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Cncer e corpo: uma leitura

a partir da psicanlise

Deborah Melo Ferreira


Juliana Miranda Castro-Arantes

Resumo

A partir da experincia clnica com pacientes em um hospital de tratamento


do cncer, este artigo prope uma reflexo acerca dos efeitos subjetivos
das alteraes no corpo ocasionadas pelo cncer e pelo prprio tratamento
mdico como os efeitos adversos da quimioterapia e as cirurgias mutiladoras.
A psicanlise nos ensina que o corpo, no humano, no prvio e no coincide
com o organismo. Ele inaugurado pela dimenso da satisfao pulsional, o
que equivale a afirmar que no est a servio das necessidades fisiolgicas,
fato que marca a diferena radical entre o homem e o animal. A pulso est
entre somtico e psquico, o que traz como consequncia a produo de efeitos
subjetivos diante de uma interveno no corpo. No que concerne ao cncer, a
modificao corporal decorrente do crescimento do tumor confronta o sujeito
com uma quebra na vestimenta imaginria onde ele se reconhece, o que pode
estar colocado tambm nas alteraes decorrentes do prprio tratamento.
Para alm da ruptura imaginria, com o reflexo de um corpo estranho ao
sujeito, o cncer pode estar relacionado ao traumtico, que interrompe a vida
de forma avassaladora. Com a leitura lacaniana, entendemos tal experincia a
partir da dimenso do real, ou seja, o que escapa simbolizao e, por isso, a
qualquer forma de elaborao subjetiva. O trabalho nesta clnica nos remete
aposta da psicanlise de um tratamento do real pelo simblico, isto , pela
palavra. Na medida em que fala, o sujeito pode vir a advir na criao de uma
sada diante do que se apresenta como excesso, impossvel de apreender.

Palavras chave: Cncer; corpo; pulso; traumtico; real.

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Cncer e corpo: uma leitura a partir da psicanlise

Uma breve introduo

A produo de saber, como imperativo do mundo contemporneo,


vem dar um lugar privilegiado ao discurso cientfico no desenvolvimento
tecnolgico de instrumentos cada vez mais precisos na conduo de
diagnsticos de patologias orgnicas. Nessa via, as linhas de tratamento
desenvolvidas atendem ao mesmo rigor cientfico, que trabalha pela cura do
corpo doente. No campo farmacolgico, os medicamentos visam a adentrar
na complexidade do corpo humano, amortecendo seus males e remediando
o remedivel. Por outro lado, as intervenes cirrgicas atuam na busca pela
reconstruo de um corpo saudvel.
Diante da irrupo do cncer, doena com grande incidncia de
mortalidade atualmente, a funo da medicina, cincia que trata da cura do
corpo, se sustenta em uma interveno em prol da extirpao da doena.
Inicia-se uma luta contra o cncer. Nesse intuito, entre as principais linhas
de tratamento esto: a abordagem cirrgica, a quimioterapia e a radioterapia
(INCA, 2011). O corpo, nesse contexto, ganha status de objeto de interveno
mdica, operado a partir do dualismo cartesiano, ou seja, em uma diviso
entre psique e soma, cabendo, por exemplo, ao cirurgio se ater ao orgnico
e descartar qualquer olhar sobre a subjetividade na execuo de seu trabalho.
O corpo em questo lido como um aparato fisiolgico e, na medida em que
h uma barreira em sua funcionalidade, alvo de um ato que visa a retom-la.
Com a psicanlise, por outro lado, o corpo entendido como consequncia
de uma construo, no estando pronto desde o nascimento. Ele no equivale
organicidade na qual a medicina intervm, mas um corpo marcado pela
exigncia de satisfao constante. O corpo no humano , portanto, um corpo
pulsional, como ser desenvolvido adiante, que no opera segundo a lgica
do instinto, a servio das necessidades fisiolgicas, como acontece com o
animal (Freud, 1915a/1996). Nesse sentido, localiza-se um limite na busca
pelo conhecimento do corpo. H uma falha epistemo-somtica (Lacan,
1966/2010), entendida como aquilo que distancia a demanda do paciente
pela cura da dimenso de satisfao inconsciente que experimenta a partir das

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marcas psquicas causadas pelas marcas corporais. Partindo-se do conceito de


pulso, trazido pela psicanlise, verificamos a presena de uma ligao entre
o corpo e o psquico, de forma que lemos, na clnica, que os efeitos orgnicos
de uma doena e seu tratamento esto atrelados a efeitos subjetivos.
Nesse sentido, ao entrar em uma instituio mdica, na condio de
integrante de uma equipe multiprofissional, o discurso que opera a partir
do vis psicanaltico visa a levantar a discusso do caso clnico e da incluso
de um olhar sobre o sujeito, em meio s prticas que visam tratar a doena
orgnica. medida que aparecem os efeitos do tratamento mdico para o
sujeito, no incomum a convocao de um saber que responda ao que se
coloca. Acolher essa demanda, porm sem orientar-se por ela, j que ela est
do lado do especialismo (Lambert, 2003), mas, ao contrrio, direcionar-se por
uma escuta despretensiosa poder abrir lugar para o advento do sujeito, na
emergncia de um saber desconhecido que este carrega: o saber inconsciente,
uma vez que o saber est sempre desse lado.
Escutando pacientes em tratamento do cncer, voltamos nossa ateno
para uma questo que se repete dentro da singularidade da histria de cada um:
o cncer invade o corpo, produzindo tambm marcas psquicas. Percebemos
que o avano da doena, bem como o prprio tratamento oncolgico, pode
devastar o corpo por meio de efeitos muitas vezes irreversveis.
Por entendemos que, em psicanlise, pesquisa e clnica so concomitantes
(Freud, 1912/1996, p. 128), a partir da experincia clnica, buscamos traar
algumas consideraes tericas em torno dos efeitos subjetivos das alteraes
corporais fruto da progresso desordenada do cncer e das modificaes
corporais oriundas do seu tratamento. A partir do acompanhamento de
pacientes em tratamento em um hospital oncolgico foi possvel tecer uma
articulao entre o discurso da psicanlise e aquilo que escutamos dos pacientes.
Propomos aqui, em um primeiro momento, fazer um breve apanhado
acerca do olhar da cincia sobre o corpo e sobre o desenvolvimento do
tratamento do cncer. Em seguida, ser tecida uma conceituao do corpo e
da relao do sujeito com o seu adoecimento, a partir da leitura psicanaltica.
E, finalmente, ser realizada uma reflexo, a partir de alguns fragmentos

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clnicos, em torno da concepo de que as alteraes corporais decorrentes


do cncer e de seu tratamento tm efeitos subjetivos, onde destacaremos a
funo do trabalho de escuta diante do sujeito que tem que se haver com as
perdas no corpo pelo tratamento do cncer.

Sobre o tratamento do corpo pela cincia

Tendo em vista as formas de produo cientfica de um saber sobre o corpo,


a cincia mdica foi a que, ao longo da histria, apropriou-se dele tomando-o
como objeto de estudo e interveno, no sentido de investigar as causas e
possveis tratamentos das doenas que assolavam a populao. Da medicina
tradicional ao modelo cientfico moderno, h uma tentativa de compreender
o corpo, tomado, ento, como objeto do saber mdico. Apesar das mudanas
histricas na forma de conceb-lo, o que permanece a importncia do olhar
sobre o corpo na produo de um conhecimento sobre ele.
Na Grcia antiga, a teoria humoral a marca das tentativas iniciais de
mapear o corpo e seus males. Ela foi fundamentada a partir das substncias
corporais, tais como blis amarela, sangue, fleuma e blis negra e pela aparncia
do corpo doente (Mandressi, 2012). Nesse contexto, a leitura sobre os humores
apontava que eles estavam diretamente associados ao aspecto encontrado
nesses fluidos, o que levou concepo de que o equilbrio corporal era
marcado nessa associao, isto , na interdependncia entre o humor e as
substncias lquidas do corpo. A importncia de tais lquidos estava atrelada
orientao de analis-los para o diagnstico das patologias orgnicas.
Acreditava-se que a disposio das quatro substncias fundamentais do corpo
formava um equilbrio gerado pelo fluxo entre entrada e sada de fluidos do
corpo, tendo como consequncia um ritmo de funcionamento corporal e, por
isso, no se tratava de excluir qualquer substncia como teraputica.
As alteraes causadoras do desequilbrio eram alvo de tentativas de
reestruturao da homeostase corporal j nesta poca, quando apareceram
as indicaes de hbitos de vida saudveis e as cirurgias como mtodos de
interveno sobre tal desorganizao corporal, destacando-se, neste ltimo,

