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Procedimento Opera-

cional Padro
POP/UNIDADE DE REABILITA-
O/001/2015
Reabilitao Interdisciplinar em Cuida-
dos Prolongados e Paliativos em Neona-
tologia e Pediatria
Verso 1.0

UNIDADE DE
REABILITAO
Procedimento Operacional Pa-
dro

POP/UNIDADE DE REABILITAO/001/2015
Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolongados
e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0

2015, Ebserh. Todos os direitos reservados


Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ebserh
www.Ebserh.gov.br

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Tringulo Mineiro / Ebserh
Permitida a reproduo parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais.

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ministrio da Educao

POP: Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolongados e Palia-


tivos em Neonatologia e Pediatria Unidade de Reabilitao do Hospi-
tal de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Mineiro Ube-
raba: EBSERH Empresa Brasileira de Servios Hospitalares, 2015. 14p.

Palavras-chaves: 1 POP; 2 Reabilitao; 3 Cuidados


EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES EBSERH
HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO
Avenida Getlio Guarit, n 130
Bairro Abadia | CEP: 38025-440 | Uberaba-MG
Telefone: (034) 3318-5200 | Stio: www.uftm.edu.br

RENATO JANINE RIBEIRO


Ministro de Estado da Educao

NEWTON LIMA NETO


Presidente da Ebserh

LUIZ ANTNIO PERTILI RODRIGUES DE RESENDE


Superintendente do HC/UFTM/Filial Ebserh

AUGUSTO CSAR HOYLER


Gerente Administrativo do HC/UFTM/Filial Ebserh

HELIO MORAES DE SOUZA


Gerente de Ensino e Pesquisa do HC/UFTM/Filial Ebserh

DANIEL FERREIRA DA CUNHA


Gerente de Ateno Sade do HC/UFTM/Filial Ebserh

DALMO CORRA FILHO


Chefe da Diviso de Apoio Diagnstico e Teraputico do HC/UFTM/Filial Ebserh

JUVERSON ALVES TERRA JUNIOR


Chefe do Setor de Apoio Teraputico do HC/UFTM/Filial Ebserh

RENATA DE MELO BATISTA


Chefe da Unidade de Reabilitao do HC/UFTM/Filial Ebserh

EXPEDIENTE

Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Minei-


ro
Produo
HISTRICO DE REVISES

Autor/responsvel por
Data Verso Descrio Gestor do POP
alteraes

Trata da padronizao da assis-


tncia do paciente neonatal e Pollyanna Tavares Silva
19/02/2015 1.0 Renata de Melo Batista
peditrico que est sob cuidados Fernandes
prolongados e paliativos
SUMRIO

OBJETIVO ...................................................................................................................................6

GLOSSRIO ...............................................................................................................................6

APLICAO ................................................................................................................................6

I. INFORMAES GERAIS ..............................................................................................6

Introduo...................................................................................................................................6

Objetivos .....................................................................................................................................8

Objetivos dos Cuidados Paliativos..............................................................................................8

Objetivos dos Cuidados Prolongados .........................................................................................8

Fisioterapia...............................................................................................................................9

Fonoaudiologia........................................................................................................................9

Terapia Ocupacional................................................................................................................9

Indicaes ................................................................................................................................10

Indicaes dos Cuidados Paliativos .........................................................................................10

Indicaes dos Cuidados Prolongados .....................................................................................10

II. DESCRIO DAS TAREFAS ........................................................................................10

Conduta......................................................................................................................................11

Fisioterapia.............................................................................................................................11

Fonoaudiologia......................................................................................................................12

Deglutio..........................................................................................................................12

Fala e Linguagem...............................................................................................................13

Terapia Ocupacional..............................................................................................................13

REFERENCIAIS TERICOS.......................................................................................................14

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OBJETIVO

Padronizar entre a equipe interdisciplinar a assistncia ao paciente neonatal e peditrico


que est sob cuidados prolongados e paliativos.

