Programa para Evaluar Servicios de Obtetricia, Ginecología y Neonatología PDF

PROGRAMA PARA EVALUAR SERVICIOS
DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y
NEONATOLOGA
Implementacin piloto: Ordinario 2B / 26 N 1243 22.04.2013
PROGRAMA PARA EVALUAR SERVICIOS DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y NEONATOLOGA
PROGRAMA PARA EVALUAR SERVICIOS
DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y
NEONATOLOGA
2013
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PRESENTACIN
Entre las acciones efectivas para disminuir la mortalidad materna y perinatal est contar con una
atencin obsttrica de emergencia, disponer de los recursos materiales necesarios y proporcionar
unaatencin por personal capacitado. La entrega de una atencin de salud con la mejor calidad
posible durante el proceso reproductivo, es un desafo permanente, pues involucra, aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales en la mujer y su hijo/a, el padre y la familia. El proceso reproductivo
es un proceso fisiolgico, sin embargo no est exento de riesgos.
El personal de salud que atiende a madres y recin nacidos, debe tener competencias y experiencia
para realizar la valoracin y reconocer signos de alarma, apoyar el inicio y mantenimiento de la
lactancia materna, reconocer signos y sntomas de problemas de salud mental de la madre, reconocer
los riesgos, signos y sntomas de violencia intrafamiliar.4
Para lograr que los servicios maternos y perinatales sean efectivos, deben estar definidas las
necesidades de recursos, su distribucin, organizacin y provisin de la atencin.
La implementacin de un sistema de autoevaluacin en Servicios de Obstetricia, Ginecologa y

Neonatologa, constituye una herramienta de gestin que permitir realizar un diagnstico de la
situacin, analizar y determinar cmo se realiza la atencin respecto de parmetros definidos y en
caso necesario, orientar cuales son los aspectos a mejorar. Esta herramienta, puede ser utilizada
para evaluar el mismo indicador en dos perodos de tiempo distintos, para comparar resultados de
dos aos consecutivos y ver la evolucin de la asistencia clnica y la implementacin de estrategias
de mejora. Adems se pueden comparar los resultados de un perodo, con los estndares, permitiendo
valorar la calidad de la atencin, con respecto a estos.
Nuestros agradecimientos a un grupo de profesionales expertos en el rea obsttrica y neonatal,

que han trabajando en la elaboracin de este estudio y validacin de instrumentos, que permitirn
identificar, si la atencin realizada fue tcnicamente adecuada, oportuna, segura y accesible, con una
utilizacin eficiente de los recursos y en perodos de tiempo razonables.
En Chile no existen suficientes estudios que entreguen informacin sobre el estado de salud
bucal de las personas en situacin de discapacidad, el estudio de Dren y cols (7) de 2011 indica
que las personas con parlisis cerebral, de entre 2 y 19 aos, presentan una mayor frecuencia de
enfermedades bucales que la poblacin sana, con una prevalencia de caries de un 50,9% con un ceod
de 0,2 y un COPD de 2,1, y una prevalencia de gingivitis de 78%, por su parte Altamirano F y cols(8)
en 2008 encontraron en Concepcin que el COPD en nios con parlisis cerebral, de entre 4 a 12
aos, fue de 6,5 (D.S. 3,30) y el ceod fue de 7,0 (D.S.5,61). Estos estudios indican que esta poblacin
presenta en Chile, al igual que en el resto del mundo, un mayor dao bucal.
NDICE
Contenido Pgina
I. MARCO CONCEPTUAL 8
II. PROPSITO Y OBJETIVOS DE LA EVALUACIN 10
III. ELABORACIN DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN 11
IV. VALIDACIN DE INSTRUMENTOS 11
V. PLANIFICACIN DEL PROCESO DE EVALUACIN 13
VI. SERVICIOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD 13
VII. UNIDADES DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA 15
VIII. SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA 17
IX. ANEXOS 30
1. Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios de Obstetricia y

Ginecologa en Hospitales de Alta y Mediana Complejidad
2. Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios de Obstetricia
en Hospitales Baja Complejidad
3 .Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios o Unidades de
Neonatologa de alta complejidad
4. Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios o Unidades de
Neonatologa de baja complejidad
5. Evaluacin de procesos
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PROGRAMA PARA EVALUAR

SERVICIOS DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y
NEONATOLOGA
I. MARCO CONCEPTUAL
La gestin de calidad en salud ha sido definida como un conjunto de acciones sistematizadas y
continuas destinadas a prevenir y/o resolver oportunamente, problemas o situaciones que impidan
otorgar el mayor beneficio posible o que aumenten los riesgos de las usuarias. En esta metodologa
que coloca el nfasis en la evaluacin, monitoreo, diseo, desarrollo y cambio organizacional, como
herramientas puestas a disposicin de los equipos de salud para el mejor cumplimiento de su misin,
orientada a brindar una ptima calidad de atencin a la poblacin usuaria.
El Programa Salud de la Mujer, desde el ao 2007 se encuentra implementando un Modelo de

Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo. La instalacin de este modelo, de atencin
personalizada e integral en salud reproductiva, debe ser acompaado de un proceso de evaluacin
de la atencin, alineado con los procesos que implementa la Reforma, como son la autorizacin
sanitaria y la acreditacin.
Esta evaluacin de la calidad, debe contar con instrumentos que permitan a los y las profesionales
del rea obsttrica - neonatal, y autoridades, avanzar en la medicin cualitativa de sus aciertos,
debilidades y dificultades en la implementacin del modelo de atencin propuesto.
En este contexto, se ha optado como herramienta por la Mejora Continua, por cuanto constituye un
proceso de evaluacin permanente no sancionador, que facilita a los equipos la identificacin de
fortalezas y de reas problema o nudos crticos, otorgando espacios de mejora en forma progresiva
de la organizacin, el funcionamiento, y sus prcticas clnicas, en forma conjunta con sus respectivas
autoridades y recogiendo la mejor evidencia disponible.
La Mejora Continua es un proceso dinmico, que permite a los directivos y al personal clnico, realizar
acciones de cambio para lograr que los servicios, las intervenciones, y los productos de la actividad
profesional sean coherentes con los criterios y estndares de calidad consensuados. Este trabajo
incorpora la participacin activa de cada equipo clnico de los Servicios de obstetricia, ginecologa
y neonatologa del establecimiento respectivo, cuyo fin ltimo, es lograr la satisfaccin de las
usuarias/os y de los prestadores del servicio.
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1. FLUJOGRAMA: PROCESO DE EVALUACIN
Convocatoria
MINSAL - SEREMI
y definicin de
dispositivos a
evaluar
MINSAL - SEREMI
Programacin y
Encargadas - Programa
calendarizacin del Proceso
Evaluacin a a Nivel Pas
Participan: Se requiere:
- Coordinadoras/es del -Pautas de instrumentos
Inicia Proceso Evaluacin equipo -Verificadores y /u otra
- Integrantes del equipo documentacin
- Usuarias/os
Informe
autoevaluacin
Autoevaluacin
Definicin fechas de aplicacin Programa Nacional

de instrumentos con detallado
evaluadores/evaluados
Participan: Se requiere:
-Directivos -Pauta de instrumentos
Evaluacin de pares -Equipo -Informe autoevaluacin
-Evaluadoras/es
-Usuarias/os
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Entrega una forma grfica de todos los pasos de un proceso (qu se va hacer, quin lo va hacer, cun-
do lo va hacer, dnde se va hacer y para qu se va hacer). Puede ser una herramienta til para exa-
minar cmo se relacionan las diferentes personas que participan en el proceso, la interrelacin y los
pasos del proceso. Se utiliza cuando se necesita identificar la trayectoria actual y ptima, con el fin
de identificar desviaciones.
Diagnstico
Cumplimiento Incumplimiento
Integracin de grupos
de trabajo
Mejorar
Innovar
Propuesta de trabajo
Comunidad
Implementacin
acciones de mejora
Informar y difundir Seguimiento y

monitoreo
2. METODOLOGA
Los componentes para evaluar son: Estructura, Proceso y Resultados y las dimensiones seleccionadas
son: Disponibilidad, Acceso, Oportunidad, Continuidad, Satisfaccin Usuario (interno y externo), Partici-
pacin Social y Comunidad.
La observacin directa y revisin de evidencia emprica como: registros de actividades; fichas clnicas
y otros; la opinin de directivos; la revisin de documentos normativos y regulatorios, y la opinin y
anlisis del evaluador, forman parte de los instrumentos utilizados para la recoleccin de informacin.
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3. CRITERIOS
Los criterios constituyen, con sus respectivos estndares, la herramienta para evaluar la calidad de
atencin.
Son elementos predeterminados de la atencin, con los que se puede medir, valorar y comparar im-
portantes aspectos de la calidad de los servicios, son requisitos de calidad de los productos
Estn basados en:
La experiencia del equipo
Literatura especializada
Normas, Protocolos y Manuales de Procedimiento
2. La metodologa de evaluacin comprende la identificacin de estndares, su definicin y su poste-

rior medicin en tres dimensiones: estructura, proceso y resultados.
Cada uno de los estndares debe cumplir con ciertos componentes, y caractersticas requeridas, las
cuales deben ser comprobables por medio de la observacin de elementos medibles.
La determinacin del nivel de cumplimiento, se basa en la demostracin de estos elementos durante

el proceso por medio de documentos vlidos que muestren que los aspectos que se evalan se han
producido o estn presentes. No se aceptan como evidencia las descripciones verbales, declaraciones
de cumplimiento u otros fundamentos no comprobables.
Estndar: puede ser definido como seales que se pueden utilizar y ayudan a orientar el desempe-
o. Es necesario que estn bien definidos, claros y conocidos por todos, puede ser definido como un
estado de la calidad esperada.
Identificacin y definicin de Estndares:
Estructura: Definen las condiciones deseadas de los recursos del sistema de salud, los requerimien-
tos especficos de personal, polticas, planes, normas, procedimientos, equipos, local, muebles, mate-
riales e insumos necesarios para la entrega de servicios.
Proceso: Definen la manera como se ejecutan los procesos clnicos o administrativos, cuyo fin es
disminuir las variaciones no deseadas en la prestacin de servicios clnicos, tcnicos, de apoyo y ad-
ministrativos.
Resultado: Definen los resultados esperados directos de un proceso, aunque a veces se pueden con-
signar los efectos indirectos sobre los clientes o los impactos ms indirectos sobre la comunidad.
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4. EVALUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD1
Componentes de la evaluacin
Estructura Proceso Resultados

-Infraestructura Calidad de los procesos - Anlisis estadstico
-Recursos Humanos de atencin - Resultados segn objetivos
-Normas de organiza- de los pro - Estudio de tendencias
cin de los servicios - Encuestas
- Entrevistas
Grupos focales
Metodologas
- Anlisis estadstico
- Auditoria - Resultados segn objetivos
- Aplicacin de instru- - Estudio de tendencias
mento de evaluacin -Observacin directa - Encuestas
- Encuesta - Entrevistas
- Supervisin - Grupos focales
El presente programa se elabora para contribuir al proceso de evaluacin de calidad en Servicios

de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa, facilitando a los/las evaluadores/as la aplicacin de los
instrumentos, as como, en todas las acciones que el proceso demande.
II. PROPSITO Y OBJETIVOS DE LA DE LA EVALUACIN

Evaluar los Servicios de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa comparndolos con estndares, para
identificar reas a ser mejoradas e incluirlas en la elaboracin de un plan de accin. Establecer una
lnea de base que pueda usarse para medir el progreso, midiendo los avances en forma regular.
Objetivo General
Favorecer la evaluacin, mediante la aplicacin de instrumentos de medicin de criterios y estnda-

res con el propsito de lograr mayor objetividad y homogeneidad en el proceso de evaluacin de la
atencin, en Servicios de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa.
Moreno, E M. Jornada Internacional APS Espaa 2004.

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Objetivos Especficos
1. Planificar y organizar un proceso de evaluacin
2. Disear estndares de estructura, proceso y resultado para aplicar en los Servicios de Obstetri-
cia, Ginecologa y Neonatologa de Hospitales del pas.
3. Aplicar los instrumentos de evaluacin de estndares elaborados para cada rea de atencin
para una mejora continua.
4. Identificacin de la existencia de puntos crticos en los procesos de atencin
5. Elaborar los informes de evaluacin
III. ELABORACIN DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

Una vez identificados y definidos los estndares, es necesario definir la escala de medicin que per-
mitir evaluar el grado de cumplimiento para cada uno de ellos. Esta informacin permite la elabora-
cin del Instrumento de Evaluacin.
La aplicacin del Instrumento de evaluacin, permitir exponer en forma explcita la calidad esperada en:
Espacio fsico en donde se desarrolla la atencin (infraestructura) y equipo de salud
Proceso de atencin (cumplimiento de manuales, guas clnicas, normas de procedimientos)
Conocer los resultados obtenidos.
Identificar las deficiencias en procesos y resultados
Medir la brecha entre el desempeo real y el esperado o previsto por la organizacin y encon-
trar oportunidades de mejora de la calidad.
Los datos de Estructura miden lo que existe en el sistema y su organizacin, en esta evaluacin se
incluye:
Estructura Fsica
Equipamiento
Recursos Tecnolgicos
Recursos Humanos
Manuales de Atencin
Los datos de Proceso miden lo que el proveedor realiza para entregar la atencin, obliga a pensar en
forma sistmica.
RESULTADO
PROCESO
Los datos de resultado, miden lo que ocurre como consecuencia de los procesos realizados:
PROCESO RESULTADO
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Todo proceso est vinculado a un resultado

PASOS A SEGUIR PARA DISEAR UN SISTEMA DE MONITORIZACIN
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia Madrid; Indicadores de calidad asistencial en

ginecologa y obstetricia 3.
Definir el proceso
Identificar aspectos ms
relevantes
Disear indicadores
Establecer
estndares
Recoger y tabular Identificar y poner en

marcha medidas
Comparar con Buscar causas

estndares
SI
NO Identificar
Conseguido
problema u oportunidad de
mejora
SI
NO
Situacin aceptable
Fuente: Modificado de Criteris de Qualitat en lAtencio Primaria de Salut.

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IV. VALIDACIN DE INSTRUMENTOS:
1. VALIDACIN DE INSTRUMENTOS PARA EVALUAR ESTRUCTURA (AMBIENTE FSICO,
EQUIPAMIENTO Y RECURSOS HUMANOS) EN SERVICIOS DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA
Y NEONATOLOGA DE HOSPITALES DEL SISTEMA PBLICO. CHILE AO 2009 - 2010.
1.1. Metodologa: Se describieron las respuestas por rea de indagacin mediante tablas de frecuen-
cia, en donde se resumen las medidas segn una escala ordinal, sus valores indican jerarqua. Las
variables cuantitativas que evaluaban cada una de las reas indagadas, fueron reducidas a indicado-
res mediante un anlisis de componentes principales, basado en una matriz de correlaciones polic-
rica, mediante el criterio de los valores propios mayores a uno, fueron retenidas las correspondientes
componentes principales y generados los respectivos puntajes, estos fueron correlacionados con las
variables reducidas y as se obtuvieron sus denominaciones. Si los puntajes principales relevantes
eran dos, ellos fueron representados en un grfico de dispersin, lo que permite observar la posicin
relativa de cada hospital. Si el puntaje principal retenido es slo uno, este se grafic de acuerdo al
hospital que representa.
Variable: Nivel de cumplimiento

Codificacin de las categoras: ptimo (3); suficiente (2); insuficiente (1). Estos, fueron construi-
dos a partir de antecedentes tericos y para conformar la versin definitiva del cuestionario se cont
con la opinin de expertas(os), provenientes de diferentes servicios de obstetricia y ginecologa y
neonatologa, los que conformaron un grupo de anlisis de los tems de inters.
Instrumento de medicin. Se disearon cuestionarios estructurados como base para el instru-

mento a validar
Segn tipo de Servicio, cada instrumento se dise como:

a) Servicio de Obstetricia y Ginecologa de Alta y Mediana Complejidad: reas ingreso urgencia,
preparto, parto, recuperacin gineco obsttrico, recin nacido inmediato, puerperio y recin
nacido, alto riesgo obsttrico y ginecologa y cada rea con 6 tems.
b) Servicio de Obstetricia de Baja Complejidad: reas ingreso urgencia, preparto, parto, recupe-
racin gineco-obsttrica, recin nacido inmediato, puerperio y recin nacido, ginecologa y
recurso humano, cada una de estas reas con 5 tems.
c) Servicio / Unidad de Neonatologa: reas: caractersticas generales, recurso humano, cuidados

bsicos, cuidados intermedios, cuidados intensivos, lactario, cada una de ellas con 6 tems.
1.2. Determinacin de confiabilidad de los instrumentos

a) Servicio Obstetricia y Ginecologa Hospital Alta Complejidad: Consistencia interna de la encuesta
(alfa de Cronbach): =0.8705 (87.1%)
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b) Servicio Obstetricia Hospital Baja Complejidad: Consistencia interna de encuesta (alfa de Cronbach):
= 0.7757 (77.6%)
c) Servicio / Unidad Neonatologa: Consistencia interna de la encuesta (alfa de Cronbach): 79.72 %
Instrumentos de Evaluacin de Criterios y Estndares de Atencin.
Los criterios son requisitos definidos como esperables en la atencin de la salud de usuarias/os, para
satisfacer con seguridad y calidad sus expectativas y necesidades as como, para el cumplimiento
eficiente de los objetivos clnicos, los cuales, se miden a travs de estndares, los cuales se definen
como el grado de cumplimiento del criterio que se expresa en un porcentaje.
Los criterios elaborados son producto de: la evidencia disponible y anlisis de profesionales expertas/
os en las diferentes reas clnicas
Las reas clnicas a evaluar son:

Recepcin
Preparto
Parto
Atencin Inmediata del Recin Nacido
Recuperacin obsttrica
Puerperio y Puericultura
Alto Riesgo Obsttrico
Ginecologa
Neonatologa
Consideraciones generales sobre estndares
Los estndares expresan la situacin ptima esperable, su incorporacin a este proceso de eva-
luacin se determina por consensos basados en la informacin cientfica disponible, las normas
vigentes sobre la materia y la opinin de especialistas. Los estndares incorporados representan
aspectos relevantes para obtener una visin del nivel de la atencin en el establecimiento eva-
luado.
La evaluacin de estructura an cuando deba cumplir con requisitos bsicos mnimos para poder
realizar los procesos, por si sola no garantiza sus resultados ni si las prcticas se realizan en
forma adecuada.
Con el fin de evaluar los estndares, se han determinado para cada uno de ellos componentes y
caractersticas, que definen a grupos de actividades, que contribuyen a cumplir con la definicin
del estndar.
La aplicacin de los instrumentos a nivel nacional constituye un avance importante para optimi-
zar las prcticas profesionales, cuyo objetivo es la satisfaccin de la usuaria y usuario y respeto
de sus derechos.
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V. PLANIFICACIN DEL PROCESO DE EVALUACIN:
1. Calendarizacin de su aplicacin en los Servicios de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa (cro-
nograma)
2. Asignacin de puntajes logrados
3. Elaboracin del informe final del proceso
Asignacin de puntajes
Corresponde a la valoracin del grado de cumplimiento del criterio, y se expresa a travs del estndar
establecido para cada uno de ellos.
El asignar un puntaje a cada criterio, corresponde a la estimacin de cumplimiento del estndar

definido con el equipo evaluado y con la observacin directa realizada por el evaluador o evaluadora
durante el proceso. Se debe contar con objetividad y respaldo de informacin disponible.
La asignacin de puntajes en procesos de mejora continua, se ha determinado que en una escala de

0% a 100%, el rango mas del 80 % se ha convenido universalmente como el ms cercano a un grado
aceptable de calidad en los procesos de atencin, sin embargo, se considera que este debera tender
hacia la excelencia permanentemente es decir, acercarse al 100%.
A su vez, bajo el 50% de cumplimiento representa un deficiente nivel de logro; y sobre el 50% y me-
nos del 80%, significa un regular o parcial cumplimiento del criterio de calidad.
La escala se representa de la siguiente forma:

1 = cumplimiento menor al 50%
2 = cumplimiento entre 50 y 80 %
3 = cumplimiento sobre 80 %
Porcentaje Interpretacin Criterio

Sobre 80% ptimo Cumple con todas las caractersti-
cas requeridas ms relevantes del
estndar
Sobre 50% y hasta 80% Suficiente Cumple con algunas caractersticas
relevantes del estndar
Menor a 50% Insuficiente (No cumple) Cumple slo con algunas caracters-
ticas menores del estndar
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Los niveles de cumplimiento en presente programa se definen como:
Optimo: Hay un cumplimiento consistente de todos los aspectos o caractersticas ms importan-

tes del estndar. Se obtiene cuando los procesos se realizan abarcando la totalidad de las etapas
del crculo de calidad. Lo anterior quiere decir que es posible documentar impacto en sus acciones o
mantener indicadores dentro de los lmites esperados de acuerdo con la realidad nacional.
Suficiente: Se cumple con la mayora de los aspectos o caractersticas ms relevantes del estndar.
Insuficiente (No cumple): Se cumple con algunos de los aspectos o caractersticas menores del
estndar. Es necesario entregar recomendaciones, las cuales tienen distinto grado de importancia en
relacin con lo crtico del hallazgo en trminos de riesgos para usuaria/o.
El puntaje final se realiza sumando el total de los puntajes obtenidos por cada criterio, luego se divide
por el total de criterios evaluados, obtenindose de esta forma el puntaje final cuyos rangos posibles
se presentan a continuacin:
Rango Categoras Recomendaciones

3.0 a 2.1 Prxima evaluacin en 2 aos Insufi- Felicitar al equipo de salud y motivar-
ciente (No cumple) los para seguir avanzando
2.0 a 1.1 Prxima evaluacin al ao con reco- Implementar un programa de mejora
mendaciones de calidad, segn recomendaciones
Igual o menor a 1 Prxima evaluacin en 6 meses con Presentacin a la autoridad que co-
solicitud de Programa de Mejora rresponda, de un plan de mejora con-
Continua tinua en un plazo de 3 meses desde la
recepcin del informe.
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El Proceso de Evaluacin:
Es una oportunidad para mejorar la calidad de atencin a usuarias y usuarios, no tiene un carcter
sancionador, pues en el sistema de atencin interactan gestores, administradores/as, personal
clnico y usuarias/os externos.
Identifica reas crticas para establecer estrategias de intervencin y en forma gradual superarlas,
con el apoyo de las autoridades.
Reconocer fortalezas y debilidades del equipo de salud de las reas obsttrica, ginecolgica y
neonatolgica, para disear procesos de autocuidado.
VI. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

El enfoque de riesgo permite identificar distintas necesidades de cuidados asistenciales, estable-
ciendo niveles de bajo riesgo (cuidados bsicos) y alto riesgo (cuidados especializados), este mismo
enfoque se utiliza para definir el nivel de atencin.
La OMS exige condiciones obsttricas y neonatales esenciales, que deben cumplirse

en todos los servicios que asisten partos, cualquiera sea su nivel de complejidad:
1. Condiciones quirrgicas: capacidad para realizar cesrea, frceps, legrado por aborto incompleto,
extraccin de placenta, reparacin de desgarros vaginales altos, cervicales y rotura uterina, hist
rectoma, embarazo ectpico.
2. Anestesia: general y regional
3. Transfusin de sangre segura. Poder realizar grupo y factor, contar con banco o reserva renovable de
sangre.
4. Tratamientos mdicos: eclampsia, shock, sepsis.
5. Asistencia neonatal inmediata: reanimacin, control trmico
6. Evaluacin del riesgo materno - feto neonatal: listado de factores de riesgo
7. Transporte oportuno al nivel de referencia: Contar con telfono, radio, vehculo permanente.
En los hospitales de baja complejidad los pabellones de ciruga general son de uso indiferenciado,
considerando que en ellos se atienden tambin las cesreas. Situacin similar se puede observar en
algunos hospitales de mediana complejidad, mientras que en los de alta complejidad ya existen en
forma diferenciada.
Las salas de atencin del parto deben existir en todos los niveles de complejidad como recintos dife-
renciados. El cambio en relacin a la complejidad se da exclusivamente en el sentido de existir como
parte de una Unidad Obsttrica diferenciada de los Pabellones Generales o asociada a ellos.
Nivel Secundario: Alto Riesgo Obsttrico

Diagnosticar y asistir el embarazo de alto riesgo usando tecnologa apropiada
Solicitar nterconsulta con otras especialidades
Integrar la actividad obsttrica y neonatolgica con otros servicios tales como:
laboratorio, banco de sangre, imagenologa, anestesiologa, infectologa.
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Nivel Terciario
En este nivel el servicio requiere de una coordinacin de perinatologa que constituya una unidad
tcnico administrativa, que incluya los servicios de obstetricia, ginecologa y neonatologa que coor-
dine el funcionamiento y programacin.
Este nivel debe ser competente para la atencin de embarazadas con un mayor grado de compleji-
dad, que puedan requerir acciones de medicina intensiva.
Recurso Humano
Los establecimientos asistenciales que asistan partos deben asegurar la disponibilidad de personal
especializado las 24 horas, con cobertura asistencial completa todos los das.
El mdico y/o matrona debern atender todos los partos y un neonatlogo/pediatra entrenado entre-
gar asistencia y/o resucitacin al recin nacido si se requiere.
Los servicios complementarios o intermedios asegurarn las prestaciones las 24 horas.
HOSPITALES SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD:
En el Sistema Pblico de Salud, se cuenta con 61 Hospitales de Alta Complejidad (46 atienden partos),
25 Hospitales de Mediana Complejidad y 98 Hospitales de Baja Complejidad.
1. HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD: Su labor es esencialmente en el rea obsttrica, con

atencin del parto no patolgico, eventualmente se efectan cesreas e intervenciones quirrgicas
mayores de urgencia no derivables (ej: apendicetoma).1 Toda maternidad debe contar con:
Unidad neonatal de cuidado bsico.
Unidad de reanimacin en sala de partos y quirfano
Estabilizacin de recin nacidos que requieran traslado a otras unidades, para lo cual debe
disponer de incubadora o cuna trmica, monitorizacin de signos vitales (presin arterial, gases
sanguneos), administracin de fluidos y frmacos por va venosa.
Asegurar el traslado a otros centros de referencia, bajo criterios de derivacin establecidos.
La unidad obsttrica debe permitir la hospitalizacin conjunta de madre e hijo con un espacio
suficiente para la cuna del recin nacido
El rea de hospitalizacin debe tener un espacio para realizar examen del recin nacido, en caso
necesario y sala de educacin.
Coordinacin con servicios de neonatologa de nivel superior
Incubadora porttil para emergencias. 3
Personal mdico y matrn/a con competencias en emergencia obsttrica y neonatal
2. HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD: Adems de lo anterior, constituye centro de referen-

cia de los hospitales de baja complejidad, para la atencin del embarazo patolgico y de cesreas. A
nivel quirrgico efecta las intervenciones quirrgicas generales de mayor prevalencia (ej: colecistec-
toma, herniorrafia y apendicetoma). En forma eventual segn demanda y disponibilidad de especia-
listas, es posible implementar la especialidad de traumatologa. 1
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En forma genrica debe ser capaz de resolver patologa quirrgica de pacientes que no requieran
monitoreo o soporte invasivo de sus funciones vitales
Debe contar con:
Maternidad que atienda al menos 1000 partos / ao
Una unidad de reanimacin en sala de partos y quirfano
Disponer de un rea de cuidados especiales para recin nacidos
Estabilizacin de recin nacidos que requieran traslado a otras unidades, para lo cual debe
disponer de incubadora o cuna trmica, monitorizacin de signos vitales (presin arterial, gases
sanguneos), administracin de fluidos y frmacos por va venosa.
Asegurar el traslado a otros Centros de Referencia, bajo criterios de derivacin establecidos. 3
Personal mdico y matrn/a con competencias en emergencia obsttrica y neonatal
3. HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD: Constituye un Hospital de referencia, de acuerdo a la es-

tructura de la red, resuelve prcticamente toda la patologa quirrgica. En relacin a algunas patolo-
gas de baja frecuencia y alta especializacin (ej: transplante renal etc.), solo algunos establecimien-
tos de este nivel de calificacin las efectuarn. 1
Debe contar con:

Servicio de Obstetricia y Ginecologa: maternidad con atencin de al menos 2000 partos / ao
Una unidad de reanimacin en sala de partos y quirfano
Servicio o unidad de neonatologa: atencin de recin nacidos de cualquier peso y edad gesta-
cional.
Servicio de Pediatra donde se desarrollen la mayor parte de las reas especficas peditricas
Protocolos sobre la realizacin de tcnicas y procedimientos. 3
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VII. UNIDADES DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y

