El calzado del nio

Dr. Csar Garca Fontecha

Actualizado agosto 2012

Cundo hay que empezar a colocar calzado?

El nio pequeo que todava no gatea puede llevar calcetines o patucos que abrigarn el pie, pero
no debe llevar zapatos.
Cuando el nio comienza a caminar puede colocarse un calzado blando, con suela flexible y
delgada que le proteger de golpes o heridas.
Cuando el nio comienza a caminar puede utilizar zapatos que sujeten el pie para que no se
descalce al caminar, pero que no lo presionen.
De hecho, el calzado no es imprescindible y muchos nios en el mundo no lo utilizan.
Sus pies se desarrollan correctamente y la nica diferencia es que la piel de la planta del pie es
ms gruesa.

Qu caractersticas debe tener el calzado del nio?

1. Debe tener una longitud aproximadamente un centmetro mayor que el pie. Si es menor apretar
los dedos, especialmente por la tarde y si es mayor provoca cansancio al caminar.
2. Debe ser flexible para permitir el movimiento libre del pie.
3. La suela debe ser elstica y permitir la flexin del pie mientras camina. Debe poder flexionar la
suela del calzado con las manos.
4. Se recomienda que el dibujo de la suela sea multidireccional para que evite que el nio resbale.
4. No debe de tener tacn o debe ser mnimo y nunca debe tener prolongaciones hacia la puntera
en la parte interna (el llamado tacn de Thomas).
5. No debe llevar ningn tipo de plantilla "correctora". El pie sano no la necesita y pueden producir
molestias.
6. El contrafuerte es la parte posterior, debe sujetar el pie y cubrir justo por encima del taln, pero
no ms arriba para permitir el movimiento libre del tobillo. La parte posterior del pie debe estar
siempre sujeta, aunque sea slo por una pequea correo o goma. Las chanclas y los zuecos no
son adecuados porque el nio debe hacer un trabajo extra de agarre con los dedos para no perder
el calzado al caminar.
7. Deben estar confeccionados con materiales transpirables para evitar la sudoracin excesiva y
las afecciones cutneas como infecciones micticas.
8. En general no se recomienda el uso de botas porque no permiten una correcta movilidad del
tobillo. El nio pequeo puede usar botitas flexibles de caa baja para evitar que se descalce
cuando corre.

El calzado del adolescente

Es recomendable que utilicen calzados con capacidad de absorver impactos porque realizan una
gran actividad fsica.
El calzado deportivo es una buena opcin si cumple los requisitos de ser flexible y transpirable. Su
principal problema suele ser una escasa capacidad de aireacin, lo que favorece la sudoracin, la
maceracin de la piel y la aparicin de infecciones por hongos.

El calzado del lactante

El calzado del lactante, llamado patuco, debe ser totalmente flexible y debe ser holgado, para
permitir el movimiento libre. Su nica finalidad es protegerle del fro.

Algunos conceptos importantes

El calzado no ayuda a aprender a caminar. El desarrollo de la marcha puede verse entorpecido por
un calzado demasiado rgido que no permite el movimiento libre del pie y del tobillo.
El calzado no modela ni corrige el pie. Hay que huir de plantillas modeladoras y de tacones que
corrijan la marcha del nio.
No es conveniente utilizar calzados usados por hermanos. Los pies son anatmicamente y
funcionalmente diferentes por lo que desgastarn de forma diferente el calzado.
Debemos fomentar que el nio camine descalzo el mayor tiempo posible (siempre en un entorno
protegido) porque ello contribuye a un correcto desarrollo de la musculatura del pie.
Si el nio desgasta de forma anormal la suela o refiere dolor en los pies conviene la consulta con el
ortopeda peditrico.

Deben utilizarse plantillas o zapatos ortopdicos?