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a sangria como recurso teraputico. Na Renascena, emergiu, no campo da


medicina, a necessidade de instaurar novos saberes. A anatomia surgiu para a
investigao do corpo que, at ento, permanecia, em parte, enigmtico para os
olhos mdicos. Houve, portanto, uma mudana histrica na forma de conhecer
o corpo, na qual a anatomia estava atrelada fisiologia em sua origem, ou seja,
em torno do entendimento da funcionalidade desse aparelho orgnico.
A prtica das dissecaes ganhou grande peso na Idade Mdia, com
o intuito mdico de alcanar um novo conhecimento sobre o corpo.
Tal abertura do morto, por meio do corte na carne, tinha em seu cerne a
leitura cientfica do corpo a partir de uma organizao anatmica, ou seja,
a anathomia permite ler o corpo por meio da sequncia das operaes da
cortagem do cadver, os tempos da ao envolvem os tempos da exposio,
partindo estes da leitura. Leitura do texto que se torna leitura do corpo
(Mandressi, 2012, p. 428). A tcnica da dissecao, como prtica de estudo
da anatomia, tinha como objetivo a reduo no mximo de peas possveis,
na busca de um conhecimento especfico de cada parte. Essa fragmentao
do corpo em peas anatmicas conduziu viso de um organismo fisiolgico,
sendo, nesse contexto, o um generalizvel, ou seja, o entendimento de um
corpo dissecado gerava a concepo do funcionamento de todos os corpos,
criando, assim, o que apreendido pela cincia como corpo humano.
Com a cincia moderna, adveio a operacionalizao mecnica do corpo,
na qual os rgos possuam uma programao responsvel pela constituio
do organismo vivo: um corpo humano, no que se refere s suas funes
naturais, na verdade no nada mais do que um conjunto de movimentos
puramente mecnicos (Baglivi citado por Porter & Vigarello, 2012, p. 461). No
sculo XVIII, as tcnicas desenvolvidas para medio presso arterial, ritmo
do pulso, temperatura, peso e altura sofisticavam esse saber sobre o corpo
introduzido pela medicina moderna. A fisiologia veio tomar o corpo como
uma mquina viva, constituda de um composto articulado de elementos
orgnicos (Claude Bernard citado por Faure, 2012, p. 36).
Nesse contexto ainda, houve uma supervalorizao das autpsias e
dissecaes por possibilitarem a localizao de leses anatmicas provocadas

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pelas doenas. Essas prticas eram ensinadas aos novos candidatos a


mdicos, que recebiam sua formao dentro dos hospitais. A demonstrao, a
observao e a prtica sempre constituram os pilares da formao do mdico,
em uma explorao do corpo cada vez mais fina e mais aprofundada (Faure,
2012). Para alcanar esse mapeamento do corpo doente, ou seja, a entrada
nesse organismo, em busca do desvendamento de sua estrutura interna,
durante a vida do corpo, foi preciso valer-se de instrumentos introduzidos
pelos buracos do corpo, tais como o otoscpio, que fazem a funo da
autpsia que investiga o corpo morto.
Cada vez mais profundamente explorado pelos aparelhos, o corpo vai sendo
apreendido de maneiras sempre mais refinadas e especializadas. decomposio
do corpo, rgo a rgo e aparelho por aparelho, acrescenta-se uma outra,
fundada inicialmente com a prtica das autpsias (Faure, 2012, p. 25).

Tal fato desencadeou uma transmisso do saber sobre o corpo pela


cincia, tendo como instrumento o olhar sobre ele. As grandes dissecaes
pblicas constituam o retrato da origem de uma prtica atual nos hospitais
vinculados formao e ao ensino, cujo olhar mdico sobre o corpo visa a
mape-lo, na produo de um saber cientfico.
No que concerne ao tratamento da dor, percebemos historicamente uma
resistncia em conceber aquele que padece como portador de um saber
sobre seu corpo. Foi preciso o surgimento de pesquisas sobre sensibilidade
para ser considerada a necessidade de um tratamento para aquele sintoma,
com a descoberta dos benefcios da morfina e do pio no controle da dor.
Tal condio, que torna o paciente submetido ao saber mdico, tende a
anular as possibilidades de implicao do doente no processo de tratamento.
Posteriormente, os anestsicos foram introduzidos nos procedimentos
mdicos, notando-se novamente, nesse caso, a objetalizao do corpo (Faure,
2012), ou seja, a necessidade de apagamento do sujeito na cena para que o
procedimento fosse realizado. Nos dias atuais, no difcil notar o desprezo
diante de suas queixas lgicas no mbito hospitalar, tidas muitas vezes,
inclusive, como fingimento, reduzindo a avaliao do paciente evoluo
fisiolgica, viso que ignora a dimenso subjetiva, apesar da definio de dor

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da International Association on for the Study of Pain (IASP) que a considera


uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a uma leso
tissular real ou potencial, ou ainda descrita em termos dessa leso (IASP
citado por Castro-Arantes & Lo Bianco, 2013, p. 2516).
Com o surgimento da clnica mdica, o olhar sobre o corpo ganhou um
novo formato. Tratava-se de um corpo examinado, por meio do que assume o
estatuto de sinais vitais para a medicina. Tal estilo de observar o corpo doente
no o quantificava, mas partia de uma anlise a ser realizada por aquele que
conduz o tratamento, ou seja, est em jogo a o papel desempenhado pelo
mdico. A observao dos sinais e sintomas passou a guiar a medicina nos
diagnsticos e tratamentos, mas, sobretudo, marcando uma nova tentativa
de acessar o corpo do doente. Nesse estudo dos sinais e sintomas, a queixa
do paciente tomou lugar importante da avaliao mdica, em um ensaio de
incluso da prpria avaliao do paciente sobre seu mal-estar no processo de
adoecimento. O mdico passou a encarnar, portanto, aquele que responde
com a produo de um saber sobre o adoecimento desse corpo, por intermdio
do exame fsico e da associao entre os sinais e sintomas e a enfermidade
(Faure, 2012). Contudo, atualmente, vemos certo desaparecimento do clnico
mdico no hospital, que no lugar de trabalhar ao lado do especialista, torna-
se exceo na instituio. Com isso, a importncia do olhar daquele que trata
o paciente para a definio das intervenes, vem sendo substituda cada
vez mais por protocolos que padronizam a interveno, o que, para alm dos
avanos cientficos produzidos, minimiza, de alguma forma, a implicao do
profissional que o conduz no processo de tratamento.
Em relao ao tratamento do cncer pela cincia mdica, durante muitos
anos, tivemos a concepo de um mal que assolava todo o corpo, causando-
lhe notvel desequilbrio. Com isso, a busca pelos possveis tratamentos da
doena ocupou grande parte das pesquisas cientficas. No que tange aos
tumores slidos, a cirurgia constituiu, desde o incio, a principal teraputica,
sendo, posteriormente, associada quimioterapia e radioterapia, de acordo
com a extenso e caracterstica da doena. No sculo XVIII, as mastectomias
eram realizadas com o uso de guilhotinas, marcando a radicalidade das

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cirurgias da poca. Estas no eram, contudo, as nicas cirurgias mutiladoras,


somando-se a elas as cirurgias de extrao de membros, realizadas com toda
precariedade com que contava a medicina daquele perodo, ocasionando
alto ndice de mortes em decorrncia do prprio tratamento. H registros de
que apenas os tumores externos eram operados, ou seja, os que causavam
grande deformidade do corpo a olhos vistos, e que eram, ento, passveis de
deteco por meio dos recursos com que o mdico contava.
No sculo seguinte, deu-se um avano das tcnicas cirrgicas e de assepsia
e, a partir da descoberta de anestsicos, foram adotados procedimentos
mais invasivos de retirada de tumores, tornando-se a cirurgia o tratamento
principal no controle da doena. Nesse contexto, a contraindicao cirrgica
se fazia presente nos casos de impossibilidade de resseco do tumor, por
algum motivo, ento os medicamentos assumiam a funo teraputica
(Teixeira, Porto, & Noronha, 2012).
No sculo passado, o envelhecimento da populao foi seguido de um
aumento na prevalncia de casos de cncer, tornando-o uma questo de
sade pblica, o que ampliou o investimento do tratamento mdico para o
controle da doena. Aps a Primeira Guerra Mundial, a radioterapia ganhou
lugar como teraputica alternativa cirurgia, contudo, esta no perdeu sua
importncia enquanto principal linha de tratamento mdico. de fundamental
relevncia o fato de a interveno mdica no corpo do paciente, nessa poca,
no ter sido, necessariamente, alvo de um consentimento deste. Assim, as
decises sobre as cirurgias extensas, que implicavam na amputao do rgo
acometido, cabiam ao saber mdico, sustentadas pelo objetivo de aumento
da sobrevida do paciente.
No incio do sculo XX, ainda, o cncer era tido como uma doena
transmissvel, o que implicava no isolamento do paciente durante o
tratamento. Apenas com o avano no conhecimento dessa patologia, o cncer
foi compreendido como consequncia de processos de mutao celular.
Percebemos, nos dias atuais, uma busca da medicina por formas de diagnstico
e tratamento cada vez mais eficazes no sentido de um restabelecimento do que
considerado por ela sade. Os significantes luta contra o cncer e combate

