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ARTIGO ARTICLE 1361

Prevalncia e fatores associados para sobrepeso


e obesidade em escolares de uma cidade no Sul
do Brasil

Prevalence of overweight and obesity and


associated factors among schoolchildren
in a southern Brazilian city

Fabio Rodrigo Su 1,2


Juvenal Soares Dias-da-Costa 2,3
Maria Teresa Anselmo Olinto 2
Marcos Pascoal Pattussi 2

Abstract Introduo

1 Faculdade de Educao
This cross-sectional study aimed to determine Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS)
Fsica e Cincia do Desporto,
Pontifcia Universidade
the prevalence of overweight and obesity in a tm revelado uma proporo crescente de adul-
Catlica do Rio Grande do group of 11-13-year-old schoolchildren in Capo tos com sobrepeso e obesidade, cerca de 50% dos
Sul, Porto Alegre, Brasil. da Canoa, Rio Grande do Sul State, Brazil, and adultos dos Estados Unidos, Canad e de alguns
2 Programa de Ps-graduao
em Sade Coletiva,
to investigate the association with possible risk pases da Europa Ocidental apresentam ndice de
Universidade do Vale do factors for excess body weight. The sample was massa corporal (IMC), obtido atravs da equao
Rio dos Sinos, stratified, proportional to the number of pupils (peso em kg/altura em m2), superior a 25kg/m,
So Leopoldo, Brasil.
3 Faculdade de Medicina, in each school. Nutritional status was assessed by e em alguns subgrupos a prevalncia de sobrepe-
Universidade Federal de body mass index (BMI) cutoffs according to age so superior a 70% 1. No Brasil, a prevalncia de
Pelotas, Pelotas, Brasil.
and gender as proposed by Cole et al. (2000). So- obesidade em adultos tambm pode ser consi-
Correspondncia cioeconomic, demographic, genetic, and behav- derada um problema de sade pblica. Um estu-
J. S. Dias-da-Costa ior variables were analyzed. 719 children from do de base populacional realizado numa cidade
Faculdade de Medicina,
11 schools were interviewed, of whom there were do sul do Brasil, incluindo a populao adulta,
Universidade Federal de
Pelotas. 541 (75.2%) with normal BMI, 153 (21.3%) with revelou uma prevalncia de 21% entre homens
Av. Duque de Caxias 250, overweight, and 25 (3.5%) with obesity. Statisti- e mulheres 2. Mais recentemente, a Pesquisa de
Pelotas, RS
cally significant associations were found with Oramentos Familiares (POF 2002-2003), revelou
96030-002, Brasil.
jcosta@epidemio-ufpel.org.br type of school, parents nutritional status, level uma prevalncia de sobrepeso e obesidade de
of physical activity, and time of sedentary behav- 41,1% entre os homens e 40% entre as mulheres,
ior. Prevalence of overweight and obesity in these acima de 20 anos 3. Tambm na POF 2002-2003 o
schoolchildren was high (24.8%), in keeping with excesso de peso nos indivduos de 12 e 14 anos do
the literature, confirming the problems magni- sexo masculino foi de 18,4%, e de 16,6% no sexo
tude and severity in Brazil. feminino 4.
Alm disso, de acordo com a OMS estudos
Obesity; Nutritional Status; Exercise; Students; tm revelado aumento da prevalncia de obesi-
Cross-Sectional Studies dade na infncia e adolescncia independente-
mente do mtodo de classificao antropomtri-
co utilizado. Nos Estados Unidos, a prevalncia
de sobrepeso (definida por medidas superiores
ao percentil 85 do IMC) em indivduos com ida-
de entre 5 e 24 anos aproximadamente dobrou

