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Avaliao de crianas pr-escolares: relao entre ARTIGO ORIGINAL

testes de funes executivas e indicadores de desateno e hiperatividade

Avaliao de crianas pr-escolares:


relao entre testes de funes executivas
e indicadores de desateno e hiperatividade
Ana Paula Prust Pereira; Camila Barbosa Riccardi Len; Natlia Martins Dias; Alessandra Gotuzo Seabra

RESUMO Funes executivas (FE) referem-se s habilidades necessrias para planejar,


iniciar, realizar e monitorar comportamentos intencionais. Incluem inibio, memria de
trabalho, flexibilidade cognitiva, ateno seletiva, planejamento e organizao e, de forma
geral, so habilidades fundamentais aprendizagem e ao comportamento autorregulado.
As FE podem estar comprometidas em alguns distrbios do desenvolvimento, como o
Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Perante esse panorama e pautando-se
na crescente nfase da literatura sobre a importncia da avaliao precoce, esta pesquisa
investigou as relaes entre desempenho em testes de funes executivas e indicadores de
desateno e hiperatividade em crianas pr-escolares de amostra no-clnica. Participaram
85 crianas de uma escola municipal de Educao Infantil da Grande SP, com idades
entre quatro e seis anos, avaliadas no Teste de Trilhas para pr-escolares (TT-PE) e no
Teste de Ateno por Cancelamento (TAC). Pais e professores responderam SNAP-IV. As
crianas com maiores ndices de desateno e hiperatividade, conforme relato dos pais,
tenderam a apresentar piores desempenhos no TAC e aquelas com maiores ndices de
desateno e hiperatividade, conforme relato dos professores, tenderam a apresentar piores
desempenhos em diversas medidas do TAC e TT-PE. As relaes entre desempenho nos
testes e indicadores desateno e hiperatividade tenderam a ser mais consistentes quando
consideradas as respostas dos professores do que as dos pais. O estudo evidenciou que as
relaes entre desempenho em testes de FE e indicadores de desateno e hiperatividade
podem ser observadas desde idades precoces, em amostras no-clnicas, contribuindo para
a discusso sobre avaliao e identificao precoce.
UNITERMOS: Transtorno do deficit de ateno com hiperatividade. Transtornos de
deficit da ateno e do comportamento disruptivo. Testes neuropsicolgicos.

Ana Paula Prust Pereira - Pedagoga, Psicopedagoga, Mes Correspondncia


tre e Doutoranda em Distrbios do Desenvolvimento; Uni Ana Paula Prust Pereira
versidade Presbiteriana Mackenzie, So Paulo, SP, Brasil.
Rua Rafael Correia Sampaio, 54 So Paulo, SP, Bra
Camila Barbosa Riccardi Len Psicopedagoga e Mes
tranda em Distrbios do Desenvolvimento; Universidade sil CEP 04457-100
Presbiteriana Mackenzie, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: anaprust@yahoo.com.br
Natlia Martins Dias - Psicloga, Mestre, Doutora e ps-
doutoranda em Distrbios do Desenvolvimento (bolsista
FAPESP). Professora convidada da Ps-Graduao lato
sensu em psicopedagogia, Universidade Presbiteriana
Mackenzie, So Paulo, SP, Brasil.
Alessandra Gotuzo Seabra Psicloga, Doutora e Ps-
Doutora em Psicologia Experimental USP, Docente do
Programa de Mestrado e Doutorado em Distrbios do
Desenvolvimento, Universidade Presbiteriana Mackenzie,
Bolsista de Produtividade CNPq, So Paulo, SP, Brasil.