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ao cncer, que foram usados na informao da populao sobre a doena e


campanhas de preveno e tratamento (Teixeira, Porto, & Noronha, 2012), so
traos de certa obstinao teraputica que visa responder a uma demanda
mundial para dar conta de uma doena que mata cotidianamente milhares de
pessoas. Na clnica, vemos a angstia da equipe de sade presente nos casos
em que os cuidados curativos chegam a um limite, havendo uma tentativa
constante de responder ao incontrolvel do cncer e da morte.

O corpo na psicanlise: Sobre a constituio corporal

Com a formao mdica em neurologia, Freud foi surpreendido por


pacientes que apresentavam paralisias nos membros sem que qualquer causa
orgnica fosse localizada. Acompanhando-as, pde concluir que tais sintomas,
denominados ento de paralisias histricas, seriam formados a partir de um
trauma, no qual o corpo se oferecia como cenrio na sua representao.
Ao contrrio do que a medicina lhe ensinava, percebeu que no estava em
questo a lgica do funcionamento orgnico nos sintomas dessas pacientes,
mas o sentido simblico encarnado pelas partes do corpo adoecidas: nas
suas paralisias e em outras manifestaes, a histeria se comporta como
se a anatomia no existisse, ou como se no tivesse conhecimento desta
(Freud, 1895/1996, p. 212). Assim, por intermdio do corpo das histricas, a
psicanlise estrutura-se na concepo de que o corpo portador de um saber,
camuflado na forma do sintoma conversivo (Lacan, 1953/1998).
Com isso, inaugurada uma diferena radical no olhar sobre o corpo
sob o vis da psicanlise e o da medicina. Na psicanlise, o corpo fruto de
uma construo e, portanto, no coincide com um aparato biolgico (Freud,
1915a/1996), como concluiu Freud na escuta das histricas, descobrindo a,
o inconsciente. Ao nascer, o beb no possui um corpo estruturado, mas um
pedao de carne amorfo, sem que possa se apropriar dele. Esse fato atribui
prematuridade ao beb humano, que, no tendo um corpo constitudo
a priori, vive a partir dos cuidados da me. Situaremos de que forma tais
cuidados daro vida a esse corpo.

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Nas primeiras experincias de saciedade, como o ato da amamentao,


o beb extrai uma satisfao associada, que o levar busca do prazer fruto
dessa experincia. O conceito de pulso equivale exigncia de satisfao
constante a partir da marca deixada por essa primeira experincia. A pulso
, portanto, algo que se impe a partir de impulsos internos que, ao longo de
seu trajeto, delimitam o corpo. Nesse processo, ela marca a indissociabilidade
entre psquico e somtico, por apresentar-se como exigncia de trabalho
psquico constante em busca de uma satisfao que passa pelo corpo
(Freud, 1915a/1996). Contudo, ao mesmo tempo em que insiste na busca de
satisfao, fracassa por no ser possvel uma satisfao plena, uma vez que
o prazer especfico da primeira experincia fica perdido (Freud, 1914/1996).
Tendo em vista a manipulao do corpo fragmentado do beb, o corpo
ergeno constitudo a partir da vida fornecida a cada parte do corpo pelo
cuidado da funo materna, constituindo assim as chamadas zonas ergenas.
Trata-se, portanto, de um corpo regido pelo circuito pulsional formado a partir
de furos, tais como Freud (1905/1996) descrever a boca, o nus e os genitais
como as zonas ergenas oral, anal e flica, respectivamente, ao contrrio
do organismo compactado da medicina. Temos, ento, que o corpo traz em
sua constituio a marca da singularidade de sua histria escrita desde os
primeiros cuidados maternos.
A estruturao de um corpo tal como o concebemos no est posta
ainda no corpo ergeno do beb, marcado pela estimulao que visa extrair
o prazer perdido. necessria uma operao psquica para que se d o
reconhecimento de uma imagem como prpria (Freud, 1914/1996), sendo
impossvel ao beb inicialmente, inclusive, a diferenciao entre seu corpo
e o mundo externo (Freud, 1929/1996). A vestimenta imaginria do corpo
possibilita ao eu o reconhecimento de um eu sou isso. Nas palavras de
Freud (1923/1996): O eu primeiro e acima de tudo, um eu corporal; no
simplesmente uma entidade de superfcie, mas , ele prprio, a projeo
de uma superfcie (p. 40, itlico nosso). Tal vestimenta a imagem corporal
que se forma a partir de certa alienao a uma unidade viabilizada pelo
Outro, encarnado aqui pela figura materna. somente porque existe um

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adulto atestando que aquele corpo da criana que as bordas corporais


so construdas, dando-lhe contorno. Tal fundamentao explicitada na
ocasio em que os pais localizam para o infans cada parte de seu corpo:
o brao do nenm, a barriga do nenm. Isso equivale a afirmar que o
corpo tem sua formao em decorrncia da nomeao do Outro, nomeao
presente na constituio do eu, uma vez que este primordialmente
corporal. Trata-se, portanto, de um corpo de linguagem, o que faz com
que carregue, na sua constituio, uma herana simblica dos pais. Dito de
outro modo, o beb nasce imerso no campo da linguagem e, antes mesmo
do seu nascimento, falado e sonhado pelos seus pais o que no se d
de forma consciente constituindo-se como ser falante a partir das marcas
deixadas pela fala de algum.
Esse corpo constitudo narcisicamente a partir do Outro fornece contorno
fragmentao pulsional do beb, transformando o autoerotismo da
explorao e da descoberta do corpo em uma borda corporal que se faz
objeto de investimento da libido. A concepo freudiana do narcisismo
primrio (Freud, 1914/1996) nos permite pensar nessa imagem corporal
como primeira fonte de investimento, surgindo apenas a posteriori o encontro
com o mundo externo como possibilidade de investimento objetal. Uma vez
que o narcisismo estrutural, o eu sempre uma opo-alvo da libido, que
constituda na tenso entre libido do eu e libido objetal.
Vemos com Lacan (1953/1998) que a imagem corporal, com a qual o sujeito
se identifica, sofre abalos ao longo da vida, por se tratar de uma vestimenta que
no serve to perfeitamente ao sujeito, como uma roupa que no garantindo
uma veste perfeita convoca a novos ajustes. Dados certos afrouxamentos da
imagem na operao de reconhecimento prprio, a imagem corporal exige do
sujeito reconstrues frequentes, instaurando a uma ferida narcsica, ou seja,
na operao de investimento libidinal em sua imagem corporal idealizada
(Freud, 1914/1996). Isso porque h algo da constituio do sujeito que se
estrutura em torno de uma aparncia enganadora (Freud, 1929/1996,
p. 74), ou seja, essa unidade corporal na qual o eu se reconhece no est
garantida, h uma fluidez nos limites do corpo, deste corpo que molda uma

