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DEBATE DEBATE
Pesquisa qualitativa em sade coletiva:
panorama e desafios

Qualitative research in collective health: overview and challenges

Maria Lcia Magalhes Bosi 1

Abstract This article provides an overview of the Resumo Este artigo apresenta um panorama con-
nuclear themes in the debate about the qualita- cernente a objetos nucleares no debate atual do
tive health research approach in the Brazilian enfoque qualitativo referido ao contexto cientifico
scientific context and more specifically in the brasileiro e, mais especificamente, ao campo da
public health field. The author begins by defining sade coletiva. Partindo da demarcao de concei-
some central concepts in the analysis conducted. tos centrais delimitao do objeto focalizado na
Then, combining the literature on the subject with anlise, a autora recupera o cenrio atual desta
her academic praxis, she examines the current tradio de pesquisa na sade, aponta um elenco
status of this research tradition, highlighting an de desafios, passando, ento, anlise de cada um
extensive set of challenges. The discussion focuses deles. Para tanto, a discusso transita entre os pla-
on each challenge, moving between the different nos epistmico, tico e operacional, em suas rela-
epistemic, ethical and operational planes in rela- es com o estatuto cientifico desse enfoque na sade
tion to the scientific status of this approach to coletiva. Mediante um extenso conjunto de inda-
public health. Considering various questions and gaes associado a exemplos fundamentados na
based on empirical examples, analysis shows that, empiria, a anlise evidencia que, a despeito da gran-
despite the expansion observed in qualitative re- de expanso verificada e dos aportes sade coleti-
search and its contributions to public health, this va, a pesquisa qualitativa ainda se depara com
approach still faces many challenges before con- vrios desafios para a sua plena consolidao. Nes-
solidating its status. The situation demands in- se sentido, demanda investimentos internos ao
vestments in dialogue with the other approaches enfoque e, ainda mais fortemente, certas dinmi-
which form the core area. Despite these challeng- cas na interface com os demais ncleos que consti-
es, the paper concludes by pointing to the possi- tuem o campo analisado. No obstante os desafios,
1
bility of new pacts in the public health field in o artigo conclui sinalizando para a possibilidade
Laboratrio de Avaliao e
Pesquisa Qualitativa em order to incorporate innovations to address the de novos pactos na sade coletiva, tal como vem
Sade (LAPQS), diversity and complexity of this field. ocorrendo no que concerne construo de outras
Departamento de Sade Key words Qualitative research, Public health, agendas importantes nesse campo, com vistas a um
Comunitria, Faculdade de
Medicina, Universidade Health systems, Methodology, Science modelo de cincia que responda diversidade e
Federal do Cear. Rua Prof. complexidade que o caracterizam.
Costa Mendes 1608/5,
Palavras-Chave Pesquisa qualitativa, Sade co-
Rodolfo Tefilo. 60430-140
Fortaleza CE. letiva, Sistemas de sade, Metodologia, Cincia
malubosi@ufc.br
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Introduo dieu3 quando afirma serem reciprocamente os con-


flitos epistemolgicos inseparavelmente conflitos
Este artigo desdobra e aprofunda reflexes que polticos. Campo , portanto, um conceito que
desenvolvemos em outras publicaes, compon- devolve ao espao cientfico sua dimenso politi-
do uma trajetria voltada ao adensamento do ca, revelando-se, assim, fortemente estratgico
enfoque qualitativo na pesquisa em Sade (Co- para entendermos sua economia interna e as
letiva). Mais que um esforo de reviso da litera- disputas que se expressam em debates conceitu-
tura nesse domnio ou uma visita empiria, ain- ais ou metodolgicos, mas com reflexos decisivos
da que tambm se incluam no exerccio aqui re- nos planos poltico e econmico. No obstante
alizado, trata-se de um balano alicerado no acu- alianas epistmicas, a presena de tenses para-
mulo oriundo da minha prxis acadmica nessa digmticas5 nesse espao representa um fenme-
tradio de Pesquisa. no de particular interesse para anlises voltadas
Com base no panorama que gradualmente aos desafios do enfoque qualitativo nesse campo.
veio se descortinando ao longo desse percurso e Quanto s tentativas de definir SC, uma con-
ciente dos riscos impostos pelo limite de espao, sulta aos esforos realizados por vrios autores
visitarei aqui alguns objetos nucleares no debate nos leva a constatar um consenso quanto a de-
atual no campo, bem como outros ainda no marc-la, a um s tempo, como campo de co-
suficientemente contemplados, compartilhando nhecimento e mbito de prticas6,7, portanto,
algumas reflexes acerca de certos desafios que como campo e movimento. Sua constituio in-
se apresentam para o enfoque qualitativo, referi- terna se fundamenta em trs ncleos de saberes5
dos ao contexto cientifico brasileiro e, mais espe- ou espaos e formaes disciplinares8, que corres-
cificamente, ao campo da sade coletiva. pondem Epidemiologia, parcela das Cincias
No que concerne ao que denomino como Humanas e Sociais (CHS) incorporadas ao cam-
Pesquisa Qualitativa (PQ), reitero a acepo j po e a um terceiro ncleo que, sob vrias deno-
tratada em publicaes anteriores1,2 nas quais minaes, se ocupa das Politicas, da Planificao
demarcamos qualidade/qualitativo(a) na inter- e da Gesto de Sistemas de Sade.
face com a subjetividade. Tal delimitao resulta Cabe assinalar que a Epidemiologia persiste
em que a referida adjetivao, quando aplicada como o ncleo hegemnico nesse campo, aspecto
pesquisa, caracteriza aquelas cujos objetos exi- que, conforme examinado adiante, subjaz a vrios
gem respostas no traduzveis em nmeros, haja desafios com que se depara o enfoque qualitativo.
vista tomar como material a linguagem em suas Feitas essas demarcaes, e antes de passar
vrias formas de expresso. Por ora, me deterei ao subttulo focalizando o objeto em destaque
nesta aproximao preliminar aos contornos da na presente discusso, visitemos rapidamente o
Pesquisa Qualitativa, mas retornarei adiante ao cenrio atual da Pesquisa Qualitativa em Sade
plano conceitual, pelo fato de alguns desafios que Coletiva (PQSC) como ponto de partida para a
pretendo examinar dizerem respeito precisamente problematizao aqui pretendida.
a este mbito.