GLOSSRIO

AAP Academia Americana de Pediatria


AVDs Atividades de vida diria
DF Distrito Federal
Ebserh Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
Ed. - Edifcio
OMS Organizao Mundial de Sade
p. - Pgina
POP Protocolo Operacional Padro
TENS - Transcutaneous electrical nerve stimulation
UTI Unidade de Terapia Intensiva

APLICAO

UTI Neonatal e Peditrica


Enfermaria de Pediatria
Berrio
Pronto-socorro Infantil

I. INFORMAES GERAIS

I.I Introduo
Cuidado Paliativo um conjunto de atos multiprofissionais que tm por objetivo efetuar o
controle dos sintomas do corpo, da mente, do esprito e do social, que afligem o homem na sua
finitude, isto , quando a morte dele se aproxima.
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O Cuidado Paliativo em Neonatologia e Pediatria d suporte para as crianas e as suas
famlias a viverem e restaurarem a sua totalidade quando se encontram diante de condies clni-
cas complexas que limitem ou ameacem vida. O Cuidado Paliativo em Neonatologia e Pedia-
tria,centrado na famlia, a arte e a cincia de fornecer qualidade de vida e ateno a todas as
vertentes do sofrimento em crianas criticamente enfermas.
Cuidados Prolongados so os cuidados de convalescena, recuperao e reintegrao de
doentes crnicos e pessoas em situao de dependncia. Estas intervenes integradas de sade e
apoio social visam a recuperao global, promovendo a autonomia e melhorando a funcionalida-
de da pessoa dependente, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero familiar e social.
A definio da Organizao Mundial da Sade (OMS) enfatiza o conceito do cuidado
total ativo dos pacientes e tem como meta a melhor qualidade de vida possvel para eles e suas
famlias, consistente com os seus valores, independentemente da localizao do paciente. De
uma forma ideal, o Cuidado Paliativo uma interveno precoce que deve ser instituda no tem-
po do diagnstico por meio do curso da terapia curativa. Quando o processo de doena no res-
ponde mais s intervenes curativas, o foco do cuidado passa a ser a maximizao da qualidade
de tempo que a criana e seus familiares passam juntos enquanto se minimizam o sofrimento e a
dor. A interveno paliativa precoce deve ser considerada para todos os pacientes que apresen-
tam condies que colocam a vida em risco. Deve-se sublinhar que a relao entre os Cuidados
Paliativos e os cuidados curativos no de excluso mtua. Os Cuidados Paliativos no so a
filosofia do cuidado que substitui os esforos curativos ou que estendam o tempo de vida. Ao
contrrio, a terapia curativa e a que maximiza o conforto e a qualidade de vida devem se sobre-
por como componentes do cuidado.
Os mesmos princpios que norteiam os Cuidados Paliativos e Prolongados da populao
adulta o fazem com os Cuidados Paliativos peditricos, ocorrendo algumas adaptaes inerentes
a faixa etria. O modelo de cuidado integral para oferecer o Cuidado Paliativo a crianas que
estejam com a vida em risco ou em condies terminais o proposto pela Academia Americana
de Pediatria (AAP) e com base em cinco princpios:
respeito dignidade dos pacientes e suas famlias;
acesso a servios competentes e sensveis;
suporte para os cuidadores;
melhora dos suportes profissional e social para os Cuidados Paliativos peditricos;

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progresso contnuo dos Cuidados Paliativos peditricos por meio da pesquisa e da educao.
As intervenes oferecidas pelos Cuidados Paliativos e Prolongados peditricos englo-
bam trs nveis:
preocupaes com o fsico, como os sintomas: dor, fadiga, agitao, nusea, vmitos e prurido;
preocupaes psicossociais: identificao dos medos e das preocupaes da famlia e da criana
com suporte necessrio, preservao de uma comunicao de qualidade, identificao das
expectativas e das vivncias anteriores e necessidade de suportes comportamental e espiritual;
preocupaes espirituais.

I.II Objetivos
I.II.I Objetivos dos Cuidados Paliativos
Garantir o acolhimento, acessibilidade e humanizao do cuidado ao paciente;
Reabilitar o paciente, de forma parcial ou total, e possibilitar a continuidade do cuidado com
intervenes teraputicas que permitam o reestabelecimento de suas funes e atividades,
promovendo autonomia e independncia funcional, bem como a recuperao de suas
sequelas;
Avaliar, de forma global, por meio de atuao interdisciplinar, as necessidades do paciente,
considerando sua situao de dependncia e os seus objetivos de funcionalidade e autonomia
definidos periodicamente;
Incentivar e apoiar a adaptao dos pacientes incapacidade e aprendizagem do autocuidado;
Acompanhar o paciente em situao de dependncia, especialmente, quando se tratar de um
paciente com quadro clnico complexo ou de alta vulnerabilidade, devendo ser o resultado da
discusso de caso em equipe a sua ida para o domiclio;