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identidade. Isso por que se o sujeito no pode prescindir da identificao em


uma imagem, ela sozinha no d conta do que ele , ou seja, h algo para
alm da imagem em que o sujeito pode se estruturar.
Haja vista as dimenses imaginria e simblica do corpo, identificamos
um ponto de opacidade, algo fica fora da simbolizao do corpo em sua
constituio. Lacan (1959-1960/1997) nos dir que h uma parte de si reduzida
condio de resto, ou seja, algo fica fora da operao de estruturao de
um corpo pela linguagem, o que aponta para a existncia de uma perda na
constituio subjetiva. Para nascer, o beb humano precisa fazer uma escolha
entre a bolsa (embrionria) e a vida (extrauterina). Trata-se de uma escolha
forada, j que optar pela bolsa, que lhe garante conforto certo, ocasiona a
morte e, com isso, o fim do usufruto dela. De igual modo, o beb precisa abrir
mo do seio materno para atingir novas conquistas na vida. H, portanto, algo
que se perde na carne para que seja atribuda existncia ao ser falante, certa
mutilao est, ento, presente nesse processo de formao de um resto
(Lacan, 1964/1998).
Assim, a no correspondncia entre a necessidade do beb e a presena
do seio para saci-lo, marca uma dissociao entre esse objeto e o corpo do
beb. Juntamente com as sensaes do corpo e a exigncia de satisfao
pulsional, a extrao do objeto faz-se fundamental para o reconhecimento
da separao entre seu corpo e o objeto. Esse processo articulado com as
sensaes que lhe do notcias da existncia de seus rgos proporciona
ao beb o acesso ao seu corpo, como vimos. A ausncia dessa operao
tem por efeito a manuteno de uma relao simbitica entre o sujeito e o
Outro materno, na qual o infans fica em uma posio objetal na tentativa
de responder ao desejo da me. Isso equivale a afirmar que a no extrao
do objeto tem consequncias para a constituio do eu. Com isso, h algo
no corpo que precisa permanecer como perda, um objeto precisa cair para
que o sujeito siga desejante, ou seja, em um fluxo gerador de vida. Esse
objeto nomeado por Lacan (1962-1963/2005) de objeto a. Isso tem como
consequncia a constituio de uma parte impossvel de inscrio no corpo,
que no pode ser nomeada e, consequentemente, simbolizada.

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O corpo e o cncer

Freud (1929/1996) situa o corpo como uma das fontes do sofrimento


humano. O encontro com uma doena orgnica pode coincidir com o advento
da angstia, no que comparece o susto da irrupo do irrepresentvel pela
linguagem (Lacan, 1962-1963/2005). Diante do cncer, o sujeito se depara
com esse corpo que di, na lembrana de sua finitude. Nesse contexto, vemos
que a dor e o sofrimento oriundos da invaso sofrida pelos procedimentos
mdicos do notcias de seu corpo ao sujeito. A dor fsica lembra ao sujeito da
existncia de seu corpo na quebra do seu silncio (Melman, 2001).
Com Freud (1895/1996), que toma o esquema do arco reflexo no intuito
de dizer algo do funcionamento do aparelho psquico, vemos a delimitao
da dor fsica como um impulso impossvel de descarga, por se originar no
interior do corpo. Ela marca o corpo abrindo caminhos para a pulso, de
forma que pode deixar o sujeito amarrado por uma determinao originada
pela constituio corporal.
Nas doenas orgnicas, o sofrimento advindo do corpo pode ter como
efeito certo recolhimento do sujeito, assim, a partir da dor, o eu no consegue
engraar-se por nenhuma outra forma de distrao diferente do seu mal-estar
orgnico. Dito de outra forma, a libido retorna para o eu em funo de um
esvaziamento da libido objetal: o mundo perde sua graa e o eu concentra
sua libido no corpo. H algo no corpo para onde a pulso direcionada e
o sujeito no se interessa por nenhum outro aspecto da vida. Trata-se,
ento, de um excesso pulsional que leva o sujeito a viver em funo do seu
adoecimento (Freud, 1914/1996). Acompanhamos pacientes que sobrevivem
ao tratamento do ponto de vista mdico, porm permanecem errantes na
vida, atrelados doena, se beneficiando, de alguma forma, desta, o que
nos conduz concepo da extrao de certo ganho secundrio doena
(Freud, 1933/1996). Outra forma de expor esta questo seria afirmar que
a dor inaugura um caminho pulsional, fazendo com que a vida em torno
dos cuidados com o corpo adoecido seja o uso de um caminho que pode
aprisionar o sujeito em um gozo (Lacan, 1959-1960/1997), ou seja, em uma

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Cncer e corpo: uma leitura a partir da psicanlise

forma de satisfao que coincide com o sofrimento.


O encontro com a permeabilidade do corpo desmascarada nas alteraes
corporais decorrentes de estados de adoecimento ou mutilaes pode ainda
apontar para uma dimenso de estranho, no que ela implica na queda do
vu que protege o sujeito. Podemos ler com Freud (1919/1996) duas formas
possveis de apresentao do Unheimlich, o estranho: a dimenso do recalque
e a do irrepresentvel. Na clnica com pacientes em tratamento oncolgico,
o horror do encontro com o estranho aparece diante do emagrecimento
abrupto caracterstico do avano da doena, do inchao desconfigurante pelo
tratamento com corticoides, da alopecia consequente da quimioterapia, da
perda de funes vitais ou mudana de funo dos rgos, como o uso de
sonda para alimentao e excreo e da prpria modificao do corpo com
a amputao de suas partes nas cirurgias mutiladoras. O corpo refletido no
aquele com o qual o sujeito se reconhece, mas uma imagem no aceita pelo
narcisismo, ou seja, sem representao ou registro para o eu. Vemos que no
sem o estranhamento pelo impacto do encontro com as alteraes da prpria
imagem que o sujeito atravessa uma doena com a complexidade do cncer.
Associado ao equvoco causado pelo acesso a uma imagem do corpo
que no condiz com a aparncia que confere identidade quele sujeito, na
experincia do adoecimento por cncer, diante das modificaes radicais do
corpo como consequncia da doena ou pela tentativa de trat-la, escutamos
uma dimenso traumtica. O sujeito pego pelo susto, no tendo um
anteparo que o ajude a se proteger de um efeito devastador da doena. O
trauma consiste, para Freud (1920/1996), em excitaes oriundas de fora,
suficientemente poderosas para atravessar qualquer tentativa de proteo
psquica. Por temer o retorno da doena, o sujeito pode repetir esse medo na
tentativa de criao de uma fenda na forma de angstia para se proteger do
susto da notcia de recidiva.
A nomeao sobrevivente do cncer impede, muitas vezes, o retorno
vida, pois ainda que curado, o sujeito permanece sob a marca do cncer,
o que parece ter efeitos na (re)construo de laos sociais para alm do
ambiente hospitalar. Viver para cuidar da traqueostomia irreversvel ou do

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que restou de um corpo mutilado pode caminhar na contramo da criao


de uma sada, diante das alteraes corporais resultantes da doena, que
mantenha o sujeito na via do desejo de novas realizaes na vida.

Extratos de uma experincia em um hospital oncolgico

O aumento desordenado de um tumor ou o estado de caquexia causado


pela progresso do cncer pelo corpo, bem como o prprio tratamento
oncolgico podem comprometer a imagem corporal e, com isso, a operao
de reconhecimento do sujeito. Algumas mudanas radicais da imagem do
corpo, quando uma parte significativa perdida com o avano da doena
ou pelo tratamento cirrgico de resseco da regio lesionada, recolocam
radicalmente para o sujeito a permeabilidade dessa imagem, exigindo que a
operao de reconhecimento seja atualizada.
Ao mesmo tempo, est presente a impossibilidade de representao de
algo vivido no real do corpo diante da imposio da doena ou da tentativa de
extingui-la, deixando marcas na vida do sujeito, uma vez que a partir de um
corpo cheio de significaes, um corpo de linguagem, que o sujeito se precipita.
Tal cenrio nos conduz associao entre a marca no corpo produzida a partir
dos sintomas fsicos do cncer, assim como das extraes realizadas naquele
pelo tratamento mdico, e a marca do trauma, tal como Freud (1920/1996) o
define, ou seja, algo que insiste no sujeito sem simbolizao.
As repercusses que uma alterao corporal, a partir do cncer, podem
causar nos instigam na direo de um questionamento: trata-se de reconstruir
um corpo diante da devastao deste pelo cncer, para que o sujeito possa
seguir na vida? Essa pergunta valiosa, tendo em vista o que escutamos na
clnica: no mais o mesmo corpo, no sou mais eu, uma vez que a conscincia
de um eu sou est articulada a uma estrutura corporal, como j abordado. Nos
tumores de cabea e pescoo, por exemplo, quando o uso de traqueostomia1 e
1 A traqueostomia consiste em um procedimento cirrgico que, por meio da abertura de um orifcio no
pescoo, permite a entrada de ar na traqueia quando existe uma obstruo que impossibilita o paciente
respirar pelas vias naturais (nasais). Tal interveno pode ser temporria ou permanente (como em caso de
ablao da laringe devido a cncer larngeo, no qual a traqueostomia passa a ser a via area definitiva) (http://
www.dicionriomdico.com/Traqueostomia.html).