Quanto Sade Coletiva (SC), preciso re- Acerca do estatuto atual
conhec-la, sobretudo, como um campo, concei- da pesquisa qualitativa na sade coletiva
to que encontra uma definio estratgica na te-
oria dos campos sociais transversal obra de A abordagem qualitativa apresenta-se como
Pierre Bourdieu3, na qual campo cientfico cor- uma orientao cada vez mais difundida no m-
responde a um espao de luta concorrencial no bito da sade (coletiva) nesta virada de sculo9.
qual o que est em jogo so os monoplios da auto- Tal ascenso, embora no deva ser apressada-
ridade cientfica [...] e da competncia cientfica mente interpretada como legitimidade inequvo-
[...] socialmente outorgadas. ca ante outros paradigmas e, menos ainda, como
Ao lanar mo deste conceito, pretendo mar- hegemonia10 desse enfoque sobre os demais na
car distncia da noo de rea de conhecimento SC, certamente vem merecendo ateno no cam-
tal como a SC figura nas taxonomias das agnci- po. Dentre outros aspectos, e aceitando-se como
as de fomento brasileiras. Isso porque longe de premissa que as questes de pesquisa vinculam-
prevalecer no campo cientifico uma lgica ima- se aos problemas da existncia humana, esse in-
nente de diviso disciplinar ou de desenvolvimen- cremento pode ser compreendido tambm como
to cientfico por superao de paradigmas4, con- resposta a certos desafios, em todos os campos
forme o termo rea pode sugerir, tal movimento do saber e esferas da vida; problemas esses que
analisado de forma bastante lcida por Bour- transcendem as potencialidades do modelo tra-
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dicional, no caso da sade, o modelo da cincia tual, focalizarei, gradualmente: aspectos ticos e
positiva. operacionais da PQ; o lugar reservado a esse en-
No mbito da pesquisa, isso significa investi- foque no campo cientfico; o plano da formao,
mentos em estudos de processos humanos em lu- culminando em desafios relacionados transfe-
gar de to somente estocar biotecnologias que, a rncia de conhecimento com vistas consolida-
despeito de sua indiscutvel importncia, apenas o das reformas j em curso ou pretendidas
sero teis se e quando assimiladas culturalmente. para o setor.
Contudo, apesar do crescimento e reconhe-
cimento alcanados, o enfoque qualitativo ainda Pesquisa qualitativa:
se depara com um conjunto de desafios para a do que estamos falando?
afirmao plena do seu estatuto nos vrios do-
mnios do campo cientifico, no sendo a SC, a Ao inaugurar esta explanao com uma defi-
despeito do seu discurso oficial, exceo. No nio genrica de pesquisa qualitativa, fiz a res-
obstante sua pretensa interdisciplinaridade e sua salva de que seria preciso retornar a este tema e
emergncia se alinhar a um movimento orienta- reexamin-lo. Inicio comentando algumas pos-
do por um iderio que convoca a subjetividade turas, ainda muito generalizadas, que se polari-
ao aludir a princpios como qualidade; equidade; zam no que qualifico, por um lado, como confu-
integralidade; participao, dentre outros vincu- so e, no outro polo, como reducionismo. Exem-
lados reforma sanitria brasileira (RSB)6,7 e que plificarei com apenas trs problemas que ilus-
norteiam o Sistema nico de Sade (SUS) pre- tram tais posturas e remetem ao: emprego dos
tendido, a pesquisa qualitativa vem se deparan- conceitos, uso indiscriminado de termos e, por
do com srios obstculos no interior desse cam- fim, ao debate (por vezes, embate) entre os enfo-
po, conforme procuraremos evidenciar. ques qualitativo e quantitativo. Sumarizo a se-
Muitos elementos j vm sendo interrogados guir aspectos centrais a cada um deles.
por diversos autores no debate sobre o referen- Quanto ao emprego dos conceitos, iniciarei
cial das CHS na Sade coletiva. Contudo, o cam- aludindo, uma vez mais, ao verbete qualidade,
po ainda demanda anlises que possam subsidi- estendendo-se ao que se concebe como qualita-
ar reflexes e aes, em especial no que tange tivo. No me alongarei neste tema, haja vista, em
especificamente pesquisa qualitativa. A presen- artigo publicado h uma dcada1, j termos nos
te discusso se origina, antes de tudo, no descon- detido nesses conceitos, no intuito de apontar
forto ante o que acabamos de assinalar e no de- alguns subsdios voltados sua demarcao, dis-
sejo de contribuir para o aprofundamento desse cusso desdobrada posteriormente em outras
debate, fortalecendo o projeto original da SC publicaes 1,2. Entretanto, decorridos alguns
como campo e movimento. anos, prossigo constatando problemas no em-
prego dos referidos conceitos, aspecto que longe
Desafios contemporneos de significar preciosismo acadmico, vem geran-
do impactos em distintas esferas envolvidas na
No intuito de examinar essas afirmaes, so- dinmica do campo SC. Assim, vejo-me forada
bretudo a contradio apontada no ltimo pa- a insistir nessa delimitao, situando-a como um
rgrafo, transitarei agora para os desafios que se primeiro desafio - e de grande importncia, refe-
apresentam no panorama atual do enfoque qua- rido ao plano conceitual, mas indissocivel de
litativo na SC. Cabe ressalvar que, na impossibi- outros planos, conforme se ver adiante.