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entre 1973 e 1994. Alm disso, o aumento anual leviso ou assistir menos de 2 horas por dia, com-
no peso relativo e de obesidade foi 50% maior en- parado a quem assiste por mais de 5 horas por
tre 1983 e 1994 comparado ao perodo entre 1973 dia, est associado positivamente realizao de
e 1982. Uma tendncia similar tem sido obser- alguma atividade fsica de lazer 15.
vada no Japo, onde a prevalncia de escolares Outro fator que pode estar associado ao au-
obesos entre 6 e 14 anos aumentou de 5% para mento na prevalncia de sobrepeso e obesidade
10% entre 1974 e 1993 1. o nvel de atividade fsica diria realizada por
Estudos no Brasil reforam as evidncias crianas e adolescentes. Estudo realizado em
apresentadas pela OMS. De acordo com Albano Niteri, Rio de Janeiro, entre 1997 e 1998, apre-
& Souza 5, a prevalncia de sobrepeso ou obe- sentou prevalncias de sedentarismo de 85% em
sidade alcanou 32,5% em meninos e 26,5% em meninos e 94% em meninas com idade entre 10
meninas de uma escola pblica de So Paulo. e 19 anos 16.
Souza-Leo et al. 6 encontraram uma prevalncia Assim, este estudo foi realizado com o obje-
de obesidade (IMC > p 95) de 15,8% em escolares tivo de determinar a prevalncia de obesidade
de Salvador, Bahia. Outros estudos representa- entre escolares, bem como investigar sua asso-
tivos da populao brasileira compararam ten- ciao com possveis fatores que possam favore-
dncias e mostraram aumento nas prevalncias cer o excesso de peso corporal.
de sobrepeso. Wang et al. 7 demonstraram que a
prevalncia de sobrepeso era de 4,1% em 1974,
atingindo 13,9% em 1997. J Veiga et al. 8 revela- Materiais e mtodos
ram entre indivduos de 10 a 19 anos um cresci-
mento da prevalncia de sobrepeso de 2,6% em Foi realizado um estudo transversal incluindo
1975 para 11,8% em 1997. amostra de escolares de ambos os sexos, de 11
Sabe-se que existe uma associao entre a 13 anos de idade, regularmente matriculadas
a obesidade e diversas doenas crnicas no nas escolas do Municpio de Capo da Canoa, Rio
transmissveis, tais como, doena coronariana, Grande do Sul, Brasil, durante o ano de 2004.
hipertenso, diabetes, dislipidemias sang- O Municpio de Capo da Canoa situa-se no
neas, osteoartrite, entre outras 9. Segundo da- litoral norte do Rio Grande do Sul e fica distante
dos do Departamento de Informtica do SUS cerca de 140km da capital do Estado. A popula-
(DATASUS) 10, no Estado do Rio Grande do Sul, o do municpio no ano de 2003 era de 33.891
38% dos bitos no ano 2000 foram por doenas habitantes, e destes, 2.059 tinham idade com-
associadas obesidade, quase 9% da populao preendida entre 11 e 13 anos. Capo da Canoa
de 30 a 69 anos tm diabetes e, cerca de 17,7% das conta com dez escolas municipais, trs escolas
intervenes hospitalares na mesma faixa etria estaduais e duas escolas particulares com ensino
so por doenas do aparelho circulatrio. fundamental. Entretanto, quatro das dez escolas
A obesidade infantil pode apresentar-se municipais localizam-se nos distritos de Capo
acompanhada tambm de transtornos psicos- da Canoa.
sociais. Segundo Burrows 11, cerca de 50% dos A coleta de dados foi realizada no perodo
obesos apresentam menor sociabilidade, menor compreendido entre os meses de novembro e de-
rendimento escolar, baixa auto-estima, alm de zembro de 2004, sendo que, as escolas localiza-
distrbios de humor e sono. das nos distritos no foram includas no estudo.
A obesidade pode ser causada por diversos O clculo para determinar o tamanho da
fatores. De acordo com Wright et al. 12, crianas amostra baseou-se em uma prevalncia estima-
obesas filhas de pais obesos tm maiores chan- da de 22% de sobrepeso e obesidade 2, em um
ces de tornarem-se adultos obesos, devido a in- erro amostral de 3%, um nvel de confiana de
fluncias genticas e tambm devido aos hbitos 95% para uma populao de 1.682 escolares. Es-
adotados pela famlia. Alm disso, alguns estudos timando-se, assim, que 510 escolares seriam sufi-
tm mostrado que o comportamento alimentar cientes para realizar o estudo de prevalncia.
de adolescentes parece apresentar elevado con- Entretanto, como os objetivos do estudo no
sumo de lipdeos. Segundo Kazapi et al. 13, quase se esgotavam na determinao de prevalncia de
34% dos alunos de escolas pblicas e 39% dos sobrepeso e obesidade, e sim pela sua associao
alunos de escolas particulares apresentam con- com o nvel de atividade fsica diria e com o con-
sumo elevado deste nutriente. sumo de alimentos com alta densidade energti-
Os longos perodos de sedentarismo tam- ca, foi necessrio tambm o clculo do tamanho
bm podem ser responsabilizados pelo acmulo da amostra para estas duas variveis.
de gordura corporal. Dados apontam para uma O clculo do tamanho de amostra para o es-
associao positiva entre sobrepeso e horas de tudo de associao entre sobrepeso ou obesida-
conduta sedentria 14, ou ainda no assistir te- de, atividade fsica e consumo de alimentos com

