienen la piel y el suavicen la piel, as como la revisin cons- siones erosivas, quemaduras o pequeas
ciones importantes para el funcionamiento pelo sanos tanto por dentro como por fuera. tante de los odos para detectar caros, pa- heridas. El uso de cremas con propiedades
normal del cuerpo, dentro de las que se rsitos, objetos extraos, etc. emolientes y cicatrizantes es de gran ayuda
encuentran: respuesta inmunitaria, termo- AdoDerm nutricin diaria en estos casos, puesto que poseen un efec-
rregulacin y homeostasis, e incluso una La piel necesita nutrientes y agua para AdoQuatro almohadillas to hidratante y calmante, al mismo tiempo
funcin social. Un desequilibrio en su es- cumplir con sus funciones. Dentro de estos protegidas que favorecen el proceso de regeneracin
tructura o sus componentes puede conducir nutrientes se encuentran protenas (amino- Las almohadillas poseen una estructura epitelial.
a una mayor susceptibilidad ante infeccio- cidos), cidos grasos, biotina, vitaminas y especializada para estar en contacto con
nes y reacciones alrgicas, como por ejem- minerales. Aunque estos son generalmente distintas superficies. An as, en algunas AdoEqmina prevenir,
plo dermatitis, otitis e irritacin de almoha- aportados en la dieta, en mascotas con pro- ocasiones pueden aparecer grietas, lceras, mejor que curar
dillas, entre otras. blemas recurrentes de piel o en tratamien- pequeas heridas, quemaduras, especial- La presencia de bacterias saprfitas en la
La piel requiere cuidados especiales de to de enfermedades debe considerarse la mente en perros de deporte o que salen de piel hace que cualquier alteracin en su
acuerdo al rea del cuerpo de la que se tra- suplementacin adicional de nutrientes y un excursin constantemente. Adems de su continuidad la vuelva susceptible de infec-
te. En zonas como los odos o las almohadi- aporte de agua constante. inspeccin diaria para detectar cualquier le- cin, alargando el proceso de cicatrizacin
llas plantares la piel cambia, por lo que sus sin u objeto extrao, es importante tambin o causando otras complicaciones. Por ello
cuidados varan tambin. AdoLac odos limpios aplicar productos que las mantengan sanas la limpieza regular de heridas y lceras
El uso de champs y acondicionadores es im- ysanos y fuertes para resistir el contacto con las su- con agentes desinfectantes que adems
portante pero no suficiente para el cuidado La otitis externa es una patologa frecuente perficies y los cambios de temperatura. no causen irritacin es muy importante.
rutinario de la piel. Por ello Calier ofrece con en perros y gatos (con una incidencia del 2 Para estos casos, la clorhexidina ha de-
la lnea Ado una gama de productos desa- al 16 %). La prevencin es clave e incluye AdoFilm alivio y proteccin mostrado ser el agente con mayor efecti-
rrollados para el cuidado especfico de cada limpiezas semanales del canal auricular con Las actividades de las mascotas tanto en vidad desinfectante en heridas y de la piel
zona de la piel, con ingredientes naturales productos especiales que no irriten y que casa como fuera de ella pueden generar le- en general.

183
6 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Erika Viniegra. Lanzamiento de Calmo Neosan Solucin Inyectable

Calmo Neosan Solucin Inyectable


eslanica acepromacina que cuenta
conregistro en perros, gatos y equinos
El producto de Boehringer Ingelheim es un tranquilizante indicado para la reduccin del estrs,
como premedicacin antes de la anestesia y en el posoperatorio, para lograr un despertar tranquilo.

Por qu ha surgido la necesidad por Protocolo de utilizacin de Calmo Neosan


parte de los veterinarios de volver a
disponer de Calmo Neosan Solucin Dosis de Calmo Neosan en uso individual
Inyectable?
Calmo Neosan Solucin Inyectable ofrece Indicacin Perro Gato Empleo
una variedad de efectos beneficiosos, tales
como: reduccin de ansiedad y agresividad Situaciones estresantes
[1], efecto antiemtico [1], preserva la funcin 0,1-0,2 mg/kg 0,1-0,2 mg/kg (fuegos artificiales)
cardiaca [2,3,4], efecto antihistamnico [5,6], Tranquilizacin (0,2-0,4 ml/10 kg) (0,02-0,04 ml/kg) Transporte (reduccin del
(Intramuscular) (Intramuscular) estrs y riesgo de vmito
reduccin de dosis de anestsicos (30-50 %) en viajes)
[1] y reduccin de las secreciones gracias
a su efecto anticolinrgico [1], que a dife- Dosis de Calmo Neosan en combinacin con otros frmacos
rencia de los 2-agonistas, ofrece una alta
seguridad en la sedacin y anestesia de los Reduccin de dosis de
0,01-0,05 mg/kg 0,05-0,1 mg/kg
Medicacin frmacos necesarios
pacientes delicados, especialmente en aque- (0,02-0,1 ml/10 kg) (0,01-0,02 ml/kg)
preanestsica en induccin
llos con compromiso cardiaco [2,3,4]. Ade- (Intramuscular) (Intramuscular) y anestesia
ms, es la nica acepromacina que cuenta + Metacam
con registro en perros, gatos y equinos. + Metacam Inyectable Alivio del dolor
Inyectable gatos
AINE 0,2 mg/kg (0,4 ml/10 kg) y la inflamacin
ERIKA VINIEGRA, 0,2 mg/kg (0,1 ml/kg)
(Subcutneo/intravenoso) posoperatorios
Qu beneficios ofrece Calmo Neosan (Subcutneo)
Brand manager de Animales de Solucin Inyectable en los equinos? + Buprenorfina + Buprenorfina
Compaa de Boehringer Ingelheim Para la tranquilizacin y preanestesia en 0,01 mg/kg 0,01 mg/kg
(Intramuscular) (Intramuscular)
Espaa caballos, Calmo Neosan Solucin Inyectable
es el frmaco de eleccin ya que permite + Butorfanol + Butorfanol
llevar a cabo una adecuada tranquilizacin 0,4 mg/kg 0,4 mg/kg
(Intramusc./intravenoso) (Intramuscular)
Qu es Calmo Neosan Solucin Inyec- sin anestesia posterior en aquellas tcnicas
table? de manipulacin que as lo requieran. As Manejo de animales
+ Tramadol + Tramadol
Calmo Neosan Inyectable es un pro- mismo, es una excelente opcin para pre- 1-2 mg/kg (Intravenoso) 1-2 mg/kg (Intramuscular) difciles/agresivos
ducto original, ampliamente conocido y medicacin anestsica, por los mltiples Neuroleptoa- Exploracin y/o
nalgesia manipulacin dolorosa
contrastado y es la nica acepromacina efectos mencionados anteriormente. Ade- + Fentanilo + Fentanilo Toma de muestras
indicada para la tranquilizacin y pre- ms, est indicado como coadyuvante en el 2-5 g/kg (Intravenoso) 2-5 g/kg (Intravenoso) y biopsias
anestesia en perros, gatos y equinos. tratamiento del clico espasmdico. Cirugas de corta
duracin en combinacin
+ Meperidina + Meperidina con anestesia
En premedicacin anestsica, Calmo Neosan 2-4 mg/kg (Intramuscular) 2-4 mg/kg (Intramuscular) locorregional
ofrece una alta seguridad, especialmente en los + Morfina/Metadona + Morfina/Metadona
0,25-0,5 mg/kg 0,1-0,2 mg/kg
pacientes con compromiso cardiaco [2,3,4]. (Intramuscular) (Intramuscular)

Anestesia + Ketamina + Ketamina


Calmo Neosan Solucin Inyectable Cmo se presenta Calmo Neosan disociativa 5 mg/kg (Intramuscular) 3-5 mg/kg (Intramuscular)
ha estado fuera del mercado durante Solucin Inyectable?
algunos aos, por qu ha decidido Calmo Neosan Solucin Inyectable se + Ketamina + Ketamina
Boehringer Ingelheim registrarlo y presenta en viales de 100 ml y no requiere 5 mg/kg (Intramuscular) 3-5 mg/kg (Intramuscular)
comercializarlo? condiciones especiales de conservacin.
Boehringer Ingelheim ha querido dar + Propofol + Propofol
servicio a los veterinarios al detectar que Bibliografa 3-6 mg/kg (Intravenoso) 4-8 mg/kg (Intravenoso) Intubacin
existe una demanda en este segmento y 1. Summary of Product Characteristics (4.2; 4.9; 5.1). Inducccin endotraqueal para
quiere cubrir las necesidades del mercado. Calmo Neosan. anestsica mantenimiento de la
2. Muir WW, Werner LL, Hamlin RL. Effects of xylazine
+ Alfaxalona + Alfaxalona anestesia inhalatoria
Es por ello que ahora, desde el equipo de 0,5-2 mg/kg (Intravenoso) 1,5-5 mg/kg (Intravenoso)
and acetylpromazine upon induced ventricular fibrilla-
animales de compaa, relanzamos Calmo tion in dogs anesthetized withthiamylal and halothane.
Neosan Solucin Inyectable. Am J Vet Res (1975). + Tiopental
3. D. C. Brodbelt, R. Hammond, D. Tuminaro, D. U. 6-10 mg/kg
Pfeiffer, J. L. N. Wood. Risk factors for anaesthetic- (Intravenoso lento)
related death in referred dogs. Veterinary Record
(2006). Mantenimiento Anestesia inhalatoria
4. Murrell, J. Choice of premedicants in cats and dogs. anestsico
In Practice (2007).
5. D. Serteyn, H. Benbarek, G. Deby-Dupont, S. Grulke, Recuperacin posanestsica
I. Caudron, C. Deby and M. Lamy. Effects of Acepro-
mazine on Equine Polymorphonuclear Neutrophil Ac-
Calmo Neosan Calmo Neosan
tivation: A Chemiluminescence Study. The Veterinary Reduccin del estrs
0,01-0,05 mg/kg 0,01-0,05 mg/kg
Journal (1999). Tranquilizacin en recuperacin
(0,02-0,1 ml/10 kg) (0,002-0,01 ml/kg)
6. Moriello KA, Eicker SW. Influence of sedative and posanestesia
(Intravenoso) (Intravenoso)
anesthetic agents on intradermal skin test reactions in
dogs. Am J Vet Res (1991).
+ Metacam
+ Metacam 5-7 das
0,05 mg/kg
0,1 mg/kg Control del dolor
AINE (Va oral pasadas 24
Texto e imgenes (Va oral pasadas 24 h de la inflamacin
h de la administracin
Boehringer Ingelheim administracin inyectable) posquirrgica
inyectable)

183
8 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Diagnstico de la leishmaniosis canina


mediante anlisis de cerumen
por PCR atiempo real
El equipo de investigacin LeishmanCeres de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Extremadura
ha estudiado el uso del cerumen obtenido del conducto auditivo externo como otra muestra no invasiva
que proporciona un diagnstico preciso de la leishmaniosis canina.

En primer lugar, ya ha sido demostrada


Silvia Belinchn-Lorenzo1, Juan
la presencia de material gentico de
Carlos Parejo2, Virginia Iniesta1,
otros patgenos (ADN del virus de la
Javier Fernndez-Cotrina1, Rubn
hepatitis B) en cerumen humano [10,11].
Muoz-Madrid1, Isabel Monroy1,
En segundo lugar, se ha descrito que la
Victoria Baz1, Adela Gmez-Luque1,
Francisco Javier Serrano-Aguilera1, carga parasitaria de la piel de la oreja
Jos Luis Barneto1, Jaime Snchez1, en perros con leishmaniosis es mayor
Luis Carlos Gmez-Nieto1 en comparacin con la de otras zonas
1
Laboratorio LeishmanCeres corporales [12,13].
(Certificado de Buenas Prcticas de Por ltimo, la composicin del cerumen
Laboratorio), Unidad de Parasitologa descamaciones celulares junto con
y Enfermedades Parasitarias, Facultad secreciones de las glndulas sebceas y
de Veterinaria, Universidad de ceruminosas [14] y su fcil obtencin
Extremadura, Cceres mediante hisopos propiciaron la elec-
2
Unidad de Gentica, Facultad cin de esta muestra no invasiva.
de Veterinaria, Universidad de En el presente trabajo, recientemente
Extremadura, Cceres publicado en la revista internacional Vete-
Imagen cedida por los autores rinary Parasitology [15], se ha llevado
a cabo una comparacin estadstica de
los resultados obtenidos por qPCR en el
Antecedentes cerumen frente a los observados en otras
muestras invasivas generalmente emplea-
En la actualidad, el diagnstico de la das para el diagnstico: mdula sea, gan- Toma de muestras de cerumen del conducto auditivo con un hisopo de punta de algodn.
leishmaniosis canina se realiza combi- glios linfticos y sangre.
nando diferentes mtodos: distintas prue- Cerumen (38 animales): las muestras anlisis de PCR el equipo Step One Plus
bas inmunolgicas, deteccin directa del Diseo experimental se recogieron mediante el uso de un Real Time PCR System.
parsito a travs de observacin micros- hisopo de algodn estril de doble La cuantificacin de ADN del kineto-
cpica y tcnicas moleculares, como la Toma y procesado de muestras punta (tratado previamente 40minutos plasto (ADNk) de L. infantum en cada
PCR convencional o a tiempo real (qPCR) Una poblacin de 38 perros proceden- con rayos UV), introducindolo en el muestra se llev a cabo mediante la rea-
[1]. Para este ltimo mtodo existe cierta tes de una zona endmica de leishmanio- canal vertical del conducto auditivo (ver lizacin de una curva estndar [16], utili-
controversia acerca de cul es la mejor sis fue dividida en dos grupos en funcin figura) y depositando despus la punta zando ADN extrado de seis cantidades
muestra a utilizar. El anlisis de biopsias de los resultados obtenidos por las tc- de algodn en un microtubo estril. conocidas de promastigotes de L. infan-
de ganglio linftico, mdula sea y piel nicas de ELISA SLA e IFI, tal y como se
proporciona resultados de alta sensibili- refleja en la tabla se la siguiente pgina:
La sensibilidad mostrada por el mtodo diagnstico cerumen-
dad [2,3]. Otros autores prefieren utilizar Grupo A (n=33): animales con leishma-
sangre, de obtencin ms sencilla [4], niosis confirmada. La mayora mostr al qPCR fue similar a la obtenida analizando ganglios linfticos
aunque proporciona menor sensibilidad menos uno de los signos tpicos clni- y algo superior a la observada empleando mdula sea.
que las anteriores [5]. Todas las muestras cos de la enfermedad: linfadenomegalia,
mencionadas se obtienen por mtodos alteraciones oculares (blefaritis, quera-
invasivos que causan estrs al animal y toconjuntivitis, etc.), lesiones cutneas La punta de algodn con la muestra de tum (MCAN/ES/1996/BCN150, zimodema
cierto rechazo por parte de los propieta- (alopecia, descamacin, lceras, etc.) cerumen de cada perro se incub en 250l MON-1) de 50.000 a 0,5 parsitos (fac-
rios, y por ello es importante ensayar la o signos generales (apata, prdida de de tampn de lisis durante dos horas a tor de dilucin x10), que fue analizado
eficacia diagnstica de otras muestras no peso, debilidad, hipertermia, etc.). Solo 37C. Se aadi proteinasa K empleada conjuntamente con las muestras por tri-
invasivas como alternativa a las conven- uno de los perros era asintomtico. para la digestin de la queratina a una plicado. El ciclo umbral (Ct) que corres-
cionalmente utilizadas. Grupo B (n=5): perros sanos, serone- concentracin mnima final de 100 g/ml ponde al Y-intercept de cada anlisis (es
Actualmente se est estudiando el uso de gativos, sin signos clnicos compatibles y se incub a 56C durante la noche. Para decir, el valor Ct esperado para la can-
hisopos para la recoleccin de clulas de la con leishmaniosis. la extraccin de ADN se emplearon 200l tidad estimada de un parsito) se utiliz
de sobrenadante obtenido a partir del pro- como punto de corte, siendo positivas
cesado de cada hisopo de algodn, 100l aquellas muestras cuyos valores de Ct
El cerumen de los perros con leishmaniosis acumula
de cada muestra de sangre, 100 l del fueron menores o iguales al del Y-inter-
cantidades de ADN parasitario que pueden ser detectadas homogenizado de cada biopsia de ganglio cept de cada ensayo.
y cuantificadas mediante la tcnica qPCR. linftico y 50l de mdula sea.
Una vez procesadas, todas las muestras Estudio estadstico
se almacenaron a -80 C hasta la extraccin Se realiz utilizando la versin 3.2.3 R
mucosa conjuntival, oral, nasal, auricular y Las muestras recogidas para este estudio de ADN. (R Core Team, 2015) [17]. Se consideraron
vulvar [3,6,7]. Por otra parte, nuestro labo- fueron las siguientes: estadsticamente significativos aquellos
ratorio public recientemente que el pelo Sangre (38 animales): se obtuvo por Extraccin y anlisis del ADN valores de p <0,05.
es una muestra adecuada para el diagns- aspiracin con aguja fina de la vena La extraccin del ADN de las muestras
tico molecular de la leishmaniosis canina ceflica y se deposit en tubos con anti- se realiz empleando el kit UltraClean Resultados
[8] y de reservorios silvestres [9], ya que su coagulante EDTA. BloodSpin siguiendo las instrucciones del
obtencin no causa dao o estrs a los ani- Ganglio linftico (37animales): las biop- fabricante. Segn los resultados obtenidos, el ceru-
males y la sensibilidad de la tcnica es simi- sias se obtuvieron por aspiracin con El anlisis del ADN obtenido se rea- men de los perros con leishmaniosis acu-
lar a la obtenida con muestras de sangre. aguja fina y se homogeneizaron en 1ml liz por PCR a tiempo real siguiendo el mula cantidades de ADN parasitario que
La hiptesis del potencial uso del ceru- de PBS estril. procedimiento previamente descrito y pueden ser detectadas y cuantificadas
men canino como muestra no invasiva Mdula sea (31animales): las biopsias publicado[8]. El protocolo de ciclos, tem- mediante la tcnica qPCR (ver tabla).
para el diagnstico molecular de la leis- se obtuvieron por puncin esternal y peraturas, controles positivos y negativos Todos los perros con leishmaniosis
hmaniosis se plante basndonos en una aspiracin y se depositaron en tubos utilizados fue validado en el laboratorio (Grupo A) fueron seropositivos a las tc-
serie de premisas: con anticoagulante EDTA. LeishmanCeres y se utiliz para todos los nicas inmunolgicas empleadas (IFI y

183
10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Resumen de los signos clnicos y resultados (inmunolgicos y qPCR) ELISA). La mayora de ellos presentaban
obtenidos para los perros del grupo A (con leishmaniosis) y B (sanos). formas crnicas de meses de evolucin y
N: negativo, N.D.: No determinado (ausencia de muestra) sintomatologa caracterstica de la enfer-
medad (prdida de peso, hiperqueratosis,
qPCRd linfadenomegalia, etc.). Solo uno de los
Anlisis inmunolgicos animales (n 2) fue asintomtico. La sensi-
(Media de la cantidad estimada de parsitos)
Signos bilidad obtenida en el anlisis del cerumen
Grupo N animal fue del 90,9%, superior a la de la mdula
clnicosa ELISA
IFIc sea (88,5 %) y algo menor a la obser-
SLA IgG2b Mdula sea Ganglio linftico Sangre Cerumen
(Ttulo) vada en ganglio linftico (100%), pero no
(D.O.)
significativamente diferente a ninguna de
1 O,C 0,530 1/80 N 2,48 N 19,58 ellas. Las muestras de sangre, cuyos resul-
tados positivos s fueron significativamente
2 - 0,534 1/80 553,44 5,87 N 6,44 menores a los obtenidos en cerumen
(p<0,01), proporcionaron los datos ms
3 LN,C 0,946 1/320 476,94 684,96 N 15,57 bajos de sensibilidad (57,6%).
Tambin es importante destacar que los
4 C 0,766 1/320 5,14 1,91 N 10,69 resultados obtenidos con el mtodo de
cerumen-qPCR se mostraron fuertemente
5 LN,C 0,858 1/640 N 57,56 N 30,2 correlacionados con los de mdula sea
(r=0,82, p<0,01), ganglio linftico (r=0,70,
6 LN,C 0,611 1/320 105,14 9,26 x 103 N 39,67 p<0,01) y, en menor medida, con los
resultados de la sangre (r=0,54, p<0,01).
7 LN,C 0,798 1/320 2,94 4,02 N 7,6 Tambin se encontraron coeficientes sig-
nificativos (p<0,01) entre los resultados
8 C 0,937 >1/640 N 1,39 N 1,9 del qPCR-cerumen y la presencia de sig-
nos clnicos (r=0,53), y entre esta tcnica
9 LN,C 0,997 >1/640 2,52 6,23 N 9,01 y los ttulos de anticuerpos detectados por
ELISA (r=0,50) e IFAT (r=0,45).
10 LN,C 0,929 1/320 3,08 x 106 1,70 x 105 260,12 538,13
El uso de cerumen para los
11 LN,C 1,063 >1/640 3,23 x 105 648,1 18,9 381,48
anlisis presenta muchas
12 LN,C,O 0,712 1/320 9,90 x 104 7,83 x 104 16,29 65,62 ventajas: la obtencin es
13 LN,C,O 1,003 >1/640 3,30 x 106 1,50 x 106 528,03 510,06
no invasiva y sencilla, y
no necesita condiciones
14 LN,C,O 0,987 1/640 1,81 x 104 8,45 x 104 17,69 19,5 especficas para el transporte
15 LN,C 1,063 >1/640 3,77 x 105 9,02 x 104 92,3 411,12 y almacenamiento.

16 LN,C,O 1,019 >1/640 4,53 x 105 6,65 x 103 N 455,38


Por ltimo, puntualizar que en ninguna
17 LN,C,O 0,950 1/640 822,28 948,22 N 339,69 de las muestras analizadas de los animales
del Grupo B (sanos y seronegativos a Leis-
A hmania) se detect la presencia de ADN
18 LN,C,O 0,977 >1/640 8,55 x 104 6,52 x 104 14,17 317,7
del parsito (ver tabla), confirmando la fia-
19 G,LN,C,O 1,042 1/640 N.D. 3,81 x 103 2,41 13,15 bilidad y total especificidad (100%) de la
tcnica de qPCR aplicada a todo tipo de
20 LN 0,984 1/80 N.D. N.D. N 5,33 tejidos y especmenes, incluido el cerumen.

21 G,LN,C,O 0,983 1/640 N.D. 1,51 x104 27,33 121,27 Discusin y conclusiones

22 LN,C,O 0,969 1/640 N.D. 1,49 x 103 25,63 2,03 Nuestros resultados demuestran que el
ADN de Leishmania puede aislarse, detec-
23 LN 0,949 1/640 4,42 x 105 9,98 x 103 17,88 5,18 x 103 tarse y cuantificarse por qPCR en muestras
de cerumen de perros con leishmaniosis.
24 LN,C 0,957 1/640 1,98 x 105 4,59 x 103 30,49 48,65 Debido a su composicin (clulas epite-
liales descamadas, junto con las secreciones
25 C,O 0,938 1/640 7,67 x 103 1,53 x 103 60,64 26,46 de las glndulas sebceas y ceruminosas)
[14], pensamos que lo ms probable es que
26 G,C,LN 0,910 >1/640 5,53 x 105 1,64 x 105 2,24 x 104 84,81 el ADN de Leishmania se incorpore a esta
muestra mediante eliminacin transepidr-
27 C,LN,O 0,735 1/640 2,89 x 107 1,86 x 106 1,09 x 103 360,42 mica. Este fenmeno se ha descrito para
Leishmania en todas las capas de la epi-
28 G,LN,O 0,922 1/640 N.D. 7,28 x 105 258,68 35,26 dermis, folculos pilosos y glndulas sudo-
rparas ecrinas [18,19 y 20]. Sin embargo, no
29 LN 0,767 1/320 209,02 523,94 3,5 1,77 podemos excluir una segunda va de incor-
poracin del ADN del parsito al cerumen
30 C 0,878 >1/640 2,04 x 104 1,52 x 104 29,6 51,75 a travs del torrente sanguneo, tal y como
est descrito en el modelo murino para la
31 G, LN 0,918 >1/640 5,32 x 104 1,51 x 104 318,15 N especie L. major [21], ya que tanto el odo
como el propio canal auditivo estn irriga-
32 LN,C,O 0,951 1/640 N.D. 1,60 x 103 N N dos por un gran nmero de arterias [22].
La sensibilidad mostrada por el mtodo
33 LN 0,839 >1/640 N.D. 2,22 x 103 N N diagnstico cerumen-qPCR fue similar a la
obtenida analizando ganglios linfticos y
57,6 % algo superior a la observada empleando
% Sensibilidad (X positivos / Y muestras analizadas) 88,5 % (23/26) 100 % (32/32) 90,9 % (30/33) mdula sea. El ADN parasitario pudo
(19/33)
detectarse en el cerumen de 30 de los 33
B 34-38 - N (m=0,313) N (< 1/40) N N N N perros con leishmaniosis estudiados, inde-
pendientemente de la presencia de lesio-
nes clnicas en la zona auditiva, incluso en
a
 ignos clnicos: O (signos oculares: blefaritis, queratoconjuntivitis, etc.), G (signos generales: apata, prdida de peso, debilidad, hipertermia, etc.), LN
S
(linfadenitis), C (signos cutneos: alopecia, descamacin, lceras, etc.). el perro asintomtico. La carga parasitaria
b
ELISA SLA IgG2: D.O. positivo 0,497 (obtenido tras hacer la media de valores de D.O. ms 3SD de una poblacin de 30 perros sanos). obtenida en el cerumen fue baja, pero
c
IFI: Ttulo positivo 1/80 suficiente para asegurar el diagnstico de
d
qPCR: Un resultado se considera positivo cuando CtY-intercept de cada ensayo (datos no mostrados). Cantidad estimada de parsitos detectada en 100 l la enfermedad, ya que los resultados posi-
(mdula sea/sangre/biopsia de ganglio linftico diluida) y en un hisopo con cerumen. tivos se confirmaron con el resto de los
mtodos realizados.

183
12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Servicio de avisos
de animales
de compaa
GU@VET

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De acuerdo con lo descrito previamente ventajas. La obtencin de la muestra es no Segn la informacin facilitada por el servicio de Gu@VET
por otros autores, la sangre fue la muestra invasiva y sencilla, y adems no necesita
con menor sensibilidad [3, 23, 24]. Cabe condiciones especficas para el transporte online, estas son las ltimas modificaciones.
resaltar que 12 de los perros que mostra- y almacenamiento, aunque se recomienda
ron un resultado negativo en sangre fue- congelar las muestras para un almacena-
ron positivos en el cerumen. miento a largo plazo.
Consideramos que la condicin clnica En conclusin, por todos estos motivos, Informe de las ltimas novedades de Gu@VET
de la poblacin canina estudiada (perros proponemos el cerumen como una nueva
en su mayora con una leishmaniosis muestra a tener en cuenta por su alto
Cambios en los productos:
patente) ha podido influir en los exce- potencial para el diagnstico molecular de
ADVOCATE Solucin para Uncin Dorsal Puntual para Perros
lentes resultados de sensibilidad de esta la leishmaniosis canina.
muestra, si bien sera necesario realizar ADVOCATE Solucin para Uncin Dorsal Puntual para Gatos
futuros estudios para determinar con pre- Agradecimientos Pequeos y Hurones/para Gatos Grandes
cisin la cronobiologa de la incorpora- A D. Manuel Gmez Blzquez por su asisten- PROFENDER SPOT-ON para Gatos
cin del ADN del parsito en el cerumen cia tcnica.
durante el curso de la enfermedad. Este estudio ha sido parcialmente financiado Alta del producto:
Por otra parte es importante poner de por el convenio SGTRI 112/06 entre la Uni- FELIWAY FRIENDS
manifiesto que el uso de cerumen para versidad de Extremadura y Laboratorios LETI Cambios en los productos:
los anlisis moleculares presenta muchas SLU.
AMODIP 1,25 mg Comprimidos Masticables para Gatos
GALASTOP
VETRIMOXIN L.A.
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183
16 MARKETING Y GESTIN EN LA CLNICA ESPACIO AGESVET /

Cmo llegar...
si no s dnde quiero ir?
Un gran nmero de centros veterinarios funcionan por inercia, mientras que tan solo
unos pocos pueden presumir de saber dnde estn, hacia dnde quieren dirigirse y cmo lograrlo.

Miguel Albuixech de las empresas se centran en ser capa-


Socio de Agesvet ces de poder satisfacer a clientes mejor
formados, ms informados, con hbitos de
compra cada vez ms heterogneos y que
No es adecuado caminar cada da sin demandan nuevas formas de interactuar.
saber hacia dnde vamos. La causa de
muchas de las insatisfacciones en nuestra El objetivo es ser parte del
vida es que no sabemos qu queremos, cambio, formar parte de l
cules son nuestras prioridades y cmo
vivirlas. En la vida hay momentos en los Este cliente nos exige una capacidad
que es aconsejable hacer un alto para de adaptacin permanente al cambio. En
reflexionar y reorientar objetivos, discernir este proceso el aprendizaje desempea un
deseos, clarificar sueos y desarrollar la papel crucial, la capacidad de aprender
visin de futuro. Y en nuestra empresa? en todo momento con el objetivo de ser
Nunca hay viento favorable para el que capaces de generar ventajas competitivas
no sabe hacia dnde va. (Sneca). sostenibles en el tiempo.
Por qu en pocas de crisis hay cen- En tiempos de cambio, quienes estn Thinglass/shutterstock.com
tros veterinarios que crecen y otros que abiertos al aprendizaje se aduearn del
decrecen? futuro, mientras que aquellos que creen
Es en estos momentos cuando las empre- saberlo todo estarn bien equipados para
sas que tienen unas bases slidas son capa- un mundo que ya no existe. (Eric Hoffer).
ces de continuar evolucionando. Tendr Para poder afrontar estos cambios un
algo que ver el tener el camino marcado y criterio fundamental que se debe consi- Estamos dispuestos a cambiar?
saber hacia dnde nos dirigimos? derar es si cada decisin que tomamos
Lo primero que debemos tener claro es aporta valor a la empresa y al cliente. La Hay que crear y desarrollar una actitud y trabajo, y debaten si cada decisin tomada
la direccin que queremos marcar. creacin de valor se ha convertido en el mentalidad abierta a los cambios, una cul- aporta o no valor a la empresa y al cliente.
factor clave. Este hecho nos hace replan- tura que permita potenciar la iniciativa y la En cuntas situaciones la experiencia
Planificar en tiempos de crisis: tearnos los procedimientos tradicionales creatividad, reconocer las contribuciones del cliente es negativa por un encargo
capacidad de adaptacin y cuestionar la metodologa del enfoque exitosas y acoger las buenas ideas. no tramitado, un aviso no notificado, un
estratgico de nuestra empresa. Todo ello nos obliga a concebir la resultado no comunicado, un presupuesto
Qu es la planificacin estratgica? Es Estamos realmente dispuestos a renun- reflexin estratgica como un proceso y no enviado, un pedido no realizado?
una herramienta de anlisis a partir de la ciar a la improvisacin y a la inercia de la
reflexin, de las variables internas y externas costumbre?
de una organizacin, encaminada a identi- En tiempos de cambio, quienes estn abiertos al
ficar sus objetivos, formular su visin, desa- La resistencia al cambio aprendizaje se aduearn del futuro, mientras que
rrollar las estrategias necesarias mediante la
planificacin de las actuaciones a acometer Las personas poseemos una tendencia
aquellos que creen saberlo todo estarn bien equipados
y revisar progresivamente el grado de cum- natural de resistencia al cambio. Nos afe- para un mundo que ya no existe. (Eric Hoffer).
plimento de las mismas, con la finalidad de rramos a lo conocido, somos animales de
poder reajustarlas en tiempo. costumbres. Trabajamos con un ambiente
La planificacin estratgica es el primer controlado, con un statu quo estable, y la no como un plan, como una actitud ante Un ejemplo cotidiano: qu protocolo de
paso pero, cuntos planes estratgicos incertidumbre tiende a generar ansiedad y el futuro ms que como un programa de actuacin tenemos definido para aquellas
acaban adornando estanteras? Realizar un estrs. accin. Como uno de los pilares de nues- citas en las que el cliente no acude? Ya
esfuerzo titnico durante un periodo signi- Justificamos la inercia por falta de tra cultura empresarial. vendr? Ya volver a llamar para coger
ficativo en la elaboracin de la estrategia tiempo. Siempre encontramos una justi- cita? Le enviamos un mensaje, le llamamos?
de mi empresa para luego volver a las ficacin vlida y creble para no cambiar La experiencia del cliente Cundo se le llama, transcurridos diez,
andadas es un hecho por desgracia bas- una forma de hacer las cosas. veinte, treinta minutos? Quin le llama?
tante comn. Si buscas resultados distintos, no hagas Con la finalidad de generar una ventaja Un aspecto, que a priori podramos
siempre lo mismo. (Albert Einstein). competitiva sostenida en el tiempo, pode- considerar insignificante, puede afectar
Cambiar no es sencillo. No todas las mos crear valor integrando el cambio en negativamente a la experiencia del cliente.
En un entorno complejo
personas estn dispuestas a realizar ese nuestra cultura empresarial a travs del Por desgracia, en el uso de un servicio o
la nica constante esfuerzo. aprendizaje? S. en la adquisicin de un producto, la expe-
es el cambio. En un afn de mejora continua, y bus- riencia peor valorada en el proceso de
Crear valor desde la cultura cando la mxima satisfaccin del cliente, compra suele determinar la experiencia
ya existen centros veterinarios que tienen final del cliente.
La incertidumbre se ha convertido en Los cambios organizacionales no deben establecida una reunin para tal fin. Obje- Si somos conscientes de tal repercusin,
algo habitual en nuestra relacin con el dejarse al azar, deben planificarse adecua- tivo: crear una experiencia nica en la no merece la pena dedicarle unos minu-
entorno. Su creciente complejidad con- damente. Dirigir el cambio integrndolo visita del cliente. tos a reflexionar sobre si es posible mejo-
vierte en obsoletas las planificaciones a como un proceso continuo y no como Con un orden del da previamente cono- rar lo que siempre se ha hecho as?
largo plazo. El xito de nuestra empresa algo transitorio u ocasional nos ayudar cido por los asistentes, y levantando pos-
depender, en gran medida, de nuestra a vencer la resistencia que provoca en teriormente un acta para el seguimiento
continua capacidad de adaptacin a un las personas. El cambio se produce a tra- de los temas tratados (decisiones tomadas, Para ms informacin
entorno dinmico y complejo. Ya no es vs de ellas. Un buen conocimiento de responsables y fechas de control) en estas
suficiente con planificar a largo plazo. los valores de los miembros de nuestro reuniones, los miembros del equipo revi- AGESVET info@agesvet.com
En un escenario inestable y con una equipo nos permitir que formen parte san los diferentes procesos que conforman www.agesvet.com
complejidad creciente, las preocupaciones del proceso de cambio. los protocolos establecidos en cada rea de

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183
18 MARKETING Y GESTIN EN LA CLNICA ESPACIO NEXO /

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CLAVES PARA EL XITO EN CIRUGA DIGESTIVA
Javier Martnez Prior 1. No explicar el para qu
Consultor para centros veterinarios Las personas somos muy resistentes a

Director de franquicia Nexo los cambios y lo que no toleramos son
los vaivenes de aqu para all sin ningn 09/11 12h 96
Veterinarios
tipo de argumentacin que los justifique.
Jos Rodrguez
2. Tratar a todos por igual
En cierta ocasin Bill Gates coment en Si tratas de igual forma a un colaborador
una entrevista que si veinte personas con- implicado que a otro vago, lo normal
cretas abandonaran Microsoft, la empresa es que acabes desmotivando al primero. Otros cursos recomendados
quebrara. Esta afirmacin que puede 3. Tolerar bajos rendimientos
parecernos un tanto exagerada, nos puede Si lo haces al final todos los colaborado-
hacer reflexionar acerca de todo aquello res se contagiarn y aplicarn la ley del
que estamos haciendo en el da a da como mnimo esfuerzo. Cuando aumentas el WebSeminar
jefes y que no aporta valor alguno a la nivel de exigencia es cuando aparecen Planes de salud, implementacin y resultados
clnica veterinaria, sino ms bien al contra- los sopladores, los cabeceos y las cari-
rio, la destruye lentamente. Y lo peor de tas, como bien dice un conocido com-
todo es que, mientras ello sucede, estamos paero nuestro. 14:30 h 90 25
Javier Martnez 08/11 (GMT +1:00)
como ausentes enfrascados en la vorgine 4. No reconocer logros del equipo o de
del da a da: no escuchamos porque no personas en particular
hablamos, no vemos porque no miramos Los logros se felicitan en pblico y los
y no cuidamos porque no apreciamos el errores se gestionan en privado. WebSeminar patrocinado
activo ms importante con el que conta- 5. No preocuparse de la gente Mtodos diagnsticos en dermatologa
mos que es el equipo de colaboradores, Es necesario hablar con los colaboradores
autntico motor para llegar al xito. de tu entorno ms prximo, preguntarles CONSULTE
14:30 h 90 CON SU
Cuando en una clnica veterinaria t cmo se sienten y qu puedes hacer t
Csar Yotti 17/11 (GMT +1:00) DELEGADO
como jefe cometes errores o pierdes la para que alcancen sus objetivos, que en
capacidad de liderazgo, son los mejores definitiva, deben ser los tuyos. Recuerda
trabajadores los primeros en irse porque siempre que t como jefe llevas el timn WebSeminar patrocinado
estos siempre tienen ms opciones donde y ellos los remos de la clnica.
Abordaje mdico del paciente geriatra
ir. Adems coincidiremos en que cuando 6. Imponer normas ridculas en la clnica
esto sucede, no se van todos de repente: de dudosa eficacia CONSULTE
lo que sucede es una cada de tensin Por ejemplo, el hecho de sembrar de
 Mara Dolores 14:30 h 90 CON SU
paulatina en la que poco a poco ves que cmaras la clnica o no hacer nada por Tabar 22/11 (GMT +1:00) DELEGADO
tus colaboradores van perdiendo inters acabar con las jornadas interminables que
por sus tareas; entonces llega la famosa hacen prolongar las jornadas de trabajo.
desmotivacin. Es en esta fase cuando es 7. No aplicar una poltica salarial flexible WebSeminar
complicado volver a recuperar la confianza acorde con la productividad Asma felina y uso prctico de inhaladores
ganada durante muchos aos y, hagas lo As no es posible ligar objetivos de

que hagas, la guerra la tienes perdida. equipo y de empresa.
14:30 h 90 25
Desde el ao 2015, todos los especia-
Joaqun Bernal 24/11 (GMT +1:00)
Los 7 errores listas e indicadores macroeconmicos
hablan de un cambio de tendencia confir-
La pregunta que toca hacernos es, con- mndose un crecimiento econmico lento WebSeminar
cretamente, qu estamos haciendo noso- pero sostenido. Por lo tanto, hay que ade-
La muerte: fuente de informacin para un perito veterinario
tros como jefes para llegar a esta situacin? lantarse al nuevo escenario que ya est
A m se me ocurren unas cuantas cosas: aqu y evitar que nos pille a pie cam-
biado. No podemos perder la capacidad Jos Ignacio 14:30 h
14/12 90 25
de remar y menos debido a que nuestro Senz (GMT +1:00)

mejor talento huya y se convierta en


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183
20 MARKETING Y GESTIN EN LA CLNICA

Trabajar con emociones


Cualquier cliente que entre por la puerta de nuestra clnica viene con una emocin diferente.
Sabemos reconocerlas?