lidade de esgot-los nesta breve anlise, focaliza- Sumarizando, gostaria de reiterar que na g-
rei aqueles cujos desfechos considero mais deci- nese dos equvocos relativos ao emprego de qua-
sivos para a consolidao do referido enfoque lidade/qualitativo, pesa o fato de figurarem na
nesse espao especifico. literatura inmeras definies de qualidade, tra-
Como estratgia de exposio, sistematizarei duzindo a multidimensionalidade dessa catego-
a discusso em tpicos sequenciais, reconhecen- ria que acaba por se expressar como polissemia.
do de antemo a presena de vrias conexes Mais que isso, importa assinalar a presena do
entre os mesmos ainda que os temas tratados se que denominamos tenso semntica, multidimen-
situem em nveis distintos. Assim, na discusso sionalidade intrnseca e multidimensionalidade
que se segue, observa-se um trnsito progressi- extrnseca inerentes ao conceito1.
vo do plano dos conceitos ao nvel das prticas Passando ao segundo problema assinalado,
em SC. Partindo de questes situadas no que aqui atinente ao uso indiscriminado de termos, no-
denomino plano epistmico ou terico-concei- es e conceitos, observam-se problemas quan-
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to ao emprego intercambivel de mtodo, tcni- modelos distintos, no tem sentido arguir um


ca, anlise, dentre outros, expressando falta de paradigma com base em parmetros que no lhe
clareza no que tange ao nvel a que cada um faz dizem respeito e no o constituem. Assim, o que
referncia11,12. parte o fato de ser a codificao acabo de afirmar no que concerne adequao
e o uso rigoroso de terminologias e conceitos cri- mtodo-objeto parece servir tambm como res-
trio indiscutvel de qualidade em pesquisa, qual- posta s disputas relativas superioridade dos
quer que seja o enfoque ou tradio, no mbito enfoques, qualitativo ou quantitativo. O enca-
da PQSC tal negligencia vem gerando consequn- minhamento atual do debate aponta como via
cias bastante nefastas. Exemplo disso o fato de mais promissora a complementaridade16,18,19.
a natureza do estudo ser, muitas vezes, definida Por fim, no que concerne pretensa harmonia
pela tcnica empregada, sem o necessrio funda- paradigmtica, embora menos presentes na litera-
mento epistemolgico. Contudo, os estudos qua- tura e mais nos fruns e eventos, da mesma forma,
litativos no se caracterizam apenas por uti- circulam posies igualmente equivocadas. Estas,
lizarem certas tcnicas, nem tampouco por alu- supostamente dialticas, destituem at mesmo a
direm a determinados termos ou conceitos: [...]. pertinncia da adjetivao pesquisa qualitativa,
A frequente reduo de um plano a outro possibi- considerada redutora sob o argumento de que a
lita [...] que o (mero) emprego substitua a necess- realidade admite aproximaes qualitativas e quan-
ria postura qualitativa, ou seja, um fundamento titativas. Ora, tal postura, alm de confundir a na-
epistemolgico, no qual as tcnicas faam sentido- tureza do real com a dos enfoques voltados a apre-
um mtodo - e do qual as mesmas se originem13. end-lo, objetos bastante distintos, na polaridade
Finalizando com o terceiro aspecto destaca- oposta do que supe defender, refora um discur-
do neste primeiro desafio, cabe comentar as dis- so de indiferenciao epistemolgica, como se tudo
putas qualitativo-quantitativo, j amplamente fosse o mesmo, e pesquisa qualitativa uma inven-
analisadas na literatura14-17. Na prxis da pes- o improcedente e at mesmo leviana.
quisa e nos debates sobre o tema na SC, obser- Na prtica, isso resulta em prejuzos legiti-
va-se que tais paradigmas ora so considerados mao e ao ganho em capital simblico e social3
enfoques alternativos para uma mesma questo, do referido enfoque no campo cientifico e, em
ora paradigmas em disputa pelo status de appro- particular, na SC. Conforme veremos mais fren-
ach superior. Uma terceira posio, na polarida- te, quem protagoniza o enfoque qualitativo no
de oposta, assume uma harmonia paradigmti- so os mesmos atores que alavancam o modelo
ca olvidando as descontinuidades e as rupturas biomdico ou epidemiolgico-descritivo; tam-
entre os mesmos. Defendo que, em cada uma pouco os recursos que apoiam o primeiro so
dessas leituras ou polarizaes, ocultam-se gra- do mesmo vulto e derivam dos mesmos fundos
ves lacunas de compreenso no que concerne que incentivam este ltimo. Portanto, apagar as
multidimensionalidade do fenmeno sade, ge- diferenas uma postura, alm de equivocada
rando obstculos para a necessria interdiscipli- no nvel ontolgico, perigosa no que concerne
naridade no campo. prxis no campo.
Examinando-se a primeira posio, na qual
os enfoques so tomados como alternativos Taxonomias, nomenclaturas, vertentes
posio, no raro, expressa na interrogao so-
bre qual enfoque adotar para um dado objeto, a Na continuidade do que acabo de examinar,
resposta a nosso ver pode ser dada evocando to tratarei de forma mais especifica outro desafio
somente o nvel ontolgico: a natureza do objeto conceitual, referente questo das taxonomias e
condena ao mtodo. Portanto, no h alternati- terminologias utilizadas pelos pesquisadores qua-
va: se a aferio do nvel glicmico no pode ser litativos. Ao adentrar nessa discusso, vejo-me
realizada mediante o emprego de grupos focais e transportada ao mito bblico da Torre de Babel,
ningum ousaria faz-lo reivindicando legitimi- narrativa bastante conhecida do Antigo Testamen-
dade cientifica, como a compreenso de proces- to20. Dentre os significados desse intrigante mito
sos subjetivos poder ser empreendida cientifi- bblico, um deles me chama poderosamente a aten-
camente mediante instrumentos voltados a men- o: a aluso diversidade de idiomas que separa
surar afetos e simbolizaes submetendo este a humanidade e que soa como metfora do que
material a testes estatsticos (!)? pretendo comentar neste tpico.