GINECOLOGA
1. UNIDAD DE URGENCIA GINECO - OBSTTRICA:
En la unidad de urgencia de los Servicios de Obstetricia y Ginecologa se otorga una atencin integral
impostergable a embarazadas, purperas, mujeres no gestantes, por demanda espontnea o referida
desde otras instancias.
Objetivos Generales
Entregar una atencin integral, evaluando los aspectos biomdicos para el diagnstico y decidir
la conducta a seguir, adems se realiza pesquisa de factores de riesgo psicosocial personal y
familiar
Acoger y brindar apoyo psicolgico y emocional a la gestante o paciente ginecolgica y pareja o
acompaante.
Informar y orientar en todo momento a la mujer, pareja o acompaante durante las acciones y
procedimientos que se realizan en unidad de admisin en urgencia.
Identificar y manejar oportunamente las eventuales complicaciones, solicitar evaluacin mdi-
ca si corresponde.
Otorgar una atencin oportuna y de calidad, ante una urgencia o emergencia obsttrica y gine-
colgica.
2. UNIDAD DE PREPARTO
En esta unidad la informacin que se entrega a la madre debe ser veraz y debe contribuir a que el
desarrollo del parto ocurra sin ansiedad. Debe usarse un lenguaje apropiado a su nivel cultural.
Objetivos generales
Generar un espacio de intimidad, seguridad, autonoma y acogida al interior de la maternidad,
donde la mujer y su familia sean reconocidos y tratados como los protagonistas del evento.
Permitir la evolucin fisiolgica del trabajo de parto, minimizando las intervenciones
Ofrecer acompaamiento continuo durante el trabajo de parto
Evaluar necesidad de manejo del dolor durante el trabajo de parto
Identificar y manejar oportunamente las eventuales complicaciones que surjan en el proceso
3. UNIDAD DE PARTOS:
El parto normal reconocido como un proceso natural, debe ser asistido con el cuidado necesario, por
la/el profesional calificado que este expectante, asegurando el mnimo de intervencin y la mayor
seguridad para la madre, el nio/a y su pareja y/o acompaante.
Durante el parto de evolucin espontnea, la asistencia profesional ser de vigilancia, control, apoyo
psicolgico y emocional a la madre, pero sin realizar maniobras o acciones tendientes a modificar la
evolucin del proceso.
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Objetivos Generales
Lograr que las mujeres vivencien el nacimiento de su hijo/a en un ambiente personalizado e n-
timo, junto a su pareja o acompaante, asegurando un apoyo integral que favorezca el proceso
Crear un ambiente propicio para que en el momento del parto, se fortalezca el proceso de for-
macin del vnculo madre padre hijo/a.
Reconocer y manejar oportunamente las complicaciones
4. UNIDAD DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO (RN)

En esta unidad se otorga una atencin integral del recin nacido, se define la conducta a seguir: habi-
tacin conjunta con la madre en sala de puerperio, hospitalizacin en caso de patologas o de facto-
res de riesgo que requieran observacin
Objetivos Generales
Proveer de una atencin y cuidado integral al RN y sus padres en el momento del nacimiento y
en el perodo de transicin del RN.
Pesquisar precozmente patologas
Aplicar los pasos para una lactancia exitosa
Detectar y evaluar en forma oportuna el perodo de adaptacin cardiorrespiratorio y de termo-
rregulacin alterados, cuyos mecanismos de regulacin son limitados.
Armonizar el ambiente del lugar de nacimiento, creando un ambiente cmodo, acogedor con
todos los requerimientos tcnicos necesarios para resolver todas las situaciones que se pueden
presentar en el nacimiento.
5. UNIDAD DE RECUPERACIN GINECO OBSTTRICA:

Est constituida por: un sector de cuidados del postparto inmediato: destinado a promover una estre-
cha vigilancia de la madre y su hijo durante las primeras dos horas del puerperio inmediato (luego de
un parto normal u operatorio) y un sector de vigilancia estricta de pacientes durante el postoperato-
rio ginecolgico.
En esta unidad, se debe favorecer el alojamiento conjunto, la separacin injustificada de la madre y su
recin nacido luego del parto e interferir el amamantamiento desde las primeras horas de vida, son
prcticas errneas, ocurren en forma frecuente en las maternidades, y deben ser modificadas4.
Objetivos Generales:
Entregar una atencin integral durante el postparto (cesrea, parto vaginal distcico, parto nor-
mal), a la madre y su hijo/a y pacientes ginecolgicas, con enfoque biolgico, psicolgico, social
y ambiental.
Ofrecer un entorno agradable y seguro, adecuando la planta fsica para facilitar la privacidad y
comodidad de la madre, hijo/a, padre y familia
Facilitar el establecimiento del vnculo entre la madre, hijo/a, padre y familia
Vigilancia estricta de la madre y su hijo durante las primeras dos horas del puerperio inmediato
(luego de un parto normal u operatorio)
Vigilancia estricta y manejo de pacientes durante el post operatorio obsttrico y ginecolgico.
22
6. UNIDAD DE PUERPERIO Y RECIN HOSPITALIZADO

En esta unidad se otorga una atencin integral y de calidad a la trada: madre, hijo/a, padre, incorpo-
rando, tanto los elementos de atencin de salud, como la entrega de informacin y educacin en el
auto cuidado y herramientas para la crianza.
Objetivos generales
Proporcionar a la purpera y recin nacido el apoyo y cuidados psicobiolgicos de calidad que
les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato y mediato en las mejores condiciones,
promoviendo su relacin adecuada y oportuna con su entorno ms cercano.
Ofrecer a la madre, hijo/a, padre y familia un postparto que facilite el proceso de familiarizacin,
desde su ingreso al centro hospitalario hasta el alta, estableciendo una derivacin coordinada
hacia el Nivel Primario de Atencin, como una continuidad de la integracin establecida durante
el perodo antenatal.
Fomentar una lactancia exitosa y efectiva
Detectar oportunamente patologa en la madre y el recin nacido
Detectar factores de riesgo psicosocial en la pareja y familia que pudieran interferir el estable-
cimiento de un vnculo seguro entre madre, hijo/a, padre y familia.
Investigar sntomas menores de depresin (10 a 14 das). Si persisten las alteraciones depresi-
vas ms all del da 14, deber consultar con un profesional.
7. UNIDAD DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTTRICO HOSPITALIZADO.

En esta unidad se otorga una atencin integral intrahospitalaria a la embarazada, cuando presenta
una patologa propia del embarazo, concomitante o asociada a este.
Objetivos Generales
Realizar acciones y procedimientos diagnsticos destinados a la evaluacin del intercambio
gaseoso, desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo.
Vigilar y permitir la evolucin de la gestacin o tomar la decisin de interrumpir el embarazo en
el momento oportuno y con menor riesgo de mortalidad perinatal.
Diagnstico oportuno de los factores de riesgo que se asocian causas de morbi mortalidad peri-
natal
Evitar la aparicin de complicaciones materno perinatales
8. UNIDAD DE GINECOLOGA
En esta unidad se entrega una atencin intrahospitalaria integral y oportuna a las mujeres con pato-
loga ginecolgica u oncolgica y por causa de aborto.
Objetivos Generales
Entregar una atencin integral a la mujer, con enfoque biolgico, psicolgico, social y ambiental
Entregar informacin y contenidos educativos segn necesidades de la mujer y familia
Facilitar el acompaamiento de la familia, segn decisin de la mujer
Vigilar la evolucin de la patologa que presenta la mujer, segn plan de atencin personalizada,
para prevenir complicaciones
Manejo de pacientes con patologas tales como: oncolgicas y oncoplsticas, infertilidad, pos-
taborto
23

VIII. SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA
La mortalidad infantil en Chile ha disminuido a travs de los aos. La disminucin de la mortalidad
neonatal es fundamental para lograr este propsito, pues representa dos tercios de la mortalidad
registrada en el segmento infantil.
1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

Es aquella destinada a proporcionar cuidado mdico y atencin de enfermera permanente y oportuna
a pacientes crticos inestables. Se caracteriza por contar con atencin mdica permanente, as como
tecnologa de alta complejidad.
El recin nacido crtico tiene una condicin patolgica que afecta uno o ms sistemas y pone en serio
riesgo actual o potencial su vida y presenta condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria la
aplicacin de tcnicas de monitorizacin, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.
En este nivel de cuidado estn los recin nacidos que requieren los siguientes manejos:
Sndrome Dificultad Respiratorio agudo
Requiere cualquier tipo de apoyo ventilatorio, CPAP, Ventilacin Mecnica Convencional, Sincro-
nizada o VAF.
Inestabilidad cardio-circulatoria y/o uso de drogas vasoactivas
Sndrome convulsivo en etapa aguda.
Clnica de sepsis y/o meningitis bacteriana.
Post-operatorio hasta su estabilizacin.
Apneas severas y repetidas de cualquier origen.
Riesgo vital de cualquier otra etiologa.
Monitorizacin invasiva.
Prematuro < 1.200 g hasta estabilizacin, definido como ms de 5 das sin eventos de desesta-
bilizacin.
Peritoneo dilisis aguda
Requiere procedimiento invasivo
2. UNIDAD DE TRATAMIENTO INTERMEDIO

Unidad destinada al manejo de recin nacidos estables, que requieren para su cuidado monitoreo no
invasivo, vigilancia y atencin de enfermera permanente adems de cuidados mdicos.
Provenientes de la UCI y/o de cualquier otra seccin que necesiten los siguientes manejos:
Sndrome Depresin Respiratorio agudo con requerimientos de oxigenoterapia FiO2 < 0,35.
Monitorizacin cardiorrespiratoria y/o saturacin
Incubadora o cuna calefaccionada
Fleboclisis
Gastroclisis o alimentacin por bomba a travs de sonda enteral o gstrica
RN con alimentacin parenteral
Cualquier tipo de catter
RN con requerimientos especiales de atencin de enfermera
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3. UNIDAD DE CUIDADOS BSICOS

Esta Unidad est destinada al manejo de pacientes estables sin riesgo y que estn hospitalizados por
estudio o tratamiento de patologas no complejas, en espera de condiciones para el alta sin riesgo
inminente y recin nacidos con fototerapia de bajo riesgo, que no requieren de monitoreo no invasivo
o vigilancia permanente. Tambin se hospitalizar en esta unidad los recin nacidos que no puedan
ser trasladados junto a su madre en el perodo de post-parto, por patologa materna o caso social.
Que no cumpla ninguno de los requerimientos de los niveles atencin en UCI ni Intermedio
Prematuro en crecimiento, estabilizado en cuna y sin requerir monitoreo cardiorrespiratorio ni
saturacin permanente
Recin nacido de trmino en buenas condiciones generales; que no requiera monitorizacin
cardiorrespiratoria ni saturacin permanente.
Clnicamente estable con va venosa permeable para tratamiento antibitico
Requerimientos de atencin de enfermera habitual
Fototerapia sin riesgo conocido
Problema social o materno
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EDICIN Y RESPONSABILIDAD TCNICA:
- Dra. Sylvia Santander Rigollet: Encargada del Programa Nacional de Adolescentes y Jvenes. Jefa
del Dpto. de Ciclo Vital: Asesora Ministerial de Gnero.
- Miriam Gonzlez Opazo: Matrona Encargada del Programa Nacional Salud de la Mujer
- Dr. Carlos Becerra Flores: Encargado Programa Nacional de Infancia
- Solange Burgos: Matrona Dpto. de Gestin de Procesos Clnicos Asistenciales DIGERA
- Dr. Eghon Guzmn: Asesor Programa Nacional Salud de la Mujer
- Dr. Marco Clavero: Asesor Programa Nacional Salud de la Mujer
- Dr. Mario Paublo Montenegro Gineco-obstetra. Jefe Depto. de Gestin de Procesos Clnicos Asisten-
ciales. Divisin de Gestin de la Red Asistencial, Ministerio de Salud
- Solange Burgos Estrada, Matrona Unidad de la Mujer. Dpto. de Gestin de Procesos Clnicos Asisten-
ciales. DIGERA, MINSAL.
Profesionales que participan en la elaboracin:
1. Alejandra Valds. Matrona Hospital Padre Hurtado

2. Alicia Cerda L. Arquitecto Divisin de Inversin MINSAL.
3. Claudia Carrillo. Matrona Jefe Hospital Padre Hurtado
4. Carlos Becerra F. Mdico Jefe Programa de Salud en la Infancia MINSAL
5. Georgina Rodas. Matrona Supervisora Hospital Barros Luco
6. Graciela Medina. Matrona Docente
7. Hilda Pieiro. Matrona Supervisora Hospital de Buin
8. Jos Novoa. Mdico Jefe Unidad de Neonatologa, Hospital Padre Hurtado, SSMSO. Profesor Dpto.
de Pediatra, Facultad Medicina CAS-UDD. Director Rama de Neonatologa, Sociedad Chilena de
Pediatra.
9. Jessica Alfaro. Matrona Docente Universidad de Santiago Chile
10. Mara Muoz. Matrona Jefe Hospital San Jos
11. Marcela Hormazbal. Matrona Supervisora Hospital Barros Luco
12. Miriam Gonzlez. Matrona Dpto. Ciclo Vital MINSAL
13. Mnica Candia. Docente Universidad de Santiago Chile
14. Marlene Pinto. Matrona Supervisora Hospital Barros Luco
15. Mara Eugenia Canelo. Matrona Jefe Hospital San Borja Arriarn
16. Orieta Cabezas Matrona Supervisora Servicio de Neonatologa. Hospital Stero Del Ro
17. Olga Zaartu. Matrona Docente Universidad de Santiago CHile
18. Patricia Mena N. Mdico Jefe Servicio Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
Profesora Asociada Adjunta de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Directora de Sociedad
Chilena de Pediatra.
19. Pilar Cspedes. Matrona Jefe Hospital El Pino
20. Raquel Honorato. Matrona Hospital San Juan de Dios
21. Selma Poblete. Matrona Supervisora del Servicio de Neonatologa. Hospital Padre Hurtado
22. Vernica Gallego. Matrona Jefe Hospital Stero del Ro
23. Dr. Marco Clavero Jefe Servicio Hospital San Jos. Asesor Programa Salud de la Mujer.
26
24. Dr. Eghon Guzmn Asesor Programa Salud de la Mujer.

25. Dr. Mario Paublo Dpto. de Gestin de Procesos Clnicos Asistenciales DIGERA
26. Solange Burgos Matrona Dpto. de Gestin de Procesos Clnicos Asistenciales DIGERA
Colaboradores/as
1. Andrea Luna Wicki. Matrona Supervisora Neonatologa Hospital San Camilo San Felipe
2. Alicia Ide Saralegui. Mdico Jefe Unidad Neonatologa Hospital Valdivia
3. ngela Zuiga. Matrona Servicio Salud Arauco
4. Ana Tejos C. Matrona Supervisora Hospital de Linares
5. Alejandra Manzo. Matrona SS Valdivia
6. Adriana Gonzlez. Matrona Hospital de Copiap
7. Ariela Retamal S. Matrona Supervisora Hospital Lota
8. Bernardita Fernndez. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer S.S.M.S
9. Carmen Garcs. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SSM Norte
10. Cristina Fernndez. Matrona Supervisora Neonatologa Hospital Stero del Ro
11. Carlos Brousse E. Mdico Encargado UCIN Hospital Base Osorno
12. Carlos Barraza M. Matrn Jefe Hospital Combarbal.
13. Cecilia Kong. Pediatra (s) Mdico Servicio Pediatra y Neonatologa Hospital de Vallenar
14. Claudia Prez. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer S.S. Reloncav
15. Claudia Alarcn. Matrona Supervisora Hospital Caete
16. Catherine Alarcn L. Matrona Hospital Toltn
17. Cristin Gutirrez. Matrn Coordinador Hospital Quelln
18. Cristina Dobbs. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SS Concepcin
19. Cristina Salgado A. Matrona Hospital Licantn
20. Carmen Hernndez F. Matrona Hospital Licantn
21. Evelyn Larenas B. Matrona Supervisora Neonatologa Hospital Grant Benavente Concepcin
22. Elena Ramos. Matrona Encargada Neonatologa Hospital Curic
23. Evelyn Bez Silva. Matrona Encargada Obstetricia y Neonatologa Hospital de Vallenar
24. Eduardo Soto. Matrn Encargado Programa Salud de la Mujer SS Araucana Norte
25. Edgardo Pino Aranda. Matrn Jefe Neonatologa Hospital Barros Luco
26. Enrique Paiva W. Mdico Jefe Servicio Obstetricia y Ginecologa Hospital Padre Hurtado
27. Elizabeth Mejas V. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SS Maule
28. Fernando Carvajal E. Mdico Jefe UCIN Hospital La Serena
29. Genoveva Pacheco. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SSM Occidente
30. Georgina Aguilar. Matrona Supervisora Obstetricia y Ginecologa Hospital Gustavo Fricke Via del Mar
31. Germn Muhlhausen. Mdico Jefe Neonatologa Hospital San Jos
32. Gladys Cordero Hodde. Matrona Coordinadora del Servicio Obstetricia y Ginecologa Hospital Carlos Van Buren
33. Gladys Seplveda. Matrona Jefe (s) Hospital Achao
34. Gloria Vera. Matrona Hospital de Cauquenes
35. Hilda Oyarzn A. Matrona Supervisora Neonatologa Hospital Van Buren Valparaso
36. Hernn Muoz. Matrn Jefe Hospital Bulnes
37. Haydee Millas B Matrona Jefe Hospital Ancud
38. Ingrid Castro Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer S.S. Atacama
39. Ivn Navarro A Matrn Jefe Hospital Purranque
40. Ivonne Cruz. Matrona Jefe Hospital Salamanca
41. Ivelise Segovia. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer S.S. Via del Mar
42. Jos Antonio Salinas. Mdico Jefe Servicio de Neonatologa Hospital San Juan de Dios SSM Occidente
27

43. Jane Standen Herlitz. Mdico Jefe Servicio Neonatologa Hospital Gustavo Fricke Via del Mar
44. Janitza Ziga. Matrona Jefe Hospital Ovalle
45. Johanna Poblete. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer S.S. Valdivia
46. Jos Cortes Guerrero. Matrn Jefe Hospital La Serena
47. Julio Salas Crcamo. Mdico Jefe Neonatologa Hospital de Chilln
48. Juan Andrs Ortiz. Mdico Jefe Servicio Obstetricia y Ginecologa Hospital Stero del Ro
49. Julio Peralta F. Mdico Jefe Servicio Obstetricia y Ginecologa Hospital Illapel
50. Karin Grob Bedecarratz. Mdico Jefe Subdepartamento Pediatra Hospital Valdivia
51. Lorena Riquelme Caro. Matrona Supervisora Hospital Coihayque
52. Libis Dalidad Casas. Matrona Supervisora Hospital Gustavo Fricke Via del Mar
53. Leonor Schenom C. Mdico Encargada Neonatologa Hospital Arica
54. Lorena Smith Winkler. Enfermera Jefe Unidad Neonatologa Hospital Valdivia
55. Mariam Bustos. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SS uble
56. Mara E. Canelo. Matrona Jefe Hospital San Borja
57. Mara Cristina Bravo E. Matrona Supervisora Hospital Claudio Vicua San Antonio
58. Mara Gabriela Aliaga M. Matrona Supervisora Complejo Asistencial Los ngeles
59. Mara Anglica Collado O. Matrona Jefe Servicio de Ginecologa y Obstetricia Hospital Iquique
60. Marcela Vsquez. Matrona Hospital Jos Joaqun Aguirre U de Chile
61. Marcelo Sandoval A. Mdico Jefe Servicio Obstetricia y Ginecologa Hospital Ancud
62. Mara Durn P. Matrona Jefe Hospital Tocopilla
63. Mirta Dorner H. Matrona Supervisora Hospital de Valdivia
64. Mnica Rosas. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SS Osorno
65. Mnica Ziga. Casanova Matrona Jefe Hospital Grant Benavente Concepcin
66. Patricia lvarez. C Mdico Neonatologa Hospital Coihayque
67. Paola Figueroa. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SS Araucana Sur
68. Patricia Toledo. Matrona Pabelln Hospital Chaaral
69. Mara Contreras. Matrona Neonatologa Hospital Punta Arenas
70. Mnica Ahumada. Matrona Supervisora Neonatologa Hospital Stero del Ro
71. Mnica Walton T. Matrona Supervisora Hospital Melipilla
72. Marta Peralta Gonzlez. Mdico Neonatloga Hospital Van Buren Valparaso
73. Maritza Escobar Belmar. Matrona Supervisora Unidad de Paciente Crtico Obstetricia
74. Mara Isabel Flores. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SSMO
75. Mara T. Durn Valencia. Matrona Supervisora Neonatologa Hospital San Juan de Dios Aconcagua
76. Patricia Amarales. Mdico Neonatologa Hospital Punta Arenas
77. Patricia Hermosilla. Matrona Urgencia Hospital Buin
78. Pablo Serra Ramrez. Mdico Jefe Neonatologa Hospital San Juan de Dios Aconcagua
79. Pedro Pavez Basualto. Mdico Jefe Neonatologa Hospital Curic
80. Prosperina Castillo C. Matrona Jefe Hospital La Florida
81. Roxana Milos. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer S.S. Talcahuano
82. Rosa Mara Hernndez. Matrona Hospital San Juan de Dios SSM Occidente
83. Sandra Soto. Matrona Unidad de Gestin del Cuidado Matronera Antofagasta
84. Solange Reyes G. Matrona Jefa Servicio Obstetricia y Ginecologa Hospital Puerto Montt
85. Vernica Marn. Matrona Supervisora Neonatologa Hospital El Pino
86. Vanesa Bustamante V. Matrona Coordinadora Hospital de Castro
87. William Oroz G. Matrn Jefe Hospital Cabildo
88. Yazmn Garca. Matrona Encargada Programa Salud de la Mujer SSMC
89. Yanitza Zuiga. Matrona Jefe Hospital de Ovalle
Asesora
28
Gabriel Cavada. Asesor Bioestadstico. Escuela de Salud Pblica Universidad deChile

Dra Gilda Gnecco. Directora y Docente de los Diplomas de Gestin de Calidad a Distancia. Facultad
de Medicina U. de Chile. Prof. Adjunto Pediatra
REFERENCIAS
1. OPS 2001. La transformacin de la gestin de hospitales en Amrica Latina y el Caribe. Washing-
ton. Editorial: Anbal Guirado
2. Moreno, E M. Jornada Internacional APS Espaa 2004.
3. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia Madrid; Indicadores de calidad asistencial en gine-

cologa y obstetricia.
http://www.bayerscheringpharma.es/ebbsc/cms/es/_galleries/download/s_mujer/publicaciones/
i_c_a_g_o.pdf
4. Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva. Continuo de Atencin

de la Mujer y el Recin Nacido
5. Unidad de Pabellones Quirrgicos. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. rea

de normas y Estndares de calidad. MINSAL
6. Normas Obstetricia Buenos Aires.htm. Buenos Aires,21 de Mayo del 2003. Visto el Expediente N
1-2002-2997/03-9 del Registro del Ministerio de Salud,
7. Normas de organizacin. Servicio de Obstetricia Buenos Aires. Expediente N 1 200222-2997/

del Ministerio de Salud.
http://www.santafe.gov.ar/msyma/plantelesprofesionales/servicios/obstetricia.htm
8. Asociacin Espaola de Pediatra. Niveles asistenciales y recomendaciones de Mnimos para la

atencin neonatal. Comit de Estndares y Junta Directiva de la Sociedad Espaola de Neonatolo-
ga. An. Pediatric (Barc.) 2004;60(1):56-64
9. Da Vinci Calidad Capacitacin. El Concepto de Calidad y sus Dimensiones.
10. Novoa P.J; Milad A. M; Vivanco G. G. y cols. Recomendaciones de organizacin, caractersticas y

funcionamiento en Servicios o Unidades de Neonatologa. Revista Chilena Pediatra 2009; 80 (2):
168-187Manual
11. MINSAL 2007. Manual para el Proceso de Evaluacin de la Calidad de Atencin en Salud Mental
12. Lineamientos para la Mejora Continua de los Servicios de Enfermera http://www.calidad.salud.gob.
mx/doctos/calidad/linenf060904.pdf
13. MINSAL 2008. Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo.
14. OMS UNFPA UNICEF AMDD. Manual Seguimiento de los Servicios Obsttricos de Urgencia http://
whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789243547732_spa.pdf
29

15. Gonzlez O. M; (2005) Prevalencia del sndrome de burnout y sus correlatos sociodemogrficos,
psicosociales y organizacionales en el personal del Hospital Stero del Ro, Santiago Chile Tesis
para optar al grado de Magster en Salud Pblica de la Universidad de Chile.
ANEXOS
1. Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios de Obstetricia y Ginecologa en
Hospitales de Alta y Mediana Complejidad
2. Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios de Obstetricia en Hospitales Baja

Complejidad
3. Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios o Unidades de Neonatologa de

Alta Complejidad
4. Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios o Unidades de Neonatologa de

Baja Complejidad
5. Evaluacin de procesos Obsttricos y Ginecolgicos
6. Evaluacin de Procesos Neonatales

ANEXO I
Instrumento validado para evaluacin de estructura

en Servicios de Obstetricia y Ginecologa
en Hospitales de Alta y Mediana Complejidad
32
Marque con un crculo, el nmero que corresponda (1) insuficiente; (2) suficiente; (3) ptimo
ANEXO I: SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA ALTA Y MEDIANA COMPLEJIDAD
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
UNIDAD DE URGENCIA Y ADMISIN
SALA DE ORIENTACIN E INFORMACIN A USUARIAS / OS
Existe un lugar fsico identificado con sealtica, de fcil acceso, con recurso humano capacitado e 3
informacin actualizada del listado de pacientes durante las 24 horas del da
Existe un lugar fsico identificado con sealtica, de fcil acceso, con recurso humano disponible a 2
lo menos 8 horas diarias e informacin actualizada del listado de pacientes
Se cuenta solo con listado de pacientes, no existe un espacio fsico estable y sin recurso humano 1
disponible
AMBIENTE FSICO
Existe sala de examen individual que asegure privacidad y confidencialidad, superficie que permite 3
incorporar el equipamiento necesario ( 12 mts2)
Existe box de atencin, con algn sistema de separacin que permite privacidad, superficie que 2
permite incorporar el equipamiento necesario
Existe box de atencin que no asegura entregar una atencin con privacidad y superficie que no 1
permite incorporar el equipamiento necesario
EQUIPAMIENTO
Cuenta con ecgrafo, detector de LCF, monitor cardiofetal y estetoscopio de Pinard 3
Cuenta con detector de LCF y estetoscopio de Pinard 2
Cuenta solo con estetoscopio de Pinard 1
RECURSO HUMANO MATRN/A
Matrn/a turno 12 horas, atiende no ms de 24 mujeres con o sin acompaante (rendimiento 2 por 3
hora)
Matrn/a Turno 12 horas, atiende entre 25 y 30 mujeres con o sin acompaante 2
Matrn/a Turno 12 horas, atiende ms de 30 mujeres con o sin acompaante 1
RECURSO HUMANO TCNICO PARAMDICO
1 Tcnico Paramdico por sala de consulta 3
1 Tcnico Paramdico por 2 salas de consulta 2
1 Tcnico Paramdico por ms de 2 salas de consulta 1
RECINTO ESPERA DE ATENCIN USUARIAS - REA GINECO OBSTTRICA
Espacio habilitado, iluminado y climatizado, sillas con superficie lavable, en buenas condiciones y 3
seguras, cercano a una estacin de enfermera
Existe un espacio adaptado, con sillas en buen estado, sistema de calefaccin, iluminado, cercano 2
a estacin de enfermera
No existe un espacio habilitado ni adaptado especialmente para espera de usuarias 1
SALA ESPERA PARA ACOMPAANTES - REA GINECO OBSTTRICA
Existe un espacio habilitado, con sillas en buen estado y dispone de un sistema para entregar edu- 3
cacin a usuarias / os
Existe un espacio habilitado, con sillas en buen estado 2
Se realiza en un lugar no acondicionado, para resolver consultas puntuales 1
33

SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA ALTA Y MEDIANA COMPLEJIDAD
UNIDAD DE PREPARTO
AMBIENTE FSICO
Existe sala de preparto individual, con una superficie no menor a 12 metros cuadrados, permite la 3
deambulacin y acompaamiento, climatizacin, ventilacin natural
La unidad de preparto cuenta con box y separacin por tabiques o cortinas, superficie que permite 2
tener el equipamiento mnimo, permite la privacidad durante la atencin y el acompaamiento,
calefaccin, ventilacin natural
La unidad de preparto tiene una superficie que no permite equipamiento mnimo y entregar una 1
atencin con privacidad y/o el acompaamiento, recinto mediterrneo
INSTALACIONES SANITARIAS
Cuenta con un bao por cada 3 unidades de preparto, ducha de telfono, tina plegable o fija, agua 3
caliente y fra
Cuenta con un bao por 4 a 5 unidades de preparto, ducha con agua caliente y fra 2
Existencia de bao para un nmero mayor a 6 unidades de preparto, agua caliente en horario dis- 1
continuo, sin accesorios
EQUIPAMIENTO
Cuenta con un detector de LCF y un monitor cardiofetal por cada 2 camas de preparto, 1 estetos- 3
copio de Pinard por cama, bombas de infusin 1 por 2 camas de preparto
Cuenta con un detector de LCF por ms de 2 camas y un monitor de LCF por cada 3 camas, un este- 2
toscopio de Pinard por cada 3 camas, bombas de infusin 1 por ms de 2 camas
Cuenta con un monitor cardiofetal y un estetoscopio de Pinard por ms de 3 unidades de preparto, 1
sin detector de LCF, sin bombas de infusin
CAMAS
Cuenta con 3 camas de preparto por cada unidad de parto, colchones de material lavable, un ba- 3
ln kinsico por cada 2 camas
Cuenta con 4 camas de preparto por cada unidad de parto, colchones de material lavable, al menos 2
un baln kinsico
Cuenta con ms de 4 camas de preparto por unidad de parto, con colchones de material lavable, 1
sin baln kinsico
MOBILIARIO
La unidad cuenta al menos con un silln y una silla por cama 3
Cuenta con una silla por cama 2
No cuenta con una silla por cama 1
34 SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA ALTA Y MEDIANA COMPLEJIDAD
UNIDAD DE PARTOS
AMBIENTE FSICO
Sala individual con superficie igual o mayor a 18 mts2, permite la incorporacin del equipamiento 3
necesario y el acompaamiento, climatizacin
rea de Partos con boxes individuales, separacin por medio de tabiques, cuenta con superficie 2
mnima para el equipamiento necesario, permite la privacidad y el acompaamiento, dispone de
calefaccin, ventilacin natural.
rea de partos sin separacin entre box, superficie insuficiente, no permite tener el equipamiento 1
mnimo y la privacidad y/o el acompaamiento, recinto mediterrneo
Piso antideslizante, 1 lavamanos en buen estado por 1 sala de parto y acorde a norma de Infeccio- 3
nes Intrahospitalarias
1 lavamanos en buen estado por ms de un box de partos 2
Sin lavamanos en el rea de partos 1
EQUIPAMIENTO
Cuenta con, a lo menos un monitor de signos vitales en la unidad, detector de LCF, estetoscopio de 3
pinard, lmpara de procedimientos de luz fra
Cuenta con detector de LCF, estetoscopio de pinard, lmpara de procedimientos 2
Cuenta con lmpara de procedimientos, estetoscopio de Pinard, sin detector de LCF 1
CAMAS
Cama lavable y adaptable para distintas posiciones de atencin de parto 3
Cuenta con mesa ginecolgica y/o piso para atencin de parto vertical de material lavable 2
Cuenta con mesa ginecolgica, con pierneras para atencin de parto en decbito dorsal 1
RECURSO HUMANO MATRN/A PARA ATENCIN DE PREPARTO
Una matrona o matrn por 2 gestantes en trabajo de parto en forma simultnea, como mximo 3
Manejo de 2 y ocasionalmente 3 gestantes en forma simultnea 2
Maneja un nmero mayor a 3 gestantes en forma simultnea en trabajo de parto, habitualmente 1
RECURSO HUMANO TCNICO PARAMDICO PARA ATENCIN DE PREPARTO
1 Tcnico Paramdico por 3 camas 3
1Tcnico Paramdico por 4 camas 2
1 Tcnico Paramdico por ms de 4 camas 1
RECURSO HUMANO MATRN/A PARA ATENCIN DE PARTO
Atencin continua de preparto y parto por un profesional matrn/a y cumple con rendimiento de 90 3
minutos por cada atencin de parto
Matrn/a atiende preparto y Matrn/a atiende parto en forma separada, con rendimiento de 90 2
minutos en la atencin de cada parto
Matrn/a para atencin solo de parto cumple con rendimiento menor a 90 minutos por cada aten- 1
cin de parto
RECURSO HUMANO MATRN/A TURNO
Durante el turno atiende solo en rea de preparto parto, continuidad en la atencin 3
Durante el turno atiende en rea de urgencia 2
Durante el turno atiende rea de urgencia y adems otras reas de la maternidad 1
RECURSO HUMANO TCNICO PARAMDICO PARA ATENCIN DE PARTO
1 TPM por unidad de parto y por turno 3
1 TPM por 2 unidades de parto y por turno 2
1 TPM por ms de 2 unidades de parto y por turno 1
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA ALTA Y MEDIANA COMPLEJIDAD 35
REA DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

AMBIENTE FSICO
rea ubicada en la sala de partos o en rea contigua a la sala de partos, con una superficie de 3,8 3
metros cuadrados por cuna neonatolgica, permite la presencia del padre u otra persona significa-
tiva, climatizacin, iluminacin
rea ubicada en un lugar contiguo a la sala de partos, con superficie inferior a 3,8 metros cuadra- 2
dos por cuna neonatolgica, permite la presencia del padre o persona significativa, calefaccin,
iluminacin, ventilacin natural
rea ubicada en un lugar contiguo a la sala de partos, con una superficie que no permite incorpo- 1
rar el equipamiento mnimo e impide la presencia del padre o persona significativa, iluminacin,
recinto mediterrneo
Piso con antideslizante, cantidad suficiente de lavamanos y acorde a norma de Infecciones Intra 3
hospitalarias
Un lavamanos acorde a norma de Infecciones Intra hospitalarias 2
Lavamanos no de acorde a norma de infecciones intrahospitalarias 1
EQUIPAMIENTO
Cuenta con una cuna de procedimientos por cada unidad de partos, equipo de reanimacin, oxge- 3
no / red de aire y aspiracin central, iluminacin las 24 horas, conectado a sistema de emergencia,
sistema de comunicacin expedito y permanente
Cuenta con una cuna de procedimientos por ms de una unidad de partos, dispone de equipo de 2
reanimacin, oxigeno y aspiracin central, iluminacin las 24 horas, conectado a red de emergencia
y sistema de comunicacin expedito y permanente, cuenta con cuna para observacin de recin
nacido solo ante situaciones puntuales y transitorias por causa mdica.
Cuenta con cuna de procedimientos por ms de una unidad de partos y cunas para observacin de 1
recin nacidos en forma habitual, dispone de equipo de reanimacin, oxigeno y aspiracin porttil,
iluminacin las 24 horas conectado a red de emergencia
Matrn/a de atencin inmediata, rendimiento de 60 minutos por cada recin nacido. TPM apoya a 3
matrn/a de atencin inmediata
Matrn/a de atencin inmediata, rendimiento de 30 a 60 minutos por recin nacido, con apoyo de 2
tcnico paramdico
Matrn/a asiste el parto y al recin nacido sin apoyo de tcnico paramdico, en tiempo menor a 30 1
minutos
36

RECUPERACIN GINECO OBSTTRICA
AMBIENTE FSICO
Contigua al rea quirrgica, distancia 1,5 metros entre camas, mantiene la privacidad y superficie 3
que permite la atencin y el acompaamiento, Iluminacin natural y artificial regulable en su inten-
sidad general e individual, climatizacin
Contigua al rea quirrgica, superficie que permite la atencin y el acompaamiento, Iluminacin 2
artificial, calefaccin, ventilacin natural
rea de atencin no contigua al rea quirrgica, superficie que dificulta la privacidad y el acompa- 1
amiento, Iluminacin artificial no regulable, sin calefaccin, recinto mediterrneo
Piso antideslizante, cantidad suficiente de lavamanos e instalaciones sanitarias para rea sucia 3
prxima (lavado de chatas), de acuerdo a norma de Infecciones Intra hospitalarias
1 lavamanos en buen estado y un rea adaptada para lavado de chatas segn norma de Infecciones 2
Intra hospitalarias
Lavamanos no cumple norma de IIH y no tiene instalaciones sanitarias para rea sucia (lavado de 1
chatas), segn norma IIH
EQUIPAMIENTO
Monitores de signos vitales a lo menos 1 por 3 unidades, bombas de infusin 1 por 1 cama 3
Monitores de signos vitales a lo menos 1 por 4 a 5 unidades, bombas de infusin 1 por 2 y ms 2
camas
Cuenta con esfigmomanmetro, no cuenta con bombas de infusin y no cuenta con monitor de 1
signos vitales
CAMAS
Cuenta con 3 camas con barandas de material lavable por cada unidad de partos, permiten fowler 3
y trendelemburg, carro multipropsito, (1 por cada 2 salas de hospitalizacin)
Cuenta con 2 camas con barandas y articuladas de material lavable por cada unidad de partos, 2
permiten fowler y trendelemburg, carro multipropsito o carro adaptado, (1 por ms de 2 salas de
hospitalizacin)
Cuenta con camas y/o camillas sin baranda, no permiten el alojamiento conjunto por falta de segu- 1
ridad, sin carro multipropsito o adaptado
MOBILIARIO
Cuenta con 2 sillas por cama 3
Cuenta 1 silla por cama 2
1 Matrn/a en turno rotativo, por 6 camas 3
1 Matrn/a en turno rotativo, por 7 a 10 camas 2
1 Matrn/a en recuperacin obsttrica de llamada o con ms de 10 camas 1
1 TP en turno por 6 camas 3
1 TP en turno por 7 a 10 camas 2
1 TP en turno por ms de 10 camas 1
37

HOSPITALIZACIN PUERPERIO Y RECIN NACIDO
AMBIENTE FSICO
Salas con un mximo de 3 camas, superficie que permite la atencin y el acompaamiento, Ilumi- 3
nacin natural y artificial regulable en su intensidad general e individual, climatizacin, tiene sala
para educacin grupal ( acceso a clnica de lactancia materna ) y para entrevista individual, cuenta
con un box de procedimientos para el recin nacido y un box de procedimientos para la madre
Salas con un nmero de 4 a 6 camas cada una, superficie que permite la atencin y el acompa- 2
amiento, Iluminacin natural y artificial, cuenta con box de procedimientos para el recin nacido,
calefaccin, ventilacin natural
Salas con un nmero mayor a 6 camas cada una, una superficie que dificulta el acompaamien- 1
to, Iluminacin artificial, puede contar con rea adaptada para procedimientos del recin nacido,
sistema de calefaccin discontinuo, recinto mediterrneo
prxima (lavado de chatas), de acuerdo a norma de Infecciones Intra hospitalarias, 1 bao por cada
3 camas con: ducha telfono, agua caliente y fra
1 lavamanos y rea adaptada para lavado de chatas de acuerdo a norma de Infecciones Intra hos- 2
pitalarias, 1 bao por ms de 3 camas con: ducha, agua caliente y fra
No tiene instalaciones sanitarias adecuadas para rea sucia (lavado de chatas) de acuerdo a norma 1
de Infecciones Intra hospitalarias , un bao por un nmero mayor a 6 camas, agua caliente en forma
discontinua
EQUIPAMIENTO
Cuenta con monitores de signos vitales a lo menos 1 por 12 unidades, bombas de infusin 1 por 6 3
camas, carro de paro en un sector, carro multipropsito y carro equipado para la atencin del recin
nacido (1 por cada 2 salas de hospitalizacin)
Cuenta con monitores de signos vitales a lo menos 1 por 20 unidades, bombas de infusin 1 por 2
ms de 6 camas, carro de paro en un sector, un carro multipropsito o adaptado y carro equipado
para la atencin del recin nacido
Cuenta con esfigmomanmetros, sin monitor de signos vitales, sin bombas de infusin, no cuenta 1
con carro multipropsito o adaptado y no cuenta con carro equipado para la atencin del recin
nacido, cuenta con un carro de paro para la maternidad
CAMAS
Camas con barandas y articuladas de material lavable, permiten fowler y trendelemburg , cuna 3
para el RN
Al menos un 30% de las camas con barandas, permiten fowler y trendelemburg, colchn de mate- 2
rial lavable y cuna para el recin nacido, en 100% de las camas
Camas tradicionales sin barandas, colchn de material lavable 1
MOBILIARIO
Cuenta con 1 silla por cama 2
No cuenta con 1 silla por cama 1
38
RECURSO HUMANO PUERPERIO Y RECIN NACIDO

MATRN/A TURNO
1 Matrn/a en turno rotativo, exclusiva para el rea de puerperio 3
1 Matrn/a en turno rotativo, compartiendo ms de un rea en la maternidad 2
No dispone de matrn/a en turno rotativo para puerperio 1
MATRN/A x CAMAS
1 Matrn/a por 15 camas y cunas 3
1 Matrn/a, atiende entre 16 a 20 camas y cunas 2
1 Matrn/a atiende a un nmero mayor a 20 camas y cunas 1
TECNICO PARAMDICO
1 TPM en turno por 8 camas y cunas 3
1 TPM en turno por 9 a 10 camas y cunas 2
1 TPM en turno por ms de 10 camas y cunas 1
39

RECURSO HUMANO PUERPERIO Y RECIN NACIDO
AMBIENTE FSICO
Salas con un mximo de 3 camas, con una superficie que permite la atencin y el acompaamien- 3
to, Iluminacin natural y artificial regulable en su intensidad general e individual, climatizacin,
tiene sala para educacin grupal y para entrevista individual, un box de procedimientos para la
atencin de la gestante, red de oxigeno y aspiracin, posibilidad de una sala de hospitalizacin
individual
Salas con 4 a 6 camas, con una superficie que permite una atencin adecuada y el acompaamien- 2
to, Iluminacin natural y artificial, tiene acceso a un box de procedimientos para la atencin de la
gestante, cuenta con red de oxigeno y aspiracin, ventilacin natural, calefaccin
Salas con un nmero mayor a 6 camas cada una, superficie insuficiente que dificulta la atencin, el 1
acompaamiento y la deambulacin, Iluminacin artificial no regulable y/o recinto mediterrneo
Piso antideslizante, cantidad de lavamanos suficiente e instalaciones sanitarias prxima a rea 3
sucia (lavado de chatas), de acuerdo a norma de Infecciones Intra hospitalarias, 1 bao por cada 3
camas con: ducha telfono, agua caliente y fra
Lavamanos y rea para lavado de chatas de acuerdo a norma de Infecciones Intra hospitalarias, 1 2
bao por ms de 3 camas con: ducha, agua caliente y fra
Sin instalaciones sanitarias segn norma IIH para rea sucia (lavado de chatas), 1 bao cada 6 o 1
ms camas, agua caliente en forma discontinua.
EQUIPAMIENTO
Cuenta con monitores de signos vitales a lo menos 1 por 16 camas, bombas de infusin 1 por 6 3
camas, 1 monitor cardiofetal por 10 camas, 1 ecgrafo, carro multipropsito (1 por cada 2 salas de
hospitalizacin).
Cuenta con monitor de signos vitales y cardiofetal a lo menos 1 en la Unidad, bombas de infusin 2
1 por ms de 6 camas, disponibilidad de ecgrafo en la maternidad, 1 carro adaptado para la aten-
cin
Cuenta con esfigmomanmetros, estetoscopio de pinard, con un monitor cardiofetal compartido, 1
no cuenta con bombas de infusin.
CAMAS
Camas con barandas y articuladas de material lavable, que permitan fowler y trendelemburg 3
Camas con barandas ( al menos un 30%), de material lavable, que permitan fowler y trendelem- 2
burg
Camas tradicionales, sin barandas, colchn de material lavable 1
M0BILIARIO
No cuenta con1 silla por cama 1
Matrn/a en turno rotativo, exclusiva para la Unidad ARO 3
Matrn/a en turno rotativo, compartiendo ms de una Unidad de la maternidad 2
No dispone de matrn/a en turno rotativo para la Unidad de ARO 1
RECURSO HUMANO MATRN/A CAMAS
1 Matrn/a, con un mximo de 12 camas y un matrn/a matrona clnico/a en horario diurno (8 hrs.) 3
1 Matrn/a por 13 a 20 camas y un matrn/a clnico/a en horario diurno (8 hrs) 2
1 Matrn/a, con un nmero mayor a 20 camas y/o sin matrn/a en horario diurno (8 horas) 1
40
1 TPM por 10 camas y por turno 3

1 TPM por 11 a 14 camas y por turno 2
1 TPM por ms de 14 camas y por turno 1

UNIDAD DE GINECOLOGA
AMBIENTE FSICO
Salas con un mximo de 3 camas cada una, una superficie que permite la atencin y el acompaa- 3
miento, iluminacin natural y artificial regulable en su intensidad general e individual, climatizacin,
box de procedimientos, sala para entrevista individual, sala para atencin de paciente crtica
Salas con 4 a 6 camas, una superficie que permite la atencin y el acompaamiento, Iluminacin 2
natural y artificial, box de procedimientos, ventilacin natural, calefaccin, no cuenta con sala para
la atencin de paciente crtica y no cuenta con sala para entrevista individual.
Salas con un nmero mayor a 6 camas, una superficie que dificulta la atencin y el acompaa- 1
miento, Iluminacin artificial no regulable, no cuenta con sala de entrevista, no cuenta con box de
procedimientos y no cuenta con sala para la atencin de paciente crtica, recinto mediterrneo, sin
calefaccin
prxima (lavado de chatas) de acuerdo a norma de Infecciones Intra hospitalarias, 1 bao por cada
3 camas con: ducha telfono, agua caliente y fra
Lavamanos y rea adaptada para lavado de chatas, de acuerdo a norma de Infecciones Intra hospi- 2
talarias, 1 bao por ms de 3 camas con: ducha, agua caliente y fra
de Infecciones Intra hospitalarias, 1 bao por ms de 6 camas, agua caliente en forma discontinua.
EQUIPAMIENTO
Cuenta con monitores de signos vitales a lo menos 1 por 12 unidades, bombas de infusin 1 por 6 3
camas, carro multipropsito(1 por cada 2 salas de hospitalizacin), carro de paro
Cuenta con monitores de signos vitales a lo menos 1 por 20 unidades, bombas de infusin 1 por 2
ms de 6 camas, carro multipropsito o adaptado por ms de 2 salas de hospitalizacin, carro de
paro
Cuenta con esfigmanmetros, no cuenta con monitor de signos vitales, no cuenta con bombas de 1
infusin, un carro de paro para la maternidad, no cuenta con carro multipropsito o adaptado
CAMAS
Cuenta con camas con barandas y articuladas de material lavable, que permitan fowler y trende- 3
lemburg
Cuenta con camas con barandas (al menos un 30%) y articuladas de material lavable, que permi- 2
tan fowler y trendelemburg
Camas tradicionales, sin barandas, colchn de material lavable 1
MOBILIARIO
No cuenta con1 silla por cama 1
41


Matrn/a en turno rotativo, exclusiva para Ginecologa 3
Matrn/a en turno rotativo, compartiendo ms de un rea en la maternidad 2
No dispone de matrn/a en turno rotativo para Ginecologa 1
RECURSO HUMANO MATRN/A CAMAS
1 Matrn/a con un mximo de 12 camas y un matrn/a matrona clnico/a en horario diurno (8hrs) 3
1 Matrn/a por un nmero entre 13 y 20 camas y un matrn/a clnico/a en horario diurno (8 hrs) 2
1 Matrn/a por un nmero mayor a 20 camas, sin matrn/a en clnica en horario diurno (8 hrs) 1
1 TPM en turno por 10 camas 3
1 TPM en turno por 11 a 14 camas 2
1 TPM en turno por ms de 14 camas 1
Nombre Del Profesional Responsable

Mail
Telfono
42
ANEXO II

en Servicios de Obstetricia en Hospitales Baja Complejidad
44
ANEXO II: SERVICIO DE OBSTETRICIA BAJA COMPLEJIDAD (HOSPITALES )
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
Existe sala de examen individual que asegure privacidad y confidencialidad 3
Existe box de atencin, con algn sistema de separacin que permite la privacidad y confidenciali- 2
dad
Existe box de atencin que no permite entregar una atencin con privacidad y confidencialidad 1
EQUIPAMIENTO
Cuenta con un detector de LCF, estetoscopio de Pinard y al menos un monitor cardiofetal en la 3
maternidad
Cuenta con detector de LCF y estetoscopio de Pinard 2
Cuenta solo con estetoscopio de Pinard 1
SALA DE ESPERA EXCLUSIVA GINECO OBSTTRICA PARA ACOMPAANTES
Existe un espacio habilitado, con sillas en buen estado de material lavable y dispone de un sistema 3
para entregar educacin a usuarias / os
Existe un espacio adaptado, con sillas en buen estado 2
Se realiza en un lugar no acondicionado 1
UNIDAD DE PREPARTO
AMBIENTE FSICO
Existe sala de preparto individual, con una superficie que permite la deambulacin y acompaa- 3
miento, climatizacin
La unidad de preparto cuenta con separacin por tabiques o cortinas, que permite la privacidad 2
durante la atencin y el acompaamiento, sistema de calefaccin, ventilacin natural.
La unidad de preparto tiene una superficie que no permite entregar una atencin con privacidad 1
y/o el acompaamiento, recinto subterrneo
Bao con ducha telfono, tina plegable o fija, agua caliente y fra 3
Bao con ducha, agua caliente 2
No cuenta con bao en el rea, agua caliente en forma discontinua 1
EQUIPAMIENTO
Cuenta con un detector de LCF, un monitor cardiofetal y 1 estetoscopio de Pinard 3
Cuenta con un monitor de LCF compartido y estetoscopio de Pinard 2
Cuenta con estetoscopio de pinard 1
CAMAS
Camas con colchones de material lavable, un baln kinsico por cada 2 camas 3
Camas con colchones de material lavable, un baln kinsico 2
Camas con colchones de material lavable, no cuenta con baln kinsico 1
MOBILIARIO
Cuenta al menos con un silln y 2 sillas por cama 3
Cuenta con una silla por cama 2
45

SERVICIO DE OBSTETRICIA BAJA COMPLEJIDAD
UNIDAD DE PARTOS
AMBIENTE FSICO
Sala individual con superficie que permite la incorporacin del equipamiento necesario y el acom- 3
paamiento, climatizacin
Sala de partos con separacin por medio de tabique o cortinas, permite la privacidad y el acompa- 2
amiento, sistema de calefaccin
Sala de partos con una superficie que no tiene condiciones para la privacidad y/o el acompaa- 1
miento, sistema de calefaccin discontinuo, recinto subterrneo
1 lavamanos por sala, en buen estado y acorde a norma de Infecciones Intra hospitalarias 3
Lavamanos compartido en buen estado y acorde a norma de Infecciones Intra hospitalaria 2
Lavamanos no est de acuerdo a normas de IIH 1
EQUIPAMIENTO
Cuenta con detector de LCF, estetoscopio de pinard, lmpara de procedimientos, sistema de aspira- 3
cin y oxgeno
Cuenta con sistema de aspiracin, oxgeno, lmpara de procedimientos, estetoscopio de Pinard 2
Cuenta con lmpara de procedimientos, estetoscopio de pinard, aspiracin y oxgeno compartido 1
CAMAS
Cama lavable y adaptable para distintas posiciones de atencin de parto 3
Cuenta con mesa ginecolgica y/o piso de parto de material lavable 2
Cuenta con mesa ginecolgica, con pierneras para atencin de parto en decbito dorsal 1
46
UNIDAD DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

AMBIENTE FSICO
rea ubicada en la sala de partos o en rea contigua a la sala de partos, con una superficie que 3
permite la presencia del padre o persona significativa , climatizacin, iluminacin
rea ubicada en un lugar contiguo a la sala de partos, con superficie que permite la presencia del 2
padre o persona significativa, sistema de calefaccin, iluminacin
rea ubicada en un lugar contiguo a la sala de partos, con una superficie que no permite la presen- 1
cia del padre o persona significativa, sistema de calefaccin discontinuo, recinto subterrneo
Lavamanos acorde a norma de Infecciones Intra hospitalarias en sala de partos 3
Lavamanos acorde a norma de IIH, cercano a sala de partos 2
Lavamanos no cumple norma de Infecciones Intrahospitalarias, compartido con otras reas 1
EQUIPAMIENTO
Cuenta con una cuna de procedimientos, equipo de reanimacin, oxgeno y aspiracin central o 3
porttil, iluminacin las 24 horas, conectado a sistema de emergencia, sistema de comunicacin
expedito y permanente
Cuenta con una cuna de procedimientos, dispone de equipo de reanimacin, oxigeno y aspiracin 2
central o porttil, iluminacin las 24 horas, conectado a red de emergencia y sistema de comunica-
cin, cuenta con cuna para observacin de recin nacido ante situaciones puntuales y transitorias
por causa mdica.
No cuenta con cuna de procedimientos, cuenta con cunas para observacin de recin nacidos, dis- 1
pone de equipo de reanimacin compartido, oxigeno y aspiracin porttil compartido con otra rea
del hospital, iluminacin las 24 horas
47

HOSPITALIZACIN PUERPERIO Y RECIN NACIDO
AMBIENTE FSICO
Sala destinada a la atencin de purperas y recin nacidos, con un mximo de 3 camas, superfi- 3
cie que permite la atencin y el acompaamiento, Iluminacin natural y artificial regulable en su
intensidad general e individual, climatizacin, tiene sala para educacin grupal y para entrevista
individual en el Hospital, cuenta con un box de procedimientos para la atencin del recin nacido,
con acceso a clnica de lactancia materna, ventilacin natural
Sala indiferenciada con 4 a 6 camas para la atencin de purperas y recin nacidos, con una su- 2
perficie que permite la atencin y el acompaamiento, cuenta con sala de educacin grupal en el
hospital, Iluminacin artificial, sistema de calefaccin, ventilacin natural.
Sala indiferenciada con ms de 6 camas, una superficie que dificulta el acompaamiento, Ilumina- 1
cin artificial, el hospital no cuenta con sala para educacin grupal, ventilacin forzada, calefac-
cin discontinua
Lavamanos e instalaciones sanitarias para rea sucia prxima (lavado de chatas), de acuerdo a nor- 3
ma de Infecciones Intra hospitalarias, 1 bao por cada 3 camas con: ducha telfono, agua caliente
Lavamanos y rea adaptada para lavado de chatas de acuerdo a norma de Infecciones Intra hospi- 2
talarias, 1 bao por cada 4 a 5 camas con: ducha, agua caliente
de Infecciones Intra hospitalarias, un bao para 6 camas o ms, con o sin ducha, agua caliente en
forma discontinua
EQUIPAMIENTO
Cuenta con un monitor de signos vitales, esfigmonanmetro, bomba de infusin, carro de paro en 3
un sector del hospital, carro multipropsito y carro equipado para la atencin del recin nacido
Cuenta con esfigmomanmetro, bomba de infusin compartida, carro de paro en un sector del 2
hospital, carro adaptado y equipado para la atencin del recin nacido
Cuenta con esfigmomanmetros, no cuenta con bombas de infusin y no cuenta con carro de paro 1
CAMAS
Camas con barandas y articuladas de material lavable, permiten fowler y trendelemburg , cuna 3
para el RN
Camas con barandas y articuladas ( mnimo el 20% de las camas), colchn de material lavable, 2
permiten fowler y trendelemburg, y cuna para el recin nacido en el 100% de las camas
Camas tradicionales sin barandas, colchn de material lavable 1
MOBILIARIO
No cuenta con 1 silla por cama 1
48
RECURSO HUMANO
MDICO GENERAL
Existe mdico general capacitado en emergencia obsttrica de turno las 24 horas del da 3
Existe mdico general capacitado en emergencia obsttrica de llamada 2
No se cuenta con mdico general capacitado en emergencia obsttrica durante las 24 horas 1
MDICO GENERAL
Existe mdico general capacitado en emergencia neonatal de turno las 24 horas del da 3
Existe mdico general capacitado en emergencia neonatal de llamada 2
No se cuenta con mdico general capacitado en emergencia neonatal durante las 24 horas del da 1

RECURSO HUMANO
MATRN / GESTIN
Matrn/a jefe con Diplomado en gestin, curso de IIH, de a lo menos 80 hrs. y 1 Matrn/a supervi- 3
sora de da
Matrn/a jefe u otra nominacin con curso de IIH, a lo menos de 80 hrs. 2
Matrn/a jefe u otra nominacin sin curso de IIH 1
MATRN/A DE TURNO
Matrn/a en sistema de 4 turno 3
Matrn/a en sistema de 3 turno 2
No cuenta con matrn/a en sistema de 4 o 3 turno 1

