PSICOLOGA PREVENTIVA

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Bonzo, C. & otros (2001). Aportes Psicosociales al concepto de riesgo. En El Factor Humano
en la Salud Pblica. Buenos Aires: Proa XXI

En 1978, en Alma Ata se adopta la estrategia de Atencin Primaria de la Salud como camino para
alcanzar la meta propuesta de Salud para Todos en el ao 2000 a fin de dar solucin a los problemas de
salud mundial, y que en Amrica Latina, presentan caractersticas especiales.
En pases como el nuestro, con un sistema caracterizado por una alta ineficacia, consideramos poco
factible el funcionamiento de APS como estrategia global entendida como reestructuracin del sistema de
salud y puerta de entrada a l. Proponemos entonces trabajar en los programas que nos ofrece el
sistema. Es aqu donde se inserta el enfoque de riesgo como instrumento fundamental para el logro del
principio de equidad.
Una de las crticas a este concepto es que resulta en un objetivismo tecnolgico inhumano al trabajar un
tcnico en administracin a partir de una categorizacin de individuos segn una sumatoria de posibles
factores de riesgo hecha por un experto. Sostenemos que esto puede salvarse en la medida en que
aquellos que operen con los datos obtenidos sean los mismos que los han categorizado y que lo hagan
en el seno mismo donde surgen: la Comunidad. Es aqu donde cobra importancia la Psicologa Social, al
tener en cuenta que los sujetos se hallan insertos en comunidades, interactuando permanentemente, y
es a partir de esto que cabe pensar que en la produccin de las enfermedades tiene importancia no slo
los factores biolgicos, sino tambin los psicosociales.
Otra objecin estara en su aparente parentesco con la propuesta de atencin primaria selectiva, que han
desvirtuado los lineamientos dados en Alma Ata, sobre todo los de integridad i participacin. Nosotros
consideramos que los programas deben incorporar los principios de APS a fin de abrir el camino hacia la
estrategia global. Postulamos como fundamental la dimensin percibida por la comunidad en relacin a
todo diagnstico de salud que la incluya.

Marco conceptual

Adoptamos la definicin de salud dada por Saforcada: Salud es la situacin de relativo bienestar fsico,
psquico y social el mximo posible en cada momento histrico y circunstancia social determinada
considerando que dicha situacin es producto de la interaccin permanente y recprocamente
transformadora entre el individuo (entidad bio-psico-socio-cultural) y su ambiente (entidad fsico-qumica-
psico-socio-cultural y econmico-poltica)
Postulamos que resulta imperiosos sostener por un lado, una visin, epidemiolgica del proceso salud-
enfermedad, y por el otro la realizacin de un viraje hacia el polo de la salud.
La Atencin primaria rescata la necesidad de trabajar interdisciplinariamente a partir de equipos de salud.
Vemos entonces cmo la Psicologa tiene la obligacin de aportar aquello que le compete en relacin a la
salud.
Pero mientras la mayor parte de las ciencias y disciplinas tienen hacia la interdisciplina, la Psicologa ha
ignorado su relacin con otros campos cientficos y ha desconocido la posibilidad de abordar su objeto de
estudio desde distintos marcos tericos. Superar estas falencias aportara el logro de estrategias de
accin ms eficaces que las actuales, lo cual contribuira a mejorar el grave estado de salud actual.
De esta forma el psiclogo podra trabajar desde el Sanitarismo definido como: Conjunto de principios,
teoras cientficas y tecnolgicas, tecnologas y prcticas, as como todo tipo de recursos y canales
institucionales provenientes del estado y de la comunidad por medio de los cuales en forma orgnica
la comunidad encara la preservacin y aumento de su estado la salud y las acciones preventivas
necesarias ante la enfermedad.
Entre los mtodos que utiliza la Psicologa est el enfoque de riesgos que se emplea para medir las
necesidades de atencin por parte de los grupos especficos, contribuyendo a establecer prioridades en
salud, as como necesidades de reorganizacin de los servicios de salud.

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Es nuestra intencin tener presente la dimensin psicosocial pertinente a esta metodologa. Sostenemos
que esto es posible en dos planos:
A) Uno es el de la organizacin de los servicios.
B) El otro es el de las condiciones de salud de la comunidad.

Factores de riesgo y daos a la salud

Hernn San Martn define los factores de riesgo como toda circunstancia o caracterstica determinable
vinculada a una persona, un grupo de personas o una poblacin de las cuales sabemos que est asociada
a un riesgo de enfermar o de la posibilidad de evolucin de un proceso mrbido o de la exposicin
especial a un tal proceso.
Por otra parte hemos tomado la nocin de dao en tanto que es ms amplia que la patologa y nos habla
de todo tipo de alteraciones de la salud, en sus diferentes grados.
Esto supondra que la diferencia entre dao y factor de riesgo depende de dnde se posiciones uno en la
cadena etiolgica: lo que para un determinado dao constituye su factor de riesgo, para otro factor de
riesgo que le precede puede ser en s mismo ya un dao.
Si como psiclogos pensamos que slo nos compete en nuestra prctica analizar los factores de riesgo
que estn actuando en la produccin de determinado dao psicosocial, evidentemente nos estamos
limitando. Si calificamos ambos conceptos genricos obtenemos 4 posibilidades:
a) Factor de riesgo psicosocial y dao psicosocial
b) Factor de riesgo psicosocial y dao no psicosocial
c) Factor de riesgo no psicosocial y dao psicosocial
d) Factor de riesgo no psicosocial y dao no psicosocial
La opcin d, queda para el campo estrictamente biolgico.

Vulnerabilidad Psicosocial

Cuando hablamos de vulnerabilidad estamos acentuando aquellas caractersticas propias de un sujeto o

grupo de sujetos que hacen que ellos mismos tengan una probabilidad mayor de padecer un dao. En
este punto nuestro foco de atencin est puesto sobre aspectos que caracterizan y diferencian los
distintos grupos. Dichos aspectos han sido clasificados como factores de riesgo endgenos en la
epidemiologa clsica.
En este apartado nos ocuparemos de relevar la presencia de las variables psicosociales y su relacin con
la vulnerabilidad.
Los estilos de vida, segn los pases desarrollados, estn relacionados con las conductas o hbitos
individuales, y segn cuales adopten los sujetos se incrementar o no su riesgo de padecer distintos tipos
de afecciones. Ms cerca de nuestra postura est la definicin de Sucre: son la forma o el proceso segn
el cual cada individuo participa en una sociedad e interacciona y se adapta al medio fsico, econmico y
social, reflejando los valores que resultan de tal proceso.
Por lo tanto, asumiendo que los estilos de vida se materializan en conductas concretas, conceptualizamos
a stas como la expresin de la personalidad mediatizada por sistemas reguladores internos. Se plantean
dos niveles fundamentales de regulacin de la personalidad: por un lado los aspectos estructurales que
son la manifestacin de sus contenidos organizados para expresarse en el comportamiento y, por otro,
las formas particulares en que los mismos contenidos se expresan en distintas personalidades, es decir
adquieren su sentido psicolgico.
Nuestra disciplina tiene la tarea de sistematizar metodologas para aportar a la epidemiologa informacin
sobre grupos vulnerables atendiendo, entonces, no slo a las conductas manifiestas, sino tambin
desentramando todos los niveles de complejidad que intervienen.
Junto con la identificacin de los grupos vulnerables, la metodologa del enfoque de riesgo propone una
distribucin equitativa de los recursos.
Nosotros consideramos que tambin deben incluirse los recursos psicosociales que la comunidad tiene
para afrontar sus problemas de salud directamente relacionados con las concepciones y prcticas

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generales y de salud desarrolladas en el proceso histrico. La tarea aqu es construir conjuntamente
recursos que promuevan un mayor grado de salud y participacin.

Situacin de riesgo

Cuando la epidemiologa evala la relacin entre daos y factores de riesgo, lo hace sin considerar las
interacciones entre estos ltimos. De esta manera restringe su capacidad explicativa y, por lo tanto,
parcializa las respuestas sanitarias.
En este sentido la visin ecolgica social resulta fundamental para entender los procesos de adaptacin
de los sujetos a su ambiente histricamente determinado.
Esto implica concebir los factores de riesgo conformando un sistema con caractersticas dinmicas, al que
denominamos situacin de riesgo. Depender del tipo de factor de riesgo del que se trate, el que estos
cambios sean dentro del sistema o que implique un cambio de tipo estructural.
San Martn y Castellanos coinciden en que el primero de los planos corresponde a la estructura
econmico-social en un momento histrico determinado. El segundo sera el nivel de las intermediaciones
a travs de las cuales los diferentes grupos de una sociedad garantizan su reproduccin. En el ltimo
nivel se estudian las variaciones entre atributos individuales.

Percepcin del riesgo

La forma de actuar de una comunidad frente a los factores de riesgo se explica desde cmo se los
percibe. La percepcin de riesgo compartira con la percepcin general dos aspectos que la conforman:
a) Cognitivo-informativo: permite la clasificacin de lo percibido asignndole una identidad.
b) Valorativo-actitudinal: permite seleccionar lo percibido segn factores activos, normativos y
valorativos de la propia cultura o grupos sociales de pertenencia.
En el mundo actual el desarrollo social se da en forma de una progresin geomtrica, con vertiginosos
cambios en los sistemas tecnolgicos, urbansticos y de comunicacin de masas.
La percepcin del riesgo del hombre contemporneo debe realizarse en situaciones donde:
- Se han multiplicado los factores de riesgo de todo tipo, pero especialmente los psicosociales.
- Estos son los ms difcilmente perceptibles porque no se captan por medio de los rganos de los
sentidos.
- El tiempo disponible y las capacidades psicolgicas del sujeto, en cuanto a procesamiento de
informacin, son insuficientes frente a la gran cantidad de datos y de necesidades creadas por el
mismo contexto social.
En consecuencia, al complejizarse las tareas de aprehensin de la realidad aumentan las posibilidades de
error en el resultado de dichos procesos. Estos errores podemos caracterizarlos segn los componentes
de la percepcin:
Eje cognoscitivo-informativo:
1) Aumentando los umbrales de percepcin: la peligrosidad de un factor de riesgo debe ser mucho
mayor para que pueda ser percibido.
2) Generando falsos procesos de percepcin: incluye la no percepcin y la percepcin errnea. La
segunda se produce cuando se percibe un factor de riesgo de manera distorsionada tanto
cualitativa como cuantitativamente.
Eje valorativo-actitudinal:
1) Transformacin de valores: cuando el carcter negativo de un factor de riesgo se transforma en
un valor para el hombre.
2) Disminucin del valor de salud: los factores de riesgo no se valorizan como negativos porque
tampoco se valoriza ya la salud, excepto cuando se la pierde.
Entonces la percepcin de riesgo es un elemento fundamental dentro de un enfoque de riesgo que
apunte a la modificacin concreta de la realidad sanitaria, porque cuando la comunidad percibe su
situacin de riesgo contamos con un recurso facilitador para la programacin de las actividades
preventivas.

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Y cuando no percibe, o lo hace errneamente sera importante entender que este hecho en s mismo
podra caracterizarse como uno de los factores de riesgo de tipo psicosocial ms importante ; en la
medida en que, al obstaculizarse el reconocimiento de otros riesgos , esto genera daos evitables en la
salud.
En el momento diagnstico, para efectuar luego tareas preventivas con participacin comunitaria es
necesario considerar dos dimensiones en el problema de los factores de riesgo:
a) La situacin de riesgo real definida como la totalidad de factores de riesgo actuantes en una
comunidad y su interrelacin.
b) La situacin de riesgo percibida: tanto por la comunidad como por los efectores de salud, que
pueden ser coincidentes o no entre s y con respecto a la situacin de riesgo real.
Este proceso de construccin de la situacin de riesgo real es lo que habitualmente se denomina
concientizacin que se realiza en un proceso comn.
Los motivos por los cuales puede fallar son:
- Factores relacionados por la propia cultura: la lgica interna de un sistema cultural dado no
acepta la caracterizacin de un fenmeno como factor de riesgo, en tanto que genera
contradicciones.
- El marco terico adoptado por el sistema de salud, ya que sus hiptesis hacen un recorte de la
realidad y en ese sentido son limitadas.
- Un peligro de exposicin a otros factores de riesgo cuya probabilidad de devenir en un dao es
muy elevada.
- El factor de riesgo tiene consecuencias negativas a muy largo plazo, mientras que en el presente
se asocia a la obtencin de beneficios.
- Frente a un riesgo no hay alternativas vlidas por las que un sujeto pueda optar.
- Por mecanismos de defensa psicolgicos tales como la negacin, el desplazamiento o la
intelectualizacin.

Cometarios finales

Los lmites hallados en el enfoque tradicional del riesgo llevaron a una serie de planteos que profundizan
en la dimensin psicosocial. Estos planteos encuentran fundamento en los componentes estratgicos de
la APS de los cuales destacamos el referido a la participacin comunitaria. La participacin es
consideradas como uno de los principales indicadores de salud mental.
Cuando el trabajo se orienta hacia el polo de la enfermedad, el mtodo epidemiolgico prioriza la eleccin
de aquellas variables asociadas al mayor riesgo de enfermar o de morir, mientras que al orientarse hacia
el polo de la salud cobra tambin importancia definir las variables que posibilitan una mejor calidad de
vida.
En consecuencia, deben destacarse los factores psicosociales que aumentan en los sujetos la resistencia
o facilitan la adopcin de modos de vida sanos como tambin la percepcin del riesgo, en tanto condicin
para la eficacia y eficiencia de las acciones sanitarias.
En cuanto a la Psicologa Comunitaria, lo que respecta a los aportes tericos-tcnicos tenemos
presente la aplicacin de una tecnologa como la educacin para la salud o bien las diversas estrategias
de insercin comunitaria, las cuales se fundamentan en corrientes de la psicologa social aplicada. En
cuanto a la modalidad de trabajo cabe sealar que las tareas propias del psiclogo comunitario pueden
llevarse a cabo de manera completa a partir de su inclusin en un equipo interdisciplinario, reiterando
aqu la utilidad de integrar los aportes de cada disciplina segn una visin sistmica.

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Gavilan, M. (2007). La Psicologa en el campo de la Prevencin, en Gavilan, M. & Villalva, A.
La Psicologa en el campo de la Prevencin. La Plata: De la Campana. Cap.1

La historia de la prevencin

La responsabilidad ltima de la proteccin de la salud y la prevencin de la enfermedad radicaba en

dichas fuerzas sobrenaturales. La funcin primordial de los hombres radicaba en mantener contentos a
los dioses a travs de rituales, ofrendas sacrificios o cualquier otro procedimiento. Porque si no estaban
contentos, las fuerzas destructoras caeran sobre los seres humanos.
Hacia el siglo V con Hipcrates, los problemas de salud y enfermedad dejan de ser nicamente
cuestiones de dioses y comienzan a vislumbrarse otras posibles causas naturales desde diferentes
etiologas. El ser humano comienza a sentirse capaz de controlar sus procesos de salud y enfermedad.
No existe una verdadera mentalidad de prevencin de la enfermedad hasta el siglo XIX. Los
descubrimientos de agentes causantes de diversas patologas hacen concebir esperanzas de que todas
las enfermedades o parte de ellas pueden tener una nica causa. Se comenz a considerar que otras
problemticas como la pobreza, los problemas familiares, etc. pueden ser causas de enfermedades. A
partir de dicho momento va cobrando mayor relevancia la prevencin de distintas patologas.
Ya desde comienzos del siglo XX el trmino prevencin ha ido adquiriendo un mayor significado. En este
marco se sealaba que la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin del enfermo y del discapacitado
deban considerarse una responsabilidad comunitaria, poniendo un total esfuerzo en la prevencin.
Se puede decir que la historia de la prevencin siempre ha sido, y continuar siendo, la historia de la
lucha contra la enfermedad y cualquier clase de sufrimiento.

