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DIAGNSTICO E TRATAMENTO

PRECOCES DA SEPSE GRAVE NO ADULTO


ATUALIZAO - 2015

Conhecer para cuidar 1


Diagnstico e Tratamento Precoces da Sepse Grave em Adultos
N do Atendimento: Same:

TA Leito:
Paciente: Idade:
UE
Data de Internao:
ETIQ
Mdico:

Diagnstico da Doena de Base:

Mdico ou enfermeiro - reconhece sinais de alerta:


A histria sugestiva de infeco e pelo menos 2 dos seguintes SINAIS OU SINTOMAS so recentes e
esto presentes no momento do diagnstico.

T
Temperatura maior que 38C Agitao, confuso ou sonolncia (Encefalopatia aguda)
T
Temperatura menor que 36C Calafrios ou tremores
Frequencia cardaca maior que 90 bpm Cefalia com rigidez de nuca
Frequencia respiratria maior que 20 rpm Leuccitos maior que 12000/mm3 no hemograma
PA sistlica menor que 90 mm Hg ou PA mdia menor que 65 mmHg Leuccitos menor que 4000/mm3 no hemograma

Obs: Se sangue/derivados adiministrado h menos de 1 hora - A


Avisar o Banco de Sangue.

Presena de alguma disfuno orgnica aguda?


A
Agitao, confuso ou sonolncia (Encefalopatia aguda)
No
PA sistlica menor que 90 mm Hg ou PA
P mdia menor que 65 mmHg
ENFERMEIRO comunica ao
mdico do paciente
pacient e reavalia PA sistlica com queda maior que 40 mmHg da usual
o paciente em at 1 hora
hor
SaO2 menor que 90% em ar ambiente ou em uso de O2 ou piora
pior aguda
No preencher protocolo da funo respiratria
Ausncia de diurese nas ltimas 6 horas ou dbito
dbit urinrio menor que
0,5 ml/kg/h por mais de 2 horas.

Data:

Interv alo m enor do que 60 m inutos


Sim Hora:

ENFERMEIRO aciona Bip 206 ou mdico da unidade,


unidade
comunica ao mdico do paciente e preenche protocolo

MDICO PLANTONISTA
PLANTONIST discute com a equipe mdica do paciente: coleta de hemoculturas, outras culturas e
exames, INCIO PRECOCE DO ANTIMICROBIANO, e expanso volmica. Se equipe mdica do paciente no for
localizada, o plantonista toma a conduta em at 10 minutos.

ENFERMEIRO PREPARA E ADMINISTRA ANTES D


DA TRANSFERNCIA DO PACIENTE:
PA
ANTIMICROBIANO (vide verso)
verso
ceftriaxona 2g
ENFERMEIRO colhe : metronidazol 0,5g
HEMOCULTURAS
HEMOCULTURA
TURAS PERIFRICAS (dois pontos) ou cefepime 2g
Data:
UMA HEMOCULT
HEMOCUL URA do CATETER
CA e UMA
meropenem 1g
HEMOCUL
HEMOCULTURA PERIFRICA Hora:
vancomicina 1g
OUTRAS CUL
CULTURAS ___________________
HEMOGRAMA piperacilina - tazobactam 4,5g

KIT URGNCIA (DE PREFERNCIA ARTERIAL)


AR outros: ______________________________________
_____________________________________
UTILIZAR KIT SEPSE DISPONVEL NA UNIDADE
Obs.: No retardar incio do antimicrobiano se
houver dificuldade para coleta de exames. EXPANSO
EXPANS
ANSO VOLMICA

Mdico do paciente concorda com o protocolo? Sim No No localizado Nome:


Assinatura do Mdico (do paciente/plantonista): A
Assinatura do enfermeiro:

E_360 - 21.09.2012

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_ V

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DOCUMENTO PREPARADO PELO COMIT EXECUTIVO DO PROTOCOLO
DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCES DA SEPSE GRAVE NO ADULTO
Atualizao Janeiro - 2015

