Unidade 12

Polticas de sade para

a ateno integral a
usurios de drogas

Prof. Dr. Telmo M. Ronzani

Daniela C. Belchior Mota

Ao fim desta Unidade, voc ter conhecimento de como

os usurios do Sistema de Sade acessam os servios
de preveno, tratamento e reabilitao e as melhores
condies de encaminhar ou prestar um cuidado mais
adequado ao usurio de lcool e outras drogas. Ir
conhecer, tambm, um pouco sobre a poltica de sade
brasileira e como o acesso aos servios organizado no
sistema de sade, enfatizando as seguintes questes:

A Poltica de Sade Brasileira.

A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral

aos Usurios de lcool e outras Drogas

A Rede Assistencial para a Ateno aos Usurios de lcool

e outras Drogas
Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas

1. A Poltica de Sade Brasileira

Na dcada de 80, o intenso debate sobre os direitos humanos teve

como ponto culminante a elaborao da Constituio de 1988, a qual
destacou a sade como uma das condies essenciais vida digna sen-
do, portanto, um direito humano fundamental. Assim, a Poltica de
Sade Brasileira foi formulada a fim de viabilizar a garantia normativa
mxima do direito sade.

Na poltica de sade, a operacionalizao deste princpio constitucional

ocorreu por meio da implantao do Sistema nico de Sade (SUS),
que tem o seu funcionamento organizado pelas Leis no 8.080/90 e
8.142/90. Com o SUS, sade passa a ser pensada como uma obri-
gatoriedade do Estado, por meio da responsabilidade das esferas de
governo federal, estaduais e municipais. Isto inclui no s na gesto do
sistema de sade, mas tambm a participao destas esferas no finan-
ciamento e oferta de servios. O SUS foi concebido a partir dos seguin-
tes princpios doutrinrios:

Universalidade: assegura o direito sade a todos os cida-

dos, independente de condio de sade, gnero, idade, re-
gio, condies financeiras, etc.

Integralidade: considera as diversas dimenses do processo

sade-doena que afetam o indivduo e a coletividade, atuan-
do, portanto, na promoo, preveno e tratamento de agra-
vos.

Equidade: direito assistncia de acordo com o nvel de com-

plexidade.

Para que o direito sade no seja negado na prtica constitucional, h di-

retrizes organizativas que visam proporcionar maior efetividade aos referidos
princpios. Entre estas diretrizes, est a descentralizao, que aponta a nfase
nos municpios como esfera principal de acesso aos servios e gesto de sade;
a hierarquizao, que se refere criao de uma rede de cuidados em nveis
de complexidade para a racionalizao e melhor gasto dos servios de sade;
e a participao comunitria ou controle social, que garante a participao
de representantes da comunidade na proposio, fiscalizao e gesto dos sis-
temas de sade.

238
 UNIDADE 12
Em relao participao comunitria, destaca-se a institucionaliza-
o dos Conselhos de Sade e das Conferncias de Sade, definidas
pela Lei n 8.142/90. Estes so espaos para que a populao possa
vocalizar as suas demandas, atuar na proposio de diretrizes para a
formulao de polticas e para que o modelo de gesto participativa do
SUS seja consolidado.

Portanto, o SUS o arranjo organizacional para a implementao da

poltica de sade. Mas, quais so as questes que afetam a sade da
populao e que devem estar includas na agenda da poltica de sade?

Embora tradicionalmente o uso de lcool e outras drogas tenha sido

alvo de abordagens moralistas e reducionistas, considerando a diver-
sidade de danos relacionados ao uso destas substncias, em 2003 foi
publicada no Brasil a A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral aos Usurios de lcool e Outras Drogas. Esta Poltica se com-
prometeu a enfrentar os diferentes problemas associados ao consumo
de lcool e outras drogas enquanto uma questo de sade pblica.

No prximo item voc observar como a poltica de lcool e outras

drogas foi operacionalizada segundo a lgica da Poltica de Sade Bra-
sileira.

2. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a

Usurios de lcool e Outras Drogas

De forma resumida, a histria das polticas de sade mental no Brasil

marcada por embates e disputa de diferentes interesses, o que levou
a uma mobilizao de diversos setores da sociedade para que houvesse
um cuidado mais digno e humanizado aos portadores de sofrimento
mental. Este movimento ficou conhecido como Luta Antimanicomial
e props as mudanas para a consolidao da Reforma Psiquitrica,
que, de uma forma geral, defendia a inverso do sistema de manic-
mios fechados para o tratamento de portadores de sofrimento mental,
os quais na maioria das vezes eram excludentes e desumanizados, para
servios de base comunitria, extra-hospitalares e chamados de porta
aberta, como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS AD). Poste-
riormente, a partir de experincias exitosas que aconteceram no Brasil,

239
Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas

foi possvel a formulao da Poltica de Sade Mental do Ministrio da

Sade.

A poltica voltada para os usurios de lcool e outras drogas est arti-

culada Poltica de Sade Mental do Ministrio da Sade. Um impor-
tante marco constitucional a Lei n 10.216 / 02, a qual dispe sobre
a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais,
entre eles os usurios de lcool e outras drogas, destacando que res-
ponsabilidade do Estado o desenvolvimento de aes de assistncia
e promoo de sade a esta populao. Esta lei direciona tambm o
modelo assistencial em sade mental, de acordo com os preceitos do
movimento da Reforma Psiquitrica, voltada para a criao de uma
rede assistencial baseada em dispositivos extra-hospitalares, a qual ser
detalhada a seguir.

Especificamente em relao s polticas sobre lcool e outras drogas,

outro marco legislativo relevante a Lei n 11.343 / 06, a qual prescre-
ve medidas para preveno do uso, ateno e reinsero social de usu-
rios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso pro-
duo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas. Segundo esta Lei, o
usurio e o dependente de drogas que, em razo da prtica de infrao
penal, estiverem cumprindo pena privativa de liberdade ou submetidos
a medida de segurana, tm garantidos os servios de ateno sua
sade, definidos pelo respectivo sistema penitencirio. Alm disso, esta
lei faz a distino entre usurios / dependentes de drogas e traficantes.
Embora o porte continue sendo caracterizado como crime, usurios e
dependentes no estaro mais sujeitos pena restritiva de liberdade,
mas sim s medidas socioeducativas.

Deste modo, h a superao do modelo moralizante do cuidado e o

resgate da cidadania dos usurios enquanto sujeitos com plenos di-
reitos, inclusive o de se cuidar. Enquanto perspectiva terico-prtica,
a poltica do Ministrio da Sade se baseia nos princpios de Reduo
de Danos, tendo em vista o rompimento com as metas de abstinncia
como nica possibilidade teraputica.

Destaca-se que a poltica para os usurios de lcool e outras drogas

convergente com os princpios e orientaes do SUS, buscando a uni-
versalidade do acesso e do direito assistncia aos usurios. De acor-

240
 UNIDADE 12
do com a perspectiva da Poltica de Sade Brasileira, possvel verificar
os seguintes pontos principais da Poltica de lcool e outras Drogas:

Integralidade das aes, que vai envolver desde aes de

promoo e preveno destinadas populao geral, at
aes assistenciais para aqueles usurios que necessitam de
tratamento.

Descentralizao e autonomia da gesto pelos nveis estadu-

ais e municipais para o desenvolvimento em aes voltadas
para lcool e outras drogas e estruturao dos servios mais
prximos do convvio social.

Equidade do acesso dos usurios de lcool e drogas s aes

de preveno, tratamento e reduo de danos, de acordo com
prioridades locais e grau de vulnerabilidade.

Mobilizar a sociedade civil bem como estabelecer parcerias

locais para a defesa e promoo dos direitos.

