Você está na página 1de 98

Presidncia da Repblica

Gabinete de Segurana Institucional


Secretaria Nacional Antidrogas

Ministrio da Sade
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Exigncias mnimas para funcionamento de


servios de ateno a pessoas com transtornos
decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas

A partir de texto oficial da Resoluo RDC ANVISA 101/01, aprovada em


30/05/2001 e publicada em Dirio Oficial em 31/05/2001.

Braslia
2002
MARCOS
ANA FUNCIONRIO DO
FUNCIONRIA DO SERVIO
SERVIO

DOUTOR
Esta publicao traz informaes importantes para os profissionais
envolvidos no tratamento da dependncia qumica, por meio de
cujo trabalho possvel proporcionar a recuperao e reinsero
social de seus pacientes.

Ao aprimorar os servios de assistncia e valorizar atitudes mais


saudveis, esses profissionais promovem o resgate da cidadania e
da dignidade dos dependentes qumicos e de suas redes sociais,
destacando o valor maior da sociedade a vida.

Ela dedicada aos dependentes qumicos, seus familiares e amigos.

TCNICO DE
VIGILNCIA
SANITRIA
DOUTORA MEMBRO DO
CONSELHO
ANTI-DROGAS
Fernando Henrique Cardoso
Presidente Presidncia da Repblica

Fernando
Barjas Negri
Ministro Ministrio da Sade

Alberto Mendes Cardoso


Ministro Chefe Gabinete de Segurana Institucional GSI

Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha


Secretrio Nacional Secretaria Nacional Antidrogas SENAD

Gonzalo Vecina Neto


Diretor - Presidente Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA

Equipe tcnica SENAD

Mrcia Dode Becker Costa


Diretora de Preveno e Tratamento

Giovanna Quaglia
Coordenadora Geral de Tratamento

Maria Suncia de Medeiros Gomes


Coordenadora de Tratamento

Carlos Cezar Soares Batista


Coordenador de Preveno

Equipe tcnica ANVISA

Claudio Maierovitch Pessanha Henriques


Diretor

Lucila Pedroso da Cruz


Gerente Geral de Tecnologia em Servios de Sade

Maria Gorete Gonalves Selau


Assessora da Gerncia Geral de Tecnologia em servios de Sade

Maria ngela de Avelar Nogueira


Chefe da Unidade de Tecnologia da Organizao dos Servios

Eliane Blanco Nunes


Tcnica da Unidade de tecnologia da Organizao dos Servios

Edio
Etienne Frana

Projeto grfico, diagramao, capa e ilustraes


Didiu Rio Branco

Brasil. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional Antidrogas SENAD.


Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA.

Exigncias mnimas para funcionamento de servios de ateno a pessoas com


transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas/ Presidncia da
Repblica. Secretaria Nacional Antidrogas SENAD; Ministrio da Sade.
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. _ Braslia: SENAD/ANVISA, 2002.

94 p.

I Drogas Tratamento. II Ttulo. III. SENAD. IV ANVISA.


CDD 362.293.86
CDU 351.761.3
Sumrio

Apresentao ........................................................................................... 6

Gonzalo Vecina Neto


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA

Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha


Secretaria Nacional Antidrogas - SENAD

Introduo ................................................................................................ 9
Breve descrio do contedo normativo da RDC ANVISA 101/01
Instituies sujeitas a seu cumprimento e fiscalizao

Histrico .................................................................................................. 17
Histrico da elaborao da RDC ANVISA 101/01
Conceito de comunidade teraputica ou centro de tratamento e tipo de servio

Critrios de tratamento .......................................................................... 23


Normas para admisso de pacientes
Critrios de elegibilidade e dimenses de comprometimento da dependncia

Garantias dos pacientes ........................................................................ 39


Processo de admisso e tratamento
Direitos, tempo de permanncia, critrios e rotinas

Regras de Funcionamento..................................................................... 53
Equipe mnima
Infra-estrutura fsica e proposta de ambientes por setores de funcionamento

Monitoramento........................................................................................ 65
Responsveis pela avaliao dos servios

Anexos..................................................................................................... 71
Resoluo RDC ANVISA 101/01
Leitura recomendada
Os distrbios e as seqelas ocasionadas pelo abuso de lcool e pelo uso de
outras drogas tm se destacado como importante problema de sade pblica
no Brasil e no Mundo.

Na busca de novas possibilidades para a reabilitao das pessoas com


dependncia ao lcool ou a outras drogas, foram organizados servios
conhecidos como Comunidades Teraputicas, que tm na convivncia entre os
pares o principal instrumento teraputico.

Estes servios comearam a ser instalados no Brasil nos anos 70 e, devido


flexibilidade de suas propostas, multiplicaram-se sem qualquer regulamentao,
evidenciando-se um funcionamento precrio para muitos deles. Neste cenrio,
e com o apoio das comunidades teraputicas organizadas em federaes, surgiu
a necessidade do estabelecimento de um padro bsico para o funcionamento
destes servios, que garantisse a segurana e a qualidade do trabalho de
recuperao das pessoas com dependncia qumica.

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, sendo conseqente com


a misso do poder pblico a ela atribuda, - "de proteger e promover a sade
da populao, garantindo a segurana sanitria de produtos e de servios", -
estabeleceu o regulamento tcnico para o funcionamento de comunidades
teraputicas por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada de N 101/2001,
publicada em 31 de maio de 2001.

A construo da proposta deste regulamento foi elaborada por Grupo de


Trabalho coordenado pela ANVISA, integrado por representantes da
Coordenao de DST/AIDS e da Assessoria de Sade Mental da Secretaria de
Assistncia Sade, do Ministrio da Sade, com contribuies de rgos e
entidades envolvidas na assistncia s pessoas com problemas de dependncia
qumica.

Esta proposta de normativa foi submetida ento Consulta Pblica, processo


participativo e transparente, aberto sociedade para encaminhamento de
propostas de alteraes. As sugestes recebidas foram analisadas e debatidas
em evento promovido pela SENAD (Secretaria Nacional Antidrogas/PR) e pela
ANVISA, para serem incorporadas, conforme sua pertinncia e propriedade,
ao texto final do regulamento, aprovado pela Diretoria Colegiada da ANVISA.

Alm da atividade de regulamentao para as Comunidades Teraputicas


efetuada pela ANVISA, o Ministrio da Sade, no que se refere assistncia,
estabeleceu o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios
de lcool e Outras Drogas, em regime ambulatorial, objetivando a reabilitao
fsica, psicolgica e a reinsero social destas pessoas.

Esta cartilha tem o propsito de contribuir na compreenso da RDC/ANVISA


101, favorecendo a melhoria dos servios prestados pelas Comunidades
Teraputicas.
Gonzalo Vecina Neto
Diretor Presidente da ANVISA
Criada em 19 de Junho 1998, como uma resposta brasileira mobilizao
mundial voltada para o enfrentamento da problemtica das drogas, a
Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) possui, dentre algumas de suas
atribuies, a coordenao de aes e programas de preveno,
tratamento, recuperao e reinsero social.

A Poltica Nacional Antidrogas, ao diferenciar dependente qumico de


traficante e reconhecer o mesmo como um doente que deve ter garantido
acesso aos meios de tratamento compatvel com suas necessidades, induz a
um considervel aumento por demanda de tratamento especializado,
acarretando providncias para ampliao da rede de assistncia e a
normatizao desses servios de sade. Nesse contexto, surge a necessidade
de regulamentao e a incluso na Rede de Sade das Comunidades
Teraputicas, como um reforo indispensvel ao Sistema Nacional de
Atendimento ao Indivduo Portador de Transtorno Decorrente do Uso de
Substncias Psicoativas.

A publicao das Normas Mnimas para o Funcionamento de Servios de


Ateno ao Dependente Qumico RDC 101/01 ANVISA, um dos trabalhos
executados com a finalidade de melhorar o tratamento no Brasil e atender a
demanda da sociedade civil. A proposta final da RDC 101/01 ANVISA fruto
da parceria de especialistas, profissionais de centros de tratamento,
federaes e associaes, alm de dirigentes de outros rgos
governamentais: Ministrio da Sade (Sade Mental, Coordenao DST/AIDS
e ANVISA), Ministrio da Justia, Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
e do Conselho Nacional Antidrogas CONAD, com a SENAD.

Com a finalidade de tornar a RDC 101/01 de mais fcil compreenso aos seus
destinatrios, a SENAD e a ANVISA prepararam esta cartilha que tem por
objetivo tornar claro e simples o entendimento das exigncias mnimas para
o funcionamento de servios de ateno a pessoas com transtornos decor-
rentes do uso e abuso de substncias psicoativas.

A SENAD est orgulhosa em poder participar do oferecimento de mais esta


ferramenta sociedade, tendo em vista a melhoria da Assistncia ao
Dependente Qumico no Brasil e sua reinsero social.

Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha


Secretrio Nacional Antidrogas
MARCOS,
VOC SABIA
QUE EXISTE UM
REGULAMENTO PARA
O FUNCIONAMENTO
DE INSTITUIES
QUE TRATAM
DEPENDENTES
DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS?

NO, ANA. QUE


REGULAMENTO
ESSE?
Introduo
10
Em 2001, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio
da Sade publicou uma Resoluo de sua Diretoria Colegiada (RDC
ANVISA 101/01) para regulamentar o funcionamento de determinadas
instituies que oferecem tratamento para dependentes de lcool
e outras drogas.

Esses servios, tambm conhecidos como comunidades teraputicas ou


servios assemelhados, utilizam o modelo psicossocial de ateno
dependncia qumica.

Esse modelo destaca que o uso de lcool e outras drogas um


comportamento humano complexo: um impulso que varia conforme a
pessoa, fatores sociais e culturais, como o ambiente em que vive, sua
formao, sua famlia, as chances que teve na vida.

No adianta o usurio apenas receber informaes


passivamente, pois, assim, existem poucas chances de mudar
seu comportamento. Nos servios de ateno que utilizam
o modelo psicossocial, a informao tem que estar
relacionada com as atitudes, os valores e o estilo de
vida da pessoa ou do grupo.

COMO SO
ESTES
SERVIOS?

Servios de ateno a pessoas com


transtornos decorrentes do uso ou
abuso de substncias psicoativas (lcool
e outras drogas), segundo o modelo
psicossocial, so unidades que devem
oferecer um ambiente protegido,
orientado de forma tcnica e tica.

11
Esses servios so mais comumente chamados de comunidades
teraputicas ou servios assemelhados, podendo estar instalados
em cidades ou em zona rural

O principal instrumento teraputico utilizado nestas instituies a


convivncia entre pessoas com problemas parecidos (pares). Oferecem,
tambm, uma rede de ajuda no processo de recuperao dos pacientes e
resgate de sua cidadania, buscando encontrar novas possibilidades de
reabilitao fsica e psicolgica, e de reinsero social.