Ana Martnez Morales pal escaparate que poseemos para mostrar


Experta en anlisis de conducta nuestras emociones.
ycomunicacin no verbal Estas emociones innatas independiente-
expertocnv@gmail.com mente de nuestra cultura, edad o sexo, son
ira, alegra, tristeza, sorpresa, asco, despre-
cio y miedo.
En artculos anteriores, hemos visto algu-
nas pinceladas del comportamiento no ver- Utilidad del reconocimiento
bal que seguro que ya no pasas por alto. de emociones

goodlu/shutterstock.com
Ahora, tanto en nuestra vida personal como
en la del trabajo, nos fijamos un poco ms en Saber reconocer estas expresiones en el
cmo nos da la mano una persona cuando rostro de nuestro interlocutor nos puede
nos conoce la primera vez, hacia dnde ayudar a comprender qu es lo que real-
apuntan los pies de un cliente cuando esta- mente est sintiendo, aunque sus palabras
mos hablando con l, e incluso te has dado nos estn diciendo lo contrario. Saber Debemos acercarnos a nuestros clientes; las mesas siempre representan un obstculo entre
cuenta de estar invadiendo el espacio per- reconocer por ejemplo el miedo en la cara ellos y nosotros.
sonal de algn interlocutor que tengas en de nuestro cliente a travs de las microex-
frente. Son pequeas nuevas visiones que presiones (se originan y desaparecen en reprimir una emocin o apuntan a la salida tura de apertura. En una postura de cierre
si habis puesto en prctica, seguro que 2/5 de segundo) que se generan aunque si quieren salir corriendo, o bien nos apun- todo lo que digas, casi ser en vano. Procuro
os han servido para comunicaros un poco quiera ocultar sus sentimientos, es clave tan a nosotros si estn de acuerdo con lo que se abra ofrecindole un vaso de agua
mejor, y si habis cado en la cuenta de son- para poder relacionarnos con l de una que estamos diciendo. por ejemplo, y en el momento que alarga el
rer, entonces ya es un xito. manera adecuada, ya que si observamos Hagamos la prueba en una reunin brazo para cogerlo tienes una puerta abierta
Bien, ahora que sois expertos en comuni- y somos capaces de detectarla, podre- donde haya ms de tres personas y por donde entrar a hablar con l, mientras su
cacin quiero ahondar un poco ms; vamos mos poner en marcha todo el mecanismo ejemplo estn sentadas en varios sofs o cerebro estar cerrado a todos los estmulos
a aprender a comunicarnos con emocin, a nuestro alcance para tranquilizarlo en sillas. Observemos los pies, todos los que que puedan venirle desde fuera.
porque nosotros, los veterinarios, los auxi- aquello que le causa el miedo, por ejem- estn centrados en la conversacin y de
liares, y en resumen, todo el personal de la plo a una ciruga inesperada de un tumor. acuerdo con la persona que est hablando En resumen
clnica, trabajamos con emociones. Las emociones nos ayudan porque los tendrn la punta de los pies apuntando
humanos somos capaces de reconocerlas hacia ella; si por el contrario estn en des- Ya hemos visto el apretn de manos en
Entrada de emociones en el rostro de nuestro interlocutor. acuerdo, tendrn un cruce de piernas en uno de los artculos. Adems, cuando
sentido contrario o el cuerpo levemente nos despidamos de un cliente, conviene
Cuando nos traen un cachorro nuevo, Eliminar barreras inclinado en direccin contraria. tocar levemente su codo; hacerlo en
la alegra entra por la puerta, pero si ese Detrs de la mesa no podrs ver si el esos momentos de despedida le har
cachorro se ha puesto por la noche un Debemos darnos a nuestros clientes, cliente est reprimiendo su ira agarrado a sentir ms cercano.
poco pachucho, lo que entra es la preo- empatizar con ellos, al fin y al cabo, ellos la silla, o si hace amagos de salir corriendo, Y recordad que nuestra sonrisa es
cupacin, el agobio, la angustia, y cuando son los que mantienen nuestra clnica viva. porque solo podrs ver su sonrisa que es lo ltimo que se llevar de la clnica.
un animal se duerme para siempre, por No debemos dudar en sentarnos junto a lo que tienes ms visible, pero una sonrisa Segn Tomkins en su teora del feed-
supuesto, la tristeza o la ira. nuestro cliente cuando tenemos que dar con unos pies cruzados y agarrado a la back facial, nuestra expresin facial
El prestigioso psiclogo Paul Ekman una mala noticia, quedarnos sentados detrs silla significa algo ms. influye en las emociones de los dems.
afirma despus de numerosos estudios de nuestra mesa puede resultar demasiado
hechos, desde tribus africanas sin contacto fro cuando trabajamos con emociones, las
Saber reconocer las expresiones enel rostro de nuestro
con la civilizacin hasta nuestros das en mesas siempre representan una barrera
varias culturas, que existen al menos siete entre nuestro cliente y nosotros. Incluso para interlocutor nos puede ayudar a comprender qu es lo que
emociones universales con expresiones cualquier explicacin esa barrera entorpece realmente est sintiendo para actuar en consecuencia.
faciales innatas, y que estas se manifies- la comunicacin, puesto que no podremos
tan a travs de la cara. Esta es la sede pri- ver qu es lo que se cuece en el cerebro
maria de la expresin de las emociones de esa persona. Y es que cuando tenemos Es necesario que mantengamos el con- Siempre que la circunstancia nos lo per-
y se denomina exhibidoras de afectos a una alta activacin emocional y tratamos de tacto con nuestro cliente, sobre todo como mita, sonriamos. Ya comentamos en art-
las seales no verbales que expresan una esconder nuestras emociones, estas se esca- dije antes, si vamos a dar una mala noticia o culos anteriores el poder de una sonrisa:
emocin (Ekman & Friesen, 1969). Por pan a travs de las extremidades. Los pies a comunicar el fallecimiento de su mascota, los clientes quieren una cara amigable. Si
tanto lo que quiero decir con esto es que son como el pirmano que desespera por ah es donde entra el dilema de tocar o no la perciben as todo fluir mucho mejor
la cara, aun siendo la parte ms compleja, salir de una habitacin en llamas, lo hablan tocar, hay clientes que se vuelven agresivos entre vosotros, porque somos capaces de
es la que ms observamos al ser el princi- todo, se retuercen cuando estn intentando a poco que le ests dando la noticia, y en percibir inconscientemente una buena
ese caso el tocar no est recomendado, pero actitud y esto har que empiece a escu-
a los clientes que se vienen abajo y quedan charte con una buena predisposicin.
desconsolados, tener a alguien a su lado Mirad a los ojos, no tratemos a los clien-
que le ponga la mano en el hombro le ven- tes como si no nos importara nada ms
Quedarnos sentados dr mucho mejor que alguien que desde la que su dinero, aunque tengamos mucho
detrs de una mesa altura de su silln lo mira framente. trabajo. Escuchmosles pacientemente y
El estudio del tacto (Hptica) fue publi- mirndoles a los ojos.
puede resultar
cado por los psiclogos French y Raven a No nos cerremos cuando hablemos
demasiado fro finales de los aos 60 en el libro The bases con l, inconscientemente percibir
cuando trabajamos of social power, pero hay muchos estudios ese cierre (cerrar los brazos, cogerse las
posteriores que corroboran que el poder manos por delante, cruzar las piernas),
con emociones, del tacto puede hacer que un paciente (en porque eso no facilita la conexin. Fijaos
supone una barrera. el mundo de la medicina humana) al que cuando entris en una tienda y alguien
se despide con un leve toque de compli- os atienda con los brazos cruzados o las
cidad en el codo, tome sus pastillas por manos metidas en los bolsillos.
ejemplo con ms asiduidad y cumpliendo Acercaos sin invadir su espacio personal
con los protocolos, que los pacientes que y recordemos que todo lo que nos gusta
no han recibido dicho toque. nos atrae, lo que nos disgusta nos separa.
En la clnica ms de una vez me he encon- Y un pequeo apunte (maldad): des-
trado a un cliente cerrado tras la noticia del confiad de quien al sonrer cuando le
racorn/shutterstock.com

fallecimiento de su mascota. Normalmente comunicamos una buena noticia no se


me da resultado agacharme en cuclillas a le marcan las patas de gallo; a no ser
su altura tocando levemente el hombro o la que tenga btox o una parlisis facial
espalda, depende de lo que me permita en te est mintiendo, su sonrisa no es real
Nuestra sonrisa es lo ltimo que se llevarn los clientes de la clnica. ese momento, e intentar que tenga una pos- sino fingida.

183
NOTICIAS 21

Espacio taca, premiado La Facultad de Veterinaria de UCH-CEU


en el congreso deeducadores inicia los actos de su 20aniversario
caninos europeos
La Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Car-
denal Herrera (UCH-CEU) inaugur el pasado mes de
El estudio Qu sabemos de perros?, presentado por Espacio taca, octubre los actos con motivo del 20aniversario de la titu-
fue elegido mejor pster de investigacin en el congreso anual de la lacin con un evento de carcter solidario que reuni a un
Pet Dog Trainers of Europe (PDTE), celebrado del 23al 26 de sep- elevado nmero de alumnos y profesores en las instala-
tiembre en Barcelona. Esta asociacin est formada por profesionales ciones de la Hpica de Valencia. Rosa Visiedo, rectora de
de todo el mundo, que fomentan que las personas aprendan cmo la universidad, y Santiago Vega, decano de Veterinaria,
son los perros y as conseguir relaciones positivas entre humanos y presidieron el acto. Alumnos y profesores pudieron dis-
perros. Al congreso asistieron ms de 150participantes de 20 pases. Estamos muy orgullosos frutar del espectculo Equitacin Mgica, ofrecido por A
de que nuestro estudio fuese elegido por profesionales de todo el mundo como el que ms se Campo Abierto de lvaro Domecq. El evento tuvo un carcter benfico y solidario y permiti
mereca el premio. Esto nos anima a continuar con nuestro trabajo de investigacin y de forma- recoger fondos destinados a financiar actividades y terapias con animales para personas con
cin, aseguraron los responsables de Espacio taca. algn tipo de discapacidad.

La CV El Palau lanza
su campaa de
esterilizacin
La Clnica Veterinaria El Palau (Valencia)
tendr abierta hasta diciembre su cam-
paa anual de esterilizacin para perros
y gatos. Los propietarios que lo deseen
podrn aprovecharse de las ventajas de
esta promocin y ofrecer a sus mascotas
los beneficios de la esterilizacin a precios
ms reducidos. Se trata de una iniciativa de
concienciacin acerca de la importancia
de la esterilizacin. Entre sus ventajas se
encuentran, principalmente, los beneficios
para la salud de los animales. Sin embargo,
tambin cabe destacar su funcin paliativa
a la hora de reducir los abandonos. Por ello,
ms all de la conveniencia para los due-
os de la esterilizacin de sus mascotas,
esta campaa es una medida veterinaria
eficaz y preventiva. Ms informacin en
info@clinicaelapalau.es.

33 Exposicin
Internacional
Canina de Otoo
Ms de 3.500 perros de 180 razas cani-
nas, procedentes de distintas provincias
de Espaa y diversos pases europeos,
se dieron cita los das 8 y 9 de octubre en
la 33 Exposicin Internacional Canina de
Otoo. Un selectivo grupo de jueces inter-
nacionales fueron los encargados de ele-
gir a los mejores ejemplares del certamen.
La Real Sociedad Canina de Espaa
(RSCE) organiz en Talavera de la Reina
(Toledo) este evento en el que el ttulo de
mejor ejemplar fue para un macho de raza
Akita Inu. La RSCE es la primera asocia-
cin canina nacional fundada en Espaa y
miembro de pleno derecho de la Fdra-
tion Cynologique Internationale (FCI).

Nota de Redaccin
El Departamento de Redaccin
informa de que las Noticias publica-
das en esta revista deben tener como
mximo 125 palabras y contar con un
nico elemento grfico para ilustrarlas.

183
ESPACIO VETERSALUD /

22 MARKETING Y GESTIN EN LA CLNICA ACTUALIDAD COLEGIAL

Veter saluD D
Almera clausura una
u
l
exposicin sobre arte
y ciencia
a
Sexy o barato s
El Colegio de Veterinarios de Almera clau-
sur el 30 de agosto la exposicin El arte

r
y la ciencia, que ofreci en la sede colegial
muestras de piezas anatmicas cedidas

La diferencia entre dar valor al servicio que ofrecemos y e temporalmente por la Universidad de Murcia (UMU). Durante la inauguracin se

t
desarroll la charla El dardo en la palabra veterinaria. Por qu Hygia Pecoris y no
Higia Pecoris. La actualidad de la Cruz Azul, impartida por Luis ngel Moreno Fer-
llevar una estrategia de precios bajos es evidente. Ninguna
e nndez-Caparrs, subinspector de Apoyo Veterinario. A continuacin, Francisco Gil
Cano, catedrtico de la UMU, ofreci la ponencia Aportaciones del Renacimiento
de las dos opciones es sencilla, pero lo que est claro
es que elegir entre ellas es fundamental.
V a la historia de la veterinaria.

vila celebra la festividad patronal


con un libro conmemorativo
lleva hacer a nuestro cliente el centro de
ngel Rodrguez Pea nuestros actos, dedicarle el tiempo nece- El Colegio de Veterinarios de vila celebr
Director del Hospital Vetersalud Segovia sario, explicar y sobre todo saber escuchar. la festividad de San Francisco de Ass con
En la actualidad ser un gran profesional la presentacin de un libro conmemora-
o tener un maravilloso equipamiento no te tivo tituladoLa profesin veterinaria en la
En el congreso del IVEE de 2014, Juan garantiza ser sexy. Un especialista distante provincia de vila a travs del Colegio Ofi-
Carlos Alcaide nos tangibiliz una idea que con sus clientes o con el veterinario que le cial de Veterinarios. 111 aos de historia.
ya rondaba por nuestras cabezas. En esta remite puede ser tan sexy como un cactus. La obra se adentra en la historia y evolu-
poca de crisis y de mrgenes lquidos en cin de la institucin y en ella figuran las
la comunicacin, las empresas que ofre- Ser barato sin perder dinero fichas de todos los veterinarios colegiados
can productos medios lo iban a pasar mal, desde su fundacin en 1905. En palabras de Rufino Rivero, presidente del colegio,
ya que el consumidor se decantaba por Ser barato tampoco es fcil. Bajar los el libro es un reconocimiento a los veterinarios que nos han precedido. La celebra-
productos baratos o bien por productos precios es sencillo, pero que cuadren los cin comenz con la bienvenida de Rivero, que cedi la palabra a Rubn Serrano,
de calidad. Esa realidad era perfectamente nmeros no lo es tanto. Y con la enorme teniente de alcalde de la localidad y veterinario de profesin.
trasladable al sector de clnicas veterina- presin que supone que haya 1.000licen-
rias, con sus lgicas especificaciones. ciados nuevos cada ao en la calle, la
O dicho de otra manera, las clnicas presin a la baja de esos productos trans-
medias van a sufrir para mantenerse y parentes es brutal. Si a eso aadimos clien- Una placa permitir
deben decidir moverse hacia uno de los tes ms exigentes e informados, el cctel recuperar animales
modelos de negocio: ser sexy o ser barato. puede ser explosivo.
Buceando por la Red encontramos ml- Hace 30aos montbamos una clnica con el telfono mvil
tiples ofertas de castraciones, vacunas o veterinaria con una mesa, un termmetro
incluso identificaciones a precio reducido. y un fonendo. Hoy, eso ya no es posible. El Consejo de Colegios Veterinarios de
Se suele dar en los productos llamados Catalua ha puesto en marcha un nuevo
transparentes, es decir, fcilmente compa- servicio para los propietarios de animales
Ser sexy implica tomar
rables entre dos clnicas. Y aunque todos de compaa. Se trata de una placa identificadora que incluye un cdigo QR que se
los profesionales sabemos que esa com- decisiones que nos muevan cuelga en el collar de la mascota. Esta facilita que cualquier persona que encuentre un
paracin puede tener trampa, ya que el a un objetivo mejor. Alinear animal extraviado pueda contactar con su propietario, dado que podr leer los datos
mismo precio puede estar dando dos servi- de contacto a travs del telfono mvil. Es una nueva herramienta que los veterinarios
cios muy diferentes, el problema es que en a todo nuestro equipo con catalanes ponemos al servicio de la ciudadana; sabemos el padecimiento de las
la mente del consumidor no hay diferencia. ese objetivo y comunicar, familias cuando su mascota se pierde. Ahora, la placa QR hace ms fcil y gil encon-
Una castracin es una castracin. Una trar el animal extraviado, explic Carmen Lpez, presidenta del consejo.
vacuna es una vacuna. Y tan veterinario es
comunicar, comunicar.
uno como el otro. Existe entonces modo
de marcar la diferencia? Por supuesto. La A m me gusta buscar el sexy. Me ha per-
otra opcin es ser sexy. mitido, con 52 aos y 27 de experiencia El Colegio de Crdoba
en el sector, seguir disfrutando como un entrega sus distinciones
Cuando el cliente es el centro novato de mi profesin, a la vez que mis
de nuestros actos ingresos me permiten vivir de lo que hago.
Me obliga a estar permanentemente rein- El Colegio de Veterinarios de Crdoba celebr
Ser sexy es dar valor a lo que se hace ventndome, o como dice Andrs Ortega, la fiesta del patrn de la profesin con un acto
y conseguir que el cliente lo perciba. Sin estar en modo beta permanente. Mis acadmico profesional en el que entreg sus
embargo, es mucho ms fcil decirlo que clientes lo aprecian. Siempre puede llegar medallas y distinciones anuales. Jos Javier
hacerlo. alguien ms barato, pero copiar mi forma Rodrguez recogi la Medalla de Oro de la entidad, mientras que tambin fueron pre-
Implica tomar decisiones que nos mue- de trabajo es mucho ms complicado. No miados, entre otros, Juan Anselmo Perea y el diario Crdoba. Por su parte, el mejor
van a un objetivo mejor. Alinear a todo es fcil pasar de normal a sexy. Exige defi- alumno de Veterinaria, Carlos Expsito, recogi el I Premio Profesor Flix Infante.
nuestro equipo con ese objetivo y comu- nir un futuro estratgico, focalizar y traba- Adems, la profesora Mara Jos Delgado imparti la conferencia El da a da en la
nicar, comunicar, comunicar. Ser sexy con- jar cada minuto para conseguirlo. clnica veterinaria. Antonio Arenas, presidente del colegio, clausur el encuentro. A la
posterior comida de hermandad programada asistieron ms de 200 colegiados.

Huesca organiza una


jornada sobre la nueva
visin de la clnica
El Colegio de Veterinarios de Huesca organiz el
pasado da 29 de septiembre la jornada Nueva
visin de la clnica veterinaria, dirigida por Joaqun
J. Sopena, agregado del Departamento de Medicina y Ciruga Animal del Hospital
Clnico Veterinario de la Universidad CEU Cardenal Herrera (Valencia). El acto cont
Shayneppl/shutterstock.com

con la presencia de 25 profesionales, procedentes fundamentalmente de clnicas y


consultorios de la provincia de Huesca. Fernando Carrera, presidente del colegio
oscense, introdujo la jornada comentando las novedades que suponen los nuevos
tratamientos en traumatologa sobre los que posteriormente se extendi Sopena.

183
PUBLIRREPORTAJE

VETERSALUD V eter saluD

MARCA LA DIFERENCIA
La undcima edicin de su congreso, que ya se ha convertido en una cita
de referencia anual ineludible, reuni al sector en torno a un programa
cientfico de lujo compaginado con actividades ldicas para todos.

Adems del programa cientfico, el congreso de


Vetersalud siempre cuenta con un ameno pro-
grama social que permite afianzar los lazos de
unin entre las clnicas asociadas y establecer
una relacin entre los veterinarios invitados y
los veterinarios de Vetersalud. Tambin, y para
disfrutar del congreso en familia, durante las
ponencias se programan actividades para las
familias acompaantes, de esta manera la asis-
tencia al congreso se puede disfrutar en familia.

Ponentes:
Carlos Andreu
Autor del libro Del atad a la cometa
Licenciado en derecho, MBA, profesor de la Universidad de Navarra
Ponencia: Ser feliz, la importancia de la motivacin en tiempos de cambio
Taller prctico: Atrvete a conocerte
Roeland Wessels
Veterinario
Consultor en comunicacin (Sta. Anna Advies)
Profesor de la Universidad de Utrech
Ponencias sobre atencin telefnica, comunicacin con el cliente, informar de servicios y precios
Taller prctico: Comunicacin
Boehringer
Presentacin de los nuevos protocolos clnicos en diagnstico neurolgico y manejo
de las convulsiones

Las opiniones de los asociados sobre el congreso en un tweet:


Una gran experiencia profesional y personal
(Daniel Carazo, Vetersalud La Colina)
Un congreso ameno, completo y muy prctico
(Sergio Moya, Vetersalud Dr. Moya)
Genial, ponencias prcticas y actividades para todos
(Miguel ngel Garca, Vetersalud Tarso)
La mejor manera de compaginar trabajo y familia
(Javier Birlanga, Vetersalud Vetmvil)
Ameno y grandes conferencias (Gloria Garca, Vetersalud Dana)
Un congreso con conferencias sobresalientes
(Luis Ponte, Vetersalud Cosmopet) La valoracin del congreso
Congreso celebrado en un marco espectacular, con gente con muchas por parte de los asistentes
ganas de aprender y compartir (Jacinto Delgado, Vetersalud Indra) ha recibido las siguientes Los datos del congreso
Sencillamente genial (Adrin Aguilera, Vetersalud Sansepet) calificaciones (sobre 10): refrendan su xito:
Congreso sper til, charlas entretenidas, ambiente entraable
y fantstico reencontrase con los compaeros de Vetersalud Valoracin de inters del congreso: 9 95 participantes
(Sabine Plaschka, Vetersalud El Dogo Azul) Aplicacin prctica de los temas 40 clnicas Vetersalud
Un congreso muy cercano y familiar (Antonio Martn, Vetersalud Aimar) tratados en el congreso: 9,1 representadas
Formidable, temas interesantes, grandes ponentes, entorno agradable, buena Instalaciones y restauracin: 8,9 10 clnicas externas a
organizacin, buena coordinacin entre congresistas y acompaantes. Aprendiendo Carlos Andreu: 9,1 Vetersalud invitadas
durante unas cortas vacaciones Roeland Wessels: 9,55 10 empresas del sector
(Bernardo Allas, Vetersalud Parque Rozas) Actividades ldicas: 8,9 colaborando en el congreso
24 MARKETING Y GESTIN EN LA CLNICA

Resultados econmicos previstos


El ao toca a su fin y como de costumbre hemos querido saber la opinin de los profesionales
del sector sobre el ejercicio 2016 para invitar a la reflexin.

Natalia Sagarra
Argos
argos@grupoasis.com

Qu resultado econmico estima que


obtendr al finalizar el ejercicio de 2016?
Esta es la pregunta que planteamos en
nuestra encuesta anual en junio. La gran
mayora de los profesionales encuestados
por Grupo Ass considera que el resultado
econmico al cierre del balance de 2016
ser positivo y tan solo un 6 % cree que
sus respectivas clnicas ofrecern cifras
negativas.
En el ao 2015 al finalizar el ejercicio se
esperaba un 77 % de resultados positivos,
un 5 % de negativos y un 18 % con cero.
Este ao mejora el optimismo ligeramente
con un 79 % de resultados positivos y un
15 % neutro (figura 1).

Insatisfaccin con el sueldo


Africa Studio/shutterstock.com

Segn el INE, el salario medio en


Espaa se situ en 1.869 euros hace un
par de aos, pero esta cifra es el sueldo
medio bruto, antes de impuestos y media
de la suma de todos los sueldos del pas, Ser el mejor en lo tuyo
desde altos ejecutivos hasta quienes per-
ciben el salario mnimo. En trminos Ya que la situacin no es ptima, hagamos que cada uno de nosotros realice
generales adems los sueldos son meno- zan su trabajo. En el 20 % de los casos, los sus labores profesionales lo mejor posible y sintmonos satisfechos por nues-
res para los ms jvenes (recin licencia- trabajadores apuntan a unbuen ambiente tro buen hacer. La satisfaccin por lo que hacemos depende de muchos factores
dos) y lo mismo ocurre en cuanto al sexo, laboral y al compaerismo como piezas externos, pero el que ms influye es el interno. La clave est en cambiar la actitud
las mujeres de media cobran menos que fundamentales para alcanzar la tan ansiada frente a nuestras expectativas y saber qu nos hace felices. El trabajo bien hecho
los hombres. En numerosas publicaciones felicidad en el trabajo. y las tareas completadas generan muchsima satisfaccin.
podemos leer datos que indican que ms La nuestra es una profesin vocacional y por lo tanto es ms fcil sentirse a gusto
del 40% de los licenciados ocupa puestos con lo que hacemos que otras actividades. De todas formas en cualquier trabajo la
El trabajo bien hecho y las
no acordes con su categora profesional y rutina, la extensin de horarios y los problemas habituales de convivencia pueden
su sueldo es casi la mitad que el de sus tareas completadas generan aumentar nuestra sensacin de insatisfaccin. Dmosle la vuelta a la tortilla:
coetneos europeos. mxima satisfaccin. Estar sumergidos en nuestras tareas nos hace perder el norte; es importante
Y los veterinarios no son precisamente hacer breves descansos, con cinco minutos basta, para estirar las piernas o
la excepcin; el anlisis del INE del primer comentar algo intrascendental con un compaero.
trimestre de 2015 indicaba que la retribu- Ficha tcnica Mantener el entorno recogido tambin ayuda a ordenar nuestra mente.
cin media de los veterinarios es de 997 Este informe ha sido realizado a par- Es inevitable que nuestra vida personal influya en la laboral y viceversa, pero
euros al mes. tir de los datos obtenidos en la encuesta conviene diferenciarlas lo mximo posible de modo que no se vean afectados
realizada por Grupo Ass Biomedia S.L. ambos mbitos.
en 2016. Trabajar de malhumor e insatisfaccin es sumamente negativo tanto para lo pro-
Ocho de cada diez veterinarios
El nmero de profesionales que ha par- fesional como lo personal, debido a que el estrs no tardar en aparecer si estas
esperan terminar el ao con un ticipado en este estudio para responder a conductas se repiten. Segn un estudio realizado por la Universidad de Harvard,
balance econmico positivo. la encuesta ha sido de 630. El error mues- la energa que depositamos en discutir puede ser destinada a otros mbitos con
tral de este informe es de 3,9 %, para un solamente un poco de concentracin y voluntad.
intervalo de confianza del 95 %.
Efectivamente, segn la encuesta casi
seis de cada diez veterinarios afirma estar Figura 1. Resultado econmico estimado
insatisfecho y tan solo tres de cada diez se Figura 2. Satisfaccin con el sueldo.
al finalizar el ejercicio 2016.
siente satisfecho (figura 2).

Situacin en Espaa
6% 10 %
Negativo NS/NC
Ya el pasado ao publicamos que la
Confederacin Empresarial Veterinaria de
Espaa (CEVE) denuncia que los veteri- 15 %
narios estn en el grupo de los cinco sec- Cero
tores peor pagados del pas. A esto se
le aaden otros problemas como el ele-
vado nmero de facultades que existen 33 %
en Espaa y el aumento del IVA en los S
57 %
servicios veterinarios, junto con la com- No
79 %
petencia por precios. Positivo
En Francia el sueldo mnimo est estipu-
lado por convenio. Tantos aos de expe-
riencia tienes, tantos euros cobras. Hay
solucin para nuestro sector?
Segn un estudio de Adecco, el 40 %
de los trabajadores alcanza lasatisfaccin
laboralen el momento en que son capa-
ces de disfrutar y divertirse cuando reali-

183
PUBLIRREPORTAJE

Enfermedad mixomatosa de la vlvula mitral y cardiomegalia

El estudio EPIC prueba la utilidad del


pimobendn en perros asintomticos
Segn el estudio EPIC, la administracin de pimobendn a perros con degeneracin mixomatosa
de la vlvula mitral, asintomticos y con cardiomegalia (estadio B2 de la clasificacin ACVIM),
prolonga en aproximadamente 15 meses el tiempo libre de la aparicin de signos clnicos
deinsuficiencia cardiaca.
Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier que muestran el porcentaje de perros de cada grupo
(pimobendn y placebo) que no haban alcanzado el endpoint final frente al tiempo
Germn Santamarina. HVU Rof CodinaFacultad de Veterinaria de Lugo (Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly:
Universidad de Santiago de Compostela The EPIC Study - A Randomized Clinical Trial. J Vet Intern Med. 2016. Early View).

