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COMUNICAO AUMENTATIVA E ALTERNATIVA:


PANORAMA DOS PERIDICOS BRASILEIROS

Augmentative and Alternative Communication:


scene of Brazilian journal
Carla Ciceri Cesa (1), Helena Bolli Mota (2)

RESUMO

No Brasil, as prticas clnicas e educacionais em Comunicao Aumentativa e Alternativa tm sido


ampliadas. Esse estudo tem como objetivo identificar as reas do conhecimento brasileiras que pes-
quisam a Comunicao Aumentativa e Alternativa e suas contribuies. Fonoaudiologia, Fisioterapia,
Terapia Ocupacional, Psicologia e Educao so as reas que investigam a Comunicao
Aumentativa e Alternativa, sendo a Fonoaudiologia a rea mais expressiva a publicar. Apesar de
ser uma rea do conhecimento ainda em consolidao no Brasil, observa-se aumento na incluso
de estudos com foco no adulto e no idoso, alm de considerar a famlia como objeto de anlise. A
implementao precoce e, em diferentes contextos, favorece a manuteno do uso da Comunicao
Aumentativa e Alternativa. Esta um apoio para a oralidade, compreenso, avaliao assistida, lei-
tura e escrita. Sugerem-se prticas investigativas que contemplem os efeitos produzidos pela inter-
veno na qualidade de vida da pessoa com deficincia e amostras maiores.

DESCRITORES: Fonoaudiologia; Fisioterapia; Terapia Ocupacional; Psicologia; Educao;


Equipamentos de Autoajuda

INTRODUO Association (ASHA), as quais ressaltam as respon-


sabilidades, os conhecimentos e as habilidades
Comunicao Aumentativa e Alternativa (CAA), dos fonoaudilogos2 com relao a essa rea do
segundo a American Speech-Language-Hearing conhecimento.
Association (ASHA), destina-se a compensar e Em relao s indicaes da CAA, permanentes
facilitar, permanentemente ou no, prejuzos e ou no, usualmente observadas tanto na literatura
incapacidades dos sujeitos com graves distrbios como na prtica clnica, hospitalar e domiciliar,
da compreenso e da comunicao expressiva esto a Encefalopatia Crnica No Progressiva da
(gestual, falada e/ou escrita). uma rea da prtica Infncia (ECNPI), deficincia intelectual, apraxia e
clnica, educacional e de pesquisa1 e, acima de dispraxia oral, disartria, distrbios de linguagem,
tudo, um conjunto de procedimentos e processos sndromes, transtorno do espectro do autismo
que visam maximizar a comunicao, complemen- (DSM-5)3, traumatismos cranioenceflicos, doenas
tando ou substituindo a fala e/ou a escrita2. neuromotoras degenerativas, traqueostomizados,
Preconiza-se que o fonoaudilogo deve estar intubaes, cncer de cabea e pescoo durante a
atento e sintonizado s diretrizes (guidelines) sobre internao hospitalar, dentre outros.
CAA da American Speech-Language-Hearing Diversos so os estudos4-6 que abordam os
benefcios do uso da CAA, incluindo prticas inves-
tigativas do impacto do uso do recurso na qualidade
(1)
Clnica Otorrinolaringolgica Berenice Dias Ramos, Porto de vida familiar7.
Alegre, RS, Brasil; Curso de Fonoaudiologia da Faculdade
Nossa Senhora de Ftima, Caxias do Sul, RS, Brasil. Destaca-se que CAA um sistema de comuni-
(2)
Curso de Fonoaudiologia e do Ps-Graduao em Distr-
cao e no um mtodo, sendo necessrio
bios da Comunicao Humana, da Universidade Federal compreender a diversidade dos sistemas da CAA,
de Santa Maria, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. o contexto de quem a utilizar e seus parceiros
Conflito de interesses: inexistente conversacionais, alm de considerar diferentes