Los niveles de la Prevencin

Hay tres niveles de prevencin segn Caplan:
Prevencin primaria: Es un concepto que incluye a la comunidad, e implica las estrategias que se
llevan a cabo en una poblacin para evitar que aparezcan determinadas situaciones anmalas. Ve a la
persona como representante de un grupo, y por ello su tratamiento est determinado no slo por las
necesidades de la persona en cuestin sino principalmente por su relacin con el problema comunitario.
Prevencin secundaria: Son las acciones que se realizan para reducir un trastorno o disminuirlo.
Prevencin terciaria: Se lleva adelante para tratar de reducir en la comunidad o poblacin las
consecuencias derivadas de los padecimientos fsicos, psquicos y sociales, y estimular en los individuos
sus propias competencias. Trabaja sobre el problema ya instalado y sus consecuencias.
La Prevencin es el proceso activo y asertivo de crear condiciones y/o atributos personales que
promuevan el bienestar colectivo; a lo que agregaremos, en nuestro contexto, el del individuo, ya que es
en este aspecto que trataremos acerca del concepto prevenir.
Siempre se ha considerado como verdadero accionar preventivo el que se lleva adelante en el nivel
primario, enmarcado en lo que se ha dado en llamar la atencin primaria de la salud.
La APS constituye un avance significativo referido a la salud de muchos. En el caso especfico d ela salud
mental, es el nico elemento posible para considerar el bienestar de importantes masas de poblacin.
Estos desarrollos quedaron establecidos a partir de la reunin Internacional en Alma Ata en 1978. En
esta reunin se postularon los 4 pilares fundamentales del bienestar colectivo: Educacin Salud
Trabajo Vivienda, dentro de un clima de Libertad, responsabilidad y derecho.
Por supuesto, esto aparece como algo utpico, como se evidenci en la reunin internacional que se hizo
en 1988. All se analizaron los cambios producidos, y los grandes desajustes existentes en comparacin
con la situacin e los pases en vas de desarrollo.
La atencin primaria de la salud es una estrategia de desarrollo en salud. Es un proceso permanente
que se relaciona con una realidad determinada. Contempla la estructuracin de servicios necesarios,
esenciales para el crecimiento de la comunidad; constituye una decisin poltica tomada con el fin de
llevar a cabo una estrategia.

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En relacin a la salud, debemos considerar que han sido numerosas las disciplinas que se han ocupado
de la prevencin.
Bleger enumera los niveles de actuacin y los tipos de situacin problemtica en los que el psiclogo
debe intervenir:
1) Momentos en el desarrollo de la evolucin normal: (embarazo, parto, lactancia, niez, pubertad,
etc.)
2) Momentos de cambio o de crisis: Inmigracin, emigracin, casamientos, etc.
3) Situaciones de tensin normal y anormal en las relaciones humanas: familia, escuela, fbricas,
etc.
4) Organizacin y dinmica de las instituciones sociales.
5) Ansiedad en momentos ms especficos de la vida: sexualidad, orientacin vocacional, etc.

El rol del Psiclogo Preventivo

La Psicologa Preventiva constituye un campo interdisciplinario de ivestigacin y accin que desde una
perspectiva proactiva, ecolgica y tica, y una concepcin integral del ser humano en su contexto
sociocomunitario real y concreto, trata de utilizar los principios y la tecnologa de la intervencin
actualmente disponible, en cualquier disciplina que resulten tiles para la prevencin de la enfermedad. Y
la promocin de la salud fisica y mental, de la calidad de vida a nivel comunitario, tanto a corto como a
largo plazo.
Para esta especialidad de la Psicologa, un bienestar aislado no existe, como tampoco existe una salud
mental sin la salud fsica, biolgica, etc. El campo de la salud es un espacio interdisciplinario, donde
influyen los saberes.
La disciplina es el conjunto de estrategias, mtodos, saberes y prcticas, relacionados
sistemticamente, que establece un objeto de conocimiento sobre un rea determinda del mundo.
La interdisciplina no niega ni anula la disciplina. Funciona en paralelo, y necesita adems de su propio
desarrollo para incrementar saberes y prcticas. Realiza movimientos de yuxtaposicin e integracin
entre sujetos formados disciplinariamente cuando descubre que variados e importantsimos problemas a
resolver exigen criterios y formaciones originados en campos de saber distintos.
La transdisciplina se puede considerar como una etapa de fusin y difusin del saber, donde varias
disciplinas se amalgaman y construyen un objeto de conocimiento comn.
Estas consideraciones deben tener en cuenta tambin las instancias ideolgicas
Ideologa: Expresa culturalmente los intereses de un grupo social. Esas expresiones adoptan las formas
de discursos no cientficos, aunque en ciertas ocasiones pueden adquirir las formas de la cientificidad,
que se caracterizan por sostener afirmaciones creidad como verdaderas, sin ser sometidas a la crtica. El
marco conceptual o terico, en cambio, se constituye como un cuerpo coherente y sistemtico, lgico y
jerrquico, de discursos que se distinguen por la existencia de series de problemas e hiptesis que deben
ser corroboradas. En la prevencin se debe tener en cuenta, como en todo proceso de investigacin-
accin, se debe tener en cuenta el marco terico que subyace en las estrategias preventivas.
Medios: En prevencin no existe un lenguaje neutro. En este sentido, un aspecto que nos ocupa y
preocupa desde la Psicologa Preventiva es el rol de los medios masivos de comunicacin social en el
tema de la prevencin a partir de la informacin y deformacin que imparten a la poblacin. Es necesario
conocer el rol de los medios de comunicacin para poder implementar planes, programas y acciones de
prevencin, ya que bien orientados son un buen complemento para la difusin de los mismos.
Intervencin: Para que un plan, un programa o una accin con modalidad estratgica funcione, hay que
tener en cuenta no slo cuales son los problemas o las necesidades a abordar, sino el enfoque desde el
cual el investigador interviene. En todas las reas de la Psicologa preventiva, se despejarn los
instrumentos, los mtodos, las hiptesis, como posibles respuestas a los problemas. Es en esta
intervencin donde se detecta el sesgo valorativo e incluso personal del investigador, la aptitud para
relacionar variables, el trabajo permanente con hiptesis, el marco conceptual desde donde el
investigador se posiciona y se define. El psiclogo que trabaja en prevencin siempre debe partir del
diagnstico de necesidades de la poblacin destinataria. Todaintervencin preventiva se llevar a cabo

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desde una visin totalizadora o unidad biopsicosocial de la salud y la calidad de vida del ser humano,en
una comunidad o contexto sociomaterial delimitado por una perspectiva integral.
La Psicologa Preventiva prefiere en su accionar hablar de estrategias, proyectos, y no de campaas. La
campaa incluye lo inmediato, lo observable en un momento determinado, lo rpido, lo polticamente
necesario, lo urgente. El programa con una visin estratgica apunta a la multicausalidad de la
prevencin inespecfica, a las diferencias de los grupos poblacionales vulnerables. Se apunta a mayores
logros, pero en un tiempo que muchas veces no coincide con los tiempos poticos, que requieren lo
inmediato. En definitiva, la teora y prctica de la prevencin se puede considerar como un movimiento
social comunitario, que trata de transformar los fundamentos sociales de la cultura y estrctura social
existentes hoy en da, para que todos los individuos tengan las mismas posibilidades de promocin de la
salud. La intervencin de la Psicologa Preventiva apunta fundamentalmente a la prevencin en el nivel
primario; si esta est focalizada en el realce de las competencias, tratar de desarrollar estrategias para
que los grupos desarrollen habilidades y destrezas, refuercen sus propias capacidades y logren mejores
condiciones de vida en cualquiera de los mbitos en que se encuentren.
Vulnerabilidad: Es un concepto dinmico y abarcativo, que indudablemente no es igual a los conceptos de
pobreza o marginacin, aunque los incluye. Estos ltimos se refieren ms bien a situaciones de carencia
efectiva y actual, mientras que la vulnerabilidad trasciende esta condicin de presente, proyectando a
futuro la posibilidad de padecerla a partir de ciertas debilidades que se constatan en el mismo. En un
sentido amplio, la nocin de vulnerabilidad psicosocial incluye dos situaciones:
a) La de los vulnerados, que se asimila a las condiciones de pobreza, marginalidad y exclusin, es
decir la de aquellos que ya padecen una carencia efectiva que implica la imposibilidad actual de
sostenimiento y desarrollo, y una debilidad a futuro a partir de esta incapacidad.
b) La de los vulnerables, para quienes el deterioro de sus condiciones de vida, la precariedad de
estrategias internas y el descuido no estn definitivamente materializados, sino que aparecen
como situaciones de alta probabilidad en un futuro cercano a partir de las condiciones de
fragilidad que los afecta.

Estrategias

La teora de la estrategia intenta explicar una clase de hechos y procesos sociales, biolgicos y
psicolgicos, que se caracterizan por sus particulares relaciones con los problemas de poder, los
objetivos, y el plan de ejecucin aplicado. Centra el enfoque en los hechos de poder dirigidos a un punto
de llegada, en un tiempo determinado. Es decir, son planes de accin ejecutados, que intentan alcanzar
un resultado; son poderes progamados hacia un fn.
Modelos: Desde la Ctedra de psicologa Preventiva hablamos de un sistema integral de prevencin que
abarca dos modelos:
a) Modelo epidemiolgico social: Establece sus unidades de anlisis en las poblaciones, en sus
diversas escalas: barrios, cudades, partidos, etc. De esta manera permite contextualizar las
respuestas individuales en trminos del medio social donde se desarrollan, detectar situaciones
de riesgo bio-psicosocial y llevar adelante tcnicas de movilizacin para enfrentar dichas
situaciones y superar los lmites del modelo clnico.
b) Modelo educativo formal y no formal: Se apoya fundamentalmente en la llamada educacin
bsica formal y no formal; y tiene como contexto a la comunidad educativa considerada eje de la
prevencin primaria, dado el mayor grado de accesibilidad a un sistema orgnico y mayoritario.
A partir de estas consideraciones, creemos conveniente la constitucin de un modelo integral de
prevencin que combine y articule los aportes de los modelos mencionados.
La Psicologa Preventiva destaca la importancia de:
a) Emplear un enfoque interdisciplinario
b) Considerar el aspecto ecolgico e integral del hbitat.
c) Trabajar, en situaciones de vulnerabilidad, con un enfoque proactivo.
d) Tener en cuenta los principios tericos y la tecnologa de la intervencin.
e) Llevar a cabo, desde una perspectiva tica, los principios tericos y prcticos de la prevencin de
la salud.

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 f) Mantener un enfoque integral.
En definitiva, la teora y prctica de la prevencin se puede considerar como un movimiento scial
comunitario con caractersticas propias de una revolucin, puesto que trata de transformar los
fundamentos sociales de la cultura y la estructura social existente hoy en da, para que todos los
individuos tengan las mismas posibilidades de promocin de la salud.
En las estrategias preventivas se tienen en cuenta dos grandes modalidades:
a) Prevencin especfica: Apunta a la prevencin a partir del sntoma. Las consecuencias directas e
indirectas que influyen en las diferentes problemticas incluyen diversos niveles informativos y
apuntan al temor.
b) Prevencin mltiple inespecfica: Est orientada a modificar aspectos que hacen al estilo de vida
de los grupos. Apunta a trabajar aspectos que subyacen la multicausalidad, modificar hbitos y
actitudes tendiendo al logro de una mejor calidad de vida.
Las dos modalidades son necesarias en prevencin, pero se debe tener en cuenta que el peso de cada
una de ellas, vara segn el contexto de aplicacin. Por la ndole de nuestro planteo integral, nosotros
ponemos el nfasis en la modlaidad inespecficaque denominamos mltiple.

SAFORCADA - ALGUNOS LINEAMIENTOS Y CONSIDERACIONES BASICAS SOBRE ATENCIN

PRIMARIA EN SALUD, UNIDADES SANITARIAS Y SALUD MENTAL

Introduccin:
Frente al fracaso del pensar y actuar en salud colectica solo en trminos de enfermedad y de lo macro, es
razonable considerar que ha llegado el momento de hacerlo en funcin de la una salud positiva y de
espacios polticos y urbanos-poblacionales relativamente reducidos. Tambin hay que mencionar que el
fracaso exige cambiar la perspectiva de abardoja del proceso salud-enfermedad y de sus emergentes en
lo que se refiere al abordaje de categoras individuales de anlisis y accin (individuo, enfermo, etc), para
pasar a usar solo categoras colectivas (familia, red social, comunidad, etc).
Central la gestin de la salud positiva como primera prioridad, sin desatender el problema de las
enfermedades.
La prevencin primaria, una de las acciones fundamentales del quehacer en este campo, implica la
proteccin y promocin de la salud y prevencin primaria de la enfermedad. Si hay una verdadera
voluntad de mejorar la salud de la poblacin hay que disponerse a ceder una buena parte del poder y
empezar a pensar y obrar en funcin de las necesidades de la salud de los conglomerados humanos. El
poder no patogenizante es el que deviene de los AUTOGESTIVO,, por esta razn hay que producir un giro
en las concepciones del hacer en salud, pasando a lograr que las poblaciones determinen sus prioridades
de salud y que la atencin de lo priorizado se canalice hacia categoras colectivas de anlisis y accin:
familias, redes sociales, vecindario, etc.
Por otra parte la poblacin debe participar activamente en las acciones de salud porque es un derecho y
una responsabilidad de las comunidades y de cada uno de sus componentes. Por otra lado hay que dejar
de pensar situaciones o poblaciones de riesgo, cuando el profesional percibe el riesgo es porque ya est
instalada el dao.
PLANTEAMITOS BASICOS:
La transformacin de un sistema de salud municipal o de un gobierno territorial, pasando de la
orientacin tradicional a ser encaminado en trminos de las estrategias de atencin primaria de salud
debera encararse en funcin de una concepcin de sistema de salud de distrito.
Al hablar de APS hay que aclarar el sentido en el que se usa la expresin , pues si bien es una estrategia
de accin en salud tambin hace referencia al nivel de atencin y a un programa bsico de acciones
esenciales en salud.
ALMA-ATA: declaracin producida en la conferencia internacional sobre atencin primeria en salud,
convocada por la OMS. (1978).
Se considera una accin urgente por parte de los gobiernos , de todo el personal de salud y desarrollo y
de la comunidades mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo.
-La salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud

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 es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin
de muchos sectores sociales y econmicas, adems de la salud.
-Preocupacin comn para todos los pases.
-La proteccin y promocin de la salud es indispensable para un desarrollo social y econmico
sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida y alcanzar la paz mundial.
-El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individualmente y colectivamente en la
planificacin y aplicacin de su atencin de salud.
-salud para todos en el ao 2000
- La atencin primeria de salud: es el reflejo y consecuencia de las condiciones econmicas y
caracterstica socioculturales y polticas del pas, se orienta hacia los principales problemas de salud de la
comunidad y presta servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesaria.
Comprende: la educacin sobre los problemas de salud y mtodos de prevencin y de lucha
correspondiente, etc.
- Entraa la participacin del sector sanitario y de todos los sectores conexos.
Exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del
individuo en la planificacin, organizacin, funcionamiento y el control de la tencin primaria en salud.
-Todos los gobiernos deben formular polticas , estrategias y planes de accin nacionales con el
objeto inicial y mantener la atencin primeria de salud como parte de un sistema nacional de
salud completo y en coordinacin con otros sectores.
Qu es APS Y QUE NO ES?
Pasaron 20 aos de la formulacin de la declaracin y lejos estamos de logro de la meta de que todos los
pueblos alcancen un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmica productiva. No
cabe duda con respecto a que si hubiera aplicado desde el 78 las estrategias de APS de modo riguroso y
en todos los aspectos y requisitos se habran logrado SPT 2000. Fuertes poderes confluyeron para
entorpecer eficazmente a las APS, algunos de ellos mismo que hoy han abandonado ese espacio de que
sus intereses fue el mercado de la enfermedad y hoy ya no lo es.
El abandono del campo de la salud por quien ms lo obtaculizaron deja el campo libre para avanzar en el
desarrollo en su desarrollo, con el importante agregado que la nueva salud publica le ha brindado en
cuanto a la priorizacin del trabajo en la salud positiva a travs de la proteccin en salud y la promocin
de estilos de vida salutgenos concomitante con la participacin de la comunidad en el cuidado de la
salud.
La APS implica formar profesionales y tcnicos en la orientacin y en las destrezas necesarias para
desarrollar estrategias de atencin primaria colectivas.
Se podr ver con claridad que:
a- La APS no involucra a todo el sistema de atencin de la salud de un pas, aun cuando si lo
compromete a darle apoyo y a estar perfectamente coordinado con ella.
b- La APS debe ser el centro del sistema sanitario y en torno a l funcionaran los otros dos niveles:
el intermedio y el de mayor complejidad. As, la APS desde el punto de vista de la vinculacin de
la poblacin con el sistema de salud es el primer nivel de atencin,
c- (nada importante)
d- La proteccin de la salud y su promocin son indispensables para mejorar la calidad de vida y
lograr el desarrollo integral de la sociedad.
e- La APS es un conjunto de acciones programadas que siempre deben apuntar a los problemas
esenciales de salud del conglomerado social, ejemplo: fomento de la nutricin apropiada,
asistencia materno-infantil, inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas, el
saneamiento bsico, etc. Lo que tienen en comn todas las acciones propuestas por la OMS en
Alma-ata es que en primer lugar son preventivas-primarias, en segundo apuntan a problemas
que si no se previenen el dao que surge es de fuerte efecto multiplicador negativo, y tercero
son acciones de baja complejidad tecnolgicas y bajo costo.
f- (nada importante)

9
 g- La clave del xito de la APS es la participacin plena de la comunidad en las acciones de salud y
que la comunidad pueda controlar, aceptar, rechazar, o exigir con respecto a las propuestas de
salud que se le efecten o no desde el gobierno.