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INTRODUO investigar a relao entre funes executivas e


Funes executivas referem-se s habilida- caractersticas como desateno e hiperativida-
des necessrias para planejar, iniciar, realizar de. Por exemplo, pesquisadores investigaram
e monitorar comportamentos intencionais, re a relao entre escores de 154 crianas de 3 e
lacionados a um objetivo ou a demandas am- 4 sries em testes de funes executivas e na
bientais1,2. De forma integrada, tais habilidades Escala de Dficit de Ateno e Hiperatividade
permitem ao indivduo direcionar comportamen- (ETDAH)12. Os autores identificaram correlaes
tos a metas, avaliar a eficincia e a adequao significativas entre os ndices da ETDAH e o
desses comportamentos, abandonar estratgias desempenho das crianas no Teste de Trilhas,
ineficazes em prol de outras mais eficientes e, Teste de Memria de Trabalho Auditiva, Teste
desse modo, resolver problemas imediatos, de de Memria de Trabalho Visual e Teste da Torre
mdio e de longo prazo3. Ou seja, as funes de Londres. Conforme a bibliografia, esses tes-
executivas so fundamentais para a capacidade tes avaliam flexibilidade, memria de trabalho
de engajamento em comportamento orientado a auditiva, memria de trabalho visual e planeja-
objetivos, realizando aes voluntrias e auto- mento, respectivamente. De acordo com o estudo
-organizadas4. mencionado, crianas com percentis acima de
H evidncias da relao entre as funes 75 em pelo menos uma das quatro reas (dfi-
executivas e a aprendizagem escolar. Funes cit de ateno, hiperatividade/impulsividade,
executivas tm se mostrado preditoras dos de- problemas de aprendizagem e comportamento
sempenhos em disciplinas de linguagem e de antissocial) mensuradas pela ETDAH e crianas
matemtica em crianas pequenas5,6. De fato, com percentis abaixo de 75 em todas as reas
conforme estudo de metanlise6, habilidades avaliadas pela escala demonstraram diferenas
executivas avaliadas na pr-escola, tal como o nos Testes de Trilhas e de Memria de Traba-
controle atencional, predizem de forma signifi- lho Auditiva, sendo que aquelas com maiores
cativa o sucesso posterior em matemtica e em percentis na ETDAH demonstraram, conforme
leitura. Alm da relao com o sucesso acadmi- esperado, pior desempenho em ambos os testes.
co, as funes executivas tm sido relacionadas a Outro estudo avaliou 62 participantes divi-
problemas sociais e de sade mental, tais como didos em dois grupos, com idades entre 8 e 12
Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperativida- anos13. O grupo 1 foi formado por 31 crianas
de (TDAH), Transtornos Globais do Desenvolvi- com diagnstico de TDAH, realizado por mdico
mento, deficincia intelectual, comportamentos psiquiatra, segundo os critrios da Associao
disruptivos e evaso escolar2,7-9. Psiquitrica Americana DSM-IV14. O grupo
O TDAH um dos transtornos psiquitricos 2 foi formado por outras 31 crianas que no
mais estudados na infncia e estima-se que seja apresentavam sintomas de desateno ou hi-
uma das principais fontes de encaminhamento peratividade, conforme avaliado pela ETDAH,
infantil ao sistema de sade. Apesar de estudos pareadas por idade e sexo com as crianas do
sugerirem alto ndice de influncia hereditria, grupo 1. Houve diferenas significativas entre
o transtorno possui etiologia multifatorial, em os grupos para escores no Teste de Trilhas e
que aspectos biolgicos (genticos e neurolgi- para medidas de tempo de reao no Teste de
cos) e ambientais interagem de forma complexa. Stroop Computadorizado e no Teste de Gerao
caracterizado pela presena de sintomas de Semntica. Esses dois ltimos instrumentos
desateno, com ou sem hiperatividade e impul- avaliam ateno seletiva e controle inibitrio.
sividade10. Crianas com tal transtorno tendem Os resultados sugeriram que os desempenhos
a apresentar respostas mais lentas e mais vari de crianas com TDAH em testes de funes
veis em tarefas de funes executivas11. Estu- executivas encontram-se rebaixado em relao
dos brasileiros j tm sido desenvolvidos para ao de crianas sem o transtorno.