Para a consecuo de tais objetivos, a poltica est organizada a partir

do estabelecimento de uma rede de ateno aos usurios de lcool e
outras drogas, pois no se pode pensar na assistncia de forma frag-
mentada e sim de forma INTEGRAL e INTERSETORIAL. Esses dois
princpios so fundamentais para nosso curso porque a partir des-
tes que podemos pensar o quo importante articular os diferentes
Conselhos com o setor sade para que o usurio tenha um cuidado
integral, de acordo com suas necessidades e problemas.

Tendo em vista a importncia de que voc, conselheiro, incorpore a

perspectiva do direito sade a sua prtica e, deste modo, proceda o
encaminhamento dos usurios de lcool e outras drogas para o setor
de sade, a seguir vamos conhecer como a poltica de lcool e outras
drogas brasileira organiza rede assistencial para esta populao.

3. A Rede Assistencial para os Usurios de lcool e outras

Drogas

A poltica de sade mental brasileira est voltada para realizar um cui-

dado integral, objetivando promover a ateno aos usurios baseada

241
Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas

em evidncias cientficas e principalmente com uma ao de base co-

munitria. De acordo com a Reforma Psiquitrica, a rede assistencial
proposta por esta poltica baseada na criao de uma rede de ateno
aos usurios de modelo extra-hospitalar, inserido na comunidade, de
carter interdisciplinar e que evita a cronificao dos pacientes e o iso-
lamento social.

Assim, o aparato organizativo pensado para promover a Reforma Psi-

quitrica no Brasil foi por meio da criao e disseminao do modelo
extra-hospitalar de sade, chamados Centro de Ateno Psicossocial
(CAPS), para substituir de forma organizada e gradual o modelo hos-
pitalocntrico.

As atividades e responsabilidades dos CAPS para organizao da polti-

ca de sade mental so:

Direcionamento local das polticas e programas de Sade

Mental, desenvolvendo projetos teraputicos e comunitrios;

Dispensa de medicamentos, encaminhamento e acompanha-

mento de usurios que moram em residncias teraputicas,
as quais so alternativas de moradia para os portadores de
transtornos mentais que no contem com suporte familiar e
social suficientes.

Assessoramento e retaguarda para o trabalho dos Agentes

Comunitrios de Sade e Equipes de Sade da Famlia no cui-
dado domiciliar;

Promoo de sade e de cidadania das pessoas com sofrimen-

to psquico;

Prestar atendimento em regime de ateno diria;

Gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado clni-

co eficiente e personalizado;

Promover a insero social dos usurios por meio de aes in-

tersetoriais que envolvam educao, trabalho, esporte, cultu-
ra e lazer, montando estratgias conjuntas de enfrentamento
dos problemas;

242
 UNIDADE 12
Organizar a rede de servios de sade mental do territrio;

Dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na

Ateno Primria Sade;

Regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade

mental da rea de abrangncia do CAPS;

Coordenar junto com o gestor local as atividades de supervi-

so de unidades hospitalares psiquitricas que atuem no ter-
ritrio;

Manter atualizada a listagem dos pacientes da regio que uti-

lizam medicamentos para a sade mental.

As atividades desenvolvidas nos CAPS so:

Atendimento individual

Atendimento em grupo

Atendimento para a famlia

Atividades comunitrias

Assemblias ou Reunies de Organizao do Servio

Dentro da perspectiva de trabalho em rede e de ateno integral, cada

vez mais se procura articular as atividades e aes de sade mental jun-
to aos servios de Ateno Primria Sade (APS), entendendo que
a reinsero social dos portadores de sofrimento mental deve ser rea-
lizada na comunidade onde vivem. Os servios de APS, como as Equi-
pes de Sade da Famlia, por exemplo, podem desempenhar um papel
fundamental nesse processo, pois possibilitam o acompanhamento e a
melhoria do acesso ao cuidado de sade de pacientes que no procu-
ram o CAPS e que podem ser acompanhados pelas Equipes de Sade
da Famlia. Na figura a seguir, podemos observar como a rede de sade
mental pensada dentro de uma perspectiva integral.