Todo esto tiene que ser enmarcada en la salud mental y la salud positiva.
En la prctica concreta y cotidiana, el quehacer de los agentes de salud mental y psiclogos no puede
ser solo el ocuparse de los enfermos mentales, ni aun ampliadolo con la prevencin de trastornos
mentales y neurolgicos sino prioritariamente debera implicar el ocuparse de la calidad de vida. Tanto de
la comunidad como de la calidad de vida de las familias y redes sociales con miembros institucionalizados
y de las mismas, de la calidad de vida en las organizaciones, de la incorporacin de los procesos de
cambio y desarrollo de los constituyentes del factor humano, etc.
Pero tambin implica ocuparse de la salud positiva cooperando con la generacin de procesos de
proteccin y promocin de los que no est daado en el campo mental y emocional.
LAS POBLACIONES EN RIESGO
Cuando se trabaja desde la perspectiva de la salud positiva no se toma en cuenta el riesto sino el
potencial de la comunidad o grupo social del que se trate y todo ser humano, siempre un potencial de
salud positiva. La actualizacin de este potencial implica prcticamente en todos los casos la participacin
y el refuerzo de las redes sociales de apoyo.
Los procesos autogestivos so en s mismos salutogenos, aparte de la eficacia que tengan en la solucin
de los problemas que afronte.
Presentaran ms altos indicadores de salud una problacin en la que tengan presencia la ste condiciones
de vida:
1- Bien alimentada
2- Con provisin de agua potable.
3- Con una situacin generalizada de un buen nivel de capacitacin lega en salud positiva y
negativa (familiar, materno-infantil, inmunolgica, accidentologica, de salud mental y
gerontolgica) y la capacidad de autogestin de su salud, de las satisfaccin de sus necesidades
en general, y de desarrollar destrezas para la vida en nios y adolescentes.
4- Con cobertura total de vacunacin.
5- Con fuerte actividad en promocin de la salud mental y prevencin primaria.
6- Con una buena asistencia materno-infantil y de salud reproductiva.
7- Que reside en hbitats carentes de contaminacin.
8- Con una adecuada actividad preventiva de las enfermedades endmicas locales y el tratamiento
apropiado.

Todo esto supone abandonar totalmente el mercado de la enfermedad.

LAS UNIDADES SANITARIAS
Es el escaln fundamental de la escalera de la complejidad es la unidad sanitaria y centro de salud
perifrico. La unidad sanitaria es el equipo de salid y a sus vez el esquipo de salud es los profesionales
administrativos- el personal de maestranza que trabajan de modo interrelacionado en el edificio de la
unidad funciona.
Dado que uno de los soportes fundamentales de las APS es la participacin de la comunidad y que es
imposible participar sin estar capacitado es tmb necesario desarrollar en forma paralela acciones
sistemticas de capacitacin participativa dirigida a la poblacin lega de modo de formar agentes
primarios de salud comunitarios (APSC).
EL PERSONAL DE SALUD MENTAL DE LAS UNIDADES SANITARIAS
Esta tema exige un amplio desarrollo, pues incluye dos cuestiones problemticas cuyo tratamiento es
complejo, a la vez que el planteamiento de los posibles caminos de solucin es ms complejo aun. La
primera de ellas involucra las dificultades que plantean a la salud pblica los nuevos emergentes
negativos (aumento de violencia y adicciones, aumento de comportamientos que implican peligros para
la vida, aumento de abusos sexual a menores, prostitucin, etc). Esto implica un fuerte desafo a las

10
disciplinas y a los profesionales que convergen al campo de los mental, un desafo tcnico y cientfico, a
la vez de formacin y de organizacin en el campo de la praxis.
La segunda cuestin problemtica es la gran distorsin de que ha sido objeto en Argentina la salud
mental la cual ha consistido en haber logrado un elevadsimo nivel de ineficacia e ineficiencia en trminos
de salud colectiva:
a. Profesionales que por la capacitacin que han recibido estn incapacitados para trabajar en el
ambiente de lo pblico.
b. No visualizacin de los problemas ms serios de salud mental en el pas.
c. Desconocimiento y distorsin de la realidad de vida de grandes masas poblacionales en
condiciones de pobreza estructural, empobrecimiento y exclusin del sistema social oficial y los
proyectos de desarrollo nacional.

Un cambio importante en la prctica cotidiana del personal de salud mental se relacin con el objeto
principal de su accin el cual se desplazar en primer lugar, de la enfermedad a la salud (lo no daado) y
en segundo lugar de restaurar el dao a prevenirlo. A su vez harn del problema de la calidad de vida el
campo principal de sus aportes cientficos- tcnicos.
Entre otras, una de las consideraciones fundamentales para la buena calidad de vida de esta instancia
laboral es lograr un total horizontalidad intra-equipo y una horizontalidad en las relaciones equipo de
salud/comunidad. Por lo tanto, el personal tradicionalmente llamado de salud mental deber tener
formacin en mediacin de conflictos.
Otro aspecto fundamental a tener en cuenta por el personal es el referido a la problemtica ambiental
que depende del comportamiento humano: contaminacin biolgica, fsica, qumica y psicosocialcultural.
Implica capacitar al personal de salud mental en psicologa sanitaria.

OPS Renovacin de la APS en las mericas. Organizacin panamericana de la salud. 2005

El objetivo principal es examinar y reafirmar las dimensiones conceptuales de la APS como figuran en la
declaracin de Alma-Ata y brindar orientacin a los pases sobre cmo reorientar los sistemas y servicios
de salud de la regin

I. PROYECTO DE LA DECLARACIN DE LAS AMRICAS SOBRE LA RENOVACIN DE LA ATENCIN

PRIMARIA DE SALUD

POR QU RENOVAR APS?

La Organizacin Mundial de la Salud ha venido promoviendo la Atencin Primaria de Salud (APS) desde
los aos previos a 1978, cuando decidi adoptar este enfoque para el logro de la meta de Salud Para
Todos.
Desde entonces ha habido cambios tanto en el contexto mundial como en la APS.
Por eso lo que se propone con la renovacin de la APS es revitalizar la capacidad de todos los pases
para organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de
salud existentes, afrontar los nuevos desafos en salud y mejorar la equidad.
La meta es alcanzar mejoras en salud sostenibles para toda la poblacin.
Las razones para que APS adopte un enfoque renovado son las siguientes:
aparicin de nuevos desafos epidemiolgicos que la APS debe ser capaz de afrontar
necesidad de corregir las debilidades de muchos de los enfoques de APS
desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prcticas que la APS debe
capitalizar para ser ms efectiva

11
 reconocimiento de que la APS es una estrategia que ayuda a fortalecer las capacidades de la
sociedad para reducir las inequidades en salud
consenso de que la APS es un enfoque poderoso para abordar los determinantes sociales de la
mala salud y la desigualdad.

Por lo tanto, un enfoque renovado de APS es una condicin esencial para alcanzar estos objetivos,
centrndose sobre las causas fundamentales de la salud y entendiendo a la salud como un derecho
humano.
Para renovar la APS debemos construir sobre los cimientos del legado de Alma Ata y del movimiento de
la Atencin Primaria de Salud.
En los 25 aos anteriores, la regin de las Amricas ha realizado grandes progresos; sin embargo, las
brechas de inequidad en salud, cada vez ms amplias, y los Sistemas de Salud sobrecargados amenazan
los logros obtenidos, y ponen en peligro las posibilidades de progreso futuro hacia una mejor salud y
desarrollo humano.
En las Amricas se ha alcanzado un destacado progreso en salud y desarrollo humano. En casi todos los
pases de la regin han mejorado los indicadores de salud. Sin embargo, todava hay desafos
considerables y problemas significativos de salud con enfermedades infecciosas como la tuberculosis, el
SIDA y las enfermedades no contagiosas estn en aumento.
Adems, la regin ha venido experimentando cambios econmicos y sociales que tienen impactos
significativos en la salud (por ejemplo cambios en el estilo de vida relacionados con las dietas y la
actividad fsica que llevan a problemas de salud como la obesidad). Estas tendencias se producen en el
contexto de un empeoramiento global de las inequidades en salud, lo que es importante para la
renovacin de APS (por ejemplo el 60% de la mortalidad materna se produce en el 30% de la poblacin
ms pobre de los pases). La distribucin de las amenazas re-emergentes a la salud y de sus factores de
riesgo ha exacerbado ms las inequidades en salud.
La salud debe ocupar un lugar central en la agenda para el desarrollo. El apoyo a esta idea se refleja en
la manera como se ha venido definiendo el desarrollo: si una vez se consider sinnimo de crecimiento
econmico, ahora la visin predominante es multidimensional y est fundamentado en la idea de
desarrollo humano.
Este nuevo enfoque parte del reconocimiento de la salud como una capacidad humana bsica, un
prerrequisito que permite a los individuos realizar sus proyectos de vida, un elemento indispensable en la
construccin de las sociedades democrticas, y un derecho humano fundamental.
En la medida en que nuestra comprensin de la salud se ha ampliado, tambin lo ha hecho la
conciencia sobre las limitaciones de los que tradicionalmente hemos entendido por servicios de salud
para responder a todas las necesidades de salud de la poblacin. La desigualdad, la pobreza, la
explotacin, la violencia y la injusticia estn entre las causas ms importantes de la mala salud y de la
muerte de gente pobre y marginada.
Cualquier enfoque para mejorar la salud debe estar articulado dentro de un contexto econmico, social
y poltico ms amplio, y debe posibilitar el trabajo con mltiples sectores y actores.
Los desacuerdos y las malas interpretaciones acerca de la APS abundan en la regin. En general, las
precepciones sobre el papel de la APS en el desarrollo del sistema social y de salud pertenecen a 4
categoras principales. En algunos pases industrializados la APS ha sido selectiva, concentrando sus
esfuerzos en pocas intervenciones de alto impacto. Solo en muy pocos pases se ha logrado implementar
un enfoque ms integral y nacional de la APS, aunque algunos otros parecen estar evolucionando hacia
enfoques ms integrales.
ENFOQUES DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD:

APS SELECTIVA
- Se orienta solamente a un nmero limitado de servicios de alto impacto para afrontar algunos de los
desafos de salud ms prevalentes de los pases en desarrollo (por ejemplo la mortalidad infantil).
-En nfasis esta puesto en un conjunto limitado de actividades de los servicios de salud para los pobres.

12
 ATENCIN PRIMARIA

- La mayora de las veces se refiere a la puerta de entrada al Sistema de Salud y al sitio para la atencin
continua de la salud en la mayora de la poblacin.
- Este enfoque est relacionado con la disponibilidad de mdicos especializados en medicina general o
familiar.
- El nfasis esta puesto en un nivel de atencin de un Sistema de Salud.

APS AMPLIADA (Alma Ata)

- La declaracin de Alma Ata define a la APS como un primer nivel amplio e integrado, que incluye
elementos como participacin comunitaria, coordinacin intersectorial, y descansa en una variedad de
trabajadores de la salud y practicantes de la medicina tradicionales.
- Incluye los siguientes principios: respuesta a los ms amplios determinantes de la salud; cobertura y
accesibilidad universal segn la necesidad, autocuidado y participacin individual y comunitaria, accin
intersectorial por la salud, tecnologa apropiada y costo-efectividad en relacin con los recursos
disponibles.
- El nfasis esta puesto en una estrategia para organizar los sistemas de atencin de salud y la sociedad
para promover la salud.

ENFOQUE DE SALUD Y DERECHOS HUMANOS

- Concibe a la salud como un derecho humano y subraya la necesidad de responder a los determinantes
sociales y polticos ms amplios de la misma.
- Difiere por su mayor nfasis en las implicaciones sociales y polticas de la Declaracin de Alma Ata que
en sus principios.
- Defiende que si se quiere que el contenido social y poltico de Alma Ata logre mejoras en la equidad en
salud ste debe orientarse ms hacia el desarrollo de polticas inclusivas, dinmicas, transparentes y
apoyadas por compromisos legislativos y financieros que a estar detrs de aspectos especficos de la
enfermedad.
- El nfasis esta puesto en una filosofa que atraviesa la salud y los sectores sociales.
Desde Alma Ata el concepto de APS se hizo cada vez ms abierto y confuso y la APS no ha alcanzado lo
que sus lderes se haban propuesto.
A medida que el concepto de APS se relacion con el objetivo de Salud para Todos en el Ao 2000, su
significado tambin se ampli para incluir un amplio rango de resultados que iban ms all de la
responsabilidad del sistema de Salud. Desafortunadamente se hizo claro que Salud para Todos no poda
lograrse.
Paradjicamente, en la medida en que se expandi el significado de APS, su implementacin se hizo
ms estrecha. Aunque originalmente se la consider como una estrategia provisional, la APS selectiva se
convirti en la forma dominante de la atencin primaria de salud en muchos pases. El enfoque continu
a travs de programas verticales para muchas sub-poblaciones o enfermedades especficas.
Aunque fue exitosa en algunas reas, la APS selectiva fue criticada por ignorar el contexto amplio del
desarrollo econmico y social. Esta crtica reconoca la incapacidad de este enfoque selectivo para
responder a los determinantes fundamentales de la mala salud. Tambin se ha argumentado que la APS
selectiva, por enfocarse en poblaciones y problemas de salud limitados, puede generar brechas entre
programas que dejan a algunas familias e individuos escasamente atendidos. Adems, preocupa que la
orientacin exclusiva de la APS selectiva hacia mujeres y nios ignore otras poblaciones vulnerables y a la
presencia de amenazas crecientes como las enfermedades crnicas.

Por todas esas razones, se debe llamar la atencin para que la renovacin de la APS se base en un
enfoque que permita lograr una atencin universal, integrada e integral.
Por ltimo, la renovacin de la APS debe contribuir a los esfuerzos que se fomentan en el mundo del
desarrollo para fortalecer los Sistemas de Salud.

13
II. CONSTRUYENDO SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
El camino ms adecuado para producir mejoras equitativas y sostenibles es basar los Sistemas de Salud
en la APS.
SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS un enfoque amplio para la organizacin y operacin de
sistemas de salud que hacen del derecho al logro del nivel de salud ms alto posible su objetivo, al
tiempo que maximizan la equidad y la solidaridad.
1) Este sistema se gua por principios propios de la APS, tales como dar respuesta a las
necesidades de salud de la poblacin, orientacin hacia la calidad, responsabilidad y rendicin de
cuentas de los gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participacin e intersectorialidad.
2) Un Sistema de Salud basado en APS est conformado por un conjunto de elementos que
garantizan la cobertura universal y el acceso a servicios aceptables para la poblacin y que
promueven la equidad.
3) Presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hace nfasis en la
prevencin y promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema.
4) Las familias y las comunidades son la base para la planificacin y la accin.
5) Un Sistema de Salud basado en APS requiere de recursos humanos, financieros y tecnolgicos.
Intenta alcanzar la calidad, la eficiencia y la efectividad, y desarrolla mecanismos activos para
maximizar la participacin individual y colectiva en salud.
6) Promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y de la equidad
en salud.

La esencia de la renovacin de APS sigue siendo la misma que en Alma Ata. Sin embargo, la nueva
definicin se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud, subraya la equidad y la solidaridad e
incorpora principios nuevos como sostenibilidad y orientacin hacia la calidad. Descarta de idea de que la
APS sea un conjunto de servicios definidos de antemano, ya que los servicios deben ser congruentes con
las necesidades de salud.
Ha sido deseable especificar un grupo de elementos estructurales y funcionales que pueden ser
medidos y evaluados y que constituyen una aproximacin que permite basar los sistemas de salud en el
enfoque de APS.
Cada pas deber desarrollar su propia estrategia para la renovacin de APS, en la medida de sus
recursos econmicos, circunstancias polticas, capacidades administrativas y del desarrollo histrico
alcanzado por el sector de la salud.
Se espera que los valores, principios y elementos descritos ayuden a ese proceso.
VALORES son importantes para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los cambios
sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la poblacin.
- Proveen una base moral para las polticas y programas que se proyecten.
- El proceso de fundamentar un sistema de salud basado en APS debe comenzar por un anlisis de los
valores sociales y por hacer partcipes a los ciudadanos y a quienes toman decisiones, en el proceso en
el que se establece la forma como los valores deben ser definidos y priorizados.
El DERECHO AL NIVEL DE SALUD MS ALTO POSIBLE implica derechos de los ciudadanos y
responsabilidades del Estado y de otros actores, y crea en los ciudadanos la va del recurso a la
que pueden recurrir cuando los compromisos no son cumplidos. Debe garantizarse que los
servicios de salud tengan la capacidad de responder a las necesidades de la poblacin, que haya
rendicin de cuentas en el sistema de salud y que la APS sea orientada hacia la calidad, de tal
forma que se logre la mxima eficiencia y se minimicen los daos y perjuicios. El derecho a la
salud est unido a la equidad y ayuda a reforzar la solidaridad social.