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Em outra investigao, pesquisadores avalia- desateno e hiperatividade para medidas em


ram 150 crianas, com idades de sete a 14 anos, todos os instrumentos de funes executivas,
com o objetivo de delimitar indicadores clnicos especialmente no domnio de desateno. Isso
e neuropsicolgicos em crianas com suspeita de sugere que, mesmo nessa idade precoce, sinais
TDAH15. Aps triagem, que avaliou dificuldades de desateno e hiperatividade j esto rela-
de ateno, agitao psicomotora e dificuldades cionadas ao pobre desempenho em tarefas de
adaptativas relacionadas ao negativismo, im- funes executivas. Anlises de correlao de
pulsividade e agressividade, 124 crianas foram Spearman tambm revelaram correlaes sig-
selecionadas. Estas foram submetidas a exames nificativas entre os indicadores de desateno
neurolgico e psiquitrico detalhado e avalia- e hiperatividade e os desempenhos nos testes
o neuropsicolgica. Dentre as crianas que executivos, com mudanas nos padres de cor-
preencheram critrios diagnsticos (N = 75), relao ao longo das sries, verificando relao
verificou-se que aquelas com hiperatividade e com habilidades cognitivas mais bsicas na srie
impulsividade apresentaram baixo desempenho inicial e com habilidades mais complexas nas
nas tarefas relacionadas memria de trabalho. sries posteriores.
Crianas com diagnstico comrbido de Trans- O foco de profissionais, clnicos e educacio
torno Opositor Desafiante apresentaram maiores nais, e de pesquisadores sobre esse perodo
taxas de omisso em um teste de ateno con- da infncia fundamental para que se dispo-
tnua. O estudo sugere mltiplas interrelaes nibilizem testes adequados avaliao dessa
entre os escores em provas neuropsicolgicas faixa etria, assim como se torne possvel a
que so teis para uma delimitao do perfil identificao precoce de alteraes, no ape-
clnico de crianas com TDAH. nas nas funes executivas, mas considerando
Especificamente em crianas pr-escolares, o desenvolvimento global da criana. Porm,
o desenvolvimento de funes executivas e sua apesar da importncia de avaliaes para iden-
relao com sinais de desateno e hiperativida- tificao de alteraes precoces em crianas em
de foram investigados por Trevisan16. Ao avaliar idade pr-escolar, alguns estudos mencionam
a ateno e controle inibitrio em crianas pr- dificuldades inerentes a essa avaliao. Seabra-
-escolares, de forma a analisar a relao entre -Santos e Gaspar17 verificaram, por exemplo, que
indicadores de desateno e hiperatividade e a concordncia entre a avaliao de pais e pro-
funes executivas, a autora utilizou em seu es- fessores apenas de baixa a moderada. Em um
tudo Teste de Trilhas para pr-escolares, Teste de de seus argumentos para explicar as correlaes
Ateno por Cancelamento, Teste de Stroop Se- encontradas, os autores mencionam os diferentes
mntico, Teste de Gerao Semntica, GO/no-Go ambientes de observao, que oferecem estrutu-
Task, Simon Task, Escala de Maturidade Mental ra diferenciada, podendo facilitar ou no deter-
Colmbia, Escala de Transtorno de Dficit de minados comportamentos. Ressaltaram tambm
Ateno e Hiperatividade e SNAP-IV. Participa- que os pais tendem a avaliar suas crianas como
ram 139 pr-escolares, com idades entre quatro mais desenvolvidas em relao avaliao dos
e sete anos, sendo 65 do sexo masculino. Por um professores. Estes, por sua vez, podem valer-se
meio de MANOVAs e testes de Kruskal-Wallis da possibilidade de comparar cada criana com
verificaram-se tendncias desenvolvimentais outras da mesma idade, e, dessa forma, poderiam
das habilidades de ateno e controle inibitrio estar em melhores condies de oferecer uma
ao longo das sries escolares, demonstrando estimativa mais objetiva das suas caractersti-
que, de fato, essas habilidades aumentam com cas. Apesar das divergncias, ambas as fontes
a progresso escolar. A anlise no-paramtrica de informao continuam sendo grandemente
de Mann-Whitney revelou, de modo geral, efeito teis na compreenso do funcionamento e das
de grupos extremos com e sem indicadores de dificuldades de crianas.