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Cncer e corpo: uma leitura a partir da psicanlise

sonda nasoenteral2 so recorrentes, aparece a angstia diante da inverso das


funes do corpo: respirar pelo pescoo e comer pelo nariz.
A partir de uma articulao da questo desenvolvida sobre o que um
corpo, sustentando um caminho que nos fornece subsdios para contorn-la
luz da psicanlise, traremos algumas reflexes sobre aquilo que comparece
para o sujeito durante o processo de tratamento do cncer. Buscaremos
retomar a questo anterior por meio de fragmentos clnicos que desenham a
estrutura do que causa cada sujeito que vem nos falar.

Silvana, e o que ser mulher?

O corpo aquilo que confere uma identidade e, retomando a concepo


de que o corpo de linguagem, no se trata meramente de um aparato
orgnico, pois suas alteraes tm implicaes diretas na vida do sujeito.
Partimos do enunciado de Silvana: no me sinto mais mulher porque no
tenho boca... sou outra pessoa. Trata-se de uma histria de retirada do
lbio por um melanoma3 que havia evoludo rapidamente em poucos meses.
Logo aps a cirurgia, no primeiro atendimento, a questo de Silvana girava
em torno do resultado da cirurgia: ficaria sem boca. Com essa confirmao,
seu casamento foi desfeito por um desinvestimento do marido e sua vida
modificada com uma perda da atividade social e certa recluso em casa.
Passou a se colocar, desde ento, no lugar de domstica diante da famlia:
agora, sirvo como domstica. Como uma mulher com sua beleza arruinada
pelo cncer, acreditava que no podia mais ser mulher para um homem,
passando ao lugar de domstica, ou seja, aquela que vive na casa. A partir de
ento, saa de casa apenas para o tratamento mdico, refugiando-se em casa
como proteo do olhar do outro, que, para ela, no seria mais um olhar de
desejo. Essa interrupo da vida pela quebra decorrente de uma afetao no

2 Sonda utilizada para alimentao por meio de sua insero pelo nariz para que alcance o intestino, quando a via
alimentar natural (boca) encontra impossibilitada de faz-lo (http://www.saude.biz/c/sonda-nasoenteral-991.html).
3 O melanoma um tipo de cncer que atinge as clulas produtoras de melanina, substncia que determina
a cor da pele. Existem dois tipos de cncer de pele: o no-melanoma e o melanoma, que se caracteriza pela
grande incidncia de metstases para outras partes do corpo (http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/
tiposdecancer/site/home/pele_melanoma).

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corpo constitui uma das faces da devastao que o cncer e seu tratamento
podem ter para um sujeito.
Silvana mostrou-se devastada subjetivamente a partir de uma operao
em seu corpo. Esta se deu, em um primeiro momento, com o estrago feito
pelo tumor em sua carne e na imagem especular e, posteriormente, pela
mutilao causada pela cirurgia de retirada do lbio. Assim, sem conseguir
situar-se diante do desejo de um homem, ao se questionar o que ser uma
mulher?, passou a responder na vida do lugar de domstica, criando outra
forma de servir ao outro. Sem conseguir, por outro lado, fazer algo com a
pergunta sobre a feminilidade, pergunta do lado do inconsciente, colocou-se
um fracasso em criar uma resposta pela via de causar desejo em um homem
(posio de objeto causa de desejo), ao mesmo tempo em que Silvana foi
atravessada pela afirmao: no se mulher sem boca. Tal percepo nos
conduz indagao: o que no corpo confere a identidade a um sujeito?
Se o corpo construdo por circuitos pulsionais, podemos retomar que
o corpo existe a partir do investimento de uma alteridade. Caso se fizesse
possvel estruturar um desenho sobressaltando as partes privilegiadas nessa
constituio, teramos a imagem de um corpo no harmnico, desregular,
talvez com boca maior do que o restante, no caso de Silvana.
A direo do trabalho nos leva aposta de que Silvana possa vir a transformar
a pergunta o que ser mulher? em enigma, estando sujeita ao novo corpo,
situando-se na vida a partir dele, na construo de um dizer sobre esta
diferena imposta. a partir da diferenciao que poder circunscrever outra
forma de satisfao pulsional, deslocando-se do aprisionamento na posio de
servir ao outro para a assuno do lugar de causar o desejo do outro, lugares
divergentes que marcam a resposta do sujeito diante da sua condio de
assujeitado, sendo a partir do lao social que ele se sustenta na vida.

Pedro, o tempo lgico e a urgncia subjetiva

Diante da perda do lbio, Pedro colocou em suspenso a deciso sobre


o retorno ao trabalho: voltar assim no vai ser possvel. Algo no enxerto

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Cncer e corpo: uma leitura a partir da psicanlise

aplicado pela reconstruo cirrgica da rea mutilada o incomodava. A


tentativa de reconstruo em reparar o estrago feito no corpo pelas
intervenes cirrgicas mutiladoras no funcionou para Pedro. Houve uma
impossibilidade de reparao via enxerto da parte do corpo perdida, uma
vez que aquele no fazia boca. Havia uma impossibilidade de ocupao do
lugar simblico que a carne ali ocupava, ainda que possa ocupar o mesmo
espao fsico. A interveno de reconstruo da face, que pode vir a resolver
o problema do ponto de vista esttico, no o resolve para o sujeito. Tal fato
justificado pela forma como construdo o corpo humano, que, transpondo a
carne, formado por uma operao de linguagem e pela exigncia constante
de satisfao pulsional. Freud (1910/1996), ao se ater particularidade
das cegueiras histricas, aponta que os rgos do corpo servem a dois
senhores, por um lado, esto a servio da autopreservao e, por outro,
da satisfao sexual. E para Pedro, no estava mais colocada a possibilidade
de gozar de sua boca, tal como nos mostra Freud (1914/1996) que a pulso
se serve do corpo como um objeto de investimento, satisfazendo-se nele, e
Lacan (1966/ 2010), que o corpo feito para gozar.
O estranhamento de Pedro diante desta nova configurao corporal
aumentou ao ser interpelado pela indicao mdica: est timo! Resposta
produzida demanda de Pedro de que o enxerto no dava contorno ao seu
rosto. A posio mdica avaliava a evoluo da recuperao orgnica, ao
passo em que Pedro insistia que no poderia estar bom o inchao da pele
colada, ali onde havia antes uma boca. Na condio de objeto da cincia, no
era olhado como sujeito.
Pedro veio dizer, nos atendimentos, espao onde se encontrou com a
possibilidade de falar disso com o que se deparou, dos efeitos da modificao
de seu corpo. O estranhamento apontava para o no reconhecimento nesta
imagem desconhecida e, mais ainda, para uma alterao corporal que gerava
efeitos para si. Assim, falava da impossibilidade de se encontrar com os
colegas de trabalho e, sobretudo, com seu chefe, argumentando: quem vai
dar emprego para algum assim?. A cirurgia deu incio a uma defasagem na
sua vida social e Pedro passou a organizar seu cotidiano em uma rotina entre

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o comparecimento ao hospital para as consultas e o retorno para casa.


Em meio escolha por no se expor ao olhar do outro, isso que se
apresentava irrepresentvel para ele, Pedro inventou, no uso de mscaras
cirrgicas, um acessrio para ir rua, uma sada provisria. Diante da indicao
mdica de retirar a proteo da face em prol da cicatrizao cirrgica, Pedro
ensinou que o que estava em questo era a proteo de si diante do olhar
do outro, diante daquilo que destoava em seu corpo. Com isso, ao falar de
sua condio, inaugurou-se na clnica o lugar de uma urgncia subjetiva, na
demanda de um tempo de pausa (Seldes, 2004) diante do encontro com o
traumtico. A urgncia subjetiva disparada quando a dimenso do real
est em jogo, nesse caso, na falta de representao a partir da mudana
do corpo pelo tratamento cirrgico. Deparando-se com um sofrimento
inefvel, incontornvel, quando faltam imagens para represent-lo e palavras
para signific-lo, o sujeito cai em um mutismo, sendo substitudo por atos
de desespero, que so a mais prxima representao da angstia, assim
podemos definir a urgncia subjetiva (Seldes, 2004). E apostamos ser desse
lugar que Pedro falava quando nos dizia que no podia voltar ao trabalho
nessa condio, pois precisava de um tempo para compreender o que se
interpunha como traumtico.
Submeter-se situao de doente no foi tarefa simples para ele. Era
motorista de caminho e, alm de ter um trabalho pesado, sua rotina era
no parar em casa, trabalhando com entrega de encomendas em todo o
pas. Aos poucos, Pedro comeou a transmitir, nos atendimentos, seu saber
sobre mecnica de automveis, sua segunda profisso. Dizia ter sido sempre
privilegiado na candidatura a um emprego por sua dupla habilidade: conduzir
caminhes e consert-los. Com o tempo, comeou a se arriscar a consertar o
carro da famlia e a fazer pequenos reparos em casa, j que tambm entendia
de servios de obra. At chegar a construir cmodos novos na casa, pondo-
se a trabalhar ao mesmo tempo em que reinventava seu lar. Tratava-se para
ele de um risco pelas limitaes impostas pelo ps-operatrio e da busca por
uma sada sua condio.
Assim, entendemos que a quebra na vida do sujeito diante da alterao