Gerente do Protocolo: Dra. M. Beatriz Gandra de Souza Dias

Integrantes da Comisso Executiva: Integrantes da Comisso Cientfica:


Enfa. DanielIa Vianna Correa Krokoscz Dr. Luciano Csar Azevedo
Farm. Graziela G B Moreno Dr. Jorge Mattar Jr.
Enfa. Ilka Spinola Furtado Dr. Lorena Silva Laborda
Dr. Jorge Mattar Jr. Dr. Otelo Rigato
Dra. Mirian Dalben Corradi Dra. Mirian Dalben Corradi

INTRODUO

A sepse uma sndrome caracterizada por um conjunto de alteraes graves em todo o


organismo e que tem, como causa, uma infeco. A sepse era conhecida antigamente como
septicemia ou infeco no sangue. Hoje, mais conhecida como infeco generalizada.
Essa definio no totalmente correta porque a infeco no est, necessariamente, presente
em todos os rgos. Em geral, o diagnstico infeccioso se resume a um rgo ou sistema, como,
por exemplo, pneumonia, peritonite, meningite, erisipela, etc., mas suficiente para causar
um processo inflamatrio em todo o organismo, ao que chamamos Sndrome da Resposta
Inflamatria Sistmica (SRIS). Tal sndrome pode ter causas no infecciosas, como o caso da
pancreatite aguda grave, de ps-operatrios de cirurgias grandes, circulao extracorprea,
algumas intoxicaes, etc. Quando a SRIS tem causa infecciosa, ns a chamamos de SEPSE.

Apesar de ter enorme potencial de gravidade, a sepse um termo genrico que inclui
pacientes em diversos estgios da resposta inflamatria sistmica. O termo, frequentemente,
usado de forma inadequada como sinnimo de infeco.
O importante, sabermos que todos os pacientes com sepse podem apresentar uma ou
mais disfunes orgnicas e que, quando no tratados em tempo, evoluem invariavelmente
para a morte.

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Vrios estudos nas ltimas dcadas mostram a importncia do uso de um ATM adequado e do
incio precoce do ATM, nas 24-48h iniciais aps a instalao do quadro infeccioso.
considerado um ATM adequado aquele ao qual o agente infeccioso sensvel in vitro.
Isto foi demonstrado principalmente nas pneumonias associadas ventilao mecnica (PAV)
e nas infeces da corrente sangunea.
Na prxima tabela, podemos ver vrios exemplos destes estudos (Tabela 1), inclusive no
Hospital Srio-Libans.
Tabela 1 Mortalidade associada adequao do tratamento das infeces da corrente sangunea

ICS: Infeco de Corrente Sangunea


PAC: Pneumonia Adquirida na Comunidade

Mais recentemente, o estudo de Kumar 6 demonstrou que a cada hora de atraso


na infuso do antimicrobiano, a sobrevivncia dos pacientes com sepse grave diminua em 7,6%.
Se o paciente recebeu o ATM eficaz aps a 1 hora em relao hipotenso persistente/recorrente,
a sua chance de morrer na internao aumentou significativamente, em pelo menos 12%.

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Na anlise multivariada dos 2154 pacientes analisados neste estudo, o tempo para incio do
antimicrobiano eficaz foi a varivel mais fortemente preditora do desfecho, mais importante do
que o escore pela avaliao APACHE e outras variveis. Neste mesmo estudo, o tempo mdio para
incio do antimicrobiano foi de 6h. No prximo grfico, pode-se observar que a mortalidade dos
pacientes foi significativamente maior no grupo que teve o ATM iniciado aps a primeira hora em
diferentes subpopulaes do estudo, mostrando a universalidade desta meta.
N
all 2154
documented 1695
suspected 459
culture + 1546
culture - 608
bacteremia + 769
bacteremia - 1385
community 1242
nosocomial 912
gram + 584
gram - 768 Grfico 1 Risco de morte em diferentes
fungal 131 subpopulaes comparando o grupo em
respiratory 838 que o antimicrobiano foi administrado
urinary tract 230 dentro da 1 hora versus o grupo em que
intra-abdominal 641 o antimicrobiano foi administrado aps
skin/soft tissue 156
a primeira hora, tendo como referncia
1.0 1.1 1.2 1.3 inicial o momento de diagnstico de
Adjusted Ods Ratio of Death sepse grave.