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No presente trabalho, crianas com desen chorrinhos que devem ser ligados por ordem de
volvimento tpico em idade precoce foram tamanho, iniciando com o beb at o papai.
avaliadas em dois testes de funes executivas Na condio B, figuras de ossos de tamanhos
e foram investigadas as relaes entre seus respectivos aos dos cachorros so introduzidas,
desempenhos e a presena de indicadores de e a criana deve combinar os cachorrinhos com
desateno e hiperatividade, conforme relato de seus ossos apropriados, na ordem de tamanho,
pais e professores. ligando-os alternadamente. O desempenho em
cada parte foi medido em termos de sequncia
MTODO (nmero de itens ligados corretamente em se
Participantes quncia) e tempo de execuo. A Figura 1 ilustra
Participaram deste estudo 85 crianas, sendo uma parte da tarefa requerida na parte B do Teste
de Trilhas para pr-escolares. O Teste de Trilhas
43 da 1 Fase da Educao Infantil, com idade
para pr-escolares comercializado no Brasil e
mdia de 4,6 anos, e 42 da 2 Fase, com idade
evidncias de sua validade e dados de norma-
mdia de 5,9 anos. Todas as crianas eram alunas
tizao foram obtidas para crianas de quatro a
de uma nica escola municipal de Educao
seis anos23,24.
Infantil e Ensino Fundamental da Grande So
Paulo. A Tabela 1 sumariza o nmero de parti-
cipantes por srie e idade. Teste de Ateno por Cancelamento (TAC)
O Teste de Ateno por Cancelamento25
composto por trs matrizes impressas com di-
Instrumentos
ferentes tipos de estmulos, em que a tarefa do
Teste de Trilhas para pr-escolares (TT-PE)
sujeito consiste em assinalar todos os estmulos
Para o presente estudo foi usada uma verso
iguais a um estmulo-alvo anteriormente deter-
do Teste de Trilhas para pr-escolares16,18, baseada minado. A primeira parte do teste destinada
em estudos anteriores19-22. avaliao da ateno seletiva. Para essa tarefa
A verso para pr-escolares do Teste de Trilhas utilizada uma prova de cancelamento de figuras
mantm o mesmo objetivo da sua verso origi- com uma matriz impressa, composta por seis
nal, ou seja, de avaliar a flexibilidade cognitiva, diferentes tipos de estmulos: crculo, quadrado,
porm sem demanda de conhecimento de letras tringulo, cruz, estrela e trao. Os estmulos
e nmeros. O teste composto por duas partes,
sendo que na primeira parte apresentado ape-
nas um tipo de estmulo e, na segunda parte, h
dois tipos de estmulos que devem ser assinalados
pelos sujeitos em ordem alternada, mantendo
semelhana com a verso original do Teste de
Trilhas. Assim, na condio A do teste, dada
criana uma folha com figuras de cinco ca-

Tabela 1 Nmero de participantes


por srie e idade.
4 anos 5 anos 6 anos Total
1 fase 15 28 __ 43
2 fase __ 4 38 42
Total 15 32 38 85 Figura 1 Exemplo de tarefa requerida na parte B do TT-PE.

