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Fisiologia do Parto: Contratilidade Uterina e

Perodos Clnicos do Parto

Profa. Dra. Emlia Saito


18 de abril 2017
CONTRATILIDADE UTERINA

A presena da contrao
uterina uma constante em
todo o ciclo gravdico-puerperal

conhecida popularmente como


dor de parto (EUA : potncias)

a mulher vivncia a contrao


uterina como uma sensao
dolorosa

em cada perodo clnico do parto


ela possui uma finalidade
especfica
CONTRATILIDADE UTERINA
Mtodos de avaliao
INTERNO:
registro da presso
intra-miometrial
(mmHg)
registro da presso
amnitica (mmHg)
couro cabeludo fetal
ou bolsa
EXTERNO:
manual (fraca, mdia e forte)
uso do tocomonitor
(transdutores externos -
mmHg)
Caractersticas das Contraes Uterinas

tono ou tonus: a presso mais


baixa exercida pelo tero entre as
contraes (valores normais: 8 e
12 mmHg)

intensidade: a diferena (em


mmHg) entre o pice da curva e a
base
na gravidez: pequenas
contraes ou localizadas: 2-4
mmHg
contraes de BRAXTON-
HICKS: 10-20 mmHg
no parto: > 25 mmHg,
dependendo do perodo do
parto at 50 mmHg
Caractersticas das Contraes Uterinas

durao:

fase de contrao: 40 - 60 seg.


fase de relaxamento rpido: 40
- 60 seg.
fase de relaxamento lento: 80 -
120 seg. (no percebido
clinicamente)
durao til: tempo em que a
intensidade > 25 mmHg
durao clnica: tempo em que
a intensidade permanece > 20
mmHg (palpao)
Caractersticas das Contraes Uterinas

freqncia:
na gravidez: pequenas
contraes de at 30 seg.: 10
contraes/hora
BRAXTON-HICKS : 1/ hora
no final da gravidez: as
pequenas contraes
diminuem de freqncia e
aumenta de intensidade e as
de BRAXTON-HICKS,
aumentam de freqncia
no parto: dinmica uterina =
o nmero de contraes em
10 minutos; vai de 2 a 5
contraes dependendo do
estgio de evoluo do parto
CONTRATILIDADE UTERINA

Efeitos das contraes sobre o


organismo materno:
elevao da PA, principalmente
sistlica
elevao da FC por aumento do
retorno venoso custa do
esvaziamento das paredes
uterinas
compresso da aorta e veia cava
inferior pelo tero
CONTRATILIDADE UTERINA

Efeitos das contraes sobre o feto:


compresso do plo ceflico sobre as estruturas plvicas podendo
levar bossa, hemorragias intracranianas e estmulo vagal
compresso do cordo umbilical
diminuio da perfuso tero-placentria

sonar Doppler ou cardiotocgrafo


ausculta (estetoscpio de Pinard)
monitoramento fetal
intermitente (Categoria A) x
contnuo
(durante o TP deve ser
feito a cada 30 minutos)
valores normais dos BCF ( 120 a 160
bpm)
PARTURIENTE: mulher grvida que se encontra em trabalho
de parto

TRABALHO DE PARTO:
o processo fisiolgico pelo qual o tero expele ou tenta
expelir os produtos conceptuais (feto, lquido amnitico,
placenta e membranas)

corresponde ao primeiro perodo clnico do parto ou perodo


de dilatao
PERODOS CLNICOS DO PARTO

Perodo de dilatao ou primeiro perodo clnico (trabalho


de parto)
Perodo de expulso ou expulsivo ou segundo perodo
clnico (parto propriamente dito)
Perodo de dequitao ou terceiro perodo
Perodo de Greenberg ou quarto perodo
Perodo Premonitrio

fase de pr- trabalho de parto verdadeiro, entre 38 a 40


semanas de gestao, mais ntido nas primparas
adaptao do plo que se apresenta no estreito superior
- descida do fundo uterino
- aumento da capacidade ventilatria
- melhora da sensao de plenitude aps alimentao
- compresso do baixo ventre
- dores lombares por estiramento das articulaes
- compresso da parede vesical, com polaciria
- transtornos circulatrios, com aumento das varizes vulvares e
hemorridas
PERODO DE DILATAO

transio do perodo de pr-parto, com incio difcil de


precisar
DU = 2/10 minutos (na clnica)
contraes que produzem cervicodilatao
dor lombar, que se irradia para o baixo ventre
PERODO DE DILATAO

dilatao cervical: o aumento do dimetro do colo uterino de


milmetros at a dilatao completa (10 cm)

causas: contraes uterinas e suas conseqncias (presso da


apresentao e aumento da presso hidrosttica da bolsa
amnitica)
PERODO DE DILATAO
nulparas multparas