Quanto s posturas assinaladas no interior Qualquer um de ns ao ingressar na PQ - e
de disputas qualitativo-quantitativo, de um ponto mesmo aqueles que frequentam esse mbito h
de vista epistemolgico, uma vez que se trata de algum tempo, provavelmente se sentir como os
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discpulos de No que ao subirem a torre de Ba- rece incidir ainda com mais fora. Para evidenci-
bel, se viram em meio a uma confuso de idiomas. ar a dificuldade a que estou me referindo, menci-
fato que a PQ, mais ainda na SC, marcada onarei o elenco citado por Tesch11 em seu conhe-
pela interdisciplinaridade, nutrida por vrios re- cido livro Qualitative Research: Analysis Types &
ferenciais e por conceitos complexos e interco- Softwares Tools. Importa argumentar que a des-
nectados, oriundos de teorias densas, de vrios peito da diversidade e da exploso de experinci-
alcances. Contudo, cabe reconhecer serem neces- as referidas por Denzin e Lincoln14 como trao
srios investimentos e uma cuidadosa reflexo das etapas mais recentes do desenvolvimento da
sobre o assunto. No obstante, reflexes e so- Pesquisa Qualitativa, consideramos um desafio
bretudo proposies acerca da terminologia nesse esta multiplicidade de rtulos designando para-
enfoque so ainda escassas na literatura, ainda digmas, teorias, mtodos, enfoques e/ ou estrat-
que se localizem alguns registros12. Dentre as v- gias de pesquisa.
rias indagaes a serem feitas destaco algumas Essa situao, ao que parece, no se revela
que me parecem pertinentes: em que medida essa exclusiva do nosso contexto, conforme ilustra a
pluralidade de idiomas se deve efetivamente carta de uma aluna de Michael Patton publicada
diversidade epistemolgica e disciplinar que per- no seu livro Qualitative Research & Evaluation
meia a rea? Quais os efeitos na interdisciplinari- Methods23 demonstrando quo difcil , por ve-
dade pretendida por essa tradio? zes, se inserir em um paradigma e/ou vertente.
Tal como afirmei h pouco em relao im- Em sua carta, a aluna se revela perdida e finaliza
possibilidade de definio unvoca do termo pes- suplicando ao Dr Patton: - Wich approach is ri-
quisa qualitativa, tambm aqui cabe reconhecer ght? [...] Help!!!.
que a diversidade disciplinar constitutiva desse Quanto lista publicada no texto de Tesch11 a
enfoque impede advogar por uma codificao autora adverte: The problem with this list is not
homognea que neutralizaria sua origem inter- that is far too long, but that some of the terms
disciplinar. Contudo, so preocupantes certas overlap with or are synonyms for others, and not
tendncias que, no limite, levariam a admitir tan- all terms are on the same conceptual level. Certos
tos modelos quantos investigadores existentes, termos se referem ao plano epistemolgico en-
resultando na multiplicao ad infinitum de ver- quanto outros designam mtodos de anlise ou
tentes e nomenclaturas particulares, como se es- mesmo tcnicas especificas.
tivssemos sempre partindo do zero ou fundan- Partindo dessa assertiva que sintetiza o ma-
do escolas. Ser mesmo justificvel tal procedi- go da questo, cabe indagar: como no interior
mento ou deveramos investir na busca de ou- da tradio qualitativa vem se legitimando novas
tras alternativas que viessem a facilitar o dilogo vertentes e se consagrando nomenclaturas? Con-
no apenas inter, mas intraenfoques na SC? fundir rtulos com vertentes fragiliza a totalida-
No que concerne s taxonomias (e paradig- de do enfoque e seu potencial consistindo no
mas) em pesquisa qualitativa, a exemplo daque- que denominarei, falta de uma melhor expres-
les propostos por autores como Denzin e Linco- so, pseudoescolas.
ln14, Cresweel15,21, Morse e Field22 a questo no Se seguirmos nessa direo, aprofundaremos
consiste apenas na dificuldade de enquadre nes- uma confuso de idiomas que impede o dilogo
ses tipos-ideais, mas, na prpria separao, por como no mito bblico. No seria o caso de, no
vezes, demasiado estanque, entre as modalida- interior desse enfoque, investirmos em estratgi-
des. Esse aspecto nos motivou a sugerir, em ou- as que auxiliem a identificar idiomas comuns,
tro texto, caracterizaes (em lugar de paradig- ainda que respeitando sotaques, entonaes e
mas) de tipo fuzzy, ou seja, mais transicionais13. certas singularidades, em lugar de seguirmos cri-
Isso porque, na nossa experincia, grosso modo, ando idiomas inteligveis apenas em crculos por
as pesquisas se enquadram no entre dessas tipo- vezes bastante restritos?
logias, ainda que nem sempre isso se mostre bem
assimilado. Talvez lugares transicionais viessem Incorporao de novas contribuies
a diminuir a angustia, ou crise de identidade, de e as alianas entre saberes
quem tenta se situar no interior desse enfoque,
em especial, na SC. Com efeito, o carter complexo24 dos objetos
No bastassem os problemas relativos aos de que se ocupam as pesquisas qualitativas desa-
paradigmas, em relao identificao das ver- fia as vertentes atuais e convida a novas orienta-
tentes no interior das distintas orientaes ou es e formulao de novas tcnicas de investi-
paradigmas que a imagem do mito de Babel pa- gao. Quanto a isso, e concordando com o que
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predomina na literatura14,23, h que se preservar vando em conta as consideraes feitas quando


a flexibilidade permitindo a necessria adapta- da discusso do que aqui consideramos postura
o e recriao de modelos. qualitativa, sustento que a pesquisa qualitativa
Tal posicionamento, fique claro, no conflita de qualidade ser aquela que apresentar coern-
com o que acabei de defender no que concerne s cia e consistncia simultaneamente em trs n-
terminologias e taxonomias, j que a tarefa no veis: ontolgico, metodolgico e tico.