Devem fornecer suporte


TODAS AS COMUNIDADES
e tratamento aos usurios
TERAPUTICAS E SERVIOS
abusivos e/ou dependentes
ASSEMELHADOS DEVEM SEGUIR
de lcool e outras drogas,
O MESMO REGULAMENTO?
durante um perodo que ser
estabelecido, de acordo com
o programa teraputico escolhido e com as necessidades de cada
pessoa. Os pacientes podem morar nessas instituies ou apenas ficar
por um ou dois turnos.

DE ACORDO COM
A RDC ANVISA 101/01, SIM. . .
O regulamento tcnico para funcio-
namento destes servios
deve ser seguido por todas as
comunidades teraputicas
ou servios assemelhados.
Como este regulamento foi
estabelecido pela RDC ANVISA
101/01, que uma resoluo
do governo brasileiro, suas
normas so vlidas em todo
o territrio nacional.

No entanto, alm da RDC


ANVISA 101/01, h normas
especiais de funcionamento
que devem ser observadas
quando o tratamento feito
utilizando substncias controladas.

Os estabelecimentos assistenciais,
que fazem desintoxicao e
tratamento por meio do uso
de medicamentos entorpecentes
e psicotrpicos, devem observar,
tambm, a Portaria SVS/MS 344/98
e outras normas que vierem a
substitu-la ou complement-la.

Nas instituies que tratam das


pessoas que usam substncias
controladas mas no as receitam, a
direo deve apenas assumir a
responsabilidade pela administrao
e guarda esses remdios. Assim, o
estabelecimento fica dispensado dos
procedimentos de escriturao
previstos nessa Portaria.

13
ENTO SOMOS
RESPONSVEIS PELA
GUARDA DOS
MEDICAMENTOS
UTILIZADOS PELOS
PACIENTES. . .

As comunidades teraputicas ou servios


assemelhados, so organizaes da
sociedade civil e devem ter licenciamento
das vigilncias sanitrias dos estados ou
municpios para funcionar

As Secretarias de Sade, por meio da


vigilncia sanitria, podem fornecer maiores
informaes sobre como proceder para obter
esse tipo de licena, indicando, se for o caso,
normas suplementares locais para
o funcionamento dos servios.

Estas instituies de tratamento devem


estar cadastradas, tambm, nos Conselhos
Estaduais de Entorpecentes (CONEN)
e Conselhos Municipais Antidrogas
(COMAD), que so responsveis
por prestar informaes
Vigilncia Sanitria sobre
seu funcionamento
. . . E TAMBM POR SUA
CORRETA ADMINISTRAO,
ISTO , TEMOS QUE
CONTROLAR OS HORRIOS
E AS QUANTIDADES DE
REMDIO RECEITADOS
PARA CADA PACIENTE.

Vale lembrar, alm disso, que o Governo


Federal s concede recursos financeiros como
subveno social a instituies de tratamento
que tenham registro na Secretaria Nacional
Antidrogas (SENAD). E, para obter esse registro,
so fundamentais os pareceres favorveis dos
CONEN ou dos COMAD.

A no implementao da RDC ANVISA 101/01


constitui infrao de natureza sanitria,
sujeitando a instituio a processo e s
penalidades previstas na Lei 6.437, de
20 de agosto de 1977. O prazo mximo
para a regularizao de 2 (dois) anos,
a partir da publicao da RDC
DOUTOR, O SENHOR PODERIA NOS
EXPLICAR UM POUCO MAIS SOBRE
A RDC ANVISA 101/01?
CLARO!

Histrico
TEM ACONTECIDO
MUITAS MUDANAS
NO TRATAMENTO
A DEPENDENTES
. . .

Essencialmente a partir do final da dcada de 1990, vrias iniciativas vm


promovendo os direitos dos dependentes, levando reformulao dos
modelos de assistncia.

Entre os avanos alcanados esto: a promoo de melhorias no sistema


de sade, mais humanidade e respeito aos pacientes, proteo contra
qualquer forma de abuso, garantia do sigilo e do direito ateno mdica
e especializada.

Alm disso, passou-se a privilegiar formas de tratamento menos invasivas,


isto , com maior respeito s pessoas, suas limitaes e interesses.

Um outro avano foi a normatizao das instituies que trabalham com


dependentes de lcool e outras drogas.

J em meados da dcada de 90, falava-se da necessidade de regulamentao


das comunidades teraputicas e servios assemelhados, cuja mobilizao levou,
em 1997, o extinto Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) a discutir
critrios para o funcionamento destas instituies.

18
No ano seguinte, o I Frum Nacional Antidrogas, que reuniu mais de
1.200 especialistas para discutir as diretrizes de uma poltica nacional
antidrogas, confirmava essa tendncia, recomendando a normatizao
dos servios e procedimentos na rea de tratamento dependncia.

Em 1999, a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) constituiu uma


comisso tcnica integrada por especialistas e profissionais de centros
de tratamento, federaes e associaes de clnicas, alm de dirigentes de
outros rgos governamentais (Ministrio da Sade, Ministrio da Justia,
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social) e do Conselho Nacional
Antidrogas (CONAD), para apresentar subsdios elaborao de critrios
mnimos para o funcionamento de servios de ateno nessa rea.

O documento final produzido por essa comisso foi encaminhado


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), onde se constituiu
um grupo tcnico assessor, sob a
coordenao da Gerncia Geral
de Tecnologia em Servios
de Sade GGTES.

Este grupo tcnico era formado por repre-


sentantes de diferentes reas do Ministrio da
Sade: Coordenao Nacional de Doenas
Sexualmente Transmissveis - DST Aids
(Secretaria de Polticas de Sade), Asses-
soria de Sade Mental (Secretaria de
Assistncia Sade), Unidade de
Medicamentos Controlados da
Gerncia Geral de Medicamentos
(ANVISA), Unidade de Infra-estrutu-
ra Fsica e de Tecnologia da Organi-
zao de Servios de Sade da
GGTES (ANVISA), alm de um
consultor especialista
no tema.

POR QUE
FOI CONSTITUDO
ESTE GRUPO?

19
O grupo tcnico foi constitudo para elaborar uma proposta de
regulamento para o funcionamento das comunidades teraputicas
e servios assemelhados.

Os trabalhos do grupo basearam-se nos seguintes documentos:

Relatrio do 1 Frum Nacional Antidrogas, realizado em novembro de 1998

Proposta de Normatizao dos Servios de Ateno a Transtornos por Uso


e Abuso de Substncias Psicoativas, elaborada pela Coordenao de Sade
Mental do Ministrio da Sade, com a colaborao do Comit Tcnico
Assessor para as Aes de Ateno ao Uso Indevido de Drogas.

Relatrio da Comisso Tcnica da Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD),


que funcionou em 1999.

Essa proposta de regulamento, depois de ser


aprovada pela Diretoria Colegiada da ANVISA, foi
submetida consulta pblica em 10 de outubro
de 2000.

E HOUVE
ALTERAES
NA PROPOSTA?

No comeo do ano seguinte, as sugestes


feitas durante a consulta pblica foram
discutidas em uma reunio com representantes
de diferentes segmentos da sociedade e das
instituies que fizeram contribuies proposta de
regulamento. Tambm estavam presentes tcnicos do
Ministrio da Sade (ANVISA, Coordenao Nacional
de DST/Aids e rea de Sade Mental) e da SENAD.

As sugestes foram avaliadas em conjunto: algumas


foram incorporadas ao texto final da RDC ANVISA 101/01,
publicada em 31 de maio de 2001. As sugestes
consideradas inadequadas pelo grupo no
foram inseridas na resoluo

20
ENTO, A RDC SIM, ISSO MESMO,
ANVISA 101/01 E TODOS CONCORDARAM
O RESULTADO COM O DOCUMENTO FINAL. NOSSA!
DESSAS QUANTA GENTE
DISCUSSES? CONTRIBUIU PARA
A ELABORAO
DESSE REGULAMENTO.
E AINDA H OUTROS DOCUMENTOS
ALM DA RDC ANVISA 101/01 QUE
ENTO, REGULAMENTAM A ASSISTNCIA AO
A IDIA UNIR DEPENDENTES QUMICO. O CASO DOS
FORAS PARA NOVOS CRITRIOS PARA
MELHORAR O CADASTRAMENTO DE CENTROS DE
TRATAMENTO DA EXCELNCIA DA SENAD E DA PORTA-
DEPENDNCIA RIA GM 816/02 QUE INSTITUI,
DE LCOOL NO MBITO DO SUS, O PROGRAMA
E OUTRAS NACIONAL DE ATENO COMUNITRIA
DROGAS... INTEGRADA A USURIOS DE LCOOL E
DROGAS, TUDO ISSO VISANDO A
MELHORIA DA REDE DE INSTITUIES
DE TRATAMENTO E DA QUALIDADE
DOS SERVIOS PRESTADOS

EX
E T A M EN
ATAM
XA TE!
E NT
OL!
QUAIS AS
NOVIDADES?
ESTVAMOS CONVERSANDO

Critrios de tratamento
SOBRE A RDC ANVISA 101/01. . .
AH! QUE BOM. . . VOCS SABIAM QUE
NECESSRIO UM DIAGNSTICO CLNICO
E PSIQUITRICO PARA O INGRESSO DE
PACIENTES EM UM PROGRAMA DE
TRATAMENTO?

MESMO?
ACHA QUE
NOSSA INSTITUIO
NO FAZ ISSO. . .

QUE, EM ALGUMAS
INSTITUIES, ESSA
AVALIAO INICIAL TEM
O NOME DE TRIAGEM,
EM OUTRAS, SO AS
ENTREVISTAS INICIAIS.
TODAS AS INFORMAES
COLHIDAS DEVEM
CONSTAR NA FICHA
DE ADMISSO.

24
importante ressaltar que as condies de sade do paciente e a
capacidade de atendimento da instituio so os fatores decisivos para
a admisso. Ainda assim, deve ser feita tambm, uma avaliao da
situao social e familiar da pessoa.

O grau de resistncia ao tratamento (adeso) e o


grau de resistncia continuidade do tratamento
(manuteno) no so condies que impedem
a aceitao de pacientes, mas no indicadores
importantes para a avaliao do
comprometimento psquico
e das chances de sucesso
do tratamento

25
EXISTEM CONDIES PARA A ACEITAO DE
PACIENTES NESTES SERVIOS, ESSAS CONDIES
SO CHAMADAS DE CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE.
ESSES CRITRIOS SO BASEADOS NO GRAU DE
COMPROMETIMENTO DO PACIENTE POR CAUSA
DA DEPENDNCIA.

COMO SE DEFINE
ESSE GRAU DE
COMPROMETIMENTO?