Mail
Telfono
ANEXO III

en Servicios o Unidades de Neonatologa de Alta Complejidad
50
PAUTA SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA NIVEL MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD
PAUTA EVALUACIN ESTRUCTURA
HOSPITAL
CARACTERISTICAS GENERALES
UBICACIN
Cercana a sala de partos o pabelln de maternidad (en el mismo piso). 3
Separada de reas de mayor circulacin general de personas, y acceso restringido
Acceso expedito con flujo grama de circulacin establecido y conocido.
Ubicada en otro piso respecto a la sala de partos o pabelln de maternidad 2
Separada de reas de mayor circulacin general de personas.
Acceso expedito con flujograma de circulacin establecido pero no difundido.
Ubicada en otro edificio al de sala de partos o pabelln de maternidad 1
No est separada de reas de circulacin general de personas.
De difcil acceso, sin flujograma de circulacin establecido
AREA DE LAVADO DE MANOS
Cuenta con rea lavado de manos de material lavable y limpia con superficie continua, que 3
contemple lavamanos con llave no accionable directamente, dispensador de jabn fijo,
dispensador de toalla desechable, contenedor para desechos con tapa. Agua fra y caliente
Cuenta con rea lavado de manos de material lavable y limpia, con superficie continua, que con- 2
temple lavamanos con llave accionable con el codo, dispensador de jabn mvil, dispensador de
toalla desechable, contenedor para desechos con tapa.
Agua fra y caliente
Cuenta con lavamanos con llave corriente, dispensador de jabn mvil, dispensador de toalla en 1
forma discontinua y contenedor para desechos. No cuenta con agua caliente o es discontinua
51

RECURSO HUMANO SERVICIO/UNIDAD NEONATOLOGA
RECURSO HUMANO MDICO NEONATLOGO RESIDENTE HOSPITAL IIIA
Existe mdico residente en turno de 24 hrs., en la siguiente dotacin: 3
1 cargo de mdico residente cuando existan cupos de UCI, independiente del nmero de partos y/o
capacidad total de la unidad.
2 cargos de mdico residente si existen 2 de las siguientes condiciones:
Servicio o unidades con ms de 5.000 hasta 6000 partos al ao.
Capacidad total de neonatologa mayor o igual a 25 y menor a 50 cupos.
Capacidad de UCI de 5 a 9 cupos.
Responsabilidad de transporte mdico de paciente grave de ida o rescate desde y hacia otras
unidades.
1 cargo de mdico residente cuando existan cupos de UCI, independiente del nmero de partos y/o
capacidad total de la unidad.
2 cargos de mdico residente si existen 2 de las siguientes condiciones:
Servicio o unidades con ms de 5000 y hasta 8.000 partos
Capacidad total de neonatologa menor a 50 cupos.
Capacidad de UCI de 7 a 9 cupos
Responsabilidad de transporte mdico de paciente grave de ida o rescate desde y hacia otras
unidades
Existe mdico residente en turno de 24 hrs., en la siguiente dotacin 1
Existe 1 cargo de mdico residente en turno de 24 hrs. por ms de 4.000 partos
Capacidad total de neonatologa mayor a 25 cupos.
Capacidad de UCI con cifra igual o mayor a 5 cupos
52
RECURSO HUMANO MDICO NEONATLOGO RESIDENTE HOSPITAL IIIB

3 cargos de mdico residente si existen al menos 3 de las siguientes:
Capacidad UCI de 10 cupos.
Capacidad total de la unidad o servicio de 50 cupos.
Responsabilidad de transporte mdico de paciente grave de ida o rescate desde y hacia otras uni-
dades
Capacidad total de la unidad o servicio de 50 cupos.
dades
Capacidad total de la unidad o servicio de 50 cupos o ms.
dades
MDICO NEONATLOGO TRATANTE
Mdicos tratantes en la siguiente dotacin: 3
22 hrs. semanales por cada 3 cupos de cuidado intensivo.
22 hrs. semanales por cada 5 a 6 cupos de tratamiento intermedios.
22 hrs. semanales por cada 6 a 7 cupos de cuidados bsicos.
Mdico de puerperio: 22 hrs. semanales por cada 24 camas de puerperio
22 hrs. semanales por cada 4 cupos de cuidado intensivo.
22 hrs. semanales por cada 7 a 8 cupos de tratamiento intermedios.
22 hrs. semanales por cada 9 cupos de cuidados bsicos.
22 hrs. semanales por ms de 4 cupos de cuidado intensivo.
22 hrs. semanales por 9 y ms cupos de tratamiento intermedio.
22 hrs. semanales por 10 y ms cupos de cuidados bsicos.
MDICO NEONATLOGO JEFE SERVICIO O UNIDAD
Existe mdico neonatlogo Jefe de Servicio o Unidad con experiencia y formacin administrativa 3
certificada, con jornada de trabajo de 33 horas semanales
Un cargo de subjefatura con horas asignadas si existen mas de 50 cupos de hospitalizacin
Existe mdico neonatlogo Jefe de Servicio o Unidad con experiencia administrativa y jornada de 2
trabajo 22 horas semanales.
Cumple funciones de jefatura del servicio o unidad un mdico neonatlogo tratante 1
MATRN/A - ENFERMERA (M/E) COORDINADOR/A Y DIURNA
Cuenta con coordinadora con jornada laboral 44 horas, formacin certificada en gestin y curso de 3
IAAS 80 hrs.
Cuenta con M/E clnica para preparacin de medicamentos, fleboclisis y procedimientos invasivos
en horario diurno con jornada 44 horas.
Cuenta con M/E de apoyo para supervisin, docencia, programa uciprem, lactancia materna, equi-
pos mdicos, CEM, IAAS
Cuenta con coordinador/a con experiencia en gestin y curso de IAAS 80 hrs. 2
Cuenta con apoyo para la gestin, en horario diurno, con nmero mayor a 35 cupos
Cuenta con (M/E) del rea clnica que cumple funciones de coordinacin 1
53
SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA

RECURSO HUMANO
Existen M/E clnicas en turno para cubrir las 24 horas: 3
UCI 1 por cada 3 cupos, sin atencin integral y 1 por cada 2 cupos, con atencin integral; posibilidad
de refuerzo en caso de neonato extremadamente critico que requierraprofesional de enfermera
exclusivo.
Intermedio 1 por cada 6 -8 cupos.
Cuidados bsicos 1 por cada 10-12 cupos.
Atencin Inmediata 1 matrona por cada 4000 a 5000 partos
Existen M/E clnicas en turno para cubrir las 24 horas: 2
UCI 1 por cada 4 cupos
Intermedio 1 por 6 a 8 cupos
1 matrona para Atencin inmediata por mas 5000 partos
En cuidados bsicos cuenta con turno diurno 12 horas, por cada 10-12 cupos
Existen M/E clnicas en turno para cubrir las 24 horas, 1
Intermedio 1 por ms de 8 cupos
Cuidados bsicos cuenta con turno diurno 12 horas por ms de 12 cupos
1 matrona para Atencin inmediata independientemente el numero de partos
TCNICO PARAMDICO
Existen Tcnicos paramdicos para cubrir 24 horas de atencin: 3
Intermedio 1 por cada 6 cupos
Bsico 1 por cada 8 cupos.
Existen Tcnicos paramdicos en horario diurno en nmero de 1 por cada 15 cupos totales
Intermedio 1 por 7 a 8 cupos
Bsico 1 por cada 10 cupos.
Existen Tcnico paramdico diurno 1 por cada 16 cupos totales
UCI 1 por 5-6 cupos
Intermedio 1 por ms de 8 cupos
Cuidados bsicos 1 por ms de 10 cupos
AUXILIAR DE SERVICIO
Existe Auxiliar de Servicio en turno las 24 horas , 1 por Servicio o unidad 3
Existe Auxiliar de Servicio diurno para labores de estafeta
Existe Auxiliar de Servicio en turno las 24 horas 2
Existe Auxiliar de Servicio diurno 1
54
RECURSO HUMANO
OTROS PROFESIONALES DE APOYO
Existe Kinesilogo exclusivo: 3
22 hrs. sem. Con 25 cupos
33 hrs. sem. entre 26 y 40 cupos,
44 hrs. sem. por ms de 40 cupos.
Kinesilogo 4 turno por mas de 50 cupos
Existe Psiclogo exclusivo con 22 horas sem asignadas para la unidad
Existe Asistente social con 44 horas sem asignadas para la unidad
Existe Kinesilogo exclusivo: 2
22 hrs. sem. hasta 40 cupos,
33 hrs. sem. por ms de 40 cupos.
Existe Psiclogo exclusivo con menos 22 horas sem asignadas para la unidad
Existe Asistente social con menos 22 horas sem asignadas para la unidad
No existe Kinesilogo exclusivo de la unidad 1
No existe Psiclogo exclusivo de la unidad
No existe Asistente social exclusiva de la unidad
PERSONAL ADMINISTRATIVO
Existe Secretaria con labores administrativas de la unidad, en horario diurno con jornada 44 horas. 3
Existe personal de apoyo administrativo para atencin de pblico y labores administrativas meno-
res del servicio, en horario diurno con 44 horas de jornada .
Existe Secretaria con labores administrativas de la unidad. 2
No existe personal de apoyo administrativo
Existe Secretaria con labores administrativas compartida con otras unidades del servicio de obste- 1
tricia. No existe personal de apoyo administrativo
CUIDADOS BSICOS
AMBIENTE FSICO
Sala con separacin entre unidades de 1,2 mt. entre ellas que permite acompaamiento de los
padres y/o familiares. 3
Lavamanos dentro de la sala
Dispensador de alcohol gel
Definicin de area de trabajo limpia y sucia
Iluminacin natural diurna que permite realizar procedimientos y artificial graduable, climatizacin
(t 24 a 28C).
Paredes y cielo raso con pintura epxica, lavable.
Piso lavable antideslizante de alto trnsito.
Sala con separacin entre unidades de 1 mt. que permita acompaamiento de la madre o familiar 2
limitado.
Lavamanos dentro de la unidad
Iluminacin natural, iluminacin artificial fija, calefactores mviles
Paredes con pintura y piso lavable
Sala con separacin entre unidad menor a un 1mt. que permita el acompaamiento de la madre. 1
Sin iluminacin natural, iluminacin artificial fija, calefactores compartidos
Paredes con pintura y piso lavable
55

CUIDADOS BSICOS
EQUIPO 1
Monitor de saturacin en el 40% de los cupos 3
Microflujometro en el 40% de los cupos
Bombas de jeringa una por cada 6 cupos
Monitor de presin arterial 1 cada 6 a 8 cupos
Carro de paro exclusivo en Sala
Monitor de saturacin en el 30% de los cupos 2
Bombas de jeringa una por cada 7 a 10 cupos
Monitor de presin arterial 1 cada 10 cupos
Carro de paro exclusivo en Sala
Monitor de saturacin en menos del 30% de los cupos 1
Microflujometro en menos 30% de los cupos
Bombas de jeringa una por mas 10 cupos
Monitor de presin arterial uno en sala
Carro de paro compartido
EQUIPOS 2
Equipo de fototerapia 1 cada 3 cupos 3
Balanza digital 1 por cada 6 cupos
Equipo de presin arterial uno por cada 6 a 8 cupos
Podmetro uno por cada 8 a 10 cupos
Equipo de fototerapia 1 cada 4 a 5 cupos 2
Balanza digital 1 por cada 7 a 10 cupos
Equipo de presin arterial uno por 9 a 10 cupos
Podmetro uno por cada 10 cupos
Equipo de fototerapia 1 cada 6 cupos 1
Equipo de presin arterial uno por ms 10 cupos
Podmetro uno en sala
UNIDAD DE ATENCION
Cunas corrientes con cambio de posicin y cajones en el 100% de los cupos 3
Tomas elctricas de 10 A por cada cupo
Conexin a gases clnicos y aspiracin central en el 40% de los cupos
Cunas corrientes con cambio de posicin y cajones en el 100% de los cupos 2
Tomas electricas de 10 A 1 por cada cupo
Conexin a gases clnicos y aspiracin central en el 30% de los cupos
Cunas corrientes con cajones en el 100% de los cupos 1
Conexin a gases clnicos y aspiracin central en un cupo
MOBILIARIO
La sala cuenta con 1 escritorio para trabajo administrativo con dos sillas 3
Una mesa auxiliar con 4 ruedas para procedimientos por cada 6 cupos.
Cada unidad de atencin cuenta con dos sillas.
La sala cuenta con 1 mesn adaptado para trabajo administrativo con una silla 2
Una mesa auxiliar con 4 ruedas para procedimientos para ms de 6 cupos
Cada unidad de atencin cuenta con una silla.
Sillas en proporcin menor al numero de cunas
No cuenta con 1 escritorio o mesn para trabajo administrativo fuera de la sala 1
Una mesa auxiliar con ruedas para procedimientos, compartida con el resto de la unidad.
Menos de una silla por unidad de atencin
56
CUIDADOS INTERMEDIOS
AMBIENTE FSICO
Sala con una distancia mnima de superficie entre unidades de 1,2 mts. que permite el acompaa- 3
miento de los padres y/o familiares.
Lavamanos dentro de la sala
Dispensador de alcoholo gel
Iluminacin natural diurna que permite realizar procedimientos y artificial graduable.
Sistema de climatizacin regulable con capacidad de funcionamiento permanente.
Paredes y cielo raso con pintura epxica, lavable.
Piso lavable y antideslizante de alto trnsito.
Sala con una distancia mnima de superficie entre unidades de 1.2 mts. que permite el acompaa- 2
miento de los padres y/o familiares
Lavamanos en el interior de la sala
Sin iluminacin natural, iluminacin artificial graduable.
Calefactores mviles
Paredes y piso lavable
Sala con una distancia mnima de superficie entre unidades menor a 1 m, que no permite el acom- 1
paamiento de los padres y/o familiares.
Sin iluminacin natural, iluminacin artificial fija.
Calefactores compartidos
Paredes y piso lavable.
EQUIPOS 1
Monitor multiparmetros en ms del 70% de los cupos, con ECG, saturometra, frecuencia respira- 3
toria y apnea, presin arterial no invasiva.
Monitor de saturacin en la totalidad de los cupos restantes, idealmente con PANI incluida.
1 bomba de infusin por jeringa por cupo
1 bomba de infusin peristltica o volumtrica por cupo
1 bomba nutricin enteral cada 10 cupos
Portasueros de base amplia uno por cupo
Mezclador aire oxigeno uno por cada 3 cupos
Base calefactora para oxigenoterapia por halo, una por cada 3 cupos
Halo o Hood uno por cada 3 cupos
Oximetro ambiental uno por cada 6 cupos
Flujometro de aire y oxigeno uno por cada cupo
Resucitador manual uno cada 4 cupos
Carro de paro exclusivo en sala
1 bomba de infusin por jeringa por cada 2 cupos
1 bomba de infusin peristltica o volumtrica por cada 2 cupos
Portasueros uno por cada 2 cupos
Base calefactora para oxigenoterapia por halo, una por cada 4cupos
Flujmetro de aire y oxigeno uno por cada cupo
Red de gases clnicos y aspiracin en cada cupo
Carro de paro exclusivo en sala
57

EQUIPOS 1
1 bomba de infusin por jeringa por cada 2 cupos
1 bomba de infusin peristltica o volumtrica por cada 2 cupos
Mezclador aire oxigeno uno por ms de 4 cupos
Base calefactora para oxigenoterapia por halo, una por ms de 4cupos
Halo o Hood uno por ms de 10 cupos
Flujmetro de aire y oxgeno en el 50% de los cupos
Red de gases clnicos y aspiracin por cada 2 cupos
Carro de paro compartido
EQUIPOS 2
Monitor de presin arterial 1 cada 3 a 4 cupos 3
Equipo de fototerapia uno por cada 4 cupos
Podmetro uno por cada 8 a 10 cupos
Lmpara de procedimientos una por cada 4 cupos
Monitor de presin arterial 1 cada 5 a 6 cupos 2
Monitor de presin arterial 1 cada 7 cupos 1
UNIDAD DE ATENCION
Cuna radiante en el 10% de los cupos 3
Incubadora doble pared en 70% de los cupos
Cunas corrientes con cambio de posicin y cajoneras en el 20% de los cupos
Tomas elctricas de 10 A 10 por cada cupo
Conexin a grupo electrgeno
Cuna radiante en la sala 2
Incubadora doble pared en 60% de los cupos
Cunas corrientes con cambio de posicin y cajoneras en el 30% de los cupos
Tomas electricas de 10 A 4 por cada cupo
Conexin a grupo electrgeno
Cuna radiante en la sala doble pared en 60% de los cupos 1
Cunas corrientes con cambio de posicin y cajoneras en cupos restantes.
Tomas elctricas de 10 am 4 por cada cupo
Sin conexin a grupo electrgeno
58

MOBILIARIO
La sala cuenta con 1 escritorio para trabajo administrativo con dos sillas, 1 mesa auxiliar con rue- 3
das para procedimientos por cada 5 cupos, 1 carro de exmenes. (o mesa).
La sala cuenta con 2 sillas en cada unidad de atencin.
La sala cuenta con 1 mesn adaptado para trabajo administrativo con silla, 1 mesa auxiliar con 2
ruedas para procedimientos por 6 a 10 cupos, 1 carro de exmenes. (o mesa).
La sala cuenta con 1 silla en cada unidad de atencin.
La sala cuenta no cuenta con 1 escritorio o mesn para trabajo administrativo 1
Mesas auxiliares con ruedas para procedimientos y carro de exmenes. (o mesa), compartidos con
las otras salas. Menos de 1 silla por unidad de atencin
59

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
AMBIENTE FSICO
Sala cuya superficie posee una distancia mnima entre cunas y/o incubadora de 2 mts, permitiendo 3
la atencin expedita y el acompaamiento de los padres.
Iluminacin natural diurna que permite realizar procedimientos y artificial regulable, climatizacin
(t 24 a 28C).
Paredes y cielo raso con pintura epxica, lavable. Piso lavable y antideslizante de alto trnsito
Lavamanos en el interior de la sala.
Sala cuya superficie posee una distancia mnima entre cunas y/o incubadora de 1.2 mt., permitien- 2
do la atencin expedita y el acompaamiento de los padres.
Iluminacin natural limitada, y artificial regulable en su intensidad solo la general, sistema de cale-
faccin permanente
Paredes, cielo raso y piso lavable.
Lavamanos en el interior de la sala
Sala cuya superficie posee una distancia entre cunas y/o incubadora es de 1,0 mts. 1
Sin iluminacin natural, iluminacin artificial graduable, calefactores mviles compartidos
Paredes y piso lavable.
EQUIPOS 1
Monitor multiparmetros con ECG, saturometra, frecuencia respiratoria y apnea, presin arterial no 3
invasiva, 2 canales para presin invasiva, temperatura 1 por cada cupo.
Ventilador sincronizado con pantalla de curvas, 1 por cada cupo.
Un Ventilador de alta frecuencia
Oxido ntrico inhalado cada 5-7 cupos de UCI en unidades Nivel III B
Bombas de infusin de jeringa 4 a 5 por cupo
Bombas de infusin peristlticas o volumtricas de microgoteo 4 cada cupo.
Resucitador manual en cada cupo
Ventilador sincronizado con pantalla de curvas, 1 por cada 2 cupos.
Ventilador convencional en el resto de los cupos
Bombas de infusin de jeringa 3 por cupo
Resucitador manual en cada cupo
60
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

EQUIPOS 1
Ventilador sincronizado con pantalla de curvas, 1 por cada 2 cupos.
Ventilador convencional en el resto de los cupos
Bombas de infusin de jeringa 3 por cupo
EQUIPOS 2
Equipos de fototerapia 1 cada 2 cupos. 3
Portasueros de base amplia 3 por cada cupo
Balanza digital una cada 4 cupos ( si no est incorporada)
Lmpara de procedimientos una por cada cupo
UNIDADES DE ATENCION
Cunas servocontroladas con balanza incorporada en el 30 a 40% de los cupos 3
Incubadora de intensivo doble pared con servo humedad y pesa digital incorporada en el 70% de
los cupos. Panel con 2 tomas de oxgeno, 2 de aire y 2 de aspiracin en cada cupo.10 tomas elc-
tricas de 16Am por cupo conectado a equipo electrgeno.
Cunas servocontroladas con balanza incorporada en el 20 a 30% de los cupos 2
Incubadora de intensivo doble pared con servo humedad y pesa digital incorporada en el 60 a 70%
de los cupos..Panel con 2 toma de oxgeno, 1 aire y 1 aspiracin en cada cupo, 7 a 9 tomas elctri-
cas de 16 AM por cupo, conectado a equipo electrgeno
Cunas servocontroladas con balanza incorporada en menos del 20 % de los cupos 1
Incubadora de intensivo doble pared con servo humedad y pesa digital incorporada en el 60 a 70%
de los cupos. Panel con 1 toma de oxgeno, 1 aire y 1 aspiracin en cada cupo. Menos de 7 tomas
elctricas de 16 A. por cupo de 16 AM, conectado a equipo electrgeno
61
CLINICA DE ENFERMERIA
rea de uso exclusivo para la preparacin de medicamos y fleboclisis 3

Mueble con puertas de vidrio para guardar insumos
Gavetas identificadas para guardar medicamentos
Mesn de trabajo de superficie lavable
Lavamanos de uso exclusivo
Cuenta con refrigerador de uso exclusivo
Mueble con puertas para guardar insumos y medicamentos
Lavamanos accesible
Mueble con puertas para guardar insumos y medicamentos 1
Lavamanos accesible
62 SALA DE LACTARIO
UBICACIN
Ubicado dentro del Servicio de Neonatologa cerca de salas de hospitalizacin 1

Condiciones de privacidad para la madre
Ubicado en lugar cercano a Neonatologa (mismo piso) 3
Condiciones de privacidad para la madre
Ubicado en lugar alejado de Neonatologa 2
ESTRUCTURA FSICA
Sala con piso y paredes lisas de material lavable, climatizacin con regulacin independiente 3
Sala con piso y paredes lisas de material lavable, calefactores mviles 2
Sala con paredes y piso no lavables, sin calefaccin 1
EQUIPAMIENTO
Lavamanos en el interior de la sala 3
Mesn lavable y sillas en cantidad suficiente al nmero de madres que atiende
Cuenta con refrigerador, bombas de extraccin elctrica y manual.
Estantera con puertas cerradas para insumos
Lavamanos en el interior de la sala 2
Mesn lavable y sillas en cantidad suficiente
Cuenta con refrigerador
Extraccin manual.
Estantera con puertas cerradas para insumos
Cuenta con bombas de extraccin manual, sin refrigerador cercano al lactario 1
RECURSO HUMANO
Cuenta con matrn/a enfermera-nutricionista y Tcnico Paramdico capacitados en horario diur- 3
no de lunes a domingo
Cuenta con Tcnico Paramdico capacitado y apoyo de Matrn/a - enfermera ante casos especia- 2
les en horario diurno de lunes a domingo
No cuenta con personal estable ni capacitado 1
CLINICA DE ENFERMERIA
UBICACIN
Mueble con puertas de vidrio para guardar insumos
Gavetas identificadas para guardar medicamentos
Lavamanos de uso exclusivo
Mueble con puertas para guardar insumos y medicamentos
Lavamanos accesible
Mueble con puertas para guardar insumos y medicamentos 1
Lavamanos accesible
EL SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA CUENTA CON SI NO 63
1. Exclusividad de ecgrafo Doppler color multiuso en la Unidad o Servicio de Neonatologa

2. Disponibilidad 24 horas al da de Ecogrfo doppler compartido en la Unidad del paciente.
3. Disponibilidad a Desfibrilador porttil con placas neonatales las 24 horas

4. Dispone de TAC y/ o RNM dentro del Recinto Hospitalario,
5. Disponibilidad 24 horas al da de radiologa porttil

6. Tiene acceso 24 horas al da de sub especialidad Cardiologa, dentro del Recinto Hospita-
lario.
7. Tiene acceso 24 horas al da de sub especialidad Ciruga Infantil, dentro del Recinto Hos-
pitalario
8. Tiene acceso subespecialidades en horario diurno dentro del Recinto
Hospitalario: neurologa, broncopulmonar, gastroenterologa
9. Tiene acceso a laboratorio con gases, ELP, screening de infeccin, estudio bioqumico las
24 horas del da
10. Banco de Sangre disponible dentro del Recinto Hospitalario 24 horas del da.
11. Posibilidad de peritoneo dilisis o hemofiltracin dentro del Recinto

Hospitalario
12. Disponibilidad de VAFO para RN de cualquier peso.
13. Ciruga cardiaca dentro del Recinto Hospitalario o expedita a la red

14. Posibilidad de ECMO expedita a la red
15. Incubadora de transporte con ventilador porttil y protocolo de traslado
16. Disponibilidad de Ciruga de ductus en el mismo centro de salud
17. Disponibilidad de Ciruga Infantil de alta complejidad dentro del Recinto Hospitalario
18. Derivacin oportuna de patologa GES de prematuro a la red

Mail
Telfono
64
ANEXO IV
Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios o

Unidades de Neonatologa de baja complejidad
66
Marque segn corresponda 3(cumple); 2(cumple parcialmente); 1(no cumple).

SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA NIVEL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD
HOSPITAL:
UBICACION
Cercana a sala de partos o pabelln de maternidad (en el mismo piso). 3
Separada de reas de mayor circulacin general de personas, y acceso restringido
Acceso expedito con flujo grama de circulacin establecido y conocido
Ubicada en otro piso respecto a la sala de partos o pabelln de maternidad Separada de reas de 2
mayor circulacin general de personas.
Acceso expedito con flujo grama de circulacin establecido pero no difundido
Ubicada en otro edificio al de sala de partos o pabelln de maternidad 1
No est separada de reas de circulacin general de personas.
Acceso expedito sin flujograma de circulacin definido
AREA DE LAVADO DE MANOS
Cuenta con rea lavado de manos al ingreso al servicio de material lavable y limpia con superficie 3
continua, que contemple lavamanos con llave accionable con el codo, dispensador de jabn fijo,
dispensador de toalla con papel, contenedor para desechos con tapa. Agua fra y caliente
Cuenta con rea lavado de manos de material lavable y limpia, con superficie continua, que con- 2
temple lavamanos con llave accionable con el codo, dispensador de jabn mvil, dispensador de
toalla, contenedor para desechos.
Agua fra y caliente
Cuenta con lavamanos con llave corriente, dispensador de jabn mvil, dispensador de toalla en 1
forma discontinua y contenedor para desechos. No cuenta con agua caliente o es discontinua
MDICO NEONATLOGO RESIDENTE
Existe mdico residente en turno de 24 hrs. 3
Con capacitacin en RCP neonatal certificada
Capacidad de trasladar a centros de mayor complejidad, bajo criterios de derivacin previamente
establecidos
Existe mdico con formacin en Pediatra en horario diurno. 2
establecidos
Existe mdico general en horario diurno y disponibilidad de llamada. 1
establecidos
MATRN/A - ENFERMERA (M/E) COORDINADOR/A DIURNA
Cuenta con coordinadora con jornada 44 horas , con experiencia en gestin y curso de IAAS 80 hrs 3
Cuenta con coordinador/a con jornada 22 horas con experiencia en gestin y formacin en IAAS. 2
Cuenta con (M/E) del rea clnica que cumple funciones de coordinacin 1
67

MATRON(A) / ENFERMERO(A) (M/E) CLNICA
Existen M/E clnicas en turno para cubrir las 24 horas con capacitacin en RCP neonatal certificada 3
Posibilidad de refuerzo en caso de RN hospitalizados de mayor complejidad
Posibilidad de refuerzo en caso de necesidad de traslado a centros de mayor complejidad, bajo crite-
rios de derivacin previamente establecidos
Sin posibilidad de refuerzo en caso de RN hospitalizados de mayor complejidad
Posibilidad de refuerzo en caso de necesidad de traslado a centros de mayor complejidad, bajo crite-
rios de derivacin previamente establecidos
Sin posibilidad de refuerzo en caso de RN hospitalizados
Sin posibilidad de refuerzo en caso de necesidad de traslado a centros de mayor complejidad, bajo
criterios de derivacin previamente establecidos
TCNICO PARAMDICO
Existen Tcnicos paramdicos para cubrir 24 horas de atencin: con capacitacin en RCP neonatal 3
certificada 1 por cada 8 cupos; horario diurno en nmero de 1 por cada 15 cupos totales
Existen Tcnicos paramdicos para cubrir 24 horas de atencin independientemente nmero de 2
hospitalizados; horario diurno en nmero de 1 por cada 15 cupos totales
Existen Tcnicos paramdicos para cubrir 24 horas de atencin independientemente nmero de 1
hospitalizados. No existe Tcnicos paramdicos en horario diurno
AUXILIAR DE SERVICIO
Existe Auxiliar de Servicio en turno las 24 horas 3
Existe Auxiliar de Servicio en cuarto turno modificado dos * dos 2
Existe Auxiliar de Servicio solo en horario diurno 1
PERSONAL ADMINISTRATIVO
Existe Secretaria con jornada 44 horas con labores administrativas de la unidad 3
Existe secretaria que comparte funciones con otras unidades 2
No existe secretaria 1
68

IMPLEMENTACION
Capacidad de 4 a 5 cupos por cada 1000 nacidos vivos 3
Capacidad para implementacin de un cupo de UCI transitoriamente
Bolsa autoinflable o reanimador neonatal de ventilacin controlada y/o ventilador mecnico, red de
gases clnicos, bomba de infusion continua, monitor cardiorespiratorio y saturacin
Sistema de traslado / referencia organizado a una unidad de mayor complejidad
Capacidad de 4 a 5 cupos por cada 1000 nacidos vivos 2
Sin capacidad para implementacion de un cupo de UCI transitoriamente
Bolsa autoinflable, red de gases clnicos, bomba de infusion continua
Sistema de traslado / referencia organizado a una unidad de mayor complejidad
Capacidad de menos de 4 cupos por cada 1000 nacidos vivos 1
Sin capacidad para implementacion de un cupo de UCI transitoriamente
Bolsa autoinflable, red de gases clnicos, Sin sistema de traslado implementado
UNIDADES DE ATENCIN
Incubadora con servocontrol, con mantencin peridica documentada y/o 3
Cuna calefaccionada con servocontrol en el 30% de los cupos
Cunas corrientes com cambio de posicion y cajones en el 70 % de los cupos
Panel con 2 tomas de oxigeno, 1 de aire y 1 de aspiracin en cada cupo
Incubadora con servocontrol, con mantencion peridica documentada y/o 2
Cuna calefaccionada con servocontrol en el 20% de los cupos
Cunas corrientes con cambio de posicin y cajones en el 80 % de los cupos
Panel con 2 tomas de oxigeno, 1 de aire y 1 de aspiracin en cada cupo2
Incubadora con servocontrol, sin mantencin peridica documentada 1
Cunas corrientes
Panel con 2 tomas de oxigeno, 1 de aire y 1 de aspiracin en cada cupo2
EQUIPAMIENTO
Bombas de infusin peristlticas o volumtricas por cada 1 cupo. 3
Bomba de jeringa una por cada 2 cupos
Monitor multiparametros con FC, FR, saturacin y PA no invasiva en cada cupo
Balanza digital 1 por cada 5 cupos.
Mezclador aire-oxgeno 1 por ms de 4 cupos.
Base calefactores para oxigenoterapia por halo, 1 por ms de 4 cupos.
Oxmetro ambiental 1 por ms de 4 cupos.
Lmpara de procedimiento 1 por ms de 6 cupos.
1 resucitador manual por ms de 2 cupos.
Bombas de infusin peristlticas o volumtricas por cada cupo. 2
Bomba de jeringa una por cada 4 cupos
Monitor multiparametros con FC, FR, saturacin y PA no invasiva cada 3 cupos
Balanza digital 1 por ms de 6 cupos.
Mezclador aire-oxgeno 1 por ms de 4 cupos.
Base calefactores para oxigenoterapia por halo, 1 por ms de 4 cupos.
Oxmetro ambiental.
Lmpara de procedimiento 1 por ms de 6 cupos.
Un resucitador manual.
69

Bombas de infusin peristlticas o volumtricas por cada 2 cupo. 1
Monitor saturacin y PA no invasiva cada 4 cupos
Balanza digital en la unidad
Un Mezclador aire-oxgeno
Una Base calefactores para oxigenoterapia por halo
Un Oxmetro ambiental
Una Lmpara de procedimiento
Un resucitador manual

SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA NIVEL HOSPITAL BAJA COMPLEJIDAD
AMBIENTE FSICO
Sala con una distancia mnima de superficie entre unidades de 1,2 mts que permite el acompaa- 3
miento de los padres y/o familiares.
Iluminacin natural diurna y artificial graduable que permite realizar procedimientos y en la noche
Sistema de calefaccin regulable con capacidad de funcionamiento permanente
Lavamanos dentro de la sala con dispensador de jabn fijo, dispensador de toalla con papel
Paredes y cielo raso con pintura epxica, lavable
Piso lavable y antideslizante de alto trnsito
Sala con una distancia mnima de superficie entre unidades de 1 mt, que permite el acompaa- 2
miento de la madre o familiar.
Iluminacin natural en el da y iluminacin artificial para realizar procedimientos y en la noche
Lavamanos dentro de la sala con lavamanos con dispensador de jabn fijo, dispensador de toalla
con papel
Calefactores mviles
Sala con una distancia mnima de superficie entre unidades de 1 mt, que permite el acompaa- 1
miento de la madre o familiar
Sin iluminacin natural, iluminacin artificial fija
Lavamanos dentro de la sala con lavamanos con dispensador de jabn fijo, dispensador de toalla
con papel
Calefactores mviles
MOBILIARIO
La sala cuenta con 1 escritorio para trabajo administrativo con dos sillas 3
La sala cuenta con 1 mesa auxiliar con ruedas para procedimientos por cada 5 cupos, 1 carro de
exmenes (o mesa mvil)
La sala cuenta con 1 silla en cada unidad de atencin
La sala cuenta con 1 escritorio para trabajo administrativo con una silla 2
La sala cuenta con 1 mesa auxiliar con ruedas para procedimientos por cada 6 a 10 cupos, 1 carro
de exmenes (o mesa mvil)
La sala cuenta con 1 escritorio para trabajo administrativo con silla 1
La sala cuenta con 1 carro de exmenes. (o mesa mvil)
70
EL SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA CUENTA CON: SI NO

1. Disponibilidad de SEDILE en el recinto hospitalario
2. Tiene Lactario dentro de la Unidad con refrigerador de uso exclusivo
3. rea de clnica para preparacin de medicamentos y fleboclisis con
refrigerador de uso exclusivo
4. Area sucia para lavado de incubadoras y cunas
5. Carro de paro implementado con protocolo de uso y medicamentes
vigentes
6. Disponibilidad de servicio de esterilizacin en el recinto hospitalario o
centro en convenio con protocolo establecido
7. Disponibilidad 24 horas al da de radiologa porttil
8. Tiene acceso a derivacin a centro con sub especialidad Cardiologa
9. Tiene disponibilidad de unidad transfusional a no ms de 2 horas de
distancia
10. Tiene acceso a laboratorio con gases, ELP, screening de infeccin,
estudio bioqumico las 24 horas del da
11. Disponibilidad de incubadora de transporte con gases clnicos y moni-
tor porttil las 24 horas del da

Mail
Telfono
71
ANEXO V
Evaluacin de Procesos
71

72
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

I.- PRODUCTO: GESTANTE ATENDIDA EN URGENCIA OBSTTRICA (UO)
PROVEEDORES: MDICO OBSTETRA - MATRN/A - TCNICO PARAMDICO
requisitos de criterio - estndar excepcio- aclaraciones indicadores metodologa
calidad evaluacin nes calidad de
proceso
1. Buen Trato*** 1. A toda ges- 100% No hay Buen trato: N gestantes Satisfaccin
tante atendida saludar a la atendidas usuaria
por mdico y/o gestante, con- por mdico
matrn/a en U.O tacto visual, y/o matrn/a Pauta de
se le habr dado presentacin en U.O que cotejo
buen trato del personal, recibieron
usar creden- buen trato/
cial llamarla N Total de
por su nombre, gestantes
no tutear, no atendidas
usar apela- en U.O por
tivos mdico y/o
matrn (a)
X 100
2.-Anamnesis 2.- A toda ges- 100% Situacin Anamnesis N de Auditora de

segn norma, tante atendida de urgencia personal y gestantes fichas
detectando mor- por mdico y/o que requie- familiar - atendidas
bilidad*** matrn/a en U.O re ingreso morbilidad por mdico
se le habr reali- inmedia- preexistente y/o matrn/a
zado anamnesis to (T de y morbilidad en U.O
segn norma, P.avanzado en gestacin ingresadas
detectando mor- o en actual con anam-
bilidad expulsivo, nesis segn
metrorra- norma, con
gia severa deteccin de
eclampsia, morbilidad /
parto re- N total de
ciente fuera gestantes
del servicio atendidas por
o compro- mdico y/o
miso de matrn/a
conciencia). en U.O X 100
3.- Deteccin y 3.- A toda ges- 100% Situacin

respuesta ante tante atendida de urgencia
presencia de por mdico y/o que requie-
riesgo psicoso- matrn/a en re ingreso
cial en gestantes UO se le habr inmediato
ingresadas, detectado y dado al servicio.
solicitando respuesta a la Detalle en:
interconsulta o presencia de ries- excepcio-
contacto directo go psicosocial nes punto 2
con especialista si
corresponde
73

I.-PRODUCTO: GESTANTE ATENDIDA EN URGENCIA OBSTTRICA (UO)
PROVEEDORES: Mdico Obstetra - Matrn/a - Tcnico Paramdico
requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores metodologa
calidad evaluacin calidad de
proceso
4.- Examen fsico 4.- A toda ges- 100% Situacin de Examen fsico N de gestan-
general y seg- tante atendida urgencia que general: control tes atendidas
mentario segn por mdico requiere ingre- de signos vita- por mdico
norma y/o matrn/a so inmediato les, talla, peso. y/o matrn/a
en U.O se le al servicio. Examen fsico en U.O con
habr reali- Detalle en segmentario: examen fsico
zado examen excepciones cabeza, cuello, y segmenta-
fsico general punto 2 trax, mamas y rio / N Total
y segmentario extremidades de gestantes
segn norma atendidas en
U.O X 100
5.- Examen 100% Situacin de Inspeccin N de gestan-
obsttrico segn urgencia que abdominal, tes atendidas
norma*** requiere ingre- medicin altura por mdico y
so inmediato uterina, palpa- /o matrn/a en
al servicio. cin, presenta- U.O con exa-
Detalle en cin (Maniobras men obsttrico
excepciones de Leopold), segn norma/
punto 2 tacto vaginal si N Total de
corresponde y/o gestantes que
Auditora de
especuloscopa, consultan en
fichas
evaluar prdidas U.O X 100 ***
vaginales y es-
timacin clnica
de peso fetal.
6.- Evaluacin 6.- A toda ges- 100% Situacin de Segn hip- N de gestan-
de la unidad feto tante atendida urgencia que tesis diagns- tes atendidas
placentaria segn por mdico requiere ingre- tica realizar por mdico
norma*** y matrn/a so inmediato procedimiento y/o matrn/a
en U.O se le al servicio. de evaluacin: en U.O con
habr realizado Detalle en auscultacin, evaluacin
evaluacin de excepciones monitoreo fetal feto placen-
la unidad feto punto 2 electrnico, taria /N Total
placentaria *** perfil biofsi- de gestantes
co, ecografa, atendidas en
doppler U.O X 100 ***
7.-Diagnstico de 7.- A toda 100% No hay Destacando el Destacando el
ingreso*** gestante riesgo obsttri- riesgo obsttri-
ingresada por co-perinatal y co-perinatal y
U.O se le habr psicosocial psicosocial
formulado
diagnstico de
ingreso. ***
74
I. PRODUCTO: GESTANTE ATENDIDA EN URGENCIA OBSTTRICA (UO)

proceso
8.- Registros 8.- A toda No hay Antecedentes, N gestantes Auditora de
completos y gestante acciones reali- atendidas por fichas
legibles con atendida en zadas, diagns- U.O con regis-
nombre completo U.O se le habr 100% tico de ingreso tros completos
del profesional hecho registros e indicaciones. y legibles/
responsable completos N Total de
y legibles gestantes
con nombre atendidas por
completo del U.O X 100
profesional
responsable
9.- 0rientacin, 9.- A toda ges- Compromiso Estado materno N de gestan-
informacin y tante atendida de conciencia fetal, lugar de tes atendidas
educacin a en U.O por emergencia hospitalizacin, por mdico y/o
gestante mdico y/o indicaciones, matrn/a en
matrn/a se le 100% horario de U.O que recibi
habr entrega- visitas, parti- orientacin e
do orientacin cipacin en el informacin/
e informacin, preparto-parto N Total de
segn corres- gestantes
ponda atendidas en Encuesta de
U.O X 100 Satisfaccin
usuaria
10.- Orientacin 10.- A todo No va con Estado materno N parejas o
e informacin a familiar o pareja o fetal, lugar de acompaantes
familiar o acom- acompaante acompaada hospitalizacin, que recibi
paante*** de la gestante indicaciones, orientacin e
atendida por horario de informacin en
mdico y/o visitas, parti- U.O /N Total
matrn/a en 100% cipacin en el de gestantes
U.O se le habr preparto-parto acompaadas
entregado que consultan
orientacin e en U.O X 100
informacin
segn corres-
ponda-
11.- Toma de 11.- A toda N de gestan- Auditora de

exmenes indica- gestante tes atendidas fichas
dos por mdico atendida por por mdico y/o
en consulta de mdico y/o matrn/a en UO
urgencia matrn/a en 100% No hay No hay con exmenes
U.O se le ha- tomados segn
brn realizado indicacin m-
los exmenes dica/ N Total
indicados por de gestantes
mdico atendidas
en UO con
indicacin de
exmenes*100
75

I. PRODUCTO: GESTANTE ATENDIDA EN URGENCIA OBSTTRICA (UO)
proceso
12.- Traslado de la 12.- Toda ges- Trasladadas N de Auditora de
madre y acompa- tante ingresa- caminando, gestantes fichas
ante a la Unidad da por mdico en silla de ingresadas en
que correspon- y/o matrn/a ruedas, en U.O trasla-
de, cumpliendo en U.O habr camilla, con su dadas segn
indicaciones del sido trasladada documentacin indicacin
traslado de m- a la Unidad 100% No hay e identificacin de mdico
dico o matrn/a que correspon- pertinentes o matrn(a)
de, cumpliendo con registro / N Total
indicaciones de condiciones de gestantes
de mdico o del traslado y que ingresan
matrn/a por personal a hospitali-
capacitado zacin con
indicacin de
traslado X 100
13.- Se cuenta 13. En todo Sistema control N de Satisfaccin
con registro y rea ingreso de de pertenen- gestantes usuaria
para custodia de usuaria en U.O cias: Recibir ingresadas
pertenencias se le habr bolso de usua- en U.O con Pauta de
asegurado la ria, inventariar pertenencias cotejo
custodia de sus el contenido, registradas y
pertenencias etiquetar bolso aseguradas
100% No hay con nombre de / N Total de
la usuaria, fecha gestantes que
y hora de ingre- ingresan en
so y destino de U.O X 100
la usuaria.
Registrar en
libro corres-
pondiente, con
nombre de la
funcionaria/o
que lo recibe
14.- Se cumple 14.- A toda Registrar en N de

con sistema refe- Gestante interconsulta o gestantes
rencia y contra- atendida por formulario de atendidas por
rreferencia mdico y/o atencin: accio- mdico y/o
matrn/a en nes realizadas, matrn/a en
UO y no se 100% No hay diagnstico, UO referidas, Revisin de
hospitaliza, exmenes de cumpliendo registros
es referida laboratorio, con sistema
cumpliendo procedimientos referencia-
con sistema y tratamiento contrarre-
referencia y indicado segn ferencia /
contrarrefe- corresponda N total de
rencia gestantes
que reciben
atencin
ambulatoria
en UO X 100
76
INSTRUMENTO DE EVALUACIN
Producto: Gestante atendida por Matrn/a en urgencia gneco obsttrica
Pauta de Cotejo Se incluyen todos los Requisitos
Instrumento de Autoevaluacin Se incluyen todos los Requisitos
Pauta para Revisin de Pares Todos si es CONCURRENTE
REQUISITOS DE CALIDAD SI NO
1. Buen trato***
2. Anamnesis segn Norma, detectando morbilidad***
3. Deteccin y respuesta ante presencia de riesgo psicosocial en gestantes
ingresadas
4. Examen fsico general y segmentario
5. Examen obsttrico segn Norma***
6. Evaluacin de la unidad feto placentaria segn Norma***
7. Diagnstico de ingreso, acorde a 2, 3, 4, 5 y 6***
8. 0rientacin, informacin y educacin a gestante
9. Orientacin e informacin a familiar o acompaante***
10. Solicitud de evaluacin mdica si corresponde***
11. Toma de exmenes indicados por mdico en consulta de urgencia
12. Traslado de la madre y acompaante a la Unidad que corresponde, cu
pliendo indicaciones del traslado indicaciones de mdico o matrn/a ***
13. Registros completos y legibles con nombre completo del profesional res
ponsable
14. Registro y rea para custodia de pertenencias.
*** centinelas
Valoracin del Producto
Si se cumplen 14 requisitos el Producto es de Excelencia

Si se cumplen 13 requisitos el Producto es Muy Bueno, con centinelas
Si se cumplen 12 requisitos el Producto es Bueno, con centinelas
Si se cumplen 11 requisitos el Producto es Regular
Si se cumplen 10 o menos requisitos el Producto es Malo
77

II- PRODUCTO: MUJER ATENDIDA EN URGENCIA GINECOLGICA (UG)
requisitos de criterio - estndar excepciones aclaracio- indicadores cali- metodologa
calidad evaluacin nes dad de proceso
1.- Brindar buen 1.- A toda 100% No hay Saludar a N usuarias
trato*** usuaria, atendi- la paciente, con consulta
da por mdico contacto ginecolgica que
y/o matrn/a visual, pre- recibe buen trato
en U.G se le sentacin en U.G / N total
habr dado del perso- de usuarias que
buen trato nal, usar acude por consul- Satisfaccin
credencial ta ginecolgica X usuaria
llamarla por 100***
su nombre,
no tutear,
no usar
apelativos
2. Favorecer el 2. A toda usua- 100% Que decida estar No hay N usuarias
acompaamiento ria se ofrece sin acompaante acompaadas
por persona que la estar acompa- en UG / Total de
mujer decida*** ada durante usuarias aten-
la consulta por didas por UG
la persona que X100***
decida
3.- Realizar anam- 3.- A toda 100% Situacin de N de usuarias
nesis segn norma usuaria se le emergencia que atendidas por
, detectando fac- realiza anam- requiera ingreso mdico y/o
tores de riesgo nesis personal inmediato al matrn/a en UG
y familiar, servicio - estado con anamnesis
segn motivo inconsciencia No hay personal y fami-
de consulta liar completa / N
total de usuarias
que acude a UG
X 100
4.- Deteccin y 4.- A toda mu- 100% Situacin de Anteceden- N de muje-
respuesta ante jer atendida urgencia que tes de: VIF, res atendidas
Auditora de
presencia de por mdico y/o requiere ingreso falta red de por mdico y/o
fichas
riesgo psicoso- matrn/a en inmediato al apoyo fami- matrn/a en
cial, solicitando U.G se le habr servicio. liar o social, UG con detec-
interconsulta o detectado y drogadiccin de riesgo
contacto directo dado respuesta cin, alco- psicosocial /N
con especialista si a la presen- holismo, total de mujeres
corresponde. cia de riesgo depresin, atendidas en UG
psicosocial adolescen- por mdico y/o
te, matrn/a
con riesgo psico-
social X 100
5.- 0rientacin, 5.- A toda 100% Compromiso Estado de la N de muje-

informacin y mujer aten- de conciencia mujer, lugar res atendidas
educacin a la dida en UG por emergencia de hospi- por mdico y/o
mujer*** mdico y/o talizacin, matrn/a en
matrn/a se le indicacio- UG que recibi
habr entrega- nes, horario orientacin e
do orientacin de visitas informacin/N
e informacin, Total de mujeres
segn corres- atendidas en
ponda UG X 100***
78
II- PRODUCTO: MUJER ATENDIDA EN URGENCIA GINECOLGICA (U.G)

6.- Orientacin 6.- A todo 100% No va con pareja Estado de la N parejas o
e informacin a familiar o o acompaada mujer, lugar acompaantes
familiar o acom- acompaante de hospi- que recibi orien-
paante*** de la mujer talizacin, tacin e informa-
atendida por indicacio- cin en UG /N
mdico y/o nes, horario Total de mujeres
matrn/a en de visitas acompaadas que
UG se le habr consultan en UG
entregado X 100***
orientacin e
informacin
segn corres-
ponda
7. Realizar examen 7.- A toda 100% Ingreso inme- Examen fsi- N de muje-
fsico general mujer atendida diato ante una co general y res atendidas
y segmentario por mdico emergencia segmenta- por mdico y/o
segn norma. y/o matrn/a rio: cabeza, matrn/a en U.G
en U.G se le cuello, con examen fsico
habr reali- trax, y segmentario /
zado examen mamas y N Total de muje-
fsico general extremida- res atendidas en
y segmentario des. control U.G X 100
segn norma. de signos
vitales, talla,
peso.
Auditora de
8.- Realizar 8.- A toda 100% No hay N mujeres aten-
fichas
examen ginecol- mujer atendida Segn didas por mdico
gico y de mamas, por mdico y/o normativa y/o matrn/a en
segn norma*** matrn/a en vigente UG con examen
U.G se le habr ginecolgico y
realizado exa- de mamas / N
men ginecol- total de usuarias
gico completo que acude a UG X
y de mamas, 100***
segn norma
9.- Formular hi- 9.- A toda 100% No hay Destacando N de muje-
ptesis diagnsti- mujer atendida el riesgo res atendidas
ca***. por mdico y/o biomdico y por mdico y/o
matrn/a en psicosocial matrn/a en U.G
UG se le for- con hiptesis
mula hiptesis diagnstica / N
diagnstica*** total de mujeres
atendidas en UG X
100***
79

II- PRODUCTO: MUJER ATENDIDA EN URGENCIA GINECOLGICA (U.G)
requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores cali- metodologa
calidad evaluacin dad de proceso
10.- Solicitar 6.- A todo fa- 100% No va con Estado de la N parejas o
evaluacin mdica miliar o acom- pareja o acom- mujer, lugar de acompaantes
segn normativa paante de la paada hospitaliza- que recibi orien-
vigente. mujer atendida cin, indica- tacin e informa-
por mdico ciones, horario cin en UG /N
y/o matrn/a de visitas Total de mujeres
en UG se le acompaadas que
habr entregado consultan en UG X
orientacin e in- 100***
formacin segn
corresponda
11.- Toma de ex- 7.- A toda mujer 100% Ingreso inme- Examen fsico N de mujeres
menes indicados atendida por m- diato ante una general y atendidas por m-
por mdico en U.G dico y/o matrn/a emergencia segmentario: dico y/o matrn/a
en U.G se le habr cabeza, cuello, en U.G con
realizado examen trax, mamas y examen fsico y
fsico general extremidades. segmentario / N
y segmentario control de Total de mujeres
segn norma. signos vitales, atendidas en U.G
talla, peso. X 100
12.- Referir a 8.- A toda mujer 100% No hay N mujeres aten-
Policlnico de atendida por m- Segn norma- didas por mdico
Ginecologa o dico y/o matrn/a tiva vigente y/o matrn/a en
Auditora de
Centro de Salud, en U.G se le habr UG con examen
fichas
segn sistema de realizado examen ginecolgico y
referencia y con- ginecolgico de mamas / N
trarreferencia completo y de total de usuarias
mamas, segn que acude a UG X
norma 100***
13.- Ante consulta 13.- A toda mujer 100% No hay Entrega N de mujeres Satisfaccin
ambulatoria en atendida en formulario atendidas en usuarias
UG entregar forma ambula- referencia forma ambula-
educacin e toria por mdico o contra- toria por mdico
indicaciones y y/o matrn/a en rreferencia y/o matrn/a en Revisin de
referir a centro de UG, se le entrega con registro UG que reciben registros
salud o policlnico educacin e completo. educacin e indi-
de ginecologa, indicaciones Establecer caciones mdicas
con indicaciones mdicas segn contacto segn correspon-
mdicas segn corresponda. directo con da/ /N total de
corresponda el nivel de mujeres atendidas
atencin que en forma ambula-
corresponda, toria en UG X 100
ante situacio-
nes especiales
14.- En caso de 14.- A toda mujer 100% No hay N mujeres aten- Auditora de
hospitalizacin, atendida por m- didas por mdico fichas
se trasladar a la dico y/o matrn/a y/o matrn/a en
mujer a la unidad en U.G que se U.G que se hospi-
que corresponda hospitaliza, se le talizan siguiendo
segn indicacio- trasladar segn indicaciones de
nes de traslado indicaciones de traslado / N total
traslado de de mujeres aten-
mdico y/o didas en U.G que
matrn/a se hospitalizan
X 100
80 II- PRODUCTO: MUJER ATENDIDA EN URGENCIA GINECOLGICA (UG)

15.- Registros 15.- A 100% No hay Anteceden- N mujeres aten- Auditora de
completos y toda mujer tes, acciones didas por UG con fichas
legibles con atendida realizadas, registros comple-
nombre completo por UG se le diagnstico e tos y legibles/N
del profesional habr hecho indicaciones. Total de mujeres
responsable registros atendidas por UG
completos X 100
y legibles
con nombre
completo del
profesional
responsable
Producto: Gestante atendida por Matrn/a en urgencia gneco obsttrica

1. Buen trato***
Favorecer el acompaamiento por persona que la mujer decida***
3. Realizar anamnesis segn norma, detectando factores de riesgo
4. Deteccin y respuesta ante presencia de riesgo psicosocial, solicitando interconsulta o
contacto directo con especialista, si corresponde
5. Realizar examen fsico general y segmentario, segn norma
6. Realizar examen ginecolgico y de mamas, segn norma***
7. Formular hiptesis diagnstica***
8. Solicitud de evaluacin mdica segn normativa vigente***
9. Toma de exmenes indicados por mdico en consulta de urgencia ginecolgica
10.Orientacin, informacin y educacin a usuaria***
11.Orientacin e informacin a familiar o acompaante***
12. En caso de hospitalizacin, se trasladar a la mujer a la unidad que corresponda, segn
indicaciones de traslado
13.Ante consulta ambulatoria en UG, entregar educacin e indicaciones y referir a centro
de salud o policlnico de ginecologa, con indicaciones mdicas segn corresponda
14. Referir a policlnico de ginecologa o centro de salud, segn sistema de referencia y
contrarreferencia
15. Registros completos y legibles con nombre completo del profesional responsable
*** centinelas

Si se cumplen 14-15 requisitos el Producto es de Excelencia
Si se cumplen 13-12 requisitos el Producto es Muy Bueno, con centinelas
Si se cumplen 11-10 requisitos el Producto es Bueno, con centinelas
81
III.- PRODUCTO: GESTANTE ATENDIDA EN ALTO RIESGO OBSTTRICO (ARO)

1.- Buen trato a la 1.- A toda ges- 100% No hay Saludar a N gestan-
gestante*** tante atendida la gestante, tes atendidas
por mdico contacto por mdico o
o matrn/a visual, pre- matrn/a en ARO Encuesta
en ARO se le sentacin que recibi buen Satisfaccin
habr dado un profesional, trato/ N total de usuaria
buen trato usar gestantes hospi-
credencial, talizadas en ARO Pauta de
llamarla por X 100*** Cotejo
su nombre,
No tutear,
no usar
apelativos
2.- Evaluacin 2.- A toda ges- 100% No hay Evaluar N de gestan-
de estado de tante atendida estado tes atendidas
conciencia segn por mdico o conciencia, por Mdico o
norma matrn/a en orientacin Matrn/a en ARO
ARO se le habr tmporo con evaluacin
realizado espacial de estado de
evaluacin de conciencia /
estado de con- N total de ges-
ciencia segn tantes hospita-
norma lizadas en ARO
X 100
3.- Control de Sig- 3.- A toda ges- 100% No hay No hay N de gestantes
Auditoria de
nos Vitales segn tante atendida atendidas en ARO
fichas
norma por mdico o con control de
matrn/a en signos vitales
Supervisin
ARO se le habr segn norma/N
Autoevalua-
hecho control total de gestantes
cin
de signos atendidas en ARO
Revisin de
vitales, segn X 100
Pares
norma
4.- Examen Fsico 4.- A toda ges- 100% No hay No hay N de gestantes
general y seg- tante atendida atendidas
mentario segn por Mdico o por mdico o
norma Matrn/a en matrn/a en
ARO se le habr ARO con examen
hecho examen fsico general
fsico general y y segmentario
segmentario , segn norma/N
segn norma total de gestantes
hospitalizadas en
ARO X 100
82

5.- Examen 5.- A toda ges- 100% No hay No hay N de gestantes
obsttrico segn tante atendida atendidas por
norma*** por mdico mdico o matrn/a
o matrn/a en ARO
en ARO se le con examen obst-
habr hecho trico segn norma/
examen obs- N total de gestan-
ttrico segn tes hospitalizadas
norma en ARO X 100***
6.- A toda ges- 100% No hay No hay N de gestantes