LA EQUIDAD EN SALUD se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en

el acceso a la salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en los sistemas de
servicios sociales y de salud. Es un prerrequisito para garantizar la capacidad humana, la libertad

14
 y los derechos. La gente debe ser capaz de corregir la inequidades mediante el ejercicio de sus
derechos para exigir salud. Los programas y las polticas de salud se deben orientar hacia la
consecucin de la equidad.

LA SOLIDARIDAD es el grado en el que los miembros de una sociedad se comprometen a

trabajar conjuntamente por el bien comn. En uno de los medios por los que la accin colectiva
puede llegar a resolver problemas comunes. Los sistemas de salud basados en APS requieren de
la solidaridad social para garantizar que las inversiones en salud sean sostenibles, para proveer
proteccin financiera y manejo mancomunado del riesgo en salud, y para posibilitar que el sector
salud trabaje con xito junto a otros sectores.

PRINCIPIOS Los sistemas de salud basados en APS se basan en principios que forman los
cimientos para las polticas de salud, la legislacin, la generacin y asignacin de recursos, as como para
la operativizacin del sistema de salud.
- Los principios sirven de puente entre los valores sociales y los elementos estructurales y funcionales del
sistema de salud.
DAR RESPUESTA A LAS NECESIDADES de salud de la poblacin significa que los sistemas de
salud se centren en las personas de tal modo que puedan satisfacer sus necesidades de la forma
ms amplia posible. Debe saber balancear su enfoque para satisfacer las necesidades objetivas
(definidas por expertos o por estndares preestablecidos) o subjetivas (necesidades percibidas
por el individuo o la poblacin). APS debe permitir la atencin de las necesidades de la poblacin
de una forma integral, al tiempo que promueve el respeto, y refleja sobre las preferencias y
necesidades de las personas independientemente de su status socioeconmico, cultura, gnero o
condicin racial.

LOS SERVICIOS ORIENTADOS HACIA LA CALIDAD son aquellos que adems de responder a las
necesidades de la poblacin tienen la capacidad de anticiparlas y de tratar a todas las personas
con dignidad y respeto al tiempo que aseguran el mejor tratamiento posible en sus problemas de
salud.

LA RESPONSABILIDAD Y RENDICIN DE CUENTAS DE LOS GOBIERNOS busca asegurar que los

derechos sociales sean garantizados y aplicados por el gobierno y que los ciudadanos sean
protegidos de cualquiera menoscabo de sus derechos. La rendicin de cuentas requiere del
desarrollo de polticas y de procedimientos reguladores y legales que permitan a los ciudadanos
hacer exigibles sus derechos si no se renen las condiciones apropiadas para su aplicacin. El
Estado debe establecer las condiciones que aseguren los recursos necesarios para satisfacer las
necesidades de salud de la poblacin. La rendicin de cuentas requiere del seguimiento y la
mejora del desempeo del sistema de salud, de forma transparente y sujeta al control social.

JUSTICIA SOCIAL. Una sociedad justa es aquella que asegura las capacidades y el desarrollo de
cada uno de sus miembros. Como consecuencia la justicia social sugiere que las acciones del
gobierno deben asegurar el bienestar de todos los ciudadanos y ms, de los ms vulnerables.

LA SOSTENIBILIDAD del sistema de salud requiere del uso de la planificacin estratgica y de la

generacin de compromisos duraderos. La inversin de un sistema de salud basado en APS debe
ser suficiente para satisfacer las necesidades actuales de la poblacin, al tiempo que se planifica
la estrategia para combatir los desafos de la salud del maana. Se deben establecer mecanismos
que aseguren el financiamiento adecuado aun en tiempos de inestabilidad poltica y de cambio.

15
 LA PARTICIPACIN hace a las personas socios activos de la toma de decisiones sobre la
asignacin y el uso de los recursos, la definicin de las prioridades y de los procesos de rendicin
de cuentas. Desde el mbito individual, los individuos deben ser capaces de tomar decisiones en
forma libre e informada con miras a la mejora de su salud y la de su familia en un espritu de
autodeterminacin y confianza. A nivel social, la participacin en salud permite que el sistema de
salud refleje los calores sociales y es un medio para el control social de las acciones pblicas y
privadas que impactan en la sociedad.

LA INTERSECTORIALIDAD en salud significa que el sistema de salud debe trabajar con diferentes
sectores y actores que le permiten impactar los determinantes de la salud, contribuir con las
actividades de desarrollo humano y lograr su potencial equidad.

ELEMENTOS Los sistemas de salud basados en APS estn conformados por elementos
estructurales y funcionales.
- Los elementos forman parte de todos los niveles de un sistema de salud y requieren de la accin
concurrente de varias de las funciones principales del sistema de salud.
EL ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL son el fundamento de un sistema de salud equitativo.
Para alcanzar la cobertura universal se requiere que los arreglos financieros y organizacionales
sean suficientes para cubrir toda la poblacin, eliminar la capacidad de pago como barrera al
acceso a los servicios de salud, al tiempo que se da apoyo adicional para alcanzar los objetivos
de la equidad e implementar actividades que promuevan la salud. La accesibilidad implica la
ausencia de barreras de atencin, ya sea de tipo geogrfico, financiero, organizacional,
sociocultural y de gnero. Requiere que los servicios sean aceptables para toda la poblacin,
tomando en cuenta las necesidades locales de salud, las preferencias, la cultura y los valores
especficos para cada comunidad. La aceptabilidad determina si las personas usaran los servicios
e incluso si estos son accesibles. La aceptabilidad tambin influye en las percepciones sobre el
sistema de salud, en la satisfaccin de las personas con los servicios ofrecidos, en el nivel de
confianza y en el grado de comprensin de los consejos mdicos que recibe el usuario.

LA ATENCIN INTEGRAL E INTEGRADA significa que los servicios disponibles deben ser
suficientes para responder a las necesidades de salud de la poblacin. Incluyendo la provisin de
servicios de promocin, prevencin, diagnstico precoz, curacin, etc. La integralidad es una
funcin de todo el sistema de salud e incluye la prevencin, la atencin primaria, secundaria,
terciaria y paliativa. La atencin integrada es complementaria de la integralidad porque sta
requiere de la coordinacin entre todas las partes del sistema de salud para garantizar la
satisfaccin de las necesidades en salud. Para los individuos, un enfoque de atencin integrada
debe involucrar mecanismos de referencia y contra-referencia a lo largo de todos los niveles de
salud y, cuando sea necesario, de otros servicios sociales. Al nivel del sistema, la atencin
integrada requiere el desarrollo de redes de servicios, de sistemas de informacin y de gestin
apropiados, as como de la capacitacin del personal.

EL NFASIS EN LA PREVENCIN Y EN LA PROMOCIN es muy importante para un sistema de

salud basado en APS porque estas intervenciones son costo-efectivas, ticas, confieren poder a
las comunidades y a los individuos para ejercer mayor control sobre su salud, y porque son
esenciales para abordar los principales determinantes de la salud. En nfasis en la promocin y
prevencin permite la regulacin y los enfoques basados en las polticas que mejoren las
condiciones de vida de las personas y los ambientes de trabajo.

16
 ATENCIN APROPIADA significa que un sistema de salud no est enfocado en la atencin del
rgano o de la enfermedad. Debe enfocarse en la persona como un todo y en sus necesidades
sociales y de salud, al tiempo que garantiza que la persona no sufra daos y perjuicios. Incluye
en concepto de efectividad coma gua en la seleccin de estrategias de prevencin y curacin.
Atencin apropiada significa que la asignacin de los recursos se prioriza con criterios de
eficiencia y de equidad.

ORIENTACIN FAMILIAR Y COMUNITARIA significa que el sistema de salud basado en APS

emplea una perspectiva de la salud pblica y hace uno de la informacin comunitaria para valorar
riesgos y priorizar las intervenciones. La familia y la comunidad son consideradas como le foco de
la planificacin y de la intervencin.

Un sistema de salud basado en APS debe estar fundamentado en valores compartidos que
involucren MECANISMOS ACTIVOS DE PARTICIPACIN para garantizar la rendicin de cuentas
en todos los niveles. Esto incluye actividades que den poder a los individuos para manejar su
propia salud y que estimulen las habilidades de las comunidades para priorizar, gestionar, evaluar
y regular el sector salud. Ello implica que las acciones colectivas e individuales deben
encaminarse a promover ambientes y estilos de vida saludables.

Las estructuras y funciones de un sistema de salud basado en APS requieren de una

ORGANIZACIN Y GESTIN PTIMAS las buenas prcticas de gestin incluyen la planificacin
estratgica, la investigacin operativa y la evaluacin del desempeo. Los profesionales y los
gestores de la salud deben recoger y usar informacin que les ayude en los procesos de toma de
decisiones y planificacin.

Los sistemas de salud basados en APS desarrollan POLTICAS Y PROGRAMAS QUE ESTIMULAN
LA EQUIDAD con el fin de disminuir los efectos negativos de las desigualdades sociales en salud,
corregir los principales factores que causan las inequidades, y asegurar que todas las personas
sean tratadas con dignidad y respeto.

PRIMER CONTACTO quiere decir que la atencin primaria debe servir como puerta de entrada
principal al sistema de servicios sociales y de salud para la consulta de todos aquellos problemas
nuevos de salud y el lugar donde la mayora de ellos deben ser resueltos. De esta forma, un
sistema de salud basado en APS fortalece la atencin primaria en su papel de atencin del primer
nivel, pero tiene elementos estructurales y funcionales que van ms all del primer nivel de
atencin a la salud.

Un sistema de salud basado en APS se apoya en RECURSOS HUMANOS APROPIADOS que

incluyen a quienes proveen los servicios, a los trabajadores comunitarios, a los gestores y al
personal administrativo. Ellos deben tratar a todas las personas con dignidad y respeto. Para
lograr este tipo de recursos humanos requiere de planificacin estratgica e inversin en
capacitacin, as como la ampliacin de los conocimientos de los trabajadores de la salud
existentes. Los equipos multidisciplinarios son fundamentales.

Un sistema de salud basado en APS debe estar fundamentado en una planificacin que provea
RECURSOS ADECUADOS, SOSTENIBLES y apropiados para las necesidades en salud. Los recursos

17
 deben ser determinados por un anlisis de la situacin en salud fundamentado en informacin
del nivel comunitario e incluye recursos, as como el presupuesto necesario para prestar una
atencin integral. Curativa y preventiva, de alta calidad. Estos recursos deben ser suficientes para
lograr acceso y cobertura universal. Debido a que la construccin de un sistema de salud basado
en APS exige compromiso y voluntad poltica a lo largo del tiempo, debe haber mecanismos que
garanticen, aun en tiempos de cambio poltico, econmico o social, la sostenibilidad de la APS y
que permitan a los tomadores de decisiones invertir hoy para satisfacer las necesidades del
maana.

Los sistemas de salud basados en APS son ms amplios en escala e impacto que la simple
provisin de servicios de salud. Ello sucede porque, al ser orientado por la APS, el sistema logra
acoplarse con ACCIONES INTERSECTORIALES y con enfoques comunitarios que promueven el
desarrollo humano en la salud. Las acciones intersectoriales son necesarias para abordar los
determinantes de la salud de la poblacin y para crear relaciones con otros actores y sectores.
Ello requiere de vnculos entre las reas para que tengan impacto sobre la salud e incluyen:
empleo y trabajo, educacin, vivienda produccin y distribucin de alimentos, ambiente, agua y
saneamiento, entre otros.

CULES SON LOS BENEFICIOS DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS?

Los pases con sistemas de salud basados en APS:

Tienen mejores y ms equitativos resultados en salud
Son ms eficientes
Tienen costos de atencin ms bajos
Logran mayor satisfaccin del usuario
Son capaces de mejorar la equidad porque el enfoque de APS es menos costoso para los
individuos y ms costo-efectivo para la sociedad.
La APS puede liberar recursos que de otra forma no podran ser utilizados para atender las
necesidades en salud de los individuos en peor situacin.
Capitalizan estos ahorros al establecer objetivos para mejorar la cobertura de los pobres y dar
poder a los grupos vulnerables. Estas acciones ayudan a hacer nfasis en la universalizacin de
la cobertura para eliminar los factores socioeconmicos que actual como barreras para recibir los
servicios que se necesitan.
Aseguran acceso y primer contacto, mejorando los resultados de salud y beneficiar a otros
niveles del sistema de salud.
Los servicios de salud juegan un papel clave en la materializacin de muchos de los valores,
principios y elementos centrales de un sistema de salud basado en APS. As, por ejemplo, los
servicios de atencin primaria son fundamentales para asegurar el acceso equitativo de toda la
poblacin a los servicios bsicos de salud. Garantizan una puerta de entrada al sistema de
atencin de salud lo ms cerca posible de donde la gente vive, trabaja, o estudia. Este nivel del
sistema provee atencin integral e integrada para resolver la mayora de las necesidades de
atencin de la poblacin. Adems, es el nivel del sistema que desarrolla los ms profundos lazos
con la comunidad y el resto de los sectores sociales, lo cual permite desarrollar la accin
intersectorial y la participacin social.

18
La atencin primaria tambin juega un papel importante en la coordinacin de la continuidad de la
atencin y del flujo de informacin. A lo largo de todo el sistema de salud. Pero los servicios de atencin
primaria solos no son suficientes para responder adecuadamente a las necesidades de atencin de salud
ms complejas de la poblacin. Los servicios de atencin primaria deben ser complementados por
diferentes niveles de atencin especializada. Por esta razn, los sistemas de atencin de salud deben
trabajar de una forma integrada mediante el desarrollo de mecanismos de coordinacin de la atencin,
incluyendo el desarrollo de redes y los sistemas de referencia y contra referencia.

TP 2
Martn de Lellis. Captulo 2: Polticas pblicas y salud comunitaria.
Las polticas pblicas: su conceptualizacin
Las polticas pblicas corresponden a la respuesta planificada, organizada y sistemtica ante cuestiones
que afectan o interesan al colectivo social. Lo pblica guardar relacin con lo que concierne a la
comunidad. As, el medio ambiente, la educacin y la salud son concebidos como bienes pblicos, sobre
los cuales las autoridades ene ejercicio de la funcin pblica deben actuar tratando de evitar que impere
la racionalidad de maximizacin del lucro, precisamente porque ello amenazara el aseguramiento del
bien pblico en cuestin.
Las polticas pblicas constituyen respuestas a cuestiones que advienen al carcter de tales por haber
sido problematizadas socialmente a travs de un proceso en el cual diversos actores sociales ejercen sus
demandas y negocian sus intereses en la arena pblica y en la cual el Estado, como actor clave en dicho
proceso, otorga legitimidad y universalidad pero tambin desarrolla con sus recursos una respuesta
institucional a tales demandas. El Estado se constituye entonces en actor pero tambin en escenario del
conflicto entre las fuerzas sociales y en la condicin de posibilidad para que tales grupos hallen facilitadas
las alternativas de consenso y negociacin entre sus intereses contrapuestos.
Un concepto de central importancia es el de agenda pblica, pues los actores tratan de incluir sus
demandas en la misma a fin de orientas a partir de ello diversos cursos de accin. Este concepto supone
varios aspectos a considerar:
Sea cual fuere la instancia de planificacin ejecucin de polticas pblicas, no es posible
ocuparse de todas las cuestiones problematizadas como tales al mismo tiempo; sino que debe
establecerse algn tipo de ordenamiento o priorizacin de los mismos.
Como consecuencia de lo anterior, hay cuestiones que ingresarn a la agenda y otras que no,
independientemente de la magnitud de los beneficiarios y el impacto o trascendencia relativa que
encierra el problema.
Al tratarse de cuestiones de carcter pblico, estas deben ser de fcil accesibilidad para los
agentes que deseen informarse o participar en ellas.
La agenda es dinmica, pues est altamente condicionada por el inters y el despliegue de
recursos que los actores movilizan fundamentalmente a travs de los medios masivos de
comunicacin y al inters que ello concita en la opinin pblica.
Ya sea que aparezca explcitamente en su formulacin o bien de manera implcita, las polticas se
sustentan en valores (equidad, solidaridad, participacin, pluralismo, transparencia) que a la vez orientan
los procedimientos tcnico- operativos que tienden a la resolucin de problemas que son, precisamente,
organizadas de acuerdo a reas homologables a las principales funciones que se suponen deben realizar
prioritariamente el Estado.
Otro de los problemas frecuentemente aludidos es la amenaza de la fragmentacin institucional. Las
polticas pblicas se han organizado tradicionalmente por reas o sectores para facilitar su mejor
administracin y tratamiento, fenmeno que se ha hecho cada vez ms creciente conforme avanz el
proceso de burocratizacin social: los problemas deban ser identificados de formas tal para su mejor
tratamiento por los expertos correspondientes, para hallar luego una solucin apropiada a cada uno de
ellos.