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PREVALNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE EM ESCOLARES 1363

alta densidade energtica utilizou os seguintes da criana em relao aos pais. Aqueles aponta-
parmetros: freqncia de doena nos no ex- dos com nmero de figura superior a seis foram
postos de 10%; risco relativo de 2,0, para as duas considerados com peso excessivo.
variveis; poder de 80% e; nvel de confiana de O consumo de alimentos de alta densidade
95%. Para o nvel de atividade fsica foi conside- energtica foi verificado por meio de um conjun-
rada uma proporo de 1 ativo para cada 2 se- to simplificado de questes pela aceitao das
dentrios, conforme Souza-Leo et al. 6, e para o crianas em respond-lo e por questes logsticas
consumo de alimentos com alta densidade ener- de tempo de aplicao de questionrios. O ins-
gtica foi considerada uma proporo de 2 no trumento proposto por Chiara & Sichieri 17 avalia
expostos para cada 1 exposto, conforme Kazapi o consumo de produtos alimentares marcadores
et al. 13. de risco cardiovascular. Assim, o consumo pode
Sendo assim, estabeleceu-se como necess- ser classificado como adequado, alto consumo e
ria uma amostra de 463 escolares para determi- consumo excessivo.
nar associao com o nvel de atividade fsica, e Os dados sobre o nvel de atividade fsica fo-
de 474 escolares para verificar associao com o ram coletados utilizando-se de um question-
consumo de alimentos com alta densidade ener- rio de atividades fsicas habituais, desenvolvido
gtica. originalmente por Russell R. Pate da University
Portanto, o maior tamanho de amostra para of South Carolina (Estados Unidos), traduzido e
o estudo da prevalncia de sobrepeso ou obesi- modificado por M. V. Nahas do Ncleo de Pesqui-
dade foi de 510 escolares. Acrescentou-se a es- sa em Atividade Fsica e Sade da Universidade
se nmero um efeito de desenho de 1,4, e uma Federal de Santa Catarina, que classifica o nvel
previso de 24% de perdas ou recusas de pais ou de atividades fsicas habituais em inativo (0 a 5
escolares, resultando em uma amostra final de pontos), moderadamente ativo (6 a 11 pontos),
885 adolescentes. A elevada previso de perdas ativo (12 a 20 pontos) e muito ativo (21 ou mais
e recusas se justificou em virtude de que a coleta pontos) 18.
dos dados ocorreria no final do ano letivo quan- O peso foi verificado duas vezes, utilizando-
do a evaso maior, alm do resultado do estudo se a mesma balana mecnica Filizola, mode-
piloto, que apresentou perdas e recusas ao redor lo 31 (So Paulo, Brasil), com preciso de cem
de 20%. gramas (0,1kg) e a altura avaliada usando-se um
O processo de amostragem se deu utilizando- antropmetro com preciso decimal, tambm
se a tcnica de multiestgio, primeiro se realizou medida duas vezes. Para anlise foram utilizadas
uma amostragem estratificada proporcional ao as mdias das medidas de peso e altura. A balan-
nmero de alunos de cada escola, seguido de a foi aferida a cada pesagem, por meio de peso
uma amostragem aleatria dentro de cada esco- padronizado.
la. Sendo que todas as escolas urbanas do muni- A prevalncia de sobrepeso e obesidade foi
cpio foram includas no estudo. Esse processo verificada atravs do IMC, utilizando pontos de
amostral permite que cada escolar de escola mu- corte para classificao de sobrepeso e de obesi-
nicipal, estadual ou particular tenha probabili- dade, de acordo com sexo e idade, estabelecidos
dade igual de ser sorteado. por Cole et al. 19.
Aps a realizao de esclarecimentos acerca Foi realizada dupla entrada de dados, para
do trabalho a ser realizado junto direo das identificao de possveis erros de digitao,
escolas, aos pais e aos prprios adolescentes se- atravs do programa Epi Info (Centers for Di-
lecionados, a coleta de dados foi realizada, pelo sease Control and Prevention, Atlanta, Estados
prprio pesquisador, para evitar a variao inte- Unidos).
robservador. Foi realizado estudo piloto em es- A anlise dos dados foi realizada atravs dos
cola de outro municpio objetivando padronizar programas SPSS (SPSS Inc., Chicago, Estados Uni-
a coleta dos dados. dos) e Stata (Stata Corporation, College Station,
Foram coletadas informaes sobre idade, Estados Unidos). Em um primeiro momento foi
sexo, tipo de escola, escolaridade dos pais e tem- realizada uma analise univariada, para verificar
po gasto em conduta sedentria, que compreen- as prevalncias em cada um dos percentis utiliza-
de atividades como: assistir televiso ou vdeo, dos como ponto de corte do desfecho (sobrepeso
jogar video-game e utilizar o computador, onde e obesidade), com os respectivos intervalos de
o gasto energtico nulo ou mnimo. A varivel confiana.
tempo em conduta sedentria foi dicotomizada, Os indivduos classificados com sobrepeso
tendo ponto de corte 4 horas e 30 minutos 16. foram agrupados aos obesos para anlise biva-
Como tentativa de caracterizar a percepo riada, demonstrando-se as razes de prevaln-
do estado nutricional dos pais foram criadas no- cia, os intervalos de confiana de 95% (IC95%)
ve figuras, tentando-se utilizar a imagem visual e os resultados do teste de qui-quadrado e de