Tras meses de espera, acaban de salir a la tacin de atrio y ventrculo izquierdo (esta- 100 Pimobendn
luz los resultados del Estudio EPIC (Evalua- dio B2). De forma aleatoria se establecieron Placebo
Porcentaje que no alcanza
tion of Pimobendan In dogs with Cardiome- dosgrupos a los que se les administraba, el endpoint primario
galy), cuya conclusin ms relevante es que de forma ciega, pimobendn (0,2-0,3 mg/ Mediana del grupo placebo:
la administracin de pimobendn a perros kg cada 12h) o placebo, respectivamente. 766 das (95% CI: 667 875)
con degeneracin mixomatosa de la vlvula El criterio de evaluacin (endpoint) principal 50
mitral, asintomticos y con cardiomegalia consista en el seguimiento de estos pa- Mediana del grupo
(estadio B2 de la clasificacin ACVIM), pro- cientes hasta la aparicin del primer even- pimobendn: 1.228 das
longa en aproximadamente 15meses ms to de fallo cardiaco congestivo izquierdo o (95% CI: 856 NA)
el tiempo libre de la aparicin de signos cl- eutanasia/muerte derivada de un problema P = 0,0038
nicos de insuficiencia cardiaca. cardiaco. Se establecieron otros criterios de
0
evaluacin secundarios para completar el 0 500 1.000 1.500 2.000
Solidez metodolgica conocimiento de la influencia que pudieran
La importancia del estudio EPIC no solo tener otros eventos en el curso del estudio. Das
radica en el sustancial beneficio clnico de-
mostrado, sino en su solidez. No en vano, Duracin del estudio se mantienen incluso despus del ajuste de del pimobendn, que se corrobora adems
se trata del estudio clnico ms riguroso y El estudio se inici en octubre de 2010 con
cada una de las caractersticas basales de con los datos de mayor supervivencia global
completo sobre enfermedades cardiovascu- una previsin de 2 aos de reclutamiento observado en el anlisis de la muerte por
cada individuo.
lares realizado en perros hasta la fecha. para un seguimiento mximo de los pacien- cualquier causa.
Cabe destacar que en el anlisis del princi-
Sin entrar en profundidad en la metodologa, tes de 5aos, y mnimo de 3aos. Por tan- Adems de confirmar la fortaleza del trata-
pal criterio de evaluacin (aparicin de fallo
es necesario resaltar ciertos aspectos que to, la previsin de finalizacin se estimaba a cardiaco congestivo izquierdo o eutanasia/ miento con pimobendn en estadios precl-
confieren a este trabajo un alto nivel dentro finales de 2015. muerte derivada de un problema cardiaco) nicos, el anlisis multivariable destac la
de la pirmide de la medicina basada en la Sin embargo, el anlisis interino realizado por fueron censurados ms perros del grupo pi- importancia predictiva del tamao cardiaco
evidencia: investigadores independientes determin la mobendn que del grupo placebo (104vs. global con respecto al desarrollo del fallo
Es un estudio prospectivo, multicntrico, parada prematura del estudio en marzo de 88). Esto se debe a que en el momento de cardiaco congestivo. En particular, dos indi-
ciego, aleatorio y con control placebo. 2015, tras la evaluacin de los datos recogi- finalizar el estudio 54 perros del grupo pi- cadores por separado del tamao cardiaco,
En l participaron cardilogos especialis- dos hasta el 1 de octubre de 2014, cuando mobendn estaban todava vivos y sin pade- Ratio LA/AO y LVIDDN (dimetro del ven-
tas de 36 centros de todo el mundo, que se haba completado aproximadamente el cer ningn evento de insuficiencia cardiaca trculo izquierdo en distole normalizado),
reclutaron 360 perros con degeneracin 80% del mismo. Se trata del primer estudio frente a 25 en el grupo placebo. Todos los mostraron un alto valor pronstico en la apa-
mitral en estadio B2. en cardiologa veterinaria que es detenido perros que no alcanzan el criterio de evalua- ricin del fallo cardiaco, como lo evidenci
Se planific con detalle a priori el nmero por un anlisis interino tras haber demostra- cin al finalizar el estudio son censurados a tambin el aumento de la silueta cardiaca
de pacientes necesarios y el tiempo de do evidencias convincentes de la eficacia de efectos del clculo estadstico de las curvas en radiografa (VHSVertebral Heart Score).
seguimiento para garantizar la deteccin un tratamiento con respecto al otro. de supervivencia de Kaplan-Meier. El estudio EPIC supone una continuacin
de diferencias significativas. Para la elaboracin de la publicacin definiti- No hubo, sin embargo, diferencias en el por- de la lnea abierta en 2008 por el estudio
Se plane un anlisis interino indepen- va se pudieron recopilar los datos del 90% centaje de perros que alcanzaron el criterio QUEST, que en su momento demostr la
diente con criterios predefinidos para de- de los pacientes incluidos, ya que haba cul- de evaluacin primario (74vs 88), aunque superior eficacia y seguridad del pimoben-
tener el estudio ante la evidencia convin- minado su seguimiento en la fecha de fina- s en el tiempo necesario para alcanzarlo dn en el manejo de la degeneracin mitral
cente de eficacia y seguridad de alguno de lizacin del estudio, 1 de marzo de 2015. (1228 vs 766 das), mayoritariamente atri- crnica en estadio clnico (estadio C). EPIC
los tratamientos (pimobendn o placebo). buible al retraso en la aparicin del fallo car- da un paso ms, y con mayor potencia es-
Se realiz un completo procesado esta- Conclusiones diaco en los pacientes tratados con pimo- tadstica si cabe, concluye que el pimoben-
dstico para establecer medianas, curvas Los resultados del EPIC concluyen que los bendn. Esto indica que el pimobendn no dn administrado en fases preclnicas con
de supervivencia, modelos univariables y perros con degeneracin mitral preclnica previene la enfermedad, sino que la retrasa cardiomegalia de la enfermedad retrasa en
multivariables que permitan descifrar no y con cardiomegalia a los que se les admi- (entendiendo por enfermedad el desarrollo aproximadamente 15meses la aparicin de
solo la existencia de diferencias entre los nistra pimobendn permanecen libres de del fallo cardiaco). los signos clnicos (ver figura). Este sustan-
dos grupos de tratamientos (pimobendn sintomatologa una mediana de 1.228das El estudio incluy la eutanasia o muerte por cial grado de prolongacin del periodo precl-
o placebo), sino evaluar el peso especfi- (40,9meses) comparados con los 766das causa cardiaca como un criterio principal, a nico es de gran relevancia clnica y muy im-
co de diferentes variables que podan in- (25,5meses) del grupo placebo, lo que su- pesar de que este no es un evento frecuen- portante para los veterinarios y propietarios
fluir en la evolucin de los pacientes. pone una diferencia aproximada de 15me- te en perros en estadio B2 de la enfermedad de perros con esta enfermedad tan comn.
Bajo las premisas anteriores, el trabajo con- ses (P = 0,0038) (ver figura). mixomatosa de la vlvula mitral. El motivo Cabe pues esperar que, al igual que ocu-
sisti en la seleccin de 360 perros de di- Se trata del primer trabajo que demuestra de esta inclusin era la preocupacin por rri con el QUEST, la irrupcin del estudio
ferentes razas (entre 4,1 y 15kg de peso) un beneficio clnico de un frmaco en perros observar posibles efectos negativos por la EPIC d lugar a una futura revisin de las
con signos objetivos de degeneracin mixo- con degeneracin mitral en estadio B2 (precl- administracin de pimobendn en estadios Guas para el diagnstico y tratamiento de la
matosa de la vlvula mitral, en estadio pre- nico) reduciendo en aproximadamente 2/3 preclnicos. Finalmente, no se detectaron enfermedad valvular crnica canina (ACVIM
clnico (asintomticos) pero con evidencias el riesgo de desarrollar fallo cardiaco (hazard diferencias en este subcriterio entre am- Consensus Statement) en las que queden
ecocardiogrficas y/o radiogrficas de dila- ratio 0,64). Los beneficios del pimobendn bos grupos, lo que evidenci la seguridad recogidas estas nuevas recomendaciones.

Bibliografa:
Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly: The EPIC Study - A Randomized Clinical Trial. J Vet Intern Med. Early View (Online Version of Record published before inclusion in an issue)
Effect of Pimobendan or Benazepril Hydrochloride on Survival Times in Dogs with Congestive Heart Failure Caused by Naturally Occurring Myxomatous Mitral Valve Disease: The QUEST Study. J Vet Intern Med 2008;22:11241135
Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Canine Chronic Valvular Heart Disease (ACVIM Consensus Statement). J Vet Intern Med 2009;23:11421150
PUBLIRREPORTAJE

Expertos europeos llegan a un consenso


sobre el uso racional de los antibiticos
Ceva lanza la Gua GRAM que proporcionar a los veterinarios el consejo
delos especialistas para conseguir un uso responsable de los antibiticos
eneltratamiento de los animales de compaa.

Un 60% de los agentes patgenos del ser huma-


no es de origen animal. Las bacterias resistentes a Soluciones Ceva a las resistencias bacterianas
los antibiticos son un problema en expansin y
constituyen una importante amenaza para la sa- Administrar un antibitico eficaz a un paciente no es garanta de
lud animal y humana. La nica forma de preser- xito si los propietarios no son capaces de darle el comprimido
var la eficacia de estos valiosos medicamentos es a su mascota. El cumplimiento es uno de los factores clave en la
garantizar un uso responsable y prudente.
prescripcin racional. Ceva facilita este punto crtico ofreciendo a
los veterinarios una extensa gama de antibiticos de alta palatabili-
Qu es la gua GRAM? dad: los Delicamentos.
GRAM (Gua para el uso Racional de los AntiMi- Para ciertas infecciones cutneas ponen a disposicin del veterinario otras soluciones no
crobianos) es una gua prctica, detallada y fcil antibiticas como pueden ser los productos tpicos DOUXO.
de usar cuyo objetivo es ayudar a los veterinarios
a utilizar y prescribir antibiticos. El reto final es
disminuir el desarrollo de las resistencias a los an- no solo para proteger a los animales a los que
representa un paso adelante para garantizar la Es por tanto una gua de consulta muy completa
tibiticos en los animales de compaa. cuidamos, sino tambin para proteger el futuro
coordinacin y consistencia en el uso racional de donde los veterinarios tendrn respuesta a cual-
los antibiticos. quier duda que les pueda surgir. de los antibiticos, vitales en la medicina huma-
Quines son los autores? na y veterinaria actual. Proporcionar esta ayuda
a los veterinarios a travs de la Gua GRAM es
Un grupo de diez especialistas europeos inde- Cul es el contenido Por qu Ceva gest el granito de arena que queremos aportar para
pendientes con reconocida experiencia en el de la gua GRAM? esteproyecto? conseguir dicho reto, apunta Raquel Alonso.
campo de la antibioterapia, provenientes de dife- En la GRAM los veterinarios podrn encontrar El uso racional de los antibiticos no es una idea
rentes mbitos sanitarios: microbilogos, farma- informacin que cubre aspectos que van des- nueva, es necesario reducir el uso de los antibiticos
clogos, especialistas en medicina interna, epide- Qu formato tiene y cmo
de la toma de muestras, la interpretacin de y usarlos mejor cuando su utilizacin est justificada.
milogos y veterinarios clnicos. Todos ellos han sepuede conseguir?
resultados de antibiogramas, la clasificacin de El veterinario est en posicin de hacer un co-
consensuado sus opiniones sobre los diferentes los antibiticos, sus diferencias, los criterios de GRAM es un libro en castellano en formato papel
temas. Sus recomendaciones se han recogido en rrecto diagnstico y escoger la mejor pauta an-
eleccin, los motivos de fallo o cmo afrontar las porque es el ms amable y cmodo para un libro
el libro que ahora presentamos. tibitica para cada paciente.
multirresistencias, hasta un exhaustivo repaso de de consulta. Estar disponible a finales de ao. Los
Raquel Alonso, product manager en Ceva afirma: los problemas infecciosos ms frecuentes clasifi- El eslogan as little as possible and only as much veterinarios que estn interesados en la gua pue-
Estamos muy agradecidos y orgullosos del tra- cados por especialidades, cmo afrontar tanto el as necessary resume la posicin que toma Ceva den ponerse en contacto con su delegado de
bajo que han desarrollado los especialistas reuni- diagnstico como el tratamiento, y las posibles respecto al uso de los antibiticos; solo deben Ceva.
dos en este panel. Creemos que su duro trabajo complicaciones que se puedan presentar. utilizarse en las situaciones en las que estn in-
dicados, a las dosis adecuadas y durante tanto
tiempo como sea necesario. Esto es ms fcil de
EL RETO FINAL DE GRAM ES DISMINUIR EL DESARROLLO DE LAS decir que de hacer. En Ceva hay una preocupa-
RESISTENCIAS A LOS ANTIBITICOS EN LOS ANIMALES DE COMPAA. cin e inters por hacer las cosas correctamente,

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todos los equipos existentes actualmente en los centros lnico, ampicilina, ceftazidima, ceftiofur, la piel del animal. La gama est elaborada en la fbrica que
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183
AGENDA 29

33th World Veterinary V Jornada Adervet Measuring animal welfare and applying
Cursos Novotech Congress (WVC) deDermatologa scientific advances - Why is it still so difficult?

Fecha: 27-31 de agosto de 2017 Fecha: 2 de marzo de 2017 Fecha: del 27 al 29 de junio de 2017
Lugar: Songdo Convensia 123 Lugar: Facultad de Veterinaria UCM Lugar: Royal Holloway, University of London, Surrey,
Central-ro, Yeonsu-gu, Incheon Organiza: Adervet Dermatologa Reino Unido
21998, Corea Veterinaria Ponentes: Georgia Mason (Canad), Mike Mendl
Ponentes: Joaquim Segals, Impartido por: Carmen Lorente (Reino Unido), Jaak Panksepp (EE. UU.), etc.
Andrea J. Fascetti, Christopher Mndez, Cristina Vicente Andrs,
M. Riggs, Aurora Villaroel, Kazuto Kurt Sick y Patricia Ruiz Tapia Para ms informacin: Stephen Wickens, Royal
Yamashita, Juergen Rehage, etc. Precio: 95 Holloway 2017, UFAW, The Old School, Brewhouse Hill,
Wheathampstead, Hertfordshire, AL4 8AN, UK
Para ms informacin: WVC Para ms informacin: Adervet Tel.: +44 (0) 1582 831818
Curso Internacional de wvc2017korea.com jornadas@adervet.com www.ufaw.org.uk
Medicina de Urgencias info@wvc2017korea.com www.adervet.com wickens@ufaw.org.uk
Fecha: 19 y 20 de noviembre
Lugar: Hotel Rafael Atocha
Congresos, Madrid
Ponentes: Matthew Mellema,
Carlos Torrente, M ngeles
Daza y Tony Johnson
Precio: 340

Curso Premium de Diagnstico


Clnico en el paciente Canino
y Felino
Fecha: del 17 al 19 de febrero
Lugar: Hotel Ilunion Confortel
Pio XII, Madrid
Ponentes: M Dolores Prez
Alenza, Maruska Surez, Jose
Cern, Cristina Fragio y Marisa
Palmero.
Precio: inscripcin en
noviembre: 370

Curso Internacional de
Anestesia en el paciente
Canino y Felino
Fecha: 1 y 2 de abril
Lugar: Hotel Rafael Atocha
Congresos, Madrid
Ponentes: Tamara Grubb,
Andr Shih, Ignacio Sndez
y Jaime Viscasillas
Precio: inscripcin en
noviembre: 320

Curso Internacional de
Medicina de Animales Exticos
Fecha: 20 y 21 de mayo de
2017
Lugar: Hotel Rafael Atocha
Congresos, Madrid
Ponentes: Nathaly Antinoff,
Joerg Mayer, Paul Flecknell,
Andrs Montesinos
Precio: inscripcin en
noviembre: 320

Para ms informacin:
Novotech Formacin Veterinaria
Tel.: 913 263 866
info@novotechfv.com
www.novotechfv.com

Cursos Improve

GPCert en Endoscopia
y Ciruga de Mnima Invasin
en pequeos animales
Fecha: del 24 de febrero de 2017
al 18 de febrero de 2018
Lugar: Madrid

GPCert en Ciruga
de pequeos animales
Fecha: del 4 de marzo de 2017
al 8 de julio de 2018
Lugar: Valencia

Para ms informacin:
Improve International
www.improveinternational.com/es/
info.es@improveinternational.com

183
30 NOVEDADES COMERCIALES

Nuevo snack natural Gama Madison Purina relanza la gama


de Farm Food La nueva gama Madison de Arppe est
One Bifensis
fabricada en cuatro colores. Cada collar
Japag-Distribuciones presenta un nuevo snack de presenta una agradable textura sobre Purina relanza la gama One
la marca holandesa Farm Food, que ofrece a partir una estructura elaborada en nylon y en Bifensis, una composicin nutri-
de ahora sabrosas orejas de cordero. Es un producto un color gris clido La lnea est formada cional nica con bacterias bene-
indicado para todos los tamaos y razas de perros, tanto por el collar, el arns y la correa a juego. ficiosas funcionales y todos los
para los ms pequeos como para los grandes. Es ideal La gama est elaborada en la fbrica que nutrientes claves que el gato
para que la mascota pase un rato entretenido masticando el Arppe tiene en Espaa. necesita, incluyendo cidos
snack. Su ingrediente es simplemente orejas naturales seca- grasos omega-6. Su frmula de
das al aire con la misma garanta que Farm Food aporta a todos sus productos. Se defensa dual funciona en para-
comercializan en dos envases: bolsa de 7 unidades o formato de 1 kg. lelo con el interior, ayudando
a mantener la produccin natural de anticuerpos y man-
Params informacin: Japag-Distribuciones Tel.: 961 047 000 teniendo una piel saludable y un pelaje radiante. Purina
comercial@japag-distribuciones.com www.japag-distribuciones.com One Bifensis es una evolucin de Purina One Actilea, una
innovacin revolucionaria desarrollada por nutricionistas y
veterinarios de la compaa. Se trata de una nueva solu-
cin inmunolgica y de funcin intestinal saludable apli-
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de goma de 5ml para perros. Antish- Calmer ofrece al animal de
mania es el tratamiento de eleccin en Dyson presenta el nuevo Pure compaa proteccin total
la leishmaniosis canina por ser el principio Hot+Cool Link, un purificador en todo el cuerpo. Su sis-
activo ms utilizado al disminuir rpidamente la que tiene funcin de ven- tema patentado de aper-
cantidad de parsitos presentes en el perro, lo cual tilador para el verano y de tura EasyFeed permite a
facilita la respuesta inmunitaria celular. calefactor para el invierno. la mascota comer y beber
La combinacin de un frmaco de efecto parasiticida como el antimoniato de meglu- Adems, gracias a la app con total facilidad. Incluye
mina y una sustancia leishmaniosttica como el alopurinol es un tratamiento efec- para dispositivos mvi- un forro interior suave en
tivo y seguro frente a la leishmaniosis en cualquiera de sus fases, promoviendo una les Dyson Link App, este color azul que ofrece un efecto calmante y tranquilizador al
mayor tasa de curaciones clnicas. modelo, ideal para estancias con animales animal. El collar isabelino que comercializa Creaciones Glo-
Con este lanzamiento, Fatro Ibrica de compaa, purifica automticamente la ria est disponible en cinco tallas y se ajusta con tiras de
complementa su gama para ani- contaminacin que detecta en el hogar velcro multicolor.
males de compaa, cubriendo las e informa sobre la calidad del aire. De
necesidades de las clnicas veterina- esta forma, el usuario puede controlar la Para
ms informacin: Lice S.A.Creaciones Gloria
rias y se mantiene firme en su com- mquina desde su propio mvil de forma www.creacionesgloria.com
promiso de ofrecer al veterinario la fcil y cmoda, pudiendo incluso progra-
solucinteraputica ms adecuada, mar las horas en las que desea que el
a travs de productos y servicios de purificador funcione.
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extractos de Vale- Boehringer Ingelheim,
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Canidae ofrece dos recetas sin cereales para gatos: Ignatia amara, con servicio a los veteri-
Canidae Pure Sea, con salmn fresco, y Canidae un formato de tres narios y apoyarles a
Pure Elements, con pollo fresco. Son alimentos dosis adecuado para das de concurso, la hora de cubrir las
completos para gatos de todas las razas y tamaos. ruta o viaje. Ayuda a relajar animales necesidades detecta-
Las recetas estn elaboradas a partir de carne o de nerviosos y excitables sin causar somno- das en el campo de
pescado frescos como ingrediente principal, complementados con otros enteros. Son lencia o sopor ni afectar al rendimiento o la tranquilizacin y
recetas sencillas, sin derivados ni subproductos. Solo incluyen entre 7 y 8 ingredientes la capacidad de respuesta durante el tra- preanestesia, relanza
esenciales, y son ideales para animales con o sin sensibilidad alimentaria. New Global bajo. Es ideal para caballos durante trans- Calmo Neosan solu-
importa y distribuye en exclusiva la marca Canidae en Espaa y Portugal. porte, romeras, ferias, etc. Se presenta cin inyectable, la
en envases de 85 g (3 dosis). La gama acepromacina ori-
Params informacin: New Global Quietex incluye jeringa de 12 ml (1 dosis) ginal, ampliamente
marketing1@newglobalpet.com www.newglobalpet.com y envase de 850 g (30 dosis). conocida y contrastada, que adems es la nica indi-
cada para la tranquilizacin y preanestesia en perros,
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de resultados, tales como la reduccin de ansiedad y
agresividad, su efecto antiemtico, la preservacin de la
funcin cardiaca, un efecto antihistamnico, la reduccin
Autor: Rafael Ruiz de Gopegui de dosis de anestsicos y un efecto anticolinrgico, que
Editorial: Servet le confieren una alta seguridad en la sedacin y aneste-
Nota de Redaccin
sia de los pacientes.
Servet edita Manual prctico. Enfermedades infecciosas El Departamento de Redaccin de
caninas, una obra en la que se actualizan conceptos, abor- Argos informa a los lectores de que
dajes diagnsticos, tratamientos, pautas y recomendaciones las Novedades comerciales publica-
vacunales, etc., de las enfermedades infecciosas que afectan das en esta revista han sido estricta-
ms habitualmente al perro. Todo descrito bajo un punto de vista enteramente prctico. mente elaboradas con la informacin
El autor, Rafael Ruiz de Gopegui, cuenta en este manual con la colaboracin de Laia remitida por las propias empresas en
Solano, Jorge Castro y Rebeca Movilla. lo referente a las caractersticas tcni-
cas y particularidades de los distintos Para ms informacin: Boehringer Ingelheim
Para ms informacin: Grupo Ass Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 productos y/o promociones. veterinaria@boehringer-ingelheim.com
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183
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Dyson presenta Gel conAloe vera Gama Omega,


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rozaduras en las almohadillas plantares de los perros. Este gel Arppe presenta la mejor gama elaborada
Dyson presenta su nueva gama protege del fro y de la humedad y proporciona una hidratacin en piel con divertidos y actuales colores
de aspiradoras sin cable con natural. Se presenta en formato de tubo de 50ml, que permite rosa, verde y azul. Los modelos de la
mejoras sustanciales: vaciado una dosificacin precisa del producto. Se comercializa en una caja de 12 unidades. lnea Omega estn forrados con ante de
higinico automtico, el doble de color caramelo. Arppe comercializa dos
autonoma que las anteriores y con Para
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la mxima potencia de succin y sin complicaciones.Igual info@menforsan.com www.menforsan.com nicamente cosida al tono del forro y sin
que sus predecesoras, las aspiradoras sin cable Dyson V8 fornitura. La gama est elaborada en la
son cmodas y verstiles y presentan grandes mejoras fbrica que Arppe tiene en Espaa.
sustanciales. Esta gama ofrece una mayor autonoma de
Axavet lanza su nueva lnea

N est
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la batera, un nuevo sistema de vaciado higinico del cubo,

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an ms potencia de succin y la disminucin del ruido.
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Manual prctico de neurologa. tros veterinarios su nueva lnea de www.arppe.es
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reacondicionada, que contribuye as
y tratamiento a elevar la calidad de los servicios de Correa EzyDog
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diagnstico por imagen con un signifi-
cativo ahorro sobre los equipos nuevos.
Zero Shock
Editorial: Servet Los equipos TAC de Axavet se someten a un proceso de reacondicionado integral
por parte de ingenieros especializados, que incluye la sustitucin de cualquier pieza Japag-Distribuciones ha
Servet edita Manual prctico que no se ajuste a los parmetros de calidad exigidos. Como resultado final, el equipo anunciado su nueva cola-
de neurologa. Un paso ms al completo funciona de acuerdo a las especificaciones originales del fabricante. boracin con la empresa y
para el diagnstico y trata- Slo se reacondicionan equipos con un estado de conservacin de muy bueno a marca australiana EzyDog como
miento, una obra que com- excelente, utilizando exclusivamente primeras marcas y con garanta de disponibi- importador exclusivo. Uno de sus produc-
plementa los contenidos del lidad de servicio tcnico y piezas de recambio en el futuro. tos estrellas es la correa Zero Shock, una
primer volumen con nuevos trastornos neurolgicos, desde Cada modelo incluye un certifi- correa de un material muy resistente con
las encefalopatas a las enfermedades del sistema nervioso cado de garanta de uno de los doble tejido, con un amortiguador inte-
perifrico, pasando por los traumatismos craneoenceflicos, grupos de empresas de servi- grado cuya durabilidad est garantizada.
y un captulo en el que el lector encontrar una amplia revi- cio tcnico ms prestigiosos de Todas las piezas son muy robustas y segu-
sin de las patologas de origen neurolgico ms frecuen- Europa, y que le diferencia de ras, el asa est reforzada con neopreno.
tes que afectan a los animales exticos. Adems, incluye un otros equipos de segunda mano Un detalle muy til en las correas anchas
captulo de neurociruga en el que se describen los diferen- que puedan carecen de este vital es el asa Traffic Control situado detrs del
tes abordajes y procedimientos quirrgicos aplicados para el soporte. Los equipos se entregan mosquetn, que acorta la correa rpida-
tratamiento de ciertas enfermedades. La obra ofrece nume- llave en mano e incluyen el entre- mente. Las correas estn disponibles en
rosas imgenes, ilustraciones y vdeos que confieren a los namiento de los operadores. seis colores y en anchos de 12 o 25 cm.
contenidos una gran utilidad prctica.
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NOTICIAS

Mars celebra el Da Mundial Zoetis participa


Nexo rene al sector
N sta
de

delos Animales en el proyecto


ot c

veterinario en Zaragoza
ic ad

Empleo para todos


ia a

Mars se sum el 4 de
octubre a la celebracin El compromiso de Zoetis con la salud y
del Da Mundial de los bienestar de los animales, y con todos
Animales reconociendo Nexo Centros Veterinarios aquellos que los tratan y cuidan, se
los beneficios de tener una mascota. En este sentido, segn celebr su segunda reunin extiende hasta el mbito social. En este
datos recogidos por los expertos del centro de investigacin anual de gerentes en la ciu- sentido, la compaa mantiene diversos
Waltham Center of Pet Nutrition (Reino Unido), uno de cada dad de Zaragoza. La principal acuerdos con entidades especializadas
dos nios considera a su mascota como su mejor amigo y novedad del encuentro fue en la materia como la Fundacin ONCE
ms del 30% le confa sus secretos. Cuando no se tienen que se abri la jornada tc- del Perro Gua y la Fundacin Adecco.
hermanos, las mascotas tienen un rol crucial en el desarrollo nica a veterinarios externos a Con esta ltima, Zoetis se sum en
de los nios, permitindoles socializar, cuidar y jugar con otros, su red de centros asociados. 2014 al proyecto Empleo para todos
explic la doctora Sandra McCune, responsable del departa- En esta ocasin, la cita tuvo para apoyar de manera directa la gene-
mento de interacciones humano-animal del centro Waltham. un carcter ms tcnico que la anterior reunin, ya que se cont con la presencia racin de puestos de trabajo de perso-
de dos especialistas del sector como Carlos Vich (especialista en dermatologa) y nas con discapacidad. Un ejemplo vivo
Patxi Clemente (especialista en oncologa). de esta colaboracin es Alicia Carro, una
Ramn Sever analiza cmo Carlos Vich imparti una clase magistral sobre tricograma y citologa, en la que profesional que trabaja como ordenanza
enfrentarse a una hernia discal present numerosos casos prcticos e interesante material para el da a da en la
consulta veterinaria. Por su parte, Patxi Clemente present una charla en la que
en la Fundacin ONCE del Perro Gua,
y que gracias al compromiso de Zoetis
explic a los asistentes cmo tratar los temas oncolgicos con los propietarios. podr continuar en su puesto durante
Los colegios de veterinarios espaoles patrocinaron el 28 de Durante la sesin ofreci numerosos consejos y detall varios casos prcticos. dos aos ms.
septiembre el WebSeminar Cmo enfrentarse a una hernia Aparte de los temas tcnicos, en la jornada se explicaron tambin las noveda-
discal, impartido por Ramn Sever, presidente de la Sociedad des informticas del sistema
Espaola de Traumatologa y Ortopedia Veterinaria y socio de Nexovet. En este sentido, se
AVEPA y de la European Society of Veterinary Orthopaedics remarcaron las nuevas funcio-
and Traumatology.La sesin cont con ms de 600 profesio- nalidades de la app disponi-
nales registrados, quienes pudieron analizar cmo las hernias ble. Adems, se presentaron
discales pueden evolucionar de distintas maneras y con qu las dos nuevas modalidades
dudas se pueden encontrar los veterinarios. El especialista de seguros Nexo 24 (Mas-
abord desde su diagnstico explorando al paciente hasta la cotsegur).
eleccin del tratamiento mdico, quirrgico o la rehabilitacin.

183
PUBLIRREPORTAJE

Distribuidores Mindray

Quiruvet S.L
Zona de distribucin: Madrid,
Castilla La Mancha y Castilla y Len
info@quiruvet.com
Radiologa Levantina S.L TLF: 91 005 23 07
Zona de distribucin: Comunidad Valenciana y Murcia
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TLF: 96 324 20 67

Kercus Kercus cientific S.L

Kanalvet S.L
Zona distribucin: Pas Vasco y Cantabria
info@kanalvet.com
Cientific
divisin Veterinaria
Zona de distribucin: Galicia y Portugal
info@kercus.es
TLF: 886 139 553

TLF: 94 645 54 55

Oservis veterinaria S.L


Zona de distribucin: Catalua
Arguser 2007 S.L maribel@oservis.es
TLF: 93 515 97 13
Zona de distribucin: Islas Canarias
arguser2007@gmail.com
TLF: 656 872 849

Yvet S.L
Zona de distribucin: Aragn
info@yvet.es
TLF: 96 334 62 14

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Mindray dispone de los ms avanzados equipos de anestesia con Ventilacin Mecnica incorporada.
Todos nuestros equipos son especficos de veterinaria, pudindo realizar ventilacin mecnica con animales desde slo 500 gramos de peso.

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Circuito de paciente calefactado (evita la condensacin de agua). Tres modos modos ventilatorios (VCV, PCV, PSV, SIMV-VC, SIMV-PC). Integra la medicin de
ventilatorios (VCV, PCV y PSV). CO2, Gases halogenados y espirometra.
36 NOTICIAS

Pharmadiet Veterinaria Zylkne, con los Fundacin Affinity imparte un


y Accessible Market especialistas taller de educacin en positivo
serenen enetologa
Fundacin Affinity colabor de
Los equipos de Pharmadiet Veterinaria y de Vetoquinol y Zylkne, su alimento com- nuevo con el Ayuntamiento de Bar-
Accessible Market se reunieron el 6 de sep- plementario relajante para perros y gatos, celona en la realizacin de la V
tiembre en Banyoles (Girona) para visitar la colaboran con el GrETCA (Grupo de Festa dels Animals, organizada los
fbrica de Opko, adems de celebrar otras actividades ms ldicas. Opko Pharma- Especialidad de Etologa Clnica de la das 24 y 25 de septiembre con
diet, empresa comprometida con sus valores y objetivos comerciales y estratgi- Asociacin de Veterinarios Especialistas motivo de la fiesta de la Merc 2016.
cos, colabora con Accessible Market, una compaa de servicios que brinda apoyo en Pequeos Animales (AVEPA)), en el Fundacin Affinity imparti un taller
comercial y promocional a empresas que precisan un refuerzo para incrementar y desarrollo y mantenimiento de su pgina de educacin en positivo, cuyo obje-
mejorar la divulgacin y conocimiento de sus productos en Espaa, con el objetivo web (www.gretca.com). El objetivo es tivo fue reforzar an ms el vnculo
de intensificar la presencia de sus marcas y sus ventas. Esta colaboracin con proporcionar informacin sobre esta espe- entre propietarios y animales de
Accessible Market ha permitido reforzar tanto al equipo comercial de Pharmadiet cialidad y servir de plataforma global para compaa. Creemos que es fundamental que las personas
Veterinaria como a los distribuidores que comercializan sus productos. compartir ideas y experiencias. Vetoquinol que conviven con perros y gatos sepan que es importante
anima a todos los interesados en este invertir tiempo en su educacin. Si lo hacemos de la forma
campo a visitar la pgina, utilizar su foro correcta disfrutaremos de los beneficios de convivir con un
de discusin y compartir los contenidos animal con un comportamiento adecuado y estaremos refor-
VetSICS arranca con
N sta
de publicados a travs de las redes sociales. zando nuestro vnculo con l, asegur Maribel Vila, adiestra-
laMaratn/10K Ciudad ot c
La navegacin por la web es muy senci- dora canina de Fundacin Affinity.

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lla e intuitiva. Para obtener ms informa-
deZaragoza ia a
cin sobre el GrETCA slo hay que visitar
www.gretca.com. Para ms informacin La International Cat Care premia
Numerosos veterinarios
sobre Zylkne, www.vetoquinol.es.
a Feliway Friends
participaron el pasado
25 de septiembre en la Ceva Salud Animal recibi un
Maratn/10K Ciudad de reconocimiento de prestigio inter-
Zaragoza, una carrera nacional en la edicin de 2016 de
popular homologada que los premios anuales de la Inter-
dio el pistoletazo de salida national Cat Care (ICC). La aso-
al proyecto VetSICS (vete- X Congreso ciacin reconoce as el trabajo
rinario sano in corpore
sano) con el que Fatro
Internacional de la compaa a la hora de ela-
borar productos que marcan una
Ibrica quiere fomentar el de la SEOVE diferencia real en el bienestar de
deporte como herramienta de mejora personal y profesional dentro de la veterinaria. los gatos. El galardn fue para Feliway
Con una climatologa excelente para correr, la salida y la llegada tuvieron lugar El X Congreso Internacional de la Sociedad Friends, la nueva feromona de apaciguamiento felino (CAP)
en la emblemtica plaza del Pilar, por lo que los asistentes pudieron disfrutar de Espaola de Odontologa y Ciruga Maxilo- de Ceva, que ha demostrado reducir significativamente los
un ambiente extraordinario. En el punto de encuentro VetSICS se proporcionaron facial Veterinaria y Experimental (SEOVE) signos de tensin y conflictos entre gatos que viven juntos, ya
bebidas y barritas energticas, servicio de guardarropa y la camiseta conme- se celebrar del 17 al 19 de noviembre que mejora la convivencia en hogares con varios gatos. Ms
morativa. Tras las carreras se procedi a la entrega de trofeos a los primeros en el Hotel AC Madrid Feria (Madrid). Dos informacin al respecto en www.feliway.es.
veterinarios clasificados en todas las categoras: Rafael Barbero (10K hombres), ponentes de reconocido prestigio interna-
Desire Martn (10K mujeres) y Luis Alberto Garca (Maratn hombres). Al finali- cional como los doctores Frank Verstraete
zar se celebr una comida de hermandad entre los veterinarios participantes con (EE. UU.) y Astrid Bienert-Zeit (Alemania)
Coralie Bertolani

N sta
de
la que reponer fuerzas. sern los responsables de este encuen-

ot c
Las prximas carreras patrocinadas se celebrarn el da 4 de diciembre en la localidad tro, que contar con una parte terica, con
imparte un

ic ad
sevillana de Camas (Media talleres precongreso sobre odontologa

ia a
Maratn) y en Vigo (Media equina y depequeos animales, y de las WebSeminar
Maratn, Media Maratn por sesiones cientficas. Las conferencias y
relevos y 5K). Ms informa- comunicaciones tratarn sobre odontolo- sobre
cin, inscripciones e imgenes
de las carreras disputadas en
ga, estomatologa y ciruga oral y maxi-
lofacial de pequeos animales, quidos y
enteropatas
www.facebook.com/Vetsics y
www.fatroiberica.es.
animales exticos. Ms informacin sobre
el congreso en el correo electrnico con-
crnicas en el perro
tacto@seove.com y en www.seove.com.
Royal Canin patrocin el 5 de octubre el WebSemi-
nar Enteropatas crnicas en el perro: no todo es IBD,
Zoetis impulsa la formacin en medicina felina impartido por la especialista Coralie Bertolani, diplomada
por el Colegio Europeo de Medicina Interna (ECVIM). La
Zoetis colabor de nuevo en la organizacin sesin cont con ms de 1.000 profesionales registrados
de un curso online del Aula Elearning de y numerosas solicitudes para visionar posteriormente
AVEPA. En esta ocasin se trata de la forma- su grabacin. Los asistentes analizaron cmo la apari-
cin sobre medicina felina Actualizacin en cin de signos digestivos en perros es un motivo muy
enfermedades infecciosas del gato, que se frecuente de consulta en la clnica diaria. En algunos de
imparti del 14 de septiembre al 11 de octubre con la finalidad de actualizar conoci- estos animales el cuadro va a volverse crnico, y es muy
mientos sobre el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades infecciosas ms Elena Martnez importante conocer el protocolo diagnstico a seguir, as
comunes del gato. El curso estuvo dirigido por Cristina Prez Vera, diplomada por el
ACVIM y por el ECVIM. Zoetis pone a disposicin del veterinario una amplia gama
detalla los nuevos como las enfermedades que con mayor frecuencia se
asocian a esta sintomatologa. A travs de varios casos
de vacunas felinas frente a las enfermedades infecciosas ms frecuentes, adems tratamientos mdicos clnicos, la especialista repas las preguntas clave a
de sus test de diagnsticos Witness, siendo laboratorio de referencia en soluciones
para el paciente felino.
en oncologa hacer durante la anamnesis, la informacin a tener en
cuenta en la resea y los hallazgos caractersticos que
se encuentran en la exploracin de las enteropatas
Los colegios de veterinarios espaoles crnicas. Del mismo modo, tambin se hizo hincapi en
Divasa-Farmavic participa en el CPhIWW patrocinaron el 6 de octubre el WebSe- determinar el momento para recomendar una endos-
minar Nuevos tratamientos mdicos en copia, cmo realizarla y qu informacin esperar del
Divasa-Farmavic estuvo presente en el CPhIWW oncologa, en el que la doctora Elena estudio histopatolgico. Finalmente, se repasaron el tra-
(Chemical and Pharmaceutical World Wide Martnez, profesora titular del Departa- tamiento (tanto farmacolgico como de manejo y diet-
Show), celebrado en Barcelona del 4al 6 de octu- mento de Medicina y Ciruga Animal de la tico), la monitorizacin y el pronstico de cada caso.
bre. Esta plataforma farmacutica de referencia Facultad de Veterinaria de la UCM,ana-
mundial dio cita a 36.000visitantes del sector qu- liz las razones por las que la oncologa
mico-farmacutico y unos 2.500 expositores de es un campo en constante investigacin
ms de 150 pases. Divasa-Farmavic aprovech y actualizacin, desde la introduccin de
su presencia para mostrar todas sus novedades. nuevos frmacos hasta la aplicacin de
La compaa se centr en su lnea de fabricacin los mismos frmacos de maneras distin-
a terceros, aunque no faltaron las visitas de empresas interesadas en la distribucin tas para evitar su toxicidad. As, el vete-
de productos propios. Un equipo formado por los departamentos de CM (Contract rinario se puede encontrar siempre con
Manufacturing o fabricacin a terceros), Exportacin y Marketing fue el responsable nuevos enfoques. El WebSeminar cont
de atender a los profesionales que se acercaron al stand de Divasa-Farmavic. con ms de 500 registrados.