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Cncer e corpo: uma leitura a partir da psicanlise

de seu corpo pelo tratamento mdico consequncia de uma operao


de mudana, o que demanda um tempo de reestruturao da vida diante
do acometimento por um real (o traumtico, em termos freudianos), que
permanece sem reconstruo possvel. Cabe a Pedro um trabalho psquico
de reconstruo do corpo, j que com este que conta, um corpo marcado
pelo real (do cncer). Com reconstruo de um corpo, nos referimos
aqui ao trabalho de (re)conhecimento desse corpo como prprio. Com
Lacan (1945/1998), entendemos que o tempo de reestruturao psquica
e de luto pelas perdas ocorridas na vida devido s alteraes do corpo no
pode ser medido cronologicamente, mas aponta para um tempo lgico.
preciso escutar na clnica que o sujeito no pode prescindir de um tempo
na reconstruo da vida a partir do encontro traumtico com a invaso do
corpo pelo cncer e a mutilao causada pelo seu tratamento. O tempo que
cada um usar na tarefa singular e no generalizvel e, com isso, Pedro vai
tateando at aonde pode ir com seu corpo marcado, na descoberta de que
no se faz isso sem riscos.

Maria e o que o estrupicinho faz de mim?

Diante do estado de caquexia em que se encontrava pelo avano da doena


no corpo, Maria disse: eu no era assim, era gordinha, ele [o tumor] acabou
comigo. Apresentava algumas alteraes como dificuldade na alimentao,
falta de ar, o que lhe causava grande dificuldade de dormir noite. No
crescimento desordenado do cncer, podemos localizar uma dimenso que
insiste na proporo de excesso, sem que o sujeito possa acopl-la ao corpo:
isso tem que sair, eu no nasci com isso... esse estrupicinho. Lemos aqui com
Freud (1920/1996) uma dimenso de traumtico ou, com Lacan (1964/1998),
de real, entendida como aquilo que no se inscreve simbolicamente no
corpo e ainda assim no pode ser dele banido. Testemunhamos com Maria
a devastao de um corpo diante da emergncia do cncer, no que este se
mostra sem sentido para o sujeito. Assim, era impossvel conceber a ideia de
ser consumida pelo cncer, apostando que os tumores pulmonares, causados

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pelo retorno da doena, poderiam ser removidos pelo tratamento mdico,


convocando deste um saber sobre o real, isso do qual ela nada sabia, apenas
de que lhe era estrangeiro e que, apesar disso, estava ali em seu corpo,
causando uma ruptura na sua forma de vida.
Maria no conseguia mais comer e, mesmo que o fizesse, emagrecia a cada
dia, no podia fazer as atividades de casa por ser tomada pelas crises de falta de
ar. Tal argumento nos leva aposta de que diante das alteraes promovidas
no corpo, pela doena, que apontam para um assujeitamento sua condio
finita, cabe uma sada do sujeito diante do impossvel que lhe acomete. Traa-se
aqui, portanto, a especificidade do saber na psicanlise. Falamos de um saber
do lado do sujeito, saber que no se sabe, pois opera no inconsciente. Ali, onde
a interveno do tratamento do cncer encontra um limite, fica o trabalho do
sujeito de elaborao do rumo de sua vida a partir do limite de seu prprio
corpo, que um dia cansa e falta-lhe ar. O encontro com isso que da ordem
do inassimilvel nos convoca a atravessar com o sujeito o rduo encontro da
finitude do corpo, recolhendo o que se pode extrair de tal experincia.

Jos e seu nariz

Nos primeiros atendimentos realizados, durante a internao hospitalar,


Jos trazia questionamentos sobre a quantidade de perda na carne necessria
para sua cura do cncer. Impactado com a fala do cirurgio sobre os detalhes
dos cortes a serem realizados no corpo, permanecia colado descrio mdica
acerca do procedimento sem conseguir dar um sentido ao que escutava.
Jos dizia preferir permanecer com a doena a perder o nariz, localizando a
seu ponto de impossvel. Identificava-se com os demais pacientes internados,
que saam do hospital mutilados, e acreditava ter o mesmo destino. O retorno
da prpria imagem, devolvida pelo outro em uma relao imaginria, consiste
no fornecimento de uma imagem especular que o sujeito adota como sua por
identificao com algum trao do outro. Assim, no incomum que os pacientes
internados no hospital se olhem, ao mesmo tempo em que so capturados
pelo olhar do outro, construindo traos de identificao. Tal operao infinita,

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Cncer e corpo: uma leitura a partir da psicanlise

uma vez que por essa insistncia que trabalha o registro imaginrio. Na
identificao, o eu se torna o outro, por meio da introjeo das caractersticas
dele pelas quais capturado (Freud, 1921/1996). Assim, a construo subjetiva
atravessada pela identificao, a partir de que so criadas novas verses do
eu, tal como vemos no caso de Jos, ao acreditar em sua prpria mutilao pela
imagem da mutilao do outro. Porm, essa imagem do outro que o sujeito
busca com seu olhar almejando um ponto de referncia que diga de si, tambm
perturba. Vemos na clnica com pacientes submetidos a cirurgias mutiladoras
ou em fim de vida o quanto essa imagem ameaa e invade o sujeito: A imagem
do outro sempre um intruso para o sujeito (Quinet, 1997, p. 10).
Aps a cirurgia, Jos passou a se calar nos atendimentos, remetendo-
se apenas ao mal-estar fsico. Como visto anteriormente, para Freud, uma
pessoa atormentada por dor e mal-estar orgnico deixa de se interessar
pelas coisas do mundo externo, na medida em que no dizem respeito a seu
sofrimento (Freud, 1914/1996, p. 89), ou seja, pode-se situar certo exlio do
sujeito no sofrimento advindo de uma doena orgnica (Vilanova, 1997).
Aos poucos, a angstia tomou lugar no sono de Jos, iniciando uma fase
repleta de pesadelos. Com Freud (1920/1996), que partiu da anlise dos
sonhos traumticos para investigar a satisfao pulsional pela via do desprazer
na instaurao de uma exigncia na forma de compulso repetio, temos
que os sonhos em questo trazem uma tentativa de instaurar a angstia ali
onde ela faltou, dando alguma sustentao ao sujeito. Isso porque o trauma
criado por uma situao de susto, ou seja, quando no h proteo diante
de uma ameaa externa, que acomete o sujeito o devastando. Por outro lado,
a angstia constitui um sinal de proteo contra o susto. Ao ser disparada,
possibilita uma preparao do sujeito frente situao ameaadora e, se
a angstia no tem tempo de preparar o sujeito, ele dominado por um
excesso, que pode possuir o estatuto de traumtico.
Nossa hiptese de que diante da falta de anteparo para o cncer, que
advm tocando a dimenso traumtica, Jos vem buscando, pelos sonhos
de angstia, sustentao para a invaso do corpo. H algo impossvel de
dizer de sua vivncia, ao mesmo tempo em que o sujeito se fixa no horror

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da sua situao aps a irrupo do cncer e da devastao causada pelo seu


tratamento: eis a dimenso do trauma.

Consideraes Finais

Detesto o meu maxilar mecnico, porque a luta com o aparelho me consome tanta
energia preciosa. Mas prefiro ele a maxilar nenhum. Ainda prefiro a existncia
extino (Freud, 1926/2010, p. 54).