se reduz a (re)criar novos rtulos mas vertentes Tal trade significa, antes de tudo, delimitar
inovadoras, ou seja, novas construes, devida- claramente um objeto cuja natureza se coadune
mente fundamentadas. A flexibilidade defendida com o enfoque, empregando conceitos adequa-
implica o entendimento profundo de que enfo- dos s vertentes eleitas, reconhecendo vnculos
ques se vinculam a tradies epistemolgicas, te- ante as distintas tradies, adotando modelos
orias e conceitos que precisam ser identificados, abertos de pesquisa e procedimentos indutivos,
de modo a que a opo possa ser adequadamen- mantendo a reflexividade como principio orien-
te justificada e operacionalizada. tador28. Reflexividade, entendida como conscin-
Feita a ressalva, o momento demanda, mais cia autocrtica em todo o processo da pesqui-
do que nunca, inovao, convidando no apenas sa29,30 garantindo a integrao e a operacionali-
interdisciplinaridade, mas inter(trans)cul- zao dialticas das distintas etapas, assumindo
turalidade. Ao me referir interculturalidade25 e transcrio, traduo ou coleta de dados, como
no somente interdisciplinaridade, pretendo problemas tericos31,32.
operar um deslocamento nesta discusso do Se problemas relacionados s tcnicas deman-
mbito cientfico estrito ampliando-a para ou- dam teorizao so, portanto, problemas te-
tras arenas sociais. Nestas so produzidos, se no ricos, h tambm que considerar problemas ti-
conhecimentos disciplinados pela racionalidade cos como problemas tericos, ou seja, inserir
cientfica moderna, saberes nativos que preci- preocupaes ticas como item de rigor33 na pro-
sam formar alianas, religarem-se26 a outros, pro- duo negociada de evidncias - expresso que
cesso de importncia primordial para o campo emprego em lugar de coleta de dados, por en-
da Sade Coletiva. tender esta ltima, no obstante sua ampla utili-
O desafio inclui, assim, a incorporao de zao por parte de pesquisadores qualitativos, se
outras contribuies e saberes, notadamente as revestir de acepes inadequadas s premissas
artes cinema, teatro, fotografia, pintura, litera- do enfoque. Na perspectiva de PQ aqui adotada,
tura, conforme j vem se dando em muitos espa- no h nada a coletar e tampouco dados cujos
os, ainda que o tema seja polmico e se locali- significados, no nosso idioma, em sua maior
zem resistncias27. Certamente, h que combinar parte, se aproximam de algo supostamente obje-
aprendizado cientfico com o desenvolvimento tivo, que se revela de forma direta ou por anteci-
de outras dimenses artstica, intuitiva, dial- pao. Contudo, o que se processa nas pesqui-
gica. Mas, cuidando das aventuras. Portanto, o sas qualitativas pertence ao plano das constru-
que postulo ousadia com rigor. es intersubjetivas, imersas em relaes sociais,
Ao defender o rigor, a despeito das criticas que e no a mera aplicao de tcnicas. Aceitando-se
poderei sofrer em um momento que clama por tal concepo impe-se considerar a dimenso
desconstrues, fao-o assumindo uma clara po- tico-poltica nas decises em pesquisa, enten-
sio: o projeto e o movimento da pesquisa quali- dendo-as como critrio de qualidade sob a tica
tativa, aqui referidos ao mbito da sade coletiva, aqui defendida.
no podem prescindir de uma reflexo acerca da Finalmente, e assumindo o entendimento de
qualidade do que vem sendo produzido. Quanto a que a comunicao dos resultados parte pri-
isso, a literatura especializada prolfera no que mordial da pesquisa e possui claras interfaces
tange a dimenses e respectivas estratgias de ava- com a qualidade da produo, h que cuidar das
liao da qualidade de pesquisas qualitativas, ten- vrias questes relativas publicao de resulta-
dendo ao reconhecimento consensual de que a con- dos que remetem ao j assinalado acerca da tra-
quista desses padres , tal como aqui demarca- duo dos achados e do rigor metodolgico.
mos, um importante desafio19. Sobretudo, quan- Introduz ainda no debate a considerao dos
do o enfoque vem ganhando cada vez mais espao veculos (peridicos, livros e outros) e respecti-
nos peridicos cientficos na SC. Mas o que signifi- vas politicas editoriais, bem como a hierarquia
ca pesquisa qualitativa de qualidade? adotada na economia interna do campo SC: como
Sem desmerecer (e tampouco excluir) os pa- sob o regime de produtividade atual se situam os
rmetros tcnicos a serem alcanados, mas le- veculos que disseminam pesquisas qualitativas?