183
38 NOTICIAS

Fundacin Affinity lanza la Campaa informativa de Zoetis sobre Leti (Univet) avanza
campaa #NoSonUnaModa lasgarrapatas como vectores de zoonosis en la investigacin en
contra el abandono la inmunoterapia con
Con motivo del Da Mun-
La Unidad de Animales de Compaa de Zoetis ha
iniciado una campaa informativa para concienciar
alrgenos de caros
dial de los Animales de sobre el riesgo que representan las garrapatas para
Compaa, Fundacin la salud animal y para la salud pblica. Su objetivo El Departamento de I+D de Leti (Univet)
Affinity, en su perma- es recordar a la sociedad que las garrapatas pue- ha publicado los primeros resultados de
nente objetivo por luchar den transmitir, tanto a animales como a personas, la investigacin que est llevando a cabo
contra el abandono, enfermedades tan graves como la ehrlichiosis, la con extractos alergnicos de caros del
puso en marcha la cam- babesiosis y la borreliosis o enfermedad de Lyme. polvo (Dermatophagoides farinae) que
paa #NoSonUnaModa. En este sentido, Zoetis lanzaba a comienzos de ao una solucin frente a estos par- se utilizan para diagnosticar y tratar
La iniciativa alerta sobre la falta de compromiso que a sitos: Simparica, un comprimido palatable para perros que acta de forma inmediata la alergia a los caros en animales de
menudo se da al tomar la decisin de adquirir una mascota. y persistente frente a las cuatro especies de garrapatas ms prevalentes en Espaa, compaa. El artculo Immunoproteomic
Desgraciadamente, todava hay gente que elige a un gato o adems de ser eficaz tambin frente a pulgas y caros de la sarna. characterization of a Dermatophagoides
a un perro igual que a una chaqueta. Toman la decisin de farinae extract used in the treatment of
forma irreflexiva segn razones efmeras que pueden con- canine atopic dermatitis, publicado en
denar esa relacin al fracaso. Por ello hemos ideado esta Merial desarrolla un plan la revista Veterinary Immunology and
campaa, con la que pretendemos captar la atencin y tras-
ladar un mensaje claro sobre la necesidad de realizar una
deformacin para ATV Immunopathology, muestra la caracte-
rizacin del extracto de D. farinae que
reflexin profunda antes de decidir convivir con un animal de utiliza Leti (Univet) en su gama de inmu-
compaa, explic Isabel Buil, directora de Fundacin Affinity. Merial ha desarrollado este 2016 un plan de formacin noterapias LetiVet Oral y LetiVet Retard
para ATV en el que ha celebrado unas 20 reuniones for- para el tratamiento de las enfermeda-
mativas sobre parasitosis en varios puntos del pas, lo que des alrgicas en animales. La compaa
Improve International colabora se ha traducido en un impacto de alrededor de 350 pro- sigue investigando para mejorar, innovar
con la conferencia de la ESVPS fesionales. Las parasitosis son una de las principales causas por las que los propieta-
rios acuden con sus mascotas a las clnicas veterinarias. Por eso, los ATV tienen que
y poner a disposicin del veterinario cl-
nico las inmunoterapias ms eficaces y
enfrentarse frecuentemente a situaciones relacionadas con este campo de la veterina- seguras.
La European School of ria. Durante las formaciones, los ATV tuvieron la oportunidad de conocer ms a fondo
Veterinary Postgraduate algunos aspectos de los principales parsitos internos que afectan a los perros y gatos,
Studies (ESVPS), entidad as como las pautas de control de los mismos.
que acredita y adjudica los
exmenes General Practi-
tioner Certificate y Nurses
Noviembre, Mes Mundial

N sta
de
Certificate, organiz los
Pharmadiet colabora

ot c
das 23 y 24 de septiembre en Madrid su primera conferen-
dela Diabetes

ic ad
cia en Espaa. El evento, que cont con la colaboracin de
con el Congreso

ia a
Improve International y la editorial 5m, congreg a ms de
200veterinarios. Los asistentes participaron en las ponen- Veterinario del Sur
cias impartidas por reconocidos especialistas en ciruga y
medicina interna y trabajaron casos clnicos interactivos. La MSD Animal Health Opko Pharmadiet particip en la primera
conferencia cont con la presencia de algunas de las princi- celebra este noviembre edicin del Congreso Veterinario del Sur,
pales empresas del sector. Los asistentes tambin pudieron el Mes Mundial de la que se celebr en Sevilla los das 23 y
disfrutar de la variada oferta de ocio ofrecida por Faunia, as Diabetes, enfermedad 24 de septiembre, y que abord temas
como de una degustacin de carnes argentinas en la cena que afecta a perros y de ciruga, neurologa, diagnstico por
que tuvo lugar el da 23. gatos que puede ser controlada con xito a travs de la insulinoterapia, una dieta imagen o medicina felina. Hyaloral, el
especfica y ejercicio moderado. Los propietarios de un gato o perro diabtico pue- producto estrella de Pharmadiet, fue
den devolver la calidad de vida a su mascota mediante el control eficaz de la dia- el protagonista del stand de la compa-
Carmen Lorente imparte un betes mellitus. a. Pharmadiet dispone de una lnea
WebSeminar sobre pioderma MSD Animal Health pone a su alcance
todas las formas de administracin de
especializada en alimentos complemen-
tarios a base principalmente de col-
ydermatitis atpica insulina, tanto a travs de las jeringui- geno hidrolizado, que es el componente
llas y agujas tradicionales que acaba de bsico de la piel, huesos, ligamentos,
Los colegios de veterinarios espaoles patrocinaron el 22 poner en el mercado hasta dispositivos tendones y cartlagos, incluidos los que
de septiembre el WebSeminar Pioderma y dermatitis at- ms innovadores como VetPen (premio protegen las articulaciones. Con este
pica. Importancia de la integridad cutnea en su patogenia Easy to Give Award de International tipo de acciones, Pharmadiet reafirma
y tratamiento, impartido por la especialista Carmen Lorente. Cat Care). su compromiso y apoyo a la formacin
La sesin cont con cerca de 500 profesionales registrados, Adems, MSD Animal Health activa su de los veterinarios clnicos de animales
quienes pudieron analizar la estrecha relacin entre ambos Ruta de la Diabetes durante este mes, de compaa.
procesos. La doctora Lorente detall la importancia de la en la que desde diferentes emails es
dermatitis atpica como causa primaria del pioderma canino posible acceder a toda la informacin y
y la trascendencia del pioderma canino como potenciador a las herramientas disponibles sobre la
de los signos clnicos de la dermatitis atpica. Entre otras enfermedad (si no recibe estas comuni-
cuestiones, los asistentes tambin conocieron los tratamien- caciones debe ponerse en contacto con
tos tpicos en el controlde las enfermedades y analizaron MSD Animal Health a travs del correo
cuestiones sobre terapia antibitica, cmo minimizar el desa- electrnico vetpen@merck.com). Ms
rrollode resistencias bacterianas, etc. informacin sobre la diabetes en www.
caninsulin.es.

La app para el control de la


epilepsia de Boehringer Ingelheim
tiene una excelente acogida
Bayer nombra a
La novedosa app
para el control de la
Montserrat Tarancn
epilepsia idioptica nueva chief operation officer
canina, presentada
recientemente por Boehringer Ingelheim, ha sido valorada Bayer ha nombrado a Montserrat Tarancn como chief operation officer (COO) de
muy positivamente por los usuarios propietarios de perros la unidad de negocio Animal Health en Espaa, una posicin de nueva creacin a la
que sufren esta patologa, as como por los veterinarios que que reportarn todas las funciones operativas de esta unidad: marketing, registros y
ya la han utilizado. Los propietarios cuestionados al respecto ventas. Tarancn es licenciada en Veterinaria por la Universidad Autnoma de Bar-
han agradecido el desarrollo de esta herramienta, ya que per- celona, y prcticamente ha desarrollado toda su carrera profesional en Bayer, donde
mite tener un mejor control de la enfermedad de la mascota, entr a finales de 1993 como delegada de ventas del departamento de animales de
as como la posibilidad de mantener a su veterinario al tanto compaa, tras un ao ejerciendo como veterinaria clnica en un centro de Barcelona.
de cualquier alteracin en la evolucin del animal y poder Hasta la fecha, compaginaba su puesto como directora tcnica veterinaria con el de
actuar rpidamente en caso necesario. La aplicacin est marketing manager.
disponible en Google Play y en App Store.

183
PUBLIRREPORTAJE

Nematodos digestivos
de los perros (I):
los ascridos Figura 1.
Existen distintas especies de ascridos, pero los ms frecuentes en los perros son: Extremidad anterior
Toxocara canis y T. leonina. Parecen largos gusanos blancos cuyas dimensiones de T. canis
son: de 5 a 15 cm de longitud y 2-3 mm de anchura (figura 1).

Impacto de Toxocara canis Ciclo biolgico de Toxocara canis


en el hospedador
Perro
Ingiere huevos infecciosos
Impacto en el cachorro u hospedadores paratnicos
(< 6meses de edad)
Migracin larvaria a travs de pulmones
Eventualmente vuelven al tracto digestivo

Toxocara canis
Hembras
Impacto en el adulto (+ machos)
(> 6meses de edad) Periodo de
Hospedadores prepatencia
No hay signos clnicos 21 das (va
paratnicos
Diapausa en los quistes diseminados Ingieren huevos infecciosos hospedador paratnico)
Quistes latentes durante varios aos 5 semanas (va
(eventualmente mueren en los machos) huevos infecciosos)

Huevos
200.000/da
Impacto en la hembra Eliminados a travs
(durante gestacin y lactancia) Huevos de las heces
Humanos infecciosos
Reactivacin de las larvas enquistadas En 3 semanas
Migracin al tero, feto y glndulas mamarias
Posible transmisin vertical:
- Infestacin transplacentaria (in utero) T. canis puede ser tambin transmitida
a humanos (produce una infestacin
- Infestacin transmamaria (leche)
larvaria llamada larva migrans).

Epidemiologa
La infestacin por T. canis
La transmisin en los perros se produce a travs de:
Zoonosis
La ingestin de huevos con larvas (muy resistentes) es un problema de salud
La ingestin de hospedadores paratnicos El contacto humano con Toxocara spp. se puede
Infestacin por leche (en perros y gatos)
pblica ya que puede
producir por la ingestin accidental de huevos al
Infestacin in utero (para T. canis, conducir a signos clnicos interactuar con perros portadores o con terreno
solo en perros) serios en humanos. infestado (jardines, huertas, parques pblicos).
La prevalencia en adultos para T. canis es del 7 al 33 % y para cachorros
del 45 al 67 %. Un 3-7 % de personas se encuentran afecta-
T. canis es el ascrido ms das en reas urbanas y hasta un 15 % en zonas
importante en perros rurales. Se estima que el 50 % de los parques de
(tanto por la frecuen- juego estn contaminados con huevos de Toxo-
cia como por los cara spp*.
signos clnicos * La Revue de mdecine interne 25, 2004 y La Revue de mdecine
que pro- interne 151, 2000.
duce).
Los signos clnicos en humanos pueden ser de
tres tipos en funcin de dnde se localiza la larva:
Larva migrans visceral (las larvas se despla-
zan por rganos y tejidos)
Larva migrans ocular (produce lesiones en la
retina e incluso ceguera)
Larva migrans neurolgica (las larvas alcan-
zan el cerebro)
La infestacin por T. canis es un problema de
salud pblica ya que puede conducir a signos cl-
nicos serios en humanos.

Liliya Kulianionak/shutterstock.com MRAORAOR/shutterstock.com


Los nematodos representan una amenaza para la salud animal y humana, y es deber de los veterinarios clnicos
enfatizar el riesgo potencialmente zoontico de estas infestaciones y recomendar el tratamiento adecuado.

Figura 2. Lesiones de ascaridiosis intestinal en un cachorro. Figura 3. Huevo con larva de T. canis. Figura 4. Huevo de T. leonina.

Control de nematodos
El antiparasitario oral con
digestivos
mayor espectro de accin. Medidas farmacolgicas
Para cachorros
Desparasitacin
One health protection: control constante A las 2 semanas de edad
de parsitos externos al mismo tiempo Cada 15 das hasta el destete
que importantes parsitos internos zoonsicos Una vez al mes hasta los 6 meses
(p.e. Toxocara, dirofilariosis).
Para hembras reproductoras
Desparasitacin al menos:
Una semana antes del parto
Eficacia sostenida y rapidez de accin En la lactancia
en pulgas y garrapatas. Algunas veces se recomienda una desparasitacin adi-
cional:
Durante el celo
Al comienzo de la gestacin
Excelente palatabilidad y fcil administracin: El tratamiento preventivo de las hembras repro-
Comodidad y cumplimiento del propietario. ductoras es particularmente importante en caso
de riesgo de infestacin por Toxocara.

Para adultos
Teniendo en cuenta que el tratamiento antihelmntico
mensual previene la gran mayora de las infecciones:
En Europa, ESCCAP (European Scientific Counsel Com-
panion Animal Parasites) recomienda una desparasita-
cin mensual en los casos de alto riesgo (nios en la
Papel patgeno casa, uso comunitario de jardn, etc.); si no lo hay, con-
y diagnstico viene realizarla al menos cuatro veces al ao.
En Estados Unidos, CAPC (Companion Animal Parasite
No producen un cuadro intenso en perros adultos, sin Council) recomienda una periodicidad mensual.
embargo, los signos clnicos en cachorros son muy evi- Objetivo: eliminar infestaciones existentes y
dentes: reducir la contaminacin ambiental.
Signos digestivos: diarrea, vmitos, clicos, peri-
tonitis. Figura 2. Medidas higinicas
Signos respiratorios: neumona, tpica- en centros de cra
mente con tos. Medio contaminado
Signos oculares: larva migrans ocular. Evitar la superpoblacin
Expoliacin de nutrientes: puede Mantener el ambiente limpio (la limpieza mecnica
conducir a alteraciones seas. es necesaria)
Sistemticamente desinfectar las instalaciones y el
Para realizar el diagnstico de ambiente tras la limpieza
ascridos hay que realizar un Objetivo: disminuir la tasa de infeccin en los ani-
examen microscpico de las males.
heces. La enfermedad se con-
firma por la presencia de hue- Medio no contaminado
vos. Estos tienen una forma Control de nuevos animales antes de la introduccin
caracterstica y tienen un - Examen fecal
tamao relativamente grande - Desparasitacin si es positivo
(figuras 3 y 4). Pediluvios
- Entre recintos
- A la entrada del centro
Obligatoria la limpieza regular de alta presin
In Green/shutterstock.com

ESCCAP recomienda Objetivo: evitar la introduccin de un portador de


parsitos.
una desparasitacin
mensual en los casos
de alto riesgo; en caso
contrario conviene
realizarla al menos
cuatro veces al ao.
AGENDA 39

Curso de ciruga XIII Curso prctico de iniciacin International Conference on Avian


Cursos Vetability de Neoanimalia a la osteosntesis heRpetological and Exotic mammal
medicine
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Lugar: Kuala Lumpur Convention
Centre, Kuala Lumpur, Malaysia

Para ms informacin:
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18th WAVLD Symposium


(World Association of
Veterinary Laboratory
Diagnosticians)

Fecha: del 7 al 10 de junio


Lugar: Hilton Sorrento Palace,
Sorrento, Italia

Para ms informacin:
http://www.wavld2017.org/

X Congreso SEOVE 2016

Fecha: del 18 al 19 de noviembre


Lugar: Hotel AC Madrid Feria
Ponentes: Dr. Frank Verstraete
y Dr. Astrid Binerst-Zeit

Para ms informacin: SEOVE


contacto@seove.com
seove.com/registro-del-x-congreso-
internacional-seove

183
40 EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO

Diagnstico del
hipoadrenocorticismo
canino y felino
El hipoadrenocorticismo o enfermedad de Addison es una enfermedad poco
frecuente en el perro, caracterizada por un dficit de glucocorticoides y, en la mayora
de los casos, tambin de mineralocorticoides. En este artculo se abordarn las
diferentes etiologas de la enfermedad, as como su diagnstico clnico y laboratorial.

Paula Garca San Jos, tamente una terapia glucocorticoidea que tos/diarrea, polidipsia/poliuria, prdida de
Irene Clares Moral y se ha mantenido a lo largo del tiempo. En peso, temblores y menos frecuentemente
Mara Dolores Prez Alenza el hipoadrenocorticismo secundario, aun- ataques, hematoquecia o hematemesis.
Servicio de Medicina Interna- que la sintomatologa es la misma que en En el examen fsico los hallazgos ms
Endocrinologa. Hospital Clnico los casos de hipoadrenocorticismo atpico, comunes son: deshidratacin, bradicardia,
Veterinario Complutense, Madrid no suele haber evolucin hacia un dfi- pulso dbil, condicin corporal delgada,
cit de mineralocorticoides, por lo que es hipotermia, dolor abdominal o prdida de
importante la distincin entre ambas enti- pelo. Los hallazgos en el examen fsico
Etiologa dades a la hora de monitorizar al paciente. dependern de la gravedad del cuadro,

La forma ms frecuente de hipoadre-


En el examen fsico los hallazgos ms comunes son:
nocorticismo es el hipoadrenocorticismo
primario, producido por una destruccin deshidratacin, bradicardia, pulso dbil, condicin corporal
de la corteza adrenal normalmente inmu- delgada, hipotermia, dolor abdominal o prdida de pelo.
nomediada, aunque existen otras etiolo-
gas (neoplasias, hemorragias, infecciones
fngicas y enfermedades granulomatosas, Diagnstico desde leves en aquellos animales con
metstasis, o inducida por frmacos como hipoadrenocorticismo atpico o secunda-
el mitotano). Tambin puede aparecer en Diagnstico clnico rio (ya que no suelen presentar hipovo-
perros con hiperadrenocorticismo tratados El hipoadrenocorticismo es una enfer- lemia grave) hasta cuadros graves incluso

En portada con trilostano, aunque en estos casos pro-


bablemente la causa de la necrosis hemo-
rrgica adrenal sean los elevados niveles
medad poco frecuente en la especie
canina y muy rara en gatos. En un estudio
reciente realizado en Suecia se ha descrito
shock hipovolmico (crisis addisoniana)
y muerte. El cuadro clnico puede tener
una naturaleza episdica y es frecuente

Sistema
de ACTH. Esta destruccin suele afectar una incidencia anual de 2-3 casos por que sean animales que hayan presentado
tanto a la produccin de glucocorticoides cada 10.000 perros en riesgo. Suele afectar previamente una respuesta excelente a
como de mineralocorticoides, pero en a animales adultos jvenes, y con mayor fluidoterapia o tratamiento con glucocor-

endocrino
algunos casos puede encontrarse solo un frecuencia a hembras. Sin embargo, es ticoides, por lo que estos datos junto con
dficit de glucocorticoides, lo que se deno- posible encontrar hipoadrenocorticismo la presencia de bradicardia en un animal
mina hipoadrenocorticismo atpico. En secundario en animales de edad avanzada. hipovolmico o empeoramiento en situa-

y exocrino
estos animales es habitual que la enferme- Existe predisposicin racial en razas como ciones de estrs, deben hacernos sospe-
dad progrese hasta producirse un dficit Retriever de Nueva Escocia, Gran Dans, char de hipoadrenocorticismo.
de glucocorticoides y mineralocorticoides. Rottweiler, Perro de Aguas Portugus,
Caniche, Wheaton Terrier, West Highland Diagnstico laboratorial
Una respuesta excelente White Terrier, Leonberger, Bearded Collie En el hemograma se puede observar
y Basset Hound. anemia normoctica, normocrmica no
a fluidoterapia o Los sntomas que presentan los anima- regenerativa y ausencia de leucograma
glucocorticoides, bradicardia les son inespecficos, lo que hace que sea de estrs. Esta ausencia de leucograma de
una enfermedad infradiagnosticada. El estrs en un animal clnicamente enfermo
en un animal hipovolmico o cuadro clnico se caracteriza por debili- es sugerente de hipoadrenocorticismo, ya
el empeoramiento del cuadro dad, letargo, anorexia o hiporexia, vmi- que no es lo esperable.
en situaciones de estrs
Tabla 1. Alteraciones en el examen de laboratorio
deben hacernos sospechar rutinario en perros con hipoadrenocorticismo.
de hipoadrenocorticismo.
Hemograma Perfil bioqumico Urianlisis
Nuestra seccin principal de este mes,
Por otro lado, el hipoadrenocorticismo - Anemia normoctica, - Hiperpotasemia - Densidad urinaria
centrada en la patologa endocrina y puede presentarse como un dficit exclu- normocrmica no - Hiponatremia e hipocloremia disminuida (1.008-
sivo de glucocorticoides por una lesin regenerativa - Azotemia prerrenal 1.020)
- Ausencia de leucograma - Hipoglucemia
exocrina, cuenta con diversos traba- hipofisaria (neoplasias, traumatismos intra- de estrs- - Hipercalcemia
craneales), en la que se reduce la secrecin - Acidosis metablica
jos relacionados con afecciones de las de ACTH (hipoadrenocorticismo secun- - Hipoproteinemia
dario) y no hay dficit de aldosterona. - Hiperfosfatemia
- Hipocolesterolemia
glndulas adrenales: hipoadrenocorti- Este mismo cuadro es el que se produce - Aumento de enzimas hepticas
de forma iatrognica cuando se retira sbi-
cismo, hiperadrenocorticismos y masas
de origen tumoral.
Completamos la seccin con un trabajo
sobre diagnstico clinicopatolgico de
alteraciones endocrinas y exocrinas del
Figura 1. Electrocardiograma de un perro mestizo de 4 aos con hiperpotasemia. Se observa elevacin de onda T y ausencia de onda P (Cortesa
pncreas en perro y gato. Dra. Alicia Caro Vadillo, Servicio de Medicina Interna-Cardiologa, HCVC).

183
42 EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO

A En casos de crisis addisoninana grave de los casos (Addison primario) los nive- Conclusin
es frecuente la presencia de hipotensin, les de esta hormona estn muy elevados
aunque no existen estudios que evalen la (>450pg/ml); sin embargo, en perros con El hipoadrenocorticismo puede suponer
incidencia de hipotensin arterial sistmica otras enfermedades no adrenales puede un reto a la hora del diagnstico debido
en perros con hipoadrenocorticismo. haber falsos positivos. Puede ser de utilidad a sus diferentes presentaciones clnicas
para diferenciar entre un hipoadrenocorti- que incluyen fatiga, signos gastrointesti-
Diagnstico por imagen cismo primario o secundario, ya que en el nales crnicos o la crisis addisoniana, as
En el examen radiolgico, los hallazgos segundo caso los niveles de ACTH end- como a la presencia de hallazgos labora-
ms frecuentes son aquellos secundarios gena son bajos (<10 pg/ml). Esta prueba toriales inespecficos. La enfermedad de
a la hipovolemia (microcardias, reduccin debe realizarse con precisin, dado que la Addison debe estar dentro de los diagns-
en el tamao del hgado, disminucin ACTH es muy lbil (vida media aproximada ticos diferenciales en pacientes con clnica
del tamao de la arteria pulmonar lobu- de 25minutos), por lo que se debe separar compatible, tanto en presencia de las alte-
lar craneal o de la cava caudal). Algunos y congelar el plasma lo antes posible para raciones electrolticas clsicas (hiperpotase-
animales con hipoadrenocorticismo pue- que los resultados no se vean alterados por mia, hiponatremia e hipocloremia) como
den desarrollar megaesfago como resul- mala manipulacin de la muestra. Adems, en aquellos con electrolitos normales. Por
B tado de debilidad muscular generalizada, la extraccin debe ser realizada en EDTA tanto, no se debe descartar hipoadrenocor-
hallazgo que tambin puede verse en y en tubos de silicona ya que la ACTH se ticismo sin haber realizado las pruebas hor-
una radiografa de trax. En la ecografa adhiere al cristal. Para alargar la vida media monales especficas para la enfermedad.
abdominal (figura 2), el hallazgo ms fre- se puede utilizar aprotinina que permite que
cuente es la disminucin del tamao de la muestra se mantenga en refrigeracin. Bibliografa:
las glndulas adrenales. Se ha descrito que, Kathleen Van Lanen and Allison Sande:Canine Hy-
en perros con sospecha clnica de Addi- Aldosterona plasmtica poadrenocorticism: Pathogenesis, Diagnosis, and
Treatment. Topicsin Companion AnimalMedicine, Di-
son, el hallazgo de una glndula adrenal Los niveles de aldosterona plasmtica, al
ciembre 2014, Volumen 29, Pgina 88-95.
izquierda menor a 3,2 mm es altamente igual que los de cortisol, estn reducidos Susan C. Klein, Mark E. Peterson: Canine hypoadreno-
sugerente de hipoadrenocorticismo. en la mayora de los perros con hipoa- corticism: Part I. The Canadian Veterinary Journal, Ja-
nuary 2010, Volumen 51, Pginas 63-69.
Susan C. Klein, Mark E. Peterson: Canine hypoadre-
La presencia de niveles bajos de cortisol tras estimular nocorticism: Part II. The Canadian Veterinary Journal,
January 2010, Volumen 51, Pginas 179-184
con ACTH nos proporcionar un diagnstico definitivo. J.M. Hanson, K. Tengvall, B.N. Bonnett, and A. Hed-
Figura 2. Imgenes ecogrficas de ambas glndulas adrenales (A: hammar: Naturally Occurring Adrenocortical Insuffi-
ciencyAn Epidemiological Study Based on a Swedish-
izquierda y B: derecha) de un perro mestizo macho de 8 aos y
Insured Dog Population of 525,028 Dogs. Journal of
con un peso de 17kg diagnosticado de hipoadrenocorticismo. Se Diagnstico definitivo: drenocorticismo. Se ha comprobado que, Veterinary Internal Medicine 2016; 30:76-84
puede observar que ambas se encuentran disminuidas de grosor pruebas hormonales incluso en perros con Addison pero con Michael E. Herrtage: Diagnosis and Treatment of Hypo-
(cortesa del Servicio de Diagnstico por Imagen del HCVC). Cortisol basal electrolitos normales (es decir, con Addi- adrenocorticism. World Small Animal Veterinary Asso-
ciation World Congress Proceedings, 2011.
La determinacin de cortisol basal puede son atpico o secundario), los niveles M.E. Baumstark, J. Nussberger, F.S. Boretti, M.W. Baum-
En cuanto a las alteraciones bioqu- ser utilizada como una primera aproxima- de aldosterona estn reducidos. Es una stark, B. Riond, C.E. Reusch, and
micas, es caracterstica la presencia de cin, ya que un valor basal mayor a 2g/ prueba que no se realiza de manera ruti- N.S. Sieber-Ruckstuhl. Use of Plasma Renin Activity
hiperpotasemia, hiponatremia e hipoclo- dl prcticamente descarta la enfermedad. naria; y para aumentar su sensibilidad es to Monitor Mineralocorticoid Treatment in Dogs with
Primary Hypoadrenocorticism: Desoxycorticosterone
remia, azotemia prerrenal, hipoglucemia, En aquellos pacientes en los que el cortisol preferible determinar los niveles antes y Frente a Fludrocortisone. Journal of Veterinary Internal
hipercalcemia, acidosis metablica, hipo- basal sea menor a este punto de corte es despus de estimular con ACTH, ya que Medicine 2014; 28:1471-1478
proteinemia, hiperfosfatemia, hipocoleste- necesario realizar ms pruebas diagnsticas. la aldosterona tiene una leve respuesta a M. Wenger, C. Mueller, P. H. Kook, C. E. Reusch: Ultra-
rolemia y elevacin de enzimas hepticas. esta hormona. sonographic evaluation of adrenal glands in dogs with
primary hypoadrenocorticism or mimicking diseases.
Las alteraciones electrolticas tpicas Test de estimulacin con ACTH Veterinary Record (2010) 167, 207-210
(hiperpotasemia, hiponatremia e hipoclo- Es la prueba de eleccin para el diagns- Cociente cortisol/ACTH M.E. Baumstark, N.S. Sieber-Ruckstuhl, C. Muller, M.
remia) suelen estar presentes en la mayo- tico del hipoadrenocorticismo. La presencia y aldosterona/renina plasmticos. Wenger, F.S. Boretti, and C.E. Reusch: Evaluation of
ra de los pacientes aunque, al ser debidas de niveles bajos de cortisol tras estimular Actividad de la renina Aldosterone Concentrations in Dogs with Hypoadre-
nocorticism. Journal of Veterinary Internal Medicine
a un dficit de aldosterona, no aparecen con ACTH nos proporcionar un diagns- Estos cocientes son de uso frecuente en 2014;28:154159
en aquellos pacientes con hipoadrenocor- tico definitivo. Esta prueba ha de realizarse medicina humana para el diagnstico de la P. Lathan, G.E. Moore, S. Zambon, and J.C. Scott-Mon-
ticismo secundario y tampoco en aquellos en aquellos pacientes con cuadro clnico insuficiencia adrenal, aunque en medicina crieff: Use of a Low-Dose ACTH Stimulation Test for
con hipoadrenocorticismo primario at- compatible, idealmente antes de recibir tra- veterinaria su empleo es relativamente Diagnosis of Hypoadrenocorticism in Dogs. Journal of
Veterinary Internal Medicine 2008;22:10701073
pico. En caso de estar presentes tampoco tamiento con corticoides. En aquellos ani- reciente. En pacientes con hipoadreno- C. Bovens, K. Tennant, J. Reeve, and K.F. Murphy: Basal
son patognomnicos, ya que otras muchas males que hayan sido tratados previamente corticismo primario los niveles de cortisol Serum Cortisol Concentration as a Screening Test for
enfermedades pueden producir estas alte- debemos sustituir el corticoide con el que son bajos, mientras que los de ACTH estn Hypoadrenocorticism in Dogs. Journal of Veterinary In-
raciones: fallo renal, obstruccin uretral, se les est tratando por dexametasona al elevados, por lo que presentan un bajo ternal Medicine 2014;28:15411545
P. Lathan, J.C. Scott-Moncrieff, and R.W. Wills: Use of the
uro-abdomen, parasitosis, torsin gstrica, menos 24horas antes, ya que no interfiere cociente cortisol/ACTH, al contrario que Cortisol-to-ACTH Ratio for Diagnosis of Primary Hypo-
enteritis graves, pancreatitis, cetoacidosis en esta prueba. La prueba se puede realizar aquellos pacientes con hipoadrenocorti- adrenocorticism in Dogs. Journal of Veterinary Internal
diabtica, trombosis, quilotrax, piometra, empleando ACTH tetracosactida en dosis cismo secundario. Medicine 2014;28:15461550
N.S. Sieber-Ruckstuhl, W.A. Burkhardt, N. Hofer-In-
neoplasias, fallo heptico, fallo cardiaco de 5g/kg o 250 g/perro, determinando Con respecto al cociente aldosterona/
teeworn, B. Riond, I.T. Rast, R. Hofmann-Lehmann, C.E.
congestivo, gestacin o artefactos (hem- los niveles de cortisol basal y a la hora de renina, en animales sanos o con hipoadre- Reusch, and F.S. Boretti: Cortisol Response in Healthy
lisis, lipemia o trombocitosis). su administracin intramuscular. La mayo- nocorticismo secundario ser ms elevado and Diseased Dogs after Stimulation with a Depot For-
ra de los perros con hipoadrenocorticismo que en pacientes con hipoadrenocor- mulation of Synthetic ACTH. Journal of Veterinary Inter-
nal Medicine 2015;29:15411546
presentan unos niveles de cortisol basal y ticismo primario, ya que con l estamos
La ausencia de leucograma de estrs en un Ann L. Thompson, J. Catharine Scott-Moncrieff, Johnna
post-ACTH <2g/dl. evaluando el dficit de mineralocorticoi- D. Anderson: Comparison of classic hypoadrenocorti-
animal clnicamente enfermo es sugerente de des. Este cociente puede ser utilizado en cism with glucocorticoid-deficient hypoadrenocorticism
hipoadrenocorticismo, ya que no es lo esperable. Niveles de ACTH endgena casos dudosos. Tambin puede utilizarse in dogs: 46 cases (19852005). Journal of the American
Veterinary Medical Association. April, 2007, Vol 230, No.
La determinacin de los niveles de ACTH la actividad plasmtica de la renina, que
8, Pginas 1190-1194
endgena es de utilidad en el diagnstico ser ms elevada en animales con hipoa- C. Melian, MD. Prez-Alenza: Manual de Endocrinologa
En el urianlisis es frecuente encontrar de esta enfermedad, ya que en la mayora drenocorticismo (tabla2). de Pequeos Animales. Ed: Multimdica
densidades urinarias bajas, que no es lo
habitual en un animal con hipovolemia Tabla2. Diferenciacin de hipoadrenocorticismo primario, atpico y secundario
y azotemia prerrenal. Sin embargo, el en funcin de pruebas laboratoriales.
hallazgo de una densidad urinaria baja s
es compatible con una insuficiencia renal, Hipoadrenocorticismo Hipoadrenocorticismo Hipoadrenocorticismo
lo que supone una dificultad aadida a la Prueba
primario primario atpico secundario
hora de distinguir ambas enfermedades
(tabla1). Electrolitos Alterados Normales Normales

Electrocardiograma Cortisol basal Bajo Bajo Bajo


y presin arterial
Los hallazgos en el electrocardiograma Cortisol post-ACTH Bajo Bajo Bajo
(figura 1) dependen de la gravedad del
cuadro y son debidos a la hipoxia produ- ACTH endgena Alta Alta Baja
cida por la hipovolemia, y a la hiperpota-
semia. Engloban desde bradicardia, onda Aldosterona plasmtica Bajo Bajo Bajo
T picuda, acortamiento del intervalo QT,
prolongacin del intervalo PR, disminu- Cociente cortisol/ACTH Bajo Bajo Alto
cin de la amplitud de la onda R o dis-
minucin de la onda P hasta fibrilacin Cociente aldosterona/renina Bajo Bajo Normal
ventricular o asistolia.