DIAGNSTICO
A sepse diagnosticada pelo encontro de pelo menos dois dos sinais abaixo:

taquicardia: aumento dos batimentos cardacos (acima de 90 por minuto);


febre: aumento da temperatura acima de 38C (considere tambm
hipotermia: queda abaixo de 36C);
taquipnia: aumento da frequncia respiratria
(acima de 20 inspiraes por minuto);
outros sinais indentificados por exames de laboratrio como aumento
ou reduo de leuccitos e acmulo de cido ltico no organismo.

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ESTADIAMENTO
A sepse pode se manifestar de trs formas progressivamente mais graves:

sepse no-complicada, que implica a existncia de um quadro


infeccioso com repercusses inflamatrias sistmicas
sepse grave, que define um quadro de sepse com sinais de disfuno
orgnica aguda, como encefalopatia (agitao, confuso ou sonolncia),
queda da saturao de O2 , oligria ou hipotenso arterial.
choque sptico, caracterizado pela hipotenso refratria
expanso volmica.

Os pacientes mais graves podem evoluir para falncia de mltiplos rgos, oligria,
dispnia, confuso mental ou coma, sangramentos e hipotenso arterial (choque) e morte.

POPULAO DE RISCO
Algumas pessoas tm maior chance de serem vtimas da sepse:

prematuros, crianas abaixo de 1 ano e idosos acima de 65 anos;


portadores de imunodeficincia por cncer, quimioterapia uso de corticide,
doenas crnicas ou AIDS;
usurios de lcool e drogas ilcitas;
vtimas de traumatismos, queimaduras, acidentes automobilsticos
e ferimentos por arma de fogo;
pacientes hospitalizados que utilizam antibiticos, cateteres ou sondas.

EPIDEMIOLOGIA DA SEPSE
A disfuno ou falncia de mltiplos rgos responsvel por 25% da ocupao de leitos em
Unidades de Terapia Intensiva (UTI) no Brasil. Atualmente, a sepse a principal causa de morte
nas UTIs e uma das principais causas de mortalidade hospitalar tardia, superando o infarto do
miocrdio e o cncer. Na sua forma mais grave (choque sptico) tem alta mortalidade no pas,
ultrapassando 60% dos casos, enquanto a mdia mundial est em torno de 37% (ver Tabela 2).

Segundo um levantamento feito pelo estudo mundial conhecido como Progress, a mortalidade
da sepse no Brasil maior que a de pases como a ndia e a Argentina.

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Tabela 2 - Mortalidade por gravidade e local de desenvolvimento

Dados Brasil Dados Brasil Dados Brasil


Hospitais pblicos Hospitais privados (ILAS 2005-2014) Dados mundiais*
(n=9212) (n=9970) (n=19182)
Gravidade
Sepse grave 45,8% 23,1% 32,9% 23,9%
Choque sptico 72,5% 54,1% 64,1% 37,4%
Local de desenvolvimento

Tratado na UTI (PS) 58,7% 27,5% 37,8% 26,5%


Tratado na UTI (Enf.) 64,8% 41,8% 52,2% 39,8%
Sepse na UTI 62,5% 51,9% 57,1% 42,8%
Tratado no PS 48,4% 12,4% 43,3% -
Tratado na Enf. 48,8% 11,4% 39,9% -
Global 58,5% 34,5% 46% 30,8%
UTI - unidade de terapia intensiva. Dados expressos em percentagem. *Dados da Surviving Sepsis Campaign
(Crit Care Med. 2010 38(2):367-74)
Dados obtidos do relatrio do Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS) Campanha sobrevivendo sepse.
Relatrio Nacional de Fev/201418 .* Dados Crit Care Med 2010 38(2):367-374