EXISTEM DIFERENTES
DIMENSES PARA A
DEFINIO DO PADRO
DE COMPROMETIMENTO.
A DEPENDNCIA PODE
CAUSAR EFEITOS
EM NVEL BIOLGICO
(N O O R G A N I S M O D A
PESSOA), PSQUICO
(NA MENTE DA PESSOA)
OU SOCIAL, FAMILIAR
E LEGAL (NOS LAOS
SOCIAIS DA PESSOA).

26
27
O COMPORTAMENTO DO DEPENDENTE
R E S U L T A D O D E S S E S V R IO S N V E IS D E
COMPROMETIMENTO?
E X AT O .
Q U A N T O MA I S G R A V E O
COMPROMETIMENTO, MAIS
DIFCIL O TRATAMENTO.
NESSES CASOS, SO
NECESSRIOS RECURSOS
DE SERVIOS DE MAIOR
COMPLEXIDADE.
AS PESSOAS QUE
APRESENTAM GRAU
DE COMPROMETIMENTO
BIOLGICO OU PSQUICO
GRAVE NO PODEM SER
ACEITAS NAS COMUNIDADES
TERAPUTICAS E SERVIOS
ASSEMELHADOS, DEVENDO
SER ENCAMINHADAS
A OUTRAS INSTITUIES
Veja os casos que no podem ser tratados
em comunidades teraputicas.

Comprometimento biolgico grave

Quando a pessoa corre risco de morte por sintomas


provocados pelo uso recente de lcool ou outras drogas.
Ex.: arritmias cardacas, crise convulsiva, vertigem,
hemorragia digestiva.

Quando a pessoa fica em coma ou tem


comprometimento da conscincia, mesmo que o
uso de drogas no seja recente.

Quando se d o uso de quantidades excessivas de


alguma substncia, indicando tentativa de suicdio.

Quando h relatos de traumatismos e agresses,


com hematomas no tronco e cabea.

Quando os exames laboratoriais confirmam alteraes


agudas que colocam em risco a vida e/ou exames que
demonstram alteraes de grande gravidade.

Quando h uma ou mais doenas alm da dependncia


e existe crise relacionada a essa(s) doenas, ou seja, est
descompensada. Ex.: diabetes, hipertenso, alucinaes
auditivas ou visuais...

Comprometimento psquico grave

Quando se verificam alteraes


do pensamento, da percepo ou do juzo crtico.
Ex.: delrios, alucinaes auditivas e visuais, parania,
sndrome de perseguio...

Quando h alteraes afetivas graves.


Ex.: depresso, manias...

Quando so detectadas alteraes


de pensamento decorrentes desses quadros.
Ex.: idias de runa, idias de grandeza...

Quando se verificam alteraes do controle da


vontade. Ex.: negativismo, transtorno obsessivo-
compulsivo, impulsos destrutivos...
SER QUE ESTAMOS ACOLHENDO
PACIENTEE GRAVES DEMAIS PARA IMPORTANTE VERIFICAR
A CAPACIDADE DE ATENDIMENTO SE TODOS OS PACIENTES
DE NOSSA INSTITUIO? TIVERAM DIAGNSTICO
CLNICO-PSIQUITRICO ANTES
DE SEREM ADMITIDOS.
ESSE DIAGNSTICO PERMITE
IDENTIFICAR SE OS
ISSO PARECE PACIENTES ATENDEM
COMPLICADO. . . AOS CRITRIOS DE
ELEGIBILIDADE PARA
J SEI! VOU TRATAMENTO.
APRESENTAR
ALGUNS CASOS
FICTCIOS PARA
ILUSTRAR...
POR EXEMPLO, UM RAPAZ DE 26 ANOS, UNIVERSITRIO, QUE BEBE
DESDE OS 14 E, NOS LTIMOS SEIS MESES, NO TEM CONSGUIDO
FICAR SEM BEBER NEM POR UM DIA, APRESENTANDO DIFICULDADE
PARA MANTER-SE SBIO NOS FINAIS DE SEMANA, MAS QUE
GOSTARIA DE SE TRATAR.
BEM, ELE PODE OPTAR POR DIVERSAS, MODA-
LIDADES DE ATENO, INCLUSIVE
A COMUNIDADE TERAPUTICA.
AH! ES QUECI DE
DIZER QUE ELE AIDS?
SOROPOSITIVO. . . ENTO. . .

ENTO, NADA! ELE PODE IR PARA UMA COMUNIDADE


TERAPUTICA, SIM! SER SOROPOSITIVO PARA HIV, TER
DIABETES OU, MESMO, SER DEFICIENTE FSICO
NO IMPEDE O TRATAMENTO. S QUANDO ESSAS DOEN-
AS ESTO EM CRISE QUE A PESSOA TERIA QUE IR
PARA ALGUMA OUTRA INSTITUIO, ONDE HOUVESSE UMA
ESTRUTURA APROPRIADA.
AS DOENAS ASSOCIADAS DEPENDNCIA
QUMICA DEVEM SER TRATADAS
POR SERVIOS ESPECIALIZADOS.
MUITO BEM;
ISSO MESMO!
ISSO ME FAZ PENSAR UM OUTRO CASO. . .
UM RAPAZ DE 24 ANOS, SEM OCUPAO,
DEPENDENTE DE CRACK , FUMA, POR DIA,
UMAS SETE PEDRAS, QUE COMPRA COM
DINHEIRO QUE CONSEGUE PRATICANDO
PEQUENOS FURTOS. NO CONSEGUE
FICAR LIMPO, MAS GOSTARIA DE
SAIR DESSA, E ENTO?

COMUNIDADE
TERAPUTICA
UMA OPO.

EXAT O!

VAMOS VER AGORA O CASO DE


UMA MULHER DE 43 ANOS, DO
LAR, QUE TOMA VODKA O DIA
TODO S ESCONDIDAS, PARA QUE
A FAMLIA NO DESCUBRA, MASCA
CHICLETES, PASSA PERFUME, TOMA
BANHOS. . . QUANDO NO BEBE,
APRESENTA TREMEDEIRA
NAS MOS E SUOR. TEVE
DEPRESSO UMA VEZ. . .

32
ACHO QUE ELA DEVERIA IR
PARA O HOSPITAL GERAL. . .

P O R Q U ?

ELA PRECISA
RECEBER UMA
AVALIAO MAIS
COMPLETA DE
SUA SADE.

ISSO A!
ELA PODE TER UM
COMPROMETIMENTO
BIOLGICO GRAVE.

E NO CASO DE UM HOMEM
NA FAIXA DOS 40, PROFISSIONAL
LIBERAL REALIZADO, QUE USA
COCANA E LCOOL, QUE ACHA
QUE ADMINISTRA BEM SEU
HBITO? ELE CHEIRA COCANA E
TOMA UMAS DOSES DE USQUE NO
FINAL DO EXPEDIENTE, GERALMENTE
SOZINHO OU COM OS AMIGOS.
NO PENSAVA EM BUSCAR
AJUDA AT QUE A EMPRESA
DETECTOU O PROBLEMA E
COMEOU A PRESSION-LO.
O QUE VOCS PENSAM?

33
CASO TENHA ELE TAMBM PODERIA FREQENTAR
INTERESSE, UM CONSULTRIO ESPECIALIZADO OU
ELE PODERIA IR A UM AMBULATRIO DA REDE
FREQENTAR PBLICA DE SADE. . .
UM GRUPO DE
MTUA-AJUDA. BOAS
RESPOSTAS!

AGORA ESSA: UMA MOA DE 17 ANOS, ESTUDANTE DE CLASSE


MDIA, QUE BEBE, ALM DE USAR LSD E ECSTASY QUANDO
S A I P A R A S E D IV E R T I R . C O M E P O U C O E T E M P E R D I D O P E S O .
NOS LTIMOS TEMPOS, TEM TIDO ALUCINAES E MANIA DE
PERSEGUIO, MOSTRANDO-SE IRRITADA E AGRESSIVA.
O QUE FAZER?
INTERNAO
IMEDIATA! IH, MARCOS. . .
TAMBM NO ASSIM!

34
ELA NECESSITA DE UMA ABORDAGEM INTEGRADA
PARA MELHORAR UM POSSVEL QUADRO PSICTICO EM
CONJUNTO COM O ABUSO DE DROGAS, NESTE CASO,
D E V E - S E C O N S ID E R A R U M T R A T A M E N T O C O M
DESINTOXICAO, USO DE FARMACOTERAPIA
E TCNICAS PSICOSSOCIAIS.

NOSSA. . .
NO PENSEI
QUE FOSSE
TO GRAVE. . .
QUANDO SE VERIFICAM SURTOS
PSICTICOS, QUADROS DE
ANSIEDADE, DEPRESSO,
HIPERATIVIDADE OU DISTRBIOS
ALIMENTARES JUNTO COM O USO
DE DROGAS, DIZ-SE QUE H
COMORBIDADE, OU SEJA, H
PRESENA CONJUNTA DA
DEPENDNCIA QUMICA E OUTRAS
DOENAS PSIQUITRICAS.
POR ISSO, DEVE-SE AVALIAR O
COMPROMETIMENTO PSQUICO OU
BIOLGICO DO PACIENTE. CASOS
GRAVES NO PODEM SER
TRATADOS EM COMUNIDADES
TERAPUTICAS OU SERVIOS
ASSEMELHADOS.

35
UM LTIMO EXEMPLO.
UM RAPAZ DE 15 ANOS QUE FUMA MACONHA
TODO DIA H DOIS ANOS, D UM TAPA DE-
POIS DA ESCOLA OU EM CASA, QUANDO OS
PAIS NO ESTO. MUITO POPULAR
E CONSEGUE MANTER UMA RELAO
TRANQILA COM A FAMLIA E COM
OS AMIGOS, ELE DEVERIA IR PARA
UMA ENFERMARIA PSIQUITRICA?

NO. . .
NEM PARA UMA COMUNIDADE
TERAPUTICA OU QUALQUER
TIPO DE INTERNAO!

O MELHOR SERIA QUE ELE FIZESSE


UMA CONSULTA ESPECIALIZADA.

VOCS PEGARAM
O CRITRIO DE
ELEGIBILIDADE!

36
QUANDO A PESSOA AINDA MANTM VNCULOS SOCIAIS E
AFETIVOS, ISTO , CONTINUA COM SUA ROTINA DE VIDA, O
TRATAMENTO DEVE SER MENOS INVASIVO, DE ACORDO
COM O GRAU DE DEPENDNCIA.

O APOIO PODE SER BUSCADO EM: GRUPO


DE MTUA-AJUDA, AMBULATRIO,
CONSULTRIO ESPECIALIZADO,
COMUNIDADE TERAPUTICA OU CAPS AD/SUS.