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Como se caracteriza a velocidade de produo dores vem alertando para a falcia desse modelo
nessa tradio? Que constrangimentos se im- comentando sua lgica interna, e sua nocividade
pem ao enfoque qualitativo tendo em vista os levando ao desencantamento do trabalho cientifi-
ritmos de produo, a diviso do trabalho e as co e impossibilidade de uma dedicao apaixo-
caractersticas das autorias? nada35, desdobrando-se no sofrimento e adoeci-
Tais questes, dentre outras, nos levam, nes- mento dos pesquisadores e dos alunos36,37, mui-
te ponto do debate, a focalizar o processo de cons- tas vezes, em um contexto do quanto mais, me-
truo da cincia e as circunstncias que cercam lhor; no importa do que (ou a que preo).
a PQ no cho de fbrica do campo cientifico, mais Se por um lado, tal regime pode favorecer o
precisamente na SC, cenrio da anlise em curso. crescimento quantitativo de publicaes em al-
guns segmentos e mesmo elevar o fator de im-
Produtividade e seus impactos no mbito pacto - ainda que, por vezes, induzido por prti-
da pesquisa qualitativa em sade coletiva cas questionveis quanto sua adequao e fide-
dignidade38, o resultado tem sido barreiras in-
Sabemos que o padro ouro a que estamos terdisciplinaridade e cooperao, j que no sis-
submetidos no que concerne ao perfil a ser atingi- tema Qualis (base das avaliaes de produtivi-
do pelos agentes produtores do conhecimento, dade no Brasil) impera uma lei para cada campo
no Brasil e em vrios outros pases, se funda no disciplinar. Assim, mecanismos improdutivos
maior nmero de publicaes cientficas indexa- transformam parcerias e pesquisadores promis-
das em peridicos internacionais, no importan- sores em improdutivos e desinteressantes para a
do se socialmente descontextualizadas. Nesse acumulao de capital cientifico de tais progra-
modelo, a nfase recai no veculo e no no con- mas, apoiando a competio e o individualismo.
tedo, sendo a lgica no mbito da produo in- Contudo, se na polaridade campo esta a
telectual semelhante que prevalece na produo viso de mundo, nas palavras de ordem do mo-
seriada industrial. Importa a produtividade, en- vimento sanitrio e no iderio do sistema defen-
tendida como intensificao do ritmo que, tanto dido pela SC como movimento, justia e equida-
na cincia como no meio fabril e miditico, bem de figuram como princpios; esse paradoxo o
pode incrementar o volume do que produzido, que mais me preocupa e quanto a isso preciso
mas, sobretudo para a primeira, no to certos sublinhar: a adeso atual poltica de produtivi-
so os ganhos no que concerne qualidade. dade vem criando um abismo e uma contradi-
Em Compreender, posfcio da obra A Mis- o entre as esferas da SC como produo do
ria do Mundo, Bourdieu34, embora se reportan- conhecimento e como movimento, uma vez que
do produo dos jornalistas, nos relembra: sub- na primeira esfera se operacionaliza precisamen-
metidos urgncia, que jamais favoreceu refle- te o que contradiz a segunda, tendo como prota-
xo, propem muitas vezes, sobre os problemas gonistas atores do prprio campo, consoante s
mais candentes, descries e anlises apressadas, normas de conformao dos comits.
e amide, imprudentes (grifos meus). Em que Diante desse cenrio, indagamos: quais tm
medida isso tambm se aplica (ou tende a se apli- sido os desfechos para a PQSC? A resposta nos
car) aos produtos cientficos na SC? leva a muitas direes, todas elas apontando ex-
Parece-me oportuna esta indagao uma vez pressivos desafios para esse enfoque, tal como
que a despeito do discurso com que se reveste a evidenciam as questes que passamos a elencar
SC brasileira e dos compromissos histricos que como estmulos nossa reflexo no campo.
a marcam como movimento, o modelo de avali- No que tange ao nmero de publicaes ci-
ao cientifica adotado nesse campo tambm tem entficas indexadas em peridicos internacionais,
sido aquele em que a relevncia social nem sem- h que assinalar que se tais veculos j se mos-
pre conta ante o peso de outros parmetros. Por tram, muitas vezes, indiferentes ao que contex-
conseguinte, no se valorizam devidamente pro- tualizado no Brasil no mbito dos estudos epi-
dutos voltados para o sistema de sade, apro- demiolgicos, muito mais difcil, por exemplo,
fundando a dificuldade de apropriao das pes- neles inserir discusses acerca de aspectos quali-
quisas pela sociedade, ainda que financiadas com tativos, ainda que decisivos para a consolidao
recursos pblicos. do SUS brasileiro. A isso se soma a desqualifica-
Isso deve merecer uma rigorosa anlise, antes o dos poucos veculos que escoam PQ, j que
de nos apressarmos a afirmar um crescimento os parmetros classificatrios se subordinam
exponencial da produo cientifica no campo, ou viso de mundo do enfoque hegemnico36,39, o
da cincia brasileira, enquanto alguns pesquisa- que, evidentemente, no significa que as demais
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vises no tenham qualidade, como acaba sendo das11,14,15,21,23,41 nos revela que, a despeito de as-
a crena construda no campo. pectos no relativos ao mtodo em sentido estri-
A intensificao do ritmo, como sabido, to, encontrarem espao nesses textos engloban-
tambm coloca a tradio qualitativa em franca do: como publicar, como construir um proje-
desvantagem, aspecto que se vincula ao fato de a to, como avaliar a qualidade de produtos, dentre
natureza desse enfoque no se adequar diviso outros temas, nada se fala sobre como ensinar
do trabalho observada em outros modelos. As- PQ. Contudo, conforme j aludido, o tema me-
sertiva corroborada, por exemplo, pela mdia de rece investimentos e no pode ser excludo em
autorias por artigo, conforme j descrito na lite- uma discusso dirigida aos desafios atuais que
ratura40. se apresentam para o enfoque qualitativo.
Tudo isso, claro, no fato isolado no pro- Um primeiro aspecto a destacar que o mo-
cesso de produo: a suposta inferioridade pro- delo formador conflui em vrios aspectos (at
dutiva a um s tempo, causa e efeito do proces- porque se vinculam) para o que acabamos de
so de avaliao dos produtos por pares - se vin- discutir acerca do modo de produo do conheci-
cula ao tema das polticas de Cincia & Tecnolo- mento, o que conduz a mais uma indagao:
gia, notadamente ao financiamento e s agendas quais as chances de reverso da atual equao
do setor que no poderemos aqui analisar em entre o ensino deste enfoque e dos demais, no
toda a sua extenso. espao da SC?