Psicologa comunitaria y polticas pblicas de salud

19
La psicologa comunitaria tiene origen, por lo tanto, en este contexto de ideas renovadoras hacia el
presente y tambin un enfoque propositivo hacia el porvenir; ya que planteaba un cmulo de propuestas
y alternativas de cambio destinadas a transformar el orden social.
Tambin la psicologa social de cuo experimental demostraba por entonces severas limitaciones que
amenazan la Valdez ecolgica de los hallazgos y conclusiones, razn por la cual se empujaba a la
investigacin y a la accin en escenarios naturales, abriendo as un capo de aplicacin novedoso que
comprenda tambin lo que se dio en denominar como psicologa en comunidad.
El uso del trmino psicologa en comunidad alude con frecuencia al fenmeno de una psicologa que sala
de los consultorios, las fbricas las escuelas para internalizarse en los barrios o favelas, tratando de
desarrollar una respuesta distinta en el plano profesional. Se sala, ms crudamente an, se bajaba a la
comunidad, dando a entender esta expresin que la prctica profesional se hallaba encapsulada y situada
en un nivel del elitismo que en nada contribua a promover relaciones de colaboracin y/o cooperacin
con las comunidades que requeran asistencia. Psicologa de la comunidad alude entonces a la expansin
en la naturaleza del trabajo que desarrollan los psiclogos en las Instituciones sociales. En la medida que
el psiclogo se desempea en un servicio qe expande sus fines y, consecuentemente, profundiza un
proceso de democratizacin del poder y el acceso a los servicios que deben estar destinados para
responder a las necesidades de la mayora de la poblacin, se estara hablando del ejercicio de la
psicologa comunitaria. El rol comienza a confundirse con el que pueden desempear otros tcnicos o
cientistas sociales, tales como los socilogos, antroplogos o trabajadores sociales en los movimientos
vinculados a una expansin del derecho a la salud.
La expresin Psicologa comunitaria es la que por entonces ir ganando mayor consenso, siendo
inmediatamente adoptada por la gran mayora de las instituciones acadmicas, cientficas y las que
representan a la corporacin profesional.
Si bien rodeada an de ambigedades, la psicologa comunitaria aludir a una prctica dirigida al
colectivo social, con un emplazamiento territorial delimitado, en relacin a sectores u organizaciones con
ampliacin de sus afines sociales, incrementando su contenido crtico y con aplicacin de metodologas y
tcnicas provenientes de la psicologa social, la psicologa clnica o del desarrollo.
Una de las reas que tradicionalmente ms han concitado el inters, esfuerzo y atencin de parte de la
psicologa comunitaria es el campo de las polticas pblicas en Salud Mental.
La Psicologa comunitaria se constituir como una alternativa de prctica profesional en un campo que
tiene, en los EEUU al menos, un origen muy ligado a la transformacin de las prcticas asilares y a lo que
histricamente se dio en denominar de los trastornos mentales.
En tal sentido se ha destacado la profunda revisin del rol tradicional que ha cumplido el hospital
psiquitrico y la insatisfaccin generada por la tradicional respuesta asistencial, as como la consideracin
de los factores contextuales que permitiran comprender (y eventualmente transformar) aquellas
condiciones que promueven o refuerzan el aislamiento e institucionalizacin del enfermo.
La formacin de los recursos humanos en el capo de la Salud Mental sigue atado a un paradigma
cartesiano que divide el soma de la psique, y al individuo de su contexto histrico- social. Esta concepcin
dualista conspira contra la posibilidad de aportar a la solucin de los problemas de manifestacin
biopsicosocioambiental y requieren para su solucin enfoques, estrategias y tcnicas de la misma
naturaleza.
Ha sido sealado por diversos autores los notorios desajustes entre la oferta formativa, las demandas
laborales y las caractersticas y naturaleza de los problemas que genera la afluencia de los usuarios a los
sitemas pblicos de servicios de salud. Tales brechas afectan las posibilidades de insercin y el adecuado
desempeo de los profesionales, hecho que tiene finalmente impacto sobre la calidad de la oferta de
servicios y sobre el grado de salud y bienestar de la poblacin.
En la medida que el proceso de problematizacin y formulacin de polticas pblicas se halla
crecientemente fundamentado por criterios tcnicos y cientficos y demanda la participacin articulada y
negociada entre distintos actores sociales y el propio Estado, le cabe un rol preminente a la psicologa
comunitaria como marco terico y de referencia para orientar la accin profesional e influir sobre
decisores polticos e institucionales.
En el escenario actual se destacan un cmulo de desafos emergentes que afectan el campo cientfico-
acadmico y entre los cuales se destacan aquellas reas crticas para pensar una propuesta renovadora

20
en el campo de la Salud Mental: integracin de los enfoques desde una perspectiva centrada en la
complejidad, fortalecimiento de los proyectos participativos con orientacin en APS, formacin de los
recursos humanos con una orientacin comunitaria, participativa, centrada en la promocin y en la
prevencin ms que en la reparacin (casi siempre tarda) de la enfermedad.

Castro y Maldonado Funcin e importancia de la planificacin en salud. Necesidad de

integrar la psicologa en la Planificacin.

Introduccin

La planificacin surge en Amrica Latina como forma de provocar racionalmente los cambios para
impulsar el desarrollo econmico-social quedando acotada en sus orgenes al mbito econmico.
En trminos generales, bajo el supuesto de que toda realidad es un proceso de cambio y turbulencia
constante an en sociedades no capitalistas, se cuestiona el tipo de planificacin ms apropiado para
cada contexto. Por debajo de estos planteos transita una reflexin de tipo epistemolgica: la realidad es
una estable y permanente- y por lo tanto factible de ser objeto de conocimiento; bien, su variabilidad
permanente turbulencia y cambio- hace que hayan mltiples realidades simultneas que se transforman
en un huidizo objeto de conocimiento.
Los cuestionamientos expuestos han surgido de una lgica econmica de mercado. Son los empresarios,
quienes han empezado a cuestionarse si la planificacin les era til dentro de mercados competitivos,
trabajando en organizaciones con fines de lucro.
Se conocen dos grandes modelos de planificacin: la planificacin normativa o tradicional y la
planificacin estratgica.
La Planificacin normativa, en auge en la dcada del 60 y sesgada por su origen en la investigacin
econmica, conceptualiza la realidad como un objeto estable, previsible y controlable, donde el consenso
se da por supuesto: y al factor humano, esencialmente variable, se lo manipula como una constante.
Ante el fracaso de este modelo surge como contrapartida la Planificacin estratgica, es un intento de
ruptura terico prctica:
- La realidad social no es absolutamente previsible y ninguno de sus componentes puede ser considerado
como una constante.
-Para planificar acciones viables en el medio social se requiere considerarlo como un campo de fuerzas en
pugna, las cuales deben ser evaluadas por su influencia en los procesos que se intentan dinamizar y en el
efecto de sus interacciones
- Las acciones siempre son intervenciones que generan resistencias, y se plantean en mayor o menos
medida, como un conflicto entre oponentes.
- Todo lo social es procesual e inclusivo y la ejecucin de planes no escapa a ese imperativo por lo cual la
planificacin es un proceso social que involucra al planificador en una actividad continua que se desarrolla
en base a un sistema de accin-retroalimentacin-reorientacin de la accin.
En nuestro pas, la racionalidad del planeamiento en el sector pblico de salud, oper como un modo de
hacer conscientes la complejidad de sus componentes y su interaccin, las falencias, y la gravedad de sus
problemas, lo que ampli la capacidad de anlisis de su problemtica y, en este sentido, signific un
avance enriquecedor.

Aportes de la Psicologa a la metodologa de planificacin

La planificacin, en tanto disciplina o tcnica, es un campo de trabajo y de aplicacin de la

interdisciplina y permite la complementariedad de conceptualizaciones provenientes de las ciencias
polticas, econmicas y sociales, entre otras.
Resolver problemas complejos en situaciones igualmente complejas es una cuestin cotidiana, que
requiere actores eficaces y eficientes. Reflexin y creatividad son dos conceptos importantes a la hora de
planificar, pero aqu nos interesa por ahora el primero. Nos proponemos reflexionar sobre los supuestos
que subyacen a esta tecnologa, ya que es en ellos, donde fundamentalmente se hallarn los aportes de
la psicologa, desde sus diversas variantes tericas.

21
Aplicando un enfoque psico-social diramos que la planificacin es vital porque:
- El hombre acta generando comportamientos que producirn efectos sobre s mismo y sobre los otros
hombres que comparten la misma situacin.
- A diferencia de los fenmenos naturales el comportamiento humano es una variable muy compleja,
dependiente de una constelacin de factores que hacen casi imposible su prediccin. Todo fenmeno
social est basado en comportamientos, entonces si no es posible predecir las acciones humanas y sus
efectos, es necesario prever para evitar consecuencias inesperadas.
- Todo comportamiento de mediana complejidad comporta un modo de reflexin previo a la accin.
- Cuando el logro de una meta implica una multiplicidad de acciones es necesario coordinarlas y darle un
sentido de coherencia.
Un supuesto bastante generalizado es que un psiclogo puede participar solamente en los aspectos de
contenido de la planificacin, cuando se trata se producir modificaciones en el rea de la salud mental. La
planificacin en salud mental, no es el nico lugar donde puede trabajar el psiclogo. Consideramos que
el psiclogo hasta el momento, ha permanecido ajeno al campo de la planificacin.
Es nuestro inters desarrollar algunas reflexiones en torno a diferentes aspectos de la relacin entre la
Psicologa y la Planificacin como cuerpos terico-tcnicos. Proponemos:
Reflexionar sobre su presencia encubierta en las distintas corrientes de la planificacin.
Analizar otro aportes posibles an no visualizados
Especificar el rol de la Psicologa y sus profesionales en el campo de la planificacin en salud.

Planificacin y cambio

Todos los pensadores coinciden, en que el mundo moderno es un mundo de cambio permanente y
constante. Este concepto de cambio ha tomado relevancia para la sociedad actual, adquiriendo
significados muy diversos; por ejemplo se puede considerar al cambio como una variable externa al
hombre y con vida propia. Cuando se habla de cambio, organizacional o comunitario, se apela a que las
personas cambien en algo su accionar, que para asentarse en bases slidas requiere modificaciones ms
profundas en los sistemas de valoracin-significacin y cognitivos-actitudinales. Desde esta perspectiva
an podemos controlar y dirigir el curso de los acontecimientos.
As planificar puede ser concebido como un diseo del futuro, como una construccin a partir de las
acciones del presente. Pero para que esta accin sea efectiva debe partir desde una perspectiva global o
integral, que considere tanto las variables propias de los distintos actores sociales como las de los
diferentes niveles de su entorno o realidad.
El cambio y la resistencia al cambio son dos temas que preocupan a todo planificador. Puede haber
cambios y resistencias de muy diversas naturalezas y en este caso interesan particularmente, aquellos
que implican actores psicolgicos o psico-sociales.

Perspectivas del accionar humano

Un proceso de planificacin permite introducir cambios en diferentes sistemas, y cuenta para ello con tres
elementos centrales: 1) Los actores sociales (planificadores), 2) Su accionar o comportamiento
(planificacin) y 3) la realidad (objeto de planificacin).
Es necesario diferencias acciones de comportamientos. Las acciones humanas podran ser entendidas
como el resultado de un proceso de abstraccin de las connotaciones subjetivas individuales, que portan
los comportamientos de un sujeto segn su historia singular. Las acciones son intervenciones humanas
sobre la realidad desprendidas de un sujeto concreto.
La nocin de despersonalizacin de la accin no significa que sea analizada separadamente de los
universos simblicos en los que se da. La accin y el comportamiento se inscriben dentro de dicho
universo, pero en el caso de la accin interesa el contenido simblico objetivado socialmente, mientras
que el comportamiento puede ser entendido en funcin del modo en que dichos contenidos han sido
inscriptos en la subjetividad de un individuo a partir de la biografa.
Pr un lado, podramos hablar entonces de acciones en salud y comportamientos en salud. Las acciones
en salud estaran relacionadas con aquellas intervenciones intencionales sobre la realidad sanitaria y

22
cuyo contenido habr sido delimitado por diversos marcos terico-tcnico. Podran ser individuales
o colectivas en su generacin y ejecucin; como tambin podrn ser puntuales o formar parte de un
conjunto de acciones. La planificacin sera entonces un conjunto de acciones organizadas en orden al
cumplimiento de ciertos fines o la resolucin de problemas.
Pese a que toda accin humana se concretiza a travs de comportamientos, en tanto que es un sujeto
quien las lleva adelante, dejamos el concepto de comportamientos en salud para designar todo
aquello que un sujeto hace, intencionalmente o no, y que contribuye a la prdida o recuperacin de su
salud.
Ambos conceptos se relaciones de diversas maneras. Una accin en salud se concretiza a travs de
comportamientos y, simultneamente, podra estar generando en los destinatarios de la accin
reacciones diversas, bajo la forma de nuevas acciones o de comportamientos en salud.
Para la psicologa una dimensin decisiva de anlisis son las diferentes perspectivas de la accin humana
que se han desarrollado y que han originado distintas variantes de la metodologa en cuestin
(Planificacin normativa y estratgica).
La primera perspectiva considera la accin humana como racional y previsora. Los sujetos pueden elegir
libremente sus comportamientos, ocurriendo dicha eleccin de acuerdo con una serie de preferencias
personales congruentes. Se presume que este proceso ocurre con anterioridad a la accin misma y se
encamina hacia una meta o valor (accin prospectiva). Por ser un enfoque muy radical, surgieron luego
un subconjunto de teoras de la accin racional que ponen el acento en la ndole acotadamente racional
de la toma de decisiones, en virtud de que existen una serie de restricciones tales como la capacidad
limitada de las personas para procesar la informacin, el costo y el tiempo.
La segunda postura habra sido llamada por los psiclogos situacionismo, en la medida que la accin no
debe considerarse el resultado de la accin consciente y premeditada, sino de restricciones y demandas o
fuerzas externas teniendo el actor social pocas o ninguna posibilidad de controlarlas, o incluso
conocerlas. Aqu se le atribuye a os procesos cognitivos una funcin secundaria: la de dotar a la accin
acontecida de significados racionales. El elemento central de este enfoque es el empleo de variables del
entorno de la entidad social, sin incorporar para la comprensin del comportamiento ninguna variable
especfica de la entidad individual en cuestin.
La tercera perspectiva niega fundamentalmente que la racionalidad del comportamiento est dirigida
interiormente por el sujeto o determinada por su entorno. Siendo menos homognea que las anteriores,
pretende abarcar una sutil integracin de los dos primeros puntos de vista. Esta perspectiva parecera
sealar que la accin no es predecible, al menos en alto grado, partiendo del conocimiento de
condiciones a priori. A su vez, el conocimiento del proceso en curso es decisivo para explicar la conducta.

El accionar planificado

De las consideraciones de los tres enfoques mencionados surgen:

1) Un accionar normativo basado en la concepcin prospectiva de la accin, que dio lugar a la
planificacin normativa.
2) Un accionar errtico y reactivo de las determinaciones sociales , que por su esencia es
contradictorio con la nocin de planificacin.
3) Un accionar estratgico basado en la concepcin de la accin como producto de una construccin
social a partir de limitaciones internas y externas, que dio lugar a la planificacin estratgica.

El modelo normativo es esencialmente reduccionista. La simplicidad del anlisis es uno de los factores
que lo han conducido al fracaso.
En la medida que la planificacin es una herramienta para la instrumentacin de polticas, el modelo
normativo, aunque falso, conduca a la creencia en la gobernabilidad absoluta de los sistemas. Un
sistema aparentemente ms gobernable, es aquel en el que un solo actor planifica, gobierna. Este
modelo tendra entonces las siguientes caractersticas:
-El nico accionar inteligente creativo es el del planificador. Todos los restantes comportamientos
sociales no son considerados como variables importantes que puedan modificar, obstaculizar, impedir, o
facilitar la concrecin del plan trazado por el planificador.