A sepse, atualmente, uma das principais geradoras de custos nos setores pblico e privado.
Isto ocorre devido necessidade de se utilizarem equipamentos sofisticados, medicamentos
caros e por exigir seguimento minucioso do paciente por parte da equipe mdica e de
enfermagem. Em 2003, aconteceram 398 mil casos e 227 mil mortes por
choque sptico no Brasil, com destinao de cerca de R$ 17,34 bilhes ao tratamento.
Existe um consenso mundial de especialistas sobre as melhores formas de tratar a sepse.
Acreditamos que a aplicao sistematizada das melhores prticas reduz a mortalidade de
modo muito importante.

No Brasil, o Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS) tem liderado os movimentos


que objetivam a reduo da mortalidade por sepse. Para isso, o ILAS (http://sepsisnet.org/),
em parceria com um grupo de renomadas instituies em mbito mundial, elaborou diretrizes
para tratamento da sepse, divulgadas na forma de uma campanha conhecida como Surviving
Sepsis Campaign ou Campanha de Sobrevivncia Sepse.

OBJETIVO PRINCIPAL DO PROTOCOLO SEPSE


No sentido de alinhar o Hospital Srio-Libans s recomendaes da Campanha de
Sobrevivncia Sepse, foi elaborado o Protocolo de Diagnstico e Tratamento Precoces de
Sepse Grave em Adultos. O objetivo maior deste material diminuir a mortalidade associada
a esta grave sndrome. Para tanto, algumas medidas precisam ser tomadas rapidamente,
9
principalmente incio do antimicrobiano (ATM) eficaz na 1 hora aps o reconhecimento de
um quadro de sepse grave, caracterizado como um quadro infeccioso em que aparecem
sinais de disfuno orgnica aguda. Embora esta meta parea pouco ambiciosa e seja de
conhecimento amplo entre os mdicos de servios de emergncia e intensivistas, o Grfico 2
mostra que, mesmo em hospitais participantes da rede sepse, e com uma meta de 3h, e no
de 1h, para incio de antibioticoterapia, a adeso a essa recomendao foi em torno de 60%
(era de 47% em 2010), ao passo que em mbito mundial de 68%.
70%

60%

50%

40% H. Pblicos
H. Privados
30% Brasil (2005 - 2014)
Mundo*
20%
Grfico 2 - Adeso a antibioticoterapia precoce na sepse < 3h
Dados obtidos do relatrio do Instituto Latino Americano de
10%
Sepse (ILAS) Campanha sobrevivendo sepse.
Relatrio Nacional de Fev/2014 .
0 * Dados mundiais: 2010
ATB

No Hospital Srio-Libans, ao longo dos anos que se seguiram implantao do protocolo,


pudemos observar uma melhora progressiva no incio da antibioticoterapia antes de 1h aps o
reconhecimento do quadro de sepse grave, conforme podemos ver no grfico abaixo:

% em casos de sepse em que antimicrobiano foi


administrado 1 hora
90,0 57,8 67,9 73,7 70,1 77,3
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0

2010 2011 2012 2013 2014

Grfico 3 Dados de adeso ao incio precoce de antibioticoterapia no Hospital Srio-Libnes,


aps a implantao do Protocolo Sepse

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Os dados do ILAS, divulgados trimestralmente, mostram a situao de mortalidade no Brasil,
comparada a dados internacionais; comparam, tambm, a mortalidade nos hospitais pblicos
e privados, de pacientes que foram admitidos com o diagnstico de sepse grave/choque sptico,
atendidos em Pronto-Socorro (grfico 4):
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%
Hospitais pblicos
0% Hospitais privados
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Brasil (2005 - 2014)