183
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44 EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO

Masas adrenales en perro y gato:


aproximacin diagnstica y manejo clnico
La deteccin y el diagnstico de estas alteraciones supone un reto para el veterinario clnico, quien debe conocer
muy bien todas las pautas de actuacin en cada una de sus diferentes manifestaciones.

A. Loste, M. Borobia-Fras, S.
Villanueva, M. Borobia y M.C. Marca
Departamento de Patologa Animal,
Facultad de Veterinaria, Universidad
deZaragoza
@EndocrinoUnizar
Imgenes cedidas por los autores

En los ltimos aos asistimos a un con-


siderable incremento en el diagnstico de
alteraciones en las glndulas adrenales del
perro, y en menor medida del gato. La
mayor supervivencia de nuestras masco-
tas, gracias a la implantacin de programas
preventivos y geritricos y a la mejora en Figura 1. Glndula adrenal normal. Figura 2. Ndulo adrenal.
la nutricin de las mismas, junto con las
posibilidades que nos ofrece el diagnstico
por imagen, a travs de los nuevos proce-
dimientos que van introducindose (eco-
grafa, resonancia magntica y tomografa
axial), nos permiten detectar precozmente
cambios en la forma, tamao y estructura
de las glndulas adrenales que hace unos
aos no ramos capaces de descubrir hasta
muy avanzado el problema o, en muchas
ocasiones, eran hallazgos de necropsia.
Las masas adrenales pueden detectarse
en pacientes con cuadro clnico compati-
ble con enfermedad adrenal, o bien des-
cubrirse mediante pruebas de imagen,
ecografa principalmente, llevadas a cabo
en pacientes en los que no se sospecha Figura 3. Masa adrenal. Figura 4. Tumor adrenal con gran deformacin de la glndula.
patologa adrenal. En este ltimo caso
hablamos de incidentaloma adrenal. Son un grosor igual o inferior a 0,8 mm en tizar; sin embargo hasta que no se extirpe
muchos los tipos de masas adrenales con ambos polos y corteza ecogrficamente y estudie histopatolgicamente no estare-
que nos podemos encontrar (ver tabla). homognea (figura1). No hablaremos de mos seguros de su naturaleza.
La deteccin de una o varias masas masa adrenal hasta que su grosor supere Una vez confirmada la existencia de una
adrenales en un paciente, con o sin cuadro los 15mm y puede presentarse como un masa adrenal inesperada, el clnico debe
clnico compatible con patologa adrenal, ndulo en uno o ambos polos de la gln- revisar cuidadosamente la historia del ani-
supone siempre un verdadero reto diag- dula (figura2) o como una masa de tamao mal, realizar un exhaustivo examen fsico,
nstico para el veterinario, ante el que nos variable que provoca cambios importantes incluyendo siempre la medicin de la pre-
debemos plantear varias preguntas: esta- en la morfologa de la adrenal afectada, la sin sangunea (figuras5 y 6), y practicar
mos ante una masa adrenal?, es benigna cual suele aparecer redondeada o comple- una analtica completa: hematologa, per-
o maligna?, es funcional o no?, qu hago tamente irregular (figura3). fil bioqumico, incluyendo electrolitos, y
con la masa: adrenalectoma, tratamiento
mdico, tratamiento conservador, esperar
Con carcter general, se admite que cuando el tumor supera los 2cm
a ver la evolucin?
A lo largo de este artculo intentaremos, y/o hay invasin de estructuras perifricas, aumenta la probabilidad
en la medida de lo posible, responder a de tratarse de un tumor maligno con capacidad de metastatizar.
estas cuestiones y marcar unas pautas de
actuacin ante el descubrimiento, casual o
no, de una masa adrenal. Con frecuencia, los tumores de corteza urianlisis. Dependiendo de los resultados
adrenal pueden llegar a deformar notable- obtenidos, debern realizarse adems las
Morfologa mente la glndula (figura4), dando lugar pruebas hormonales que se consideren
de la glndula adrenal a una asimetra, en forma y tamao, entre oportunas para esclarecer la funcionalidad
la adrenal afectada y la contralateral. Ade- o no de la masa descubierta. Figura 5. Medida de la tensin arterial en perro.
En primer lugar conviene recordar que ms, los tumores adrenales tienden a inva-
la morfologa normal de la glndula adre- dir las estructuras prximas (vasos renales, Principales masas alcalina, hipercolesterolemia, hipostenu-
nal es alargada (juda o cacahuete), con vena frnico-abdominal, vena cava y/o teji- adrenales del perro y gato ria...). Estas alteraciones son similares a las
dos blandos adyacentes). que se encuentran en los casos de hipe-
Tipos de masas adrenales Mucho ms complicado resulta la dife- Tumores adrenocorticales radrenocorticismo hipofisario, ya que en
de inters en perros y gatos renciacin entre tumores adrenales benig- secretores de cortisol ambas situaciones se produce un estado
nos y malignos. El estudio citolgico de Son los ms frecuentes en perros. Se de hipercortisolemia crnica. Ecogrfica-
Masas adrenales Masas adrenales muestras obtenidas mediante puncin originan en la zona fascicular de la cor- mente, en los tumores adrenocorticales
frecuentes poco frecuentes con aguja fina ecoguiada permite ave- teza adrenal y secretan cortisol de forma unilaterales secretores de cortisol nos
riguar el origen, cortical o medular, del autnoma. El paciente presenta un cua- encontraremos con la adrenal contralate-
Tumor adrenal secretor tumor, pero no ofrece resultados con- dro clnico y alteraciones laboratoriales ral atrofiada, ya que la hipercortisolemia
dehormonas sexuales cluyentes relativos a la naturaleza del compatibles con hiperadrenocorticismo crnica inhibe la produccin de ACTH
Tumor secretor de Tumor adrenal secretor
glucocorticoides mismo. Con carcter general, se admite (Cushing) (figura7), aunque su extensin hipofisario. Por el contrario, en los hipe-
dealdosterona (en gatos)
Feocromocitoma que cuando el tumor supera los 2cm y/o y gravedad puede variar de unos perros radrenocorticismos hipofisodependientes
Metstasis
Masa adrenal no Masa adrenal no tumoral hay invasin de estructuras perifricas, a otros (poliuria-polidipsia, jadeo, disten- ambas adrenales estarn aumentadas de
funcional (granuloma, quiste, hematoma, aumenta la probabilidad de tratarse de un sin abdominal, alopecia endocrina, leu- tamao, debido a la excesiva produccin
absceso, mielolipoma)
tumor maligno con capacidad de metasta- cograma de estrs, aumento de fosfatasa de ACTH por parte de la hipfisis.

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46 EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO

Figura 6. Medida de la tensin arterial en gato. Figura 7. Perro con hiperadrenocorticismo. Figura 8. Ventroflexin cervical en un gato con hiperaldosteronismo.

Para confirmar el diagnstico debere- dos durante las dos o tres semanas pre- antes y despus de la estimulacin con derivan del exceso de catecolaminas. Su
mos realizar siempre pruebas funcionales. vias a la intervencin para estabilizar al ACTH. La mayora de los perros con secrecin es muy variable, por lo que es
Conviene recordar que en estos casos el paciente y favorecer la cicatrizacin. hiperadrenocorticismo atpico presentan difcil establecer un cuadro clnico carac-
test de estimulacin con ACTH tiene una concentraciones elevadas tras la estimu- terstico de esta patologa. Es posible que
sensibilidad muy baja, por lo que no se Tumores adrenocorticales lacin. No obstante, puede haber casos los pacientes permanezcan asintomti-
considera una buena opcin diagnstica. secretores de hormonas en los que estn implicados otros esteroi- cos durante mucho tiempo, o presenten
Sin embargo, el test de supresin con sexuales (estrgenos, des, que escapen al diagnstico con este cuadros inespecficos: letargia, poliuria-
dexametasona a dosis bajas resulta mucho andrgenos o progestgenos) procedimiento, por lo que es necesario polidispia, con algunos episodios transi-
ms sensible y por tanto ms recomenda- Estos dan lugar a un cuadro clnico que se establezcan paneles hormonales y torios de jadeo y taquicardia y periodos,
ble. Si medimos tambin los niveles basa- similar al Cushing, pero que se debe al criterios diagnsticos claros que permitan ms o menos largos de normalidad. No
les de ACTH, los encontraremos bajos o en incremento de uno o varios esteroides mejorar la deteccin de estos tumores. obstante, el feocromocitoma se considera
el rango inferior de la normalidad. sexuales secretados en la porcin ms La actuacin teraputica en estos casos una enfermedad potencialmente mortal,
interna de la corteza adrenal (hipera- es la misma que la recomendada en el ya que puede provocar colapso y muerte
Tratamiento drenocorticismo atpico). Por tanto, en apartado anterior. repentina debido a una liberacin masiva
El tratamiento recomendado sera la las pruebas diagnsticas recomendadas de catecolaminas o a la ruptura del tumor.
adrenalectoma, salvo cuando el tumor en el apartado anterior obtendremos Feocromocitoma En el examen fsico de estos pacientes
fuera maligno y hubiera metastatizado o resultados normales. Actualmente conti- Son tumores funcionales productores podemos encontrar hipertensin, leve,
concurriera alguna otra circunstancia en na siendo controvertido el diagnstico de catecolaminas, que se originan en las moderada o intensa, pero no es un signo
el paciente que desaconsejara la ciruga. de estos problemas, ya que son muchas clulas cromafines de la mdula adrenal. patognomnico ni constante en todos los
En estos casos propondramos tratamiento las hormonas o productos intermedios Su frecuencia de presentacin es mucho animales durante todo el da.
mdico con trilostano, a dosis inicial de que pueden estar implicados y no se ha menor que la de los tumores adrenocorti-
1-2 mg/kg, preferiblemente dos veces al alcanzado un consenso sobre el o los cales y se diagnostican mayoritariamente
da y administrado con comida. Este tra- parmetros que hay que utilizar. Se reco- en perros. Aunque pueden detectarse a
El feocromocitoma se considera
tamiento debera realizarse tambin en mienda medir los niveles de 17-hidro- cualquier edad, son ms frecuentes en una enfermedad potencialmente
perros que vayan a ser adrenalectomiza- xiprogesterona (17-OH progesterona) perros viejos y sus consecuencias clnicas
mortal, ya que puede provocar
colapso y muerte repentina
Masa adrenal debido a una liberacin
masiva de catecolaminas o
a la ruptura del tumor.
Poliuria, polidipsia, polifagia
Ventroflexin cervical
Paciente Jadeo Asintomtico/ Inespecfico
Debilidad, dolor muscular Se consideran tumores potencialmente
asintomtico Distensin abdominal Hipertensin
Ataxia malignos con capacidad de crecer y metas-
Alopecia endocrina...
tatizar, por lo que es frecuente encontrar
invasin vascular, especialmente en la vena
cava caudal en los tumores de la adrenal
Hemograma, derecha. En las pruebas de laboratorio
Leucograma de estrs: colesterol, fosfatasa Hemograma, bioqumico habituales no se detectan cambios relacio-
bioqumico yurianlisis Hipocaliemia
alcalina e hipostenuria... y urianlisis normal nados con el tumor. Hay que recurrir al
normal
anlisis de catecolaminas o sus derivados
en plasma y orina, lo cual no siempre ha
estado a nuestro alcance. Actualmente,
Supresin ante la sospecha de feocromocitoma se
Supresin Supresin Supresin
dexametasona baja, Aldosterona recomienda el anlisis de metanefrina y
dexametasona baja dexametasona baja dexametasona baja,
catecolaminas, Renina normetanefrina libres en plasma, que ofre-
No suprime Normal aldosterona normales
aldosterona normales cen una buena sensibilidad y especificidad
diagnsticas.

Estimulacin ACTH Metanefrina libre


Tratamiento
17-OH progesterona post. Normetanefrina libre La adrenalectoma es el tratamiento de
eleccin y se recomienda realizarla lo
antes posible una vez diagnosticado el
problema, siempre y cuando las carac-
Tumor adrenocor- Tumor adrenocor- tersticas del paciente (edad, enfermeda-
Tumor adrenocortical Tumor adrenocortical des concurrentes) y del tumor (tamao,
tical secretor de tical secretor de Feocromocitoma
no funcional secretor de aldosterona invasin de vasos y rganos prximos)
cortisol hormonas sexuales
lo permitan. Varias semanas antes de la
intervencin se aconseja instaurar trata-
miento con fenoxibenzamina (bloqueante
<2 cm no selectivo de los alfa receptores), que
Adrenalectoma Adrenalectoma Adrenalectoma Adrenalectoma bloquea los efectos de las catecolaminas.
Control ecogrfico
Esta droga no est disponible en Espaa,
por lo que debemos de recurrir al uso de
otros frmacos; entre ellos la prazosina
> 2 cm y/o Gluconato potsico (0,1mg/kg, VO, dos o tres veces al da).
Fenoxibenzamina
compresin Trilostano Trilostano Espironolactona En los pacientes en los que la ciruga no
Prazosina
Adrenalectoma Amlodipino fuera posible, tambin podramos utilizar
este tratamiento para intentar mantener
Figura 9. Algoritmo diagnstico y teraputico recomendado en las principales masas adrenales en perro y gato. estable al animal.

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47
47

Tumores adrenocorticales incremento de tamao, un cambio en el adrenal para poder llegar a diagnosticar su Bibliografa
secretores de aldosterona aspecto, la invasin de vasos o tejidos naturaleza. Por otra parte, si bien la adre- 1. Behrend E. Canine hyperadrenocorticism. En Feldman EC y cols. Canine &
(aldosteronomas) prximos o el desarrollo de un cuadro nalectoma es el tratamiento de eleccin Feline Endocrinology, 4. ed. Elsevier Saunders, 2015. pp: 377-451.
Se originan en la zona glomerular de clnico relacionado con hipersecrecin para gran parte de las masas adrenales, 2. Gostelow R, Bridger N, Syme HM. Plasma-free metanephrine and free nor-
la corteza adrenal y producen un exceso hormonal (cortisol, esteroides sexuales, debido a los riesgos intra y posopera- metanephrine measurement for the diagnosis of phrechromocytoma in dogs. J
de aldosterona, dando lugar a un cuadro catecolaminas o aldosterona), sera acon- torios que entraa este procedimiento, Vet Intern Med, 27: 83-90 (2013).
3. Loste A, Borobia M, Borobia M, Lacasta D, Carbonell M, Basurco A, Marca
clnico de hiperaldosteronismo primario sejable plantear la adrenalectoma. debemos valorar esta opcin de forma
MC. Adrenal gland tumours. Different clinical presentations in three dogs: a
(sndrome de Conn). Es una patologa individualizada e informar claramente al case report. Veterinarnii Medicina, 58: 377-384 (2013).
muy rara en perros, pero en los ltimos Conclusiones propietario en cada caso para que pueda 4. Melin C, Prez-Alenza MD, Manual de endocrinologa de pequeos anima-
aos est aumentando su prevalencia en participar de forma responsable en la les. Ed. Multimdica Ediciones Veterinarias. Barcelona, 2008. pp: 39-49.
gatos. El incremento de aldosterona favo- Una vez comentadas las recomenda- decisin final sobre el tratamiento a apli- 5. Puig J. Tumores adrenales: qu, quin, cmo y cundo. XV Congreso de
rece la retencin de sodio y la prdida ciones generales para el manejo de los car en su mascota. Especialidades Veterinarias. Zaragoza. Abril, 2016
6. Reusch C. Pheochromocytoma and multiple endocrine neoplasia. En Feld-
renal de potasio, lo que da lugar a la principales tipos de masas adrenales que A manera de resumen, presentamos un
man EC y cols. Canine & Feline Endocrinology., 4. ed. Elsevier Saunders, 2015.
hipertensin y polimiopata caractersticas se diagnostican en perro y gato, debemos algoritmo que recoge las pautas que hay pp: 521-554.
de la enfermedad. La mayora de los gatos insistir en la importancia de realizar un que seguir en el manejo de diferentes tipos 7. Bertazzolo W, Didier M, Gelain ME, y cols. Accuracy of cytology in distinguis-
afectados presentan ventroflexin cervi- examen exhaustivo y completo en cada de masas adrenales en el perro y gato hing adrenocortical tumors from pheochromocytoma in companion animals.
cal (figura 8), ataxia, debilidad y dolor paciente en el que detectemos una masa (figura9). Vet Clin Pathol, 43: 453-459 (2014).
muscular, consecuencia del descenso de
potasio en sangre (< 3 mg/dl). En algu-
nos animales hay tambin alteraciones a
nivel ocular: ceguera aguda, hemorragia

Vetmadrid 2017
intraocular o desprendimiento de retina,
derivadas de la hipertensin sistmica.
Con menor frecuencia, pueden aparecer
tambin poliuria-polidipsia, rigidez de las
extremidades anteriores y/o debilidad de
las posteriores (apoyo plantgrado), disfa- XXXIV Congreso Anual organizado por AMVAC
gia o colapso.
La nica alteracin laboratorial tpica
del hiperaldosteronismo primario es la
Madrid 16,17 y 18 de marzo para 2017
hipocaliemia; sin embargo la natremia
suele permanecer dentro de los lmites
normales, pese a que la mayora de los
gatos afectados presentan hipertensin
de forma persistente. Para confirmar el
diagnstico analizaremos los niveles de
aldosterona y de renina; en los casos de
hiperaldosteronismo primario encon-
traremos un aumento en la aldosterona
junto con un descenso en la renina,
lo que nos permitir diferenciarlo del
secundario, en el que ambos parmetros
estarn aumentados.

Tratamiento
Tal y como hemos comentado en los
apartados anteriores, y siempre que el
paciente y el tumor lo permitieran, tam-
bin sera recomendable la adrenalectoma
en estos casos. No obstante, tanto para la
estabilizacin del paciente antes de la inter-

Medicina y ciruga del


vencin, como para su mantenimiento en
los casos en que no se vaya a intervenir, es
muy importante instaurar un tratamiento
mdico con gluconato potsico (2-6mEq
diarios) y espironolactona (2,0mg/kg VO
dos veces al da). En los gatos hipertensos
sistema musculoesqueltico
aadiremos amlodipino (0,625-1,25 mg/
gato VO, cada 12 o 24horas). y del sistema nervioso
La mayora de los gatos con
aldosteronomas presentan
ventroflexin cervical, ataxia, Mary Sarah Berg Elsa Beltrn Carolina Medina
debilidad y dolor muscular, Carlos Macas Ronaldo da Costa Vittorio Capello
consecuencia del descenso de
Ross Palmer Volk Holger
potasio en sangre (< 3mg/dl).
Aldo Vezzoni Natasha Olby
Tumores adrenales no funcionales
En estos casos, el animal no suele pre-
sentar signos clnicos de enfermedad rela-
cionada con patologa adrenal. Adems las
pruebas analticas generales y hormonales
comentadas en los apartados anteriores
presentan resultados normales. Secretara AMVAC
C/ Maestro Ripoll, 8
Tratamiento www.amvac.es 28006 Madrid
Tel: 91 563 95 79 Fax: 91 745 02 33
En general, se recomienda que si la
amvac@amvac.es
masa adrenal es pequea (menor de
2 cm de dimetro) y el paciente est
sano es preferible empezar vigilando
su crecimiento mediante control eco-
grfico mensual. Si en tres meses no se
aprecia crecimiento de la masa puede CentrodeConvencionesNortedeIFEMA.Parque Ferial JuanCarlosI.Madrid
irse aumentando el intervalo entre con-
troles (de tres a seis meses). Ahora bien,
si en cualquier momento se observa un
ar183.amvac2017.indd 1 25/10/16 14:03
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48 EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO

Adenoma adrenal y tumor de Leidyg


enun perro con hiperadrenocorticismo
La incidencia de tumores de la corteza adrenal no supone ms del 20% de todos los pacientes con hiperadrenocorticismo,
por lo que los candidatos a una ciruga abdominal no son muchos.

Manuel Snchez Palacn,


Yolanda Medina Bonilla,
Beln Coromoto Verdugo
Servicios de Ciruga y Diagnstico
por imagen de Sinergia Veterinaria
Imgenes cedidas por los autores

Los problemas relacionados con las


glndulas adrenales suponen una impor-
tante representacin dentro de las patolo-
gas de origen endocrinolgico que afectan
a los perros. No obstante, el manejo de los
mismos siempre plantea un dilema puesto Figura 2. Se observa la glndula adrenal izquierda con infiltrado Figura 3. Neoplasia testicular de aproximadamente 23cm.
que, aunque el tratamiento puede ser neoplsico.
mdico o quirrgico, este ltimo presenta
inconvenientes, riesgos y complicaciones
que a veces obliga a considerarlo como
una segunda opcin y optar por controlar
mdicamente de manera crnica los snto-
mas de esta enfermedad.
Esta patologa no suele presentarse
antes de los seis aos, por lo cual, debe-
ran estudiarse cuidadosamente los signos
compatibles con una excesiva produccin
de corticoides antes de esa edad y no sos-
pechar inicialmente de una neoplasia.
Distintos tipos de Terrier se encuentran
entre las razas ms comnmente afectadas,
junto con el Caniche toy, Teckel, Labrador
y Pastor Alemn. El 60% suelen ser hem- Figura 4. Presencia de microclculos vesicales. Figura 5. Visualizacin de la glndula adrenal.
bras y aproximadamente la mitad de los
pacientes con adenoma o carcinoma adre- Caso clnico ACTH de 26,5 mg/dl (superior a 24 mg/dl)
Ante la ausencia de metstasis
nal son individuos mayores de 20kg. compatible con HAC.
Nuestro caso clnico trata sobre un macho La ecografa abdominal revel un y alteraciones cardiovasculares,
entero de raza West Highland White Terrier. aumento de tamao de la adrenal izquierda, y las dimensiones reducidas
Sugar (figura 1) tena casi diez aos con infiltrado neoplsico (figura 2), as
cuando comenz con sintomatologa de como un tumor en el testculo derecho de del tumor se plante el
polidipsia, poliuria y polifagia, alopecia aproximadamente 23cm (figura3). No se tratamiento quirrgico.
difusa y mayor pigmentacin de la piel. A encontraron indicios de metstasis, pero s
pesar de lo que es habitual en esta raza, no presencia de clculos radiopacos en vejiga
era un paciente atpico, razn por la cual con una cristaluria de oxalato (figura4). La Ciruga
los sntomas cutneos no pasaron desaper- urolitiasis puede ser un hallazgo que con
cibidos y fueron motivo de sospecha. cierta frecuencia encontramos en pacien- El abordaje para esta ciruga lo realiza-
Se realiz una analtica sangunea tes con sndrome de Cushing, propiciado mos por lnea media a nivel umbilical por
completa en la que se encontraron valo- por el aumento de la excrecin de calcio tratarse de la glndula adrenal izquierda de
res muy elevados de transaminasas, as en la orina y una mayor susceptibilidad a localizacin ms caudal. Esta, adems, pre-
como hipercolesterolemia e hipertriglice- infecciones. Sin embargo, muchos de los senta la ventaja quirrgica de encontrarse
riemia. Estos valores sugerentes de hiper- sntomas de inflamacin de vas urinarias no tan prxima a la aorta, como la derecha
adrenocorticismo (HAC) llevaron a realizar bajas podran ser mitigados por la excesiva lo est de la cava, y tampoco tan prxima
una prueba de estimulacin con ACTH en produccin de corticoides secretados por al hgado, facilitando su exresis.
la que se obtuvieron: 24,6 mg/dl de cortisol estos pacientes y es el diagnstico ecogr- Accedemos ligando y seccionando el
basal (referencia 0,5-5,5 mg/dl) y el valor fico encaminado a confirmar o descartar vaso y la grasa del ligamento falciforme
Figura 1. Sugar, un Westy macho entero. una hora posterior a la estimulacin con un tumor adrenal el que pone de mani- para, a continuacin, apartar el epipln y
fiesto esta patologa concomitante. asas intestinales con compresas y retraer
Con el fin de estabilizar al paciente se los bordes de la laparotoma con un retrac-
comenz el tratamiento con trilostano, un tor de Balfour, lo cual facilita notablemente
esteroide inhibidor enzimtico de la pro- el trabajo (figura 5).
duccin de progesterona y 17-hidroxipro- Una vez localizada la glndula izquierda,
gesterona y, como consecuencia, de los sobre su superficie se observa un vaso que
esteroides adrenales y gonadales. la cruza: la vena frenicoadbominal (figura6),
Una vez mejorada la sintomatologa se que debe ser ligada, as como tambin los
plante el tratamiento quirrgico ya que pequeos e irregulares vasos de neoforma-
haba ausencia de metstasis, las dimen- cin cuyo crecimiento es paralelo al de la
siones del tumor eran reducidas y no neoplasia. La glndula est incluida en la
excedan el tamao renal y no presentaba grasa del espacio retroperitoneal e irrigada
alteraciones cardiovasculares. Esto es inte- por pequeas arterias ocultas en ella cuya
resante dado que se ha observado que los hemostasia no resulta complicada (figura7).
tumores menores del tamao renal suelen En esta ciruga se emple un sistema sella-
ser adenomas ms encapsulados y fciles dor de vasos denominado Ligasure, con
de operar que los que presentan unas unas pinzas tipo mosquito por tratarse de
dimensiones mayores a las de un rin vasos de pequeo calibre (figura8).
normal, que en la mayora de las ocasio- Una vez concluida la exresis de la masa,
nes son adenocarcinomas. se comprueba que no existen restos adhe-

183
49
49

ridos a la fascia de los msculos lumbares o Posoperatorio Sugar desafi los pronsticos de espe-
los grandes vasos y, en caso de no ser as, se ranza de vida para pacientes con este tipo
procede a su retirada (figura9). Es extrema- Durante el posoperatorio Sugar pre- de patologas y lleg a vivir casi cinco
damente importante evitar la diseminacin cis suplementacin con prednisona ini- aos ms. Teniendo en cuenta que se ha
de clulas en el abdomen y la manipulacin cialmente, seguida por metilprednisolona observado una supervivencia de 36meses
excesiva del tumor (figura10). intramuscular dado que no toleraba bien la de media en estos individuos, el caso de
Realizamos el cierre del abdomen de medicacin oral. nuestro estudio no es lo habitual. El segui-
manera habitual y procedimos posterior- Tambin se instaur una pauta descen- miento de su evolucin nos permiti, trans-
mente a la exresis de ambos testculos. dente de heparina con objeto de evitar un currido ese tiempo y tras un episodio de
La anestesia, en el caso que nos ocupa, efecto rebote por lo que se comenz con disuria y hematuria que no responda a los
no present incidencias remarcables; con una dosis inicial de 50-75 UI/kg. medicamentos, realizar una ecografa que
excepcin de la hipotermia habitual y lige- La cicatrizacin de la herida quirrgica revel que padeca un tumor prosttico
ros episodios de hipotensin, provocados fue lenta (tres semanas). Transcurrido este con afeccin del cuello vesical sin posible
en parte por la presin que, en algunos periodo nunca ms precis suplementacin tratamiento; fue necesaria su eutanasia. Figura 10.
instantes de la ciruga, durante la disec- con corticoides debido a la vuelta a la fun- Glndula
cin del tumor, se ejerce sobre la cava y cin de la glndula contralateral que estaba Agradecimientos adrenal
la aorta. No debemos esperar lo mismo si atrofiada. A la Clnica Veterinaria Usera y a Davinia Parra. extirpada.
se trata de un feocromocitoma, pues en la
manipulacin de este tipo de tumores se
pueden liberar catecolaminas vasoactivas
y producir alteraciones cardiovasculares
con consecuencias graves.
La anatoma patolgica de la masa adre-
nal confirm la sospecha de adenoma y
la del testculo revel que se trataba de
un tumor intersticial (TCI) o de Leidyg,
de carcter encapsulado, de pequeo
tamao y bajo potencial metastsico, aun-
que comparte una caracterstica con otros
tumores testiculares y con las adrenales y
es la de producir hiperandrogenismo. Este
aumento de las hormonas sexuales es res-
ponsable de alopecias a nivel perineal y en
el tronco, sntomas que podran ser atribui-
dos igualmente al sndrome de Cushing.

Figura6. Vena frenicoadbominal.

Figura 7. Diseccin adrenal.

Figura 8. Hemostasia.

Figura 9. Glndula adrenal prcticamente


disecada en su totalidad.

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50 EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO

Diagnstico clinicopatolgico de
patologas pancreticas en perro y gato
Las enfermedades del pncreas son relativamente frecuentes en pequeos animales, aunque su diagnstico a menudo
supone un reto para el veterinario. En el siguiente artculo nos centraremos en el diagnstico de estas patologas mediante
elempleo de pruebas de laboratorio y de las alteraciones clinicopatolgicas ms frecuentes que aparecen en las mismas.

Antonio Melndez-Lazo DVM, MSc, nar o mantener una pancreatitis aguda o En el perro, los signos de la pan- Hallazgos clinicopatolgicos
Dipl.ECVCP, MRCVS crnica. Sin embargo, a pesar de que son creatitis aguda van desde anorexia, En la prctica clnica, el diagnstico (o
Carmen Corts Garca DVM, PhD muchos los factores de riesgos que se debilidad y signos gastrointestinales exclusin) de pancreatitis en todas las
LABOKLIN Labor fr Klinische conocen, en la mayora de los casos se (vmitos, diarrea, dolor abdominal) especies suele ser un diagnstico presun-
Diagnostik GmbH & Co. KG considera la pancreatitis como idioptica al hasta alteraciones hemostticas, shock tivo. El diagnstico presuntivo de la pan-
Imgenes cedidas por los autores no llegar a encontrar una causa (o causas) y fallo multiorgnico. En el caso de la creatitis canina y felina debe basarse en
desencadenante. De este modo, la presen- pancreatitis crnica, los signos suelen la evaluacin del cuadro clnico junto con
cia de signos clnicos compatibles junto con ser leves y principalmente gastrointes- los resultados de PLI (Pancreatic Lipase
Como en casi todas las enfermedades, algunos de los factores de riesgo es lo que tinales [2]. Immunoreactivity) srica y los hallazgos
el diagnstico de las enfermedades del hace sospechar de una pancreatitis [1,2].
pncreas debe combinar los resultados de La pancreatitis es ms frecuente en
las pruebas de laboratorio con los signos perros y gatos de ms de 5aos, aunque El diagnstico presuntivo de la pancreatitis canina y
clnicos y otras pruebas complementarias, puede darse en animales de cualquier felina debe basarse en la evaluacin del cuadro clnico
y no debe basarse en los resultados de un edad. Mientras que en perros parece haber
junto con los resultados de PLI (Pancreatic Lipase
nico test. una predisposicin en las razas terrier,
Cavalier King Charles Spaniel y Boxer, Immunoreactivity) srica y los hallazgos ecogrficos.
Pancreatitis entre otras, en gatos no parece existir pre-
disposicin racial [4].
La pancreatitis es una enfermedad de En el gato, los signos gastrointestina- ecogrficos; es importante descartar otras
presentacin frecuente tanto en perros Signos clnicos les son menos frecuentes en ambas enfermedades que puedan cursar con sin-
como en gatos, y supone la patologa La sintomatologa de la pancreatitis formas de pancreatitis. La anorexia y tomatologa similar (figura1).
ms frecuente del pncreas exocrino en es muy variable (desde muy leve a muy el letargo son los signos ms frecuen- Ningn mtodo diagnstico para la pan-
ambas especies. grave) y no patognomnica, con unos tes, y pueden aparecer signos graves creatitis canina y felina es fiable al 100%,
Desde un punto de vista estricto, pan- signos an ms leves e inespecficos en del mismo modo que en la pancreatitis lo que hace especialmente complicado el
creatitis significa inflamacin del pncreas, caso de PC [1]. aguda en perro [5]. diagnstico en aquellos animales con sn-
si bien incluye procesos del pncreas exo- tomas clnicos leves e inespecficos.
crino caracterizados por necrosis (pancrea-
titis necrotizante) y cambios estructurales El perro presenta signos clnicos tpicos de pancreatitis aguda Hematologa y bioqumica general
irreversibles como la fibrosis (pancreatitis Es frecuente encontrar valores hemato-
crnica) en los que el componente infla- lgicos y bioqumicos dentro de la nor-
matorio es mnimo [1]. malidad, aunque en perros y gatos con
Bioqumica, hematologa, electrolitos y, si es posible, gasometra y urianlisis
pancreatitis se ha descrito una gran varie-
dad de alteraciones en general asociadas a
Las diferencias entre
complicaciones de la enfermedad.
pancreatitis aguda (PA) y Resultados compatibles con Resultados NO compatibles con Hematologa: hemoconcentracin por
enfermedad metablica especfica enfermedad metablica especfica deshidratacin o anemia de enfer-
crnica (PC) son histolgicas
medad crnica [5]; leucocitosis (ms
y funcionales, pero no frecuente en perro) o leucopenia (aso-
necesariamente clnicas Realizar ms pruebas diagnsticas Radiografa de abdomen ciada a peor pronstico en gato); trom-
bocitopenia [7].
[2], ya que cuadros agudos
Bioqumica: aumento de enzimas hep-
recurrentes pueden sugerir ticas (ALT, ALP) e hiperbilirrubinemia
Evidencias de Signos de lquido Sin hallazgos
un proceso crnico y procesos obstruccin intestinal libre significativos (por obstruccin biliar extraheptica
en perro y colangitis o lipidosis hep-
crnicos pueden presentar tica en gatos); azotemia prerrenal por
episodios de agudizacin [3]. Abdominocentesis y deshidratacin o renal si est asociada
anlisis del lquido a enfermedad renal concurrente; hipoal-
Laparotoma
exploratoria una buminemia; hipertrigliceridemia e hiper-
Test cPL, cPLI o
La pancreatitis se clasifica generalmente vez el paciente se cPE-1 o lipasa total colesterolemia; hiper/hipoglucemia, la
en aguda (reversible) y crnica (progre- considera estable Exudado Exudado hiperglucemia aparece en un 10-64 %
siva e irreversible); la gravedad del cuadro para anestesia sptico estril de gatos con PA y PC, mientras que la
clnico es muy variable, con presentacio- + hipoglucemia es ms frecuente en gatos
nes que van desde muy leves hasta muy Evidencias de con PA [5]; alteraciones electrolticas fre-
Ecografa
graves. Las diferencias entre pancreatitis enfermedad abdominal abdominal cuentes (hipocloremia, hipopotasemia,
aguda (PA) y crnica (PC) son histolgicas quirrgica hiponatremia); hipocalcemia (calcio
y funcionales, pero no necesariamente cl- ionizado), sobre todo en gatos, relacio-
nicas [2], ya que cuadros agudos recurren- nado con un peor pronstico en PA [8].
tes pueden sugerir un proceso crnico y Coagulacin: prolongacin de tiempos de
procesos crnicos pueden presentar epi- Sin anormalidades Pncreas alterado y resto coagulacin y aumento de D-dmeros [1].
de abdomen normal
sodios de agudizacin [3].
La PA es ms frecuente en perros [2], Pruebas especficas
mientras que la PC es ms frecuente en Los valores de especificidad y sensibili-
Test cPL anormal
gatos y puede pasar desapercibida o pre- Test cPL/cPLI/cPE-1 Test cPL/cPLI/cPE-1 dad de las diferentes pruebas disponibles
o cPLI/cPE-1
normal normal
sentar signos leves, y puede estar asociada aumentado para el diagnstico de pancreatitis varan
a la aparicin de mltiples enfermedades en funcin de varios factores (tipo de pan-
como diabetes mellitus (DM) e insuficien- creatitis, tipo de estudio y puntos de corte
cia pancretica exocrina (IPE). Probable pancreatitis primaria. seleccionados):
Pancreatitis improbable. Tratar Confirmar con citologa si
para enfermedad gastrointestinal 1) PLI (Pancreatic Lipase Immuno-
Etiopatogenia resultados discordantes o signos reactivity): inmunoensayo que detecta y
inespecfica y reevaluar de carcinoma pancretico
Son muchos los mecanismos que pue- cuantifica lipasa de origen exclusivamente
den provocar la activacin de la tripsina pancretico, lo que lo hace ms adecuado
dentro del pncreas y, por lo tanto, origi- Figura1. Algoritmo para el diagnstico de pancreatitis aguda canina [6]. para el diagnstico de alteraciones del pn-

183
52 EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO

Tabla1. Interpretacin de valores de PLI canina y felina.