23
- La realidad tambin es considerada como una constante, predecible y sin incertidumbres.
En sntesis, el accionar normativo no es tal porque existe la posibilidad de preceder la respuesta a partir
del conocimiento del estmulo, sino porque el planificador cree que slo su comportamiento es creativo,
en cambio, en aquellos que se vern afectados por el cambio no es un elemento a considerar, dentro de
una realidad vista como constante.
El accionar del que hablamos es lo que se conoce como toma de decisin, la cual puede realizarse en
distintos contextos: de certeza, de riesgo o de inseguridad. El modelo normativo establece una toma de
decisin bajo certeza, considerada como la ms clsica. Aqu el actor conoce todas las contingencias
posibles y todas las conexiones entre el estado de las cosas y las acciones elegidas.
En un modelo estratgico de planificacin el comportamiento es una variable muy compleja a
considerar. Las propias acciones sern estratgicas precisamente en el momento que se tenga en cuenta
que otros tambin planifican, y que hay por lo tanto una parte de la realidad que escapa al control del
planificador.
La planificacin estratgica surgi de constelaciones empricas acerca de que la realidad impone
limitaciones a la pura racionalidad y voluntad humana de actuar eficazmente, en pro del cumplimiento de
metas.
En tanto modelos, la planificacin estratgica y normativa son excluyentes porque partes de supuestos
contradictorios y por lo tanto no integrables en un solo modelo.

La Psicologa en el proceso de planificacin

El propsito de este trabajo es analizar los aportes posibles de la psicologa al proceso de planificacin,
propsito que podra cumplirse por dos vas: La primera sera desde las teoras psicolgicas hacia la
planificacin, encarando los marcos conceptuales que le sern de utilidad al psiclogo y al equipo de
salud. Pero se corre el riesgo de perder la orientacin y ser demasiado amplio y vago. La segunda va
sera invertir los trminos, y situndonos en la planificacin y sus problemas, mirar hacia la psicologa
buscando las herramientas necesarias para resolverlos.
Se parte del supuesto de que el trabajo en salud requiere de un equipo interdisciplinario, y desde all es
que el psiclogo como cualquier otro profesional de la salud puede participar o conducir un proceso de
planificacin. Entre los aportes posibles se podran mencionar los siguientes:
a) El psiclogo puede aportar experiencia y conocimientos sobre el proceso de planificacin en s
mismo, ya sea en tanto tcnica, disciplina o marco conceptual que, como tal, no es propiedad de
ninguna ciencia.
b) En el campo especfico de la salud mental, la planificacin puede efectuarse en dos niveles,
tomando como objeto de accin a la salud mental de una poblacin determinada o a los servicios
de atencin de salud mental de dicha comunidad. Una idea primordial que da sustento a este
accionar es la de entender que la salud mental es un fenmeno pluridimensional. En lo que
refiere al quehacer del psiclogo en materia de planificacin en salud mental, por su formacin
especfica en esta rea puede desempearse en dos niveles: preventivo y asistencial. Las
polticas de salud se implementan a travs de programas y proyectos, ya se trate de un
programa de prevencin o un programa asistencial, el psiclogo planificando, deber participar
en las distintas etapas de este proceso.
c) Su participacin adquiere vital importancia dentro de una concepcin estratgica de la
planificacin, caracterizada por entender que quien planifica no est solo, lo hace en un contexto
cambiante, turbulento, con presencia de otros poderes o intereses sectoriales, que producen sus
propias planificaciones. En este contexto se hace inminente la presencia del conflicto. En los
procesos sociales podemos distinguir dos tipos de relaciones: 1) las que articulan los hombres
con las cosas, y 2) las que vinculan a los hombres entre s. El primer tipo es ms estable y
genera menos conflicto que el segundo a partir del cual se pueden establecer distintas variables
de conflictos: intrapsquica, interpersonales, grupales, etc. El conflicto no slo lo generan
intereses opuestos. La funcin de psiclogo en este caso, se traducira como facilitador para
trabajar el conflicto, o como un catalizador del mismo. No puede eliminarlo, pero dispone de los
elementos para efectuar una detencin precoz de los conflictos que puede generar una

24
 determinada estrategia sostenida por la planificacin. Incluso, previo a ello, es necesario que
realice una caracterizacin de los problemas, ayudando a definirlos y sealando en qu momento
se encuentran. Luego podr analizar sus caractersticas, las del entorno, etc. elaborando as lo
que Matus denomina clculo situacional interactivo. El concepto de clculo situacional
interactivo es una idea producida por la psicologa.
d) Dentro de la misma planificacin estratgica, pero desde una perspectiva positiva y como
contracara del modelo que promueve la expresin o manifestacin y posterior resolucin del
conflicto, podramos decir que el psiclogo puede trabajar en la construccin de la factibilidad
psico-social. Por tal se entender el proceso de creacin de las condiciones ptimas, a nivel
psicolgico en las personas o a nivel psico-social en las comunidades, requeridas para el
desarrollo e implementacin efectivos de un programa. Una accin de salud factible a nivel psico-
social es una accin portadora de valores y significados no contradictorios, al menos en su
totalidad, con la cultura que ser objeto de dicha accin.
e) Relacionado con la Factibilidad Psico-social, el psiclogo tambin podr trabajan en la
planificacin de servicios y organizaciones de salud en sus diversas variantes. Cualquier tipo de
programacin en salud, implicar directa o indirectamente, a los servicios de salud. Todo cambio
institucional es harto conflictivo y mucho ms cuando se da en un marco de un sector
empobrecido y con recursos escasos.
f) Si al nivel de la microplanificacin se trabaja con la perspectiva de que todo proyecto es social
en la medida en que: 1) implica un escenario en el que interactan diferentes actores, 2) es un
mbito donde estos efectan un aprendizaje social, a partir de la transferencia de habilidades y
conocimientos y 3) es un espacio de intercambio de informacin, de alianza y resistencias, de
grupos e instituciones, etc., entonces nos hallamos dentro de lo que se denomina Planificacin
Participativa. Segn el marco ideolgico que sostenga el accionar del equipo de salud, la
participacin puede garantizar: 1) el control de las autoridades por parte de la poblacin,
evitando desviaciones tales como la corrupcin o la arbitrariedad o 2) desde una postura ms
radical facilitar el crecimiento de la consciencia crtica de la comunidad, aumentar su poder de
reivindicacin y prepararla para ganar ms poder en la sociedad. La participacin es un rea de
trabajo que compete al psiclogo en la medida en que involucra a sujetos en interaccin
recproca y permanente con otros actores sociales. Un aspecto implcito en todo tipo de
planificacin participativa es el establecimiento inicial de un compromiso, hacia la tarea o hacia
los otros actores sociales. Este compromiso es denominado contrato psicolgico.
g) Otro aspecto de la planificacin en salud en el cual el psiclogo puede participar se relaciona con
los problemas de educacin para la salud. Esta actividad se inscribe dentro de las acciones de
promocin, cuyo objeto es el fomento de la salud de la poblacin, aumentando el nivel en los
individuos, grupos y colectivos humanos a travs del mejoramiento de la calidad de vida.
Comprende tanto acciones sobre el medio, como sobre el individuo. Consideramos que el
psiclogo puede participar en las diferentes fases de desarrollo de un programa de educacin
para la salud: en el diseo, en la ejecucin, en la evaluacin.

TP 3
FERULLO DE PARAJN, El tringulo de las tres P: Psicologa, poder y participacin (PRACTICOS)

PARTICIPACIN

CONSTRUCCIN HISTRICA
La participacin es una nocin joven en el pensamiento occidental ya que es a partir de la modernidad
cuando se logro su visibilidad, en consonancia con los cambios socio-histricos de esa poca.
La construccin de esta nocin est ntimamente ligada al surgimiento y consolidacin de la nocin de
individuo que se da en ese momento histrico.

25
 El reposicionamiento del sujeto a partir del siglo XV, que permiti empezar a visualizarlo como uno,
concebirlo como individuo, est en la base de la nocin de participacin, ello ha tenido consecuencias
Consecuencias POSITIVAS:
Se comenz a tomar conciencia de las ligaduras existentes entre sujeto y sociedad, antes el ser
humano era parte de la sociedad y no se haca posible una clara diferenciacin.
Se plante adems necesidades antes inexistentes, relativas a la bsqueda de nuevos lazos
sociales que permitieran ligar partes pensadas ahora como ms desatadas si se las
consideraba con respecto al pasado. Entendemos a la participacin como una relacin social.

Consecuencias NEGATIVAS de la concepcin de individuo:

Tiene que ver con el impacto y la fuerza que todava adquiere en la historia del pensamiento de
Occidente, de la cual la psicologa constituye un claro ejemplo. Esta sostiene la inexistencia del
individuo como tal en la realidad, en la que existen solo los sujetos relacionados. Lo negativo
que deriva de esto en la relacin con la participacin es que se la banaliza, pasa de ser un
proceso necesario como lo postula el autor- a convertirse en contingente y, consecuentemente,
se desconoce la envergadura del proceso con el que se est trabajando, por lo que se convierte
en un trabajo a ciegas. No solo no es posible no participar, sino que es tambin necesario
diferencias distintos tipos de participacin segn sus efectos en los sujetos, teniendo en cuenta
cul de ellos se propone y por que como herramienta de trabajo adecuada para el campo de la
piscologa social comunitaria.

Entonces la novedad histrica no radica en los procesos sociales concretos de participacin que siempre
han estado presentes en tanto posibilitadores de la supervivencia y construccin de subjetividades. Lo
nuevo ha sido el logro de su visibilidad.
No podemos dejar de lado la relacin entre la participacin y la democracia, lo que all est en juego
son las distintas formas de gobierno entre los hombres, es decir la distribucin y retribucin del poder en
la toma de decisiones que los afectan y la bsqueda de equidad distributiva de los bienes y servicios
necesarios para la vida, tendientes de que sea esta ms plena para todos los implicados.
DEFINICIN
A partir de la dcada del 70 los cambios en su definicin giraron en torno al eje de la toma de
decisiones, desde la alternativa informativa sobre la participacin como una simple emisin de
informacin (sobre las propias opiniones, necesidades etc.) que no implica influencia alguna de su parte,
a las alternativas que conciben a la participacin como intercambios entre los sujetos que pueden
conducir a modificaciones de lo dado originalmente.
Incluso hay autores que diferencias tipos de participacin dependiendo del control de las decisiones
que se pongan en juego, por ejemplo Susskind y Elliot que distinguen entre participacin paternalista,
conflictiva o coproductiva.
Actualmente tiende a destacarse el carcter de proceso de toda participacin, considerando su
generacin como paulatina, no siendo cuestin e todo o nada, supone aprendizajes condicionados de
manera compleja. Consecuentemente hay diferentes tipos y grados de participacin.
Montero distingue 7 niveles de participacin y compromiso, desde un ncleo mximo hasta un
mnimo, pasando por grados intermedios donde el incremento es paulatino.
ASPECTOS
Hay 2 aspectos de la participacin ntimamente relacionados:
1) Idealizacin
2) Desmitificacin

1) IDEALIZACIN sintetiza todas las posturas que definen a la participacin tomando

exclusivamente aquellos tipos que conducen a buenos efectos buscados reafirmando el supuesto de su
positividad de manera indiscriminada.

26
- Pasa as a ser concebida como meta idealizada ms que como un medio que puede ser o no adecuado
para el logro de determinados efectos.

2) DESMITIFICACIN comprende todos los aportes que, al discriminar formas, grados y

condiciones de implementacin, marcan no solo sus alcances sino tambin sus obstculos y limites.

PARTICIPACIN COMUNITARIA
Otro aporte que interesa comentar es el que plantea como meta que las comunidades participen desde
3 PERSPECTIVAS ntimamente vinculadas entre s.
El ser parte implica la bsqueda de identidad, a la pertenencia entre sujetos
El tener parte a la conciencia de los propios deberes y derechos, las perdidas y las ganancias en
juego, lo que se obtiene y lo que no
El tomar parte refiere al logro de la realizacin de acciones concretas. Son metas a alcanzar, no
necesariamente se dan de manera conjunta., caracterizan a la participacin deseable.

La COMUNIDAD puede definirse como un espacio en el cual un conjunto de grupos y personas

conviven a travs de reglas.
- No es un concepto esttico, un pas puede ser una comunidad nacional dentro de la cual conviven otras
comunidades, en diversas instituciones funcionan comunidades con un perfil propio, con normas que les
permiten relacionarse y aprovechar o usar los recursos que existen en ese espacio.

Con respecto a los ALCANCES DE LA PARTICIPACIN, se ha pasado de posturas extremas que

aspiraban a obtener grandes cambios sociales en los mximos niveles, a otras ms flexibles que buscan
obtener efectos de alcances puntuales y/o especficos.
- Algunos autores hacen una diferenciacin entre participacin social, ciudadana, comunitaria y poltica.
- Sanchez por ejemplo supone a la participacin comunitaria dentro de la ciudadana, para l la
participacin es una verdadera herramienta de trabajo poltico en tanto alternativa para la bsqueda de
soluciones que tengan en cuenta el contexto histrico-social.
- Detenindonos en la participacin poltica cabe remarcar que toda participacin es poltica, siempre
estn en juego cuestiones del poder.
- Castells la define como proceso social por medio del cual el sistema de decisiones se abre a la influencia
de diversos grupos y clases sociales, as como a las distintas tendencias polticas e ideolgicas.

PARTICIPACIN SOCIAL
La expresin participacin social deber utilizarse como la ms abarcativa, incluye a todas las dems
dado que no hay participacin que no sea social.
Algunas consideraciones:
Todo estudio sobre la participacin requiere una adecuada contextualizacin. Todo proceso de
participacin es producto de un aprendizaje social que queda inscripto en el sujeto y puede ser
ledo como matriz de interacciones aprendidas. Esta matriz es una construccin histrico-social
concreta.
El aspecto poltico es inherente a toda participacin.
Con respeto a la evolucin en las significaciones de la participacin- dentro de la polaridad
simple transmisin de informacin/incidencia en la toma de decisiones, cabe destacar que
actualmente parecen coexistir estos diversos sentidos. Ambas pueden ser entendidas
complementariamente como etapas de un mismo proceso, en tanto participar de la toma de
decisiones implica estar informado de lo que se trata, e informar sobre la propia posicin.
La participacin siempre supone la afectacin del sujeto aunque el grado y el tipo varien. De esta
caracterstica deriva la importancia psquica del proceso como herramienta de produccin
humana (tanto externa - referida al poder hacer- , como interna -referida al poder ser-)

27
 Las precauciones a tener en cuenta para la utilizacin de la participacin no son en general
abordadas.
El imapcto en la toma de decisiones aparece como la caracterstica central de todo proceso de
participacin. Se seala la importancia social, pero no se destaca la indisociable importancia de la
misma en relacin al propio sujeto que la realiza. La atencin sobre lo social hizo perder de vista
a los sujetos concretos y a la potencial construccin de sus propios espacios de vida a travs de
la participacin. Es conveniente entonces mantener una visin integral de la participacin social.
Interesa enfocar el proceso como posibilitador del sujeto agente, constructor y autoconstructor.
L participacin social refiere a un proceso de inclusin en actividades de tipo voluntarias. Supone
procesos complejos donde estn presentes sobredeterminaciones psquicas y contextuales que
inciden en la implicacin y consecuente afectacin de los sujetos que participan. Puede
considerarse activa o pasiva tanto desde el punto de vista objetivo saber hacer- como subjetivo
poder ser-.

Es fundamental entonces abordar el tema del poder dado a qu papel fundamental que le cabe con
relacin a la participacin.
El Triangulo de las tres P: Psicologa, participacin y poder, es el basamento sostenedor del
trabajo del psiclogo en el campo comunitario.

