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Radiologa del aparato

locomotor en Pediatra:
Variante o preocupante?
Fermn Sez Garmendia
Radiologa Peditrica
Hospital de Cruces, Barakaldo
Universidad del Pas Vasco

Madrid
Guin
Localizacin, localizacin,
localizacin
Pseudobultos - en el esqueleto: qu hueso
Lneas - en qu segmento del hueso
Bandas Edad
Agujeros Historia clnica (trauma local)
Islotes / guijarros Sealar exact. el rea
dolorosa: se corresponde
con la duda en Rx?
Rx simples

Fundamentales
Habitualmente, no se necesitan ms pruebas
Buena evaluacin y correlacin con historia
clnica
US, TC, RM o grafa solo en caso de duda
razonable
Tumor
Artefacto
Malformacin congnita
Duplicacin gltea
Muy mal posicionamiento
Nia
A. Calcificaciones
cerebrales
B. Calcificaciones en 90%

calota
C. Artefactos
D. Variante del
desarrollo 1% 5% 4%

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Ca
Presumida tena que ser!
Neonato:
Densidad sea normal?
Neonato:
Densidad sea normal!
- Neonato
- Neonato (hasta los 4 meses):
Reaccin peristica fisiolgica
Bandas metafisarias transversales
- Radiolcidas
- Esclerosas
Bandas metafisarias
radiolcidas

64%
A. Escorbuto
B. Leucemia
C. Cualquier enfermedad 17%
13%
severa 5%
D. Todas las anteriores

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Bandas metafisarias
transversales
- Radiolcidas
- Esclerosas

Normal en < 4 aos


Lneas de parada del crecimiento
(malnutricin, enf. severa)
Posfractura Salter Harris
Displasias
Hipotiroidismo
Imagen ltica metfisis
posteromedial femoral
A. Tumor seo de cierta
agresividad
B. Variante normal 70%

C. Osteomielitis
D. Ninguna de las 19%

anteriores 3%
8%

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- Tumor
- Irregularidad femoral cortical distal
- Osteomielitis
Otra igual?
Irregularidad cortical femoral
distal
Osteomielitis
Tumor
Granuloma eosinfilo
Dolor y fiebre!
Osteomielitis
Pseudoquiste calcneo
30 meses
Dolor en el taln

33%

A. Espoln invertido, normal 22% 21%


B. Espoln invertido por 15%

artritis inflamatoria 9%

C. Hgase Eco, RM o grafa


D. A y C son ciertas

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E. Osteocondroma calcneo

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Espoln calcneo invertido:
10/186 (5.2%) calcneos en rev. retrospec. (edad: 5 meses-5,5 aos).
Skeletal Radiol (1987) 16:17-18

30 meses
Dolor en el taln!

control al mes

+ Osteomielitis
Edad prepuberal
A. Quiste seo 79%
aneurismtico
B. Hgase una grafa
C. Variante normal
D. Granuloma 5% 9% 7%
eosinfilo

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Qu
- Normal: sincondrosis isquiopub.
(edad prepuberal)
Granuloma eosinfilo
(evitar satisfaccin de la bsqueda)
Escafoides accesorio
(insercin TTP)
Avulsin del extremo del
peron (insercin del lig
peroneo-astragalino anterior)
La mayora de os subfibulare
son avulsiones
J Bone Joint Surg Br 2008; 90-B
Fractura Centro de osificacin
secundario (apfisis)
Introducir texto de pregunta

A. Condroma sinovial
B. Fractura-avulsin
49%
C. Osculo meniscal 37%

D. Variante normal
E. Ninguna de las
8% 7%
anteriores 0%

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- Fractura-avulsin
(insercin del LCA)
11
aos
34%

A. Ms de lo mismo 28%

B. Dorsal normal, pero 19% 19%

L5-S1
C. Las dos patolgicas
D. Lesiones de Romanus

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11 aos

- Limbus vertebrae (herniacin ant-inf.)


Crecimiento seo. Mineralizacin irregular

Caffey
11 aos
Introducir texto de pregunta

A. Osteocondritis
disecante 76%

B. Displasia epifisaria
C. Fractura
D. Variante normal 12% 13%
0%

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11 aos 13 aos

Estas variantes del desarrollo no se dan en


el tercio anterior de los cndilos
Muy raro que cursen con edema adyacente
Normal:
Irregularidades isquiticas
Avulsin isquitica
Control a los 4 meses
Osgood-Schlatter es un
diagnstico clnico.
Nia de 13 aos. Dolor en rodilla izda.
Edema focal perifisario

AJR. 197(4):998-1004, 2011 Oct.


Nio de 10 aos.
Episodio previo de luxacin anterior. Dolor
Introducir texto de pregunta

33%
28% 28%
A. Lesiones posluxacin
B. Osteomielitis focal
C. Quistes ganglinicos
7%
D. Centros de preosificacin 3%

E. Riesgo de desarrollar

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osteocondritis disecante

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10 aos

14 aos
Neonato
Reaccin peristica Esclerosis sea relativa Bandas
radiolcidas
Top 5.
Infante / edad prepuberal
Conclusiones
Descartar mala tcnica radiogrfica
Localizacin, localizacin, localizacin
Edad
Correlacionar el punto doloroso con la
lesin
Libro de compaa, pero no hay que
crerselo a pies juntillas (no conflicto de inters)
Evitar la satisfaccin de la bsqueda
En caso de duda, recomendar/hablar con el
mdico solicitante sobre qu hacer despus
Gracias por vuestra
atencin y participacin !