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habilidades, tais como: as psquicas, cognitivas, artigo se prope a investigar as reas multidiscipli-
neuromotoras, sensoriais e lingusticas. Os nares que se dedicam aos estudos e as temticas
aspectos socioeconmicos e culturais devem, da vigentes nos ltimos cinco anos.
mesma forma, ser considerados.
Entende-se e defende-se que o trabalho fonoau- MTODOS
diolgico na equipe multidisciplinar em CAA tem a
peculiaridade de incentivar a linguagem em funcio- Para conduzir a reviso de literatura foi realizada
namento, e no somente nomear e/ou reconhecer busca no do portal da BIREME (Biblioteca Virtual em
as figuras. Estudos 8,9 tambm preconizam a Sade) nas bases de referncia LILACS (Literatura
atuao fonoaudiolgica para alm do apontar/ Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
treinar figuras e acionar teclas. Sade), MEDLINE (Medical Literature Analysis
Crianas e adultos so beneficiados pelo seu and Retrieval System Online), Biblioteca Cochrane
uso, seja via prancha de comunicao de alta e/ CENTRAL (registro de ensaios clnicos contro-
ou de baixa tecnologia no ambiente familiar, social lados), CMR (registro da metodologia Cochrane),
e escolar. Destaca-se que sua introduo precoce CDSR (revises sistemticas Cochrane), SCIELO,
no desenvolvimento infantil alm de no limitar BDENF (Banco de Dados de Enfermagem) e
a produo da aquisio da fala, favorece a sua IBECS (ndice Bibliogrfico Espanhol de Cincias
organizao, sendo a participao ativa da famlia da Sade).
fundamental para o sucesso teraputico. Os descritores utilizados na busca foram
No Brasil, o Comit de Comunicao Suplementar comunicao aumentativa alternativa, comuni-
e Alternativa do Departamento de Linguagem da cao alternativa, comunicao suplementar
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia10 visa alternativa, comunicao ampliada e suas combi-
organizar aes que ampliem a insero da atuao naes, no perodo compreendido entre 02 de
do fonoaudilogo na rea, com discusses cient- setembro de 2013 a 02 de outubro de 2013.
ficas a respeito dos referenciais tericos e prticos. Os critrios de incluso estipulados abrangeram
Em setembro de 2013, registra-se que na cidade de pesquisas publicadas com a temtica CAA em peri-
Gramado-RS ocorreu o V Congresso Brasileiro de dicos brasileiros nos ltimos cinco anos, compreen-
Comunicao Alternativa, tendo como prerrogativa dendo revises de literatura, relatos de atendimento
a temtica Comunicar para Incluir11. individual e/ou em grupo, que inclussem sujeitos,
Nas publicaes brasileiras no h ainda uma independente da idade cronolgica, com oralidade
verso oficial e/ou consagrada da terminologia. restrita e/ou ausente, independente do diagnstico
Um estudo8 relata que, na literatura internacional, mdico de base.
a Comunicao Suplementar e/ou Alternativa Foram encontradas 17 publicaes, sendo 5
situa-se como Augmentative and Alternative revises de literatura, 6 estudos de casos e/ou de
Communication (AAC), tendo como subsdios as grupos. Quanto s reas multidisciplinares, foram
polticas e recomendaes referentes termino- observados onze estudos em Fonoaudiologia, dois
logia da International Society for Augmentative and em Fisioterapia, um em Terapia Ocupacional, um
Alternative Communication (ISAAC). em Psicologia e dois na rea da Educao. A tabela
Com o objetivo de ampliar o conhecimento abaixo mostra as temticas subdivididas por rea
das prticas de pesquisas em CAA no Brasil, este disciplinar:

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Tabela 1 - Temticas dos artigos por rea do conhecimento multidisciplinar

rea Quantidade Temtica


Anlise de publicaes na rea da CAA (3)
Transtorno do Espectro do Autismo (1)
Encefalopatia Crnica No Progressiva da Infncia (1)
Fonoaudiologia 11 Encefalopatia Crnica No Progressiva da Infncia e famlia (2)
Deficincia mltipla e famlia (1)
Sndrome no esclarecida e famlia (1)
Afasia (2)
Encefalopatia Crnica No Progressiva da Infncia e famlia (1)
Fisioterapia 2 Qualidade de vida intra-hospitalar de adultos impossibilitados
de se comunicar pela fala (1)
Anlise de publicaes na rea da CAA em peridicos especia-
Terapia ocupacional 1
lizados na rea da Terapia Ocupacional
Avaliao assistida na rea da psicologia educacional em con-
Psicologia 1
texto inclusiva
Anlise de publicaes na rea da CAA e Transtorno do Espec-
Educao 2 tro do Autismo (1)
Transtorno do Espectro do Autismo e famlia (1)
CAA: Comunicao Aumentativa e Alternativa

REVISO DE LITERATURA a forma de apresentao do recurso ao usurio e a


sua famlia. Nos casos em que houve o debate sobre
Um levantamento8 nos peridicos nacionais nas o uso familiar da prancha, o processo de intersub-
bases LILACS e SCIELO tratou sobre as nminas jetividade do sujeito sem oralidade foi favorecido o
utilizadas em CAA, sendo verificadas as seguintes uso e a generalizao foram ampliados.
nminas: Comunicao Alternativa e Suplementar, Um outro estudo13 investigou junto a 20 pais
Comunicao Alternativa, Comunicao de crianas inseridas em uma escola especial
Suplementar e/ou Alternativa, Sistemas Alternativos devido a deficincias motoras e mltiplos fatores
e Facilitadores de Comunicao, Comunicao que contribuem para o uso e o no uso da CAA
Suplementar, Comunicao Alternativa e Ampliada. no contexto familiar. As condies favorveis ao
O estudo conclui que importante que uma verso, uso da CAA no contexto familiar incluem o nvel
alm da consagrao pelo prprio uso, carregue os de escolaridade e a situao econmica dos pais,
sentidos originais a que se prope, bem como esteja a frequncia de preparo destes quanto ao uso da
em consonncia com recomendaes/polticas da CAA, o reconhecimento da CAA como recurso
rea, como as propostas pela International Society lingustico, o entendimento de que tal recurso ajuda
for Augmentative and Alternative Communication no desenvolvimento da oralidade e na satisfao
(ISAAC). de necessidades bsicas, alm de aumentar as
Para fins metodolgicos, o presente estudo interaes sociais. Quanto s condies desfa-
adotada a nmina Comunicao Aumentativa e vorveis, observou-se: pais que consideram
Alternativa, preconizada pela ISAAC1,2, assim como conhecer as necessidades de seus filhos; pais que
o termo Transtorno do Espectro do Autismo (TEA)3. consideram que a CAA no satisfaz as suas expec-
Na Fonoaudiologia e na rea da Educao tativas; falta de orientao e suporte para uso da
percebe-se um aumento de pesquisas que incluem CAA; o fato de dificuldades motoras prejudicarem
as famlias em seu objeto de estudo. o uso da CAA e ausncia de tempo. Os resultados
Exemplo disso o estudo A percepo de oferecem elementos que podem orientar inter-
dez mes sobre a introduo e uso da prancha de venes fonoaudiolgicas com as famlias.
comunicao alternativa na clnica de linguagem na Na rea da fisioterapia, duas autoras investi-
ECNPI 12. Os resultados indicam diferentes tipos garam o uso da CAA junto a experientes fisiotera-
de uso do recurso na dade me-filho, tendo relao peutas no atendimento a sujeitos com encefalopatia
com a qualidade do exerccio da funo materna e crnica no progressiva da infncia14. Constatou-se