El pie del nio est preparado para caminar descalzo.
Slo en algunas ocasiones est indicada la colocacin de algn tipo de correccin:
 1. Las alzas para corregir diferencias de longitud de las piernas.
2. Las plantillas a medida para aliviar las molestias del pie plano rgido.
3. Almohadillas o plantillas de absorcin de impactos para tratar trastornos de sobrecarga como
la enfermedad de Sever.
En cualquiera de estos supuestos debe consultar con el ortopeda peditrico.

Pies planos
Dr. CG Garca Fontecha
Actualizado enero 2017

Qu son los pies planos?

Normalmente entendemos por "pie plano" el que tiene una disminucin de la altura del arco
longitudinal plantar (tambin llamado bveda plantar).
De hecho es un conjunto de trastornos de la alineacin cuando el nio est de pie y apoya su peso
sobre la bveda plantar. En esta situacin, el taln se desva hacia afuera (lo que llamamos "talo
valgo"), la zona del arco plantar en el mediopie toca el suelo dando una apariencia de pie "hundido"
y la parte ms anterior del pie se coloca en supinacin, es decir, con mayor apoyo de la parte
interna.
En el nio existen bsicamente dos tipos de pie plano, el pie plano flexible y el pie plano rgido.
El pie plano flexible se caracteriza por ser un pie con una estructura esqueltica normal pero con
mucha flexibilidad en sus articulaciones. Por ello, cuando el nio se pone de pie y apoya su peso,
el puente se hunde y el taln se desva hacia afuera. Sin embargo, cuando lo hacemos poner de
puntillas, vuelve a aparecer el puente y el taln se coloca corregido hacia adentro. El trmino
flexible se refiere a la movilidad de las articulaciones del pie y su capacidad para corregir estos
trastornos de alineacin. Este es el tipo de pie ms frecuente en el nio y se considera una
situacin de normalidad durante los primeros aos de vida.

Figura: pie plano con hundimiento del arco longitudinal interno.

El pie plano rgido se caracteriza porque existen uniones anmalas entre los huesos del pie. Ello
provoca una deformidad con menor altura del arco longitudinal y una desviacin en valgo del taln.
Cuando el nio se pone de puntillas, la postura del pie no cambia debido a que la movilidad est
bloqueada por la unin entre los huesos. Existen dos tipos bsicos de unin anmala, entre los
huesos astrgalo y calcneo o entre los huesos calcneo y escafoides. La primera provoca un
bloqueo mucho ms rgido. Esta situacin es definitiva y no cambia con la edad.

Cmo se forma el arco longitudinal del pie?

El arco longitudfinal del pie se desarrolla de forma progresiva los primeros aos de vida,
alcanzando su mxima altura hacia la adolescencia.
Durante los 2-3 primeros aos de vida el pie del nio tiene una apariencia de pie plano. Esto viene
condicionado por su gran elasticidad y por el acmulo de tejido adiposo en la zona interna de la
planta del pie.
A partir de los 5 aos el arco ya es aparente y seguir aumentando de forma progresiva. En
general las chicas suelen tener el arco algo ms pronunciado que los chicos.
Sin embargo, existe un amplio rango de normalidad en cuanto a la altura del arco longitudinal.
De hecho, hasta un 20% de la poblacin no llega nunca a desarrollar un arco longitudinal claro y
presenta durante toda la vida unos pies planos flexibles indoloros y funcionales. Por ello,
actualmente consideramos el pie plano flexible como una variante de la normalidad.
No conocemos cul es el mecanismo exacto que determina que un pie desarrolle el arco
longitudinal en mayor o menor medida.
No obstante, existen diferentes trabajos que demuestran la importancia de factores externos como
el calzado. Estudios en paises en desarrollo muestran una mayor presencia de pies planos entre
los nios que usan zapatos que entre los que van descalzos. Parece que el hecho de ir descalzo
favorece el desarrollo de la musculatura propia del pie, mientras que los calzados rgidos interfieren
en este proceso. Por ello, acutalmente se recomienda que el calzado del nio sea flexible.
En el caso del pie plano rgido por uniones anmalas, el arco no se forma correctamente debido al
bloqueo en el desarrollo esqueltico. No obstante, la unin sea puede ser incompleta o ser slo
de cartlago no osificado en los primeros aos de vida, por lo que puede haber un cierto desarrollo
del arco longitudinal.