COM UM
NVEL MAIOR DE ENTENDI.
COMPROMETIMENTO
FSICO OU PSQUICO
DA DEPENDNCIA E
P E R D A D E V N C U L O S
SOCIAIS E AFETIVOS, PRECISAMOS SER
O APOIO DEVE RIGOROSOS E S ACEITAR
SER BUSCADO EM PACIENTES QUE TENHAM
SERVIO COM MAIOR PASSADO POR AVALIAO
COMPLEXIDADE CLNICA E PSIQUITRICA
DE ASSISTNCIA. PREVIAMENTE,

ISSO A!
AL M DOS CRITRIOS PARA
INGRESSO DE PACIENTES,
VERDADE QUE ELES TM
DIREITOS GARANTIDOS E QUE
DEVEM SER RESPEITADOS
PELAS INSTITUIES
DE TRATAMENTO?

SIM!
Garantias dos pacientes
A RDC ANVISA 101/01 refora os direitos humanos e garantias
estabelecidas pela Constituio Federal de 1988, promovendo a cidadania
das pessoas que buscam tratamento.

Algumas das garantias fundamentais dos pacientes


e de seus familiares so:

No se deve impor crenas religiosas ou ideolgicas


ao paciente.

A permanncia de qualquer pessoa deve ser voluntria.

Deve ser possvel interromper o tratamento a qualquer


momento, a no ser que haja intoxicao ou que o paciente
coloque sua vida ou a de terceiros em risco.

Tem que haver compromisso com o sigilo, seguindo-se


normas ticas e legais, e garantia do anonimato.
Qualquer divulgao de informao a respeito da pessoa,
Imagem ou outra forma de exposio s poder ocorrer com
Autorizao prvia, por escrito, da mesma e/ou familiares.

Deve-se manter o respeito pessoa, famlia e coletividade.

preciso observar o direito do usurio cidadania.

Todas as informaes e orientaes, sobre direitos e deveres do


usurio e de seus familiares ou responsveis, devem ser
fornecidas antecipadamente e por escrito.

Os regulamentos e normas da instituio devem ser


informaes previamente ao paciente, que declarar sua
concordncia por escrito na admisso.

40
preciso garantir cuidados com o bem-estar fsico e psquico do
paciente, proporcionando um ambiente livre de lcool, outras
drogas e violncia.

Alm disso, preciso lembrar que:

Est resguardado o direito de o servio estabelecer atividades


relativas espiritualidade.

A alimentao deve ser nutritiva e o paciente dever receber


cuidados de higiene e alojamentos adeguados.

So proibidos os castigos, fsicos, psiquitricos ou morais,


devendo-se respeitar a dignidade e a integridade do paciente,
independente de etnia, credo religioso, ideologias,
nacionalidade, preferncia sexual, antecedentes
criminais ou situao financeira.

Deve-se garantir o acompanhamento de


recomendaes mdicas e/ou utilizao de medicamentos.

preciso haver registro, no mnimo trs vezes por semana,


dos cuidados dispensados s pessoas em tratamento.

de responsabilidade da instituio o encaminhamento do


paciente rede de sade, no caso de surgirem doenas
decorrentes ou associadas ao uso ou privao de lcool e
outras drogas ou quando surgirem outros agravos sade.

A aceitao da pessoa encaminhada por meio de mandado


judicial pressupe a aceitao das normas e do programa
teraputico dos servios por parte do paciente.

A instituio deve acompanhar cada caso tratado, pelo perodo


mnimo de um ano aps a alta.

41
EXISTEM NORMAS COM RELAO AO TEMPO DE
PERMANNCIA DE UM PACIENTE NA COMUNIDADE
TERAPUTICA OU SERVIOS ASSEMELHADOS?

BEM ...

42
Partindo do princpio de que as comunidades teraputicas ou servios
assemelhados so espaos temporrios de tratamento, o tempo de
permanncia do paciente deve ser flexvel.

Embora seja preciso levar em considerao a cumprimento mnimo


do programa teraputico, cada caso nico e a permanncia deve
ser voluntria.

No se deve esquecer que a pessoa em


tratamento tem direito de desistncia,
sem qualquer tipo de constrangimento,
devendo a famlia ou responsvel ser
informada em qualquer das situaes
acima. Em caso de fuga ou evaso, o
servio deve comunicar imediata-
mente famlia ou responsvel
pela pessoa.

O programa teraputico das instituies


deve deixar bem claro o tempo mximo
de internao, evitando que o
tratamento se prolongue demais e
o paciente perca seus vnculos com
a famlia e a sociedade.

Todas as informaes
relativas s caractersticas
do tratamento, bem como
a aceitao das condies
estipuladas pela instituio,
devem ser registradas
por escrito e apresenta-
das antes que a
pessoa
seja admitida
como paciente.

43
TODAS AS INFORMAES A RESPEITO DO PROGRAMA
TERAPUTICO DEVEM PERMANECER CONSTANTEMENTE
DISPONVEIS PARA O PACIENTE E SEUS FAMILIARES.

A ROTINA
TAMBM
DEVE SER
DETALHADA. . .

As instituies devem ficar (por


escrito) seus critrios quanto a:

Rotina de funcionamento e
tratamento, definindo atividades
obrigatrias e opcionais;

Procedimento a serem utilizados


para acompanhamento da evoluo
dos residentes ao longo de um
ano depois da alta;

Alta teraputica;

Desistncia (alta, pedida);

Desligamento (alta, administrativa);

Casos de mandado judicial;

Evaso (fuga) e

Encaminhamento para servios de ateno a outros agravos.


PUXA. . . ESSES CRITRIOS NO SE ESQUEA: TUDO TEM
PODEM NOS AJUDAR A QUER SER FEITO POR ESCRITO!
ELABORAR UM PROGRAMA
TERAPEUTICO. . .

ENTENDI! O QUE MAIS?

As instituies devem indicar (por


escrito) seus critrios para
acolhimento de um novo paciente,
considerando:

Avaliao mdica por clnico geral;

Avaliao mdica por psiquiatra;

Avaliao psicolgica;

Avaliao familiar por assistente social


e/ou psiclogo;

Realizao de exames laboratoriais (se necessrio);

Estabelecimento de programa teraputico individual;

Exibio de filme e/ou fotografia para cincia da


famlia e do assistido;

Definio de critrios e normas para visitas, alm de


comunicao com familiares e amigos

Alta teraputica, desligamento, evaso, etc.


As instituies devem indicar (por escrito) seus critrios
de rotina quanto a:
AS

Horrio de despertar;

Atividade fsica desportiva variada, diria;

Atividades ldico-teraputica (tecelagem, pintura, teatro, msica, dana etc.);

Atendimento em grupo e/ou individual, coordenado por profissional


de nvel superior habilitado em dependncia de substncias
psicoativas, ao mesmo uma vez por semana;

Atividade didtico-cientfica para o aumento de conscientizao;

Atividade que vise a estimular o desenvolvimento interior/


espiritualidade (yoga, meditao, prtica de silncio, cantos e outros
textos filosficos reflexivos)1 ;

Atendimento mdico psiquitrico pelo menos uma vez ao ms,


quando necessrio2 ;

Atendimento em grupo por membro da equipe tcnica responsvel


pelo programa teraputico, pelo menos 3 vezes por semana;

Participao diria, efetiva e rotativa nas rotina de limpeza,


organizao, cozinha, etc. ;

Atendimento famlia durante o perodo de tratamento;

Atividades de estudos para alfabetizao, profissionalizao etc.

1 Este tipo de atividade opcional para o residente, respeitando-se suas convices e


credos pessoais e oferecendo, em substituio, atividades alternativas.
2 No caso de existncia de doenas mentais paralelas ao uso de lcool e outras drogas.

46
AGORA ENTENDO QUE, ALM DOS IDEAIS QUE GUIAM
NOSSO TRABALHO, OS SERVIOS TM QUE TER CLAREZA
QUANTO S GARANTIAS DOS PACIENTES E AO TIPO DE
TRATAMENTO OFERECIDO. . .

I S S O M E S M O . A R D C A N VI S A 1 0 1 / 0 1 M O S T R A A
IMPORTNCIA DOS CRITRIOS TECNICOS PARA O
FUNCIONAMENTO DAS COMUNIDADES TERAPUTICAS
E SERVIOS ASSEMELHADOS.
QUAIS OS MAIS
IMPORTANTES PRECISO TER
CRITRIOS ESPECIAL CUIDADO COM
A SEREM AS AVALIAES PERIDICAS
OBSERVADOS? DOS PACIENTES, FAZENDO
REGISTRO DAS ATIVIDADES
REALIZADAS PELO MENOS 3
(TRS) VEZES POS SEMANA,
H MAIS CHANCES DE UM
BOM ACOMPANHAMENTO DA
EVOLUO DO TRATAMENTO,
EVITANDO QUE O PACIENTE
PERMANEA NA COMUNIDADE
TERAPUTICA OU SERVIOS
ASSEMELHADOS POR UM
PERIODO DE TEMPO
INADEQUADO.

47
E PRECISO TER TCNICOS
ESPECIALIZADOS PARA FAZER
ESSE TRABALHO?

EXATO! APENAS PROFISIONAIS


CAPACITADOS SABERO QUANDO
NECESSRIO RECORRER AO APOIO DE
INTERNAO PSIQUITRICA, HOSPITAIS
GERAIS OU POSTOS DE SADE DURANTE
O TRATAMENTO. ALM DISSO, PODERO
F A Z E R A C O R R E TA A V A L I A O D O
TEMPO DE PERMANNCIA DE UM
PACIENTE, DECIDINDO O MELHOR
MOMENTO PARA A ALTA.

POR ISSO, TO IMPORTANTE QUE


O PACIENTE TENHA SUPORTE
PSICOLGICO ESPECIALIZADO
DURANTE TODO O TRATAMENTO.

E O APOIO
DA FAMLIA, CLARO. . .
ANTES DE COMERAR
O TRATAMENTO, O USO DE SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS O PRINCIPAL REFERENCIAL
DE VIDA DO INDIVIDUO.
NA INSTITUIO DE TRATAMENTO, A
PESSOAL EXPERIMENTA A BSISTNCIA,
AMPARADA NO CONVNIO COM OUTROS
PACIENTES, O QUE FACILITA A TRANSIO
PARA UMA VIDA SEM DROGAS E
48 A BUSA DE NOVOS REFERENCIAIS.
ENTO , QUANDO SAI DA
COMUNIDADE TERAPUTICA
OU SERVIO ASSEMELHADOS,
O PACIENTE TEM QUE TER UMA
REDE SOCIAL DE APOIO. . .