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so de cor preta em fundo branco, distribudos dessa tarefa de um minuto. A Figura 4 ilustra
em 15 linhas, sendo que cada linha composta a terceira parte do TAC, estando marcadas as
por 20 figuras. Deve-se, portanto, assinalar o respostas certas.
estmulo-alvo sempre que este ocorrer, sendo So computados para anlise posterior dois
o tempo mximo de execuo da tarefa de um tipos de escores: o primeiro corresponde ao n-
minuto. A Figura 2 apresenta uma ilustrao da mero total de acertos (itens marcados adequa-
primeira parte do TAC, com a representao das damente) e o segundo diz respeito ao nmero
respostas corretas. de erros por ao (itens marcados inadequada-
Na segunda parte do instrumento, o objetivo, mente). O instrumento encontra-se disponvel
assim como na primeira parte, avaliar a ateno no Brasil25, com evidncias de validade e dados
seletiva, porm, com maior grau de dificulda- de normatizao obtidos para crianas de cinco
de. A configurao estrutural da matriz no se a 14 anos, alm de jovens adultos26,27.
modifica, sendo composta por 15 linhas com 20
figuras em cada linha. A tarefa semelhante, Swanson, Nolan e Pelham Questionaire -
porm, nessa segunda parte, o estmulo-alvo SNAP-IV
composto por duas figuras impressas na parte O SNAP-IV um questionrio formulado a
superior da folha. O tempo mximo para a execu- partir dos critrios do DSM-IV, utilizado para
o da tarefa de um minuto. A Figura 3 ilustra avaliar sintomas do TDAH e do Transtorno De
a segunda parte do TAC, com a representao safiador e de Oposio (TDO). Trata-se de uma
das respostas corretas. reviso da Swanson, Nolan e Pelham Ques
Na terceira e ltima parte, o teste objetiva tionaire SNAP adaptada para o contexto bra-
avaliar a ateno seletiva, no entanto, com uma sileiro28 e tem como objetivo oferecer critrios
demanda de alternncia em funo da mudana padronizados de diagnstico utilizados tanto
do estmulo-alvo. Para a execuo dessa tarefa na clnica quanto na pesquisa. composto pela
tambm utilizada uma prova de cancelamento descrio de 18 sintomas do TDAH, entre sin-
de figuras com uma matriz impressa. Nessa l- tomas de desateno (9 primeiros itens) e hipe-
tima parte, no entanto, o estmulo-alvo muda a ratividade/impulsividade (itens 10 a 18), alm
cada linha e aparece representado como a figura de sintomas de TOD (itens 19 a 26), os quais
inicial de cada linha. O nmero de vezes que o devem ser pontuados por pais e/ou professores,
estmulo-alvo aparece se alterna, aparecendo no em uma escala de quatro nveis de gravidade.
mnimo duas e, no mximo, seis vezes ao longo No presente estudo, foram utilizados somente
das linhas. O tempo mximo para a execuo os itens que avaliam indicadores de TDAH (1 a
18). Tanto pais quanto professores responderam
ao instrumento.

Procedimento
O projeto foi submetido ao Comit de tica em
Pesquisa da universidade. Aps sua aprovao, foi
Figura 2 Ilustrao da primeira parte do TAC.

Figura 3 Ilustrao da segunda parte do TAC. Figura 4 Ilustrao da terceira parte do TAC.