Qu hay que hacer ante un pie plano?

Bsicamente hay que comprobar que se trate de un pie plano flexible y descartar el llamado pie
plano rgido.
El mdico debe realizar una completa exploracin muculo-esqueltica del nio con especial
atencin al tobillo y el pie.
En la exploracin general debe valorarse si el nio presenta algn cuadro de hiperlaxitud
ligamentosa que pueda contribuir al "hundimiento" del pie en carga.
Es importante tambin estudiar el patrn angular y rotacional de las piernas y el patrn de marcha
para descartar otros componentes de mala alineacin esqueltica.
Las dos maniobras bsicas para compobar que se trata de un pie plano flexible son el "Jack test" y
pedir al nio que se coloque de puntillas.

Figura. El Jack test consiste en extender el dedo gordo del pie. En un pie plano flexible esta
maniobra hace aparecer el arco longitudinal interno.

Figura. Cuando el nio se coloca de puntillas tambin se produce una elevacin del arco interno, y
adems se corrige la desviacin hacia afuera del taln.

Si la exploracin es compatible con un pie plano flexible, normalmente no es necesario realizar

estudios radiolgicos.
Si por el contrario se trata de un pie plano rgido, probablemente habr que realizar estudios por la
imagen para determinar el tipo de malformacin sea subyacente.

Cual es el tratamiento ms adecuado?

En general, el pie plano flexible no requiere tratamiento. Se trata de pies normales que
evolucionarn espontneamente hacia una mejora de la alineacin.
Conviene estimular el desarrollo de la musculatura propia del pie mediante ejercicios como caminar
de puntillas, o ms sencillo, caminar descalzo por casa.
Debemos evitar el uso de calzado rgido porque no permite un correcto desarrollo del pie.
No aconsejamos el uso de plantillas ni otro tipo de dispositivos o calzado ortopdico.
Las plantillas modifican el apoyo de la planta del pie en el momento que el nio pone el peso
encima. Sin embargo, no se ha demostrado que tengan efecto en corregir la altura del arco
longitudinal interno ni ninguno de los otros trastornos de alineacin del pie plano flexible.
Por el contrario, las plantillas contribuyen a que la suela del calzado sea ms rgida y ello no
favorece el desarrollo muscular del pie. Tambin se ha comprobado que un porcentaje de los nios
que utilizan plantillas pueden desarrollar trastornos psicolgicos relacionados con la autoimagen
delante de sus compaeros de escuela.
Hoy da slo estaran indicadas en algunas afecciones del pie en las que se producen sobrecargas
con aparicin de callosidades o dolor.
Tampoco aconsejamos la correccin quirrgica del pie plano flexible, porque lo consideramos un
pie "normal" que mejora con la edad y que no produce problemas dolorosos ni funcionales.
Existen diversas tcnicas quirrgicas que modifican la situacin en la que articulan los huesos del
pie, justo debajo del tobillo. En general consisten en colocar un soporte entre los huesos astrgalo
y calcneo con el objetivo de aumentar la altura del arco longitudinal interno.
En general slo indicamos la correccin quirrgica en casos extremos, generalmente asociados a
otros trastornos seos y en pies dolorosos o con una deformidad progresiva.
En casos de pie plano rgido por uniones seas anmalas, si es poco sintomtico suele ser
suficiente con tratamiento rehabilitador que revierta la contractura de la musculatura peronea. Si
existen esguinces muy repetidos o dolor que no cede con tratamiento rehabilitador, se ha de
plantear una ciruga de reseccin de la unin sea anmala.

Dolor en taln o enfermedad de Sever

Dr. CG Garca Fontecha
Actualizado noviembre 2014

Qu es la enfermedad de Sever?
La enfermedad de Sever se caracteriza por un dolor que aparece a nivel del taln sobre todo al
realizar actividades fsicas (caminar, correr, saltar...). Se conoce tambin con el nombre de
apofisitis del calcneo.