Grfico 4. Mortalidade trimestral dos pacientes provenientes do pronto-socorro: comparao com


dados dos hospitais pblicos, hospitais privados e dados globais.
Dados obtidos do relatrio do Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS) Campanha sobrevivendo sepse.
Relatrio Nacional de Fev/2014

Os dados trimestrais de mortalidade de pacientes spticos admitidos no Pronto Atendimento do


Hospital Srio-Libans, obtidos a partir de 2012, podem ser vistos no grfico abaixo (Grfico 5).
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 trim. 2012

2 trim. 2012

3 trim. 2012

4 trim. 2012

1 trim. 2013

2 trim. 2013

3 trim. 2013

4 trim. 2013

Grfico 5. Mortalidade trimestral, em percentual, dos pacientes com sepse


grave / choque sptico provientes do pronto atendimento do HospitalSrio-Libans.

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DESCRIO DO PROTOCOLO

Se um paciente tem histria sugestiva de infeco e pelo menos dois sinais de alerta, deve-se
suspeitar de sepse. Se identificada alguma disfuno orgnica, trata-se de sepse grave.
Nesse caso, o enfermeiro dever acionar o mdico plantonista da unidade ou o mdico
hospitalista (bip 206 ou celular: 96326-5545) e comunicar a equipe mdica responsvel pelo
paciente. O mdico acionado decide com a equipe responsvel pelo paciente quanto coleta
de hemoculturas, outras culturas e outros exames. Embora tambm parea um objetivo fcil,
nos hospitais da rede sepse no Brasil, fortemente estimulados a aderir ao protocolo, a coleta
de hemoculturas s ocorreu em torno de 69% das vezes, enquanto que o dado mundial de
quase 78% (grfico 6).
90% Grfico 6 - Coleta de
hemoculturas antes
80% da administrao de
antimicrobiano.
70% Dados obtidos do
relatrio do Instituto
60% Latino Americano de
Sepse (ILAS) Campanha
50%
sobrevivendo sepse.
Relatrio Nacional de
Fev/2014
40%

30%

20%
H. Pblicos
10% H. Privados
Brasil (2005 - 2014)
0 Mundo*
Culturas

Se a equipe responsvel no for localizada rapidamente (10 min),


o MDICO PLANTONISTA dever ditar a conduta conforme o protocolo.

A coleta das culturas e demais exames, a administrao do antimicrobiano


e a expanso volmica, quando prescritos, devero ser realizados imediatamente,
ANTES DE QUALQUER TRANSFERNCIA DO PACIENTE.

Kit-SEPSE: para agilizar a administrao do antibitico, as unidades de internao do


hospital contam com um kit que contm os antibiticos preconizados.
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Aps a primeira avaliao mdica e confirmao da Sepse Grave, o ENFERMEIRO dever
preencher o impresso de notificao do caso (ver ficha Diagnstico e Tratamento Precoces da
Sepse Grave em adultos), que, alm de conter as orientaes, permite a obteno do nmero
mensal de pacientes notificados e a mensurao da adeso s recomendaes. O impresso deve
ser devolvido farmcia no kit-sepse ou colocado numa pasta existente nas unidades.

Para identificar casos de sepse grave elegveis para o protocolo e que no foram includos (no
notificados), feita uma busca ativa de dados pela Enfermeira de Protocolos, por meio do
Sistema de Informao Hospitalar (SIH), da investigao do motivo da internao de todos os
pacientes em reas crticas e do diagnstico de sada de todos os pacientes junto ao SAME.