6.- Corroborar hi- tante atendida atendidas por m-
ptesis diagnsti- por mdico o dico o matrn/a en
ca coherente con matrn/a en ARO con hiptesis
lo anterior *** ARO se le habr diagnstica/N
Auditoria de
hecho hipte- total de gestantes
fichas
sis diagnstica hospitalizadas en
coherente a lo ARO X 100***
Supervisin
anterior.
Autoevalua-
cin
7- Vigilancia del 7.- En toda 100% bitos Control LCF N de gestan- Revisin de
estado fetal segn gestante aten- - Monito- tes atendidas Pares
Norma vigente dida por mdi- reo fetal por mdico y
*** co y matrn/a electrni- matrn/a en ARO
en ARO se le co - Perfil con vigilancia del
habr hecho Biofsico estado fetal segn
vigilancia del Dopler, norma vigente / N
estado fetal segn total de gestantes
durante su norma hospitalizadas en
hospitalizacin, ARO X 100 ***
segn norma
vigente
8.- Elaboracin 8.- En toda 100% No hay El plan de N gestantes
del plan de aten- gestante atencin atendidas por
cin integral*** atendida por integral es mdico y matrn/a
mdico y clnico y en ARO con plan de
matrn/a en psicosocial atencin integral
ARO se habr (favorecer elaborado /N
elaborado el vnculo total de gestantes
plan de aten- madre-hijo, hospitalizadas en
cin integral evaluar red ARO X 100 ***
de apoyo
familiar y
social, ante-
cedentes de
depresin,
alcoholis-
mo, VIF)
9.- Cumplimiento 9.- En toda 100% No hay No hay N gestantes
del plan de aten- gestante atendidas por
cin integral atendida por mdico y matrn/a
mdico y en ARO con plan de
***
matrn/a en atencin integral
ARO se habr cumplido /N total
cumplido el de gestantes hos-
plan de aten- pitalizadas en ARO
cin integral X 100 ***
83

10. Cumplimiento 10.- En toda 100% Reacciones Constatar N de gestantes
oportuno de indi- gestante aten- adversas a rdenes de atendidas por m-
caciones mdicas. dida por mdico medicamen- exmenes, dico y matrn/a en
*** y matrn/a en tos recetas e ARO con cumpli-
ARO, se habrn interconsultas miento oportuno
cumplido segn corres- de indicaciones
oportunamente ponda. mdicas/N total
las indicaciones de gestantes hos-
mdicas. pitalizadas en ARO
con indicaciones
mdicas X 100***
11.- Identifica- 11.- En toda 100% No hay Segn Gua N de gestantes
cin oportuna gestante aten- Perinatal atendidas por m-
de alteraciones dida por mdico dico y matrn/a en
del bienestar y matrn/a en ARO que presentan
Auditoria de
materno-fetal ARO se habr alteraciones y
fichas
detectado en reciben evalua-
forma oportuna cin mdica/N
la presencia de total de gestantes
Supervisin
alteraciones hospitalizadas en
Autoevalua-
materno- ARO que presentan
cin
fetales alteraciones X 100
Revisin de
12.- Solicitud 12.- En toda 100% No hay No hay N de gestantes Pares
evaluacin mdica gestante aten- atendidas por m-
inmediata dida por mdico dico y matrn/a en
*** y matrn/a en ARO que presentan
ARO se habr alteraciones y
solicitado eva- reciben evaluacin
luacin mdica mdica inmediata /
inmediata si N total de gestan-
corresponde tes hospitalizadas
en ARO que pre-
sentan alteracio-
nes X 100 ***
13.- Evaluacin 13.- Toda ges- 100% No hay Salud mental, N de gestantes
por especialista si tante atendida trabajo social, atendidas por
corresponde por mdico y ciruga, medi- mdico y matrn/a
matrn/a en cina interna en ARO que reciben
ARO habr sido evaluacin por
evaluada por especialista/N
especialista si Total de total de
corresponde gestantes hospita-
lizadas en ARO con
solicitud de inter-
consulta X 100
14.- Horario de vi- 14.- Toda ges- 100% No tienen Horario N de gestantes
sita para la pareja tante atendida pareja o flexible y de atendidas por
y/o acompaante por mdico y acompaante acuerdo a la mdico y matrn/a
segn decisin de matrn/a en / La gestante necesidad de en ARO que recibe
la mujer, durante ARO tendr no desea ser la gestante y a visita de su pareja Satisfaccin
su hospitalizacin horario de visita visitada su decisin y/o acompaante/ usuaria
en ARO para su pareja N total de gestan-
y/o acompa- tes hospitalizadas
ante segn su en la Unidad de
decisin ARO X 100
84

calidad evaluacin calidad de proceso
15.- Informacin 15.- Toda ges- 100% No hay Informacin N de gestantes
permanente a la tante atendida sobre su atendidas por m-
gestante sobre su por mdico y estado y el dico y matrn/a en
estado y el de su matrn/a en de su hijo/a, ARO informadas de
hijo/a*** ARO habr sido indicaciones manera permanen- Satisfaccin
informada de y educacin te sobre su estado usuaria
manera perma- para el auto- y el de su hijo/a /N
nente sobre su cuidado total de gestantes Supervisin
estado y el de hospitalizadas en Autoevalua-
su hijo/a ARO X 100*** cin
Revisin de
16.- Informacin a 16.- Todo fami- 100% Mujeres sin Mujeres sin N de parejas y/o Pares
la pareja o acom- liar o acompa- pareja y /o pareja y /o acompaantes de
paante sobre ante de ges- acompaante acompaante gestantes atendi-
estado materno- tante atendida das por mdico y
fetal*** por mdico y matrn/a en ARO,
matrn/a en informados sobre
ARO habr sido el estado materno
informada de y fetal /N total de
manera perma- gestantes hospi-
nente sobre el talizadas en ARO X
estado materno 100***
y fetal
17.- Registros 17.- En toda 100% No hay Registro com- N de gestantes
completos y legi- gestante aten- pleto, letra atendidas por m-
bles con nombre dida por mdico clara, legible, dico y matrn/a en
completo del o y matrn/a en identificacin ARO que presentan
los profesionales ARO se habr del profesio- alteraciones y
responsables*** hecho registro nal mdico reciben evaluacin
completo y y matrn/a mdica inmediata /
legible con responsable. N total de gestan-
nombre com- tes hospitalizadas
pleto del o los en ARO que pre-
profesionales sentan alteracio- Auditora de
responsable nes X 100 *** Fichas
18.- Traslado de 18.- Traslado 100% No hay Traslado a N de gestantes
Supervisin
la gestante, cum- de la gestante, Preparto, Par- atendidas por m-
Autoevalua-
pliendo indicacio- cumpliendo tos, Pabelln dico o matrn/a en
cin
nes de mdico o indicaciones Quirrgico, se- ARO trasladadas
Revisin de
matrn/a de mdico o gn indicacio- siguiendo indica-
Pares
matrn/a nes mdicas ciones mdicas/N
cumpliendo y/o matrn/a: total de gestantes
indicaciones hora, lugar trasladadas desde
mdicas con su docu- ARO X 100***
mentacin e
identificacin
pertinentes
85

19.- Alta por 19.- Alta 100% No hay Confeccin de N de gestantes
mdico obstetra y por mdico carn de alta atendidas por
matrn/a*** obstetra y y epicrisis. In- mdico y matrn/a
matrn/a*** terconsultas, en ARO, dadas de
recetas y/o alta con evaluacin
solicitud de e indicaciones
exmenes si mdicas /N total
corresponde. de gestantes hos-
Citacin a pitalizadas en ARO
control. de alta. X 100***
20.-Indicacio- 20.- Toda ges- 100% No hay Entrega N de gestantes
nes de alta por tante atendida carn de alta, atendidas en
matrn/a*** por mdico y refuerzo de ARO con alta e
matrn/a en indicaciones indicaciones por
ARO hospita- mdicas, edu- matrn/a/N total
Satisfaccin
lizada, habr cacin para el de gestantes hos-
usuaria
recibido indica- autocuidado pitalizadas en ARO
ciones de alta a gestante de alta .X 100***
Auditora de
por matrn/a y familiar o
fichas
acompaante
responsable,
referen-
cia al nivel
secundario
ambulatorio o
primario
21.- Contacto 21.- En toda 100% No hay Contacto N de gestantes
directo con pro- gestante aten- directo por atendidas por m-
fesional del nivel dida por mdico telfono, mail, dico y matrn/a en
de atencin que y matrn/a en fax ARO en que se hizo
corresponda ARO hospitali- contacto directo
zada, se habr registrado ante
hecho contacto situaciones espe-
directo con ciales de gestantes
el profesional dadas de alta/N
del nivel de total de gestantes
atencin que hospitalizadas en
corresponda ARO de alta con
ante situaciones situaciones espe-
especiales ciales X 100
86
Producto: Gestante atendida en la Unidad de Alto Riesgo Obsttrico por Mdico y Matrn/a

1. Buen trato***
2. Evaluacin de estado de conciencia
3. Control de Signos Vitales segn Norm
4. Examen Fsico General y Segmentario segn Norma
5. Examen Obsttrico segn Norma***
6. Hiptesis Diagnstica coherente con lo anterior
7. Hiptesis Diagnstica coherente con lo anterior
8. Elaboracin del plan de atencin integral***
9.Cumplimiento del plan de atencin integral ***
10. Cumplimiento Oportuno de indicaciones mdicas. ***
11. Identificacin oportuna de alteraciones del bienestar materno-fetal***
12. Solicitud evaluacin mdica inmediata
13. Evaluacin por especialista si corresponde
14. Horario de visita para la pareja y/o acompaante segn decisin de la mujer,
durante su hospitalizacin en ARO
15. Informacin permanente a la gestante sobre su estado y el de su hijo/a***
16. Informacin a la pareja o acompaante sobre estado materno- fetal***
17. Traslado de la gestante, cumpliendo indicaciones de mdico o matrn/a
18. Alta por mdico obstetra y matrn/a***
19. Indicaciones de alta por matrn/a***
20. Contacto directo con profesional del nivel de atencin que corresponda
ante situaciones especiales
21. Registros completos y legibles con Nombre completo del (de los) profe-
sional (es) responsable/es***
*** centinelas
Si se cumplen 20-21 requisitos el Producto es de Excelencia, con Centinelas

Si se cumplen 20-19 requisitos el Producto es Muy Bueno con Centinelas
Si se cumplen 18-17 requisitos el Producto es Bueno con Centinelas
Si se cumplen 16-15 requisitos el Producto es Regular
Si se cumplen 14-13 requisitos el Producto es Malo
87

EVALUACIN DEL TRATO
Cotejo para Observacin directa.
La saludaron?
La llamaron por su nombre?
La tutearon?
Usaron apelativos para dirigirse a Ud.
Se presentaron?
El/la profesional usaba Credencial?
La miraron a la cara, mientras hablaban con Ud?
*** centinelas
88
IV.- PRODUCTO: MANEJO DE GESTANTE DE BAJO RIESGO EN PREPARTO (P.P)

1.- Buen trato *** 1.- A toda ges- 100% No hay Buen trato: N de gestantes de
tante de bajo Saludar, con- bajo riesgo atendi-
riesgo, atendida tacto visual, das por matrn/a,
por Matrn/a, presentacin en P.P que recibi
en P.P se le ha- profesional, buen trato / N
br dado buen uso de Creden- Total de gestan-
trato cial, llamarla tes bajo riesgo
por su nombre, atendidas en P.P X
no tutear, 100***
no usar apela-
tivos
2.- Informacin 2.- A toda ges- 100% No hay Entrega de N de gestantes de

permanente a tante de bajo informacin bajo riesgo, atendi-
gestante sobre riesgo, atendida sobre: estado das por matrn/a
Encuesta
progresin del por matrn/a en materno - en P.P que
Satisfaccin
trabajo de parto y P.P se le habr fetal, colabo- recibe informa-
Usuaria
estado fetal*** dado informa- racin durante cin permanente
cin perma- el trabajo de sobre evolucin del
nente sobre la pre-parto de la trabajo de parto
progresin del gestante bajo y estado materno
trabajo de parto riesgo fetal / N Total de
y estado fetal gestantes bajo
riesgo atendidas
por matrn/a en P.P
X 100***
3.- Informacin 3.- A todo 100% No hay No hay N de familiares o
permanente a la familiar o acompaantes de
pareja o acom- acompaante gestantes de bajo
paante sobre de gestante riesgo, atendidas
progresin del de bajo riesgo, por matrn/a en P.P
trabajo de parto y atendida por que recibe infor-
estado fetal*** matrn/a en macin permanen-
P.P se le habr te sobre evolucin
dado informa- del trabajo de
cin perma- parto y estado
nente sobre la materno fetal / N
progresin del total de gestantes
trabajo de parto bajo riesgo aten-
y estado fetal didas por matrn/a
en P.P X. 100***
89

4.- Vigilancia de 4.- A toda ges- 100% No hay Evaluar estado N de gestantes de
la condicin de tante de bajo general, control bajo riesgo aten-
la gestante bajo riesgo atendida signos vitales, didas por matrn/a
riesgo durante el por matrn/a necesidades en P.P con vigilan-
trabajo de parto, en pre parto se de hidratacin, cia de la condicin
segn Normativa le habr hecho alimentacin, materna segn
vigente*** Vigilancia de su deambulacin, norma vigente/N
condicin du- diuresis, segn de gestante bajo
rante el trabajo normativa vigen- riesgo en trabajo
de parto, segn te*** de parto X 100***
Normativa
vigente
5.- Vigilancia de 5.- A toda ges- 100% No hay Entrega de N de gestantes de
la condicin fetal, tante de bajo informacin bajo riesgo, atendi-
segn normativa riesgo atendida sobre: estado das por matrn/a
vigente*** por matrn/a en materno - fetal, en P.P que
P.P se le habr colaboracin recibe informa-
hecho vigilancia durante el trabajo cin permanente
de la condicin de pre-parto de sobre evolucin del
Auditora de
fetal, segn la gestante bajo trabajo de parto
Fichas
normativa riesgo y estado materno
vigente fetal / N Total de
Supervisin
gestantes bajo
Autoevalua-
riesgo atendidas
cin
por matrn/a en P.P
Revisin de
X 100***
Pares
6.- Diagnstico 6.- A toda ges- 100% No hay Definir diag- N de gestantes de
acorde a 4 y 5 a tante de bajo nstico que sea bajo riesgo aten-
toda gestante riesgo atendida coherente con didas por matrn/a
bajo riesgo por matrn/a en antecedentes, en P.P con diagns-
P.P se le habr examen fsico y tico acorde a 4 y 5
hecho diagns- obsttrico definido/N Total
tico acorde a de gestante bajo
4y5 riesgo atendidas
por matrn/a en P.P
X 100
7.- Manejo del 7.- A toda 100% No hay Realizar examen N de gestantes de
trabajo de parto gestante bajo fsico y obsttri- bajo riesgo aten-
en gestante bajo riesgo atendida co, conduccin didas por matrn/a
riesgo, segn por matrn/a se del trabajo de con manejo de
Norma vigente le habr realiza- parto segn nor- trabajo de parto
do manejo del mativa vigente: segn norma vi-
trabajo de parto evaluar estado gente/N Total de
segn norma fetal, actividad gestantes de bajo
vigente uterina, tacto riesgo en trabajo
vaginal, evaluar de parto*100
progresin de la
dilatacin cervi-
cal y descenso de
la presentacin
90

requisitos de criterio - estndar excepcio- aclaraciones indicadores metodologa
calidad evaluacin nes calidad de proceso
8.- Elaboracin de 8.- A toda ges- 100% No hay Segn Manual N de gestantes
plan de atencin. tante de bajo de Atencin Per- de bajo riesgo
segn etapa del riesgo atendida sonalizada en el atendidas por
trabajo de parto y por matrn/a Proceso Repro- matrn/a con
Manual de Aten- se le habr ductivo plan de atencin
cin Personali- elaborado plan elaborado segn
zada del Proceso de atencin du- etapa del trabajo
Reproductivo *** rante el trabajo de parto
de parto
9.-Cumplimiento 9.- En toda ges- 100% No hay Segn Manual N de gestantes

de Plan de aten- tante de bajo de Atencin Per- de bajo riesgo
cin segn etapa riesgo atendida sonalizada en el atendidas por
del trabajo de por matrn/a se Proceso Repro- matrn/a con cum-
parto y Manual de habr cum- ductivo plimiento del Plan
Atencin Persona- plido plan de de atencin. segn
Auditoria de
lizada del Proceso atencin, segn etapa del trabajo
fichas
Reproductivo *** etapa del tra- de parto
bajo de parto /N Total de ges-
tantes bajo riesgo
en trabajo de parto
atendidas por
matrn/a X 100
10.- Instalacin 10.- A toda 100% No hay Manejo flebocli- N de gestantes de
de fleboclisis por gestante bajo sis por matrn/a bajo riesgo aten-
indicacin mdica, riesgo atendida asistente en pre- didas por matrn/a
vigilancia de su por matrn/a se parto - vigilancia con fleboclisis
manejo segn le habr insta- segn Norma segn indicacin
Norma de IIH lado fleboclisis de IIH mdica y vigilancia
segn indica- segn norma IIH/
cin mdica N Total de ges-
y vigilado su tantes de bajo en
manejo segn PP atendidas por
Norma de IIH matrn/a *100
11.- Ingreso del 11.- Toda ges- 100% Padres que Entregar orien- N de gestantes
padre o persona tante de bajo no deseen tacin al padre bajo riesgo aten- Satisfaccin
significativa al riesgo atendida ingresar, u acompaante didas por matrn/a usuaria
Pre-Parto por matrn/a madres para entrar a P.P, con acompaa-
habr sido que no por matrn/a o miento en P.P /N
acompaada en desean ser tcnico param- Total de gestantes
P.P, por el padre acom- dico capacitado bajo riesgo en
o persona sig- paadas, PP atendidas por
nificativa segn madres matrn/a *100
su decisin que asisten
sin pareja
y acompa-
ante
91

12.- Manejo del 12.- En toda 100% No hay Orientacin en N de gestantes
dolor y Consenti- gestante de tcnicas de respi- bajo riesgo aten-
miento Informa- bajo riesgo racin, relajacin, didas por matrn/a
do*** atendida por masajes, uso en P.P con informa-
matrn/a se baln kinsico, cin de analgesia
habr estimu- posiciones, coo- y consentimiento
lado el uso de peracin durante Informado /N
mtodos no su trabajo de Total de gestantes
farmacolgicos, pre-parto - uso bajo riesgo en
e informado de peridural, xido P.P atendidas por
la disponibili- nitroso matrn/a *100 ***
dad analgesia
farmacolgica,
previo con-
sentimiento
Informado**
13.- Favorecer la 13.- En toda 100% Trabajo de Segn Manual N gestantes bajo
deambulacin, gestante de parto avan- de Atencin Per- riesgo atendidas
Segn Manual de bajo riesgo zado y por sonalizada en el por matrn/a
Atencin Persona- atendida por indicacin Proceso Repro- que deambulan
lizada en el Proce- matrn/a se mdica ductivo durante el trabajo Auditora de
so Reproductivo habr estimula- de parto /N total Fichas
do la deam- de gestantes en
bulacin si sus P.P atendidas por
condiciones lo matrn/a*100 Supervisin
permiten, segn Autoevalua-
norma vigente cin
Revisin de
Pares
14.- Evaluacin 14.- Toda 100% No hay Segn Gua Peri- N gestantes bajo
mdica segn gestante bajo natal vigente riesgo atendidas
Gua Perinatal riesgo atendida por matrn/a,
vigente*** por matrn/a evaluadas por
habr sido mdico, segn Gua
evaluada por Perinatal/N Total
mdico, segn de gestantes bajo
Gua Perinatal riesgo que requie-
vigente*** ren evaluacin
mdica, segn Gua
Perinatal vigente X
100***
15. Cumplimiento 15.- En toda 100% Padres que Entregar orien- N de gestantes
oportuno de indi- gestante de no deseen tacin al padre bajo riesgo aten-
caciones mdicas bajo riesgo ingresar, ma- u acompaante didas por matrn/a
atendida por dres que no para entrar a P.P, con indicaciones
matrn/a se ha- desean ser por matrn/a o mdicas cumplidas
brn cumplido acompaa- tcnico param- oportunamente/
indicaciones das, madres dico capacitado N Total gestantes
mdicas opor- que asisten bajo riesgo aten-
tunamente sin pareja y didas por matrn/a
acompaante con indicaciones
mdicas X 100
92

proceso
16.- Registros 16.- En toda 100% No hay Orientacin en N de gestan-
completos y gestante de tcnicas de respi- tes bajo riesgo
legibles, con bajo riesgo racin, relajacin, atendidas por
nombre completo atendida por masajes, uso matrn/a en P.P
del profesional matrn/a se baln kinsico, con informacin
responsable*** habr hecho posiciones, coo- de analgesia y
registro com- peracin durante consentimiento
pleto, legible, su trabajo de Informado /N Auditora de
con nombre pre-parto - uso Total de gestan- Fichas
completo del peridural, xido tes bajo riesgo
profesional nitroso en P.P atendidas
responsable. por matrn/a Supervisin
*100 *** Autoevalua-
cin
17.- Trasla- 17.- Toda ges- 100% No hay Traslado seguro: N gestantes Revisin de
do oportuno tante de bajo en cama, cu- de bajo riesgo Pares
y seguro de la riesgo atendida bierta, con su atendidas
gestante de bajo por matrn/a documentacin por matrn/a
riesgo a sala de habr sido tras- e identificacin trasladadas de
partos, pabelln ladada en forma pertinentes, forma oportuna
quirrgico, segn oportuna y acompaada y segura segn
indicaciones de segura a la uni- por personal de indicaciones/N
traslado*** dad de partos, preparto y acom- Total de gestan-
pabelln qui- paante segn su tes de P.P trasla-
rrgico, segn decisin dadas*100***
indicaciones de
traslado
93

Producto: Gestante Bajo Riesgo Atendida en Pre Parto por Matrn/a
1. Buen trato***
2. Informacin permanente a gestante sobre progresin del trabajo de parto y
estado fetal***
3. Informacin permanente a la pareja o acompaante sobre progresin del
trabajo de parto y estado fetal***
4. Vigilancia de la condicin de la gestante de bajo riesgo durante el trabajo de
parto, segn Normativa vigente***
5. Vigilancia de la condicin fetal, segn Normativa vigente***
6. Diagnstico acorde a 4 y 5 a toda gestante bajo riesgo
7. Manejo del trabajo de parto en gestante bajo riesgo, segn Norma vigente
8. Elaboracin de plan de atencin. segn etapa del trabajo de parto y Manual
de Atencin Personalizada del Proceso Reproductivo ***
9. Cumplimiento de plan de atencin segn etapa del trabajo de parto y Manual
10. Instalacin de fleboclisis por indicacin mdica, vigilancia de su manejo
segn Norma de IIH
11. Ingreso del padre o persona significativa al Pre-Parto***
12. Manejo del dolor y Consentimiento Informado***
13. Favorecer la deambulacin Segn Manual de Atencin Personalizada en el
Proceso Reproductivo
14. Evaluacin Mdica segn Gua Perinatal vigente***
15. Cumplimiento oportuno de indicaciones mdicas
16. Registros completos y legibles, con Nombre completo del profesional respon-
sable.
17. Traslado oportuno y seguro de la gestante de bajo riesgo a Sala de Partos,
Pabelln Quirrgico, segn indicaciones de traslado
*** centinelas
Si se cumplen 16-17 requisitos el Producto es de Excelencia, con centinelas

Si se cumplen 14 -15 requisitos el Producto es Muy Bueno con centinelas
Si se cumplen 11-13 requisitos el Producto es Bueno con centinelas
Si se cumplen 9 -10 requisitos el Producto es Regular
Si se cumplen 7 -8 o menos requisitos el Producto es Malo
94
V- PRODUCTO: ATENCIN DE GESTANTE DE ALTO RIESGO EN PREPARTO

1.- Buen trato*** 1.- A toda ges- 100% No hay Buen trato: N de gestantes
tante de alto Saludar, contacto de alto riesgo
riesgo, atendida visual, presenta- atendidas por m-
por mdico y cin profesional, dico y matrn/a,
matrn/a, en uso de credencial, en P.P que recibi
PP. se le habr llamarla por su buen trato / N
dado buen trato nombre, Total de gestan-
no tutear, tes alto riesgo
no usar apela- atendidas en P.P X
tivos 100***
2.- Informacin 2.- A toda ges- 100% No hay Entrega de in- N de gestantes
permanente a la tante de alto formacin sobre: de alto riesgo,
gestante sobre riesgo, atendida estado materno atendidas por m-
progresin del por mdico y - fetal, colabo- dico y matrn/a
trabajo de parto y matrn/a en racin durante el en PP. que recibe
estado fetal*** PP. se le habr trabajo de Parto informacin
dado informa- de la gestante permanente sobre
cin perma- alto riesgo evolucin del
nente sobre la trabajo de parto Encuesta
progresin del y estado materno Satisfaccin
trabajo de parto fetal / N Total Usuaria
y estado fetal de gestantes alto
riesgo atendidas X
100***
3.- Informacin 3.- A todo fami- 100% No hay Manejo flebocli- N de familiares o
permanente a la liar o acompa- sis por matrn/a acompaantes de
pareja o acom- ante de ges- asistente en pre- gestantes de alto
paante sobre tante de alto parto - vigilancia riesgo, atendi-
progresin del riesgo, atendida segn Norma das por mdico
trabajo de parto y por mdico y de IIH y matrn/a en
estado fetal*** matrn/a en PP. que recibe
PP. se le habr informacin
dado informa- permanente sobre
cin perma- evolucin del
nente sobre la trabajo de parto
progresin del y estado materno
trabajo de parto fetal / N total
y estado fetal de gestantes alto
riesgo atendidas X
100***
4. Vigilar la 4. Se debe vigi- 100% No hay Evaluar estado N de gestantes
condicin de la lar la condicin general, control de alto riesgo
gestante de alto de la gestante signos vitales, con vigilancia
riesgo atendida de alto riesgo necesidades de de la condicin
por mdico y durante el tra- hidratacin, ali- materna segn Auditora de
matrn/a durante bajo de parto, mentacin, me- normativa vigen- fichas
el trabajo de par- segn normati- dicin de diuresis, te/N gestantes
to, segn normativa vigente segn normativa de alto riesgo en
va vigente*** vigente trabajo de parto X
100***
95