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que a forma de comunicao no verbal mais referida do tipo intrassujeitos, o que corrobora a escassez
pelos fisioterapeutas foi a cinsica (expresso de pesquisas de grupo neste tipo de populao.
facial e corporal). Alm disso, foram constatadas Metade das pesquisas revisadas descreveram
tambm as dificuldades na interpretao da leitura medidas de generalizao de comportamentos para
corporal desses sujeitos. Os resultados sinalizam a ambientes naturais ou sustentabilidade de respostas
necessidade de se ampliar a formao de fisiotera- aps a interveno, ou seja, a manuteno dos
peutas em relao comunicao dentro de uma ganhos teraputicos. Poucos estudos investigam
perspectiva de maior humanizao. o grau de satisfao dos participantes quanto aos
A importncia da leitura facial e corporal efeitos da interveno.
sinalizada no estudo com os fisioterapeutas14, em A implementao do uso de pranchas de comuni-
2009, foi tambm apontada por duas pesquisadoras cao alternativa em uma amostra de 30 pacientes
na rea da fonoaudiologia15. Os gestos representa- hospitalizados, adultos e idosos entre 20 a 70 anos
tivos e as expresses corporais e faciais foram as e impossibilitados de se comunicarem pela fala, foi
habilidades mais utilizadas pelo grupo de alunos objeto de um estudo21. Para avaliar a qualidade de
com ECNPI, razo pela qual os profissionais devem vida desses pacientes, foi aplicado, antes e aps o
estar atentos a essas possibilidades expressivas15. estudo, o questionrio SF-36, verso em portugus
Na presente pesquisa, os estudos da CAA no do Medical Outcomes Study traduzido. A pesquisa
Transtorno do Espectro do Autismo foram classi- concluiu que a avaliao da qualidade de vida dos
ficados nas modalidades de pesquisas interven- pacientes estudados apresentou melhora com o
tivas16,17 e investigativa18. uso das pranchas de comunicao, demonstrando
Um dos estudos16 interventivos abordou foco a importncia e a necessidade da comunicao
duplo. O objetivo foi avaliar os efeitos de um entre paciente-equipe e paciente-familiar.
programa de CAA no contexto familiar de pessoas Autores22 descreveram um estudo de caso de
com TEA, idealizado mediante a demanda dos criana de 6 anos com sndrome no esclarecida,
familiares em estabelecer comunicao eficaz com caracterizada por prejuzos motores e ausncia
seus filhos. O programa favoreceu significativa de fala, a partir da introduo da prancha de
mudana em relao competncia comunicativa Comunicao Aumentativa Alternativa (CAA).
dos participantes com autismo, conseguindo suprir Durante o perodo estudado, a interveno fonoau-
algumas das prioridades comunicativas determi- diolgica preconizou a introduo da prancha de
nadas previamente pelas mes. Recomenda-se CAA em um funcionamento dialgico bakhtiniano
a implementao desse programa em diferentes que incluiu a famlia e a escola. Os avanos foram
contextos. significativos tanto na compreenso como na
J a outra pesquisa17 relatou um estudo de caso expresso lingustica. Nesse caso, o uso da CAA
individual, do tipo longitudinal, de um adulto com favoreceu o surgimento da fala.
TEA. Os efeitos da utilizao simultnea da Fala Pesquisadora23 descreveu as habilidades
Sinalizada e The Picture Exchange Communication expressivas orais durante a implementao da CAA
Symbols (PECS)19 (Sistema de Comunicao em um pr-adolescente de 11 anos com paralisia
por Troca de Figuras), adaptados ao Currculo cerebral. Houve o favorecimento do uso das formas
Funcional Natural (PECS Adaptado)20, neste de expresses verbais, como no caso das vocali-
caso foram positivos para a funo pragmtica de zaes, palavras e emisses orais ininteligveis.
linguagem, demonstrando ganhos aps 9 meses Tambm foi objeto de pesquisa a CAA na
de interveno. O estudo ressalta que as caracte- temtica afasia em dois estudos9,24. Os efeitos na
rsticas individuais devem ser consideradas e que qualidade de vida foram observados em um grupo
o uso concomitante de dois mtodos de CAA no teraputico de pacientes com diferentes tipos de
dever ser aplicado a qualquer pessoa com TEA. afasia, a partir da implementao de recursos de
Autores18 analisaram as caractersticas metodo- CAA9, corroborando um estudo sobre grau de satis-
lgicas de 56 artigos cientficos, produzidos no fao em CAA21.
perodo 1980-2007, focados no tema CAA para A introduo e uso da CAA precoce em casos de
educandos com TEA. Destes, 18 versaram sobre pessoas com disartria/apraxia em decorrncia da
o uso de sistemas manuais e lngua de sinais, 26 afasia defendido por autoras24, pois se sabe que o
empregaram sistemas pictogrficos de comuni- tratamento fonoaudiolgico nas situaes de afasia
cao, 9 utilizaram sistemas assistidos com aciona- grave poder ser limitado. A CAA foi um o apoio
dores de voz e 3 utilizaram sistemas hbridos, para a oralidade, leitura e escrita de dois pacientes
contendo mais de uma modalidade de CAA. Os com 44 e 66 anos.
artigos revisados sustentam a predominncia de Publicaes25-27 realizaram revises de literatura
delineamentos experimentais e quase experimentais em CAA com enfoque na rea da Fonoaudiologia25,26