Fluxo de controle de abertura do kit-sepse

Suspeita de sepse grave

Enfermeiro responsvel pelo paciente:


- Preenche o formulrio Diagnstico e tratamento
precoces da sepse em adultos
- Mantm o formulrio Diagnstico e tratamento
precoces da sepse em adultos no kit-sepse
(ou na pasta designada, nas unidades com farmcia prpria)

Farmacutica:
- Providencia reposio do kit-sepse
imediatamente aps o uso
- Confere mensalmente o kit-sepse

Enfermeira de protocolos:
- Revisa mensalmente a adequao do uso do kit-sepse
- Revisa o preenchimento do formulrio Diagnstico e tratamento
precoces da sepse em adultos
- Discute casos mensalmente na comisso executiva do protocolo de sepse

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INDICADORES
Nos primeiros anos de implantao do Protocolo Sepse, dividamos a medida
da adeso meta em dois grupos: casos notificados em ficha prpria ou no
notificados. Cerca de 1/3 dos casos de sepse foram notificados, e nestes casos,
a adeso recomendao (ATM em at 1 hora) foi sistematicamente maior
quando comparada queles no notificados.

A partir de 2013, passamos a mensurar a adeso recomendao,


independentemente do preenchimento, da ficha do protocolo de sepse,
conforme mostra a ficha do indicador 1, abaixo.

O indicador 2 se refere mortalidade dos pacientes com Sepse Grave ou Choque Sptico atendidos no
Servio de Pronto Atendimento do HSL, conforme descrito na ficha do indicador 2:

14
BIBLIOGRAFIA
1. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of
severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit
Care Med. 2001; 29: 1303 1310.

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JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM., Surviving Sepsis Campaign
Management Guidelines Committee Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of
severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004; 32: 858 873.

3. El Solh AA, Akinnusi ME, Alsawalha LN, Pineda LA. Outcome of septic shock in older adults after
implementation of the sepsis bundle J Am Geriatr Soc. 2008; 56:272 278.

4. Gatell JM, Trilla A, Latorre X, Amela M, Mensa J, Moreno A, Miro JM, Martinez, JA, Jimenez
De Anta MT, Soriano E, Garcia San Miguel J. Nosocomial Bacteremia in a large spanish teaching
hospital: analysis of factors influencing prognosis. Rev. Infect. Dis. 1988; 10: 203 10.

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treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 2000; 118:
146 155.

6. Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, Suppes R, Feinstein D, Zanotti
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7. Leibovici L, Shraga I, Drucker M, et al. The benefit of appropriate empirical antibiotic treatment
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8. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL,
Ramsay G; SCCM/ ESICM/ACCP/ATS/SIS (2003) 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international
sepsis definitions conference. Crit Care Med. 31:1250 1256.

9. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from
19792000. N Engl J Med. 2003;348:1546 1554.

15
10. McCabe W, Jackson, GG. Gram-negative bacteremiaI - etiology and ecology.
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Abe TP, de Andrade J, de Matos JD, Rezende E, Assuno M, Avezum A, Rocha PC, de Matos GF,
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Epidemiological Study (BASES study).
Crit Care. 2004 Aug; 8(4):R251 60.

13. Souza Dias MBG. Estudo epidemiolgico comparativo das infeces da corrente sangunea no
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Universidade de So Paulo, 2002.

14. Townsend SR, Schorr C, Levy MM, Dellinger RP. Reducing mortality in severe sepsis: The
Surviving Sepsis Campaign. Clin Chest Med. 2008; 29:721 733.

15. Weinstein MP, Murphy JR, Reller LB, Lichtenstein KA.. The clinical significance of positive blood
cultures: a comprehensive analysis of 500 episodes of bacteremia and fungemia in adults. II:
Clinical observations with special reference to factors influencing prognosis. Rev Infect Dis 1983;
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16. Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, Mirrett S, Reimer LG, Parmigiani G, Reller LB. The clinical
significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of
the microbiology, epidemiology and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infect
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17. Campanha Sobrevivendo a Sepse Relatrio trimestral, junho 2010.
Disponvel em : http://www.sepsisnet.org. Acesso em 03/11/2010.