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tendncia linear para as variveis ordinais 20. Por obesidade que os alunos das escolas municipais.
fim, para controle dos fatores de confuso, foi As variveis escolaridade do pai e escolaridade
realizada regresso de Poisson, seguindo mode- da me, no apresentaram diferenas estatistica-
lo hierarquizado 21. O modelo hierrquico apre- mente significativas (Tabela 1).
sentado para este estudo foi montado aps a re- A prevalncia de sobrepeso e obesidade foi
viso de literatura, e apresenta a relao entre menor entre as meninas. Contudo, o nvel supe-
as principais variveis propostas para a anlise rior do intervalo de confiana foi igual unidade
(Figura 1). Assim, as variveis scio-econmicas, (Tabela 1). Em relao idade, observou-se que
demogrficas e de percepo do estado nutricio- os escolares de 13 anos apresentaram prevaln-
nal dos pais estavam num nvel mais distal de- cia menor de sobrepeso ou obesidade do que os
terminando as variveis classificadas como com- mais jovens, confirmada pelos intervalos de con-
portamentais e todas associadas com o desfecho. fiana (Tabela 1).
Foram includas no modelo final as variveis que A prevalncia de sobrepeso ou obesidade au-
apresentaram no teste de Wald pelo menos uma mentou de acordo com o estado nutricional dos
de suas categorias com valor menor que 0,05. pais percebido pelos escolares includos no estu-
A pesquisa foi aprovada no Comit de tica do, de acordo com os intervalos de confiana de
e Pesquisa da Universidade do Vale do Rio dos 95% e teste estatstico. Na anlise foi encontrada
Sinos. A Secretaria Municipal de Educao de Ca- associao linear significativa, de forma que os
po da Canoa e as escolas envolvidas acordaram adolescentes com pelo menos um dos pais aci-
em participar e os pais das crianas autorizaram ma do peso apresentaram cerca de 50% de risco
a participao dos alunos. de apresentarem mais sobrepeso ou obesidade.
Aquelas com ambos acima do peso mostravam o
dobro de sobrepeso ou obesidade (Tabela 1).
Resultados Quanto s variveis comportamentais, foi
constatada uma prevalncia de sobrepeso ou
Ao final da coleta de dados, devido em grande obesidade de 31,4% em escolares que permane-
parte ao nmero de evases escolares, chegou-se cem mais de 4 horas e 30 minutos em conduta
ao total de 18,7% de perdas, sendo que, em ne- sedentria (Tabela 2).
nhum dos estratos este nmero superou o valor Na avaliao do nvel de atividade fsica dos
estimado no clculo amostral. alunos encontrou-se uma prevalncia de sobre-
Foram entrevistados 719 escolares em 11 es- peso ou obesidade de 7,8% nos muito ativos, de
colas do Municpio de Capo da Canoa, destas, 13,4% nos ativos, de 48,2% nos moderadamente
541 (75,2%) apresentaram IMC considerado nor- ativos e de 35,9% nos inativos. Foi observada a
mal. Entretanto, 153 escolares apresentaram IMC presena de teste de tendncia linear com dife-
com valores superiores ao estabelecido como renas estatisticamente significativas. Quando
normal para indivduos eutrficos e inferiores ao o nvel de atividade fsica foi classificado como
ponto de corte para obesidade, o que representa moderadamente ativo e ativo, observou-se di-
uma prevalncia de sobrepeso de 21,3% (IC95%: ferena significativa (p < 0,0001) em relao
18,3-24,3). Outros 25 escolares apresentaram categoria de base. Sendo que, com um aumento
IMC igual ou superior ao ponto de corte adotado superior a seis vezes no risco de apresentar so-
para a obesidade, caracterizando uma prevaln- brepeso ou obesidade em adolescentes mode-
cia de 3,5% (IC95%: 2,1-4,8). radamente ativos e superior a quatro vezes no
Para a seqncia das anlises os indivduos risco de sobrepeso e obesidade nos adolescentes
com sobrepeso foram agrupados aos obesos, to- inativos.
talizando ento uma prevalncia de 24,8% (178) A anlise da varivel sobre consumo de ali-
de indivduos com sobrepeso ou obesidade. mentos com alta densidade energtica apontou
No que se refere s variveis scio-econmi- para diferenas estatisticamente significativas.
cas, somente o tipo de escola apresentou diferen- Os escolares com consumo classificado como
a significativa (p = 0,001) entre suas categorias. alto, apresentaram mais da metade do risco de
Encontrou-se uma prevalncia de sobrepeso e apresentar sobrepeso ou obesidade. J o consu-
obesidade de 25,7% nas escolas municipais, mo excessivo no apresentou associao com
17,1% nas escolas estaduais e de 39,2% nas par- sobrepeso ou obesidade, pois o intervalo de con-
ticulares. Alm disso, alunos matriculados nas fiana incluiu a unidade (Tabela 2).
escolas estaduais apresentaram risco 33% me- Os resultados da regresso de Poisson mos-
nor de apresentar sobrepeso ou obesidade que traram associaes estatisticamente significati-
os alunos matriculados em escolas municipais. vas para as variveis: tipo de escola, idade, estado
Os alunos matriculados em escolas particulares nutricional dos pais, tempo de conduta sedent-
tm risco 53% maior de apresentar sobrepeso ou ria e nvel de atividade fsica (Tabela 3).

