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DE TORAX
Dr. Alejandro Villatoro Martinez
Urgencias Médico Quirúrgicas
Dra. Ma. del Rocío García Olvera
Neumología Pediátrica
México
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REGLA DE PLUTARCO PARA
RESIDENTES
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TRAUMA DE TORAX
INTRODUCCION
z Cada año mueren 35,000 personas por trauma
múltiple
Enfermeras TUM
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REVISIÓN PRIMARIA
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REVISIÓN PRIMARIA
lesión torácica.
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C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
z Es la causa de muerte mas importante
secundaria a trauma. La hipotensión puede
ser de origen hipovolémico.
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C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
Observación clínica
z Estado de conciencia: Se altera la perfusión
cerebral.
z Coloración de la piel: Cara color cenizo y la
palidez acentuada de extremidades.
z Pulso: Los centrales femoral y carotídeo
deben ser evaluados bilateralmente
buscando amplitud, frecuencia y ritmo.
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D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
z Evaluación z A. Alerta.
neurológica z V. Respuesta a
z Establece el nivel de estímulos verbales.
conciencia. z D. Respuesta a
z Determina tamaño, estímulos dolorosos.
simetría y reactividad z Inconsciente.
de pupilas.
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E. EXPOSICIÓN/CONTROL
AMBIENTAL
hipotermia.
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RESUCITACIÓN
z Resucitación agresiva
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“COLOIDES VS. CRISTALOIDES EN REANIMACION” ESTUDIO SAFE
z Multicentrico, randomizado, doble ciego.
z 1) Albúmina 4% o 2) NaCl 0.9%.
z N=6997: 1) 3497; 2) 3500. Ambos con características
básales similares.
z Mortalidad: 1) 726, 2) 729. RR 0.99 IC 95%.
z Sin diferencia en días de UTI, hospital, AMV o días de
terapia de reemplazo renal.
z Conclusión:
z En UTI los resultados son similares al usar albúmina 4% o
NaCl 0.9% a los 28 días de seguimiento.
z La mortalidad se eleva
z Trauma craneoencefálico
z Ruptura traumática de
Impacto vehicular con
aorta, lesión de vísceras
peatón
abdominales
z Fx extremidad inferior
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REVISIÓN SECUNDARIA
z Paciente traumatizado requiere de examen
físico completo y detallado.
z Rx de tórax.
z Gasometria
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IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE
LAS LESIONES TORÁCICAS
z Tejidos blandos
z Tórax óseo
z Espacio pleural
z Parénquima pulmonar
z Tráquea y bronquios
z Mediastino
z Diafragma
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TRAUMA PENETRANTE
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ENFISEMA SUBCUTÁNEO
z Sensación crepitante.
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ENFISEMA SUBCUTÁNEO
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TEJIDOS BLANDOS
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TEJIDOS BLANDOS
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TÓRAX ÓSEO VISTA ANTERIOR
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FRACTURAS DE CLAVÍCULA
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DIAGNOSTICO
z Antecedente de traumatismo
z Dolor
z Aspereza en extremos de la fractura
z Examen radiológico
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IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA
DE LAS LESIONES TORÁCICAS
LOCALIZACIÓN ENTRE 1ª a 3ª
z Fractura
z Neumotórax, lesión de vía aérea y grandes vasos
4ª a 9ª
z Fractura (tórax inestable)
z Neumotórax y/o hemotórax, contusión pulmonar
9ª y 12ª
z Fractura (tórax inestable)
z Contusión en: pulmón, bazo, hígado y riñón
z Neumotórax y/o hemotórax
z Trauma de abdomen
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TRATAMIENTO
intraabdominales
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TRATAMIENTO
z Bloqueo epidural
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FRACTURAS ESTERNALES
z Son raras
z Casi siempre son transversas
z Deformidad
z Crepitación ósea
z Rx en proyección lateral.
z EKG y enzimas cardiacas.
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FRACTURAS DE ESTERNÓN
quirúrgica
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CARTÍLAGOS COSTALES
z Hiperbaralgesia
z Aumento de volumen
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CARTÍLAGOS COSTALES
z Aumento de volumen
z Chasquido
z No visibles a los RX
z Tratamiento similar a fracturas costales
z Tratamiento quirúrgico si el tratamiento
conservador es infectivo.
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TÓRAX INESTABLE
FISIOPATOLOGÍA
z Alteración de los mecanismos de movilidad
de la pared del tórax
z Inspiración: presión intrapleural se hace
negativa deprimiendo el segmento inestable
z Espiración: la presión intrapleural supera la
presión atmosférica y el segmento inestable
se empuja hacia fuera.
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TÓRAX INESTABLE
FISIOPATOLOGÍA
z Desarrollan algún grado de atelectasia
respiración.
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TÓRAX INESTABLE
CUADRO CLINICO
z Dolor
z Respiración entrecortada
z Disnea
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TÓRAX INESTABLE
DIAGNOSTICO
z Estudios radiológicos
z Gasometría
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TÓRAX INESTABLE
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TRATAMIENTO TÓRAX
INESTABLE
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TÓRAX INESTABLE
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TÓRAX INESTABLE
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TÓRAX INESTABLE
TRATAMIENTO
Selectivo.
1. Restricción de líquidos intravenosos
2. Uso de furosemida
3. Metilprednisolona
4. Albumina
5. Transfusión
6. Fisioterapia
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TÓRAX INESTABLE
TRATAMIENTO
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LESIONES LETALES TORAX
1. Neumotórax simple
2. Hemotórax
3. Contusión pulmonar
4. Lesiones del árbol traqueobronquial.
5. Lesiones cardíacas cerradas.
6. Ruptura traumática de la aorta.
7. Lesiones traumáticas del diafragma.
8. Lesiones que atraviesan el mediastino.
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1. NEUMOTÓRAX SIMPLE
z Debido a la entrada de aire al espacio que
existe entre la prueba visceral y parietal.
z El aire en el espacio pleural colapsa el tejido
pulmonar ⇒ defecto ventilación/perfusión .
z Sonido respiratorio disminuido.
z Hiperresonancia.
