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ASMA E DPOC

Elas tem em comum a obstruo, na asma reversvel e no DPOC irreversvel

ASMA
Doena que gera uma inflamao crnica com hiper-reatividade brnquica que leva a episdios
reversveis de bronco-obstruo (devido a presena de moco).

Se divide em tipos:
Alergica 70% - em resposta a um antgeno
No alrgica 29%- paciente presenta um processo inflamatrio
Criptogenica- tem um processo inflamatrio diferente, eosinfilo no trabalha

Beta bloqueador- causam broncoespasmo, geralmente no so indicados. Geralmente o


betabloqueador diminuem o efeito dos AINES... deve usar um anti-colinergico
Pode realizar atividades fsicas, usar um bronco-dilatador para prevenir (agonista B2 inalatorio)
Em mulheres gravidas com asma, exatamente o mesmo que quando no esta gravida.

QUADRO CLINICO DA ASMA


Dispneia
Sibilncia
Tosse crnica
Desconforto torcico
Rinite

OBS: Nem toda asma sibila e nem toda sibilancia asma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IC
TEP
Obstruo das Vias areas
Doena Regurgitao GastroEsofagica
Churg Strauss
Aspergilose broncopulmonar alrgica

COMO DIAGNOSTICAR
Espirometria
VEF1 normal = 4L CVF = 5L VEF1/ CVF = 0.8 Normal
Obstruo -> VEF1= 1,8L / CVF=3.2L VEF1/ CVF= 0.5 fora do normal
Restritivo -> VEF1 E CVF baixo, porem VEF1/CVF vai estar normal

OBS: PICO DE FLUXO EXPIRATORIO (PFE) < ou igual 50% do previsto = crise grave

TRATAMENTO DA ASMA
Intubar o paciente quando:
No consegue falar
Esta em estado de exausto
Diminuio da conscincia
Paciente com acidose (pH <7,3)
Quando o paciente recebe tratamento intensivo e no melhora
OBS: Base teraputica vai ser B2-agonista de curta ao -> FENOTEROL 10 gotas +3-4ml SF com
O2 6-8l/min ou 5 jatos a cada 10-30min.
Se caso o paciente no apresentar melhora com o tratamento acima: deve por um
anticolinrgico (atrovent 20 gota) + corticoide VO (prednisona 60mg). Nesse tratamento vai
nebulizar o paciente por 2 a 3 duas e manter 7 a 10 dias com o corticoide.

TRATAMENTO CRONICO DA MANUTENCAO DA ASMA


A ASMA VAI ESTAR CONTROLADA?
Verificar aderncia, ambiente e tcnica do tratamento. (paciente no toma medicao correta)

CLASSIFICAO + NOVA
ASMAS ASMA ASMA NO
CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
(TODOS ABAIXO) CONTROLADA
Sintomas diurnos < ou igual 2x/sem > 2x/sem > ou igual 3 dos
Limitaes de Nenhuma Qualquer parmetros das asma
atividades parcialmente
Sintomas e/ou Nenhum Qualquer controlada
despertares noturnos
Medicao SOS < ou igual 2x/sem > 2x/sem
VEF1 ou PFE Normal <80%

ASMA BRONQUICA
CLASSIFICACAO DO CONTROLE
1) Atividades limitadas?
2) broncodilatador de alivio >2x/semana?
3) Cordou a noite?
4) Diurnos sintomas >2x/semanas?
5) Espirometria/PFE anormal?

Paciente com asma controlada, no vai presentar nenhum sintoma


Parcialmente 1 ou 2
Descontrolada 3 ou mais

MANUTENO DA ASMA
PASSO 1 PASSO 2 PASSO 3/4 PASSO 5
Medidas ambientais Introduo do Corticoide mais dose Corticoide oral ou
+ b2 agonista de corticoide inalatrio + b2 agonista de Anti IgE
curta durao: alivio (todos os outros longa durao
passos s vo mudar
a doses)

Manter o paciente com o tratamento por 3 meses e depois ir baixando o passo.


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DPOC
DEFINIO
Obstruo do fluxo respiratrio que no totalmente reversvel. A obstruo progressiva e
associada a uma resposta inflamatria do pulmo a partculas ou gases txicos.
Pode presentar doenas vasculares, depresso e osteoporose.

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE: CANCER DE PULMO


Bronquite crnica obstrutiva Enfisema pulmonar
Inflamao Destruio da parede do alveolo
Blue bloater- bronquitico Pink puffer

ABORDAGEM DA DPOC (DAS DUAS)


1) SUSPEITA:
1.1) dispneia progressiva, persistente, piora com exerccio
1.2) tosse crnica pode ser intermitente e seca
1.3) expectorao crnica mucoide ou de qualquer tipo

2) FACTORES DE RISCO
2.1) Tabaquismo
2.2) poluio
2.3) Pobreza
2.4) infeces
2.5) Deficiencia- alfa1 antitripsina

DIAGNOSTICO
ESPIROMETRIA
VEF1/CVF <70 mesmo aps a prova broncodilatador

CLASSIFICAO
ESTAGIO I VEF1 > ou igual a 80%
ESTAGIO II VEF1 50- 79%
ESTAGIO III VEF1 30 49%
ESTAGIO IV VEF1 < 30%

Estagio I e II vai ser a ou b


Estagio III ou IV vai ser c ou d

Se tiver 0 ou 1 internao por ano vai a ou b


Se tiver > de 2 ou igual c ou d

CAT< 10 mMRC:0-1 vai ser a ou c


CAT> ou igual a 10 mMRC> ou igual a 2 vai ser b ou d

MANUTENO
A B C D
Deve cessar Alem das medidas da Anteriores + Anteriores + b2 longa
tabagismo + vacina A + corticoides e/ou tiotropio
pneumoco/influenza BRONCOdilatador de inalatrios (duplicao da dose)
e uso B2 de curta de longa ao (b2 ou
alivio tiotropio) +
reabilitao