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PREVALNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE EM ESCOLARES 1365

Figura 1

Modelo hierarquizado: relao entre as principais variveis propostas para a anlise.

Percepo do estado Scio-econmicas Demogrficas


nutricional dos pais
Escolaridade dos pais Sexo
Obesidade dos pais Rede de ensino Idade

Comportamentais

Atividade fsica
Alimentao
Tempo de atividade sedentria

PREVALNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE

Discusso de fsica constituiu-se como uma outra limitao


do estudo, contudo, durante a reviso da litera-
Uma das limitaes encontradas neste estudo tura no foram encontrados instrumentos devi-
foi o grande nmero de perdas devido evaso damente validados para a populao brasileira
escolar. Entretanto, esse nmero apresentou-se nesta faixa etria.
homogneo entre as escolas, incluindo as de na- A prevalncia de sobrepeso e obesidade en-
tureza privada, no superando o valor previsto contrada nos escolares avaliados mostrou-se ele-
na amostra em nenhum dos estratos, diminuin- vada (24,8%), e, de acordo com a encontrada na
do assim sua interferncia nos resultados do literatura, independente do critrio de diagns-
estudo. tico utilizado, confirmando a magnitude e gravi-
A coleta dos dados foi realizada no perodo dade que o problema assumiu entre os escolares
compreendido entre a ltima quinzena de no- de todo o Brasil. Nos estudos que serviram de
vembro e a primeira de dezembro, poca em comparao foram encontradas prevalncias
que as escolas totalizam seus ndices de evaso que variaram de 18,8% a 32,5% em meninos, e
e abandono. Assim, a limitao por evaso pode de 21,1% a 30,9% em meninas 5,22,23,24. Deve ser
ser explicada parcialmente pelas caractersticas dada a devida ateno s diferenas nas preva-
sazonais de emprego e renda, apresentadas pela lncias advindas de diferenas na composio
regio litornea do estado, na poca do ano em corporal por sexo e grupo etrio, nos estudos uti-
que o estudo foi realizado, bem como pela proxi- lizados para comparao.
midade com o trmino do ano letivo, momento Dentre as variveis propostas no estudo pa-
em que os alunos que j atingiram os objetivos da ra explorar a associao de sobrepeso ou obesi-
srie, tm a freqncia escolar reduzida. dade com as caractersticas scio-econmicas,
A falta de validao do instrumento para co- a nica que apresentou associao significativa
leta de informaes acerca da prtica de ativida- foi o tipo de escola, onde se pode observar que

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1366 Su FR et al.

Tabela 1

Prevalncia de sobrepeso ou obesidade em escolares de 11 a 13 anos, de acordo com as variveis scio-econmicas, demogrficas e estado nutricional dos
pais. Capo da Canoa, Rio Grande do Sul, Brasil, 2004.

Varivel n Prevalncia de sobrepeso Razo de Intervalo de p-valor


ou obesidade prevalncia confiana de 95%

Tipo de escola 0,001


Municipal 452 116 (25,7%) 1,00
Estadual 193 33 (17,1%) 0,67 0,47-0,94
Particular 74 29 (39,2%) 1,53 1,10-2,11

Escolaridade do pai (anos) 0,28


11 ou + 146 35 (24,0%) 1,00
8-10 187 46 (24,6%) 1,03 0,70-1,50
5-7 233 68 (29,2%) 1,22 0,86-1,73
0-4 142 29 (20,4%) 0,85 0,55-1,32

Escolaridade da me (anos) 0,85


11 ou + 164 44 (26,8%) 1,00
8-10 176 40 (22,7%) 0,85 0,58-1,23
5-7 242 61 (25,2%) 0,94 0,67-1,31
0-4 132 33 (25,0%) 0,93 0,63-1,37

Sexo 0,049
Meninos 358 100 (27,9%) 1,00
Meninas 361 78 (21,6%) 0,77 0,60-1,00

Idade (anos) 0,063 *


11 256 73 (28,5%) 1,00
12 241 62 (25,7%) 0,90 0,68-1,20
13 222 43 (19,4%) 0,68 0,49-0,95

