Você está na página 1de 6

MAPEAMENTO ESPIRITUAL

Nome Completo:

Nmero RG: Nasc.: / / Idade:

Endereo: Bairro:

Telefone Casa: Celular: Trabalho:

Estado Civil: [ ] Casado [ ] Solteiro [ ] Vivo [ ] Divorciado [ ] Amasiado

Sexo: [ ]Masculino [ ] Feminino

Prosso: Atual Passada

Freqenta clula de: [ ] CASAIS [ ] HOMENS [ ] MULHERES


[ ] JOVENS [ ] JUNIORES [ ] SURDOS

Nmero da clula: Nome do Lder:

Telefone do Lder

Nome do Doze que cobre a clula:

Por favor, preencha os nomes e telefones das pessoas que voc ama.

Nome Tel. casa: Celular: Trab.:


Nome Tel. casa: Celular: Trab.:
Nome Tel. casa: Celular: Trab.:
Nome Tel. casa: Celular: Trab.:
Nome Tel. casa: Celular: Trab.:
Nome Tel. casa: Celular: Trab.:
MAPEAMENTO ESPIRITUAL

Eu , , portador do RG:

Residente rua Bairro

Cidade Estado .

Declaro que estou me submetendo, por minha escolha, ao Encontro com Deus (um retiro espiritual que visa
um maior conhecimento de Deus e sua Palavra - a Bblia). s ministraes de libertao e cura interior,
atravs da Comunidade Crist de Ribeiro Preto. Estou ciente de que, em vista da natureza deste
questionrio, as informaes pessoais e consses signicativas, de minha vida sero tratadas de forma
condencial e sigilosa pela equipe. Essa atividade tem carter religioso, sem qualquer responsabilidade
atual ou futura, de uso civil ou criminal.

Ribeiro Preto, de de 20 .
Assinatura
MAPEAMENTO ESPIRITUAL

1. Por favor, preencha o Inventrio de suas experincias espirituais, mesmo que apenas uma
vez, assinalando as prticas j realizadas:

[ ] Projeo Astral [ ] Cincia Crist [ ] Budismo


[ ] Adivinhao [ ] Cientologia [ ] Hare Krishna
[ ] Psicograa [ ] Igreja Local Witness Lee [ ] Rosa Cruz
[ ] Fala em transe [ ] Igreja da Unicao [ ] Seicho- no-i
[ ] Levitao [ ] Mormonismo [ ] Hindusmo
[ ] Sonhos visionrio [ ] Testemunha de Jeov [ ] Ioga
[ ] Telepatia [ ] Meninos de Deus [ ] Islamismo
[ ] Fantasmas [ ] Unitarianismo [ ] Satanismo
[ ] Materializao [ ] Maonaria [ ] Macumba
[ ] Clarividncia [ ] Nova Era [ ] Candombl
[ ] Clarisensao [ ] Espiritismo [ ] Umbanda
[ ] Cartomancia [ ] Catolicismo [ ] Quimbanda
[ ] Astrologia
[ ] Radiestesia (Vara e Pndulo)
[ ] Hipnose
[ ] Encantamentos mgicos
[ ] Mgica
[ ] Pactos de Sangue
[ ] Incubus e Scubus (espritos sexuais)

2. Preencha as informaes sobre envolvimentos com praticas religiosas relacionadas acima


(que voc sabe) dos parentes citados abaixo:
Parente Prtica religiosa que j praticaram ou praticam
[ ] Pai

[ ] Me

[ ] Av Paterno

[ ] Av Paterna

[ ] Av Materno

[ ] Av Materna

3. Voc j foi hipnotizado [ ] Sim [ ] No

4. Voc j frequentou algum seminrio de Nova Era ? [ ] Sim [ ] No

Se sim, descreva em que voc participou.


MAPEAMENTO ESPIRITUAL

5. Voc j ouviu (ou ainda ouve) vozes em sua mente [ ] Sim [ ]No

Teve (ou tem ) pensamentos repetitivos importunos, estranhos ao que voc acredita ou
sente, como se um dilogo estivesse ocorrendo em sua mente [ ] Sim [ ] No

Explique:

6. Tem algum caso de suicdio na famlia? [ ] Sim [ ] No

Explique:

J sentiu vontade se matar? [ ] Sim [ ] No

Por que?

J tentou Suicdio? [ ] Sim [ ] No

Explique:

7. H problemas de vcios na histria de sua famlia [ ] Sim [ ] No

[ ] Com lcool

[ ] Com drogas

8 . H qualquer caso de doena mental em sua famlia? [ ] Sim [ ] No

Explique:

9. Voc tem diculdades para conciliar o sono? [ ] Sim [ ] No

Voc tem constantes pesadelos ou outras perturbaes noite? [ ] Sim [ ] No

Explique:

10.Voc toma algum medicamento para algum problema fsico ou mental? [ ] Sim [ ] No

Quais:

11.Voc j experimentou algum tipo de trauma (fsico ou emocional) [ ] Sim [ ] No

Explique:
MAPEAMENTO ESPIRITUAL

12. Abuso ou violncia sexual [ ] Sim [ ] No


Explique:

13. Envolvimento em algum acidente srio; morte de amigo ou membro da famlia?


[ ] Sim [ ] No
Explique:

14. Assinale abaixo os problemas que voc enfrenta:


[ ] Pensamentos obsessivos [ ] Medo de doenas (Hipocondria)
[ ] Ansiedade [ ] Dores de cabea constantes
[ ] Sentimentos de inferioridade [ ] Sentimentos de insegurana/medo
[ ] Depresso/tristeza profunda [ ] Letargia/sonolncia
[ ] Falta de memria [ ] Pesadelos constantes
[ ] Confuso Mental
[ ] Sentimentos de rejeio (que no amado)

15. Voc experimenta (ou j experimentou):


[ ] Frustrao [ ] Solido
[ ] Medo de morrer [ ] Amargura
[ ] Raiva [ ] Medo de enlouquecer
[ ] Di culdade em perdoar
[ ] Medo de

16. Voc lho adotivo? [ ] Sim [ ] No

17. Voc sabe por que recebeu o nome que tem?

18. Quantas horas de televiso voc costuma assistir a cada semana?


Cite cinco de seus programas favoritos.

1 2

3 4

5
MAPEAMENTO ESPIRITUAL

19. Acerca de suas emoes, positivas ou negativas, quais delas melhor descrevem a voc?
[ ] Eu as expresso prontamente
[ ] Expresso algumas delas, mas no todas
[ ] Reconheo a presena delas, mas mostro - me reservado quanto expresso
[ ] Procuro suprimir as minhas emoes
[ ] Sinto ser mais seguro no expressar as minhas emoes
[ ] Procuro desconsiderar minhas emoes, pois no cono nelas
[ ] Consciente ou inconscientemente nego minhas emoes, pois so dolorosas...

"Sujeitai-vos pois a Deus, resisti ao diabo e ele fugir de vs Tiago 4:7

Queremos garantir-lhe que suas informaes sero consideradas sigilosas (somente os pastores e seu
lder de clula tm acesso a essas informaes). E alert-lo que sua libertao completa depende de
sua sinceridade absoluta. No esconda nada. A vontade de Deus : Pois, se o Filho vos libertar,
verdadeiramente sereis livres.

Um lugar de encontro com Deus