Por ltimo, e o mais importante: todo esse De inicio, preciso observar que os estudan-
processo para existir precisa ser protagonizado - tes ingressos nos cursos da sade coletiva pro-
e quem o protagoniza? No caso da SC brasileira vm de distintas formaes na sade e em outros
como campo nas agncias de fomento, pelos bol- campos, nos quais, grosso modo, o ensino do
sistas de produtividade e alguns outros atores cuja enfoque qualitativo ausente ou muito rudimen-
autoridade no campo capital social, no dizer de tar. Para os docentes dedicados formao nesse
Bourdieu lhes atribuda preponderantemente enfoque, isso implica em responder a uma srie
pela viso de produtividade j antes comentada, diversificada de demandas, muitas delas de car-
perpetuando-se um ciclo gerador de inequidades ter instrumental. Outro fator importante a for-
entre os trs ncleos de saberes que compem o mao e a bagagem epistemolgica no apenas
campo. Dada a posio hegemnica da tradio de quem chega aos cursos, mas, o que mais
quantitativa, isso constitui, muito provavelmen- preocupante, dos prprios docentes, dado no
te, um dos mais importantes desafios a serem contarmos no Brasil com formaes estrutura-
enfrentados na materialidade do campo, para a das em PQSC como ocorre em outras tradies.
consolidao do enfoque qualitativo na SC. Imersos como estamos em uma cultura da
Para alm do assinalado, a reverso depende quantidade, qual desde cedo nos acostuma-
da formao de quadros, em escala e grau de mos em nossos processos de socializao prim-
maturidade que possam impactar as agendas no ria42, contedos voltados mensurao, bem
campo cientfico: um monumental desafio para como aqueles que fundam o modelo biomdico
quem protagoniza o ensino deste enfoque na SC, nos so transmitidos desde o ensino fundamen-
conforme passamos a expor. tal, garantindo, assim, as bases das pesquisas nas
tradies quantitativa e experimental. Em con-
O desafio da formao de pesquisadores trapartida, quais contedos so valorizados ao
qualitativos na sade coletiva: longo dos ciclos pr-universitrios como base
como expandir sem perder a qualidade? para uma postura qualitativa tal como antes de-
finida? E em nvel de graduao, qual curso na
Ao iniciar este tpico, uma primeira consta- sade oferece esta base? A resposta me parece
tao a lacuna no que concerne a discusses de clara: quase nada se aporta no que concerne aos
avanos e dificuldades enfrentadas no ensino fundamentos do enfoque qualitativo em sade
desse enfoque e, mais precisamente, a inexistn- (coletiva). Mais que isso, o modelo formador
cia quase absoluta de literatura voltada ao tema neutraliza at mesmo a subjetividade dos edu-
do ensino da PQ no mbito da sade (coletiva). candos e os avalia mediante nmeros. E as ps-
Corroborando o que acabamos de afirmar, graduaes, seja na SC seja em outros campos,
cabe registrar a ausncia deste captulo nas obras no podem suprir essa lacuna monumental que
de referncia compndios ou handbboks re- abrange contedos, habilidades e valores que
lativas PQ, mesmo em mbitos externos SC. deveriam ser desenvolvidos desde cedo, muito
Uma busca nas obras clssicas e mais referi- antes do ingresso na formao superior.
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Assim, o sistema favorece a reproduo e ex- dade e integralidade, dentre outros conceitos-for-
panso de um contingente expressivo de pesqui- a que circulam no discurso da SC e da RSB im-
sadores aptos a operacionalizar outras tradies, plicam em incluir a qualidade a partir de uma
sendo um extraordinrio desafio formar um acepo pluridimensional, qualitativa e partici-
doutor no enfoque qualitativo capaz de produ- pativa. Neste ponto, parece-nos extremamente
zir efeitos no campo, ou seja, influenciar os me- oportuna a advertncia feita por Morin24 no tre-
canismos, agendas e processos especficos que cho que segue: [...] quanto mais os problemas se
operam na produo de conhecimento e nas de- tornam multidimensionais, maior a incapacidade
finies relativas pesquisa e sua difuso (ou de pensar sua multidimensionalidade; quanto mais
seja, na distribuio do capital cientfico, econ- a crise progride, mais progride a incapacidade de
mico e social) no campo SC. pensar a crise.
Ao examinarmos, h pouco, o processo de Com efeito, por diversas vezes, experiencia-
produo do conhecimento no regime atual mar- mos dificuldades de operacionalizar modelos de
cado pela produtividade, alertamos para certos pesquisa multidimensionais combinando dimen-
paradoxos na SC, e certas contradies geradas ses qualitativas com estudos quantitativos, pelo
pelo ritmo veloz, como a desumanizao das pr- fato de os modelos tradicionais ainda que no
ticas sociais e a reduo de relaes entre pessoas deem conta da complexidade dos objetos, se
a relaes Eu-Isso43; sobretudo quando as novas mostrarem mais simples e objetivos, alm de se
tecnologias confundem fluxo de informao com coadunarem com o ritmo veloz e outros aspec-
comunicao dialgica. Pensamos que, dentre tos da cultura acadmica a que j aludimos. Tal
outros desfechos, alguns deles j aqui analisados, situao, consoante Morin24, obriga a [...] re-
essa intensificao da produtividade se faz custa duzir o complexo ao simples, isto , a separar o
da dedicao ao ensino, j que grande parte deste que est ligado [...] sua viso determinista, me-
trabalho realizada pelos mesmos pesquisadores canicista, quantitativa, formalista ignora, oculta
que sustentam a produtividade dos programas, ou dilui tudo o que subjetivo, afetivo, livre e
submetidos a adoecedoras contradies resultantes criador (grifo do autor).