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solicitada autorizao junto Secretaria de Edu- Tal resultado bastante interessante, pois revela
cao do municpio participante, para efetivao que as crianas apontadas pelos professores
da pesquisa em uma escola da rede. Aps isso, a como tendo mais sinais de desateno de fato
escola foi contatada e, para a entrega do termo de tenderam a apresentar piores desempenhos em
consentimento livre e esclarecido para os pais, foi todas as partes do teste.
realizada uma reunio de esclarecimento sobre a Houve tambm correlao negativa entre o
proposta da pesquisa, sendo que participaram da indicador de desateno na SNAP-IV, conforme
pesquisa apenas as crianas cujos responsveis relato de professores, e as medidas de acertos nas
assim autorizaram. Foi tambm respeitada a de- partes 2 e 3 do Teste de Ateno por Cancela-
ciso da criana, caso essa no desejasse ser ava- mento e tempo de execuo na parte B do Teste
liada no teste. As avaliaes foram realizadas na de Trilhas para pr-escolares. Tais resultados
prpria instituio que os alunos frequentavam, tambm sugerem que as crianas apontadas
em uma sala disponibilizada pela escola. Os pelos professores como tendo mais sinais de
instrumentos foram aplicados individualmente, desateno tenderam a apresentar piores de-
durante o perodo regular e ao longo de 2 sesses sempenhos nos testes de funes executivas.
com durao aproximada de 10 a 20 minutos Deve-se observar que houve correlao negativa
cada. Na primeira sesso, foi aplicado o Teste entre tais sinais e o tempo na parte B do Teste
de Ateno por Cancelamento e, na segunda, o de Trilhas, ou seja, as crianas mais desatentas,
Teste de Trilhas para pr-escolares. Os pais ou conforme relato dos professores, tenderam a
responsveis, bem como os professores, levaram apresentar menor tempo no Teste de Trilhas, o
a SNAP-IV para preenchimento individualizado que pode ter sido decorrente da impulsividade
e autnomo, sem a presena do aplicador. na realizao da tarefa.
O indicador de hiperatividade, conforme
RESULTADOS relato de pais, apresentou correlao signifi-
Para verificar a relao entre os indicadores cativa, baixa e positiva com o nmero de erros
de desateno e hiperatividade e o desempenho nas partes 1 e 2 do Teste de Ateno por Cance-
das crianas nos testes de funes executivas, lamento. Dessa forma, as correlaes apontam
foram conduzidas anlises de correlao de uma tendncia de que as crianas que apresen-
Spearman entre os desempenhos em ambos os taram maiores indicadores de hiperatividade
testes e os indicadores de desateno e hiperati- apresentam mais erros no Teste de Ateno por
vidade avaliados pela SNAP-IV, segundo relatos Cancelamento.
de pais e professores. Esses resultados esto O mesmo indicador, porm, conforme relato
sumarizados na Tabela 2. de professores, apresentou correlao significa-
O indicador de desateno, conforme relato de tiva, baixa e negativa com o tempo de execuo
pais, apresentou correlao positiva baixa, porm no Teste de Trilhas para pr-escolares parte B,
significativa, com o nmero de erros na parte 3 revelando que as crianas com mais sinais de
do Teste de Ateno por Cancelamento. Esse re hiperatividade apresentaram menor tempo de
sultado revela que crianas com maior ndice de execuo nessa parte do instrumento, provavel-
desateno tenderam a cometer mais erros na mente devido impulsividade na resposta. Alm
parte 3 do Teste de Ateno por Cancelamento. disso, o indicador de hiperatividade tambm se
J o indicador de desateno, conforme relato correlacionou, de forma positiva, com o nmero
de professores, apresentou correlao significa- de erros nas partes 1 e 2 do Teste de Ateno
tiva com diversas medidas. Houve correlao por Cancelamento. Sendo assim, as correlaes
positiva com nmero de erros nas partes 1, 2 e apontam que crianas com mais indicadores de
3 do Teste de Ateno por Cancelamento, sendo hiperatividade tenderam a apresentar tambm
a maior correlao com erros na parte 2 do TAC. pior desempenho no Teste de Ateno por Can-

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Tabela 2 Matriz de correlaes de Spearman entre os testes de funes executivas (TT-PE e TAC)
e os indicadores de desateno hiperatividade da SNAP-IV, conforme relato de pais e professores
(correlaes significativas encontram-se em negrito).
Desateno Hiperatividade Desateno Hiperatividade
_pais _pais _prof _prof
Rho -0,09 -0,07 -0,23 -0,17
TT-PE-Aseq
P 0,482 0,562 0,055 0,169
Rho -0,15 -0,15 -0,03 -0,12
TT-PE-Ate
P 0,229 0,227 0,816 0,317
Rho -0,13 0,20 0,20 0,11
TT-PE-Bseq
P 0,304 0,102 0,105 0,386
Rho -0,21 -0,11 -0,24 -0,29
TT-PE-Bte
P 0,091 0,360 0,050 0,019
Rho 0,07 0,02 0,00 0,11
TAC1ac
P 0,550 0,884 0,978 0,377
Rho 0,21 0,25 0,33 0,24
TAC1er
P 0,085 0,037 0,006 0,045
Rho -0,17 0,01 -0,41 -0,21
TAC2ac
P 0,151 0,960 0,000 0,081
Rho 0,08 0,25 0,55 0,32
TAC2er
P 0,534 0,040 0,000 0,007
Rho -0,15 -0,05 -0,35 -0,11
TAC3ac
P 0,216 0,683 0,003 0,378
Rho 0,26 0,19 0,29 0,09
TAC3er
P 0,032 0,112 0,016 0,454
TT-PE-Aseq = escore em sequncias na parte A do Teste de Trilhas para pr-escolares; TT-PE-Ate = tempo de execuo na parte
A do Teste de Trilhas para pr-escolares; TT-PE-Bseq = escore em sequncias na parte B do Teste de Trilhas para pr-escolares;
TT-PE-Bte = tempo de execuo na parte B do Teste de Trilhas para pr-escolares; TAC1ac = nmero de acertos na parte 1 do
Teste de Ateno por Cancelamento; TAC1er = nmero de erros na parte 1 do Teste de Ateno por Cancelamento; TAC2ac =
nmero de acertos na parte 2 do Teste de Ateno por Cancelamento; TAC2er = nmero de erros na parte 2 do Teste de Ateno
por Cancelamento; TAC3ac = nmero de acertos na parte 3 do Teste de Ateno por Cancelamento; TAC3er = nmero de erros
na parte 3 do Teste de Ateno por Cancelamento.