ISSO MESMO. ESSA REDE FORMADA


PELA FAMLIA E PELOS AMIGOS, MAS,
TAMBM, POR GRUPOS DE MTUA-AJUDA
INSTITUIES PROFISSIONALIZANTES E
DE ASSISTNCIA SOCIAL, QUE AUXILIAM
A PESSOA A CONSTRUIR UM NOVO
PROJETO DE VIDA. OS LAOS SOCIAIS
QUE HAVIAM SIDO ROMPIDOS PELA
DEPENDNCIA, COMO OS DE TRABALHO
E ESTUDO, TEM QUE SER RENOVADOS.

TAMBM ESSENCIAL LEMBRAR QUE


EXISTE UMA REDE DE ASSISTNCIA DA
SADE PBLICA VOLTADA PARA USURIOS
DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS.

QUEM RESPONSVEL
POR ESSA REDE?

49
O MINISTRIO DA SADE, POR MEIO DO PROGRAMA
NACIONAL DE ATENO COMUNITRIA INTEGRADA A
USRIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS, ORIENTA
OS MUNICPIOS NA ORGANIZAO DE CAPS
ESPECIALIZADOS PARA ATENDER
A ESSA DEMANDA.
IMPORTANTE
QUE A COMUNIDADE
TERAPUTICA OU
SERVIO ASSEMELHADO
E SEUS TCNICOS
CONHEAM TODOS OS
RECURSOS DISPONVEIS
EM CADA LOCALIDADE.

NO SUS, ALM DESTES


CAPS, EXISTEM SERVIOS
AMBULATORIAIS, CONSULTRIOS
ESPECIALIZADOS DAS UNIDADES
BSICAS DE ASSISTNCIA
SADE (POSTOS DE SADE)
E PROGRAMA SADE DA FAM-
LIA. COM ESSA REDE
DE SERVIOS A PESSOA SEN-
TE-SE MENOS INSEGURA,
TEM MENOS MEDO DE RECA-
DAS E CONFIANTE
NO TRATAMENTO E EM
SUA REINSERO SOCIAL.

50
QUAIS OS
PRINCIPAIS RECURSOS
DISPONIVEIS NO SUS?

51
VIMOS QUE A RDC ANVISA 101/01 APONTA
CRITRIOS DE TRATAMENTO E GARANTIAS

Regras de funcionamento
DOS PACIENTES. . .

MAS TAMBM
ESTABELECE
REGRAS DE
FUNCIONAMENTO
PARA AS INSTI-
TUIES.
Para funcionarem, as instituies precisam de um responsvel tcnico,
que deve ter formao superior na rea de sade ou servio social.

Alm disso, existem normas quanto s necessidades de pessoal (equipe)


e infra-estrutura (ambientes).

QUANTAS PESSOAS
SO NECESSRIAS
PARA O FUNCIONAMENTO
DE UMA COMUNIDADE
TERAPUTICA OU
SERVIO ASSEMELHADO ?

54
55
O servio deve garantir a presena de, pelo menos, um membro
da equipe tcnica durante o perodo noturno.

Recomenda-se a incluso de cursos de primeiros


socorros nas capacitaes.
E QUANTO
INFRA-ESTRUTURA?

56
As comunidades teraputicas ou servios assemelhados, que ainda
esto sendo implantados, podero ter capacidade para at 60
residentes, divididos em, no mximo, dois alojamentos,
com 30 residentes cada.

Para as instituies j existentes, ser


admitida a capacidade para at 90 residentes,
divididos em, no mximo, trs alojamentos,
com 30 residentes cada.

As instalaes destes servios devem


manter uma relao direta entre as
atividades desenvolvidas e os ambientes
para sua realizao.

Assim, a existncia, ou no, de um


determinado ambiente depende da
execuo da atividade correspondente,
com a possibilidade de compartilhamento
de alguns ambientes.

SER QUE OS
AMBIENTES DE NOSSA
INSTITUIO ESTO
CORRETAMENTE
DISTRIBUDOS?

57
Setor de hospedagem (alojamento)
para cada unidade de 30 residentes

Quadro coletivo para, no mximo, 6 residentes com rea mnima de 5,5


m2 por cama individual ou beliche de 02 camas superpostas. Este
dimensionamento j inclui rea para guarda de roupas e pertences dos
residentes.

Banheiro para residentes: 1 bacia, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 6


camas. Ao menos 01 banheiro de cada unidade deve estar adaptado
para o uso de deficientes fsicos, atendendo ao estabelecido na RDC
ANVISA 50/02, ou a norma que vier a substitu-la.

Quarto para o agente comunitrio.


Setor de terapia e recuperao

Sala de atendimento social.

Sala de atendimento individual.

Sala de atendimento coletivo.

Sala de televiso/msica.

Oficina (desenho, marcenaria, lanternagem, grfica, etc...)

Quadra de esportes.

Sala para prtica de exerccios fsicos.

Horta ou outro tipo de cultivo.

Criao de animais domsticos.

rea externa para passeio.


NOSSA
INSTITUIO
TERIA QUE NA VERDADE, OS AMBIENTES
SER ENORME! PODEM SER COMPARTILHADOS.
UMA MESMA SALA PODE SERVIR
PARA DIFERENTES ATIVIDADES,
DESDE QUE SEJA FEITA UMA
PROGRAMAO ADEQUADA
DE HORRIOS. ALM DISSO,
ALGUMAS ATIVIDADES PODEM SER
REALIZADAS EM AMBIENTES OU
REAS DE OUTRAS INSTITUIES.

AH . . .

60
Setor administrativo

Sala de recepo de residentes, familiares e visitantes.

Sala administrativa.

Arquivo das fichas do residente (pronturios).

Sala de reunio para equipe.

Sanitrios para funcionrios (ambos os sexos).


Setor de apoio logstico
Cozinha coletiva, com as seguintes reas:
recepo de gneros;
armazenagem de gneros;
preparo;
cozimento;
distribuio;
lavagem de louas;
armazenagem de utenslios; e
refeitrio.
Lavanderia coletiva com as seguintes reas:
armazenagem da roupa suja;
lavagem;
secagem;
passadeira; e
armazenagem de roupa limpa.
Almoxarifado:
rea para armazenagem de mobilirio, equipamentos, utenslios,
material de expediente.
Limpeza, zeladoria e segurana:
depsito de material de limpeza; e
abrigo de resduos slidos.
Antes de construir, reformar ou adaptar a estrutura fsica das instituies
de tratamento, importante a avaliao do projeto pela autoridade
sanitria local.

As instalaes de gua, esgoto, energia eltrica, proteo e combate a


incndio, telefonia e outras, devero atender s exigncias dos cdigos
de obras e posturas de cada localidade.

importante lembrar que todas as portas dos ambientes de uso dos


residentes devem ser instaladas com travamento simples, sem o uso de
trancas ou chaves.
SO TANTAS SIM, MAS AS MUDANAS
INOVAES! SERO BOAS PARA SUA
INSTITUIO E PARA AS
PESSOAS QUE UTILIZAM
ESTES SERVIOS!

A APLICADA DA
RDC ANVISA 101/01
AUXILIAR NA
CRIAO DE UM
AMBIENTE MAIS
SAUDVEL . . .
Monitoramento
TAMBM
AJUDAR A ELABORAR UM
PROGRAMA TERAPUTICO
ESTRUTURADO E TER UMA
EQUIPE PROFISSIONAL
MAIS SATISFEITA . . .

TUDO ISSO
LEVAR A
MELHORES
RESULTADOS!
QUEM CUIDAR PARA QUE TODOS AS
COMUNIDADES TERAPUTICAS E SRVIOS
ASSEMELHADOS ESTEJAM FUNCIONANDO
DE ACORDO OM REGULAMETO?

As secretarias de Sade estaduais e municipais, alm


dos Conselhos Estaduais de Entorpecentes (CONEM)
e Conselhos Municipais Antidrgas (COMAD) so
responsveis pela avaliao das comunidades
teraputicas e servios assemelhados

Para facilitar a avaliao, a documentao necessria


deve estar disposio, respeitando-se o sigilo e a tica.
As autoridades sanitrias tambm devem ter acesso a todas
as dependncias dos estabelecimentos

IMPORTANTE QUE AS
PRPRIAS INSTITUIES DE
TRATAMENTO FAAM UMA
REFLEXO SOBRE
SEUS SERVIOS!

A estamos atendendo?

Temos mais pacientes que nossa capacidade de


atendimento?

Estamos respeitando os direitos dos pacientes?

Nosso programa teraputico tem atividades que


proporcionam a reinsero social dos pacientes?

H qualidade na prestao dos servios?

Nossa equipe est adequadamente capacitada?

Os servios esto de acordo como os critrios da RDC ANVISA 101/01

66
E S S A R E F L E X O P O DE S E R FE IT A C O M O AU X LIO DO
ROTEIRO DE INSPEO DE SERVIOS DE ATENO A
DE P E DE N TE S D E S U B S T N C I A S P S I C O A T I V A S , Q U E
DEVER SER APLICADO PELOS SERVIOS COMO
INSTRUMENTOS DE AUTOAVALIAO.

ONDE PODEREMOS
ENCONTR-LO?... NOS RGOS DE VIGILNCIA
SANITRIA DOS ESTADOS
E MUNICPIOS, NOS COMAD
E NOS CONEN.

67
AGORA QUE J CONHECEMOS A RDC ANVISA 101/01
E DEVEMOS NOS AUTO-AVALIAR, VAMOS PLANEJAR
A IMPLANTAO DO QUE FALTA PARA MELHORAR
NOSSO ATENDIMENTO...
ISSO AI!
Anexo
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Resoluo RDC n 101, de 30 de maio de 2001
D.O. de 31/5/

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no


uso da atribuio que lhe confere o art. 11, inciso IV, do Regulamento da
ANVS aprovado pelo Decreto 3.029, de 16 de abril de 1999, em reunio
realizada em 23 de maio de 2001, considerando o Decreto-Lei n. 891/
38 em seu Captulo III - Da Internao e da Interdio Civil e o disposto
na Lei n 10216, de 6 de abril de 2001.

Considerando a Lei n. 6. 368/76 em seu Captulo II - Do Tratamento e


Recuperao;

Considerando a Portaria SAS/MS n. 224, de 29 de janeiro de 1992,


que estabelece as diretrizes para a assistncia extra-hospitalar aos
portadores de transtornos mentais;

Considerando a necessidade de normatizao do funcionamento de


servios pblicos e privados, de ateno s pessoas com transtornos
decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo
modelo psicossocial, para o licenciamento sanitrio, adotou a seguinte
Resoluo de Diretoria Colegiada, e eu Diretor-Presidente, determino a
sua publicao:

Art. 1 Estabelecer Regulamento Tcnico disciplinando as exigncias


mnimas para o funcionamento de servios de ateno a pessoas com
transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas,
segundo modelo psicossocial, tambm conhecidos como Comunidades
Teraputicas, parte integrante desta Resoluo. (anexo)

Art. 2 Todo servio, para funcionar, deve estar devidamente licenciado pela
autoridade sanitria competente do Estado, Distrito Federal ou Municpio,
atendendo aos requisitos deste Regulamento Tcnico e legislao pertinente,
ficando estabelecido o prazo mximo de 2 (dois) anos para que os servios j
existentes se adeqem ao disposto nesta Resoluo.