Estado nutricional dos pais < 0,001 *


Normal 358 67 (18,7%) 1,00
Um acima do peso 251 71 (28,3%) 1,51 1,13-2,02
Ambos acima do peso 101 40 (39,6%) 2,12 1,53-2,92

* Teste de tendncia linear.

adolescentes matriculados na rede pblica de sero de classe mais elevada do que os alunos
ensino apresentaram menores prevalncias de das escolas pblicas, por ser a varivel uma proxi
sobrepeso ou obesidade do que aqueles inseri- de classe social.
das na rede particular de ensino. Resultado se- De qualquer forma, os achados referentes ao
melhante ao observado por Souza-Leo et al. 6, tipo de escola mostraram que a prevalncia de
onde foi encontrada uma prevalncia de 30% em sobrepeso ou obesidade era maior nos escola-
escolas particulares e 8% em escolas pblicas de res da rede privada. Contudo, esperava-se que as
Salvador, Bahia. crianas com melhores condies de vida apre-
As variveis scio-econmicas mais freqen- sentassem melhores resultados de sade relacio-
temente utilizadas em estudos epidemiolgi- nados ao excesso de peso, uma vez que esto pro-
cos, tais como renda familiar, renda familiar per tegidas para desnutrio e doenas associadas
capita ou classificao econmica da Associa- situao scio-econmica 25,26.
o Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP; No foram encontradas diferenas significa-
http://www.abep.org/) no foram coletadas tivas entre os sexos, resultado semelhante ao en-
nesta investigao em virtude dos respondentes contrado por Carvalho et al. 27, quando avaliaram
serem os prprios escolares. Assim, as variveis o consumo alimentar em adolescentes com ida-
scio-econmicas analisadas foram: escolarida- de entre 10 e 19 anos de uma escola particular de
de dos pais e tipo de escola, na suposio de que Teresina, Piau, no ano de 2001, e deram indcios
integrantes de escolas privadas tivessem uma in- de que o acmulo de gordura corporal indepen-

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PREVALNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE EM ESCOLARES 1367

Tabela 2

Prevalncia de sobrepeso ou obesidade em escolares de 11 a 13 anos, de acordo com as variveis comportamentais.


Capo da Canoa, Rio Grande do Sul, Brasil, 2004.

Varivel n Prevalncia de sobrepeso Razo de Intervalo de p-valor


ou obesidade prevalncia confiana de 95%

Tempo de conduta sedentria < 0,01


At 4 horas e 30 minutos 493 107 (21,7%) 1,00
Mais de 4 horas e 30 minutos 226 71 (31,4%) 1,45 1,12-1,87

Nvel de atividade fsica < 0,0001 *


Muito ativo 102 9 (7,8%) 1,00
Ativo 352 47 (13,4%) 1,70 0,83-3,49
Moderadamente ativo 226 109 (48,2%) 6,15 3,12-12,12
Inativo 39 14 (35,9%) 4,58 2,08-10,05

Consumo de alimentos
com alta densidade energtica < 0,0001
Adequado 226 53 (23,5%) 1,00
Alto 133 51 (38,6%) 1,64 1,19-2,25
Excessivo 360 74 (20,6%) 0,64 0,64-1,20

* Teste de tendncia linear.

de do sexo para esta faixa etria. Por outro lado, identificao de figuras em instrumento ainda
Fonseca et al. 14, num estudo que incluiu 391 in- no validado.
divduos de 15 a 17 anos de uma escola privada Acompanhando os resultados j encontrados
em Niteri, mostraram uma maior prevalncia na literatura, onde Frutuoso et al. 30 detectaram
de sobrepeso e obesidade nos meninos. associao significativa entre a realizao de ati-
Em relao idade, os estudantes com 13 vidades passivas e a prevalncia de sobrepeso e
anos mostraram-se protegidos quando compa- obesidade em adolescentes de 10 a 13 anos de
rados com aqueles de 11 anos. Esse achado talvez idade, freqentadores de um centro de juventu-
possa ser explicado pelas diferenas maturacio- de, no Municpio de So Paulo, e Fonseca et al. 14,
nais que podem estar presentes nessa faixa et- que descreveram associao positiva e significa-
ria, pois por volta dos 13 anos, com o aumento tiva entre a prevalncia de sobrepeso e obesidade
da liberao dos hormnios sexuais, que se d o e o tempo em conduta sedentria, em escolares
estiro do crescimento 28. de classe mdia, com idade entre 15 e 17 anos de
Encontrou-se associao significativa entre a uma escola privada de Niteri, os dados de nosso
prevalncia de sobrepeso e obesidade e a percep- estudo confirmaram a associao entre o tempo
o do estado nutricional dos pais. Assim, ado- de conduta sedentria e a prevalncia de sobre-
lescentes, filhos de pais com estado nutricional peso ou obesidade. Adolescentes que permane-
considerado normal pela percepo possuam cem em mdia mais de 4 horas e 30 minutos por
menores probabilidades de apresentarem sobre- dia em conduta sedentria tm maiores chances
peso e obesidade do que aqueles com o pai ou a de apresentar sobrepeso ou obesidade. Alm dis-
me acima do peso. A medida de efeito era ainda so, a literatura j aponta para uma associao en-
maior nos adolescentes com pai e me acima do tre o tempo de conduta sedentria e a realizao
peso, resultado em acordo com o apresentado de atividades fsicas de lazer 15.
por Ramos & Barros Filho 29, em uma populao A associao do nvel de atividade fsica com
com idade entre 11 e 18 anos da rede estadual de a prevalncia de sobrepeso ou obesidade por
ensino de Bragana Paulista, onde a prevalncia meio de estudos transversais ainda apresenta-se
de sobrepeso ou obesidade entre adolescentes controversa. O estudo de Fonseca et al. 14 investi-
com pai e me obesos foi de 26,1% e de 9,3% gou o nvel de atividade fsica atravs de questes
entre aqueles com pai e me com peso normal. que englobavam o tipo, o tempo e a freqncia
Deve-se considerar que a percepo da obesi- das atividades realizadas, no revelou associao
dade de pais e mes foi realizada por meio da significativa entre estas variveis. J Jenovesi et