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Tx. NEUMOTÓRAX SIMPLE
a tensión.
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Manejo igual que en el adulto
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2. HEMOTÓRAX
Hemotorax simple
z Causado: laceración pulmonar o ruptura de un vaso
intercostal o arteria mamaria interna.
Hemotorax masivo
z Heridas penetrantes que lesionan los vasos
sistémicos o hiliares.
z El diagnostico se realiza cuando existe shock,
ausencia de murmullo respiratorio y percusión mate
en uno de los lados del tórax.
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Drenaje
torácico
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Tx. HEMOTÓRAX MASIVO
z Tx: colocación de tubo torácico de grueso
calibre, (evacua sangre).
z Restitución del volumen sanguíneo.
z Descompresión de la cavidad torácica.
z Autotransfusión.
z Exploración quirúrgica: > 1500 ml. sangre;
> 200 ml/hora (2-4); necesidad continua de
trasfusion sanguinea.
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3. CONTUSIÓN PULMONAR
z Lesión potencialmente letal.
consolidación
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4. LESIONES DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
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IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE
LAS LESIONES TORÁCICAS
Traquea y bronquios:
z Presencia de aire intersticial o pleural
z Neumomediastino
z Neumotórax
z Enfisema intersticial y subcutáneo en cuello
z Neumoperitoneo
z Ruptura bronquial
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CORAZÓN EN CAJA TORÁCICA
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5. CONTUSION MIOCARDICA
TRAUMA CERRADO DE TORAX
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5. CONTUSION MIOCARDICA
CONCEPTO
otras estructuras
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5. CONTUSION MIOCARDICA
CUADRO CLINICO
z Ecocardiograma bidimensional.
z Gamagrama cardiaco.
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IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE
LAS LESIONES TORÁCICAS
Mediastino:
z Ensanchamiento mediastinal
z Fractura de 1ª y 2ª costillas
z Borramiento del borde del cayado aórtico
z Desviación de la traquea a la derecha
z Presencia de capuchón pleural
z Elevación y desviación a la derecha del bronquio derecho
z Depresión del bronquio izquierdo
z Neumopericardio
z Obliteración del espacio entre la A. pulmonar y aorta.
z Desviación del esófago a la derecha
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5. CONTUSION MIOCARDICA
CRITERIOS OBSERVACION
URGENCIAS
z Estabilidad hemodinámica
z Cambios electrocardiográficos
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6. RUPTURA TRAUMATICA DE
LA AORTA
lesión de aorta
descendente
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SIGNOS RADIOLOGICOS
CONCOMITANTES
z Ensanchamiento del mediastino
z Obliteración del botón aórtico
z La desviación de la traquea hacia la derecha
z Obliteración del espacio entre Art. Pulmonar y Aorta
z Depresión de bronquio principal izquierdo
z Desviación del esófago
z Ensanchamiento de la franja paratraqueal
z Ensanchamiento de las interfaces paravertebrales
z Presencia de sombra apical pleural
z Hemotórax izquierdo
z Fracturas de la primera costilla o segunda costilla
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7. LESIONES TRAUMATICAS
DEL DIFRAGMA
z El trauma cerrado produce desgarramientos
radiales que llevan a la herniación.
z Diagnosticada frecuentemente del lado izquierdo
z En ruptura diafragmática derecha, el hígado
impide la herniación de otras vísceras.
z El trauma cerrado penetrante produce pequeñas
perforaciones que tardan años en herniarse.
z En Rx se observan como un elevación del
diafragma
z Si hay sospecha colocar tubo nasogástrico.
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IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE
LAS LESIONES TORÁCICAS
Diafragma
z Ruptura diafragmática.
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IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE
LAS LESIONES TORÁCICAS
Diafragma
Cambios radiológicos que sugieren lesión:
z Elevación, obliteración o irregularidad del diafragma
z Densidad (neumotórax loculado)
z Ensanchamiento de la silueta cardiaca
z Derrame pleural
z Borde inferior del hígado más arriba de lo esperado
z Fractura de costillas inferiores
z Cuerpos extraños en tórax
z Lesiones en hígado, bazo, páncreas y riñón
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8. LESIONES QUE ATRAVIESAN
EL MEDIASTINO
El Dx se realiza por examen físico y radiografía de tórax.
z HEMOTORAX
z NEUMOTORAX A TENSION
z TAPONAMIENTO CARDIACO
z Angiograma
z Esofagograma ( material de contraste hidrosoluble)
z USG TAC (Corazón y pericardio)
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LESIONES QUE ATRAVIESAN EL
MEDIASTINO
z CORAZÓN
z GRANDES VASOS
z ARBOL TRAQUEOBROQUIAL
z ESOFAGO
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TAPONAMIENTO CARDIACO
z Lesiones penetrantes
z Lesiones cerradas
z Ecocardiograma
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Tratamiento
z Líquidos intravenosos
z Pericardiotomia
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CRITERIOS PARA VALORACION
QUIRURGICA
• TRAUMA MULTIPLE.
• CHOQUE SEVERO.
• DISFUNCION VENTRICULAR
(POR ECOCARDIOGRAMA).
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TORACOTOMÍA PARA
RESUCITACIÓN
sin pulso.
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AXIOMA ORNITOLÓGICO
DE LANGSAM
con guajolotes.
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