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HTA

Hipertensao uma sindrome caracterizada por apresentar niveis tensoriais elevados,


associados a alteraes metabolicas, hormonais e fenomenos troficos. Poussui causas
especificas:

1. Constrio da arteria renal: ira desenvolver aldosterona que retem Na e H2o.


2. Coarctao da aorta
3. Feocromocitoma: tumor adrenal produtor de adrenalima, muita adrenalida da vc de
arterias e aumento da presso.
4. Aldosteronismo primario uma alterao da adrenal que produz exageradamente
aldosterona

Inespecificas:

1. Raa
2. SNA
3. DIETA
4. HERANA GENETICA
5. ESTRESSE
6. RVP (resistencia vascular periferica)

Fatores de risco:

Sedentarismo
Sobrepeso/obesidade
Hiperinsulinemia
Tabagismo
Apnea do sono

TA = GC x RVP

Gc: FR + contratilidad + pressao de enchimento

Pressao de enchimento dado por Volume sanguineo + tonus venoso

Se a TA cai, eu ativo dois sistemas compensatorios. Simatico e renina-angiotensina-


aldosterona.
Simatico libera noradrenalina que ira atuar em receptores adrenergicos, principalmente em
receptores B1 no corao e A1 nos vasos sanguineos, assim ira aumentar a FR, fora de
contrao, e assim aumento o GC. Uma contrao de vasos perifericos RVP >, que regula a
pressao arterial aumentando! So aes rapidas.
Renina angiotensina aldosterona: regulao demorada, entretanto seus efeitos so mais
duradouros. H <FSR e isso vai reduzir TFG, assim ir ficar retido no plasma sanguineo NA e
mais H2O, assimm aumenta volemia e contribui o GC, reduz a velocidade de TFG. Ir induzir a
produo de renina por aparelho justaglomerular, essa enzima atua na ag1 pra virar ag2. O
aumento de ag2 me d duas aes, atuando sobre a adrenal ra estimular a produo de
aldosterona (retentor de na e agua), consequencia imediata a contribuio de Na e H2o,
assim aumenta o debito cardico.

Pressao arterial sistolica: pressao nos vaos depois que o corao se contrai e o GC promove
alta pressao nos vasos.
Pressao arterial diastolica: corao relaxa, pressao de suco.

Classificao PAS PAD


Otima <120 <80
Normal <130 <85
Limitrofe 130-139 85-89
Hipertensao
Estagio 1 leve 140-159 90-99
Estagio 2 moderado 160-179 100-109
Estagio 3 grave >180 >110
Sistolica isolada >140 >90

Anti- hipertensivos:
- agentes simpaticomimeticos

- vasodilatadores

- inibidores da enzima conversora

- antagonistas do receptor da ag 2

- diureticos

- bloqueadores

Vasodilatadores
Vasodilatadores diretos: dilatam vaso sanguineo por promover um relaxamento da
musculatura vascular. Se ele se dilata, tambm vai dilatar no aparelho justaglomerular do rim
eu terei aumento de renina que promover a retenao de Na e agua. Em virtude da < TA o
corao por compensao ir > FR, dando taquicardia reflexa. Por isso que hidralazina e
minoxidil so administrados com diureticos ou com beta bloqueadores. Diuretico baija a
reteno hidrica e o betabloqueador reverte a taquicardia reflexa.

Hidralazina
Minoxidil: usado pra crescimento capilar porque causa hipertricose. Promove abertura
e manuteno dos canais de K abertos, assim a celula muscular fica hiperpolarizada,
ficando mais ressitente. Ainda que a noradrenalima promova a vc com despolarizao,
as celulas musculares ficaram mais resistentes a noradrenalina.

Bloqueadores dos canais de Ca : ao impedir a entrada de Ca na fibra muscular, impede


a contrao muscuar. Encontramos os canais na fibra cardiaca, nos vasos sanguineos. Na fibra
cardiaca impede a contrao muscular e da iono e cromo negativo. Ao imedir entrada de Ca
no vaso sanguineo se impede a contrao muscular. Alguns inbem a fora de contrao e a
frequencia.

Ea: cefalea, tontura, rubor, edema periferico. Hipertrofia gengival. Os derivados de


diidropiridinas (nifedipino) pode ccausar estimulao simpatica reflexa, deletria para o SCV.
El veraamil e diltiazen causan depressao miocardica e bloqueio AV.

Indicaes dos BC em:

1. Hipertensao: verapamil, deltiazen, niferipins


2. Angina verapamil, deltiazen, niferipina
3. Taquiarritimia verapamil, deltiazen
4. Seguros na IC leve a moderada: anlodipino mas com vigila, cautela com quem baixa a
fora de contrao
5. Seguro com BB: niferipina

Nireridina e verapamil bloqueiam canais de ca e tem seletividade diferente.

Benzotiazepimnas como tiazen, so amplos


Derivados da fenilalquiaminas: verapaml coer ou verapamil retard: bloqueia canais de
can dos vasos e do corao, e ira inibir contrao cardiaca, frequencia cardiaca e
cotrao vascular. So amplos seus usos.
Diidropiridinas: so os mais seguros niferipina bloqueia canais de Ca vascular
promovendo dilatao muscular, sendo vd puro.