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Tabela 3

Anlise multivariada para prevalncia de sobrepeso ou obesidade em escolares de 11 a 13 anos, de acordo com as variveis includas no modelo.
Capo da Canoa, Rio Grande do Sul, Brasil, 2004.

Varivel Razo de Intervalo de p valor


prevalncia confiana de 95%

Tipo de escola
Municipal 1,00
Estadual 0,93 0,88-0,99 0,02
Particular 1,10 1,01-1,20 0,03

Sexo
Meninos 1,00
Meninas 0,96 0,91-1,00 0,08

Idade (anos)
11 1,00
12 0,97 0,91-1,03 0,41
13 0,92 0,87-0,98 0,01

Estado nutricional dos pais


Normal 1,00
Um acima do peso 1,08 1,02-1,14 < 0,01
Ambos acima do peso 1,18 1,09-1,28 < 0,0001

Tempo de conduta sedentria *


At 4 horas e 30 minutos 1,00
Mais de 4 horas e 30 minutos 1,06 1,01-1,12 0,02

Nvel de atividade fsica *


Muito ativo 1,00
Ativo 1,04 0,98-1,10 0,18
Moderadamente ativo 1,33 1,25-1,43 < 0,0001
Inativo 1,19 1,06-1,35 < 0,01

Consumo de alimentos com alta densidade energtica *


Adequado 1,00
Alto 1,05 0,98-1,12 0,13
Excessivo 0,96 0,90-1,01 0,1

* Ajustados para tipo de escola, idade e estado nutricional dos pais.

al. 31 demonstraram a existncia de associao de dados e a enorme dificuldade de utilizao de


significativa entre a prevalncia de sobrepeso e mtodos diretos na avaliao do nvel de ativida-
obesidade e os nveis de atividade fsica, em es- de fsica, podem ser as responsveis pela grande
colares de escolas pblicas, da 1a e 2a sries do diferena nos resultados encontrados entre os
ensino fundamental, da cidade de So Paulo, uti- estudos.
lizando um questionrio de autopreenchimento, Estudos transversais com adultos tm mos-
respondido pelos pais. trado uma relao de causalidade reversa entre
Neste estudo o nvel de atividade fsica di- atividade fsica e obesidade, entretanto, em es-
ria mostrou estar significativamente associado tudos com crianas isso no observado 31. O
prevalncia de sobrepeso e obesidade. Embora presente estudo pode ter encontrado o ponto de
esse resultado deva ser avaliado com cautela, de- quebra da causalidade reversa para essas vari-
vido falta de validao do instrumento de coleta veis. No momento em que a criana atinge a
de dados, ele pode ser utilizado como indicativo adolescncia e a existncia do problema passa
do perfil de atividade fsica assumida pela popu- a incomodar, as medidas necessrias para a sua
lao em estudo. soluo so tomadas, entre elas, a incluso de
A falta de instrumentos especficos para a po- um programa de exerccios fsicos na rotina. En-
pulao brasileira, as diferentes formas de coleta tretanto, novos estudos com adolescentes devem