18. Campanha Sobrevivendo a Sepse Relatrio Nacional. Fevereiro de 2014.


Disponvel em : http://www.sepsisnet.org. Acesso em fevereiro/maro de 2014.

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17
Diagnstico e Tratamento Precoces da Sepse Grave em Adultos
N do Atendimento: Same:

TA Leito:
Paciente: Idade:
UE
Data de Internao:
ETIQ
Mdico:

Diagnstico da Doena de Base:

Mdico ou enfermeiro - reconhece sinais de alerta:


A histria sugestiva de infeco e pelo menos 2 dos seguintes SINAIS OU SINTOMAS so recentes e
esto presentes no momento do diagnstico.

T
Temperatura maior que 38C Agitao, confuso ou sonolncia (Encefalopatia aguda)
T
Temperatura menor que 36C Calafrios ou tremores
Frequencia cardaca maior que 90 bpm Cefalia com rigidez de nuca
Frequencia respiratria maior que 20 rpm Leuccitos maior que 12000/mm3 no hemograma
PA sistlica menor que 90 mm Hg ou PA mdia menor que 65 mmHg Leuccitos menor que 4000/mm3 no hemograma

Obs: Se sangue/derivados adiministrado h menos de 1 hora - A


Avisar o Banco de Sangue.

Presena de alguma disfuno orgnica aguda?


A
Agitao, confuso ou sonolncia (Encefalopatia aguda)
No
PA sistlica menor que 90 mm Hg ou PA
P mdia menor que 65 mmHg
ENFERMEIRO comunica ao
mdico do paciente
pacient e reavalia PA sistlica com queda maior que 40 mmHg da usual
o paciente em at 1 hora
hor
SaO2 menor que 90% em ar ambiente ou em uso de O2 ou piora
pior aguda
No preencher protocolo da funo respiratria
Ausncia de diurese nas ltimas 6 horas ou dbito
dbit urinrio menor que
0,5 ml/kg/h por mais de 2 horas.

Data:

Interv alo m enor do que 60 m inutos


Sim Hora:

ENFERMEIRO aciona Bip 206 ou mdico da unidade,


unidade
comunica ao mdico do paciente e preenche protocolo

MDICO PLANTONISTA
PLANTONIST discute com a equipe mdica do paciente: coleta de hemoculturas, outras culturas e
exames, INCIO PRECOCE DO ANTIMICROBIANO, e expanso volmica. Se equipe mdica do paciente no for
localizada, o plantonista toma a conduta em at 10 minutos.

ENFERMEIRO PREPARA E ADMINISTRA ANTES D


DA TRANSFERNCIA DO PACIENTE:
PA
ANTIMICROBIANO (vide verso)
verso
ceftriaxona 2g
ENFERMEIRO colhe : metronidazol 0,5g
HEMOCULTURAS
HEMOCULTURA
TURAS PERIFRICAS (dois pontos) ou cefepime 2g
Data:
UMA HEMOCULT
HEMOCUL URA do CATETER
CA e UMA
meropenem 1g
HEMOCUL
HEMOCULTURA PERIFRICA Hora:
vancomicina 1g
OUTRAS CUL
CULTURAS ___________________
HEMOGRAMA piperacilina - tazobactam 4,5g

KIT URGNCIA (DE PREFERNCIA ARTERIAL)


AR outros: ______________________________________
_____________________________________
UTILIZAR KIT SEPSE DISPONVEL NA UNIDADE
Obs.: No retardar incio do antimicrobiano se
houver dificuldade para coleta de exames. EXPANSO
EXPANS
ANSO VOLMICA

Mdico do paciente concorda com o protocolo? Sim No No localizado Nome:


Assinatura do Mdico (do paciente/plantonista): A
Assinatura do enfermeiro:

E_360 - 21.09.2012

18
_ V

19
Unidades

Braslia: Asa Sul - Lago Sul

www.hsl.org.br

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