celamento. A partir dos resultados, pode-se ob- indicadores de desateno e hiperatividade,


servar que houve maior nmero de correlaes conforme relato de seus pais e professores. En
estatisticamente significativas entre os testes de quanto as crianas com maiores ndices de de-
funes executivas e o relato dos professores, e sateno e hiperatividade, conforme relato dos
no com o relato dos pais. pais, tenderam a apresentar piores desempenhos
no Teste de Ateno por Cancelamento, aquelas
DISCUSSO com maiores ndices de desateno e hiperativi-
Os resultados encontrados evidenciaram dade, conforme relato dos professores, tenderam
relaes entre o desempenho das crianas em a apresentar piores desempenhos em diversas
testes de funes executivas e a presena de medidas, em ambos os testes, TAC e TT-PE.

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De fato, estudos anteriores j haviam eviden- es executivas, nesse caso especificamente em


ciado as relaes entre desempenho em testes flexibilidade cognitiva, e sinais de desateno e
de funes executivas e indicadores ou sintomas hiperatividade em crianas. De fato, alteraes
do TDAH, porm em crianas mais velhas. No nas funes executivas esto relacionadas a
estudo de Capovilla et al.12, com crianas de 3 e diversos distrbios que acometem crianas e
4 sries, aquelas com percentis acima de 75 na adolescentes, tais como o autismo e o prprio
ETDAH tiveram pior escore nos Testes de Trilhas TDAH4. Portanto, fundamental compreender
e de Memria de Trabalho Auditiva. seu funcionamento e identificar dficits em tais
Assim, apesar da relao entre funes exe- funes. Nesse sentido, o presente estudo soma
cutivas e sintomas de TDAH estar relativamente sua contribuio ao evidenciar as relaes entre
bem documentada na literatura, ela ainda pou- indicadores de desateno e hiperatividade e
co estudada em crianas mais jovens, em idade desempenho em testes de funes executivas em
pr-escolar, tal como objetivou a presente pes- crianas pr-escolares, de quatro a seis anos e
quisa. Essa nfase na avaliao do funcionamen- sem o diagnstico do transtorno (amostra no-
to executivo em crianas pequenas condizente -clnica), relevando a importncia da avaliao
com o proposto por Malloy-Diniz et al.29. Os em idades precoces para identificao de dificul-
autores relataram a possibilidade de identifica- dades, orientao de intervenes preventivas
o de comprometimentos em funes executiva ou remediativas e mesmo para triagem de crian-
j em bebs de nove a 12 meses, contudo em as em condio de risco para problemas maiores
investigaes relacionadas ao desenvolvimento nos anos vindouros do Ensino Fundamental.
infantil preciso estar atento diversidade tpica Outro aspecto relevante a essa discusso
dessa fase do desenvolvimento30. refere-se ao fato de que o relato dos professores
Tambm autores como Ashton31 ressaltam a esteve mais relacionado aos desempenhos das
importncia da avaliao de crianas em idades crianas nos testes executivos do que o relato
precoces. O autor salienta que a identificao dos pais. A divergncia entre avaliaes de pais
precoce sugere um foco ainda maior na infncia, e professores j foi documentada e discutida por
uma vez que nessa etapa do desenvolvimento outros autores17. Por um lado, em acordo com
algumas intervenes poderiam ser teis na essa pesquisa prvia, essa divergncia evidencia
preveno, bem como na reabilitao em longo a necessidade de ouvir ambos os informantes
prazo, de dificuldades. No entanto, so ainda para obter uma avaliao mais ampla sobre
necessrias pesquisas para avaliar a eficcia tais sinais em crianas em idades precoces. Por
dessas intervenes. outro lado, as correlaes mais numerosas e
No presente estudo, com crianas de quatro consistentes entre o desempenho das crianas
a seis anos de idade, os resultados evidenciaram e a avaliao dos professores corrobora a con-
que, mesmo em crianas em idade ainda preco- cluso de Seabra-Santos e Gaspar17 de que os
ce, pobres desempenhos em testes de funes professores estariam em melhores condies
executivas j se relacionam a indicadores de de oferecer uma avaliao mais objetiva da
desateno e hiperatividade, conforme relatado criana. Isso pode ser devido possibilidade de
por pais e professores. Tais resultados so muito comparar cada criana com outras da mesma
semelhantes ao estudo de Cozza32, conduzido idade ou ao seu maior conhecimento acerca do
com crianas mais velhas. Naquele estudo, o desenvolvimento infantil e de comportamentos
autor verificou que o desempenho no Teste das que seriam, ou no, esperados para determina-
Trilhas, parte B, correlacionou-se com sintomas da faixa etria, possibilitados por sua formao
de desateno e hiperatividade em crianas de 3 especfica na rea.
e 4 sries do Ensino Fundamental, corroborando guisa de finalizao, deve-se considerar
a relao entre desempenho em testes de fun- que h limitaes importantes do estudo, espe-