PLI Sangre cPLI fPLI

Pncreas TLI
Tripsina Normal (pancreatitis poco probable) 200g/L 3,5g/L
Lipasa Antiproteasas TAP
Dudoso 201- 399g/L 3,6-5,3g/L
Tripsina
Tripsingeno
TAP Muy sugerente de pancreatitis 400g/L 5,4g/L
Rin

Citologa: debido a que las lesiones pue- Signos clnicos


den ser focales y localizadas, un resul- Los signos clnicos no aparecen hasta
tado negativo no descarta pancreatitis. que se ve reducida la actividad secretora
Intestino Lipasa Tripsina El nmero de neutrfilos encontrados del pncreas en aproximadamente el 90%
sa
quina
delgado Entero se espera que sea mayor en PA que en de su capacidad.
proximal Tripsingeno TAP PC, en conjunto con clulas epiteliales Los signos clnicos ms frecuentes inclu-
Orina
pancreticas mal conservadas [1]. yen prdida de peso, polifagia, aumento
Histologa: considerada la tcnica de refe- en el volumen de las heces y frecuencia
TLI: la mayora del tripsingeno es secretado por el pncreas y va a intestino, donde se convierte en rencia (gold estandar) para el diagnstico de defecacin, deposiciones blandas y
tripsina. En animales sanos, una pequea cantidad de tripsingeno escapa del pncreas y pasa a definitivo, la biopsia pancretica es un con frecuencia grasientas (esteatorrea) y
sangre, donde puede ser tambin medido como TLI. Pequeas cantidades de tripsina tambin pueden procedimiento seguro en perros sanos con un fuerte olor. Tambin pueden apa-
pasar a sangre, unirse a proteasas y contribuir a la TLI. El tripsingeno y la tripsina plasmtica son
[24]. Sin embargo, los hallazgos histolgi- recer signos asociados a dolor abdominal
degradas en rin.
cos no siempre se corresponden con el y enfermedades concurrentes. Los signos
PLI: la mayora de lipasa se secreta a intestino. En animales sanos una pequea cantidad pasa a
sangre donde puede ser medida como PLI. Los riones participan en la eliminacin de lipasa del cuadro clnico [2]. descritos no son exclusivos de IPE y debe
plasma. incluirse en el diagnstico diferencial otros
TAP: en animales sanos el tripsingeno es separado en tripsina y TAP en el pncreas; el TAP pasa Insuficiencia pancretica problemas gastrointestinales y hepti-
a sangre y es secretado en parte por orina. El TAP que se forma en intestino por activacin del exocrina cos, as como el hipertiroidismo en gatos
tripsingeno no pasa a sangre. mayores como causa frecuente de polifa-
La insuficiencia pancretica exocrina (IPE) gia, diarrea y prdida de peso.
Figura2. Procesos fisiolgicos que afectan a las concentraciones de TLI, PLI y TAP [21]. es una patologa causada por una liberacin
insuficiente de enzimas digestivas que da Hallazgos clinicopatolgicos
creas exocrino que los anlisis de lipasa -- Un resultado normal es un buen lugar a maldigestin de los alimentos y, por Hematologa y bioqumica general
srica tradicionales (figura2, tabla1). indicador de que la pancreatitis es lo tanto, malabsorcin de nutrientes. Se pro- No hay hallazgos reseables en las prue-
cPLI (PLI canina): poco probable. Resultados anormales duce principalmente por dao irreversible bas realizadas de forma rutinaria o estos
-- Test cuantitativo. requieren la realizacin de fPLI [1]. y masivo del tejido pancretico exocrino. son altamente inespecficos y relacionados
-- Considerado el marcador srico ms 2) Amilasa y lipasa sricas: no se Otros mecanismos que pueden producir con patologas concurrentes. La determi-
sensible (72-78 %) y especfico (81- recomienda su uso para el diagnstico clnica de IPE incluyen la hipoplasia pan- nacin de amilasa y lipasa sricas no son
100 %) para el diagnstico de pan- de pancreatitis en pequeos animales cretica, la obstruccin del conducto pan- tiles para el diagnstico de IPE.
creatitis canina [9]. debido a su baja sensibilidad y especi- cretico (por fibrosis, neoplasia o de forma
-- La sensibilidad es inferior en PC que ficidad (aumentos debidos tambin a iatrognica) y la deficiencia de enteropepti- Pruebas especficas
en PA [10,11], pues se espera que el enfermedades renales, hepticas y gas- dasa intestinal, que produce una activacin La TLI (Trypsin-Like Immunoreactivity)
tejido pancretico fibrtico y atrfico trointestinales). deficiente de los zimgenos pancreticos. canina y felina (cTLI y fTLI, respectiva-
no libere enzimas pancreticas [12]. 3) DGGR lipasa: mente) es la prueba funcional pancretica
-- No se debe descartar pancreatitis ante Se trata de un test nuevo para lipasa que Etiopatogenia de eleccin para diagnosticar IPE. La TLI
un resultado de cPLI negativo. emplea como sustrato el 1,2-0-dilauryl- En el perro medida en suero incluye el tripsingeno
-- Estudios experimentales demuestran rac-glycero-3-glutaric acid-(6-methyl La causa ms frecuente de IPE en la que escapa del pncreas y entra al torrente
que no se ve afectada su concentra- resorufin) ester. especie canina es la atrofia acinar pancre- sanguneo, as como cierta cantidad de
cin de forma significativa por fallo Buena correlacin con los resultados tica (AAP), cuya aparicin es menos fre- tripsina que puede formarse en el pn-
renal crnico inducido ni tratamientos del test de lipasa pancretica espec- cuente como consecuencia de pancreatitis creas y entrar en sangre donde se une a
con prednisona [13]. fica felina especialmente para DGGR crnica, neoplasia pancretica (figura3) o antiproteasas (figura2). La determinacin
-- En perros sanos, la toma de mues- lipasa >34UI/L [18] y para test de lipasa hipoplasia del pncreas [25]. Se ha obser- se realiza por radioinmunoensayo o ELISA,
tra mediante puncin con aguja fina pancretica especfica canina, especial- vado una mayor prevalencia en hembras y y la muestra de eleccin es suero, aunque
ecoguiada o biopsia quirrgica no mente para DGGR lipasa >216 U/L [19]. predisposicin en las razas Pastor Alemn, tambin puede usarse plasma en heparina
aumenta su concentracin [14]. Son necesarios ms estudios para Collie de pelo largo, Chow-Chow y Cava- o EDTA, que se debe remitir bien refrige-
fPLI (PLI felina): demostrar su eficacia en el diagnstico lier King Charles Spaniel [26]. rado o congelado [21]. Hay que tener en
-- Test cuantitativo. de pancreatitis en perros y gatos, aun- cuenta que este test es especfico de espe-
-- Marcador srico ms sensible (67- que estos primeros resultados son pro- En el gato cie. Se recomienda realizar en ayunas y
79 %) y especfico (67-100 %) para metedores. En el gato, la causa ms frecuente es no se ve afectada por la administracin de
pancreatitis felina disponible actual- 4) TLI (Trypsin Like Immunoreactivity): la pancreatitis crnica. La atrofia e hipo- enzimas pancreticas exgenas.
mente [15]. utilidad diagnstica limitada en pancreati- plasia pancretica son poco frecuentes. En el perro:
-- La sensibilidad es menor en PC que tis canina y felina (aumenta en fases tem- Se han descrito casos de IPE secundarias Una cTLI muy baja con signos de mal-
en PA. pranas de la enfermedad, pero desciende a obstruccin por fibrosis del conducto digestin es altamente diagnstica de IPE
-- Su concentracin no se ve significati- muy rpidamente). Valores de cTLI (TLI pancretico en animales infestados por [28]. En general, cuanto ms bajo sea el
vamente afectada por fallo renal cr- canina) y fTLI (TLI felina) claramente Eurytrema procyonis, un trematodo que se valor de cTLI, ms grave es la IPE y mayor
nico inducido experimentalmente, as aumentados en ausencia de azotemia son adhiere a las paredes del conducto pan- es el dao en el tejido pancretico.
como tampoco por biopsia pancre- indicativos de pancreatitis (figura2). cretico [27]. No se conoce predisposicin En caso de obtener un valor normal-bajo
tica laparoscpica [16]. 5) Otros marcadores diagnsticos en de edad, raza o sexo. o dudoso, se recomienda repetir la deter-
Test rpido cPL (lipasa pancretica canina): estudio:
-- Test semi-cuantitativo que permite Elastasa pancretica srica (PE-1): menor
realizar una estimacin de la lipasa disponibilidad que en heces [20].
pancretica canina de manera rpida Concentracin plasmtica y urinaria del
y en la clnica. pptido activador del plasmingeno
-- El diagnstico de pancreatitis no se (TAP) [21] (figura2).
puede basar en un resultado anor- Beta hidroxibutirato (BOHB): aparece
mal de este test, pues no permite incrementado en perros con PA sin DM
distinguir si nos encontramos ante [22].
un resultado dudoso o un resultado FDC lip en PA canina [23].
positivo compatible con pancreatitis.
En estos casos se recomienda reali- Otras pruebas
zar un cPLI. Diagnstico por imagen: estas tcnicas
-- Su principal utilidad es descartar pan- son tiles para apoyar el diagnstico
creatitis (un resultado normal indica que de pancreatitis si se observan alteracio-
la pancreatitis es poco probable) [1]. nes compatibles y para descartar otros
-- Sensibilidad 91-94 %, especificidad procesos patolgicos con sintomatolo-
71-78% [9,17]. ga similar. La ecografa, en particular,
Test rpido fPL (lipasa pancretica felina): presenta una elevada especificidad y su
-- Mismas consideraciones que para la sensibilidad es del 68 % y el 67 % en
especie canina. perro y gato, respectivamente [1]. Figura3. Imagen citolgica de una puncin con aguja fina de un adenocarcinoma pancretico.

183
54 EN PORTADA / SISTEMA ENDOCRINO Y EXOCRINO

minacin de cTLI en 2semanas. Algunos Tabla2. Interpretacin de insulina srica en perros con hipoglucemia* Tabla 3. Alteraciones
perros clnicamente sanos presentan estos por posible insulinoma [37]. clinicopatolgicas comunes
valores de forma repetida, lo que indica en perros y gatos con diabetes
IPE subclnica y AAP parcial [25]. Concentracin de insulina srica Probabilidad de insulinoma mellitus no complicada [42].
En el gato:
La fTLI tambin presenta una alta especi- Por encima del IR Alta Hemograma
ficidad para el diagnstico de IPE en gatos
[29]. En gatos con una disminucin de la En la mitad superior del IR Posible Generalmente normal
funcionalidad renal puede existir una dismi-
nucin del aclaramiento de fTLI, por lo que En la mitad inferior del IR Baja Leucograma inflamatorio
resultados dudosos deben ser reevaluados enpancreatitis/ infeccin
como positivos en aquellos animales con Por debajo del IR Se descarta Bioqumica
enfermedad renal crnica en los que no
se identifican causas alternativas que expli- *Glucemia <60mg/dL o 3,4mmol/L; R intervalo de referencia. Hiperglucemia
quen la clnica compatible con IPE [30].
Hipercolesterolemia
Otras pruebas Etiopatogenia muestra [41]. Se recomienda consultar con
La determinacin de elastasa pancre- El insulinoma es una neoplasia poco el laboratorio de referencia para obtener Hipertrigliceridemia
tica canina en heces ha demostrado una frecuente en perros y rara en gatos. La informacin adicional.
alta sensibilidad, pero una especificidad gran mayora son malignos y metastatizan Aumento de ALT y ALP
relativamente baja. Un resultado den- con frecuencia independientemente de su Diabetes mellitus
tro del intervalo referencia excluye IPE apariencia histolgica y citolgica [36]. Es Urianlisis
en perros con diarrea crnica. Valores ms frecuente en perro, con solo algunos La diabetes es la patologa ms frecuente
por debajo del intervalo de referencia casos descritos en gato. En perros, se ha del pncreas endocrino en perros y gatos. USG >1.025
en asociacin con signos claros de IPE observado en animales de edad media- Da como resultado una deficiencia abso-
sugieren grave disfuncin pancretica avanzada, con mayor incidencia en razas luta o relativa de insulina debido a una Glucosuria
[31,32]. Sin embargo, este test no es sufi- grandes. secrecin deficiente de insulina por parte
cientemente sensible para detectar IPE de las clulas beta pancreticas, acompa- Cetonuria variable
subclnica ni AAP parcial. Signos clnicos ada con frecuencia por resistencia a la
En gatos con IPE se deben determinar Los signos clnicos ms frecuentes inclu- insulina. Proteinuria
folato y cobalamina, ya que la mayora yen debilidad, convulsiones, episodios de Debido a lo complejo de los mecanis-
de gatos con IPE padecen deficiencia colapso, temblores, desorientacin y ata- mos fisiopatolgicos involucrados en el Bacteriuria +/- piuria
de cobalamina, lo que puede dar lugar xia, aunque siempre destaca la naturaleza desarrollo de diabetes tanto en perro como
a complicaciones gastrointestinales y episdica de los signos clnicos [37]. Tam- en gato, se refiere al lector a otras fuentes
sistmicas, as como causar que el tra- bin se ha descrito neuropata perifrica para consultar dichos mecanismos [42,43]. nida. Sin embargo, en animales que han
tamiento de la IPE no sea efectivo [33]. asociada a insulinoma en perros [38]. La mayora de perros diagnosticados desarrollado la enfermedad poco tiempo
La evaluacin de la actividad proteo- tienen entre 5 y 15 aos, y se ha obser- antes de la visita al veterinario, el resultado
ltica fecal mediante la determinacin Hallazgos clinicopatolgicos vado un mayor riesgo en hembras que de la fructosamina puede estar en la mitad
de 1-proteinasa fecal no es especfica Algunos de los hallazgos clinicopatol- en machos, en machos castrados que en superior del intervalo de referencia.
de IPE, ya que puede observarse una gicos descritos, aparte de la hipoglucemia, no castrados, en perros cruzados que en Se representan otros hallazgos clinico-
disminucin de esta enzima tambin en son hipoalbuminemia, hipofosfatemia, perros de raza y en perros con un peso patolgicos comunes en perros y gatos
animales con enteropatas perdedoras hipopotasemia y aumento de la actividad inferior a 22,7 kg que en aquellos con con diabetes mellitus no complicada en la
de protenas [34]. de ALP y ALT [39]. Para su diagnstico, se pesos superiores [44]. tabla3.
El examen histopatolgico del tejido deben descartar otras posibles causas de Los gatos afectados suelen ser mayores A continuacin, se detallan algunos
pancretico puede ayudar a determinar hipoglucemia (por ejemplo, neoplasias de 4aos, predominantemente machos y aspectos que se deben tener en cuenta en
el proceso patolgico causante de la IPE no pancreticas, sepsis, hipoadrenocorti- no est claro an el efecto de la castracin. los resultados clinicopatolgicos de perros
como pancreatitis, AAP, aunque rara- cismo, malnutricin grave, artefactual, etc.). Aunque se ha descrito una mayor predis- y gatos con diabetes mellitus:
mente es necesario. El diagnstico se basa en la confirmacin posicin en gatos cruzados, estos resulta- Los gatos presentan con mayor fre-
Existen otras pruebas descritas en perro, de la hipoglucemia y de una inadecuada dos dependen del rea geogrfica donde cuencia elevacin en la actividad de las
pero pocas de estas pruebas son prc- secrecin de insulina junto con la detec- se realizaron los estudios [45,46]. enzimas hepticas por el desarrollo de
ticas en la clnica habitual, bien por no cin de una masa pancretica (mediante lipidosis heptica. Por el mismo motivo,
estar disponibles en laboratorio comer- ecografa, TAC o laparotoma explora- Signos clnicos es frecuente encontrar una leve hiperbi-
ciales o bien por requerir procedimien- toria). La citologa tambin puede servir Los signos clnicos clsicos en ambas lirrubinemia.
tos complejos. Entre estas pruebas se de apoyo diagnstico (figura4). Se reco- especies son polidipsia, poliuria, polifagia En gatos es importante discriminar entre
incluyen la administracin oral y poste- mienda realizar la determinacin de insu- y prdida de peso. Sin embargo, pueden hiperglucemia y glucosuria por estrs y
rior determinacin en suero u orina de lina en momentos de hipoglucemia grave. presentar algunas particularidades, sobre por diabetes mellitus, ya que en caso de
PABA o el test de estimulacin de TLI Como las hipoglucemias marcadas son todo por la presencia de enfermedades estrs crnico puede suponer un reto
mediante la administracin intravenosa episdicas, puede ser necesario monitori- concurrentes. importante.
de secretina y colecistoquinina. zar cada hora la glucemia del paciente en En perros el motivo de consulta puede Si se sospecha que puede haber una
ayunas hasta que esta sea inferior a 60mg/ ser ceguera aguda por la formacin de pancreatitis crnica concurrente se
Insulinoma dL (3,4mmol/L) o preferiblemente 50mg/ cataratas. El animal puede ser prctica- deben hacer pruebas para su diagns-
dL (2,8mmol/L). Si se utilizan glucmetros mente asintomtico en casos no compli- tico y posterior tratamiento (ver apar-
Aunque se ha descrito la produccin de porttiles, hay que tener en cuenta que la cados o parecer gravemente enfermo si tado de pancreatitis).
mltiples hormonas por parte de las neo- mayora de estos dispositivos proporcio- presenta cetoacidosis. La progresin desde La determinacin de T4 y TSH en perro
plasias con origen en pncreas endocrino nan mediciones inferiores a las reales [40]. el inicio de los signos clnicos al desarro- y T4 en gato puede ser importante si
(insulina, polipptido pancretico, soma- La interpretacin de los resultados se hace llo de cetoacidosis no se puede predecir, y sospechamos de hipotiroidismo e hiper-
tostatina, glucagn, serotonina y gastrina) segn lo indicado en la tabla2. puede durar de das a semanas [42]. tiroidismo concurrentes que pueden
[35], en el presente artculo solo trataremos La frmula del ratio insulina:glucosa Los gatos son menos propensos a complicar la respuesta al tratamiento,
brevemente una neoplasia con origen en modificado es la ms utilizada para el diag- mostrar signos asociados a cataratas, sin teniendo en cuenta la posibilidad de
las clulas beta: el insulinoma. nstico de insulinoma en humana, pero embargo es ms frecuente que muestren obtener valores de T4 bajos por la pre-
no se recomienda su uso en veterinaria signos de neuropata perifrica (principal- sencia de otras enfermedades (en este
[37]. Del mismo modo, las pruebas de esti- mente afectando al tercio posterior) [43]. caso, diabetes).
mulacin con epinefrina o las pruebas de La glucosuria aumenta de forma arte-
tolerancia oral e intravenosa a la glucosa, Hallazgos clinicopatolgicos factual la densidad urinaria medida por
al glucagn o a la tolbutamida, tampoco El diagnstico de diabetes mellitus en refractometra y puede ocultar una posi-
se recomiendan. La fructosamina se espera ambas especies se basa en la presencia ble enfermedad renal.
que sea baja en pacientes con insulinoma, de signos clnicos compatibles y la demos- La presencia de un sedimento urinario
aunque tambin puede estar por debajo del tracin de hiperglucemia persistente en inactivo no descarta una infeccin urina-
intervalo de referencia esperado en patolo- ayunas junto con glucosuria. El uso de glu- ria, por lo que se recomienda el cultivo
gas en las que existan periodos significati- cmetros porttiles y tiras de orina puede de orina y antibiograma de todos los
vos de hipoglucemia por otros motivos. ser suficiente para demostrar la hipergluce- pacientes con diabetes en el momento
Para la determinacin de insulina se mia en sangre y la glucosuria, respectiva- del diagnstico.
debe remitir una muestra preferiblemente mente. Las tiras de orina tambin pueden La determinacin de la concentracin de
en suero, aunque tambin puede ser vlido ayudar a detectar cetonuria en estados insulina srica no aporta generalmente
plasma heparinizado pero no en EDTA cetoacidticos. La determinacin de fructo- informacin valiosa para el diagnstico.
(puede producir falsos incrementos). La samina aporta informacin sobre la gluce-
insulina es estable 7das en suero refrige- mia en las ltimas semanas, con valores por Bibliografa disponible en
Figura4. Imagen citolgica de una puncin con aguja fina de un rado y varios meses en suero congelado. encima del intervalo de referencia pode- www.argos.grupoasis.com/bibliografias/
insulinoma. Se debe evitar descongelar y recongelar la mos confirmar una hiperglucemia soste- pancreas183.doc

183
FORMACIN CONTINUA 55

El ECG interactivo del mes

Haz tu diagnstico
Gata comn europea de 10aos con bradicardia sostenida. Tiene antecedentes de episodios de debilidad y sncopes
ocasionales, hipopotasemia, bloqueos de segundo grado e hipertrofia ventricular izquierda. Operada hace tiempo
de un ndulo en el tiroides. Desde entonces se mantiene asintomtica.

sirven para nada, y otro marcapasos en la negativa, la nica opcin es la implanta-


zona de la unin AV a 100lpm, correspon- cin de un marcapasos.
dientes al ritmo de escape, que es el que Esta es una seccin interactiva. Si quie-
mantiene la funcin sistlica. res conocer ms sobre los bloqueos AV
de tercer grado de una manera rpida y

2 Ante un bloqueo AV de tercer grado,


y ante cualquier bradiarritmia impor-
tante en general, se debe realizar una
sencilla, vistanos y participa en nuestro
blog en www.cardiovet.org, en Twitter o
en Facebook.
prueba de provocacin con atropina,
Derivacin II (1cm=1mV; 25mm/s) aunque las posibilidades de respuesta Joaqun Bernal1, Laura Gonzalo1,
positiva son escasas. Es importante hacer Cristina Buil Cendejas2
de seguridad, salta un marcapasos auxiliar una analtica y confirmar la ausencia de
Cuestiones CardiovetTel.: 913 510 882
1

en la zona de la unin AV, generando un hipertiroidismo, ya que es frecuente que info@cardiovet.es www.cardiovet.es
1. Cul es el ritmo del ECG? ritmo de escape a una frecuencia menor. se produzca hipertrofia cardiaca secunda- @cardiovet_info
Es habitual confundir los bloqueos ria a este. Conviene tambin realizar una www.facebook.com/cardiovetinfo
2.
 Qu habra que hacer a AV de 2 grado con los completos de 3: ecocardiografa para descartar una posible 2
Blue Cross Victoria Animal Hospital.
continuacin? debemos examinar cuidadosamente todo cardiomiopata hipertrfica felina. Londres
3.
 Qu tratamiento estara el registro para buscar las ondas P escon-
indicado? didas entre los complejos QRS o las ondas
T, as como medir los intervalos P-R para
comprobar que no hay ninguna relacin
3 Mientras la paciente permanezca asin-
tomtica nos limitaremos a controlar la
dieta y restringir el ejercicio, llevando un
Solucin

1 El ECG presenta un bloqueo auriculo-


ventricular de tercer grado: todos los est-
mulos que se generan en el ndulo sinusal
entre ondas P y complejos QRS y que hay,
por lo tanto, dos marcapasos funcionando
simultneamente: el sinusal y el auxiliar.
control electrocardiogrfico peridico.
Si se manifiestan sntomas, intentaremos
un tratamiento con simpaticomimticos
quedan bloqueados en el ndulo auriculo- En el caso que nos ocupa, tenemos un como teofilina o terbutalina para tratar de
ventricular, de tal manera que ninguna de marcapasos sinusal a 200lpm con ondas aumentar la frecuencia del marcapasos
las ondas P se conduce. Como mecanismo P que no se conducen nunca y que no auxiliar. Si la respuesta al tratamiento es

183
56 FORMACIN CONTINUA

Tratamiento y pronstico

Nociones basicas pero imprescindibles


para afrontar un caso de trauma
medular (y II)
En la primera parte de la revisin de esta enfermedad, publicada en el nmero de octubre, se abordaron la fisiopatologa
ylaevaluacin del paciente con trauma medular. En esta segunda y ltima parte se expondrn las terapias ms efectivas
ylascontroversias en el tratamiento, siempre basados en la evidencia cientfica hasta la fecha.

lar, desde la administracin de dosis altas ticas. La nica diferencia estadstica entre
Alejandro Lujn Feliu-Pascual1
yManuel Jimnez Pelez2
de glucocorticoides hasta la aplicacin de los grupos fue la posibilidad de mover un Complicaciones
1
LV, MRCVS, Dipl ECVN, Especialista
terapias celulares ms recientemente. dedo con fuerza o cuatro dedos de una posoperatorias
Europeo y del RCVS en Neurologa
mano levemente en personas que recibie-
Veterinaria, Responsable de Servicio Glucocorticoides ron el SSMP. Evidentemente, esta mejora Mortalidad
de Neurologa/Neurociruga en trauma espinal no es trasladable a nuestros animales. Sin Neumotrax
2
LV, MRCVS, Dipl. ECVS, Especialista embargo, los efectos adversos asociados Deterioro posoperatorio
Europeo en Ciruga de Pequeos Uno de los puntos ms conflictivos en a la administracin de glucocorticoides Inestabilidad
Animales, Responsable de Servicio de el tratamiento del trauma medular es la uti- a dosis altas (sangrado gastrointestinal, Fracaso de implantes
Ciruga lizacin de glucocorticoides. Durante los inmunosupresin, susceptibilidad a infec- Hemorragia
Ana Especialidades Veterinarias aos 90 se publicaron varios estudios que ciones como neumonas, etc.) son mucho Infeccin
Valencia defendan el uso de dosis altas de succinato ms frecuentes tanto en medicina humana Mielomalacia
www.aunaespecialidadesveterinarias.es sdico de metilprednisolona (SSMP) en como veterinaria. Como consecuencia, y Neumona
Imgenes cedidas por los autores medicina humana antes de las ocho horas a pesar de su uso extendido, la Ameri- Incontinencia
postrauma [1-4]. Sin embargo, la validez de can Association of Neurological Surgeons Ruptura de la vejiga urinaria
estos estudios ha sido duramente criticada (AANS) concluye en sus directrices sobre Escaldado urinario/dermatitis
La mayora de los casos el trauma se debido a la falta de rigor cientfico y evi- el tratamiento farmacolgico de trauma lceras de decbito
caracterizan por una combinacin de dencia clnica [5,6]. medular agudo que el tratamiento con Siringomielia
patologas, por lo que el tratamiento ven- Sin entrar en detalle sobre la cuestio- dosis altas de metilprednisolona solo se Cavitacin leptomenngea
dr determinado por su tipo y la gravedad nable aleatoriedad de los grupos, o la debe llevar a cabo con el conocimiento de Callo seo exuberante
neurolgica del paciente. manipulacin estadstica de los resulta- que la evidencia de los efectos secundarios Automutilacin
Hay numerosos estudios que han inten- dos, lo que ms nos interesa es la acla- es ms consistente que cualquier sugeren- Fibrosis peridural
tado dilucidar los tratamientos mdicos mada evidencia clnica de ningn modo cia de beneficio clnico.
ms efectivos para reducir el dao medu- extrapolable a nuestras especies doms-

El uso de dexametasona como tratamiento


Sospecha de trauma espinal deltrauma espinal no est justificado.

Inmovilizacin externa En cuanto a medicina veterinaria se cado [7,9,11,12]. Ms recientemente, varios


ABC refiere, la evidencia o ms correctamente estudios clnicos han evaluado el uso de
Examen fsico, va, analtica de sangre y orina su falta, se basa en estudios experimenta- SSMP en hernias discales agudas no encon-
Fluidoterapia les de trauma espinal en el gato [7-9]. En trndose ningn beneficio clnico compa-
un estudio, 10 gatos recibieron SSMP y rado con antiinflamatorios no esteroideos
no se apreciaron diferencias significativas AINES [13,14]. Uno de ellos incluye un estu-
en la puntuacin neurolgica final, en las dio prospectivo ciego aleatorio y con pla-
Examen neurolgico pruebas funcionales, ni en los resultados cebo no hallando ninguna diferencia entre
de necropsia en comparacin con con- grupos en cuanto a mejora clnica [15].
troles [8]. La nica evidencia significativa En caso de tratamiento conservador de
estadsticamente fue la velocidad de con- hernias discales con glucocorticoides, la
Lesin medular? duccin de potenciales espinales evoca- posibilidad de recuperacin funcional es
dos a las seis semanas del trauma pero no menor que en los operados [13,14].
posteriormente. Los estudios en perro no El uso de dosis altas de glucocorticoides
sugieren un beneficio [10]. conlleva una alta probabilidad de compli-
Investigacin (radiografas, mielografa, TAC, RMN) Algo en lo que todos los autores se ponen caciones como hemorragia gastrointestinal,
Descartar patologa asociada de acuerdo en estas antiguas publicaciones vmito, melena, hematemesis, etc. [16]. En
es que el uso de dexametasona como tra- medicina humana este tratamiento ha sido
tamiento del trauma espinal no est justifi- relacionado con neumona y hemorragia

Ausencia nocicepcin Fractura/luxacin Hernia de disco


Considerar eutanasia inestable? compresiva?

SI NO NO SI

Tratamiento conservador
Tratamiento quirrgico Reposo absoluto
Tratamiento quirrgico
Descompresin/ 4-6 semanas
Descompresin
estabilizacin +/- frula externa
AINE/opioides

Figura 1. Protocolo de actuacin frente a un trauma medular. Figura 2. Frula cervical en un Chihuahua con inestabilidad atlanto-axial.

183
58 FORMACIN CONTINUA

gastrointestinal con la consiguiente pro-


longacin del tiempo de hospitalizacin y A B
gasto econmico. Por todo esto, se puede
concluir que el uso de glucocorticoides en
trauma medular, ya sea por fracturas/luxa-
ciones o hernias discales, no est recomen-
dado por la ausencia de beneficio clnico.

Otros tratamientos

A lo largo de los aos, numerosos estu-


dios experimentales y clnicos han anali-
zado los efectos de una gran cantidad de
sustancias en animales con trauma medu-
lar:
Dimetilsulfxido.
Hormona liberadora de tirotropina
(TRH).
Naloxona. C D
Amino esteroides.
Sin embargo, ninguna de ellas ha
logrado mostrar una diferencia significativa
o clnicamente til entre los grupos [11].
Recientemente el mismo estudio clnico
prospectivo ciego aleatorio que evaluaba el
SSMP ha demostrado que la administracin
de polietilenglicol en perros con hernia dis-
cal y paraplejia no aporta ningn beneficio
al tratamiento quirrgico [15].