do conflito entre a dedicao ao ensino e a acu- Os excertos acima se aplicam ao desencontro
mulao de distintas modalidades de capital ad- entre o que dispomos de estoque de conhecimen-
vindas da produtividade em pesquisa. Sobretudo to na SC e o que vimos assistindo na construo
em um sistema de avaliao para o qual ensinar de modelos adequados ao cenrio atual44 na in-
no ser produtivo. Diante do exposto: Ser que ventividade necessria ao redirecionamento do
os valores que compem o iderio das reformas discurso da reforma que no pode se repetir como
na sade confluem para o modelo de ensino em um mantra por no se tratar de doutrina45 mas
SC ou vem se reproduzindo hegemonicamente um texto aberto a recriaes. Em que medida esse
tambm nesse campo o formato tradicional? discurso que at pode ter dado conta dos desafios
Enquanto as respostas a questes como esta, centrais quando da emergncia da SC como mo-
apontarem que o desafio da formao ainda per- vimento precisa se atualizar em consonncia com
siste, conforme acredito ser o caso em tela, ser os complexos processos que respondem pelos
difcil refundar o sistema e as prticas de sade, desfechos atuais? Desfechos estes repetidamente
haja vista buscarmos torn-los o que ainda no mensurados, mas ainda insuficientemente com-
somos. No que concerne ao enfoque qualitativo, preendidos na diversidade dos territrios e gru-
sem profissionais adequadamente formados, pos que compem um pas, no caso, o Brasil.
como fica o desafio no s de construir, mas, Precisamos inocular o campo da Sade Cole-
sobretudo, de transferir os achados da PQ para tiva Humana, com o que subjetivo, afetivo, livre
os sistemas de sade, alicerando dimenses cen- e criador e este o aporte primordial do enfo-
trais das reformas no setor? que qualitativo cuja contribuio j abrange a
quase totalidade dos objetos e temas da SC46,47.
Para concluir: acerca da apropriao Mais que isto, para alm dessas constataes ati-
social dos resultados das pesquisas nentes expressividade dos aportes da PQ, nem
qualitativas em sade coletiva sempre visualizados, precisamos pensar formas
de impactar no apenas o campo cientfico, mas
Na etapa atual de consolidao da RSB, a democratizar o conhecimento. Assim, cabe inter-
qualificao da ateno bsica entendida como rogar: O que vem sendo feito com os resultados
estratgia central de reorganizao do sistema se das pesquisas qualitativas? Quais as eventuais
situa no centro dos debates. Humanizao, equi- barreiras e qual agenda para ultrapassar os obs-
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tculos? Tais questes nos reconduzem a vrios e traduzir os resultados das pesquisas qualitati-
elementos comentados em tpicos anteriores, re- vas que, envolvendo interpretaes e distintos
forando a necessidade de uma viso sistmica pontos de vista, contradies e mediaes, no
(complexa) na considerao dos desafios aqui podem ser reduzidos a prescries. Os proble-
discutidos cuja sinergia no pode ser esquecida. mas surgem quando esbarramos na escassez de
A questo acerca do vem sendo feito com os pessoal capacitado tanto para a pesquisa como
resultados pede um posicionamento quanto para sua aplicao (quem), bem como na ade-
propriedade dos mesmos e seus usos, levando- quao e alcance dos veculos (como).
nos a um distanciamento tantos de vises utili- Quando da anlise do processo de produo
taristas como de posies indiferentes sua uti- do conhecimento, discutimos a necessria arti-
lizao, como se a finalidade do saber produzido culao com todas as formas de linguagem, para
fosse to somente repousar em volumes nas pra- as quais as pesquisas podem aportar contedo.
teleiras das universidades ou nos curricula vitae Entretanto, podemos afirmar que ainda estamos
dos pesquisadores. A questo da apropriao engatinhando no mbito da difuso de resulta-
social no meramente tcnica; tico-poltica. dos na sade; tambm aqui, o produtivismo res-
O direito ao conhecimento integra a cidada- tringe sobremaneira as possibilidades de recriar
nia; o monoplio da cincia por parte dos experts formas de divulgao.
e tcnicos regride a competncia democrtica24, Ainda assim, suspeito que oportunidades que
favorecendo, conforme se observa nos dias atu- vem surpreendendo em linhas mais abertas ao li-
ais, a expanso de comportamentos vinculados vre pensar, solidamente aliceradas na produo
a interesses de segmentos que controlam meios de renomados pesquisadores no domnio da PQ,
poderosos de disseminao de discursos, nota- podem fazer emergir novos protagonismos na
damente a mdia. Circunscrevendo o tema SC, academia, nos servios, nos vrios grupos e co-
j mencionamos aportes do enfoque qualitativo munidades que protagonizam o campo SC. Se
ao campo, o que nos dispensa de reiter-los. Mas, certo que o momento atual nos confronta inexo-
o que deve ser transferido? Como? Por quem? ravelmente e cada vez com mais fora com os de-
Percorrendo as questes acima, evidente que safios da complexidade, ento talvez nessa crise se
devemos transferir todo o conhecimento que seja encontre a oportunidade de: tecer esperanas em
til elucidao e superao dos problemas so- uma (re)valorao da cincia e da pesquisa; so-
ciossanitrios. Na PQ impe-se amplo acesso aos nhar com novas alianas entre enfoques e saberes;
resultados e o direcionamento da investigao, e com o resgate da alegria e do encantamento com
aproximando academia, servios, gesto e comu- o fazer cientfico apaixonado, longe das amarras
nidade. de uma produtividade muitas vezes estril, adoe-
Da mesma forma e, talvez, de modo ainda cedora e alienante. Um projeto que nos conduza a
mais refinado que para os demais enfoques, h um novo tempo no qual os desafios aqui assinala-
que ter habilidades para entender, contextualizar dos no sejam mais contemporneos.
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