Finalizamos a partir da fala de um paciente: estamos submetidos e nosso


corpo tambm. O encontro com algo que foge ao controle do sujeito ratifica
sua condio de assujeitado na vida. No corpo, a lembrana de sua existncia
por meio da doena, como trabalhado anteriormente, marca que o eu
corporal se engana sobre o lugar do sujeito. Acrescido a isso, temos o ponto
do qual o sujeito em questo toma seu enunciado: o cncer, por estar situado
no campo das doenas orgnicas, incide como real, trazendo uma submisso
carne, ao ponto que escapa ao sujeito e ao significante tambm.
A prtese que tanto incomodava Freud, submetido a algumas cirurgias
para retirada de tumores na regio do maxilar, representava a ausncia do
que foi extrado do corpo pelo tratamento do cncer. Algo que no funciona
mais no corpo como antes mencionado em sua fala, que podemos
aproximar da fala do paciente que refere ter algo em controle das funes.
Como referimos anteriormente, esse corpo pulsional e por sua ligao
com o psquico que uma alterao neste tem impacto para o sujeito. Contudo,
diante do irreparvel, Freud (1926/2010, p. 54) enuncia: prefiro a existncia
extino. Sentindo na prpria carne os efeitos do real da doena, o criador
da psicanlise nos mostra que se implicar na vida constitui a sada perante o
impossvel, que est sempre remetido morte para o sujeito.
Diante de algo que se apresenta revelia do sujeito e sem escapatria, este
convocado a se responsabilizar pelo caminho a ser traado para si. Dessa forma, a
recolocao do enunciado to recorrente diante do diagnstico de cncer: fazer
o que?, pode ceder a vez construo de uma implicao em sua condio.
Para os sujeitos que constroem uma sada para a devastao de sua vida pelo
adoecimento por cncer e as repercusses de seu tratamento, sabemos que

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Cncer e corpo: uma leitura a partir da psicanlise

cada um partir da singularidade de sua histria e de todas as marcas trazidas


para ele para inventar sua entrada prpria na vida. Especificamente em relao
questo do corpo, vemos que a evoluo da doena causa alteraes, por meio
da mudana de uma via pulsional, como o exemplo clssico das ostomias ou
da deformao de uma parte privilegiada do corpo. Demos a essa viso sem
anteparo o nome de traumtico com Freud (1920/1996), do susto que devasta o
sujeito no encontro com o corpo marcado na carne, na produo de alteraes
importantes. Assim, aproximamos os efeitos subjetivos da incidncia do cncer,
que causa alteraes corporais, bem como pode ocorrer em consequncia do
seu tratamento, do conceito freudiano de trauma.
Alm disso, os tumores slidos volumosos ou o crescimento de linfonodos4
comprometidos pela doena do origem a outro corpo do ponto de vista do
sujeito, um corpo estranho. Sendo o corpo humano formado por marcas
simblicas, ou pela nomeao do Outro, nas intervenes corporais diante
do cncer, que provocam certa devastao desse corpo, por isso que se d na
carne, o que aparece uma impossibilidade de elaborao da radicalidade da
mudana que acontece em seu corpo. O que torna esse processo traumtico
justamente a falta de contorno, de uma palavra na qual o sujeito possa se
ancorar novamente, simbolizando o que lhe ocorre.
Uma vez que a constituio subjetiva est atrelada ao corpo, vimos,
ao longo do texto, que h uma exigncia de trabalho no sentido de uma
reconstruo simblica do corpo, de forma que o sujeito, com a experincia
do cncer, possa se rearticular na vida, na passagem de um corpo estranho
para a feitura de um corpo prprio. Com isso, temos que o primeiro tempo de
estranhamento desse corpo to modificado em funo da doena, momento
traumtico, nos remete, a partir da escuta, a uma urgncia subjetiva, esse
instante de queda do sujeito pela irrepresentabilidade do que vivencia.
O tratamento dessa urgncia, que se distingue do tratamento da cincia,
caminha na direo do tempo de compreender (Lacan, 1945/1998), no

4 Linfonodos so gnglios do sistema linftico responsveis pela imunidade do corpo. Entrando na


corrente sangunea, o cncer transforma uma clula normal em uma clula maligna, capaz de crescer
descontroladamente e se disseminar pelo corpo. Com este processo, os linfonodos crescem abruptamente em
seu estado original (INCA, 2011).

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qual a paralisia subjetiva cede vez a um trabalho de elaborao em torno


do que resta como efeito do cncer e de seu tratamento no corpo. O termo
trabalho aqui nos auxilia a delimitar o campo da funo psquica devido ao
adoecimento fsico, especialmente se este deixa marcas que modificam a vida
do sujeito. O trabalho do lado daquele que conduz o tratamento, ao contrrio
do que ocorre em outras modalidades clnicas, isto , a operao daquele que
escuta o sofrimento psquico de convocar o trabalho daquele que sofre, pois
a inverso da condio de escravo do corpo doente em agente da prpria vida
constitui tarefa de um sujeito em uma rdua busca de sadas criativas.
Apostamos, ainda, em uma dimenso de inapreensvel, de real (Lacan,
1964/1998) no que diz respeito incidncia do cncer no corpo e na vida do
sujeito. Por isso, o trabalho nessa clnica nos convoca a um lugar diferente daquele
em que h uma demanda em tratar um mal-estar psquico, que se apresenta
na forma de enigma para o sujeito. Ao escutar pacientes em tratamento do
cncer, percebemos um apagamento inicial das questes subjetivas, nas quais
o corpo que sofre ocupa a cena. Assim, h uma urgncia mdica em questo,
pela qual o sujeito tomado. Entendemos aqui que somente podemos acolher
o sujeito se colocamos, ao escut-lo, a urgncia de tratar o corpo adoecido em
suspenso, onde esta ser tratada por outros membros da equipe de cuidados,
abrindo caminho para a urgncia subjetiva, isto , o que urge para um sujeito
a partir desse corpo que se apresenta. Cabe ressaltar que nosso objetivo aqui
no englobou uma pesquisa mais refinada no sentido de mapear o trabalho
singular de um ou outro sujeito no que tange a certa reconstruo da vida a
partir do trauma, apesar da nfase dada importncia deste trabalho, que
defendemos aqui passar por uma reconstruo simblica do corpo. Ativemo-
nos em apontar o que pode, por vezes, ser escamoteado no cotidiano do
tratamento do cncer, focado na cura orgnica, a saber, do que fica marcado
no sujeito a partir dessa experincia to radical.
A psicanlise no visa ao querer bem ao paciente, radicalmente oposta a
uma viso educativa, dado que implica o risco de imput-lo o que se constitui
como bom para o profissional que atende o caso, de acordo com suas experincias
de vida. Nesta direo, vemos os to atuais manuais de autoajuda ou as dicas

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para superao de um trauma, para uma vida mais saudvel emocionalmente,


que prometem o caminho da felicidade. A este respeito, Lacan (1959-1960/
1997) aponta que a felicidade aquilo que demandam os pacientes, mas
justamente de sua inexistncia que o analista est advertido. Tais manuais
e aes prescritivas possuem um lugar nas exigncias contemporneas de
felicidade, contudo, o que ressaltamos aqui que tomar uma postura nesta via
anula a possibilidade de que aquele que sofre produza sua prpria sada.
Sendo a concepo de bem ou mal relativa, aquele que escuta a partir da
psicanlise no delimita o melhor para um sujeito, mas pode abrir caminho
para que o paciente venha a bem-dizer (Lacan, 1959-1960/1997) os rumos a
serem traados para sua vida diante de tal abalo. Lacan (1958/1998) formula o
lugar daquele que escuta, localizando-o na posio da direo do tratamento,
o que se diferencia de um direcionamento deste, no se trata, portanto, de
sugesto. A moral presente na tica tradicional trabalha a servio dos bens,
ou seja, o que seria o melhor para todos: para que se trate do campo que
pode ser valorizado como puramente tico, preciso que no estejamos, de
modo algum, interessados em nada (Lacan, 1959-1960/1997, p. 378). Por
outro lado, a tica da psicanlise se instaura no reconhecimento do desejo:
o desejo nada mais do que aquilo que suporta o tema do inconsciente, a
articulao prpria do que faz com que enraizemos num destino particular
(Lacan, 1959-1960/1997, p. 383). Nessa via, enquanto a moral defende uma
generalizao do que seria julgado bom para todos, a tica da psicanlise vai
se voltar para o que h de singular na direo das aes de cada sujeito na
vida, sendo de fundamental importncia nesse aspecto a questo do desejo,
uma vez que ele o que move o sujeito na apropriao da prpria vida,
fazendo o melhor que pode de um destino para si. Nesse sentido, h algo que
se sacrifica de um bem universal para agir de acordo com o prprio desejo,
ou, nas palavras de Lacan: no h outro bem seno o que pode servir para
pagar o preo ao acesso do desejo (Lacan, 1959-1960/1997, p. 385).
Quando o paciente fala dos efeitos do cncer no seu corpo, estes so
tratados pelo simblico e sua devastao pode receber um lugar na linguagem
e, ento, algum destino na vida, ou seja, falar tem efeitos para o sujeito