243
Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas

REDE DE ATENO SADE MENTAL

Centro
Comunitrio

CAPSod
CAPSi

Vizinhos PSF Preos

PSF PSF
PSF
Esportes
CAPS
Hospital PSF Instituies
Geral
de Defesa
Centro de Ateno PSF dos Direitos
Psicossocial do Usurio
Prontos-
Socorros PSF
Gerais
Famlia PSF PSF Associaes e/ou
Unidade
Bsica PCF/PACS cooperativas
de Sade Sade da
Escola Famlia
PSF PSF
PSF
Associao
de bairro Trabalho
Residncias
Terapeuticas

Fonte: Ministrio da Sade

Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas (CAPS AD) e
Infanto-juvenil (CAPS i). A implantao destes servios definida de
acordo com o porte do municpio:

municpios de at 20.000 habitantes - rede bsica com aes

de sade mental;

municpios entre 20 a 70.000 habitantes - CAPS I e rede bsica

com aes de sade mental;

municpios com mais de 70.000 a 200.000 habitantes - CAPS

II, CAPS AD e rede bsica com aes de sade mental;

municpios com mais de 200.000 habitantes - CAPS II, CAPS

III, CAPS AD, CAPSi, e rede bsica. No caso dos municpios
que no tiverem CAPS AD, est previsto a ateno aos usu-
rios de lcool e outras drogas na modalidade CAPS que esti-
ver disponvel no municpio.

244
 UNIDADE 12
Mas como funcionam especificamente os CAPS para usurios de dro-
gas e como a rede assistencial organizada para essa populao?

Da mesma forma como se planejou a assistncia a outros problemas

de sade mental, o Ministrio da Sade, tambm planejou aes vol-
tadas aos usurios de lcool e outras drogas por meio dos Centros de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD). Os CAPS AD so
dispositivos com funcionamento ambulatorial e de hospital-dia, com
trabalho interdisciplinar e integral que procuram oferecer e criar uma
rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas. As atividades e
funes dos CAPS AD so:

Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro

da lgica de reduo de danos;

Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;

Oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-inten-

siva e no-intensiva, de acordo com a necessidade do usurio
garantindo que eles recebam ateno e acolhimento;

Oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambula-

torial de usurios que necessitem de tais cuidados;

Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios;

Promover, mediante diversas aes, esclarecimento e educa-

o da populao, a reinsero social dos usurios, utilizando
recursos intersetoriais;

Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de prote-

o para o uso e dependncia de substncias psicoativas, bus-
cando ao mesmo tempo minimizar a influncia dos fatores de
risco para tal consumo;

Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao

uso de substncias psicoativas, mediante atividades de cunho
preventivo/educativo.

relevante acentuar que os CAPS ad so instncias no s de cuidado

aos usurios, mas tambm de organizao e articulao de toda a

245
Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas

rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas. Juntamente

com a regulamentao dos CAPS AD, o Ministrio da Sade tambm
instituiu o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada
aos Usurios de lcool e Outras Drogas, o qual objetiva:

Aperfeioar as intervenes preventivas como forma de redu-

zir os danos sociais e sade representados pelo uso prejudi-
cial de lcool e outras drogas;

Organizar / regular as demandas e os fluxos assistenciais;

Promover, em articulao com instituies formadoras, a ca-

pacitao e superviso das equipes de APS, servios e progra-
mas de sade mental locais.
Com nfase na reabilitao e reinsero social dos seus usurios, o
Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios
de lcool e Outras Drogas est voltado para o desenvolvimento de
uma rede de assistncia centrada na ateno comunitria associada
rede de servios de sade e sociais.
Em situaes de urgncia decorrente do consumo de lcool e outras
drogas, para as quais os recursos extra-hospitalares disponveis no
tenham obtido resolutividade, est previsto o suporte hospitalar
demanda assistencial, por meio de internaes de curta durao em
hospitais gerais (Portaria N. 2.629 de 28 de outubro de 2009) e evi-
tando a internao de usurios de lcool e outras drogas em hospitais
psiquitricos.