MONTERO MARITZA, Teora y prctica de la psicologa comunitaria

Captulo 6: Las redes comunitarias (PRACTICOS)

REDES COMUNITARIAS

Las ciencias sociales coinciden en que las redes responden a conexiones o articulaciones entre grupos
y personas con un objetivo comn que sirve de hilo conductor de tales relaciones, las cuales pueden ir
desde relaciones familiares o de compadrazgo hasta movimientos sociales.
El aspecto distintivo es la relacin social que permite la formacin de la trama.
Es comn encontrar en la literatura, por una parte, relatos de experiencias en el campo de la
educacin y la salud, referentes a redes de apoyo y solidaridad que complementan la labor realizada
desde instituciones de esas reas; hay tambin referencias a redes generadas por instituciones que
tienen otros fines y, adems, redes ligadas a movimientos sociales.
Es necesario sealar que esos orgenes no son excluyentes entre s. En ambos casos se trata de redes
creadas intencionalmente para dar respuesta a ciertos objetivos o necesidades, ya que ellas suponen
recursos humanos, as como la posibilidad de movilizar los de otro tipo.
Si bien en las comunidades se pueden encontrar redes familiares y de compadrazgo, cuando nos
referimos a redes comunitarias se trata de aquellas presentes en los procesos de organizacin comunal.
Caractersticas de las redes:
Es el conjunto de seres con quienes interactuamos frecuente y regularmente. Y adems:
Es la relacin en la cual se encuentran personas unidas por un inters o valor.
Ese conjunto y esas relaciones proporcionan apoyo social a quienes intervienen en ellas.
Las redes conforman un sistema abierto, son heterrquicas, no responden a una autoridad
superior. Cualquiera de sus miembros puede ejercer un liderazgo en su rea de competencia.
Suponen una cierta comunidad de creencias o de valores, que constituyen su elemento
aglutinador.
Pueden ser muy flexibles en su comportamiento social. Son dinmicas, cambian constantemente
y carecen de estructuras rgidas.

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 Desde la perspectiva institucional o de movimientos organizados, puede ser considerada como
una estrategia de accin social.
Son conjuntos de interacciones espontneas, basadas en la solidaridad y cooperacin y no en la
coaccin. No pretenden representar sino colaborar.
Poseen una estructura muy amplia, en la cual junto con las personas naturales, caben tambin
las personas jurdicas, sin establecer jerarquas entre ellas, pues crean una estructura horizontal.
Tienen fines propios que trascienden los de quienes las integran.
Se basan en la informacin y el conocimiento compartidos.
Son mbitos de participacin, a la cual promueven y canalizan.
Son parte especfica del tejido social, al cual sustentan y el cual las sustenta.
Son una oportunidad para la reflexin sobre lo social.

Condiciones de las redes sociales

Ser independientes de sectores gubernamentales, empresariales o que en general representen
intereses ajenos a los de la comunidad en la cual surgen.
Ser representativas, en el sentido de responder al os intereses que pretenden apoyar, a la vez
que sus dirigentes deben provenir de campos ligados a ellos.
Ser participativas. Todos sus miembros deben tener la posibilidad de intervenir en el logro de sus
objetivos.
Tener una organizacin horizontal. Es decir, no suponen sistemas jerrquicos.
Promover y proteger valores, pero no imponerlos.
Ser activas e interactivas. La red es una estructura dinmica en relacin con otras semejantes.
Ser estables. Tienen una cierta permanencia (si bien no todas las redes se mantienen en el
tiempo).
Ser transparentes, en el sentido de que sus actividades y motivaciones son conocidas y
explcitas.
Ser flexibles, a fin de poder responder y adaptarse a las cambiantes circunstancias del entorno y
a sus demandas.
No ser lucrativas. Sus objetivos son los de la comunidad, no los de fines personales de sus
miembros.
Estar en sintona con la comunidad. Esta es una caracterstica fundamental en las redes
comunitarias, que de otra manera no podran considerarse como tales.

Caractersticas de las redes comunitarias

- Mientras ms flexible sea una red, mayores sern sus posibilidades de crecimiento.
- No obstante, la flexibilidad no puede llegar al extremo de difuminar los objetivos de la red.
- La red tiene que tener un norte, claro y objetivo, que sea a su vez el polo de atraccin y congregacin.
- Y esto es as puesto que, si la informalidad es una constante, la red podra transformarse en un
conjunto de relaciones desarticuladas; pero si se cristaliza como estructura, se convierte en una
institucin que puede romper con la dinmica cotidiana de las relaciones y producir desmotivacin o
temor al compromiso en muchos de sus miembros.
Funcionamiento de las redes comunitarias
- Preguntarse cmo se dan y cmo se consolidan las redes comunitarias es tarea difcil.
- No se sabe con precisin cundo se crean ni quin las inicia, porque en el momento en que se detectan
por lo general ya estn funcionando. Esto ocurre porque las relaciones comunitarias suelen preexistir a la
actividad de intervencin o investigacin e implican a personas, familias y grupos, quienes en su
quehacer cotidiano pueden, de modo espontneo, en algn momento, articular en una red sus relaciones
en torno del trabajo comunitario.

29
- Es evidente que las redes sociales preexisten en muchos casos a la intervencin y lo que sta hace es
revelar, o mejor an desvelar su existencia reconocindolas y haciendo a sus integrantes conscientes
de ellas y de sus potencialidades de accin.
- Los actores que suelen ser clave en la articulacin de una red son las mujeres, nios y adolescentes
(dada su facilidad para establecer vnculos de vecindad, afecto y camaradera).
- Es comn la presencia de varias redes menores dentro de una ms amplia, ya que cada miembro de
sta puede pertenecer a otras redes que en un momento dado pueden vincularse con los objetivos,
estrategias y metas de la red mayor.
Tipos de redes
- A continuacin se presentar una clasificacin de las redes comunitarias y explicitamos en cada caso el
criterio que se ha tenido en cuenta.
- Estas redes no son excluyentes entre s, sino que se entrecruzan y combinan, complementndose.
1. Un primer criterio concierne a los ACTORES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO. De acuerdo con
esto las redes pueden ser:
- Las redes interpersonales son aquellas que se establecen entre diferentes miembros de la
comunidad no adscritos a ningn grupo organizado de sta y con perspectivas y reas diferentes
para el abordaje del trabajo comunitario.
- Las redes intergrupales, por su parte, estn constituidas por diferentes grupos organizados
de la comunidad o externos a esta.
- Las redes interinstitucionales estn conformadas por varias instituciones que se unen para
trabajar en torno de un fin comn en el campo comunitario.
- Las combinadas incorporan actores sociales de cualquiera de las entidades antes
mencionadas, lo cual es el estilo ms frecuente en las redes comunitarias.

2. Segn el MBITO que abarcan las redes, pueden ser:

- Las redes intracomunitarias son las que se establecen internamente dentro de una
comunidad.
- A su vez, las intercomunitarias se refieren a las conexiones entre entes pertenecientes a dos
o ms comunidades. Las primeras promueven la articulacin local y las segundas van
construyendo el tejido social para fortalecer la sociedad civil, por lo que son de mayor alcance.

3. De acuerdo con su FUNCIONAMIENTO, las redes pueden ser:

- Las redes circunstanciales son aquellas que se activan en un momento particular para
solventar una situacin especfica y que desaparecen una vez resuelta esa situacin y habiendo
cumplido su cometido. Tal es el caso de las redes solidarias que surgen frente a una inundacin o
a algo que le pas a algn vecino.
- Por otro lado, las redes estables son las que mantienen los mecanismos de relacin e
intercambio de manera permanente y que se activan con frecuencia, ya sea para situaciones
emergentes o para ejecutar proyectos conjuntos que favorezcan el desarrollo comunitario.

4. De acuerdo con su RECONOCIMIENTO, las redes pueden ser visibles o invisibles.

- Esta clasificacin obedece al hecho de que las comunidades comnmente funcionan en red sin
tomar conciencia de ello, lo cual no les permite potenciar al mximo la multiplicidad de relaciones
establecidas y los mecanismos y recursos para la solucin de los problemas. En ese caso se trata
de redes invisibles tanto para los miembros de la comunidad como para los agentes externos a
ellas.
- Mientras que en otros casos existen redes comunitarias reconocidas por sus miembros, por el
resto de la comunidad e identificables fcilmente por agentes externos a estas comunidades.

5. De acuerdo con su ESTRUCTURA:

- Las redes espontneas son aquellas de carcter flexible e inductivo en las que las relaciones
entre los actores se establecen de modo natural o inestructurado, en el espacio de la

30
 cotidianidad. Es decir no necesariamente a travs de reuniones formales sino de intercambios en
el quehacer de unos y otros. En la mayora de los casos se activan cuando es necesario dar
respuesta a una situacin u organizar una actividad, aun cuando se mantienen en contacto
permanente. La frecuencia de activacin le otorga carcter de perdurabilidad a esta red.
- Las redes estructuradas o institucionalizadas son de carcter formal y deductivo, pues su
estructura y organizacin estn establecidas, ya sea previamente o luego de iniciado su
funcionamiento. Estas redes precisan de elementos tales como representantes de cada
organizacin, roles de cada miembro, das de encuentro y periodicidad de las reuniones, entre
otros.

En los procesos de constitucin de redes comunitarias, lo ms frecuente y deseable es que se organicen

redes que muestren caractersticas de uno y otro extremo, es decir, que se ubiquen hacia el centro de
esas bipolaridades descritas, segn las circunstancias.
Procesos psicosociales que obstaculizan o desvirtan el proceso de las redes comunitarias

- Si bien las redes tienen grandes virtudes para la organizacin comunitaria y para el sostenimiento de la
trama social, no estn exentas de problemas que es bueno sealar.
Los lderes autosuficientes y egocntricos, que establecen de modo unidireccional las relaciones
con todos los puntos de la red, sin permitir le intercambio fluido entre ellos.
La desconfianza. El que algunos miembros de la red desconfen de la capacidad de los otros para
responder adecuadamente a las demandas sobrecarga algunos puntos de la red y debilita otros.
Las relaciones adversas entre vecinos o compaeros, en general miembros de la red, y las luchas
de poder entre organizaciones y agrupaciones comunitarias imposibilitan los espacios de
intercambio y fomentan, por el contrario, las crticas, el protagonismo y la desconfianza.

Reflexin final
- Las redes son parte de la actividad y resistencia de las comunidades, de su expresin como sociedad
civil, a la vez que muestran su capacidad de transformacin y de apoyo social, su poder, su carcter
fortalecedor, y son una cantera de dirigentes para la comunidad.
- El reto de la psicologa social comunitaria es, entonces, profundizar en el estudio de las redes
comunitarias y potenciar su desarrollo dentro del trabajo organizativo, as como hacer consciente y
explcita su existencia a fin de fortalecer su contribucin al trabajo comunitario.
- Se promover as un cambio de visin, ya que al pensar en red se abandona la postura inmediatista
para la solucin de problemas en la organizacin comunitaria, y se asume una perspectiva de
participacin ms extensa e intensa, de mayor alcance, que fortalece los recursos internos y externos de
dicha organizacin y da respuestas ms eficaces que redundan en mejor calidad de vida para los actores
sociales.

TP 4

LABOURDETTE Y GAVILN, Estrategias de evaluacin para programas sociales

Introduccin

En esta ctedra uno de los temas que ms se aborda est referido a las diferentes intervenciones
interdisciplinarias en los planes y programas de prevencin, haciendo nfasis en el rol del psiclogo.
Nuestro pas carece de tradicin en el desarrollo de programas de tipo comunitario. Sin embargo a
partir de la reinstauracin democrtica, se posibilit la apertura de diversos espacios sociales aptos para
ejecutarlos.
Se generaron mltiples iniciativas vinculadas con las polticas sociales.

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 Las caractersticas comunes a ellas fueron:
la bsqueda de una participacin comunitaria
la concepcin interdisciplinaria
el alto grado de voluntarismo
pero tambin el escaso nivel cientfico-metodolgico
la discontinuidad
el desconocimiento de su efectividad.
A partir de la democratizacin del pas se generaron mltiples iniciativas en programas y acciones de
prevencin, con el apoyo de organismos nacionales e internacionales, aunque desconocindose las
evaluaciones de los mismos.
Dentro de este marco se hizo necesario considerar:
- qu programas en desarrollo tenan en cuenta la efectividad (en cuanto al logro de objetivos)
- el impacto comunitario (cobertura y modificaciones)
- la eficiencia (adecuado uso de los recursos econmicos).
Los autores dicen que pese a las numerosas acciones preventivas desarrolladas en distintos mbitos,
no se ha evidenciado una incidencia positiva en el cuerpo social.

1. El problema social

La dcada de los 90 se inicia para gran parte de los pases de Latinoamrica en el marco de una
recesin econmica y una pobreza creciente para amplias capas de la poblacin.
Se conforma un escenario social cuya estructura se va modificando; se asiste a un proceso de
fragmentacin y exclusin en el que las clases redefinen sus lugares evidencindose mayor polarizacin y
heterogeneidad.
La contraccin del Estado y el retiro de sus funciones redistributivas, los cambios en el mercado de
trabajo con aumento de la precarizacin y el desempleo, la cada de los ingresos y el aumento de la
pobreza con la incorporacin a ella de los sectores medios, son los elementos que conducen a un mayor
deterioro social.
Surgen ms evidencias de que la crisis y el proceso de ajuste que la acompa, afectaron duramente a
determinados grupos respecto a sus condiciones ambientales, de salud, nutricin y educacin.
El riesgo sanitario es uno de los indicadores que nos permiten ver esto.
Aparecen modificaciones en la dinmica entre demanda, cobertura y organizacin de la oferta en salud
y educacin.
Lo distintivo de la crisis fue el surgimiento de un nuevo grupo social: los nuevos pobres:
- Se trata de los sectores medios de la poblacin que por el deterioro de sus ingresos se
encuentran ante la imposibilidad de acceder a los bienes y servicios bsicos de alimentacin,
salud, transporte, educacin y vivienda.
- Es un grupo heterogneo y con diferentes niveles de concentracin en todo el espacio urbano.
- La pobreza urbana se increment y se alter su composicin, siendo el universo de los pobres
ahora ms heterogneo.
- Los nuevos pobres son maestros, jubilados, obreros industriales, empleados pblicos y de
comercio, profesionales, todos aquellos quienes en los ltimos aos se han empobrecido y han
visto caer, con diferentes ritmos sus ingresos y niveles de vida.
- En muchos casos pierden el acceso a determinados servicios, como obras sociales o jubilacin,
en otros casos ni siquiera pueden acceder a la alimentacin.

32
 - Con distintas trayectorias y orgenes familiares, que es lo que marca la distincin con los pobres
estructurales, poseen un capital social y cultural que se constituye en el principal recurso con que
cuentan los nuevos pobres.
- Minujin dice que utilizando recursos que adquirieron, los nuevos pobres llegan a satisfacer
necesidades de lo ms diversas.
A los pobres estructurales, grupo conformado por aquellos que sufren carencias bsicas de
infraestructura sanitaria y vivienda, se incorporan otras familias, algunas ex pobres estructurales y otras
pertenecientes a sectores medios, los nuevos pobres que ven disminuir su poder adquisitivo.
En muchos casos, dado lo fortuito y aleatorio de los recursos con los que se cuenta, hay muchas
demandas que quedan insatisfechas; se recortan gastos, se modifican, limitan y suprimen prcticas,
conjuntamente con cambios en la utilizacin de servicios.
En nuestro pas, la discontinuidad de polticas sociales, debido a interrupciones del sistema democrtico
como a variaciones poltico-partidarias, no han facilitado el desarrollo de programas sociales susceptibles
de ser evaluados en el mediano y largo plazo.
En la provincia de Buenos Aires, aprox un 20 % de la poblacin est en riesgo.
La necesidad de asistencia y prevencin de aspectos vinculados con el mejoramiento de la
calidad de vida, son una prioridad nacional.
Uno de los cambios que se van produciendo en las Polticas de Salud, es la incorporacin de la
planificacin estratgica, una de cuyas caractersticas de la incorporacin de actores de la comunidad
para el abordaje de diferentes problemticas sociosanitarias.
El fracaso que represent la planificacin tradicional llevo a la elaboracin e implementacin de una
serie de programas en algunos sectores populares encabezados no solo por el Estado sino tambin por
organismos no gubernamentales: basando su diseo estratgico en la aplicacin de metodologas
participativas.

2. Marco terico

La investigacin del tema implic abordar el problema de la eficacia y los resultados sociales de la
aplicacin de los programas preventivos.
Se resita a la prevencin en el marco de una concepcin estratgica.
La prevencin suele ser abordada desde dos modelos bsicos que se aplican en diferentes contextos.
Ambos modelos prescriben aspectos diferenciados de la realidad, pero plantean, al mismo tiempo, la
posibilidad de ser utilizados como complementarios en un enfoque integral.
La necesidad de comprender y elaborar distintas formas de intervencin social, ha llevado al planteo de
una concepcin estratgica adecuada a las exigencias preventivas.

PREVENCIN

Refiere a la capacidad que posee el ser humano y su grupo social para anticiparse, con
diferentes estrategias, a situaciones que puedan provocar diversos tipos de dao,
posibilitando as crear y/o fortalecer los conocimientos, actitudes, habilidades y
valores que ayudarn a impedir o minimizar el dao.