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(Lacan, 1953/1998). Dito de outra forma, podemos concluir que, colocando


significantes ali onde habita o vazio do trauma, um espao aberto na via
de outras formas de satisfao, j que o preo pago no corpo pelo prprio
tratamento do cncer pode ser insuportvel, anulando qualquer possibilidade
de vida. O estado de paralisia que tal devastao pode causar ao sujeito,
abordado anteriormente nos fragmentos clnicos, aponta para o engessamento
subjetivo em uma forma de existir merc da doena. Convidar o sujeito a nos
falar disso que lhe atormenta e do qual, ao mesmo tempo, retira certo ganho
secundrio (Freud, 1933/1996), pela via da compulso repetio, implica em
uma convocao do sujeito, ali onde sofre, o que pode ter como consequncia
a construo de uma borda para o traumtico, na criao de uma nova
forma de vida. na medida em que fala que o sujeito pode dar contorno ao
insuportvel e deslocar seu discurso para outra posio. O trabalho analtico
a aposta de que o sujeito possa construir suas prprias sadas, numa escolha
pela apropriao de seus atos. O que est em questo aqui um tratamento
disso que se apresenta como real no cncer pela via da palavra, nosso nico
instrumento de trabalho. Nesta clnica especfica, o processo se inicia tendo
em vista a afetao do sujeito por um ponto de corte que ocorre no corpo.
Se certa mutilao do corpo se faz presente durante a constituio
subjetiva (Lacan, 1964/1998), e se a imagem idealizada de si enganadora,
ou seja, os limites do corpo so mais flexveis do que se supe, temos que a
posio subjetiva perante a castrao estar atuante no seu posicionamento,
diante disso que acomete seu corpo. Isso quer dizer que a partir da forma
como cada um enfrenta a condio de assujeitamento e da falta intrnseca
a todo ser humano, uma vez que no se o ideal e no se tem o que se
quer, que o processo discutido aqui poder ser conduzido. A referncia ao
complexo de castrao neste ponto fundamental, porque ele nos permite
situar a maneira de cada sujeito enfrentar os limites que lhe so impostos por
um corpo sexual e mortal (Castro-Arantes & Lo Bianco, 2013). Ser diante
da falta de representao mesma do cncer no corpo e dos efeitos de seu
tratamento que o sujeito precisar emergir na criao de um rumo singular
sua existncia, tema que propomos ser explorado em trabalhos posteriores.

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Deborah Melo Ferreira, Juliana Miranda Castro-Arantes

Cancer and Body: a reading from psychoanalysis

Abstract
From the clinical experience with patients in an oncologic hospital, this article
proposes a reflexion about the subjective effects of the body modifications
caused by cancer and by medical treatment as well as the adverse effects
from chemotherapy and the mutilator surgery. The psychoanalysis teach us
that the body, in human, is not previous and that it doesnt coincides with
the organism. It is inaugurated by the pulsao satisfaction dimension, which is
equivalent to affirming that it is not at service to physiological needs, fact that
marks the radical difference between human and animal. The pulsao is located
between somatic and psychic, which brings as consequence the production of
subjective effects related to an intervention in the body. Concerning the cancer
context, the body modification resulting from the tumor growth confronts the
subject with an imaginary vestment breakdown where he recognizes himself,
it also can happened due the treatments inherent modifications. Beyond the
imaginary rupture with the reflection of a estrange body to the subject, the
cancer can be related to traumatic, that interrupts life in an overpowering
way. With the lacanian reading, we understand this experience from the
dimension of the real that is what escape from symbolization and thefore to
any form of subjective elaboration. The practice in this clinic reminds us the
psychoanalysis bet of the treatment of the real by the symbolic, this is, by the
word. As far as the subject speaks, he can create outings to what presents to
himself as excessive, impossible understanding.

Keywords: Cancer; body; pulse; traumatic; real.

Cancer et du corps: une lecture de la psychanalyse

Rsum
partir de lexprience clinique des auteurs dans un hpital pour le traitement du
cancer, cet article propose une rflexion sur les effets subjectifs des changements

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corporels occasinnes par le cancer et son traitement comme les effets ngatifs
de la chimiothrapie et des chirurgies mutilantes. La psychanalyse nous enseigne
que le corps, chez lhomme, nest pas la mme chose que lorganisme. On est
inaugur par la dimension de la satisfacion pulsionnelle, ce qui veut dire que on
nest pas au service des besoins physisiologiques, un fait qui marque la diffrence
radicale entre l homme et lanimal. La pulsion est entre somatique et phychique
et cela a comme consequence la production des effets subjectifs face une
intervencion mdicale dans le corps. En ce qui concerne le cancer, la modification
du corps en raison de la croissance de la tumeur confronte le sujet une rupture
des vtements imaginaire o il reconnat, qui peut galement tre plac sur les
changements rsultant du traitement. Au-del de la rupture imaginaire, avec le
reflet dun corps tranger le sujet, le cancer peut tre lu par la vie traumatique
qui interrompt la vie dune manirie crasant. partir de la lecture lacanienne,
nous considrons cette exprience dans la dimension du relle, une chose qui
chappe la representation et donc toute forme dlaboration subjective. Le
travail nous rmene au traitement du relle par le symbolique. tant donn que
le sujet parle, il peut survenir dans la cration dune sortie devant ce que se
prsente comme lexcs, impossible comprendre.

Mots Cls: Cancer; corps; pulsion; traumatique; relle.

Cncer y del cuerpo: una lectura desde el psicoanlisis

Resumen
A partir de la experiencia clnica con pacientes de un hospital para el
tratamiento del cncer, este artculo propone una reflexin sobre los efectos
subjetivos de las alteraciones en el cuerpo ocasionadas por el cncer y el
tratamiento en s como los efectos adversos de la quimioterapia y las cirugas
mutilantes. El psicoanlisis nos ensea que el cuerpo, en el ser humano, no
es anterior y no coincide con el organismo. Ser inaugurado por la dimensin
de la satisfaccin pulsional, lo que equivale a afirmar que no est al servicio
de las necesidades fisiolgicas, un hecho que marca la diferencia radical entre

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el hombre y el animal. La pulsin se encuentra entre somtico y psquico,


lo que trae como consecuencia la produccin de efectos subjetivos de una
intervencin sobre el cuerpo. Con respecto al cncer, la modificacin del
cuerpo, debido al crecimiento del tumor confronta al sujeto con una rotura
en la cubierta imaginaria donde se reconoce, que tambin se puede colocar
en las alteraciones resultantes del propio tratamiento. Ms all de la ruptura
imaginaria, con el reflejo de un cuerpo extrao al sujeto, el cncer puede estar
relacionado con el traumtico que interrumpe abrumadoramente la vida. Con
la lectura lacaniana, entender esta experiencia a partir de la dimensin de
lo real, es decir, que escapa a la simbolizacin y, por tanto, cualquier forma
de elaboracin subjetiva. El trabajo en esta clnica nos lleva a apuesta del
psicoanlisis de un tratamiento de lo real por lo simblico, es decir, la palabra.
En la medida en que habla, el sujeto puede llegar a surgir en la creacin de una
salida frente a lo que se presenta como un exceso, imposible de comprender.

Palabras Clave: Cncer; cuerpo; pulsin; traumtico; real.

Recebido/Received: 16.4.2014/4.16.2014
Aceito/Accepted: 31.8.2014/8.31.2014

Deborah Melo Ferreira


Psicloga. Ps-graduada em Oncologia em equipe
multiprofissional- INCA, ps-graduada em Clinica
Psicanaltica- IPUB/UFRJ.
deborahmf05@gmail.com

Juliana Miranda Castro-Arantes


Ps-Doutoranda em Teoria Psicanaltica - UFRJ; Psicloga do
Instituto Nacional de Cncer (INCA); Presidente do Centro
de Estudos e Aperfeioamento Profissional do Hospital
Psiquitrico de Jurujuba (CEAP/HPJ); Membro do Tempo
Freudiano Associao Psicanaltica.
ju.castro@terra.com.br

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