5. Vigilar la con- 5. Se debe 100% No hay Monitorizacin N de gestantes
dicin fetal en la vigilar la con- fetal manual de alto riesgo
gestante de alto dicin fetal en y electrnica, con vigilancia de
riesgo atendida la gestante de segn etapa la condicin fetal
por mdico y alto riesgo du- del trabajo de segn norma/
matrn/a durante rante el trabajo parto y normativa N de gestantes
el trabajo, segn de parto, segn vigente de alto riesgo en
normativa vigen- normativa preparto X 10***
te*** vigente
6, Definir hiptesis 6. Toda gestante 100% No hay Definir hiptesis N de gestantes

diagnstica a toda de alto riesgo diagnstica que de alto riesgo con
gestante de alto tendr una sea coherente hiptesis diagns-
riesgo atendida hiptesis diag- con antece- tica, durante el
por mdico y nstica durante dentes, examen trabajo de parto /
matrn/a durante el trabajo de fsico, obsttrico N de gestantes
el trabajo de parto parto y condicin fetal de alto riesgo en
trabajo de parto Auditora de
X 100 fichas
7. Manejo del tra- 7. A toda ges- 100% No hay Realizar examen N de gestan-
bajo de parto en tante de alto fsico y obsttri- tes alto riesgo
toda gestante de riesgo se le co, conduccin con manejo de
alto riesgo atendi- habr realizado del trabajo de trabajo de parto
da por mdico y manejo del parto segn nor- segn patologa y
matrn/a, segn trabajo de parto mativa vigente: norma vigente/N
patologa y norma segn patologa evaluar condicin de gestantes alto
vigente y norma vigente fetal, actividad riesgo en trabajo
uterina, tacto de parto X 100
vaginal, evaluar
progresin de la
dilatacin cervi-
cal, descenso de
la presentacin.
Evaluar condicin
fetal
96

requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores metodo-
calidad evaluacin calidad de loga
proceso
8.- Elaboracin 8.- A toda ges- 100% No hay N de gestantes

plan de atencin tante de alto de alto riesgo
en toda gestante riesgo atendida atendidas
de alto riesgo por mdico y por mdico y
atendida por m- matrn/a du- matrn/a con
dico y matrn/a rante el trabajo Segn Gua plan de aten-
durante el trabajo de parto, se le Perinatal cin elaborado
de parto, segn habr elabo- segn norma
norma vigente rado plan de e indicaciones
e indicaciones atencin, segn mdicas /N To-
mdicas*** norma vigente tal de gestan-
e indicaciones tes alto riesgo
mdicas*** en trabajo de
parto X 100***
9.-Cumplimien- 9.- En toda ges- 100% No hay N gestantes
to de plan de tante de alto de alto riesgo
atencin en toda riesgo atendida atendidas
gestante de alto por mdico y por mdico y
riesgo atendida matrn/a se matrn/a con
por mdico y habr cum- cumplimiento Auditora de
matrn/a durante plido plan de del plan de fichas
el trabajo de atencin, segn Segn Gua atencin, segn
parto, segn norma vigente Perinatal norma vigente
norma vigente e indicaciones e indicaciones
e indicaciones mdicas mdicas /N To-
mdicas*** tal de gestan-
tes alto riesgo
en trabajo de
parto atendidas
por mdico
y matrn/a X
100***
10. Instalacin de 10. A toda 100% No hay Manejo flebocli- N de gestantes
fleboclisis en toda gestante alto sis por matrn/a de bajo riesgo
gestante de alto riesgo atendida asistente en pre- atendidas por
riesgo, atendida por mdico y parto - vigilancia matrn/a con
por mdico y matrn/a du- segn Norma fleboclisis
matrn/a, durante rante el trabajo de IIH segn indica-
el trabajo de de parto, se cin mdica y
parto, segn indi- instalar flebo- vigilancia segn
cacin mdica y clisis segn in- norma IIH/ N
con vigilancia de dicacin mdica Total de ges-
su manejo segn y se realizar tantes de bajo
norma de IIH vigilancia de su en PP atendidas
manejo segn por matrn/a
norma de IIH *100
11. .Acompa- 11. Toda ges- 100% Padres que no Entregar orien- N de gestantes Satisfaccin
amiento de la tante de alto deseen ingresar, tacin al padre de alto riesgo usuaria
pareja o persona riesgo tendr gestantes que o acompaante con acompa-
significativa a acompaa- no desean ser para entrar a amiento en
gestante de alto miento por su acompaadas, preparto, por preparto/N de
riesgo, atendida pareja o acom- madres que matrn/a o tcni- gestantes de
por mdico y paante, segn asisten sin pareja co paramdico alto riesgo en
matrn/a durante decisin de la y acompaante y trabajo de parto
el pre-parto, mujer por condicin de X 100***
segn decisin de la gestante e in-
la mujer*** dicacin mdica
97

requisitos de criterio - estndar excepcio- aclaraciones indicadores calidad metodologa
calidad evaluacin nes de proceso
12. Manejo 12. En toda 100% No hay Orientacin N de gestantes de
del dolor de la gestante de alto en tcnicas de alto riesgo en trabajo
gestante de alto riesgo, atendida respiracin, de parto con infor-
riesgo, atendida por mdico y relajacin, macin de analgesia
por mdico y matrn/a du- masajes, uso y consentimiento
matrn/a durante rante el trabajo baln kinsico, informado /N de ges-
el trabajo de de parto, se rea- posiciones, tantes de alto riesgo
parto*** lizar manejo cooperacin en trabajo de parto X
del dolor y se durante su 100***
le informar trabajo de
disponibilidad pre-parto - uso
de analgesia peridural, xido
farmacolgica nitroso
(consentimiento
informado)
13. Evaluacin 13. Toda ges- 100% No hay Segn gua pe- N gestantes de alto
mdica continua tante de alto rinatal vigente riesgo evaluadas por
a gestante de alto riesgo atendida mdico en forma con-
riesgo en trabajo por mdico y tinua, segn norma
de parto, segn matrn/a du- vigente/N gestantes
normativa vigente rante el trabajo de alto riesgo en tra-
de parto, tendr bajo de parto X 100
evaluacin m-
dica continua, Auditora de
segn norma Fichas
vigente
Supervisin
Autoevalua-
14. Cumplimiento 14. Cumpli- 100% No hay No hay N gestantes de alto cin
de indicacio- miento de riesgo en trabajo de Revisin de
nes mdicas en indicaciones parto con indicaciones Pares
gestante de alto mdicas en mdicas cumplidas/
riesgo, atendida gestante de alto N gestantes alto
por mdico y riesgo, atendida riesgo en trabajo de
matrn/a en tra- por mdico parto con indicaciones
bajo de parto*** y matrn/a mdicas X 100***
en trabajo de
parto***
15.- Registros 15.- En toda 100% No hay Registro N gestantes de alto

completos y gestante de alto completo, letra riesgo en trabajo
legibles, con riesgo atendida clara, legible, de parto que tienen
nombre completo por mdico y identificacin fichas con registro
del profesional matrn/a se del profesio- completo, legible y
responsable*** habr hecho nal mdico nombre completo del
registro com- y matrn/a profesional responsa-
pleto, legible, responsable. ble./N Total gestantes
con nombre de alto riesgo en
completo del trabajo de parto X
profesional 100***
responsable.
98
Producto: Gestante Alto Riesgo Atendida en Pre Parto por Mdico y Matrn/a
1. Buen trato***
2. Informacin permanente a gestante sobre progresin del trabajo de parto y
estado fetal***
3. Informacin permanente a la pareja o acompaante sobre progresin del
trabajo de parto y estado fetal***
4. Vigilancia de la condicin de la gestante de bajo riesgo durante el trabajo de
parto, segn Normativa vigente***
5. Vigilancia de la condicin fetal, segn Normativa vigente***
6. Diagnstico acorde a 4 y 5 a toda gestante bajo riesgo
7. Manejo del trabajo de parto en gestante bajo riesgo, segn Norma vigente
8. Elaboracin de plan de atencin. segn etapa del trabajo de parto y Manual
9. Cumplimiento de plan de atencin segn etapa del trabajo de parto y Manual
10. Instalacin de fleboclisis por indicacin mdica, vigilancia de su manejo
segn Norma de IIH
11. Ingreso del padre o persona significativa al Pre-Parto***
12. Manejo del dolor y Consentimiento Informado***
13. Favorecer la deambulacin Segn Manual de Atencin Personalizada en el
Proceso Reproductivo
14. Evaluacin Mdica segn Gua Perinatal vigente***
15. Cumplimiento oportuno de indicaciones mdicas
16. Registros completos y legibles, con Nombre completo del profesional respon-
sable.
17. Traslado oportuno y seguro de la gestante de bajo riesgo a Sala de Partos,
Pabelln Quirrgico, segn indicaciones de traslado
*** centinelas

99

VI.- PRODUCTO: MUJER Y RECIN NACIDO ATENDIDOS EN EL PARTO
requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores calidad metodolo-
calidad evaluacin de proceso ga
1.- Buen trato*** 1.- A toda mujer 100% No hay Buen trato: N de mujeres atendi-
atendida por Saludar, con- das por matrn/a, en
Matrn/a, en el tacto visual, el parto que recibi
parto, se le ha- presentacin buen trato / N Total
br dado buen profesional, de mujeres atendi-
trato uso de creden- das en el parto por
cial, llamarla matrn/a X 100***
por su nombre,
no tutear,
no usar apela-
tivos
2. Apoyar el rol 2. A toda mujer 100% Presencia Elegir posicin N de mujeres

protagnico de la se debe facilitar de distocias, para el parto atendidas durante el
mujer y pareja en la toma de segn norma y manejo del parto por matrn/a
el nacimiento decisiones, vigente dolor que toman decisiones
considerando en el parto/N de
los aspectos mujeres atendidas en
culturales: ma- el parto X 100
nejo del dolor,
posicin para el
parto
Auditora de
Fichas
3. Mantener infor- 3. A toda mujer 100% No hay No hay N de mujeres aten-

mada a la mujer atendida por didas durante el parto Supervisin
sobre la condicin matrn/a por matrn/a que Autoevalua-
fetal*** durante el parto, reciben informacin cin
se debe mante- del estado fetal/N de Revisin de
ner informada, mujeres atendidas en Pares
del estado fetal el parto por matrn/a
X 100***
4. Facilitar el 4. Toda mujer 100% No hay Pareja y N de mujeres aten-

acompaamiento atendida por acompaante didas durante el parto,
de la pareja o mdico y/o ausente acompaadas /N de
acompaante en matrn/a mujeres atendidas en
el parto, segn durante el parto, Mujer no desea el parto por mdico
decisin de la puede estar estar acompa- y/o matrn/a X 100***
mujer*** acompaada ada
por su pareja u
otra persona, Ante situa-
segn decisin ciones de
de la mujer emergencia
100

requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores calidad metodologa
calidad evaluacin de proceso
5. Ambiente priva- 5. Toda mujer 100% No hay Temperatura N de mujeres y su
do, temperado en y el RN deben ambiental de RN atendidos por Auditora de
sala de partos contar con un 26-28 C matrn/a en sala de Fichas
ambiente priva- partos con un ambien-
do, temperado Box de aten- te privado y tempe- Supervisin
durante el parto cin individual rado/N de mujeres Autoevalua-
atendidas durante el cin
parto X 100 Revisin de
Pares
6. Preparar el 6. Toda mujer 100% Presencia Cama de partos N de mujeres aten-

campo obsttrico debe contar con de distocias, segn posicin didas por matrn/a
y aseo de perin, una preparacin segn norma elegida por la en sala de partos con Pauta de
segn norma del campo obs- vigente mujer, mesa preparacin del cam- cotejo
vigente ttrico y aseo para instru- po obsttrico y aseo
de perin, segn mental, paque- perineal segn norma Supervisin
norma vigente te quirrgico e vigente/N de mujeres Autoevalua-
instrumental, atendidas durante el cin
medicamentos. parto por matrn/a Revisin de
material para X 100 Pares
la recepcin
del RN, segn
norma vigente
7. Identificar en 7. En toda 100% No hay Segn norma- N de mujeres aten- Auditora de
forma temprana mujer atendida tiva vigente didas por matrn/a fichas
la presencia de por matrn/a en sala de partos en
alteraciones y dar durante el que se ha detectado
atencin oportuna parto, se debe y atendido en forma
con el equipo detectar en temprana con equipo
mdico forma temprana mdico, ante la pre-
la presencia de sencia de alteraciones
alteraciones y /N de mujeres aten-
dar atencin didas durante el parto
oportuna con el por matrn/a que
equipo mdico presenta alteraciones
X 100
8. Que la mujer 8. Toda mujer 100% Por indica- Segn Manual N de mujeres aten- Satisfaccin
adopte la posicin atendida por cin mdica de Atencin didas por matrn/a usuaria
para el parto, matrn/a Personalizada adoptan la posicin de
de acuerdo a su durante el parto, en el Proceso su preferencia durante
preferencia debe adoptar la Reproductivo el parto/ N total de
posicin, segn mujeres atendidas
su preferencia durante el parto por
matrn/a X 100
9. Evaluar estado 9. A toda mujer 100% Segn Manual N de mujeres atendi- Auditora de
general de la atendida por de Atencin das por matrn/a en
No hay fichas
mujer durante el matrn/a en pe- Personalizada el perodo expulsivo,
expulsivo rodo expulsivo, en el Proceso con evaluacin del
se debe evaluar Reproductivo estado general/ N
estado general, total de mujeres aten-
segn norma didas durante el parto
por matrn/a X 100
101

requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores calidad metodolo-
calidad evaluacin de proceso ga
10. Evaluar pro- 10. A toda mujer Evaluar carac- N de mujeres aten- Auditora de
greso del perodo atendida por tersticas de didas por matrn/a fichas
expulsivo segn matrn/a, se las contraccio- en el perodo expul-
norma vigente*** debe evaluar nes uterinas, sivo, con evaluacin
progreso del eficacia de los del progreso del
perodo expulsi- pujos, LCF des- perodo expulsivo/
vo, segn norma pus de cada N total de mujeres
vigente contraccin atendidas durante el
parto por matrn/a
X 100
11. Solicitar eva- 11. A toda 100% No hay Segn norma N de mujeres aten- Auditora de
luacin mdica mujer atendida vigente didas por matrn/a fichas
para toda mujer, por matrn/a en el parto, con
ante la presencia durante el parto, evaluacin mdica
de alteraciones se le solicitar inmediata, ante la
durante el parto, evaluacin presencia de altera-
segn norma mdica inme- ciones/ N total de
vigente diata, ante la mujeres atendidas
presencia de durante el parto
alteraciones, por matrn/a que
segn norma presenta alteracio-
vigente nes X 100
12..Identificacin 12. Todo 100% No hay El recin El recin nacido Pauta de
del recin nacido recin nacido nacido debe debe ser identifi- cotejo
segn norma*** de un parto ser identificado cado con brazalete
atendido por con brazalete con: nombre de la
mdico y/o con: nombre madre, fecha y hora
matrn/a, debe de la madre, de nacimiento, sexo,
ser identificado fecha y hora antes de salir de
segn norma de nacimiento, la sala de partos,
vigente sexo, antes de en presencia de
salir de la sala la madre/padre y
de partos, en confirmar la infor-
presencia de la macin
madre/padre
y confirmar la
informacin
13. Facilitar el 13. Todo recin 100% Madre con Colocar al RN
acercamiento del nacido de un compromiso inmediatamen- N recin nacidos
recin nacido al parto atendido del estado te despus del de partos aten-
abdomen o pecho por mdico y/o general; parto, con su didos por mdico Pauta de
materno para el matrn/a debe recin nacido madre en con- y/o matrn/a con cotejo
contacto piel a colocarse sobre menor a tacto directo contacto piel a piel
piel, favorecien- el abdomen o 2.500 gra- y favorecer con su madre / N Auditora de
do la lactancia pecho materno mos y ante el amaman- total de mujeres fichas
materna, segn para el contacto presencia tamiento. Se atendidas durante
norma vigente*** piel a piel con patologa debe continuar el parto por mdico Supervisin
su madre, favo- con la observa- y/o matrn/a X Autoevalua-
reciendo la LM cin del RN. Los 100*** cin
procedimientos Revisin de
se difieren has- Pares
ta 60 minutos
despus del
nacimiento.
102

requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores calidad metodo-
calidad evaluacin de proceso loga
14. Evaluar 14. A todo RN 100% No hay 14. A todo RN de un N R.N de partos
estado general, de un par- parto atendido por atendidos, con
apgar y signos to atendido mdico y/o matrn/a evaluacin del es-
vitales del R.N por mdico debe evaluarse estado general, apgar,
*** y/o matrn/a tado general, apgar y signos vitales/ N
debe evaluarse signos vitales, segn total de mujeres
estado general, norma vigente atendidas durante el
apgar y signos parto X 100***
vitales, segn
norma vigente
15. Solicitar 15. A todo R.N 100% No hay Segn normativa N de R.N que
evaluacin se le solicitar vigente reciben evaluacin
mdica para evaluacin mdica inmediata, Pauta de
todo R.N, ante mdica inme- ante la presencia cotejo
la presencia de diata, ante la de alteraciones en
alteraciones presencia de el perodo inme- Auditora
en el perodo alteraciones en diato/ N total de de fichas
inmediato, el perodo in- partos atendidos
segn norma mediato, segn en los cuales el R.N Supervisin
vigente*** norma vigente presenta alteracio- Autoeva-
nes en el perodo luacin
inmediato X 100*** Revisin de
16. Controlar 16. A toda 100% No hay Control signos vitales N de mujeres Pares
purpera en el purpera de un segn norma(pulso, atendidas durante
postparto in- parto atendido temperatura, presin el parto por mdico
mediato, segn por mdico arterial, respiracin) y/o matrn/a con
norma y/o matrn/a - control continuo: control en el pos-
debe realizarse color tegumentos, tparto inmediato,
control en el calor y humedad piel, segn norma/N de
postparto in- grado de concien- mujeres atendidas
mediato, segn cia, sensacin de durante el parto X
norma vigente bienestar ; control 100
retraccin uterina;
vigilar episiotoma si
corresponde
17. Entregar 17. Toda mujer, 17. Toda mujer, debe N de mujeres
informacin a la debe recibir recibir informacin atendidas durante
mujer sobre los informacin sobre signos y snto- el parto por mdico
signos y snto- sobre signos mas esperados en el y/o matrn/a que Satisfac-
mas esperados y sntomas postparto inmediato reciben informacin usuaria
en el postparto esperados en el y sobre las condicio- cin/N de mujeres
inmediato y postparto inme- nes de su hijo atendidas durante el
sobre las con- diato y sobre las parto X 100*** Supervisin
diciones de su condiciones de Autoeva-
hijo*** su hijo luacin
Revisin de
18. Entregar 18. Toda pareja Explicar procedi- N de parejas o
informacin o acompa- mientos realizados y acompaantes de Pares
a la pareja o ante de una situacin de salud de mujeres atendi-
acompaante mujer atendida la madre y su hijo das por mdico
en forma con- por mdico y/o matrn/a que
tinua sobre las y/o matrn/a reciben informacin
condiciones de durante el parto, continua/N de
la madre y su debe recibir mujeres atendidas
hijo*** informacin durante el parto X
continua sobre 100***
las condiciones
de la madre y
su hijo
103

requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores calidad metodo-
calidad evaluacin de proceso loga
19. Mante- 19. Mante- 100% Madre que no Segn Manual de N de mujeres
ner al recin ner al recin desea perma- Atencin Persona- atendidas durante Satis-
nacido con su nacido con su necer con su lizada en el Proce- el parto por mdico faccin
madre, salvo madre, salvo hijo o hija. so Reproductivo y/o matrn/a que usuaria
por indicacin por indicacin Madre o hijo permanecen con su
mdica*** mdica*** con altera- hijo/N de mujeres
ciones, por atendidas durante Auditora
indicacin el parto X 100 de fichas
mdica
20. Realizar 20. A todo re- 100% Recien nacidos Medicin de : peso, N de recien naci- Auditora
antropometria cin nacido se con patologias talla y permetro dos con antropo- de fichas
y profilaxis del le realizara su cuya prioridad ceflico metria y profilaxis
recien nacido antropometria sea la reani- Profilaxis de enfer- completas/ total
y profilaxis macion, sera medad hemorrgi- recien nacidos del
diferido ca del cordn periodo * 100
21.- Registros 21.- En toda Registro completo, N de mujeres y RN Auditora
completos mujer y RN 100% letra clara, legible, atendidos por m- de Fichas
y legibles, atendidos identificacin del dico y/o matrn/a
con nombre por mdico y o los profesionales con fichas con
completo del matrn/a se mdico y matrn/a registro completo
profesional res- habr hecho responsables. y legible y nombre
ponsable***. registro com- completo del o
pleto, legible, los profesionales
con nombre responsables./ N
completo del o total de mujeres
los profesiona- atendidas en el
les responsa- parto x 100***
bles.
22.- Traslado 22.- Toda 100% Madre o RN Traslado seguro: N mujeres y RN Auditora
oportuno y madre y su con complica- en cama, cubier- atendidos por de Fichas
seguro de la hijo atendidos ciones ta, con barandas, matrn/a trasla-
madre y su por matrn/a acompaada dadas en forma Supervisin
hijo a sala de habrn sido por personal de oportuna y segura Autoeva-
recuperacin trasladados preparto y acom- segn indicaciones/ luacin
gineco-obst- en forma paante segn su N total de madres Revisin de
trica o unidad oportuna y se- decisin y RN trasladados Pares
de puerperio, gura a sala de a recuperacin
segn indi- recuperacin gineco-obsttrica o
caciones de gineco-obst- puerperio X 100
traslado trica o unidad
de puerperio,
segn indi-
caciones de
traslado
104
Producto: mujer y recin nacido atendidos en el parto por mdico y Matrn/a

1. Buen trato***
2. Apoyar el rol protagnico de la mujer y pareja en el nacimiento
3. Mantener informada a la mujer sobre la condicin fetal***
4. Facilitar el acompaamiento durante el parto de la pareja o acompaante, segn decisin

de la mujer***
5. Ambiente privado, temperado en sala de partos
6. Preparar el campo obsttrico y aseo de perin, segn norma vigente
7. Identificar en forma temprana la presencia de alteraciones y dar atencin oportuna con el
equipo mdico***
8. Que la mujer adopte la posicin para el parto, de acuerdo a su preferencia
9. Evaluar estado general de la mujer durante el expulsivo
10. Evaluar progreso del perodo expulsivo segn norma vigente***
11. Solicitar evaluacin mdica para toda mujer, ante la presencia de alteraciones durante el
parto, segn norma vigente
12.Identificacin del recin nacido segn norma***
13. Facilitar el acercamiento del recin nacido al abdomen o pecho materno para el contacto
piel a piel, favoreciendo la lactancia materna, segn norma vigente***
14. Evaluar estado general, apgar y signos vitales del RN ***
15. Solicitar evaluacin mdica para todo RN, ante la presencia de alteraciones en el perodo
inmediato, segn norma vigente***
16. Controlar purpera en el postparto inmediato, segn norma
17. Entregar informacin a la mujer sobre los signos y sntomas esperados en el postparto
inmediato y sobre las condiciones de su hijo***
18. Entregar informacin a la pareja o acompaante en forma continua sobre las condiciones
de la madre y su hijo***
19. Mantener al recin nacido con su madre, salvo por indicacin mdica***
20.- Registros completos y legibles, con nombre completo del profesional responsable***
21.- Traslado oportuno y seguro de la madre y su hijo a sala de recuperacin gineco-obsttri-
ca o unidad de puerperio, segn indicaciones de traslado
*** centinelas

105

VII- PRODUCTO: PURPERA Y EL RECIN NACIDO ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE PUERPERIO
PROVEEDORES: MDICO GINECO OBSTETRA - NEONATLOGO - MATRN/A - TCNICO PARAMDICO
1.- Buen trato 1.- A toda Saludar a contacto N de purperas Encuesta de
a la purpera purpera y su 100% visual, presentacin y su R.N atendidos Satisfaccin
y a su recin recin nacido profesional, por matrn/a que Usuaria
nacido *** atendidos por usar credencial recibieron buen
matrn/a se llamarla por su trato/N total de
le habr dado nombre purperas y su
buen trato no tutear R.N atendidos por
no usar apelativos matrn/a
X 100***
2.- Atencin 2.- Toda pur- Recin La atencin madre- N de purperas
madre - hijo pera y su recin nacido con hijo debe ser otor- y R.N atendidos
en forma nacido habrn patologa gada por un mismo por un mis-
integral sido atendidos hospita- profesional matrn mo profesional
en forma con- lizado en (a) promoviendo el matrn/a/ N total
junta e integral puerperio vnculo y la lactancia de purperas y R.N
por un mismo materna atendidos
profesional X 100***
matrn(a)
3.- Evaluacin 3.- A toda 100% No hay Evaluar estado con- N de purperas Auditoria de
clnica de la purpera ciencia, orientacin atendidos por Fichas
purpera con atendida por tmporo-espacial, matrn/a con
hiptesis diag- matrn/a se le signos vitales, dolor, evaluacin clnica Supervisin
nstica*** habr realizado realizar examen fsico e hiptesis diag- Autoevalua-
evaluacin general segmen- nstica/N Total de cin
clnica con tario y obsttrico, purperas hospita- Revisin de
hiptesis diag- definiendo hiptesis lizadas atendidos Pares
nstica. diagnstica por matrn/a
X 10***
4.- Seguimien- 4.- En toda 100% No hay Antecedente de: VIF, N de purperas
to y deteccin purpera y R.N falta red de apoyo fa- y R.N atendidos
de riesgo psi- atendidos por miliar o social, droga- por matrn/a con
cosocial*** matrn/a se le diccin, alcoholismo, interconsulta a
habr realizado depresin, embarazo especialista segn
seguimiento o no aceptado, madre corresponda/N
detectado ries- adolescente, emba- Total de purperas
go psicosocial razo no controlado, con riesgo psico-
parto fuera de un social detectado X
establecimiento de
salud, alteracin del
100***
vnculo madre-hijo;
solicitando intercon-
sulta o contacto di-
recto por especialista
segn corresponda
106

requisitos de criterio - estndar excep- aclaraciones indicadores metodologa
calidad evaluacin ciones calidad de proceso
5.- Evalua- 5.- A toda pur- 100% No hay Complicaciones N de purpe- Encuesta de
cin mdica pera atendida postoperatorias, ras atendidas Satisfaccin
obsttrica de por matrn/a compromiso estado por matrn/a a Usuaria
urgencia, si se le habr general y / u otras quienes se hizo
correspon- hecho evalua- alteraciones pesqui- evaluacin mdica
de*** cin mdica sadas en la evaluacin de urgencia/N
de urgencia, si clnica. de total pur-
corresponde peras atendidas
por matrn/a
que necesitaron
evaluacin mdica
X 100***
6.- Evaluacin 6.- Toda pur- 100% No hay Salud Mental, trabajo N de purpe-
por espe- pera atendida social, ciruga, medici- ras atendida por
cialidades si por matrn/a na interna, etc. matrn/a que
corresponde habr recibido reciben evaluacin
evaluacin por mdica por espe-
especialista si cialista/N Total
corresponde de interconsultas
a especialistas
solicitadas X 100
7.- Elabora- 7.- Elaboracin 100% No hay El plan de atencin N de purperas

cin de plan de plan de aten- integral es clnico y atendidos por
de atencin cin integral***. psicosocial (esta- matrn/a con
integral*** blecer y favorecer evaluacin clnica
vnculo madre-padre- e hiptesis diag-
hijo, acompaamien- nstica/N Total de
to, evaluar red de purperas hospita-
apoyo familiar y social, lizadas atendidos Auditoria de
antecedentes de por matrn/a Fichas
drogadiccin, alcoho- X 10***
lismo, depresin). Se Supervisin
registrar en la ficha y Autoevaluacin
debe ser cumplido Revisin de
8.- Cumpli- 8.- En toda 100% No hay No hay N de purperas Pares
miento del purpera atendi- atendidas por
plan de aten- da por matrn/a matrn/a con plan
cin integral se habr dado de atencin inte-
*** cumplimiento al gral cumplido/ /N
plan de atencin total de purperas
integral hospitalizadas
atendidas por
matrn/a
X 100***
9.- Cum- 9.- En toda pur- 100% Reac- Constatar rdenes de N de purperas
plimiento pera atendida ciones exmenes, recetas, atendidas por
oportuno de por matrn/se adver- administracin de matrn/a, hospita-
indicaciones habrn cumplido sas a medicamentos e lizadas con cum-
mdicas. *** oportunamente me- interconsultas segn plimiento oportuno
las indicaciones dica- corresponda. de indicaciones
mdicas. mento mdicas/N total
de purperas
con indicaciones
mdicas
X 100***
107

requisitos de criterio - estndar excep- aclaraciones indicadores metodologa
calidad evaluacin ciones calidad de proceso
10.- Registros 10.- En toda 100% No hay Registro completo, N de purperas Encuesta de
completos purpera letra clara, legible, atendidas por Satisfaccin
y legibles atendida por identificacin del matrn/a con Usuaria
y nombre matrn/a se profesional mdico registro completo,
completo del habr hecho y matrn/a respon- legible y nombre
profesional registros sable. completo del pro-
responsa- Completos, fesional respon-
ble*** legibles y nom- sable /N total de
bre completo purperas hospita-
del profesional lizadas, atendidas
responsable por matrn/a
X 100***
11.- Alta 11.- Toda pur- 100% No hay Confeccin de carn N purperas
por mdico pera quirrgica de alta y epicri- quirrgicas o con
obstetra y o con patologa sis. Interconsultas, patologa hospita-
matrn/a*** habr sido dada recetas y/o solicitud lizadas, de alta por
de alta por de exmenes si mdico obstetra y
mdico obstetra corresponde. Citacin matrn/a con eva- Auditoria de
y matrn/a con a control. luacin e indica- Fichas
evaluacin e ciones mdicas/N
indicaciones total de purperas Supervisin
mdicas hospitalizadas de Autoevaluacin
alta. Revisin de
X 100*** Pares
12.- Indicacio- 12.- Toda pur- 100% No hay Entrega carn de N de purperas
nes de alta por pera hospita- alta, refuerzo de hospitalizadas de
matrn/a*** lizada habr indicaciones mdicas, alta con indicacio-
recibido indica- educacin para el nes por matrn/a/
ciones de alta autocuidado a mujer N total de pur-
por matrn/a y familiar o acompa- peras hospitaliza-
ante responsable, das de alta.
referir a centro de X 100***
salud
13.- Contacto 13.- En toda 100% No hay Contacto directo por N de purperas
directo con purpera atendi- telfono, mail, fax. atendidas por
profesional da por matrn/a pacientes purperas matrn/a en que Auditoria de
del nivel que habr contacto de aborto compli- se gener contacto Fichas
corresponda directo con el cado ,de bito, VIF, directo registrado
ante situacio- profesional del paciente oncolgica con profesional Supervisin
nes especiales. nivel de atencin terminal del nivel que Autoevaluacin
*** que corresponda corresponda ante Revisin de
ante situaciones situaciones es- Pares
especiales peciales/N Total
de purperas de
alta en situaciones
especiales Auditora de
X 100*** Casos
108