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e de Terapia Ocupacional27, contribuindo desta que investigam a CAA, sendo a Fonoaudiologia a


forma para um panorama geral de produo de rea mais expressiva a publicar. Apesar de ser uma
conhecimento por rea. rea do conhecimento ainda em consolidao no
Na rea educacional, a modalidade assistida de Brasil, observa-se aumento na incluso de estudos
avaliao foi vivel com suporte em sistema compu- com foco no adulto e no idoso, alm de considerar
tadorizado de CAA28. Dessa forma, percebe-se a a famlia como objeto de anlise.
relevncia da tecnologia assistida em comunicao A implementao precoce e em diferentes
aumentativa e alternativa nas prticas de incluso contextos, como o hospitalar e o escolar, favorece
educacional, alm da social. o uso da CAA. Esta um o apoio para a oralidade,
compreenso, leitura e escrita.
CONCLUSO Sugerem-se prticas investigativas que
contemplem os efeitos produzidos pela interveno
Fonoaudiologia, Fisioterapia, Terapia na qualidade de vida da pessoa com deficincia e
Ocupacional, Psicologia e a Educao so as reas amostras maiores.

ABSTRACT

Clinical practices and education in Augmentative and Alternative Communication have expanded
in Brazil. The purpose of this study is to identify the areas of Brazilian knowledge that search the
Augmentative and Alternative Communication and their contributions. Among Speech, Language and
Hearing Sciences, Physical Therapy Specialty, Occupational Therapy, Psychology and Education
areas that investigate the Augmentative and Alternative Communication, Speech, Language and
Hearing Sciences is the most expressive in publishing. Despite being an area under consolidation
in Brazil, there is an increase in the inclusion of studies focusing on adults and elderly, as well as
the family as an object of analysis. The early implementation in different contexts contributes to the
maintenance of the use of Augmentative and Alternative Communication. This is a support for speaking,
understanding, assisted assessment, reading and writing. Investigative practices that address the
effects produced by the intervention on quality of life of people with disabilities are suggested as well
as larger samples of that.

KEYWORDS: Speech, Language and Hearing Sciences; Physical Therapy Specialty; Occupational
Therapy; Psychology; Education; Self-Help Devices

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http://dx.doi.org/10.1590/1982-021620150114
Recebido em: 05/01/2013
Aceito em: 17/04/2014

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Carla Ciceri Cesa
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