I.II.II Objetivos dos Cuidados Prolongados


Reabilitar: melhorar a funcionalidade com vista a diminuir a dependncia;
Readaptar: contribuir para a promoo do auto cuidado com vista a assegurar a melhor quali-
dade de vida possvel no quadro das limitaes decorrentes da doena;
Reintegrar: no meio onde a pessoa se vai inserir: a sua prpria casa, residncia de familiares
ou alguma forma de internamento residencial, nomeadamente em lar pblico ou privado;

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I.II.III Fisioterapia Manter volumes e capacidades pulmonares;
Favorecer a eliminao de secrees;
Melhorar endurance e fora dos msculos respiratrios;
Otimizar o sistema de umidificao para obter adequada viscosidade de secrees;
Monitorizao e manipulao dos sistemas de ventilao mecnica e de administrao de
oxignio;
Evitar complicaes da ventilao mecnica e diminuir o tempo de intubao;
Evitar deformidades e contraturas;
Melhorar e/ou manter a funo motora;
Posicionar o paciente adequadamente no leito.

I.II.IV Fonoaudiologia
Prover uma alimentao segura;
Gerenciar o processo de deglutio;
Reduzir o estresse relacionado alimentao;
Desenvolver estratgias para maximizar a comunicao oral;
Otimizar a comunicao entre criana-famlia e criana-equipe;
Estabelecer uma comunicao efetiva no-verbal;
Adaptar vias alternativas de comunicao, quando necessrio.

I.II.V Terapia Ocupacional


Manter e aumentar a Capacidade Funcional e Ocupacional;
Valorizar necessidades e potenciais;
Oferecer espao de expresso de percepes e temores quanto sua condio de sade;
Orientar familiares;
Favorecer o resgate de relaes de afeto entre criana e cuidadores/familiares.

I.III Indicaes

I.III.I Indicaes dos Cuidados Paliativos

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Quatro so as condies de progresso de doena para as quais os Cuidados Paliativos es-
to indicados:
condies nas quais o tratamento potencialmente curativo falhou (doenas oncolgicas e card-
acas congnitas graves ou doenas cardacas adquiridas graves);
condies nas quais o tratamento intensivo longo prazo pode se prolongar, mas a morte pre-
matura esperada: fibrose cstica, infeco por HIV, desordens gstricas graves ou malforma-
es, como gastroquise, epidermlise bolhosa grave, insuficincia renal em que a dilise e o
transplante no so possveis ou no so indicados, imunodeficincias graves e distrofia muscu-
lar;
condies progressivas nas quais o tratamento quase exclusivamente paliativo, mas pode se
estender por muitos anos: doenas neurodegenerativas, doenas metablicas progressivas, anor-
malidades cromossmicas, como as trissomias do 13 ou do 18 e formas graves de osteognese
imperfeita;
condies neurolgicas no-progressivas que resultam em alta suscetibilidade a complicaes e
morte prematura: prematuridade extrema, sequelas neurolgicas de doenas infecciosas e leses
cerebrais hipxicas.

I.III.II Indicaes dos Cuidados Prolongados

Os Cuidados Prolongados so indicados para doentes crnicos e pessoas em situao de


dependncia que necessitam de cuidados de convalescena, recuperao e reintegrao.

II. DESCRIO DAS TAREFAS


II.I Conduta
II.I.I Fisioterapia
O foco de atuao do fisioterapeuta eleito de acordo com a funcionalidade da criana, po-
dendo ser conduta:
- tcnicas manuais desobstrutivas;
- tcnicas manuais reexpansivas;
- tcnicas manuais desinsuflativas;
- cinesioterapia respiratria;
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- aspirao de vias areas nasotraqueal e/ou endotraqueal;
- monitorizao dos parmetros de ventilao mecnica;
- desmame da ventilao mecnica e extubao;
- monitorizao e desmame dos sistemas de administrao de oxignio;
- uso de incentivadores respiratrios;
- monitorizao das presses do balonete (manguito preenchido por ar localizado ao redor do
tubo de traqueostomia ou do tubo / cnula orotraqueal que se encaixa no interior da traquia,
moldando a mesma);
- nebulizao com soro fisiolgico, se necessrio, para umidificao de vias areas;
- auxilio equipe nas situaes de urgncia;
- mobilizao articular passiva, ativo-assistida, ativa ou resistida dos pacientes acamados;
- alongamento muscular;
- mudanas de decbito;
- transferncias;
- locomoo;
- treinos funcionais;
- incentivo ao decbito sentado e deambulao precoce;
- utilizao de rteses em membros superiores e/ou membros inferiores;
- utilizao de dispositivos para auxlio na deambulao, como andadores, muletas e bengalas;
- utilizao de dispositivos ortticos;
-utilizao de recursos teraputicos para analgesia, como: TENS (aparelho de neuroestimulao
eltrica transcutnea utilizado para obter analgesia, atuando na Teoria das Comportas de Dor, a
qual um modelo anatomofisiolgico que concilia os fenmenos excitatrios e inibitrios, que
se manifestam da mesma maneira nos nveis espinhais e supra-espinhais), Infra-vermelho,
Crioterapia, etc.;
- aplicao de tcnicas especficas para atendimento de pacientes neurolgicos , tais como: M-
todo Kabat e Mtodo Bobath. O Mtodo Kabat est includo no grupo de terapias que utilizam
a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva e trata-se de um recurso teraputico cintico que
utiliza o estmulo da sensibilidade proprioceptiva para aumentar a fora, flexibilidade e coorde-
nao muscular, melhorando a qualidade do movimento. J o Mtodo Bobath, um mtodo es-
pecializado cujo princpio a inibio dos padres reflexos anormais e a facilitao dos mo-