Clulas madre
ltimamente, los esfuerzos de encontrar
una cura milagrosa en trauma medular se
han centrado en el uso de clulas madre,
ya sea en casos de trauma agudo o crnico
[17]. La teora detrs del uso de este trata- Figura 3. Radiografas prequirrgicas (A y B) y posquirrgicas (C y D) que muestran una fractura compleja de L6 y luxacin L6-L7 en un
miento radica, no en la capacidad de estas perro y su resolucin quirrgica con tornillos y cemento donde se aprecia buena alineacin del canal vertebral y la correcta colocacin de
clulas de diferenciarse en componentes implantes.
del SNC, que se ha demostrado que pocas

El ltimo estudio experimental en un tratamiento en fase de experimenta-


El clnico debe preguntarse si vale la pena intentar un tratamiento
humana hasta la fecha, que ha sido publi- cin, de coste econmico elevado, que
en fase de experimentacin sin evidencia clnica demostrada, de citado en redes sociales y prensa, parece puede conllevar dao iatrognico y lo ms
coste econmico elevado, que puede conllevar dao iatrognico. haber logrado una mejora en la sensi- importante, que hasta el momento no ha
bilidad y continencia en algunos de los demostrado su eficacia clnica basada en
pacientes [25]. Hay que analizar de nuevo los estudios publicados. Esto no implica
sobreviven, sino en liberar una serie de son estudios clnicos en casos de hernias con calma la metodologa y los resulta- que en un futuro no se pueda demostrar,
factores de crecimiento que parecen pro- discales agudas o lesiones crnicas sin dos del estudio para no sobrevalorar las pero por el momento no hay informacin
mover la regeneracin axonal. Pero como nocicepcin. Se utilizan casos tan graves conclusiones. Se incluyeron 12 pacientes suficiente para afirmarlo a pesar de los que
sabemos, una cosa es la teora y otra muy puesto que se ha visto clnicamente que el con paraplejia crnica durante 3-27 aos aseguran su eficacia.
diferente es que esa teora se transforme porcentaje de recuperacin funcional en de duracin, se inyectaron clulas madre
en efectos clnicos que beneficien a nues- animales que mantienen la sensibilidad es autlogas de mdula sea con concen- Conservador o quirrgico?
tros animales. mayor a un 90 %. tracin conocida en dos ocasiones, una
En los limitados estudios publicados Ninguno de estos estudios ha demos- primera mediante mltiples inyecciones A la hora de tomar decisiones terapu-
en perros se han utilizado clulas madre trado un beneficio clnicamente aplicable intraparenquimatosas alrededor de la ticas, el clnico debe dar a los propietarios
obtenidas de grasa, mdula sea o cordn entre grupos ya que, aunque se ha obser- lesin y tres meses despus en el espa- un pronstico objetivo basado en el estado
umbilical [18-24]. Algunos de estos estu- vado una mejora estadstica de la escala de cio subaracnoideo, y se utilizaron varias fsico y neurolgico del animal, y explicar
dios son experimentales y provocan una Olby en los grupos tratados, la ambulacin escalas de discapacidad para la evaluacin las ventajas y desventajas de cada una de
lesin compresiva lo suficientemente grave independiente, que es lo que la mayora de de los pacientes. Si bien es verdad que las alternativas con el fin de que tomen
para afectar a la nocicepcin, o mediante los propietarios de nuestras mascotas con- la mayora recuperaron sensibilidad, nin- una decisin consciente teniendo en
hemiseccin de la mdula espinal. Otros sideran una mejora, no ha retornado en guno logr caminar independientemente cuenta las posibles complicaciones (ver el
ningn grupo. ni mantenerse de pie. La nica mejora protocolo de actuacin frente a un trauma
Un estudio experimental de Lim y col. consisti en ligeros movimientos volunta- medular, figura 1).
(2007) utilizando clulas madre de cordn rios de la cadera nadando en una piscina. Debemos considerar la eutanasia si la
umbilical es el que mejores resultados ha Evidentemente, nos encontramos en una nocicepcin est ausente, ya que este es el
obtenido [21]. Sin embargo, el grupo que situacin similar a los estudios realizados nico factor pronstico en casos de frac-
logr la mayor mejora, recibi no slo las sobre el SSMP, ya que la aplicacin en tura o luxacin de columna vertebral. Sin
clulas madre inyectadas en la mdula nuestras especies domsticas no es realista. embargo, la ausencia de dolor profundo
espinal una semana despus de la
induccin de la lesin, sino ade-
ms factores de crecimiento El 58 % de los pacientes con hernia de disco sin nocicepcin, y tras
subcutneos. el tratamiento quirrgico, pueden caminar en menos de dos meses.

La utilizacin de clulas madre en trauma no conlleva la imposibilidad de retorno


medular abre una nueva va de tratamiento funcional en hernias discales [26]. En
para esta patologa. Sin embargo, la ciencia casos de hernia de disco, y siempre tras
veterinaria debe avanzar basndose en la el tratamiento quirrgico, el 58 % de los
evidencia cientfica. La clave del verdadero pacientes pueden caminar en menos de
valor de una nueva terapia debera estar dos meses, aunque un porcentaje elevado
basada en los resultados de un estudio cl- de ellos (33 %) desarrollar incontinencia
nico aleatorio y ciego con un gran nmero urinaria y/o fecal. Hay tambin pacientes
de casos y un diseo escrupuloso en el que que pueden volver a caminar sin recupe-
se elimine cualquier tipo de sesgo. Slo de rar la nocicepcin.
esta manera sera posible confirmar la ver- Una complicacin a tener en cuenta
dadera eficacia de este tipo de tratamiento durante la evaluacin de este tipo de
en trauma medular agudo. casos, en particular de los que presenten
En el escenario actual, un clnico debe ausencia de nocicepcin, es la posibilidad
Contrail/shutterstock.com preguntarse si merece la pena intentar de desarrollo de mielomalacia progresiva.

183
60 FORMACIN CONTINUA

En un 5-20 % de los animales con lesio-


nes medulares graves se puede producir A B
una necrosis progresiva que no responde
a ningn tratamiento y que avanza cra-
neal y caudalmente al lugar de la lesin.
Esta posibilidad debe ponerse en conoci-
miento de los propietarios ya que puede
desarrollarse hasta siete das despus del
trauma, incluso tras la ciruga. Si se detecta
su avance mediante el reflejo cutneo del
tronco y la prdida de reflejos progresiva,
es necesaria la eutanasia humanitaria para
evitar la muerte por parada respiratoria
cuando afecte a los msculos intercosta-
les y diafragma.
Figura 5. Radiografas prequirrgica lateral (A) y posquirrgica ventrodorsal (B) que muestran una fractura de L1 en un perro, y su resolucin
quirrgica con dos placas DCP (placas de compresin dinmica) en neutralizacin con cuatro tornillos cada una (4 en L1 y 4 en L2) y tornillos
Los tornillos de cortical con
transarticulares donde se aprecia buena alineacin de la columna vertebral y la correcta colocacin de implantes.
cemento seo constituyen
un mtodo muy verstil que
El tratamiento conservador debe consis- Aparicin de lceras por roce. raspado. Se ha publicado un mtodo de
permite elegir el lugar de tir en: Dermatitis hmedas. estabilizacin con fijadores externos en
implantacin y el ngulo Confinamiento estricto por un mnimo No est bien tolerado por los gatos. casos de discoespondilitis [27]. Los implan-
de 4-6 semanas en una jaula, o traspor- Necesita un periodo de confinamiento tes con fijacin interna tambin han sido
para un anclaje ptimo.
tn en caso del gato. ms prolongado. utilizados con xito aunque deben sope-
El uso de analgsicos si es necesario. Necesidad de revisiones peridicas del sarse concienzudamente sus posibles com-
Tratamiento conservador El objetivo es evitar el movimiento de los vendaje. plicaciones [28-30].
Podemos optar por el tratamiento con- fragmentos o la salida adicional de disco Radiografas de seguimiento frecuentes La causa ms comn de trauma medu-
servador si existe fractura o luxacin esta- intervertebral en caso de hernias discales. en casos de fractura. lar, la hernia de disco aguda Hansen tipo
ble sin compresin medular, en casos de El uso de collarines o escayolas sintti- I, requiere tratamiento quirrgico debido a
hernia de disco de grado 1 (slo dolor), cas proporciona un grado de estabilidad Tratamiento quirrgico la compresin medular que normalmente
o en casos de contusin o conmocin adecuado en caso de fracturas con mnimo El tratamiento quirrgico es recomenda- lleva asociada. Para ello es importante una
medular. desplazamiento y es la opcin preferida ble en casos de fractura o luxacin ver- buena visualizacin de la mdula y ase-
La decisin de optar por el tratamiento en fracturas o luxaciones con problemas tebral inestable, cuando haya compresin gurarnos de la eliminacin completa del
conservador por razones econmicas se econmicos (figura 2). Sin embargo, sus medular o en casos de discoespondilitis material discal y de la hemorragia epidural.
debe dejar en manos del propietario. desventajas incluyen: crnica para la obtencin de muestras y La fenestracin del disco afectado no es
suficiente en casos de compresin medu-
lar, ya que no se elimina el material com-
A B presivo [31]. Un 90-95 % de los perros que
reciben tratamiento quirrgico de hernias
discales agudas consiguen una recupera-
cin funcional si mantienen la nocicep-
cin [32]. Si la han perdido, sin embargo,
la recuperacin funcional puede ocurrir en
un 48-58 % [15,26].
El tipo de estabilizacin en fracturas y
luxaciones va a depender de:
El tipo de fractura.
La localizacin y desplazamiento de la
fractura.
La experiencia del cirujano en su
manejo.

En casos de hernias
C D
traumticas no compresivas
ningn animal ha logrado
una recuperacin funcional
en ausencia de nocicepcin,
mientras que si la mantiene el
porcentaje de recuperacin
se sita en un 82 %.

Existen numerosas opciones como el


uso de tornillos embebidos en cemento
seo (figura 3), agujas lisas y roscadas
(figura 4) embebidas en cemento seo,
bandas de tensin y placas de osteosn-
E F tesis ya sean de bloqueo o no (figura
5). Ninguno de los mtodos citados se
ha demostrado superior a los dems por
lo que cualquiera es vlido mientas se
produzca una buena reduccin y alinea-
miento, descompresin y estabilizacin
de los fragmentos eludiendo la invasin
del canal vertebral y el dao a estructuras
nerviosas y vasculares de los pacientes.
Estos autores utilizan preferentemente
tornillos de cortical con cemento seo
ya que es un mtodo mucho ms vers-
til y permite elegir el lugar de implanta-
cin, as como el ngulo para un anclaje
Figura 4. Imgenes del TAC prequirrgico (A, sagital; B, transversal) y radiografas prequirrgicas (C y D) y posquirrgicas (E y F) que mues- ptimo (figura 6).
tran una fractura mltiple de L5 (compartimentos dorsal, medio y ventral) en un perro y su resolucin quirrgica con agujas de rosca positiva Las complicaciones posoperatorias ms
y cemento donde se aprecia buena alineacin del canal vertebral y la correcta colocacin de implantes. comunes se enumeran en el cuadro. La
mayora son evitables utilizando una anes-

183
62 FORMACIN CONTINUA

tesia adecuada, una tcnica quirrgica espectro en caso de heridas. El manejo


cuidadosa y un manejo posoperatorio de la vejiga urinaria es fundamental para Recomendaciones
escrupuloso. el xito de la recuperacin. En pacientes
grandes postrados podemos utilizar un La estabilizacin del paciente debe ser rpida y efectiva.
Periodo de recuperacin mtodo cerrado y en pacientes pequeos Un buen examen neurolgico con localizacin precisa ahorra tiempo y pruebas
Durante el periodo de recuperacin es vaciado manual de la vejiga cuatro veces diagnsticas.
extremadamente importante evaluar neu- diarias. En este ltimo caso podemos con- El uso de glucocorticoides en trauma medular agudo est contraindicado en
rolgicamente al paciente como mnimo seguir ayuda farmacolgica con diacepam vista de los ltimos estudios clnicos y la escasa evidencia clnica de los estu-
una vez al da, prestando especial atencin 0,5 mg/kg q8h. dios que los indicaban.
a los reflejos espinales, en particular al Con el fin de incrementar la velocidad Hay que tener en cuenta las ventajas y desventajas de los distintos tratamientos.
reflejo cutneo del tronco, para la detec- de recuperacin, se indica fisioterapia en Un tratamiento conservador estricto es mejor que una estabilizacin quirrgica
cin precoz de mielomalacia. Adems, pacientes con lesiones de columna esta- deficiente.
debemos evaluar la vejiga urinaria regular- bles. Bajo ninguna circunstancia se debe El periodo de recuperacin es crtico para el xito del tratamiento.
mente e investigar la presencia de hemo- utilizar en casos de fracturas o luxacio-
rragia o signos de infeccin evacuando su nes inestables y en pacientes donde no
contenido de forma regular. se haya hecho un diagnstico previo. En
cepcin conlleva una probabilidad de der de la tcnica utilizada y el grado de
recuperacin funcional de 90-95 % tras reduccin de los fragmentos, situndose
La mayora de las complicaciones posoperatorias son evitables
una buena descompresin quirrgica [32]. en 88-96 %. En casos de hernias traum-
utilizando una anestesia adecuada, una tcnica quirrgica Cuando la nocicepcin est ausente, este ticas no compresivas, ningn animal ha
cuidadosa y un manejo posoperatorio escrupuloso. porcentaje decrece hasta el 48-58 % [15,26]. logrado una recuperacin funcional en
En fracturas y luxaciones vertebrales sin ausencia de nocicepcin, mientras que
nocicepcin ninguno de los animales ha el porcentaje de recuperacin se sita en
Se debe tener en cuenta en el animal animales postrados se debe utilizar fisio- logrado una recuperacin funcional por un 82 % si la mantienen [33]. Cuando se
con cualquier tipo de lesin medular que terapia pasiva y masaje muscular hasta el lo que estara justificada la eutanasia en el trata de embolismos fibrocartilaginosos
la recuperacin de la funcin neurolgica retorno del movimiento voluntario. Una momento de la evaluacin [26]. La recu- lo mismo ocurre con ausencia de noci-
ocurre siguiendo una serie de pasos. En el vez el animal sea capaz de mover los peracin funcional en casos de fracturas cepcin, mientras que si la preservan la
animal con ausencia de nocicepcin, esta miembros, podemos asistirle con el uso o luxaciones con nocicepcin va a depen- recuperacin es del 84 % [34].
es la primera en retornar; a continuacin, de gras, cabestrillos, arneses o toallas. Por
el movimiento voluntario en los miembros, ltimo, y si existe la posibilidad, podemos
paralelamente al control voluntario de la introducir hidroterapia.
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183
64 FORMACIN CONTINUA

Utilizacin de diazepam en anestesia


deanimales de compaa
El mayor inters de esta molcula reside en su margen de seguridad y en los efectos mnimos
que presenta sobre las funciones cardiovascular y respiratoria.

Stephan Junot Cuadro 1. Beagle castrado de 12aos anestesiado Cuadro 2. San Bernardo de 4aos anestesiado
Miembro del Colegio Europeo de para una limpieza bucal. para una toracotoma.
Anestesia y Analgesia Veterinaria
Campus de Veterinaria de Lyon
Marcy lEtoile Beagle macho de 12aos, castrado, en tratamiento con San Bernardo de 4aos ingresado para una toracotoma
69280 Francia benazeprilo por una enfermedad valvular mitral degenerativa y lobotoma pulmonar. Su estado general es bueno y no pre-
moderada, compensada. El paciente debe ser anestesiado senta bioqumica asociada.
para una limpieza bucal. Riesgo anestsico: con la afeccin pulmonar compen-
El diazepam presenta un gran inters Riesgo anestsico: la afeccin cardiaca, a pesar de estar sada, presenta un riesgo anestsico ASA1 de 3sobre 5.
en anestesia veterinaria, principalmente compensada, presenta un riesgo anestsico ASA1 de Riesgos que se deben anticipar: hipotensin, hipoventila-
por sus propiedades miorrelajantes y su 3sobre 5. cin, hipoxia, hipotermia, hemorragia, arritmia.
capacidad de potenciar el efecto de otros Riesgos que se deben anticipar: hipotensin, descompen- Prevencin de estos riesgos: estabilidad anestsica, catter
agentes anestsicos. Aunque en el caso sacin cardiaca, hipoventilacin, hipoxia, hipotermia. intravenoso y fluidoterapia, preoxigenacin intubacin endo-
de los carnvoros domsticos no debe- Prevencin de estos riesgos: estabilidad anestsica, cat- traqueal, suplementacin del aire inspirado con oxgeno,
mos olvidar la existencia de un riesgo de ter intravenoso con fluidoterapia lenta (2ml/kg/hora en pri- ventilacin artificial, analgesia para paliar un dolor de 3/3.
excitacin paradjica, bien utilizado el mera intencin), intubacin endotraqueal, suplementacin Objetivo del protocolo anestsico: limitar la bajada del
diazepam permite limitar los efectos car- del aire inspirado con oxgeno, manta trmica. gasto cardiaco y la hipotensin, disminuir la depresin res-
diovasculares de otros productos utiliza- Objetivo del protocolo anestsico: limitar las variaciones piratoria, luchar frente al dolor.
dos en la premedicacin y disminuye la de frecuencia cardiaca, prevenir una bajada inotrpica y Eleccin de las molculas anestsicas:
dosis de anestsicos generales. un aumento de la poscarga. - Premedicacin: metadona 0,3mg/kg IM.
Eleccin de las molculas anestsicas: - Induccin: diazepam 0,2mg/kg IV y ketamina 5mg/kg
- Premedicacin: butorfanol 2 mg/kg IV y diazepam IV.
Las benzodiacepinas 0,2mg/kg IV. - Mantenimiento: sevoflurano.
forman un grupo de - Induccin: alfaxalona 2mg/kg IV. - Protocolo analgsico: perfusin ketamina (0,6mg/kg/h y
- Mantenimiento: isoflurano. fentanilo 5g/kg/h).
medicamentos conocidos
Inters del diazepam en este caso: potenciacin del efecto Inters del diazepam en este caso: potenciacin de la
desde hace tiempo por sus sedativo del butorfanol, potenciacin del efecto de la alfa- ketamina, miorrelajacin, facilitar la intubacin y afectacin
propiedades miorrelajantes xalona y afectacin mnima de la funcin cardiovascular. mnima de la funcin cardiovascular y respiratoria.
1
ASA: escala de la Asociacin Americana de Anestesistas que 1
ASA: escala de la Asociacin Americana de Anestesistas que
y anticonvulsivas, y muy expresa el estado de salud preoperatoria de un individuo. expresa el estado de salud preoperatoria de un individuo.
interesantes en anestesia.
Inters y lmites del uso anestsicos, lo que hace posible la dismi- estabilidad cardiorrespiratoria a lo largo
Las benzodiacepinas forman un grupo deldiazepam en anestesia nucin de sus dosis y, potencialmente, sus de la anestesia.
de medicamentos conocidos desde hace decarnvoros domsticos efectos secundarios. Es por este motivo Otra ventaja del diazepam es que cuenta
tiempo por sus propiedades miorrelajantes que se utiliza el diazepam como inductor con un antagonista especfico, el fluma-
y anticonvulsivas, y muy interesantes en Inters del diazepam en anestesia (cuadro 2). zenil (humana) que permite anular los
anestesia. Hasta ahora, en el mercado de El diazepam posee una actividad ansio- El mayor inters de esta molcula es su efectos indeseables (disforia, sobredosis,
animales de compaa nicamente dispo- ltica y tranquilizante que contribuye a su margen de seguridad y los efectos mni- sedacin excesiva).
namos de zolazepam asociado a un anest- indicacin para la premedicacin anest- mos sobre las funciones cardiovascular y Si necesitamos utilizarlo en carnvoros
sico disociativo, la tiletamina. Sin embargo, sica de perros y gatos (cuadro 1). respiratoria. domsticos, la dosis de flumazenil recomen-
a partir de ahora el diazepam estar regis- Este principio activo posee una accin Este margen de seguridad permite su dada es 10g/kg va intravenosa, y se puede
trado para animales de compaa. que potencia la de otros preanestsicos y uso en animales crticos que necesitan una repetir la administracin si es necesario.

Tabla 1. Utilizacin del diazepam en induccin anestsica.

Molcula Ketamina Tiletamina/zolazepam Propofol Alfaxalona

Narcosis + + a ++ +++ +++

Miorrelajacin - +a ++ ++ ++

Analgesia + + - -

Estabilidad + a ++ + a ++ - +/-
cardiorrespiratoria

Antagonizable No No No No

Miotona: asociar a miorrelajante Reflejos persistentes IV estricto Hipotensin

Precauciones de uso Reflejos persistentes Hidratar crnea Hipotensin Depresin respiratoria


Hidratar crnea Depresin respiratoria
Eliminacin renal gatos

Duracin de efecto Duracin de efecto Induccin Induccin


Estabilidad cardiorrespiratoria Estabilidad cardiorrespiratoria Mantenimiento en perfusin Mantenimiento en perfusin
Inters principal
Efecto antihiperalgsico Efecto antihiperalgsico? Calidad del despertar Va IM posible

Miorrelajacin Sin inters Disminuye la dosis de propofol Disminuye la dosis


Miorrelajacin de alfaxalona
Inters asociacin Limita la aparicin de convulsiones Miorrelajacin
con diazepam Disminuye la dosis de ketamina
Mejora la calidad del despertar

IV intravenoso, IM intramuscular, - sin efecto, +/- aleatorio, + bajo, ++ moderado, +++ importante, ++++ muy importante

183
66 FORMACIN CONTINUA

Lmites del diazepam en anestesia El diazepam no posee efecto analgsico, tas) en los que los efectos cardiovascula- tar la aparicin de este efecto indesea-
Pese a su alto margen de seguridad, el por lo que durante las intervenciones res pueden limitar su empleo en animales ble. La eleccin ms acertada en este
diazepam presenta varias caractersticas quirrgicas debe asociarse a molculas crticos, las benzodiacepinas afectan muy marco suele ser la asociacin con un
que limitan su uso en anestesia: que s lo posean. poco en la funcin cardiovascular y res- morfnico. Este tipo de molculas tienen
Va: su uso por va subcutnea e intra- piratoria, ya que poseen un margen de efectos sedativos moderados pero que
muscular no est indicado debido a Utilizacin de diazepam seguridad muy elevado. Estn indicadas se potencian con la utilizacin de ben-
la baja absorcin que presenta el pro- durante la premedicacin tambin para el uso en animales en mal zodiacepinas. Entre las molculas ms
ducto. Se utiliza por va intravenosa. decarnvoros domsticos estado de salud, para potenciar los efectos interesantes se encuentran el butorfanol,
El propilenglicol puede provocar una de agentes anestsicos. la metadona y el fentanilo, que poseen
hipotensin, especialmente si se admi- El diazepam puede ser utilizado durante Sin embargo, si el diazepam se utiliza cinticas de accin compatibles con una
nistra rpidamente, por lo que se reco- la premedicacin de carnvoros doms- como agente nico existe el riesgo de coadministracin intravenosa de diaze-
mienda una administracin intravenosa ticos con el fin de obtener un efecto reaccin paradjica nociva antes de la pam. Sern las necesidades analgsicas
lenta. ansioltico e incluso sedativo (tabla 1). A induccin anestsica. Es por esto por asociadas a la intervencin quirrgica las
Efecto sedante dbil, pero con riesgo diferencia de otros agentes utilizados en lo que se recomienda asociarlo a otra que nos guen en la eleccin entre estas
de excitacin paradjica. Este riesgo premedicacin (fenotiacinas, alfa2-agonis- molcula con efecto sedante para limi- tres molculas:
limita el uso del diazepam a la aneste- El butorfanol est indicado para necesi-
sia. En animales peditricos y geritri- dades analgsicas moderadas (por ejem-
En el caso de potros menores de 2 meses, la utilizacin de
cos la excitacin paradjica se produce plo, una endoscopia).
muy raramente, as como en aquellos diazepam es muy interesante ya que induce un elevado efecto La metadona presenta un poder anal-
que padecen enfermedades sistmicas sedativo seguido de decbito (dosis 0,05-0,2 mg/kg IV). gsico fuerte, interesante en ciruga
crnicas. invasiva.

Cuadro 3. Gato Europeo macho castrado


de 12aos anestesiado para un sondaje urinario.

El paciente del caso 3 es un Gato Europeo macho castrado, admitido en consulta


por una anuria como consecuencia de una obstruccin uretral. El estado de salud
del animal es correcto y no presenta deshidratacin. La analtica muestra un ligero
aumento de la creatinina (135mol/l), as como la urea 9,1mmol/l). Los niveles de
potasio son normales (5mmol/l).
Riesgo anestsico: el dao renal es moderado y el riesgo anestsico ASA1, de
3sobre 5.
Riesgos que se deben anticipar: agravamiento del dao renal en caso de hipo-
tensin, arritmias, hipoventilacin, hipoxia, hipotermia, dolor.
Prevencin de estos riesgos: estabilidad anestsica, catter intravenoso, perfu-
sin preanestsica, preoxigenacin, intubacin endotraqueal, suplementacin
del aire inspirado con oxgeno, analgesia para paliar un dolor de 2/3.
Objetivo del protocolo anestsico: limitar la aparicin de una hipotensin pre-
anestsica, asegurar una buena miorrelajacin para facilitar el sondaje, luchar
contra el dolor, evitar el uso de sustancias que se excreten invariables por orina
(ketamina).
Eleccin de las molculas anestsicas:
- Premedicacin: butorfanol 0,2mg/kg IV, diazepam 0,2mg/kg IV.
- Induccin: alfaxalona 2mg/kg IV para colocar una mscara larngea.
Anatoly Tiplyashin/shutterstock.com

- Mantenimiento: isoflurano.
- Protocolo analgsico: buprenorfina 0,02mg/kg posondaje.
Inters del diazepam en este caso: potenciacin del efecto del butorfanol, facilita
el sondaje debido a la miorrelajacin y afectacin mnima de la funcin cardio-
vascular.
1
ASA: escala de la Asociacin Americana de Anestesistas que expresa el estado de salud
preoperatoria de un individuo.

Tabla 2. Inters del uso de diazepam en premedicacin y asociacin con otros agentes.

Familia Benzodiazepinas Fenotiazinas Alfa-2 agonistas Opioides

Molcula Diazepam Acepromacina Medetomidina Dexmedetomidina Xilacina Morfina Metadona Fentanilo Buprenorfina Butorfanol

Sedacin +/- a + ++ +++ +++ +++ +/- a + + a ++ + a ++ +/- + a ++

Miorrelajacin +++ +/- ++ ++ ++ - - - - -

Analgesia - - ++ ++ ++ +++ +++ ++++ ++ +

Estabilidad +++ +/- - - - + + + ++ +++


cardiorrespiratoria

Antagonizable Flumazenil No Atipamezol Naloxona

Riesgo reaccin Evitar en animales muy jvenes o dbiles. Vmitos con morfina. Depresin respiratoria.
Precauciones de paradjica Hipotensin Vmitos. Hipotensin. Bradicardia dosis-dependiente principalmente
uso si se usa Hipotermia Bradicardia. Evitar si ASA 3,4,5. con fentanilo. Inyeccin IV lenta con morfina
sola o ASA<21 Efecto hiperglicemiante. por riesgo de liberacin histamnica.

ASA 3,4,5.
Geritricos, Tranquilizante Efecto analgsico, sedativo segn el agente.
peditricos. Sedante, analgsico, miorrelajante.
Inters principal Antiemtico Mantiene la fuerza de contraccin cardiaca
Potenciacin Potencia la accin de otros agentes anestsicos.
Antihistamnico Potencian y disminuyen la dosis de otros agentes anestsicos.
otros agentes
anestsicos

Accin sinrgica, mejora la sedacin, potencia la analgesia


Inters asociacin Accin sinrgica, disminuye de 1/4 a 1/2 la dosis
con diazepam N/A Sin inters Optimiza la miorrelajacin y la sedacin. y la miorrelajacin.
Disminuye la dosis de anestsicos generales.

N/A: no aplicable; -: sin efecto; +/- :aleatorio; +: bajo; ++: moderado; +++importante; ++++: muy importante
(1) ASA: Escala de la Asociacin Americana de Anestesistas que expresa el estado de salud preoperatoria de un individuo.

183
67

El fentanilo es 100 veces ms potente


que la morfina, est indicado cuando
exista un dolor quirrgico o posopera-
torio importante. Presenta la ventaja de
afectar poco a la fuerza de contraccin
del corazn, incluso con una bradicardia
y sedacin importante, particularmente
en los animales en estado crtico.
El diazepam, aparte de a morfnicos,
tambin puede asociarse a -2 agonistas
en animales con buena salud. La asocia-
cin permite disminuir la dosis de los
-2 agonistas y consecuentemente sus
efectos indeseables.
La utilizacin junto a acepromacina no
est indicada, ya que la cintica es diferente
y existe un riesgo de reaccin paradjica.
Las situaciones clnicas ms interesantes
para utilizar diazepam en premedicacin
son: animales peditricos, geritricos y
aquellos en los que el riesgo ASA sea igual
o superior a 3 (cuadro 3).

El diazepam, aparte de a
morfnicos, tambin puede
asociarse a -2 agonistas en

lenetstan/shutterstock.com
animales con buena salud. La
asociacin permite disminuir
la dosis de los -2 agonistas
y consecuentemente sus
efectos indeseables. Permite disminuir las dosis de anest- es muy importante utilizar una va espe- En el caso de potros menores de
sicos generales y mejorar la estabilidad cial (opaca) para la perfusin de diaze- 2 meses, la utilizacin de diazepam es
del animal anestesiado. pam, proteger la bolsa de perfusin de la muy interesante ya que induce un elevado
Uso de diazepam durante En carnvoros domsticos es preferible luz (papel de aluminio) y reconstituir la efecto sedativo seguido de decbito (dosis
la induccin anestsica utilizarlo asociado a un morfnico para solucin con glucosa 5%. Hay que evitar 0,05-0,2mg/kg IV). Si se asocia a butorfa-
encarnvoros domsticos evitar la aparicin de reacciones para- el lactato de Ringer ya que podran for- nol se optimiza la sedacin y se conserva
djicas. marse precipitados. un margen de seguridad cmodo.
El diazepam puede ser utilizado antes El diazepam puede ser administrado en
o en el mismo momento que el agente de coinduccin con un anestsico general.
Numerosos estudios han demostrado la reduccin
induccin (cuadro 4, tabla 2). La asocia- En el caso de animales crticos es muy
cin ketamina-diazepam es muy conocida, interesante su uso en premedicacin. significativa de las dosis necesarias de propofol
el diazepam limita el efecto miotnico de tras la administracin previa de diazepam.
la ketamina mejorando de esta forma la Otros usos de diazepam
calidad de la induccin. Asimismo, puede relacionados con la anestesia
inyectarse antes que otros agentes induc- El diazepam se utiliza tambin como Su uso en los nuevos animales de com-
tores como el propofol o la alfaxalona El diazepam ha sido utilizado en perros tranquilizante o como agente coinductor paa (NAC) viene limitado por la va de
con el fin de reducir la dosis necesaria en perfusin en dosis de 0,5 mg/kg/h en otras especies, principalmente qui- administracin.
de anestsico y sus efectos secundarios. en protocolos de sedacin con el fin de dos (cuadro 5), en esta especie puede
Numerosos estudios han demostrado la mantener una ventilacin artificial pro- utilizarse (fuera de registro) junto a la Conclusin
reduccin significativa de las dosis nece- longada en cuidados intensivos, asociado ketamina, ya que mejora la calidad de la
sarias de propofol tras la administracin a morfina 0,1 g/kg/h y medetomidina induccin y facilita la intubacin tras una El diazepam es una molcula de gran
previa de diazepam. 1mg/kg/h, tambin asociado a propofol premedicacin con 2-agonistas/morf- inters en anestesia. A pesar de sus pro-
2,5 mg/kg/h y fentanilo 18 g/kg/h, las nicos. Es conveniente indicar que debe piedades sedativas aleatorias, permite dis-
Puntos fuertes dos asociaciones han sido administradas administrarse justo antes que el agente minuir la dosis de anestsicos generales
durante 24 horas. Un ritmo similar tam- inductor, ya que en caso contrario corre- contribuyendo a estabilizar la anestesia. Se
El diazepam es una molcula con un bin puede utilizarse para el tratamiento mos el riesgo de que se produzcan reac- trata de una molcula de eleccin para la
margen de seguridad muy importante. de crisis convulsivas. En todos los casos ciones paradjicas violentas. premedicacin de animales crticos.

Cuadro 4. Boston Terrier macho de 4aos anestesiado Cuadro 5. Potra de mes y medio anestesiada
por un sndrome braquiceflico. por una hernia umbical.

Un Boston Terrier macho de 4aos es admitido para una ciruga obstructiva de El paciente del quinto caso clnico es una potra de mes y medio ingresada para la
razas braquiceflicas. Salvo su afectacin respiratoria, no presenta otras anomalas correccin de una hernia umbilical. Su estado de salud es bueno y el examen clnico
pero est muy estresado, no se ha reportado ningn sncope realizando ejercicio, en no revela ninguna anomala.
tiempo caluroso ni estando estresado el animal. Riesgo anestsico: el estado de salud es bueno y el riesgo anestsico ASA1
Riesgo anestsico: con la afeccin respiratoria compensada, el riesgo anestsico podemos considerarlo de 2sobre 5.
ASA1 es de 3sobre 5. Riesgos que se deben anticipar: sobredosis anestsicos (animal peditrico),
Riesgos que se deben anticipar: insuficiencia respiratoria asociada a la obstruc- hipoventilacin, hipoxia, hipotensin, dolor.
cin de las vas superiores, hipoventilacin, hipoxia, hipotensin, dolor, reflujo Prevencin de estos riesgos: estabilidad anestsica, catter intravenoso, preoxi-
gastroesofgico, neumona por aspiracin, hipo/hipertemia. genacin, intubacin endotraqueal, suplementacin del aire inspirado con ox-
Prevencin de estos riesgos: estabilidad anestsica, catter intravenoso y fluidote- geno, analgesia para paliar un dolor de 2/3.
rapia, preoxigenacin, intubacin endotraqueal, suplementacin del aire inspirado Objetivo del protocolo anestsico: limitar la aparicin de una hipotensin peria-
con oxgeno, analgesia para paliar un dolor de 2/3, anticidos, dexametasona nestsica, asegurar una buena relajacin para facilitar la intubacin, luchar contra
para evitar un edema en vas areas superiores. el dolor.
Objetivo del protocolo anestsico: limitar el estrs del animal antes de la induc- Eleccin de las molculas anestsicas:
cin, facilitar la intubacin, disminuir una depresin respiratoria (antes de la - Premedicacin: butorfanol 0,1mg/kg IV, diazepam 0,1mg/kg IV.
induccin), luchar contra el dolor. - Induccin: ketamina 2,2mg/kg IV.
Eleccin de las molculas anestsicas: - Mantenimiento: isoflurano.
- Premedicacin: metadona 0,3mg/kg IM, medetomidina 3g/kg IM. Protocolo analgsico: butorfanol tras despertar 0,05mg/kg.
- Induccin: diazepam 0,2mg/kg IV, propofol 4mg/kg IV. Inters del diazepam en este caso: permite obtener un decbito del animal, faci-
- Mantenimiento: isoflurano. lita la intubacin, contrarresta la miotona debida a la accin de la ketamina, y la
Protocolo analgsico: bolos de fentanilo 1g/kg a demanda durante la intervencin. depresin cardiorrespiratoria es baja.
1
ASA: escala de la Asociacin Americana de Anestesistas que expresa el estado de salud 1
ASA: escala de la Asociacin Americana de Anestesistas que expresa el estado de salud
preoperatoria de un individuo. preoperatoria de un individuo.

183
68 N.A.C.

Encephalitozoon cuniculi en un conejo


domstico (Oryctolagus cuniculus)
Se presenta un caso clnico con cuadro neurolgico asociado a la infeccin por Encephalitozoon cuniculi. El diagnstico
serealiza mediante serologa y sintomatologa, con signos neurolgicos, oftlmicos y renales como predominantes.