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cialmente no que tange ao nmero pequeno de o e hiperatividade, avaliados pela SNAP-IV,


participantes. Tais limitaes devem ser aborda- respondida por pais e professores em crianas
das em estudos futuros. Sugere-se, portanto, que pr-escolares de amostra no-clnica. Seria
pesquisas ulteriores possam incluir, de forma pertinente que estudos futuros acompanhassem
mais especfica, maior nmero de faixas etrias crianas com maiores indicadores na SNAP-IV,
e nveis de escolarizao, bem como analisar a de modo a investigar se estas poderiam ser con-
diversidade entre gneros e outras caractersti- sideradas, ainda nessa idade precoce, crianas
cas, como nvel social e tipo de escola, dentre de risco para TDAH. Isso colocaria disposio
pblicas e particulares. dos profissionais da sade e educao a possi-
De forma geral, foi possvel observar que h bilidade de identificao precoce, minimizando
correlaes entre o desempenho em testes de uma gama de comprometimentos e dificuldades
funes executivas e indicadores de desaten- futuras.

SUMMARY
Assessment of preschool children: relation between
executive functions tests and inattention and hyperactivity indicators

Executive functions (EF) refer to the skills needed to plan, initiate,


implement and monitor intentional conduct. They include inhibition,
working memory, cognitive flexibility, selective attention, planning and
organization and, in general, are fundamental skills to learning and
self-regulated behavior. EF may be compromised in some developmental
disorders, such as Attention Deficit Disorder and Hyperactivity. Before this
background and based on the increasing emphasis in the literature on the
importance of early evaluation, this study investigated the relationship
between performance in executive functions tests and inattention and
hyperactivity indicators in preschool children of a non-clinical sample. A
total of 85 children of a kindergarten public school from the state of SP,
aged four and six years, were assessed at Trial Making Test for Preschoolers
(TT-PE) and Attention Test for Cancellation (TAC). Parents and teachers
were asked to answer SNAP-IV. Children with higher levels of inattention
and hyperactivity, as reported by their parents, tended to have worse
performance in TAC, and those with higher levels of inattention and
hyperactivity, as reported teachers, tended to have worse performance
on several measures of TAC and TT-PE. The relationship between test
performance and indicators inattention and hyperactivity tended to be
more consistent when considering the responses of teachers, instead
of the parents ones. The study showed that the relationship between
performance on EF tests and indicators of inattention and hyperactivity
can be observed from early ages, in nonclinical samples, contributing to
the discussion on assessment and early identification.

KEY WORDS: Attention deficit disorder with hyperactivity. Attention


deficit and disruptive behavior disorders. Neuropsychological tests.

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Trabalho realizado na Universidade Presbiteriana Artigo recebido: 5/10/2012


Mackenzie, So Paulo, SP, Brasil. Aprovado: 12/11/2012

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