33
 Hay que diferenciar entre:
- prever (saber con anticipacin lo que va a suceder)
- prevenir (preparar, disponer con antelacin las cosas necesarias para algn fin).

En la ctedra se utilizan 2 modelos conceptuales:

MODELO EPIDEMIOLGICO SOCIAL: establece sus unidades de anlisis en las poblaciones, en sus
diversas escalas: barrios, ciudades, partidos, provincias.
- De esta manera permite contextualizar las respuestas individuales en trminos del medio social donde
se desarrollan, detectar situaciones de riesgo biopsicosocial y llevar adelante tcnicas de movilizacin
para enfrentar dichas situaciones y superar los lmites del modelo clnico.

MODELO EDUCATIVO FORMAL Y NO FORMAL: este modelo se apoya en la educacin bsica formal y
no formal, y tiene como contexto a la comunidad educativa considerada eje de la prevencin primaria,
dado el mayor grado de accesibilidad a un sistema orgnico y mayoritario.

MODELO INTEGRAL DE PREVENCIN:

A partir de estas consideraciones, se cree conveniente la constitucin de un modelo integral de
prevencin que combine y articule los aportes de ambos modelos.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Los modelos mencionados sealan caractersticas seleccionadoras de sus respectivos contextos,
sociales y educativos, y proveen marcos tericos que sustentan las estrategias.

Las estrategias se manifiestan como praxis dirigidas a alcanzar los objetivos fijados.

PRAXIS PREVENTIVAS
- Se tienen en cuenta 2 modalidades:
1) La prevencin especfica que apunta a la prevencin a partir del sntoma
2) La prevencin mltiple inespecfica orientada a modificar aspectos que hacen al estilo de vida
de los grupos, apunta a trabajar aspectos que subyacen en la multicausalidad, a modificar
hbitos y actitudes tendientes al logro de una mejor calidad de vida.

Las dos modalidades son necesarias en prevencin pero se debe tener en cuenta que el peso de cada
una de ellas vara segn el contexto de aplicacin. La ctedra pone el nfasis en la modalidad
inespecfica, que denominan mltiple.

NIVELES DE PREVENCIN DE CAPLAN:

1) Prevencin Primaria: las acciones que se implementan tienden a la no aparicin de un hecho
negativo.
2) Prevencin Secundaria: las acciones que se realizan tienden a reducir una problemtica instalada.
3) Prevencin Terciaria: las acciones que se implementan tienden a paliar las secuelas dejadas por
el problema.

34
- Esta concepcin asigna importancia a la prevencin dentro de un esquema de prevencin normativa.
- Se centra en la disminucin de la incidencia de problemas especficos planteados como necesidad a
partir del diagnstico.
- Esta propuesta de los niveles de prevencin fue adoptada en nuestro pas con algunas adecuaciones,
especialmente en el sistema de salud.
- Si bien los tres niveles aparecen en los diferentes planes y programas, la prevencin normativa
(reglada, pautada) fue reemplazada por una prevencin de carcter estratgico, donde los actores
sociales destinatarios de los programas y acciones de prevencin tienen una participacin ms directa y
adecuada a cada realidad sociocultural regional.

APORTES PARA UNA TEORA DE LA EVALUACIN

La evaluacin es parte del proceso de programacin, junto con la planificacin y la ejecucin.
Dada su importancia es oportuno describir y profundizar sus alcances.
A los fines de lo planteado por la ctedra, queda acotada la evaluacin a los programas y
proyectos sociales, definidos como aquellos destinados a aplicar polticas sociales.
Cada proyecto constituye una lectura particular de la realidad.
Define una problemtica central que quiere enfrentar, es selectivo respecto de la realidad.
Por ello se dice que posee intencionalidad, da cuenta de una realidad nueva que pretende
construir.
Cada proyecto de accin social est conformado por actividades, mtodos de trabajo, formas de
organizacin y evaluacin de actividades que se orientan a un problema definido para incidir en
su transformacin.
Evaluar en el campo social nunca debe entenderse como sinnimo de medir, si esto slo incluye
una dimensin cuantitativa.

DIFERENTES DEFINICIONES
Para la Real Academia Espaola es sealar el valor de una cosa.

Segn Weiss, se trata de medir los efectos de un programa con las metas que se propuso
alcanzar a fin de contribuir a la toma de decisiones subsiguientes acerca del programa y para
mejorar la programacin futura.

Desde la perspectiva de la ctedra, es el proceso por el cual, a travs de determinados

indicadores, podemos verificar con cierta objetividad la eficiencia y eficacia de acciones llevadas a
cabo para el cumplimiento de los objetivos fijados y analizar si stos se han logrado. Evaluacin
es el proceso organizacional para mejorar las actividades y ayudar a tomar decisiones para el
futuro.

CLASIFICACIN:
1) Segn sus OBJETIVOS:
- para medir (idoneidad-eficiencia-efectividad)
- para facilitar la toma de decisiones.

2) Segn el TIPO DE EVALUACIN que se desee realizar:

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 - dimensin temporal (formativa-durante; sumativa-final)
- procedencia de los evaluadores (interna-externa-mixta)
- naturaleza de lo que se evala (necesidades-previa; diseo-factibilidad; de desempeo o
proceso; de impacto).

3) Entre las CONDICIONES QUE SE LE DEMANDAN:

- Objetiva
- Vlida
- Confiable
- Oportuna
- Prctica

MARCO OPERATIVO
En el marco de la investigacin de la ctedra, se trata de valorar los cambios producidos en
determinados escenarios sociales como producto de acciones destinadas a lograr transformaciones de
carcter positivo, vinculadas con la calidad de la salud y de la educacin de la poblacin.
La evaluacin es una herramienta tcnica privilegiada, cuya utilizacin en el marco de los programas
sociales requiere una incorporacin sistemtica de conocimiento cientfico.
Si bien se reconoce como limitacin la imposibilidad del discurso cientfico para definir criterios
universales para resolver las necesidades de determinadas comunidades o sectores sociales, es posible
desarrollar ciertos criterios de evaluacin que sirvan para facilitar el reconocimiento de los indicadores
pertinentes en cada caso.
En esta direccin apunta la evaluacin participativa, que es una tcnica que permite la intervencin de
la comunidad organizada en el anlisis cuali-cuantitativo de los logros y fracasos que se obtienen en la
realizacin de una accin programada.
Esta definicin da cuenta de un proceso dinmico cuyos actores van generando sucesivas acciones
correctivas que haran de la evaluacin un proceso operativo y funcional, plasmando en hechos concretos
las respuestas acordes con las necesidades comunitarias.
La participacin es el conjunto de actividades mediante el cual los individuos se involucran y ejercen
influencia en los escenarios pblicos que atraviesan su vida cotidiana.
Debe tomarse en cuenta en la evaluacin participativa el equilibrio cuali-cuantitativo, ya que si bien son
dimensiones complementarias, su importancia relativa estar marcada por la naturaleza de las acciones
evaluadas.
Existen limitaciones para la participacin en la evaluacin, las ms de las veces debido al
condicionamiento de sus propios actores, los cuales son de tipo sociocultural, histricos propios del
programa: valoracin social de la actividad, nivel de instruccin que dificulta las intervenciones verbales,
desconfianza y otros.
En muchos casos la participacin evaluativa se reduce a aspectos menores e instrumentales ms que a
los que pueda impactar en decisiones vitales del programa.
Otro elemento a tener en cuenta es la oportunidad en que se realiza una evaluacin, es importante que
se la efectivice en diferentes momentos claves (antes, durante, despus).
a) Evaluacin preliminar prospectiva: compuesta por una serie de actividades destinadas a
corroborar la viabilidad de un proyecto. Se refiere al antes de comenzar un proyecto: no se
realiza en la mayora de los casos. Se trata de determinar si es posible la realizacin del
programa.

36
 b) Evaluacin de proceso: abarcativa de la marcha de un proyecto en todas sus dimensiones. Se
propone verificar el gradual cumplimiento de las acciones programadas. Facilita la realizacin de
ajustes correctivos. Incluye el seguimiento del proyecto desde su inicio hasta su finalizacin,
recogiendo informacin sobre la marcha de las actividades, caractersticas de sus actores,
conflictos que pueden generarse, recursos y marco terico que fundamenta. Es el tipo de
evaluacin ms objetivable.
c) Evaluacin de resultados: est referida al logro de los objetivos programados. Es un tipo de
evaluacin lineal que se pregunta por la efectividad, la cobertura y las modificaciones
observables. Suele realizarse al finalizar la ejecucin de un proyecto e incluir datos cuantitativos
del tipo costo-beneficio.
d) Evaluacin de impacto o repercusin: se lleva a cabo tiempo despus de finalizado el proyecto
con la finalidad de analizar su eficiencia y eficacia. Durante esta evaluacin es posible verificar
otros efectos del proyecto no planteados pero s generados por el proyecto original. Estos afectos
agregados pueden ser positivos o negativos.

o Impacto positivo: acciones generadas ms all de lo programado, pero acordes con los
objetivos propuestos.

o Impacto negativo: se trata de aquello producido intra o extraprograma, destinado a boicotear el

logro de sus objetivos. Estos obstculos suelen generarse por sectores cuyos intereses se ven
afectados como consecuencia del xito de determinados programas.

Otros aspectos de la evaluacin que deben ser analizados son:

Componentes: por qu, para qu, cundo, cmo, quines evalan y cules son los responsables
del sostenimiento material del proyecto.
Herramientas necesarias para evaluar: informes de monitoreo, seleccin de muestras, guas de
observacin, encuestas, entrevistas, etc.
Indicadores: si son fieles a los objetivos, sensibles, posibles, cuantificables.
La finalidad de la investigacin es incidir en forma positiva en la programacin y ejecucin de polticas
sociales, profundizando la investigacin y posibilitando una toma de conciencia sobre la importancia de
realizar evaluaciones oportunas.
El modo de lograrlo ser la construccin de instrumentos vlidos para realizarla mediante el
seguimiento de acciones, el favorecimiento de reajustes y la promocin de mecanismos de difusin
intersectorial que faciliten la repicacin de programas de impacto favorable.

DIMENSIN CUALITATIVA
Como contrapropuesta a la tendencia a evaluar programas con instrumentos preparados de antemano,
surgen nuevas estrategias.
Los mecanismos tradicionales de evaluacin constituyen un obstculo para las innovaciones y la
aclaracin de conceptos relativos a la problemtica de los programas sociales.
Se propone desarrollar mtodos de mayor poder descriptivo para documentar en forma ms adecuada:
- La participacin de la comunidad en el programa, especialmente en la planificacin y lanzamiento
- Valores, actitudes y expectativas
- Autoimagen, autoconfianza
- Vnculos institucionales y administrativos
- El desarrollo de formas de interaccin entre tcnicos, profesionales y la comunidad.

37
 Hay tres grupos identificables con inters en que se realice una evaluacin.
1) Los trabajadores del proyecto y las instituciones que financian el programa desean saber si se
han alcanzado los objetivos.
2) Los miembros de las comunidades participantes en el programa, que desean saber los resultados
de sus esfuerzos.
3) El propio estado tiene un inters vlido en los resultados.
Las consideraciones de todos los organismos interesados deben hallar un lugar en el marco del diseo
total de la evaluacin.
En la evaluacin el elemento crtico es la honestidad. Una evaluacin efectuada en forma honesta
puede demostrar dnde est fallando un programa y sealar las reas donde es necesario realizar
modificaciones.
El evaluador interno tiene ms probabilidades de recibir informacin que pueda enriquecer la
percepcin del desarrollo de un programa.
Los autores han considerado necesario, para evaluar la rentabilidad de los programas, proporcionar
cierta dinmica estructural que dote a los programas de estrategias que garanticen una evaluacin
continua.
Para que una evaluacin sea operativa hay que delimitar previamente los aspectos del programa que se
van a evaluar.
Hay programas que estn divididos por reas de acuerdo a objetivos. La evaluacin por reas se llama
evaluacin parcial.
La evaluacin de todo el programa, evaluacin global. Esto depender de la finalidad que persiga la
evaluacin.

EVALUACIN ILUMINATIVA
Surge como una metodologa integral, siendo usada a partir de una respuesta a la frustracin producida
por los mtodos evaluativos tradicionales.
Como estrategia de investigacin debe afrontar criticas debido a su relativa falta de inters en la
formulacin de objetivos, su escepticismo frente a los procedimientos estadsticos, la aplicacin de
mtodos subjetivos y por considerar que la evaluacin cumple una funcin de informacin ms que de
inspeccin o calificacin.
La evaluacin iluminativa es un intento por articular y practicar un autntico enfoque alternativo.
Es holstica: los evaluadores presentan los variados contextos del programa evaluado y buscan
retratarlo como un proceso total, como una construccin organizada individual que necesita ser analizada
desde diferentes perspectivas.
Es sensible: porque los investigadores trabajan unidamente para proporcionar todo lo relacionado con
un programa en un informe til, que puede tomar diferentes formas y mtodos, pero que se disea para
informar y agregar algo ms a su comprensin.
Es heurstica: porque el diseo sufre continuas redefiniciones a medida que aumentan los
conocimientos bsicos: es un estudio donde permanentemente aparecen nuevas preguntas.
Es interpretativa: porque desarrolla descripciones estrechamente vinculadas con ejemplos, cifras,
hechos significativos; realiza una descripcin general del programa realzando la complejidad del mismo.
Ilumina facetas poco conocidas que resultan cruciales.
El evaluador iluminativo ordena y resume puntos de vista, rene hechos y documentos informativos,
identifica aspectos de importancia, el contexto histrico, resume soluciones y proposiciones acerca de
cmo ocuparse de los problemas principales e intenta dar a conocer la vida, calidad humana, el carcter
del programa para que otros puedan experimentarlo por s mismos.

38
 El desafo que propone la evaluacin iluminativa es el diseo de mtodos adecuados al problema que
en cada caso se evala.

INDICADORES SOCIALES
El indicador se refiere a una situacin concreta, esto es que el fenmeno estudiado por el indicador
tiene un espacio y un tiempo determinado y se circunscribe estrictamente a su enunciado, y que lo que
seala no es toda la realidad del objeto al que se refiere sino una parte del mismo.
Supone que la informacin recogida slo atae a una parte de las manifestaciones del objeto a estudiar
y que dada su complementariedad, tal informacin debe ser estudiada con el conjunto de las dems
informaciones proporcionadas por los otros indicadores.
En cuanto a los indicadores para la evaluacin de programas sociales, stos tienen estrecha relacin
con las caractersticas de los programas en s, ya que un mismo tipo de programa y/o proyecto puede
darle diferente peso a un indicador en funcin del sistema social donde se incluye el mismo.
La seleccin de los indicadores depende de los paradigmas cientficos.
Los indicadores resumen aspectos de la realidad mediante operaciones que consisten en la seleccin
arbitraria de observaciones y el establecimiento de interrelaciones entre los mismos.
Desde esta perspectiva un indicador es un instrumento de medicin descriptiva de la realidad y su
validez depender en gran medida del marco conceptual que determina cuales observaciones se
seleccionan para construir el indicador.
Un indicador es una medida descriptiva de los cambios o los resultados ocurridos en un proceso y que
se construye como producto de la relacin entre dos o ms variables seleccionada de acuerdo a un marco
conceptual determinado por el investigador.
El indicador debe ser:
- medible (debe expresarse de forma cuantificable en un nmero, razn, porcentaje, proporcin)
- objetivo (debe significar lo mismo para todos, de all la importancia de la definicin precisa del
indicador y las variables que la constituyen)
- vlido (medir lo que la definicin dice que va a medir)
- sensible (apropiado para reflejar cambios en la situacin que est midiendo).
Los indicadores hay que construirlos e interpretarlos dentro del proceso de evaluacin o monitoreo y
dentro del contexto con el cual se relaciona este proceso.

CONSIDERACIONES FINALES
Se considera a la investigacin una prctica social particular cuyo xito depende de la flexibilidad y
creatividad para captar una realidad, que no posee en s procesos cuantitativos o cualitativos sino que los
suyos deben ser entendidos como procesos de objetivacin mediante los cuales se le atribuyen
propiedades a los objetos.
La propuesta apunta a poner nfasis en la evaluacin como instrumento de gestin orientado
a la adquisicin de conocimientos, a la accin como proceso orgnico para perfeccionar las
actividades en curso.
Es posible emprender 2 tipos de acciones:
1) por un lado, adquirir ciertos conocimientos y criterios bsicos previos junto con una actitud que
valore positivamente la intervencin evaluativa.
2) por el otro, habituarse a desarrollar acciones sistemticas de registro y produccin de informes,
entrevistas, observacin.

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