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PREVALNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE EM ESCOLARES 1369

ser realizados para clarear a relao entre essas Os principais resultados deste estudo suge-
duas variveis. rem a necessidade tica do desencadeamento
Em um primeiro momento este estudo de- de aes voltadas para a promoo da sade,
monstrou associao significativa entre o al- possibilitando o envolvimento intersetorial 34.
to consumo de alimentos com alta densidade Assim, os achados deste estudo tambm suge-
energtica e sobrepeso ou obesidade, entretan- rem intervenes nas famlias quanto ao tempo
to, aps a realizao da regresso de Poisson foi de conduta sedentria, de hbitos familiares de
perdida a significncia estatstica. Esse resultado alimentao e de atividade fsica. Em relao s
pode estar mascarado devido ao vis de infor- escolas, a partir dos resultados pode-se inferir a
mao, pois aqueles sabidamente com excesso importncia da carga horria destinada para a
de peso podem manipular a informao a seu prtica de atividades fsicas.
favor. Em alguns estudos 14,32 tem-se observado De qualquer forma as relaes apresentadas
que o consumo de alimentos com alta densidade nos pargrafos acima apontam para a seguinte
energtica por indivduos obesos semelhan- hiptese: permanecer longos perodos em ativi-
te ou menor ao de indivduos eutrficos, o que dades sedentrias reduz o gasto energtico com
pode revelar uma tendncia dos obesos de su- atividades fsicas de lazer, o que por conseqn-
bestimar o prprio consumo, no apresentando cia desequilibra o balano energtico provocan-
associao entre esta varivel e a prevalncia de do o acmulo de gordura corporal. Essa hiptese
sobrepeso ou obesidade. Outra explicao para se fundamenta no estudo de Eaton et al. 35, que
ausncia de associao a causalidade reversa sugerem uma reduo histrica nos nveis de
que est implcita aos estudos transversais quan- atividade fsica superior a uma reduo no con-
do exposies e desfechos so coletados simul- sumo energtico apresentada na literatura por
taneamente 33. Dessa forma, este estudo reco- Prentice & Jebb 36.
menda preocupaes metodolgicas que levem A preveno e o tratamento da obesidade de-
em conta esses aspectos para o delineamento e vem, portanto, partir de uma completa modifica-
execuo de novos estudos. o comportamental da sociedade, que propicie
Apesar da existncia de algumas limitaes, o uma vida mais saudvel, com uma alimentao
estudo indito na regio e representa o universo de qualidade e atividade fsica preventiva. Alm
das escolas da zona urbana de Capo da Canoa. disso, aes pblicas, que permitam o acesso de
Seus resultados podem ser utilizados para desen- todos, independentemente da classe social 37,
cadear uma srie de medidas polticas e pedag- a informaes sobre os determinantes e conse-
gicas, teis para o enfrentamento do problema qncias da obesidade so imprescindveis para
da elevada prevalncia de sobrepeso e obesidade o controle da doena.
e para evitar o agravamento do problema.

Resumo

Foi realizado um estudo transversal com o objetivo de ram IMC considerado normal, 153 (21,3%) escolares
determinar a prevalncia de sobrepeso e obesidade e apresentaram sobrepeso e 25 (3,5%) obesidade. En-
os fatores associados ao excesso de peso corporal, em controu-se associao estatisticamente significativa
um grupo de escolares de 11 a 13 anos, residentes em com tipo de escola, estado nutricional dos pais, nvel
Capo da Canoa, Rio Grande do Sul, Brasil. A tcnica de atividade fsica e tempo de conduta sedentria. A
de amostragem utilizada foi estratificada, proporcio- prevalncia de sobrepeso e obesidade encontrada nos
nal ao nmero de alunos de cada escola. O estado nu- escolares avaliados mostrou-se elevada (24,8%), e, de
tricional foi avaliado mediante os pontos de corte do acordo com a encontrada na literatura, confirmando a
ndice de massa corporal (IMC) de acordo com a idade magnitude e gravidade que o problema assumiu entre
e o sexo, propostos por Cole et al. no ano 2000. Foram os escolares de todo o Brasil.
analisadas variveis scio-econmicas, demogrficas,
genticas e comportamentais. Foram entrevistados 719 Obesidade; Estado Nutricional; Exerccio; Estudantes;
escolares em 11 escolas, destes, 541 (75,2%) apresenta- Estudos Transversais

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1370 Su FR et al.

Colaboradores Agradecimentos

F. R. Su participou da coleta dos dados, da digitao Artigo baseado na Dissertao de Mestrado, Prevalncia
das informaes, da anlise e redao do artigo. J. S. de Sobrepeso e Obesidade em Escolares e Fatores Associa-
Dias-da-Costa, M. T. A. Olinto e M. P. Pattussi participa- dos, de Fabio Rodrigo Su entregue para o Programa
ram da anlise dos dados e da redao do artigo. de Ps-graduao em Sade Coletiva da Universidade
do Vale do Rio dos Sinos em 2005.

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Recebido em 13/Jul/2006
Verso final reapresentada em 04/Dez/2006
Aprovado em 09/Jan/2007

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