Zona dolorosa en la enfermedad de Sever

Es una de las causas ms frecuentes de dolor del taln en el nio, especialmente entre los 10 y los
13 aos, aunque tambin puede afectar a nios ms jvenes. La incidencia es mayor en nios,
pero est aumentando en nias. En un 60% de los casos el proceso es bilateral.

Cul es la causa de la enfermedad de Sever?

Esta enfermedad se produce porque los huesos de los nios estn creciendo y pueden hacerlo de
forma ms rpida que otras estructuras como los tendones. Las reas donde crecen los huesos,
llamadas cartlagos de crecimiento, son relativamente dbiles y pueden lesionarse con cierta
facilidad. El tendn de Aquiles se une al hueso del taln, el calcneo, muy cerca de uno de estos
cartlagos de crecimiento, en un punto que llamamos apfisis o tuberosidad calcnea.
A veces el estiramiento fuerte y repetido del tendn de Aquiles sobre esta tuberosidad provoca la
inflamacin del cartlago de crecimiento vecino y la aparicin de dolor. Esto pasa sobre todo en
nios muy activos o que realizan deportes intensos que obligan a realizar saltos, a arrodillarse o a
agacharse. De hecho, el taln debe soportar mucha carga mecnica, el golpe contra el suelo a
cada paso, la traccin del tendn de aquiles y la traccin de la fascia plantar (tejido fuerte que
constituye la suela del pie, justo debajo de la piel). No es de estraar, por lo tanto, que el nio en
crecimiento padezca con frecuencia dolor en esta zona.

Las flechas largas indican la direccin de fuerza del tendn de aquiles sobre la tuberosidad
calcnea

Cmo se manifiesta?
El nio refiere dolor en el taln despus de la prctica ms o menos intensa de actividades fsicas
o de una larga marcha.
A la exploracin, el mdico comprobar un dolor ms intenso a la palpacin de la parte posterior o
lateral del taln que de la planta. La marcha de puntillas disminuye el dolor mientras que la marcha
sobre los talones lo aumenta.

Es necesario acudir al cirujano ortopdico?

Cuando el dolor persiste o su mdico no ha identificado la causa del trastorno ser conveniente
que un cirujano ortopdico valore si el dolor del taln corresponde realmente a una enfermedad de
Sever, dado que existen muchas otras causas de dolor en el taln.
Si el cirujano ortopdico lo considera oportuno le pedir una radiografa u otra exploracin
complementaria para estudiar el estado del hueso o de las partes blandas y descartar otras
alteraciones (tendinitis de Aquiles, bursitis calcnea...).

Cmo se trata la enfermedad de Sever?

En primer lugar hay que explicar a los padres y al paciente la naturaleza del proceso, as como su
evolucin y resolucin espontnea; de esta manera podremos tranquilizarlos y ser ms fcil su
tratamiento.
La finalidad del tratamiento es eliminar o aliviar el dolor a la vez que se intenta mantener las
actividades del nio tanto como sea posible. Conviene evaluar qu actividades deportivas realiza el
nio y si stas se realizan de una forma adecuada y con un calzado apropiado.
La aplicacin de fro local, la utilizacin de una talonera blanda (goma o silicona) o la medicacin
antiinflamatoria pueden ayudar a aliviar las molestias; si stas son bastante importantes se puede
optar por disminuir las actividades deportivas.
En los casos ms severos se puede hacer fisioterapia antiinflamatoria y ejercicios de estiramiento.
En casos extremos puede llgar a producirse una fractura por compresin en la zona sea recin
formada, al lado de la zona de crecimiento. En esos casos el dolor es muy intenso y puede llegar a
necesitar la colocacin de una inmovilizacin con yeso.

Puede dejar secuelas?

Cuando el crecimiento del calcneo ha finalizado, el dolor del taln desaparece. En ningn caso
puede, la enfermedad de Sever, provocar una incapacidad permanente o una deformacin
despus de la maduracin esqueltica.