IECA

Quando h < TA, o aparato justaglomerular expressam renina que quebra angiotensinogeno
em AG1 e essa sustrato da ECA ( enzima convertora de Ag) para Ag2. E Ag2 promove
liberacion de aldosterona que promove Na e agua, aumentando a volemia. Alem disso a ag2
age nos receptores do vaso sanguineo promovendo VC, assim o IECA evita aldosterona e e
evita a ativao dos receptores de ag. ECA forma sustancia B e bradicinina, elas provem VD, se
eu inibo ECA, eu diminuo bradicinina e promovo vd, angioedema e tos.
IECA vai < ag2 e logo < simpatico, < VD direta, reduao de aldosterona, menor volemia,
menos retenao de Na e agua, favorecem a vasodilatao. Aumenta niveis de bradicinina e
sustancia p e favorece vd.
Vantagens: sem interferencia na atividade sexual, sem interferencia metabolica, reduz
nefropatia diabetica e hipertensiva, facil associao
Reaes adversas: tosse seca, alterao de paladar, reaes de hipersensibilidad cutanea e
edema angioneurotico. Em IRC pode levar a hiperpotassemia. Em hipertensao renovascular
bilateral ou com rim nico causa elevao da ureia e da creatinina. Em IRC no inicio faz
aumento da creatinina. Com diureticos podem levar hipotensao postural. Contraindicado em
gestao, adolescentes e mulheres em idade fertil.
Captopril
Enalapril
Ramipril
Trandolapril

AAI
Antagonistas do receptor AT1 de ag2 ; vao inibir so AT1: Os ARA 2 reduzem a pressao
arterial elo bloqueio da interao da angiotensina 2 com os receptores AT1. Levando a uma
vasodilatao arterial e venosa, semelhante ao efeito dos IECA.
AT1 faz VC, se eu vloqueio, evito a a VC, evito aoes troficas como diminuio de endotelina 1.
< SNS, < vasopresina, < aldosterona. No diminui as [ag2].
No AT2 a ag2 produz NO e PG que so vasodilatadoras e antiproliferativas.
So indicados pra diabetes tipo 2, ICC, tosse seca por IECA.
Contraindicado em hiperpotasemia, gravidez, estenose bilateral das arterias renais.
Vantagens: no aumentam a bradicinina e no aumenta os efeitos colaterais (tosse seca e
broncoespasmo) e so dose nica, enquanto IECA fracionado durante o dia.

Candasertan
Ibersatan
Losartan
Telsisetan

Diureticos
Aumenta o volume urinaria, < volemia e < TA.

No glomerulo renal saco o ultrafiltrado glomrular, vai pro TCP, segue pela ala de Henle, vai
ate o TCD e ao tubo coletor, ureters, bexiga.
TCP reabsorve toda glicose, HCO3 e todo aa, nada disso vai ser expulso. Ocorre reabsoro de
Na, K, H2O. > 605 do Na reabsorcido aqui.
Ala de henle descendente: so absoro de h2a
Ala de henle ascendente: reabsorve Na, K, Cl, aqui a diluio da urina
TCD: reabsoro de Cl e Na
Tubo coletor: ao da aldosterona que aumenta a expressao de transportadores de Na que
vao levar o Na pra dentro do plasma sanguineo, ou seja, retem Na. Isso enquanto expele K. Ou
seja reteno de Na e eliminao de K. E ao do ADH que regula a aquaporina absorvendo
mais agua.
Dependendo do local de ao, sabe-se a porcentagem de Na reabsorvido.
Tiaziticos: inibem reabsoro de Na no TCD, consequentemente inibem a reabsorao de 5% de
Na filtrado, so menos potentes. So indicados para hipertensao e ICC, edemas leves, calculos
com hipercalciuria. Elimina Na e H2O.
Reaes adversas: hipopotassemia, hipomagnesemia ( arritimias ventriculares), hiperuricemia (
crises de gota pq diminui a [] de acido urico excretado por competio de transportador).
Intolerancia a glicose, hipertrigliceridemia.

Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Indapamida SR

De ala: Muito potentes, porem demoram 4h pra efeito max. No podem usar com
aminoglicosideos porque causa ototoxicidade, hipopotassemia por troca de Na por K, depleao
de volume, alcalose metabolica (troca de K por H).

Blumetamida HA
Furosemida HA
Piretanida

Poupadores de K: agem no tubo coletor. Se eles impedem absorao de Na impedem


eliminao de K.
Indicados ra edema refratario, ascite e cirrose, hipertensos com hipocalemia, ICC.
EA: hiperpotassemia em pct com IRC, acidose metabolica.

Amilorida ( em associao) diminui o nr de canais de Na


Triantereno (em associao) diminui o nr de canais de Na
Espirolactona: compete com aldosterona, ao se ligar no receptor de aldosterona, ela
no pode atuar aumentando os genes que a regulam.

No dependentes da aldosterona bloqueiam diretamente os canais de Na, a aldosterona


continua regulando, funcionando, mas o canal de Na e Cl, Na eliminado junto com agua,
reduz volemia, K no elimando, logo poupador de potassio.

Angina de Diureticos BB IECA Bloqueadores


pecho de alto dos canais de
risco Ca
Diabete Diureticos BB IECA BRAs Bloqueadores
(bloqueadores dos canais de
de recept Ca
Ag2)
Ataque Diureticos IECA
recorrente
IC Diureticos BB IECA BRAs
IAM previo BB IECA
IRC BB IECA BRAs

IC
Digitalicos o glicosideo cardiotonico