Art. 3 A construo, a reforma ou a adaptao na estrutura fsica dos


servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou
abuso de substncias psicoativas deve ser precedida de aprovao do
projeto fsico junto autoridade sanitria local e demais rgos
competentes

73
Art. 4 0 disposto nesta Resoluo aplica-se a pessoas fsicas e jurdicas
de direito privado e publico, envolvidas direta e indiretamente na ateno a
pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias
psicoativas.

Art. 5 A inobservncia dos requisitos desta Resoluo, constitui infrao de


natureza sanitria sujeitando o infrator ao processo e penalidades
previstas na Lei 6. 437 de 20 de agosto de 1977, ou outro instrumento
legal que vier a substitui-la, sem prejuzo das responsabilidades penal e
civil cabveis.

Art. 6 Os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do


uso ou abuso de substancias psicoativas devem ser avaliados e
inspecionados, no mnimo, anualmente. Para tanto, deve ser assegurado
autoridade sanitria livre acesso a todas as dependncias do
estabelecimento, e mantida disposio toda a documentao pertinente,
respeitando-se o sigilo e a tica, necessrios as avaliaes e inspees.

Art. 7 As Secretarias de Sade estaduais, municipais e do Distrito Federal


devem implementar os procedimentos para adoo do Regulamento
Tcnico estabelecido por esta Resoluo, podendo adotar normas de
carter suplementar, a fim de adequ-lo s especificidades locais.

Pargrafo nico:
Os Conselhos de Entorpecentes Estaduais, Municipais e do Distrito Federal
ou seus equivalentes devem informar s respectivas Vigilncias Sanitrias
sobre o funcionamento e cadastro dos servios de ateno a pessoas com
transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas.

Art. 8 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao .

Gonzalo Vecina Neto

74
Anexo I
Regulamento tcnico
para o funcionamento das comunidades teraputicas
Servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do
uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial.

1. HISTRICO

O Regulamento Tcnico para o funcionamento das Comunidades Tera-


puticas - servios de ateno a pessoas com problemas decorrentes do
uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial,
foi elaborado por um Grupo Tcnico Assessor - GTA, institudo pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, sob a coordenao
da Gerncia Geral de Servios de Sade - GGTES. Este GTA foi formado
por representantes de diferentes reas do Ministrio da Sade:
Coordenao DST/AIDS da Secretaria de Polticas de Sade, Assessoria de
Sade Mental da Secretaria de Assistncia Sade, Unidade de
Medicamentos Controlados da Gerncia Geral de Medicamentos -
ANVISA, Unidades de Infra-estrutura Fsica e de Tecnologia da Organizao
de Servios de Sade da GGTES - ANVISA e tambm integrou o grupo
um consultor especialista no tema.

A elaborao do Regulamento Tcnico teve como subsdios as propostas


de normativa para o funcionamento dos servios de ateno a transtornos
por uso e abuso de substncias psicoativas, da ANVISA e da Coordenao
de Sade Mental, integrantes do relatrio da Comisso Tcnica da
Secretaria Nacional Antidrogas - SENAD/PR, que funcionou em 1999 e o
relatrio do 1 Frum Nacional Antidrogas realizado em novembro de
1998. A proposta de regulamento tcnico elaborada foi levada Consulta
Pblica em 10 de outubro de 2000.

As sugestes Consulta Pblica foram discutidas em evento organizado


pela ANVISA e SENAD que reuniu os representantes de instituies ou
fruns que as enviaram, membros do GTA, tcnicos do Ministrio da
Sade, da ANVISA, da SENAD, tendo sido tais sugestes avaliadas e
incorporadas ou no ao texto do Regulamento Tcnico, conforme sua
pertinncia. O documento aqui regulamentado o resultado consensual,
dos padres mnimos estabelecidos para o funcionamento dos servios
de ateno a pessoas com problemas decorrentes do uso ou abuso de
substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial.

75
2. CONCEITUAO

Servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou


abuso de substncias psicoativas (SPA), em regime de residncia ou outros
vnculos de um ou dois turnos, segundo modelo psicossocial, so unidades
que tm por funo a oferta de um ambiente protegido, tcnica e
eticamente orientados, que fornea suporte e tratamento aos usurios
abusivos e/ou dependentes de substncias psicoativas, durante perodo
estabelecido de acordo com programa teraputico adaptado s
necessidades de cada caso. um lugar cujo principal instrumento
teraputico a convivncia entre os pares. Oferece uma rede de ajuda
no processo de recuperao das pessoas, resgatando a cidadania,
buscando encontrar novas possibilidades de reabilitao fsica e
psicolgica, e de reinsero social.

Tais servios, urbanos ou rurais, so tambm conhecidos como


Comunidades Teraputicas.

2.1 Os estabelecimentos assistenciais de sade, que possuem


procedimentos de desintoxicao e tratamento de residentes com
transtornos decorrentes do uso ou abuso de SPA, que fazem uso
de medicamentos a base de substncias entorpecentes e/ou
psicotrpicos e outras sujeitas ao controle especial, esto
submetidos Portaria SVS/MS n. 344/98 - Regulamento Tcnico
sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial e
suas atualizaes ou outro instrumento legal que vier substitu-la.

2.2 A responsabilidade tcnica pelo servio junto ao rgo de Vigilncia


Sanitria dos Estados, Municpios e do Distrito Federal deve ser de
tcnico com formao superior na rea da sade e servio social.

2.3 Nos estabelecimentos em que no h prescrio, mas admisso


de pessoas usurias de medicamentos controlados, a direo do
servio assumir a responsabilidade pela administrao e guarda
do medicamento, ficando dispensada dos procedimentos de
escriturao previstos na Portaria SVS/MS n. 344/98 ou outro
instrumento legal que vier substitu-la.

76
3. CRITRIOS PARA O TRATAMENTO DE PESSOAS COM TRANSTOR-
NOS DECORRENTES DE USO OU ABUSO DE SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS

Para os Servios que atendem dentro do modelo psicossocial, respeitado o


critrio de voluntariedade e no discriminao por nenhum tipo de doena
associada, no haver restries quanto ao grau de comprometimento para
adeso e manuteno do tratamento. A situao social, familiar e legal da
pessoa com transtornos decorrentes de uso ou abuso de SPA no ser
condio restritiva ao tratamento. A admisso ser feita mediante prvia
avaliao diagnstica, clnica e psiquitrica, cujos dados devero constar na
Ficha de Admisso.

As dimenses envolvidas para definio do padro de comprometimento


de dependncia so:

3.1 ADESO - Grau de resistncia ao tratamento de acordo com o


comprometimento da pessoa em avaliao.

3.1.1 Comprometimento Leve:

Motivao para mudana.

Conscincia da sua situao em relao s SPA e das perdas


scio-econmicas e relacionais.

Disponibilidade para a mudana no padro de uso (entrada


manuteno).

Expectativa favorvel ao tratamento.

Entendimento e aceitao das orientaes teraputicas recebidas.

3.1.2 Comprometimento Moderado:

Relativa motivao para mudanas.

Pouca conscincia da sua situao em relao s SPA e das perdas


scio-econmicas e relacionais.

Relativa disponibilidade para a mudana no padro de uso;

Algumas expectativas favorveis em relao ao tratamento;

Entendimento e aceitao das orientaes teraputicas recebidas,


porm com restries e questionamentos.

77
3.1.3 Comprometimento Grave:

Ausncia de motivao para mudanas;

Falta de conscincia da sua situao em relao SPA e das perdas


scio-econmicas e relacionais;

No disponibilidade para a abstinncia;

Ausncia de expectativa ou expectativa desfavorvel em relao


ao tratamento;

No entendimento e/ou aceitao das orientaes teraputicas


recebidas.

3.2 MANUTENO - Grau de resistncia continuidade do tratamento.

3.2.1 Comprometimento Leve:

Mantm boa adeso ao tratamento, apesar das oscilaes


vivenciadas no transcorrer do processo teraputico.

Ausncia de histrico de abandono de tratamentos anteriores.

3.2.2 Comprometimento Moderado:

Mantm relativa adeso com ambivalncia na manuteno


do tratamento;

Oscilao na motivao;

Alguns abandonos de tratamentos anteriores.

3.2.3 Comprometimento Grave:

Dificuldades de adeso ao tratamento;

Vrias tentativas anteriores de tratamento especfico e abandono


dos mesmos;

Faltas, atrasos, interrupes freqentes devido a fatores conscientes


e/ou inconscientes que geram indisposio quanto s formas
teraputicas propostas.

78
3.3 COMPROMETIMENTO BIOLGICO

3.3.1 Comprometimento Leve:

A pessoa que se apresenta ao exame sem as alteraes


provocadas pelo uso de SPA;

Apresenta-se com algumas alteraes de fase aguda provocadas


pelo uso recente de SPA, porm todas mostrando intoxicao leve
e, conseqentemente, sintomas leves (Ex.: hipertenso arterial
leve, sem arritmias);

Mantm lucidez, orientao e coerncia de idias e pensamento.


Refere uso h muitos dias (mais de 10), mas no refere sintomas
de abstinncia.

No apresenta, na histria patolgica pregressa, qualquer relato de


doenas anteriores, ou apresenta apenas relatos de episdios
agudos, tratados e sem seqelas (paciente sempre foi saudvel).

As informaes obtidas com a pessoa em avaliao so


confirmadas por familiares.

Os exames laboratoriais mostram-se sem alteraes ou com


alteraes discretas e no patognomnicas de risco de
vida e gravidade.
Na histria consegue-se avaliar a quantidade pequena de SPA usada
neste ltimo episdio.
No apresenta traumatismos, hematomas, leses cutneas agudas,
nem relato de quedas, agresses ou traumatismo craniano.
No se trata de usurio de SPA injetveis (opiides ou cocana).
No faz uso intenso de qualquer tipo de SPA legal ou ilegal.
3.3.2 Comprometimento Moderado:
A pessoa apresenta alteraes de fase aguda provocada por uso
recente de SPA, que denotam ou mesmo j prenunciam sintomas
moderados de evoluo incerta que possam gerar algum risco (Ex.
hipertenso arterial moderada com presena de arritmia).
Apresenta desorientao e prejuzo na coerncia, permanecendo
a dvida se seria ocasionado por uso recente de SPA.

79
As informaes obtidas com a pessoa so questionveis, inclusive
por familiares.
Apresenta sintomas que podem ser de sndrome de abstinncia,
no se sabe quando foi a ltima vez que utilizou SPA.