Portanto, a poltica de lcool e outras drogas trata-se de uma polti-

ca intersetorial e inclusiva, com aes em vrias reas: sade, justia,
educao e social. Por meio do estabelecimento desta rede de ateno
integral ao usurio e tendo o CAPS AD articulado a outros nveis de
ateno sade e setores da sociedade, a poltica preconiza que a assis-
tncia deve pautar-se por aes de preveno, tratamento e reinser-
o social.

No quadro a seguir foram sintetizados os principais pontos das Porta-

rias que norteiam a ateno ao usurio de lcool e outras drogas:

246
 UNIDADE 12
Portaria GM / MS n 336 / 2002: Estabelece as modalidades de
servios CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS i e CAPS AD.

Portaria GM / MS n 816 / 2002: Institui no mbito do SUS a Pro-

grama Nacional de Ateno Comunitria aos Usurios de lcool e
outras Drogas.

Portaria GM / MS n 2.197 / 2004: Institui no mbito do SUS, a Po-

ltica Nacional de Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras
Drogas

Portaria GM / MS n 384 / 2005: Autoriza os CAPS I a atenderem

lcool e drogas.

Portaria GM / MS n 1.612 /2005: Credenciamento e habilitao

de servios hospitalares de referncia para ateno aos usurios de
lcool e outras drogas.

A Poltica de Drogas do Ministrio da Sade procura criar mecanismos

de ateno integral dentro da perspectiva geral do SUS. Neste sentido,
importante que voc conhea como funciona a rede de ateno e
como planejada a poltica de drogas. Como apontado anteriormente,
a intersetorialidade e integralidade so fundamentais e o trabalho inte-
grado entre os diversos setores pode melhorar de forma significativa a
ateno aos usurios.

Por essa razo, conhea um pouco mais sobre o que feito no seu municpio e
procure parceiros na rea de sade. Com certeza essa parceria ser recompen-
sadora para as parte envolvidas, em especial para o usurio/paciente.

247
Polticas de sade para a ateno integral a usurios de drogas

Resumo
Voc est encerrando a Unidade 12 deste Curso. Nessa etapa, voc
pode observar que existem pressupostos e princpios da nossa Poltica
de Sade que precisamos resguardar no s como cidados, mas tam-
bm como profissionais de diversas reas, para que nossa populao
tenha um acesso sade universal e de qualidade, como assegura nossa
Constituio.

Na prxima Unidade, voc estudar os programas de promoo de

sade integrados na poltica nacional de educao. At logo!

248
Referncias
Brasil. Lei n 10.216 / 2001, de 06 de abril de 2001.

_____ Lei n 11.343 / 2006, de 23 de agosto de 2006.

_____ Portaria GM / MS n 336 / 2002, de 19 de fevereiro de 2002.

_____ Portaria GM / MS n 816 / 2002, de 30 de abril de 2002.

_____ Portaria GM / MS n 2.197 / 2004, de 14 de outubro de 2004.

_____ Portaria GM / MS n 384 / 2005, de 05 de julho de 2005.

_____ Portaria GM / MS n 1612 / 2005, de 09 de setembro de 2005.

_____ Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para

a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas. Braslia:
Ministrio da Sade. 2004.

_____ Ministrio da Sade. A Sade Mental no SUS: os Centros de

Ateno Psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade. 2004.

CAMPOS GWS et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec.

2006.

FRENK J. Dimensions of health system reform. Health Policy, 27:

19-34, 1994.

VASCONCELOS, CM.; PASCHE, DF. O Sistema nico de Sade. In:

Campos, GWS (org.) Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec.
2006.