Vicente Gonzalo Soler Rubio LV. como el sistema nervioso central o el cris- Tabla2. Bioqumica renal.
GpCert ExAp Castelln de la Plana talino y su excrecin urinaria no es siem-
Imgenes cedidas por el autor pre continua. Resultado
Prueba Rango de referencia
Historia A los 14 das A los 28 das
Se describe un caso clnico de encefali- deltratamiento deltratamiento
tozoonosis en una coneja de cuatro aos Se presenta en la consulta una coneja Urea 27mg/dl 22mg/dl 15-30mg/dl
de edad. Encephalitozoon cuniculi es un Belier (Oryctolagus cuniculus) de cuatro
parsito intracelular zoontico comn en aos de edad, comprada en una tienda Creatinina 1,1mg/dl 1,2 mg/dl 0,8-2,5mg/dl
conejos. El diagnstico ante mortem es de animales, que se alimenta con pienso
complicado ya que este parsito puede comercial para conejos, heno ad libitum y
encontrarse en tejidos de difcil acceso verdura fresca variada. Est alojada en una listeriosis e intoxicaciones (Jimenez, Jordi comenzar con un tratamiento sintom-
y cols 2009). Se procede a la extraccin de tico basado en fluidoterapia intravenosa
No se usaron corticoesteroides para combatir el sndrome sangre mediante aguja procedente de la 50ml/kg/da tras cateterizar la vena cef-
vena yugular para su posterior anlisis bio- lica con lactato de Ringer y dextrosa,
vestibular por una posible inmunosupresin posterior. De qumico, hematolgico (tabla 1) y serologa. trimetropin-sulfamida en dosis de 15 mg/
ah la eleccin de un antiinflamatorio no esteroideo. Los resultados analticos son normales kg/BID 7das, carprofeno en dosis de 2
con excepcin de una ligera hipercalce- mg/kg/BID 5das y fenbendazol en dosis
mia e hiperalbuminemia, atribuibles al de 20 mg/kg/SID durante 28 das (Que-
Tabla1. Resultados de la bioqumica jaula durante la ausencia de la propietaria leve estado de deshidratacin del animal. senberry y Carpenter, 2004).
y hematologa del paciente. y en el jardn y/o habitacin bajo su super- En las radiografas se aprecia una posible
visin. Est correctamente vacunada y des- fractura en el primer molar con posible abs- Evolucin
Prueba Resultado Rango referencia parasitada con selamectina y fenbendazol. ceso apical. Se decide realizar una tomogra-
Su propietaria observa al animal aptico, fa axial computarizada (TAC) para un mejor La paciente evoluciona favorablemente y
Bioqumica con la cabeza ladeada y con falta de equi- diagnstico definitivo (se remite al Hospital el nistagmo ha desparecido a las 36horas
librio. La coneja presenta un apetito y una Veterinario Valencia Sur). El proceso anest- tras ingresar en la clnica. Se decide enviar
Glucosa 117mg/dl 75-150mg/dl produccin fecal normales. sico se realiza mediante anestesia inhalato- al paciente a casa. Una vez interpretados
ria con sevoflurano sin preanestesia. los resultados del TAC y las radiografas y
Urea 22mg/dl 15-30mg/dl Examen clnico

La coneja pesa 1,95kg. Su condicin cor- El examen radiogrfico es fundamental para estimar otros procesos
Creatinina 0,8mg/dl 0,8-2,5mg/dl
poral es de 3/5, el tiempo de relleno capilar como pueden ser fracturas en los molares y bullas timpnicas.
Albmina 6g/dl 2,5-4,5g/dl (TRC) valorado en la mucosa oral es mayor
a 2segundos y se observa una ligera persis-
Ast 26 U/l 14-113 U/l tencia de pliegue cutneo. La auscultacin Las imgenes del TAC son compatibles junto con la titulacin de anticuerpos frente
cardiaca y pulmonar, as como la tempe- con reas de necrosis multifocal; son hallaz- a E. cuniculi se contina el tratamiento de
Fosfatasa alcalina 17 U/l 4-16 U/l ratura corporal, no revelan anomalas. El gos tpicos junto a granulomas y meningitis fenbendazol en dosis de 20 mg/kg/SID
anlisis coprolgico (directo y flotacin) es linfoctica (esta ltima suele ser hallazgo durante 28das. Se recomienda a la propie-
Alt 33 U/l 14-80 U/l correcto. Durante la exploracin neurol- histopatolgico post mortem). Se descarta taria la realizacin de controles renales a los
gica se observa un nistagmo horizontal bila- la presencia de masa, absceso cerebe- 14 y 28das una vez comenzado el trata-
Calcio 15,8mg/dl 8-14mg/dl teral, tortcolis, inclinacin de cabeza hacia loso/cerebral, ocupacin del odo medio/ miento para evaluar la funcionalidad renal.
la izquierda, ataxia, movimientos circulares interno y absceso de piezas dentales. Tras 14das de tratamiento las analticas
Colesterol 150mg/dl 124-156mg/dl e incapacidad para mantener el equilibrio. La titulacin de anticuerpos frente a para monitorizar los parmetros renales no
Encephalitozoon cuniculi es 1/1.280 muestran ningn tipo de anomala (tabla2).
Fsforo 6,5mg/dl 2,3-6,9mg/dl Diagnsticos diferenciales (inmunofluorescencia indirecta para la El animal se encuentra en una condicin
ytcnicas diagnsticas deteccin de inmunoglobulina G) por lo corporal de 3/5, pesa 2,1kg, no presenta
Hematologa que se considera al animal positivo (Cedi- ni ataxia ni nistagmo, pero mantiene una
La sintomatologa observada nos hace vet, Centro de Diagnstico Veterinario). ligera tortcolis residual que mejora poco
RBC 6.06 (10x6/l) 4-8 (10x6/l) sospechar de un sndrome vestibular cuyos a poco segn la propietaria. Se reajusta la
diagnsticos diferenciales en conejos son: Tratamiento dosis de fenbendazol a su nuevo peso.
PCV 39,9% 30-50% otitis media o interna, encefalitozoonosis, A nivel ocular se observa una epfora
traumatismo craneoenceflico, encefalitis, Hasta la llegada de los resultados del en el ojo izquierdo, por lo que se realiza
WBC 6.02 (10x3/l) 5-12 (10x3/l) neoplasias, toxoplasmosis, larva migrans, laboratorio e imgenes de TAC, se decide una prueba de fluorescena y se diagnos-
tica una pequea lcera (3mm). Se aplica
HB 11,40g/dl 8-17,5 g/dl 1 2 un tratamiento con tropicamida en colirio
1 gota/TID 3 das y cloranfenicol colirio
VCM 66 f/l 58-66.5 f/l 1 gota/QID 5 das. Pasados tres das la
lcera ha desparecido completamente aun-
HCM 18,83 pg 17,5-23,5 pg que se mantiene el tratamiento antibitico
para evitar generar resistencias bacterianas.
MCHC 28,53g/dl 29-37g/dl Tras 28das de tratamiento el animal se
ha recuperado de la tortcolis. Los resulta-
Plaquetas 831 (10x3 /l) 290-650 (10x3/l) dos de la bioqumica renal se encuentran
dentro de los valores de referencia.
Neutrfilos 49% 35-55% Se revisa a la paciente mensualmente
durante un tiempo y a da de hoy, meses
Linfocitos 47,2% 25-50% despus de ingresar en el hospital, el ani-
mal est recuperado.
Monocitos 3,8% 2-10%
Discusin
Basfilos 0 2-7%
La encefalitozoonosis es una enferme-
Eosinfilos 1,5% 2-5% dad con diferentes manifestaciones clni-
Figuras1 y 2. Proyecciones laterolaterales derecha de crneo e izquierda de abdomen. cas que pueden variar desde problemas

183
70 N.A.C.

3 4 y/o absceso apical por lo tanto se decidi Existen otros tratamientos frente a la
realizar un TAC para descartar lo mencio- encefalitozoonosis como el albendazol y
nado anteriormente; esta prueba tambin el oxibendazol pero pueden tener efectos
permite desestimar la existencia de neo- embriotxicos, teratognicos y supresores
plasia a nivel intracraneal y de otitis media de mdula sea entre otros (Quesenberry
o interna. y Carpenter 2004), y son de difcil acceso,
Se decide realizar serologa frente a E. ya que no suelen ser frmacos habituales
cuniculi, ya que la prevalencia de este en los centros veterinarios. Se opt por el
parsito es alta tanto en Espaa como fenbendazol por su xito como quimio-
en otros pases europeos (Morera, Neus; terpico y profilctico frente a Encepha-
Molina Gual, Lourdes, 2012) y la sintoma- litozoon cuniculi, adems de ser un
tologa hace sospechar de la misma. Se antiparasitario de uso muy comn en la
instaur el tratamiento con fenbendazol clnica diaria.
Figuras3 y 4. Imgenes de TAC. desde el primer momento por si se trataba Los signos clnicos, las imgenes de TAC
y la serologa positiva afianzan la sospecha
neurolgicos, hasta renales u oftlmicos. de encefalitis parasitaria por Encephalito-
Se opt por el fenbendazol por su xito como quimioterpico
En algunas ocasiones no se observa sin- zoon cuniculi. La evolucin ms probable
tomatologa asociada y se mantiene en y profilctico frente a Encephalitozoon cuniculi, adems de ser de este tipo de encefalitis es la mejora par-
estado latente. La forma ms comn de un antiparasitario de uso muy comn en la clnica diaria. cial del sndrome vestibular y raras veces
aparicin es la enfermedad vestibular. Los suele resolverse completamente.
signos del sistema nervioso central que
aparecen se relacionan con una encefalitis ah la eleccin de un antiinflamatorio no de Encephalitozoon cuniculi. Al llegar los Agradecimientos
granulomatosa incluyendo ataxia, muerte esteroideo. La eleccin de la sulfamida-tri- resultados de la serologa se instaur un El autor quiere dar las gracias a Mikel Sabater
sbita, convulsiones, tortcolis o nistag- metoprim se bas en la necesidad de pro- tratamiento de 28das para tratar la infec- Gonzlez, Daniel Calvo Carrasco, Nelo Civera
mos. Otros signos que pueden aparecer porcionar una cobertura antibitica por cin de este parsito (Suter, C. Mller- Vico (Hospital Veterinario Valencia Sur) y Assis-
son sordera, incontinencia, polidipsia y si se trataba de un absceso apical o una Doblies, U.U. Hatt, J-M. Deplazes, P, 2010). vet Veterinria por su colaboracin.
poliuria (Varga, Molly, 2013). encefalitis bacteriana debido a que atra-
El diagnstico diferencial de la tort- viesa la barrera hematoenceflica y que ha
colis principalmente abarca la encefa- mostrado buena cobertura para abscesos
litozoonosis y la otitis por Pasteurella, dentales en conejos. Bibliografa
aunque cabe destacar otros como toxo- Cuando se present el animal en con- Carpenter, James W. 2005 Exotic animal formulary. Tercera edicin .Pag 432 .
plasmosis y neoplasias. Normalmente la sulta se intent realizar una anamnesis lo Jimnez, Jordi. Domingo, Roger. Crosta, Lorenzo. Martinez Silvestre, Albert.2009. Manual clnico de animales exticos.
Multimedia Ediciones veterinarias. Pp 17-18
pasteurellosis cursa con enfermedad ves- ms extensa posible para poder abarcar
Morera, Neus. Molina Gual, Lourdes. Seroprevalencia de Encephalitozoon cuniculi en conejos asintomticos del rea
tibular perifrica mientras que la encefa- todos los diagnsticos diferenciales. El metropolitana de Barcelona. Avepa 18-20 Octubre 2012. Barcelona, Espaa
litozoonosis causa enfermedad vestibular examen radiogrfico es fundamental para Quesenberry, Katherine. Carpenter, James W. 2004 Ferrets, rabbits and rodents. Clinical medicine and surgery. Saun-
central (Varga, Molly, 2013). estimar otros procesos como pueden ser ders- Segunda edicin. Pp 245-256
Varga, Molly. 2013 Textbook of rabbit medicine. Segunda edicin. Captulo 12.Desrdenes neurolgicos y locomo-
No se usaron corticoesteroides para fracturas en los molares y bullas timpni- tores. Pp 307-324.
combatir el sndrome vestibular por una cas. En este caso a nivel radiogrfico no Suter, C. Mller-Doblies, U.U. Hatt,J-M. Deplazes, P. Prevention and treatment of Encephalitozoon cuniculi in rabbits
posible inmunosupresin posterior. De se pudo evidenciar si exista o no fractura with fenbendazol. .Journal of Exotic Pet Medecine, Vol 19, No.3 (JulioJuly), 2010: pPp. 226-230.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Valentn Almansa clausura la Jornadas de formacin en Mlaga Diez colegios


celebracin del patrn del COVM participan en una
Fernando Farias, del Grupo
Instituto de Inmunologa Clnica jornada formativa
El Colegio de Veterinarios de y Terapia Celular InmuneSten, previa sobre
Madrid (COVM) celebr el 4 de imparti el 23 de septiembre en
octubre el tradicional acto de con- la sede del Colegio de Veterina- Prescrivet
memoracin del patrn de los rios de Mlaga la conferencia
veterinarios, que fue clausurado Un mundo, una salud: impor- Personal de servicio de los cole-
por Valentn Almansa, director tancia de las zoonosis en las gios de veterinarios de La Corua,
general de Sanidad de la Pro- enfermedades humanas. Olvido Albacete, Ciudad Real, Cuenca,
duccin Agraria del Magrama. En su intervencin, coment que la Tejedor, acadmica de nmero de la Real Academia de Ciencias Huesca, Las Palmas, Pontevedra,
profesin tiene un gran futuro y un amplio abanico de posibilidades Veterinarias de Andaluca Oriental, fue la encargada de presentar a Tarragona, Tenerife y Zaragoza
de desarrollo en sectores tan importantes como el agroalimentario, Farias. Por otra parte, Amable Snchez ofreci el 29 de septiembre participaron el 20 se septiembre
el segundo en relevancia para la economa espaola. Por su parte, tambin en las instalaciones colegiales la segunda charla relativas en una jornada formativa sobre la
Felipe Vilas, presidente del COVM, destac la recientemente apro- a animales exticos, titulada Medicina, ciruga y manejo bsico de plataforma de receta electrnica
bada Ley de Proteccin de Animales de Compaa, y felicit a la micromamferos: cobaya, chinchilla, erizo, hmster y rata. veterinaria Prescrivet previa a su
presidenta de la Comunidad de Madrid, Cristina Cifuentes, por su implantacin con carcter nacional.
impulso y por haber contado con los veterinarios en su elaboracin. Durante la jornada se abordaron
los nuevos procesos administra-
V Congreso de Animales tivos de gestin de usuarios de la

Los veterinarios de Murcia conceden de Compaa plataforma que desde los colegios
se debern gestionar, as como una
su Medalla de Oro al Ayuntamiento introduccin a las funciones admi-
El Colegio de Veterinarios de nistrativas y de control que esos
Toledo y el Consejo y el Con- colegios podrn ejercer sobre la
El Colegio Oficial de Veterinarios sejo de Colegios Profesionales plataforma.
de Murcia celebr la festividad de Veterinarios de Castilla-La Los profesionales que lo deseen
de su patrn concediendo la Mancha, con el patrocinio de pueden visitar http://prescrivet.net
Medalla de Oro al Ayuntamiento Boehringer Ingelheim y Zoetis, para consultar los manuales, as
de Murcia, en su 750 aniversa- y la colaboracin de ilusiona, como cualquier otro tipo de cues-
rio, y al Colegio Oficial de Mdi- celebraron los das 1 y 2 de tin sobre la receta electrnica.
cos de la Regin de Murcia, que octubre el V Congreso de Animales de Compaa. Alexis Santana
celebra su 120 aniversario. Ms (Albea Veterinarios) analiz la patologa cardiaca congnita, mien-
de 300 personas participaron tras que Cristbal Fras (HV Lepanto) comparti comunicaciones
en esta festividad, que cont con la participacin de Jos Ballesta, sobre traumatologa felina y ortopedia preventiva, entre otras. Por
alcalde de Murcia; Cndido Gutirrez, presidente de la Academia su parte, Salva Cervantes (Clnica Felina Barcelona) analiz, entre
Veterinaria de Murcia; y Carmen Teodora Morales, directora general otras cuestiones, el rompecabezas del PIF y Jaime Daz (AMVAC) y
de Agricultura, Ganadera, Pesca y Acuicultura, de la Consejera de Manuel Amador (ilusiona) hablaron de cmo establecer los precios
Agua, Agricultura y Medio Ambiente, ente otras autoridades. Adems, en la clnica de manera correcta y de los factores que pueden afectar
la entidad colegial tambin entreg sus distinciones anuales. a los resultados.

183
PUBLIRREPORTAJE

Lnea Veterinaria con Medicina Biorreguladora


Formacin continuada

Dermatitis por contacto


en un Maine Coon
Jonathan Marn. Veterinario. Centre Veterinari Benissa. Imgenes cedidas por el autor

La medicina biorreguladora y la homeopata desempean un papel muy importante en la clnica diaria del Centre Veterinari Benissa,
bien sea como terapia nica o en combinacin con otros frmacos alopticos convencionales. Por ello creemos firmemente en este
tipo de medicamentos ya que demuestran ser una terapia eficaz y segura para nuestros pacientes.

En el presente artculo nos gustara comentar el caso filos como poblacin predominante, as como escasos Seguimiento
de Pito, un gato macho de raza Maine Coon de 7 aos cocos, generalmente grampositivos.
de edad y un peso de unos 8 kilos aproximadamente. Transcurridas 24 horas, la mejora de Pito es ms que
evidente: no presenta dificultad respiratoria, ni apata y
El paciente acude a nuestro centro por una lesin irri- Diagnstico presuntivo comienza a comer con aparente normalidad.
tativa en la trufa, que le apareci tras haber sido ex-
Dermatitis alrgica por contacto. Al cabo de pocos das la lesin comienza a cicatrizar y
puesto a un producto casero que eliminaba el olor de
la orina. Unas horas despus del contacto con el pro- empezamos a observar tejido de granulacin.
ducto, Pito comienza a presentar prurito, dificultad res- Tratamiento Tras 10 das de tratamiento tpico y oral, la lesin es
piratoria, prdida de apetito y apata. prcticamente imperceptible, no obstante alargamos el
En primer lugar, y debido al carcter agudo de la lesin
tratamiento hasta completar los 15 das, tras los cuales
En primer lugar nos parece vital clasificar y describir la optamos por un tratamiento inyectable a base de pred-
Pito est perfectamente y se le da el alta.
lesin dermatolgica con el fin de establecer un diag- nisolona, enrofloxacina y una combinacin de Traumeel
nstico presuntivo. En este caso, estamos ante una le- + Mucosa Compositum en dosis de 0.5 ml (de cada
sin inflamatoria y ulcerativa que afecta al plano nasal compuesto). Conclusin
as como al labio superior. Posteriormente se instaura una terapia oral que con- Con Traumeel y Mucosa Compositum hemos contro-
Con el fin de descartar algn tipo de proceso tumoral siste en: azitromicina (suspensin oral) en dosis de lado la inflamacin y ayudado a la regeneracin de las
(carcinoma de clulas escamosas, etc.) o algn pro- 4 mg/kg cada 24 horas y de nuevo la combinacin de mucosas daadas, tanto la nasal como la buco-labial.
ceso vrico/bacteriano, realizamos una citologa de la Traumeel + Mucosa Compositum en dosis de 0.5 ml Dicho esto, recomendamos con total garanta y segu-
lesin mediante impronta, en la que encontramos pre- (de cada compuesto) va oral cada 12 horas. Ade- ridad la medicina biorreguladora en la clnica diaria, de
dominio de clulas inflamatorias como eosinfilos, ma- ms se recomienda la aplicacin tpica de esta misma forma nica o en combinacin con medicamentos alo-
crfagos y polimorfonucleares, destacando los eosin- combinacin en forma de 2-3 gotas cada 8 horas. pticos convencionales.

Con el uso de Traumeel y Mucosa


Compositum hemos controlado de forma
natural la inflamacin y ayudado a la
regeneracin de las mucosas daadas,
tanto la nasal como la buco-labial.

Figura 1. Aspecto de la lesin del paciente el da que lleg a la clnica. Figura 2. Aspecto de la lesin 5 das despus del tratamiento.

Figura 3. Aspecto de la lesin 10 das despus del tratamiento. Figura 4. Aspecto de la lesin 15 das despus del tratamiento.
PAGINA ROYAL CANIN /

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Distinto enfoque nutricional para


trastornos digestivos diferentes
El tracto digestivo puede presentar diversas patologas cuyo tratamiento se basa
en el manejo nutricional, que habr que adaptar segn el tipo de trastorno.

Gemma Baciero pueden hidroxilar los cidos grasos en el


Departamento de Comunicacin tubo digestivo y los cidos grasos hidro-
Cientfica de Royal Canin xilados pueden inducir diarrea secretora,
Imgenes cedidas por la empresa en algunos pacientes van bien las dietas
con bajo contenido en grasa. Son fuentes
de grasas adecuadas los aceites vegetales,
Aunque todas las dietas indicadas para la grasa de aves y el aceite de pescado.
problemas gastrointestinales se carac- Este ltimo ofrece la ventaja de su alto
terizan por una elevada digestibilidad, contenido en cidos grasos omega-3 de
no recurriremos a la misma en todos los cadena larga (EPA y DHA), que pueden
casos. Distintos niveles de fibra, mayor o ser beneficiosos por sus propiedades anti-
menor aporte de grasa o diferentes tipos inflamatorias.
de protena nos permitirn ofrecer diver- Los probiticos y prebiticos tambin
sos enfoques nutricionales segn la enfer- pueden utilizarse en estos casos. Existen
medad. algunas pruebas de que podran ser tiles animales obesos. Estas no son apropiadas cimiento. Esta actividad fermentativa tam-
en el tratamiento de la EII en el hombre. para los pacientes crticos que se estn bin genera grandes cantidades de cidos
Gastroenteritis agudas recuperando de una pancreatitis. grasos de cadena corta (AGCC) y de cido
Pancreatitis Las protenas deben de ser de elevada lctico, que tienen un papel trfico extre-
En el manejo diettico de las gastroen- calidad y en cantidad suficiente como para madamente importante para la salud de la
teritis agudas, despus de un ayuno Algunos estudios en gatos y perros han cubrir las necesidades, pero no demasiado mucosa del colon.
mximo de 24horas, se recomienda intro- confirmado que la colecistoquinina (CCK) elevadas para no favorecer la estimulacin Las fibras insolubles tienen la capacidad
ducir una dieta muy digestible en tomas y la gastrina estn implicadas en la esti- del pncreas. de regular el trnsito y de absorber agua.
poco voluminosas y frecuentes, durante mulacin de la secrecin enzimtica pan- La flora del colon apenas descompone las
24-72horas. cretica, siendo la CKK el estimulador ms Colitis fibras insolubles (celulosa, hemicelulosa,
En gastroenteritis vricas se recomienda potente. lignina), que quedan prcticamente intac-
la utilizacin de sondas de alimentacin e Los hidratos de carbono parecen tener El tratamiento de las colitis agudas se tas en las heces. Su importante capaci-
introducir el alimento gradualmente desde una dbil capacidad de estimular la libera- basa en la eliminacin de la causa de infla- dad higroscpica (pueden absorber hasta
el primer da de hospitalizacin, una vez cin de la CCK y por tanto de la secrecin macin (cuerpo extrao, parsitos, infec- 25veces su peso), hace que mejore la con-
que el paciente ha sido estabilizado. La enzimtica. Sin embargo la protena y la ciones bacterianas), lo que en algunos sistencia fecal.
nutricin enteral se asocia con periodos de grasa son estimulantes ms potentes de la casos puede resolver el cuadro, aunque El psyllium, famoso por sus propiedades
recuperacin ms cortos, incremento de secrecin pancretica y es ms probable a veces las alteraciones de la motilidad se laxantes, tambin se comporta como una
peso y mejora de la funcin barrera del que favorezcan una recada. mantienen hasta 2-3semanas despus de esponja absorbiendo el agua y creando un
intestino en cachorros con enteritis por gel viscoso. Posee as un efecto antidia-
parvovirosis en comparacin con los que rreico y aumenta la viscosidad del quimo
no reciben nada por va oral. Al contrario que la pancreatitis canina, la felina no evoluciona intestinal. En gastroenterologa humana, el
demanera diferente si la alimentacin es pobre en materia grasa. psyllium est especialmente indicado para
Enfermedad aliviar las inflamaciones gastrointestinales
inflamatoriaintestinal y tratar el sndrome del colon irritable.
Teniendo en cuenta esto, la dieta debe resolverse la inflamacin. En las colitis cr- Se recomienda que el alimento se
La enfermedad inflamatoria intestinal ser altamente digestible y se recomienda nicas el enfoque nutricional ser el mismo. ofrezca en cantidades pequeas y varias
(EII o IBD) representa una de las princi- reducir el contenido lipdico para dismi- El objetivo nutricional ser reducir la veces al da.
pales causas de problemas digestivos cr- nuir la estimulacin del pncreas, aunque llegada de restos no digeridos al colon.
nicos en pequeos animales. Su manejo esto es menos importante en el gato que Adems, en funcin de la etiologa, puede Estreimiento
nutricional puede seguir dos enfoques: necesita un porcentaje de grasa elevado. ser beneficioso adaptar la dieta con el fin
una dieta de muy alta digestibilidad o die- Al contrario de lo que sucede con la pan- de ayudar a equilibrar la poblacin micro- En general, el estreimiento se trata
tas de eliminacin, aunque no haya una creatitis canina, la felina no evoluciona biana y su actividad, as como regular la aumentando los niveles de fibra e inten-
sensibilidad demostrada frente a los ingre- de manera diferente si la alimentacin es motilidad alterada. tando aumentar el consumo de agua. Se
dientes proteicos actuales. pobre en materia grasa. Las fibras fermentables, como la pectina trata de administrar una dieta altamente
Las dietas de eliminacin pueden ser Algunas dietas bajas en grasa son tam- o la goma de guar, constituyen un sustrato digestible y que ayude a modificar la moti-
beneficiosas en los casos de EII porque, a bin bajas en energa puesto que estn para la biomasa bacteriana y proporcionan lidad intestinal, aunque tambin hay que
veces, estas enfermedades son secundarias formuladas para la prdida de peso en la energa necesaria para su correcto cre- tener en cuenta que la composicin del
a la inflamacin de la mucosa aunque no alimento determina la capacidad de reten-
haya una sensibilidad demostrada frente a cin de agua de los materiales no digeri-
los ingredientes proteicos. Mejorar la digestibilidad de las protenas dos que llegan al colon.
Las protenas hidrolizadas han demos- paralimitar lasfermentaciones en el colon Algunos casos de estreimiento respon-
trado mejorar los signos clnicos en la EII den a un aumento del contenido de fibra
tanto en gatos como en perros. Su efecto en el alimento, con altas proporciones
beneficioso en estos casos se basa en que 100g de protenas ingeridas de fibra insoluble. La fibra alimentaria de
pueden interaccionar positivamente en baja solubilidad, por ejemplo la celulosa,
la inflamacin de la mucosa, que puede aumenta el volumen del contenido intesti-
alterar la absorcin de los nutrientes, as nal y puede ayudar a regular la motilidad.
como en el transporte de los minerales Protenas digeridas: 95g Adems tiene cierta capacidad de absorber
y de los lquidos. Su eficacia tambin se Protenas digeridas: 88g el lquido no absorbido, por medios fsi-
Aumento de la digestibilidad: 7%
explica por la eleccin de protenas de cos. Todo ello se traduce en un aumento
alta calidad y digestibilidad para reducir Protenas no digeridas: Protenas no digeridas: 5g del contenido de agua en las heces, la dis-
al mnimo la indigestin por protenas y, 12g Reduccin de las protenas no digeridas: 58% minucin de la duracin del trnsito y un
en consecuencia, la produccin de toxinas aumento de la frecuencia de defecacin.
por la flora bacteriana. El inconveniente del aumento de la can-
Otro factor importante es la limitacin Un nivel muy bajo de protenas no digestibles limita la fermentacin en el intestino y, por tidad de fibra insoluble es que reduce la
de las grasas o la modificacin de la fuente lo tanto, la presencia de sustancias que pueden provocar inflamacin y diarrea osmtica. digestibilidad del alimento, por lo que su
de las mismas. Puesto que ciertas bacterias concentracin debe controlarse.

Artculo gentileza de Royal Canin

183
74 GUA DE SERVICIOS

PUBLICACIN VETERINARIA INDEPENDIENTE


Editor: Carlos Lacoma1
Directorio de laboratorios de anlisis clnicos Director de Medios
de Comunicacin: Sergio Fuentes1
Ubicacin Nombre o razn social Telfono Especialidad principal Control de Gestin: Julio Allu1
Alemania LABOKLIN 644 030 557 Diagnstico clnico Planificacin estratgica: Javier Nuviala2
Anvet (anlisis clnicos veterinarios) 934 330 620 Endocrinologa
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Histovet 937 211 916 Histologa notasdeprensa@grupoasis.com
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Barcelona Coordinadora de Medios
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Laboratorios de anlisis Dr. Echevarne 935 040 126 Infecciosas Mara Villagrasa 3, Teresa Garca1,
UNIVET, S.L. 935 843 388 Dermatologa M. ngel Ordovs, Israel Salvador,
Cdiz Laboratorio Maa-Watson 956 110 026 Anlisis clnicos Beatriz Chueca2.
Crdoba Laboratorio Veterinario Garfia 957 276 351 Biologa molecular Corresponsal Madrid: Raquel Sanz.
Anapath 958 292 345 Histologa Corresponsal Barcelona: Caterina
Granada Lpez. Corresponsal Canarias:
Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) 958 042 121 Diagnstico Laboratorial Integral
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Laboratorio de anlisis veterinarios Dr. Barba 902 190 942 Biologa molecular
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Tenerife Laboratorios Taoro 922 353 158 Exticos
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Zaragoza Aravet Laboratorios 976 598 653 Anlisis clnicos Resp. de Administracin: Olga Gimeno
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Cceres Clnica Veterinaria San Martn 927 237 751 Traumat., Cardiologa, Endosc. y Ciruga 20 argos@grupoasis.com
ASSISVET Veterinria 964 229 838 Exticos 80-100
Centro Mdico Veterinario Benicarl 964 472 610 Dermatologa 40 COMIT ASESOR
Centre Mdic Veterinari Castell 964 723 697 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurociruga 15-20
Castelln DIRECTOR TCNICO: Enrique Ynaraja
Clnica Veterinaria St. Vicent CB 964 672 907 Urgencias, Dermatologa 12-15
ANESTESIA: Antonio Gonzlez. HV Rof Codina. Ignacio Sndez, Sinergia.
Hospital Veterinario Sagrada Familia 964 254 888 Urgencias, UCI, Ciruga, Cardiorrespiratorio 50-60 CARDIOLOGA: Joaqun Bernal. Cardiovet. Lan Garca, HV Molins.
Servicios Veterinarios Albeytar 964 691 025 Medicina Cardio-Respiratoria 15 CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro.
CIRUGA: Joaqun Sopena. UCH-CEU, Valencia. Jos Rodrguez. FV de Zaragoza.
Gran Canaria Clnica Ocular Veterinaria 928 696 510 Oftalmologa 65 CIRUGA DE MNIMA INVASIN: Jess Usn. CCMI. Federico Soria. CCMI.
ADERVET, Atencin Dermatolgica Veterinaria 915 190 610 Dermatologa 80-100 COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca. FV de Barcelona.
DIAGNSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales. Laboratorios Albitar.
Centro Mdico Veterinario Delicias 915 275 828 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Ext. y Cir. 300 DIAGNSTICO POR IMAGEN: Ecografa: Susana Serrano Sobrino. CV Los Madrazo.
Centro Veterinario Auditorio 915 631 167 Endoscopia y Ciruga Endoscpica 12 Radiologa: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. FV de Murcia.
DERMATOLOGA: Ana Ros. Hospital Clnico Veterinario de la UAX.
Centro Veterinario los Sauces 914 454 305 Exticos 50-60 Maite Verde. Servicio de Dermatologa, FV Zaragoza.
Centro Veterinario Prado de Boadilla 916 322 351 Neurologa y Neurociruga 15-20 ENDOSCOPIA: Jos Sampayo. Veterinary Endoscopy Support. Vicente Torrent. IME.
Centro Quirrgico Veterinario Tobo 913 881 990 Ciruga y Traumatologa 8-10 EXTICOS: Albert Martnez. Centro CRARC-COMAM.
Jordi Grifols. Hospital Zoologic de Badalona.
Clnica Veterinaria Alberto Alcocer 913 452 515 Urgencias, Hospitalizacin y Exticos 150-200 Andreu Riera. HV Molins. Beatriz lvarez Carrin. CV Camaleo.
Clnica Veterinaria Ciudad ngeles, S.L. 913 175 562 Urgencias 100-150 GASTROENTEROLOGA: Jaume Rodn. Vet Lab, S.L.
GERIATRA: Manuel Morales. Facultad de Veterinaria ULPGC.
Clnica Veterinaria El Bosque 916 167 485 Exticos 40-50 HEPATOLOGA CLNICA Y CIRUGA HEPTICA: Alfredo Prez. HV Taco
Madrid Clnica Veterinaria Ignacio Trobo 629 111 305 Odontologa, Ciruga maxilofacial y general 60 MEDICINA FELINA: M Luisa Palmero. CV Gattos. GEMFE.
MEDICINA INTERNA: Ana M Montes Cepera. FV Murcia.
Clnica Veterinaria Las Rozas 916 370 277 Homeopata 40-50 Jos Ramn Garca. CV San Francisco de Ass.
Clnica Veterinaria Ro Duero, S.L. 916 472 336 Traumatologa-Odontologa 15-20 Alberto Montoya. Facultad de Veterinaria ULPGC.
NEUROLOGA: Xavier Raurell. HV Molins, Paloma Toni. FV de Madrid.
Clnica Veterinaria Velzquez 915 627 769 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 NUTRICIN: Cecilia Villaverde. Hospital Clinic Veterinari UAB
Gattos 915 040 651 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 ODONTOLOGA: Soledad Montes. Cardiovet.
Habana Boston Centro Veterinario 911 406 072 Rehabilitacin de pequeos animales 15 Javier Collados. Servicio Mvil de Odontologa.
OFTALMOLOGA: Inmaculada Morales Faria.
J.Sampayo. M.Orallo (ENDOVES) 619 236 325 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Responsable del Servicio de Oftalmologa del Hospital Docente ULPGC.
Javier Collados. Sinergia Veterinaria. 911 339 038 Odontologa y Ciruga Oral PA, Exticos 60 ONCOLOGA: Miguel Laporta. HV Molins.
PARASITOLOGA: Juan Antonio Castillo. FV de Zaragoza.
VETERCOL, S.L. 918 915 439 Endoscopia flexible y rgida 8-10 REPRODUCCIN Y OBSTETRICIA: Pedro Garca. FV Lugo.
Vetsia 914 984 112 Rehab., Diagnstico Imagen y Neurologa - TOXICOLOGA Y FARMACOLOGA: Arturo Anadn. FV de Madrid.
TRAUMATOLOGA Y NEUROCIRUGA: Toms Fernndez. Centro Mdico Veterinario.
Animal Bluecare Hospital 952 665 050 Oncol., Card.,Exticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna - Ramn Sever. Policlnica Veterinaria Rover.
Mlaga Mundo Animal 952 050 682 Exticos: aves, reptiles y peq. mamferos 30 Fernando Daz Santiago. Fauna Clnica Veterinaria.
URGENCIAS: Jordi Manubens. HV Molins.
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Animalicos Centro Veterinario 968 967 966 Traumatologa y Ciruga Veterinaria 70-100 Francisco Monn. Col. de Veterinarios de Barcelona.
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Murcia Hospital de Urgencias Veterinarias Regin de Murcia 968 899 280 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130
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