Esvaecimento
ou apagamento
do colo: a
incorporao do
colo cavidade
uterina

- ao toque vaginal:
fino - mdio - grosso
PERODO DE DILATAO

EXAME VAGINAL
Finalidade
Avaliar dilatao cervical e o
esvaecimento do colo
Avaliar integridade da bolsa das
guas
Avaliar apresentao fetal
Avaliar variedade de posio
Avaliar altura da apresentao
PERODO DE DILATAO

centralizao ou anteriorizao do colo uterino: a


coincidncia do eixo do colo e da vagina

classificao da bolsa amnitica


(quantidade) TOQUE VAGINAL
PERODO DE DILATAO

Classificao por
agente/causa
Amniorrexe = rotura
espontnea
- acontece por aumento da
presso intra-amnitica
contra a reduzida
resistncia das membranas
- geralmente no ponto mais
central e atinge as duas
membranas
PERODO DE DILATAO

amniotomia = rotura
artificial (finalidade +
repercusses maternas e
fetais)

classificao pelo
momento em relao ao
TP:
- prematura
- precoce
- oportuna
- tardia
PERODO DE DILATAO

Aspecto do lquido amnitico :


Caractersticas que indicam a vitalidade do feto (associar com
ausculta BCF)

Transparente - prematuridade
Opalescente - ps-data
Achocolatado morte fetal
Sanguinolento (hemomnio)
Esverdeado mecnio sofrimento fetal
PERODO DE DILATAO

padro evolutivo de
Friedman (diviso funcional
do parto)

- fase latente

- fase ativa: acelerao


inclinao mxima
desacelerao
PERODO DE DILATAO

fase de transio do
primeiro ao segundo
perodo
- entre 8 e 10 cm
- a apresentao comea a
tentativa de transpor a
crvice
- aumenta o sangramento do
colo
- a parturiente pode ficar
agitada, com nusea e
vmitos, sudorese e desejo
de esforo expulsivo reflexo
(puxo involuntrio)
PERODO EXPULSIVO

incio: dilatao cervical


total (10 cm)
trmino: sada do feto
PERODO EXPULSIVO
as contraes uterinas atingem intensidade e frequncia mximas
o tonus uterino eleva-se
o efeito das contraes impele a apresentao para o canal do parto
a presso intra-abdominal eleva-se at 100 mmHg, custa do
abaixamento do diafragma e da prensa abdominal
a impulso do feto pelo canal do parto distende passivamente as fibras
musculares da vagina
a vulva fica entreaberta, o perneo distendido e abaulado e o nus
entreaberto at que o feto expulso, descrevendo um mecanismo
PERODO DEQUITAO

incio: aps a expulso


fetal
trmino: aps a sada
da placenta pela vagina
durao: at 30
minutos
contraes:
- intensidade de 50
mmHg (indolores)
- freqncia: 4-5/10
(rtmicas)
PERODO DEQUITAO
mecanismo de
descolamento:
- Baudelocque-Schultze
(75%)
face fetal
sangramento posterior
insero fndica
PERODO DEQUITAO

mecanismo de
descolamento:

- Duncan (25%)
face materna
insero lateral
sangramento
concomitante
PERODO DEQUITAO

sinais de descolamento
placentrio:
- alteraes do tero:
forma globular, mesmo
quando relaxado
posio - lateralizado, com
fundo acima da cicatriz
umbilical
PERODO DEQUITAO

- sangramento vaginal contnuo em


pequena quantidade (descolamento
marginal)
- cordo umbilical:
progresso / espiralamento
manobra de pescador ou Fabre
- sensao de peso no reto (sem
anestesia)
PERODO DEQUITAO

Extrao da placenta: manobra de Jacobs


PERODO DE GREENBERG

Greenberg - 1946
- primeira hora aps a dequitao
- assistncia negligente pode
levar hemorragia
- HEMOSTASIA ps-parto:
miotamponamento e
trombotamponamento
PERODO DE GREENBERG

miotamponamento
- constitui a primeira linha de
defesa contra a hemorragia
- DU = 1-2/10, intensa e duradoura
(2-3 min.)
- ligadura dos vasos uterinos por
retrao das fibras musculares
(ligaduras vivas de Pinard)
trombotamponamento
- formao de trombos nos grandes
vasos uteroplacentrios,
constituindo um hematoma que
recobre a ferida placentria
PERODO DE GREENBERG

reviso da placenta e
membranas ovulares
integridade, forma e
aspecto da placenta
insero do cordo
umbilical
presena do mnio e
crio
odor
ASSISTNCIA MULHER NO PARTO E NASCIMENTO
referncias bibliogrficas recomendadas

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.


rea Tcnica de Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio:
assistncia humanizada mulher. Brasil (DF); 2001
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos. Diretrizes Nacionais de Assistncia ao
Parto Normal. Braslia: Ministrio da Sade; 2017
Organizao Mundial da Sade (OMS). Assistncia ao parto
normal: um guia prtico. Genebra; 1996
(OMS/SRF/MSM/96.24)
Enkin et al. Guia para ateno efetiva na gravidez e no parto.
3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005
Lowdremilk et al. Sade da Mulher e Enfermagem Obsttrica.
10ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012
www.who.int
www.paho.org

www.cochrane.org

www.clap.ops-oms.org
www.saude.gov.br
Abenfo
(Associao
brasileira de
obstetrizes e
enfermeiros
obstetras)

www.febrasgo.org.br