Apresenta na histria patolgica pregressa relato de uma ou mais


patologias crnicas compensadas (co-morbidade) com seqelas.
(Ex.: diabetes, pancreatite).

Os exames laboratoriais confirmam a gravidade da agresso


provocada pela substncia qumica, porm, podem no indicar
risco de vida imediato (Ex.: alteraes no hepatograma: TGO, TGP,
GAMA GT elevados, configurando quadro de esteatose heptica).

Apresenta, na histria clnica, traumatismos e quedas. No h


hematomas ou se existem esto localizados nas extremidades.

H uso de SPA, mas no h evidncias de uso injetvel.

Faz uso moderado de qualquer tipo de SPA legal ou ilegal.

3.3.3 Comprometimento Grave:

A pessoa apresenta alteraes de fase aguda provocada por uso


recente de SPA que configuram sintomas de gravidade que geram
risco de vida. (Ex.: arritmias cardacas, dor abdominal em barra,
crise convulsiva, anria ou oligria, vertigem, hemorragia digestiva).

Pessoa em coma ou com comprometimento da conscincia fora


do episdio agudo.

Uso de quantidades excessivas de substncia qumica podendo


configurar tentativa de auto-extermnio.

Relatos de traumatismos e agresses; presena de hematoma em


regio traco-abdominal e craniana.

Exames laboratoriais confirmando alteraes agudas que colocam


em risco a vida e/ou exames que demonstram alteraes de grande
gravidade, mesmo que crnicas.

Presena de uma ou mais patologias concomitantes com sinais de


descompensao (Ex.: diabetes, hipertenso, alucinaes auditivas
ou visuais, . . .).

80
3.4 COMPROMETIMENTO PSQUICO

3.4.1 Comprometimento Leve:

Personalidade sintnica, sem sintomas psiquitricos definidos.

Sem alteraes do pensamento (forma, contedo ou curso).

Sem alteraes afetivas evidentes.

Alteraes na rea da vontade.

3.4.2 Comprometimento Moderado:

Alteraes afetivas (labilidade emocional, distimias ou outras).

Comprometimento da vontade (alteraes psiquitricas observa


das aps o surgimento dos sintomas especficos para o diagnstico
de dependncia qumica).

Apresenta desorientao e prejuzo na coerncia, permanecendo


a dvida se seria ocasionado por uso recente de SPA.

3.4.3 Comprometimento Grave:

Alteraes do pensamento e da senso-percepo (idias


sobrevalorizadas, delirides, delirantes, alucinaes auditivas,
visuais, cinestsicas, sintomas paranides agudos com idias
de perseguio e demais alteraes, com comprometimento
evidente do juzo crtico).

Alteraes afetivas mais graves (depresso, hipomania e mania) e


as alteraes de pensamento decorrentes destes quadros, como
idias de runa, de grandeza e outras.

Graves alteraes do controle da vontade, no s em funo do


uso da SPA bem como devido aos sintomas psiquitricos
(negativismo, transtorno obsessivo-compulsivo, impulsos
destrutivos ou outros).

81
3.5 COMPROMENTIMENTO SOCIAL, FAMILIAR E LEGAL
3.5.1 Comprometimento Leve:
A pessoa em avaliao possui estrutura familiar razoavelmente
estabelecida.
Possui estrutura scio-econmica estvel, podendo prover suas
necessidades bsicas.
Possui atividade de trabalho estvel e ou carreira escolar preservada.
Possui boa estrutura de relacionamento social (clubes, igrejas,
esportes , associaes).
No tem envolvimento legal.
No tem envolvimento com o narcotrfico ou dvidas de vulto.
No tem antecedentes jurdicos e/ou legais relacionados ao uso de SPA.
3.5.2 Comprometimento Moderado:
A pessoa possui estrutura familiar com relacionamento
comprometido em nvel social, econmico e emocional; contudo,
ainda se encontram pessoas com vnculo parental ou no, que se
envolvem e buscam um tratamento ou ajuda.
Tem estrutura scio-econmica muito comprometida, dependendo
sempre de outrem para prover suas necessidades bsicas.
Atividade de trabalho ou escolar muito comprometida pelas faltas,
baixa produtividade e problemas relacionados ou no ao uso de
SPA; demisso ou expulso (especulada ou prevista) profissional
ou escolar.
Mantm nveis de relacionamento social (amigos, clubes, igrejas,
trabalho, etc. ), ainda que deles tenha se afastado e separado.
Tem algum comprometimento jurdico-legal que foi ou poder ser
resolvido, no comprometendo sua liberdade total, embora possa
faz-lo de modo parcial.

82
3.5.3 Comprometimento Grave:
A pessoa apresenta situao familiar desestruturada e
comprometida, ou no a tem (ausncia de estrutura familiar).
Ausncia de estrutura scio-econmica, no podendo prover
moradia e alimentao.
No possui atividade de trabalho ou escolar.
No tem vnculos de relacionamento social, a no ser o
referenciado na busca e no uso da SPA.
Tem comprometimento jurdico-legal.
3.6 CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
As pessoas em avaliao que apresentarem grau de
comprometimento grave no mbito orgnico e/ou psicolgico
no so elegveis para tratamento nestes servios, devendo ser
encaminhados a outras modalidades de ateno.
4. PROCEDIMENTOS DO SERVIO DE TRATAMENTO A PESSOAS
COM TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO OU ABUSO DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
4.1 No processo de admisso do residente e durante o tratamento,
alguns aspectos devem ser contemplados:
A admisso da pessoa no deve impor condies de crenas
religiosas ou ideolgicas.
Permanncia voluntria.
Possibilidade de interromper o tratamento a qualquer momento,
resguardadas as excees de risco imediato de vida para si e
ou para terceiros, ou intoxicao por SPA, avaliadas e documentadas
por profissional mdico responsvel.
Compromisso com o sigilo segundo as normas ticas e legais
garantindo-se o anonimato; qualquer divulgao de informao
a respeito da pessoa, imagem ou outra modalidade de exposio
s poder ocorrer se previamente autorizada, por escrito, pela
pessoa e familiares.

83
Respeito pessoa, famlia e coletividade.
Observncia do direito cidadania do usurio de SPA.
Fornecimento antecipado ao usurio e seus familiares, e/ou
responsvel de informaes e orientaes dos direitos e deveres,
quando da opo e adeso ao tratamento proposto.
Informar, verbalmente e por escrito, ao candidato a tratamento no
servio sobre os regulamentos e normas da instituio, devendo a
pessoa a ser admitida declarar por escrito sua concordncia.
Cuidados com o bem estar fsico e psquico da pessoa,
proporcionando um ambiente livre de SPA e violncia,
resguardando o direito do servio estabelecer as atividades
relativas espiritualidade.
Garantia de alimentao nutritiva, cuidados de higiene e
alojamentos adequados.
Proibio de castigos fsicos, psquicos ou morais, respeitando
a dignidade e integridade, independente da etnia, credo religioso
e ideologias, nacionalidade, preferncia sexual, antecedentes
criminais ou situao financeira.
Garantia do acompanhamento das recomendaes mdicas
e/ou utilizao de medicamentos, sob critrios previamente
estabelecidos, acompanhando as devidas prescries, ficando a
cargo do Servio a responsabilidade quanto administrao,
dispensao, controle e guarda dos medicamentos.
Garantia de registro no mnimo trs vezes por semana das
avaliaes e cuidados dispensados s pessoas em admisso
ou tratamento.
Responsabilidade do Servio no encaminhamento rede de sade,
das pessoas que apresentarem intercorrncias clnicas decorrentes
ou associadas ao uso ou privao de SPA, como tambm para os
casos em que apresentarem outros agravos sade.
A aceitao da pessoa encaminhada por meio de mandado judicial,
pressupe a aceitao das normas e do programa teraputico dos
servios, por parte do residente.
Contar com processo de seguimento para cada caso tratado, pelo
perodo mnimo de um ano.

84
4.2 Partindo do pressuposto de que os servios de ateno
a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso
de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial,
so espaos temporrios de tratamento, o tempo de
permanncia deve ser flexvel levando em considerao o
cumprimento mnimo do programa teraputico e que cada
caso nico.
Os Servios devero ter explicitado no seu Programa Teraputico o
tempo mximo de internao, evitando a cronificao do
tratamento e a perda dos vnculos familiares e sociais.
Todas as informaes a respeito do Programa Teraputico deve
permanecer constantemente acessvel pessoa e seus familiares.
4.3 Os Servios devem explicitar por escrito os seus critrios
quanto a:
Rotina de funcionamento e tratamento, definindo atividades
obrigatrias e opcionais;
Processos a serem utilizados para acompanhamento da evoluo
dos residentes no ps-alta, ao longo de um ano;
Alta teraputica;
Desistncia (alta pedida);
Desligamento (alta administrativa);
Casos de mandado judicial;
Evaso (fuga) e
Fluxo de referncia e contra-referncia para outros servios de
ateno a outros agravos.
Fica resguardado pessoa em tratamento o direito de desistncia,
sem qualquer tipo de constrangimento, devendo a famlia ou
responsvel ser informada em qualquer das situaes acima.
Em caso de fuga ou evaso, o servio deve comunicar
imediatamente a famlia ou responsvel pela pessoa.

85
4.4 Os Servios devem explicitar por escrito os seus critrios de
rotina para triagem quanto a:
Avaliao mdica por Clnico Geral;
Avaliao mdica por Psiquiatra;
Avaliao Psicolgica;
Avaliao familiar por Assistente Social e/ou Psiclogo;
Realizao de exames laboratoriais;
Estabelecimento de programa teraputico individual;
Exibio de filme e/ou fotografias para cincia da famlia e
do assistido;
Definio de critrios e normas para visitas e comunicao com
familiares e amigos
Alta teraputica, desligamento, evaso, etc.
4.5 Os Servios devem explicitar, por escrito, os seus critrios de
rotina de tratamento quanto a:
Horrio do despertar;
Atividade fsica desportiva variada diria;
Atividade ldico-teraputica variada diria (por ex.: tecelagem,
pintura, teatro, msica, dana, modelagem, etc);
Atendimento em grupo e/ou individual coordenado por profissional
de nvel superior habilitado em dependncia de SPA, ao menos
uma vez por semana;
Atividade didtico-cientfica para o aumento de conscientizao;
Atividade que vise estimular o desenvolvimento interior (por ex.:
yoga, meditao, prtica de silncio, cantos e outros textos
filosficos reflexivos). Essa atividade opcional para o residente,
respeitando-se suas convices e credos pessoais e oferecendo,
em substituio, atividades alternativas;
Atendimento mdico psiquitrico pelo menos uma vez ao ms,
nos casos de co-morbidade;
Atendimento em grupo por membro da equipe tcnica responsvel
pelo programa teraputico, pelo menos 3 vezes por semana;

86
Participao diria, efetiva e rotativa da rotina de limpeza,
organizao, cozinha, horta, etc;

Atendimento famlia durante o perodo de tratamento;

Atividades de estudos para alfabetizao, profissionalizao, etc.