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vimentos normais. No Conceito Bobath, o paciente aprende a sensao do movimento, e no o
movimento em si. O objetivo facilitar o movimento motor e inibir movimentos e posturas a-
normais, sendo uma abordagem para a avaliao e tratamento do indivduo com distrbios de
movimento, funo e controle postural, devido a uma leso do sistema nervoso central;
- realizao de treinamentos e orientaes complementares ao tratamento para pacientes, fami-
liares e cuidadores, quando esses esto presentes, para que estmulos adequados sejam dados ao
longo do dia, e no somente durante as sesses de fisioterapia.

II.I.II Fonoaudiologia
As aes de interveno sero divididas em dois grupos: Deglutio e Fala e lingua-
gem, para fins de exposio, embora se compreenda que uma ateno integral ao paciente inclui
o olhar sobre todos os seus aspectos e, portanto, incluir ambas avaliaes e intervenes.

II.I.II.I Deglutio:
- Avaliao da qualidade do processo de deglutio de alimentos, lquidos, secrees orais, sali-
va e medicaes, desde o seu controle oral at o nvel farngeo;
- Realizao de adequaes posturais de cabea ou mudanas de posio para uma deglutio
segura;
- Modificao da consistncia dos alimentos;
- Orientao quanto ao oferecimento de pequenas quantidades vrias vezes ao dia;
- Acompanhamento da deglutio assistida;
- Realizaes de estimulaes passivas e exerccios ativos, com o intuito de melhorar as estrutu-
ras envolvidas na deglutio;
- Realizao do treino funcional com alimentos;
- Quando a alimentao oral no mais possvel, discusso com a equipe multiprofissional e
exposio famlia da criana sobre alternativas razoveis alimentao, explicando as vanta-
gens e as desvantagens de cada mtodo.
II.I.II.II Fala e linguagem:
- Avaliao das estruturas dos rgos fonoarticulatrios, das habilidades de emisso oral, dos
aspectos suprassegmentares da fala, como o ritmo e a prosdia, alm das habilidades no-verbais
de comunicao, como gestos, expresses corporais e faciais;

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- Orientao a todos que interagem com a criana sobre formas de maximizar a comunicao;
- Utilizao de exerccios passivos ou ativos para ampliar a inteligibilidade de fala;
- Desenvolvimento de estratgias atravs da readaptao da linguagem oral ou do estabelecimen-
to de uma comunicao efetiva no-verbal, optando, se necessrio, pelo uso de uma via alternati-
va de comunicao.

II.I.III Terapia Ocupacional


- Uso de tcnicas especficas com foco na autonomia, independncia, resgate de papis sociais e
qualidade de vida;
- Realizao de atendimentos individuais;
- Realizao de atendimentos grupais;
- Prescrio e confeco de rteses e equipamentos de auxlio para as AVDs (atividades de vida
diria), atravs da Tecnologia Assistiva (termo utilizado para identificar todo o arsenal
de Recursos e Servios que contribuem para proporcionar ou ampliar habilidades funcionais de
pessoas com deficincia e ,consequentemente, promover vida independente e incluso);
- Realizao de atividades ldicas;
- Realizao de atividades expressivas;
- Realizao de atividades fsicas, tais como relaxamento, massagem, movimentao passiva,
ativa e ativo-assistida;
- Orientao familiar.

REFERENCIAIS TERICOS

Cuidado Paliativo / Coordenao Institucional de Reinaldo Ayer de Oliveira. So Paulo: Conse-


lho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2008. 689 p.

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MINEIRO
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