UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS

DISCIPLINA: EPIDEMIOLOGIA
PROFESSORA: ROSANGELA DA COSTA LIMA

MEDIDAS DE EFEITO E IMPACTO

1) MEDIDAS DE EFEITO

Introduo

A epidemiologia analtica se caracteriza pela comparao do risco de adoecer

entre um grupo exposto a um fator de risco de interesse e um grupo de referncia, ou
grupo controle. As medidas de efeito so a expresso numrica desta comparao e
indicam a magnitude do efeito de um fator de risco sobre a ocorrncia da doena (ou
outro desfecho) de interesse.

Efeitos expressos como razo (efeitos relativos)

De maneira geral estas medidas de efeito so conhecidas como riscos relativos

(RR) e seguem esta formulao:

ocorrncia entre os expostos

Razo de ocorrncias =
ocorrncia entre os no expostos

Note que o grupo no-exposto sempre usado como referncia. Cada tipo de
estudo epidemiolgico est normalmente associado com um tipo de medida de efeito:

Tipo de estudo Medida de ocorrncia estimvel Medida de efeito

Transversal Prevalncia Razo de prevalncias
Caso-controle Prevalncia de exposio Razo de odds
Coortes* Incidncia cumulativa Risco relativo ou razo de
incidncias cumulativas
Taxa de incidncia ou densidade de Razo de taxas de incidncia ou de
incidncia densidades de incidncia
* Tambm possvel estimar prevalncias de estudos de coortes:

Um risco relativo pode ser interpretado como quantas vezes maior o risco
entre os expostos, comparados aos no expostos. Um risco relativo de 1,3, por exemplo,
significa que o risco entre os expostos 1,3 vezes maior, ou seja, 30% maior [(RR 1)
x 100%]. Quando se estuda fatores de proteo e o risco relativo menor do que 1,
pode-se dizer que o risco entre os expostos (a uma vacina, por exemplo) foi 0,7 o dos
no expostos, ou que houve uma proteo (ou reduo da incidncia) de 30%
[(1 RR) x 100%].
O uso de uma medida de efeito por razo implica uma relao multiplicativa entre a
exposio e a doena.

Efeitos expressos como diferena (efeitos absolutos)

De maneira geral estas medidas de efeito so conhecidas como diferenas de

risco (DR) e seguem esta formulao:

diferena de ocorrncias = ocorrncia nos expostos - ocorrncia nos no expostos

Da mesma forma que antes, a expresso acima se aplica a prevalncia,

incidncia cumulativa e taxa de incidncia. No utilizada a diferena de odds.
A interpretao das medidas agora se d em termos absolutos, ou seja, adio ou
subtrao de risco. Se uma diferena de prevalncias foi de 5%, o grupo exposto teve
um acrscimo de risco de 5%. Ou pode-se dizer que a prevalncia foi 5 pontos
percentuais maior entre os expostos comparados aos no expostos. Note que dizer que a
prevalncia foi 5% maior pode gerar confuso, e o resultado ser interpretado como um
risco relativo de 1,05.
O uso de uma medida de efeito por diferena implica uma relao aditiva entre a
exposio e a doena.

2) MEDIDAS DE IMPACTO

Estas medidas tentam dar uma idia de qual a proporo de casos observados
de responsabilidade de um determinado fator de risco. Ou, de outra forma, se fosse
possvel eliminar completamente um fator de risco, em quanto seria reduzida, a nvel
populacional, a ocorrncia de uma doena? Quando se trabalho com fatores de risco,
esta medida chamada de frao etiolgica, ou risco atribuvel na populao e
calculado como:

freqncia da exposio x (risco relativo - 1)

frao etiolgica =
1 + freqncia da exposio x ( risco relativo - 1)

No caso de uma exposio que previne a doena, usa-se a medida frao

prevenvel, calculada como:

freqncia da exposio x (1 - risco relativo)

frao previnvel =
risco relativo + freqncia da exposio x (1 - risco relativo)
 EXERCCIOS

1. Em que unidade se expressa o risco relativo?

2. Quais so os valores que um risco relativo pode assumir? Qual o valor que
indica que a exposio no altera o risco de adoecer?

3. Expresse como aumentos ou redues percentuais os seguintes riscos relativos:

1. 1,4
2. 2,3
3. 14,1
4. 0,9
5. 0,75
6. 1,0

4. Com os dados abaixo, calcule o risco relativo e a frao etiolgica:

Mortalidade por ca. de pulmo em fumantes: 0,7/1000 por ano
Mortalidade por ca. de pulmo em no fumantes: 0,07/1000 por ano
Prevalncia de fumantes: 60%. Como isso se compara ao exemplo do texto?