5. RECURSOS HUMANOS DOS SERVIOS DE ATENO A PESSOAS


COM TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO OU ABUSO DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

A equipe mnima para atendimento de 30 residentes deve ser composta por:

01 (um) Profissional da rea de sade ou servio social, com formao


superior, responsvel pelo Programa Teraputico, capacitado para
o atendimento de pessoa com transtornos decorrentes de uso ou abuso
de SPA em cursos aprovados pelos rgos oficiais de educao e
reconhecidos pelos CONEN's ou COMEN's;

01 (um) Coordenador Administrativo;

03 (trs) Agentes Comunitrios capacitados em dependncia qumica


em cursos aprovados pelos rgo oficiais de educao e reconhecidos
pelos CONEN's ou COMEN's

O servio deve garantir a presena de, pelo menos, um membro da


equipe tcnica no estabelecimento no perodo noturno.

Recomenda-se a incluso de Curso de Primeiros Socorros no curso de


capacitao.

6. INFRA-ESTRUTURA FSICA

6.1 Os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do


uso ou abuso de substncias psicoativas a serem implantados,
devem ter capacidade mxima de alojamento para 60 residentes,
alocados em, no mximo, 02 unidades de 30 residentes por cada
unidade. Para os Servios j existentes, ser admitida a capacidade
mxima de 90 residentes, alocados em no mximo 03 unidades de
30 residentes cada.

6.2 Os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do


uso ou abuso de substncias psicoativas que prestam assistncia
mdica devem estar em conformidade com a Portaria n. 1884/
GM, de 11/11/94 do Ministrio da Sade ou a que vier a substitu-Ia.

87
6.3 Os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do
uso ou abuso de substncias psicoativas que prestam assistncia
psicolgica e social (centros de tratamento/comunidades
teraputicas), devem manter uma relao direta entre as atividades
a serem desenvolvidas (conforme descritas no item 3) e os
ambientes para a realizao das mesmas.

Pargrafo nico - A existncia ou no de um determinado ambiente,


depende da execuo ou no da atividade correspondente, assim como
existe a possibilidade de compartilhamento de alguns ambientes, quer
seja pela afinidade funcional, quer seja pela utilizao em horrios ou
situaes diferenciadas

Segue proposta de listagem de ambientes, organizada por setores de


funcionamento:

I- Setor de hospedagem (alojamento) para cada unidade


de 30 residentes

a) Quarto coletivo para, no mximo, 6 residentes - com rea mnima de


5,5 m2 por cama individual ou beliche de 02 camas superpostas. Este
dimensionamento j inclui rea para guarda de roupas e pertences
dos residentes.

b) Banheiro para residentes: 1 bacia, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada


6 camas. Ao menos 01 banheiro de cada unidade deve estar adaptado
para o uso de deficientes fsicos, atendendo ao estabelecido na Portaria
GM/MS 1884/94 ou a que vier a substitu-Ia.

c) Quarto para o agente comunitrio.

II- Setor de terapia/recuperao:

a) Sala de atendimento social.

b) Sala de atendimento individual.

c) Sala de atendimento coletivo.

d) Sala de TV/msica

Obs.: Esses ambientes podem ser compartilhados para as diversas


atividades e usos desde que haja uma programao de horrios
diferenciados.

88
e) Oficina ( ex.: desenho, silk, marcenaria, lanternagem de veculos, grfica).

f) Quadra de esportes.

g) Sala para prtica de exerccios fsicos.

h) Horta ou outro tipo de cultivo.

i) Criao de animais domsticos.

j) rea externa para deambulao.

Obs.: O desenvolvimento dessas atividades poder ser realizado em


ambientes ou reas no pertencentes ao servio, podendo compartilh-
los com outras instituies.

III- Setor administrativo:

a) Sala de recepo de residentes, familiares e visitantes.

b) Sala administrativa.

c) Arquivo das fichas do residente (pronturios).

d) Sala de reunio para equipe.

e) Sanitrios para funcionrios (ambos os sexos).

IV- Setor de apoio logstico:

a) cozinha coletiva, com as seguintes reas:

a.1 recepo de gneros

a.2 armazenagem de gneros

a.3 preparo

a.4 coco

a.5 distribuio

a.6 lavagem de loua

a.7 armazenagem de utenslios

a.8 refeitrio.

89
b) lavanderia coletiva com as seguintes reas:
b.1 armazenagem da roupa suja
b.2 lavagem
b.3 secagem
b.4 passaderia
b.5 armazenagem de roupa limpa.
c) almoxarifado:
rea para armazenagem de mobilirio, equipamentos, utenslios,
material de expediente.
d) limpeza, zeladoria e segurana:
d.1 depsito de material de limpeza
d.2 abrigo de resduos slidos.
6.4 As instalaes prediais de gua, esgoto, energia eltrica, proteo
e combate a incndio, telefonia e outras existentes, devero atender
s exigncias dos cdigos de obras e posturas locais, assim como
s normas tcnicas brasileiras pertinentes a cada uma das instalaes.
6.5 Todas as portas dos ambientes de uso dos residentes devem ser
instaladas com travamento simples sem o uso de trancas ou chaves.
7. MONITORAMENTO
competncia dos COMENs, CONENs, Secretarias de Sade
Estaduais, Municipais e do Distrito Federal a fiscalizao e avaliao
peridicas, respeitando o mbito de atuao dos agentes envolvidos dos
Servios mediante a criao de protocolo especfico a ser definido
posteriormente. Podem ser criadas comisses locais compostas por
representantes das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, COMEN's,
CONENs, Federaes e Associaes.
recomendvel que as Federaes e Associaes fiscalizem e avaliem
seus federados e associados.

90
Anexo II
Leitura Recomendada

YARIA, J.A. A Toxicomania Sinal e Sintoma. So Paulo: Loyola, 1992.

GOTI, E. La Comunidade teraputica : Un desafo a Ia droga.


Buenos Aires : Nueva Visin, 2000.

SERRAT, S.M. (org.). Drogas e lcool Preveno e Tratamento.


Campinas: Komedi,2001.

Encontro Latino-Americano de Comunidades Teraputicas.


Braslia, 1996.

FEBRACT. Drogas: preveno. Manual da Febract Federao


Brasileira de Comunidades Teraputicas. Campinas, 1998.

FEBRACT. Drogas: recuperao. Manual da Febract Federao


Brasileira de Comunidades Teraputicas. Campinas, 1998.

XAVIER DA SILVEIRA, Dartiu. Dependncia: Compreenso e


assistncia s toxicomanias (uma experincia do PROAD).

XAVIER DA SILVEIRA, Dartiu. Um guia para a famlia. Braslia: SENAD, 1999.

CRUZ, M.S. Contexto atual da psicofarmacoterapia no NEPAD/UERJ. In:


Clara L. Inem e Gilberta Acselrad (org.). Drogas: Uma Viso
Contempornea. Rio de Janeiro: Imago,1993. p.229-233.

CRUZ, M.S. Depresso e dependncia de drogas: consideraes


diagnsticas.In: Clara L. Inem e Marcos Baptista (org.). Toxicomanias:
Abordagem clnica. Rio de Janeiro: Sete Letras, 1998.

LEITE, Marcos da Costa. Abordagem do paciente dependente. In:


Marcos da Costa Leite. Aspectos bsicos do tratamento da
sndrome de dependncia de substncias psicoativas. Braslia:
Presidncia da Repblica, Gabinete de Segurana Institucional,
Secretaria Nacional Antidrogas, 1999. p. 8-9

91
BUCHER, Richard. Drogas e Drogadio no Brasil. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1992.

EDWARDS, G.; MARSHALL, E.J.; COOK, C.C.H. O Tratamento do


Alcoolismo. Um Guia para Profissionais da Sade. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1999.

VAILLANT,G.E. A Histria Natural do Alcoolismo Revisitada.


Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.

XAVIER DA SILVEIRA, Dartiu. Drogas: Uma compreenso


psicodinmica das farmacodependncias. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 1997.

XAVIER DA SILVEIRA, Dartiu. Drogas. So Paulo: Casa do Psiclogo,


1997.

ABEAD/RJ. Proposta de Normatizao para funcionamento de


Centros de Tratamento de Dependncia Qumica.
Rio de Janeiro, 1997.

CLASSIFICAO de Transtornos Mentais e de Comportamento da


CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

NOAS: Norma Operacional da Assistncia Sade, publicao em 26


de janeiro de 2001 e NOAS-SUS 01/2002- 1a PARTE. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, 27 fev. 2002

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 336. Dirio Oficial da Unio,


Braslia, DF, 19 fev. 2002.

Brasil. Ministrio da Sade. Relatrio do Seminrio sobre o


Atendimento aos Usurios de lcool e outras Drogas na Rede SUS.
Braslia, Agosto de 2001.

Brasil. Ministrio da Sade Legislao em Sade Mental 1990-2002,


Braslia, 3 a ed. Revista e Atualizada. 2002

92
Consideraes finais

A elaborao desta publicao teve como objetivo propiciar aos


profissionais de comunidades teraputicas e servios assemelhados, da
Vigilncia Sanitria e dos Conselhos de Entorpecentes um entendimento
diferenciado de seu trabalho.

Esta publicao insere-se num esforo de aperfeioamento dos servios


atualmente prestados. Esse processo deve ter continuidade, gerando
maior capacitao em tratamento dependncia e, conseqentemente,
maior especializao dos profissionais da rea.

Nesse sentido, a Portaria Interministerial no. 1964, de 09/07/2002


(Ministrio da Educao, Ministrio da Sade, Gabinete de Segurana
Institucional e Secretaria Nacional Antidrogas), prope a criao de cursos
de educao profissional de nvel tcnico em Reabilitao em Dependncia
Qumica. Tais cursos devem ser implementados a partir de 2003.

Para maiores informaes sobre a aplicao da RDC ANVISA 101/01 e


sobre capacitao para atendimento de pessoas com distrbios
decorrentes do uso de substncias psicoativas, entre em contato com os
CONENs, COMADs, Federaes de comunidades teraputicas e centros
de tratamento, bem como com as vigilncias sanitrias e demais institui-
es de sade pblica de sua localidade.

93
Informaes para contato:

SENAD
Secretaria Nacional Antidrogas
Anexo II Palcio do Planalto
70150-900 Braslia DF
www. senad. gov. br

ANVISA
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
SEPN 515 - BI. B Edifcio mega
70770-502 - Braslia - DF
www. anvisa. gov. br