calidad evaluacin calidad de pro-
ceso
14.- Verificacin 14.- En todo 100% No hay Verificar en N R.N con erro-
identificacin de recin nacido presencia de la res de identifica-
recin nacido *** atendido se ha- madre, padre o cin detectados/
br verificado la acompaante N Total de R.N
identificacin responsable - en atendidos X
su ingreso a la 100***
unidad y antes
de cada aten-
cin otorgada
Auditoria de
15.- Evaluacin 15.- En todo 100% No hay Estado gene- N de R.N
Fichas
clnica del R.N, R.N atendido se ral, reflejos, atendidos, con
con hiptesis habr realizado signos vitales, evaluacin clnica
Supervisin
diagnstica*** evaluacin clni- realizar examen e hiptesis diag-
Autoevaluacin
ca con hiptesis fsico general nstica/N Total
Revisin de
diagnstica. y segmentario, de R.N atendidos
Pares
definir hiptesis X 100***
diagnstica
Auditora de
Casos
16.- Evalua- 16.- Todo R.N 100% No hay Complicaciones, N de R.N aten-
cin mdica de atendido habr compromiso didos que reciben
urgencia por recibido eva- estado gene- evaluacin m-
neonatlogo, si luacin mdica ral y / u otras dica de urgencia
corresponde*** de urgencia por alteraciones por neonatlogo/
neonatlogo, si pesquisadas en N Total de R.N
corresponde la evaluacin que presentaron
clnica. alteraciones.
X 100***
17.- Evaluacin 17.- Todo 100% No hay Cardiologa, N de R.N

por especialida- R.N atendido genetista etc atendidos que
des si correspon- habr recibido reciben evalua-
de*** evaluacin por cin mdica por
especialista si especialista/N
corresponde total de R.N con
interconsultas
solicitadas X
100***
109

requisitos de criterio - estndar excepciones aclaraciones indicadores metodo-
calidad evaluacin calidad de pro- loga
ceso
18.- Elabora- 18.- En todo 100% No hay El plan de atencin N de R.N aten-
cin de plan R.N atendido se integral es clnico y didos con plan de
de atencin habr elaborado psicosocial (esta- atencin integral
integral*** plan de atencin blecer y favorecer elaborado /
integral vnculo paciente- N total de R.N
profesional y vnculo atendidos
madre-padre-hijo, X 100***
acompaamiento,
evaluar red de apoyo
familiar y social). Se
registrar en la ficha
y debe ser cumplido
19.- Cum- 19.- En todo 100% No hay No hay N de R.N
plimiento R.N atendido se atendidos con
del plan de habr cumplido plan de atencin
atencin inte- plan de atencin integral cumplido
gral*** integral /N total de R.N
atendidos
Auditoria de
20.- Entrega 20.- A toda 100% No hay Reforzar educa- N de R.N con Fichas
de orienta- madre de R.N cin sobre tcnica lactancia materna
cin y apoyo atendido se le y beneficios de la exclusiva al alta / Supervisin
en lactancia habr entregado lactancia materna- N de R.N de alta Autoeva-
materna*** orientacin y Disponibilidad de con su madre X luacin
apoyo en lactan- clnica de lactancia 100 Revisin de
cia materna materna para madres Pares
con problemas para
amamantar***
21.- Cum- 21.- En todo 100% Reacciones Constatar rdenes de N de R.N atendi-
plimiento R.N atendido se adversas a exmenes, recetas e dos, con cumpli-
oportuno de habrn cumplido medicamen- interconsulta segn miento oportuno
indicaciones oportunamente to corresponda. de indicaciones
mdicas*** las indicaciones mdicas/N total
mdicas. de R.N atendidos
con indicaciones
mdicas
X 100***
22.- Informar 22. A toda 100% Madre no La madre debe ser N de madres que
a la madre que madre se puede deam- informada que tiene reciben informa-
ante cualquier debe informar bular que acompaar a cin de acompa-
procedimiento que tiene que su hijo cuando se le ar a su hijo ante
debe acom- acompaar a su realizarn procedi- procedimien-
paar a su hijo ante todo mientos clnicos y tos y verificar
hijo y verificar procedimiento verificar credencial credencial del
credencial del clnico y verificar del personal de salud personal de salud
personal de credencial del / N de madres
salud personal de hospitalizadas
*** salud en la Unidad de
Puerperio*100
110

proceso
23.- Registros 23.- En todo 100% No hay Registro completo, N de R.N
completos,, R.N atendido se letra clara, legible, atendidos
legibles y con habr hecho re- identificacin del con registro
el nombre gistro completo, profesional mdico completo,
completo del legible y con el y matrn/a respon- legible y con
profesional nombre comple- sable. el nombre
responsa- to del profesio- completo del
ble*** nal responsable profesional
responsable /
N total de R.N
atendidos
X 100***
24.- Alta 24.- Todo R.N 100% No hay Confeccin de N de R.N

por mdico atendido habr cuaderno del nio/, atendidos
neonatlogo y sido ser dado Interconsultas, soli- dados de alta
matrn/a*** de alta por m- citud de exmenes si por mdico
dico neonat- corresponde. Citacin neonatlogo y
Auditora de
logo y matrn/a a control. matrn/a con
Fichas
con evaluacin evaluacin e
e indicaciones indicaciones
Supervisin
mdicas mdicas/N
Autoevaluacin
total de R.N
Revisin de
atendidos, de
Pares
alta
X 100***
Satisfaccin
usuaria
25.- Indica- 25.- Toda pur- 100% No hay Entrega cuaderno del N de purpe-
ciones sobre pera y pareja o nio/a, refuerzo de ras y pareja o
cuidados del acompaante indicaciones mdicas, acompaante
RN de alta habr recibido educacin sobre que recibi
a purpera indicaciones de cuidados del R.N y indicaciones
y acompa- cuidados del apoyo en la crianza sobre cuida-
ante, por recin nacido a purpera y familiar dos del R.N
matrn/a*** de alta por o acompaante de alta por
matrn/a responsable matrn/a/N
total de R.N de
alta.
26.- Contacto 26.- En toda 100% No hay Contacto directo N de pur-
directo con purpera y R.N por telfono, mail, peras y R.N de
el profesional de alta con si- fax ante el alta de alta en que se
del nivel de tuaciones espe- pacientes purperas hizo contacto
atencin que ciales, se habr y R.N con situaciones directo ante
corresponda hecho contacto especiales: VIF, alte- situaciones
ante situacio- directo con el raciones de vnculo, especiales/N
nes especia- profesional del falta red de apoyo total de pur-
les*** nivel de atencin familiar y social, peras de alta
que corresponda madre adolescente, en situaciones
drogadiccin, alcoho- especiales X
lismo, depresin 100***
111

Producto: mujer y recin nacido atendidos en el parto por mdico y Matrn/a
PAUTA A.- PURPERA

1. Buen trato***
2. Atencin madre - hijo en forma integral***
3. Evaluacin clnica de la purpera con hiptesis diagnstica***
4. Seguimiento y deteccin de riesgo psicosocial***
5. Evaluacin mdica obsttrica de urgencia, si corresponde***
6. Evaluacin por especialidades si corresponde
7. Elaboracin de plan de atencin integral***
8. Cumplimiento del plan de atencin integral ***
9. Cumplimiento oportuno de indicaciones mdicas. ***
10. Alta por mdico obstetra y matrn/a***
11. Indicaciones de alta por matrn/a***
12. Contacto directo con profesional del nivel que corresponda ante situaciones
especiales. ***
13. Registros completos y legibles y nombre completo del profesional responsa-
ble***
*** centinelas
Valoracin del Producto A.- Purpera Atendida

Si se cumplen 12 requisitos el Producto es Muy Bueno con Centinelas
Si se cumplen 11 requisitos el Producto es Bueno con Centinelas
112
PAUTA B.- RECIN NACIDO
1. Verificacin identificacin de recin nacido ***
2. Evaluacin clnica del recin nacido, con hiptesis diagnstica***
3. Evaluacin mdica de urgencia por neonatlogo, si corresponde***
4. Evaluacin por especialidades si corresponde***
5. Elaboracin de plan de atencin integral***
6. Cumplimiento del plan de atencin integral***
7. Entrega de orientacin y apoyo en lactancia materna***
8. Cumplimiento oportuno de indicaciones mdicas***
9. Alta por mdico neonatlogo y matrn/a***
10. Indicaciones sobre cuidados del recin nacido de alta a purpera y acompa-
ante, por matrn/a***
11. Contacto directo con el profesional del nivel de atencin que corresponda,
ante situaciones especiales***
12. Registros completos y legibles y con el nombre completo del profesional
responsable***
13. Informar a la madre que ante cualquier procedimiento debe acompaar a
su hijo y verificar identificacin del personal de salud ***
*** centinelas
Valoracin del Producto B.- Recin Nacido Atendido

Si se cumplen 12 requisitos el Producto es Muy Bueno con Centinelas
Si se cumplen 11 requisitos el Producto es Bueno con Centinelas
113

VIII- PRODUCTO: INGRESO A HOSPITALIZACIN DE PACIENTE GINECOLGICA
proceso
1.- Buen trato 1.- A toda 100% No hay Aludar, contacto N de pacientes
a la paciente paciente visual, presentacin ginecolgicas
ginecolgi- ginecolgica profesional, atendidas por
ca*** atendida por usar credencial matrn/a que
matrn/a se llamarla por su recibieron buen
le habr dado nombre, trato/N total
buen trato no tutear, de pacientes
no usar apelativos ginecolgicas
atendidas por
matrn/a
X 100***
2. Ingreso de 2. Toda 100% No hay Incorpora: anamnesis, N de pacien-

usuaria segn paciente revisin de antece- tes ginecolgi-
normativa ginecolgica dentes, diagnstico, cas ingresadas
vigente*** habr sido exmenes de labora- segn norma
ingresada torio e imagenologa, / N total de
por mdico consentimiento pacientes
Encuesta de
y matrn/a informado segn ginecolgicas
Satisfaccin
segn corresponda. ingresadas X
Usuaria
normativa 100***
vigente
Supervisin
3. Deteccin 3. En toda 100% No hay Antecedente de: VIF, N de pacientes Autoevaluacin
de riesgo psi- paciente falta red de apoyo ginecolgicas Revisin de
cosocial*** ingresada a familiar o social, ingresadas con Pares
ginecologa prdida reproductiva, riesgo psicoso-
por mdico drogadiccin, alco- cial evaluadas Auditora de
y matrn/a holismo, depresin, por especiali- fichas
se detec- adolescente, , solici- dad/ N total
tar riesgo tando interconsulta o de pacientes
psicosocial contacto directo por ginecolgicas
y solicitar especialista segn con solicitud
evalua- corresponda de interconsul-
cin por la ta por riesgo
especialidad, psicosocial X
segn co- 100***
rresponda
4. Elabora- 4. En toda 100% No hay El plan de atencin N de pacien-
cin del plan paciente integral es clnico tes ingresadas
de atencin ingresada a y psicosocial. Se a la unidad de
integral*** ginecologa registrar en la ficha ginecologa
por mdico y debe ser cumplido con plan de
y/o matrn/a atencin inte-
se elaborar gral elaborado
el plan de y registrado /
atencin N de pacien-
integral y se tes ingresadas
registrar en a la unidad de
la ficha. ginecologa X
100***
114

proceso
5. Cumplimien- 5. En toda usua- 100% Constatar adminis- N de pacien-
to oportuno de ria ingresada Reaccin tracin de medica- tes ingresadas
indicaciones a ginecologa alrgica a mentos, rdenes a la unidad de
mdicas*** por mdico y/o medicamen- de exmenes e ginecologa
matrn/a se tos, interconsultas segn con indicacio-
habr cumplido no descrito corresponda. nes mdicas
con indicaciones cumplidas y
mdicas. registradas / N
de pacientes
ingresadas a
la unidad de
ginecologa X
100***
6. Evaluacin 6. Toda pacien- N de pacien-
mdica de te ingresada Complicaciones, tes ingresadas
urgencia, si co- a ginecologa compromiso estado a ginecologa
rresponde*** habr recibido general y /u otras al- que reciben
Encuesta de
evaluacin m- teraciones pesquisa- evaluacin
Satisfaccin
dica de urgencia, das en la evaluacin mdica de ur-
Usuaria
si corresponde clnica gencia /N total
de pacientes
Supervisin
ginecolgicas
Autoevalua-
que presenta-
cin
ron alteracio-
Revisin de
nes X 100***
Pares
7. Evaluacin 7. Todo pacien- Salud mental, N de pacien-
por espe- te ingresada cardiologa, ciruga, tes ingresadas Auditora de
cialidades si a ginecologa medicina interna etc. a ginecologa fichas
corresponde habr recibido que reciben
evaluacin por evaluacin
especialista si mdica por
corresponde especialista/
N total de
pacientes gine-
colgicas con
interconsultas
por especialis-
tas X 100***
8. Coordinacin 8. Se har coor- Banco de Sangre, N de pacien-
con servicios dinacin, segn Imagenologa, labo- tes ingresadas Auditora de
de apoyo*** requerimientos ratorio etc. a ginecologa Fichas
de la paciente, en las cuales
con Unidades de se coordina Supervisin
Apoyo con unidades Autoevalua-
de apoyo/N cin
de pacientes Revisin de
que requieren Pares
coordinacin
con unidades Satisfaccin
de apoyo X usuaria
100***
115

9. Registros 9. En toda pa- 100% No hay Registro com- N de pacientes
completos y ciente ingresada pleto, letra clara, ingresadas a gine-
legibles y con por mdico legible, iden- cologa con registro
el nombre y/o matrn/a a tificacin del completo y legible
completo del ginecologa se profesional m- y con el nombre
profesional habr hecho re- dico y matrn/a completo del profe-
responsable gistro completo responsable. sional responsable /
y legible y con el N total de pacien-
nombre comple- tes ingresadas a
to del profesio- ginecologa X 100
nal responsable
10. Entrega de 10. A toda pa- 100% No hay Con lenguaje N de pacientes
informacin ciente ingresa- apropiado y ingresadas a gine-
e indicacio- da, se le habr comprensible. cologa que reciben Auditora de
nes claras a dado informa- informacin e indi- Fichas
las pacientes cin e indicacio- caciones claras/ N
ingresadas a nes claras. total de pacientes Supervisin
ginecologa ingresadas a gine- Autoevalua-
cologa X 100 cin
11. Entrega de 11. A todo fami- 100% No hay Con lenguaje N de familiares de Revisin de
informacin liar y acompa- apropiado y pacientes ingresa- Pares
a familiares o ante de pacien- comprensible. das a ginecologa
acompaantes tes ingresadas a que reciben infor- Satisfaccin
ginecologa, se macin y orienta- usuaria
le habr dado cin/ N total de
informacin y pacientes ingresa-
orientacin. das a ginecologa
X 100
116
Producto: Usuaria Ingresada a Hospitalizacin por Matrn/a a la Unidad de Ginecologa
PAUTA A.- PURPERA
1. Buen trato a paciente ginecolgica***
2. Ingreso de usuaria segn normativa vigente***
3. Deteccin de riesgo psicosocial***
4. Elaboracin del plan de atencin integral***
5. Entrega de informacin e indicaciones claras, a mujeres ingresadas a
ginecologa
6. Entrega de informacin clara y orientacin, a familiares y/o acompaantes
7. Evaluacin mdica de urgencia, si corresponde***
8. Cumplimiento oportuno de indicaciones medicas ***
9. Registros completos, con letra clara y legible y nombre completo del profesio-
nal responsable
10. Coordinacin con servicios de apoyo***
*** centinelas

Si se cumplen 6 requisitos el Producto es Malo
117

IX. PACIENTE HOSPITALIZADA EN LA UNIDAD DE GINECOLOGA ATENDIDA
PROVEEDORES: MDICO GINECO OBSTETRA - MATRN/A - TCNICO PARAMDICO
proceso
1. Buen tra- 1. A toda mujer 100% No hay Saludar a mujer, N mujeres
to*** hospitalizada contacto visual, hospitalizadas
en ginecolo- presentacin profe- en ginecologa Satisfaccin
ga atendida sional, llamarla por su que recibi usuaria
por mdico y nombre buen trato/
matrn/a se N total de
habr dado un mujeres hos-
buen trato pitalizadas en
ginecologa X
100***
2. Evalua- 2. En toda mujer 100% No hay N de mujeres
cin clnica hospitalizada Evaluar estado con- hospitalizadas
de la mujer en ginecolo- ciencia, orientacin en ginecologa
hospitalizada ga atendida temporo- espacial, con evaluacin
en ginecologa por mdico y signos vitales, dolor, clnica e hip-
con hiptesis matrn/a se realizar examen fsico tesis diagns-
diagnstica*** realizar eva- general y segmenta- tica/N total
luacin clnica rio, definiendo hip- de mujeres
con hiptesis tesis diagnstica. hospitalizadas
diagnstica. en ginecolo-
ga***
3. Deteccin y 3. En toda mujer 100% No hay Presencia de VIF, falta N de mujeres
respuesta ante hospitalizada red de apoyo familiar hospitalizadas
la presencia de en ginecolo- o social, drogadic- en ginecologa
Auditora de
riesgo psico- ga atendida cin, alcoholismo, con intercon-
fichas
social*** por mdico y depresin, prdida sulta a espe-
matrn/a se reproductiva, solici- cialista segn
detectar y dar tando interconsulta o corresponda/
respuesta ante contacto directo por N total de
la presencia de especialista segn mujeres hos-
riesgo psicoso- pitalizadas en
cial ginecologa con
riesgo psicoso-
cial detectado
X 100***
4. Evaluacin 4. Toda mujer 100% No hay Complicaciones N de mujeres
mdica de hospitalizada postoperatorias, hospitalizadas
urgencia si en ginecolo- compromiso estado en ginecologa
corresponde ga atendida general y /u otras al- que reciben
por mdico teraciones pesquisa- evaluacin
y matrn/a, das en la evaluacin mdica de
recibir eva- clnica urgencia/N
luacin mdica de mujeres
de urgencia si hospitalizadas
corresponde en ginecologa
que presenta-
ron alteracio-
nes X 100
118

5. Coordinacin 5. Se har coor- 100% No hay Banco de Banco de sangre, ima-
con unidades dinacin, segn sangre, genologa, laboratorio
Apoyo*** requerimientos de la imagenologa, etc.
paciente, con unida- laboratorio
des de apoyo etc.
6. Evaluacin 6. Toda mujer hospi- Salud Mental, N de mujeres hospi-

por espe- talizada en gineco- ciruga, medi- talizadas en gine-
cialidades si loga atendida por cina interna, cologa que reciben
corresponde mdico y matrn/a. etc evaluacin mdica por
recibir evaluacin especialista/N de in-
por especialista si terconsultas emitidas
corresponde X 100
7. Actualiza- 7. En toda pacien- 100% No hay El plan de N de pacientes

cin del plan te hospitalizada atencin inte- hospitalizadas en
de atencin en ginecologa gral es clnico ginecologa con plan
integral*** atendida por mdico y psicosocial. de atencin integral Auditora de
y matrn/a. se Se registrar elaborado y registra- Fichas
elaborar el plan de en la ficha do / N de pacientes
atencin integral y y debe ser hospitalizadas en Supervisin
se registrar en la cumplido ginecologa X 100*** Autoevaluacin
ficha. Revisin de
Pares
8. Cumpli- 8. En toda paciente 100% No hay El plan de N de pacientes
miento de hospitalizada en atencin inte- hospitalizadas en
plan atencin ginecologa aten- gral es clnico ginecologa con plan
integral*** dida por mdico y y psicosocial. de atencin integral
matrn/a, se dar Se registrar cumplido y registrado
cumplimiento al plan en la ficha / N total de pacien-
de atencin integral y debe ser tes hospitalizadas en
y se registrar en la cumplido ginecologa X 100***
ficha.
9. Cumplimien- 9. En toda mujer 100% No hay Constatar N de mujeres hospi-

to oportuno de hospitalizada en administracin talizadas en ginecolo-
indicaciones ginecologa aten- de medi- ga con cumplimiento
mdicas*** dida por mdico y camentos, oportuno de indicacio-
matrn/a se habrn rdenes de nes mdicas/N total
cumplido las indica- exmenes, de mujeres hospitali-
ciones mdicas recetas e zadas en ginecologa
interconsultas con indicaciones
segn corres- mdicas X 100***
ponda.
10.Registros 10. En toda mujer 100% No hay Registro com- N de mujeres hospi-
completos, hospitalizada en pleto, letra talizadas en gine-
legibles y con ginecologa aten- clara, legible, cologa con registro
el nombre dida por mdico y identificacin completo y legible y
completo del matrn/a se habr del profesio- con el nombre com-
profesional hecho registros nal mdico pleto del profesional
responsa- completos, legibles y y matrn/a responsable /N total
ble*** con el nombre com- responsable. de mujeres hospitali-
pleto del profesional zadas en ginecologa
responsable X 100***
119

11. Alta por 11. Toda mujer 100% No hay Confeccin N de mujeres
mdico*** hospitalizada de carn hospitalizadas en Auditora de
en ginecolo- de alta y ginecologa de alta Fichas
ga atendida epicrisis, In- con evaluacin e in-
por mdico y terconsultas, dicaciones mdicas/ Supervisin
matrn/a ser recetas y/o N total de mujeres Autoevaluacin
dada de alta solicitud de hospitalizadas en Revisin de
con evaluacin exmenes si ginecologa de alta X Pares
e indicaciones corresponde. 100***
mdicas Citacin a
control
12. Alta por 12. Toda mujer 100% No hay Entrega N de mujeres
matrn/a*** hospitalizada carn de alta, hospitalizadas en
en ginecolo- refuerzo de ginecologa de alta
ga atendida indicaciones con indicaciones
por mdico y mdicas, por matrna/N
matrn/a ser educacin total de mujeres
dada de alta y para el hospitalizadas en
recibir indica- autocuidado ginecologa de alta X
ciones de alta a mujer y 100***
por matrona familiar o
acompaante Auditora de
responsable fichas
Citacin a Satisfaccin
control usuaria
13. Entrega de 13. a toda mujer 100% Segn de- Orientacin N de mujeres hos-
consejera en hospitalizada cisin de la en mtodos pitalizadas en gine-
salud sexual y en ginecologa mujer anticoncep- cologa por prdida
reproductiva por prdida tivos reproductiva con
reproductiva, se consejera en salud
debe entregar Prescribir sexual y reproduc-
consejera en antes del alta tiva por matrona/
salud sexual y un mto- N total de mujeres
reproductiva por do, segn hospitalizadas en
matrn/a decisin de la ginecologa por
mujer prdida reproductiva
de alta X 100***
14. Contacto 100% No hay Contacto N de mujeres de

directo con 14. Habr directo por alta con contacto
profesional, contacto directo telfono, directo registrado
ante situacio- con el profesio- mail, fax por ante situaciones
nes especia- nal del nivel de purperas especiales/N de
les*** atencin que de aborto mujeres de alta en
corresponda complicado situaciones especia-
ante situaciones y bito, VIF, les X 100***
especiales paciente
oncolgica
terminal
120
Producto: Usuaria Hospitalizada por Mdico y Matrn/a a la Unidad de Ginecologa
1. Buen trato a paciente ginecolgica***
2. Evaluacin clnica de la mujer hospitalizada en ginecologa con hiptesis
diagnstico***
3. Deteccin y respuesta ante la presencia de riesgo psicosocial***
4. Evaluacin mdica de urgencia si corresponde***
5.Evaluacin por especialidades, si corresponde
6. Actualizar plan de atencin integral***
8. Entrega de consejera en salud sexual y reproductiva a mujeres con prdida
reproductiva***
9. Cumplimiento oportuno de indicaciones medicas ***
10. Registros completos, con letra clara y legible y nombre completo del profe-
sional responsable***
12. Alta por mdico con evaluacin e indicaciones
13. Alta por matrn/a con indicaciones y educacin para el autocuidado
14. Contacto directo con profesional del nivel que corresponda, ante situaciones
especiales
*** centinelas

Si se cumplen 6 requisitos el Producto es Malo
ANEXO VI
Procesos Neonatales

121
122
PACIENTE HOSPITALIZADO/A EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PROVEEDORES: MDICO NEONATOLOGO- MATRN/A - TCNICO PARAMDICO
1. Atencin con 1. A todo RN hos- 100% No realizar ma- Pauta de cotejo Pauta de cotejo
buen trato al pitalizado en UCI niobras bruscas cumple / Total de
paciente se habr dado que produzcan pautas aplica-
buen trato inseguridad, das*100
dolor, hipoxia y
evitar en-
friamiento al
paciente
2.Buen trato a 2. A todos los 100% Saludar, con- N de encuestas Encuesta de
padres y fami- padres y acom- tacto visual, con satisfaccin satisfaccin
liares paantes se les presentacin usuaria / total de usuaria aplica-
habr dado buen del personal, encuestas aplicada a los padres
trato usar credencial das *100
llamarla por
su nombre, no
tutear, no usar
apelativos
3.Lavado cl- 3. En todo RN 100% Siempre en los N de pautas Pauta de cotejo

nico de manos hospitalizado en 5 momentos correctas/ total
segn norma UCI el profe- Esta validado el pautas aplicadas
IIH, las veces sional se habr uso de alcohol *100
que el proceso realizado lavado gel
lo requiera clnico de manos Cumplir Norma
IIH ,
4.Dar a conocer 4. En todo RN. 100% Se debe contar N de fichas cl- Auditora de
y solicitar ingresado a con consenti- nicas con consen- fichas clnica
consentimiento unidad cuidado miento firmado timiento firmado/
informado a los intensivos se le al ingreso y an- total egresos del
padres habr solicitado tes de realizar periodo *100
el consentimien- procedimientos
to informado invasivos o
firmado a los cirugia
padres o acom-
paantes
5.Mantener la 5. En todo RN 100% El brazalete N de RN correc- Pauta de cotejo
identificacin hospitalizado en debe contener tamente identifi-
inequvoca del UCI se verificara nombre com- cados/
RN la presencia de pleto de la ma- total de RN hospi-
brazalete en una dre, fecha, hora talizados*100
extremidad de nacimiento
y sexo del RN
con letra clara
y legible
123

PACIENTE HOSPITALIZADO/A EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
6.Informacin 6. En todo RN in- 100% Informacin N encuestas con Encuesta
a los padres o gresado a UTI se incluye: satisfaccin usuaria/ satisfaccin
acompaantes le habr brinda- - estado del RN total encuestas usuaria
do informacin - Horario de aplicadas en el aplicada a
y orientacin a visitas periodo *100 los padres
padres
7.Lavado 7. En todo RN. 100% Se consideran N de pautas co- Pauta de
quirrgico de ingresado a procedimientos rrectas/ total pautas cotejo
manos antes UCI el profe- invasivos: aplicadas *100
de realizar sional se habr Intubacin
procedimientos realizado lavado endotraqueal
invasivos quirrgico Instalacin ca-
antes de realizar tter, percut-
procedimientos neo, umbilical,
invasivos Conexin a
ventilacin
mecnica, etc
8 Colocar iden- 8. A todo RN 100% Debe contener Verificar existencia Pauta de

tificacin en la ingresado a su nombre, en total de unidades cotejo
unidad del RN. UCI se le habr tipo de parto, del RN/ total de
colocado una peso y talla al Unidades RN
identificacin nacer, fecha de
visible en la nacimiento
Unidad
9. Elaborar plan 9. A todo RN 100% Letra clara y N de fichas clnicas

de atencin in- ingresado en legible revisadas/ total de
tegral en base UCI se habr RN egresados en
a indicaciones elaborado plan periodo *100
mdicas de atencin, en
base a indicacio- *Se verifica Hoja de
nes mdicas enfermera
Auditora de
fichas clnica
10.Cumpli- 10. A todo RN 100% Enfocado en las N de fichas clnicas
miento del plan ingresado en UCI necesidades revisadas/ total de
integral de se habr dado incluyendo RN egresados en
atencin cumplimiento al prevencin de periodo *100
plan de atencin ulceras por pre-
sin y balance *Se verifica Hoja de
hidroelectro- enfermera
litico
124
X PACIENTE HOSPITALIZADO/A EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

11. Colaborar 11. Todo RN 100% Contencin se- N encuestas con Encuesta satis-
en la rea- atendido se le gura y explicar satisfaccin usua- faccin usuaria
lizacin de habrn cola- a los padres ria/ total encuestas aplicada a los
exmenes y borado en la Registrar en aplicadas en el padres
procedimientos realizacin de ficha clnica periodo *100
mdicos exmenes y pro- tipo de examen
cedimientos o procedimien-
to, operador e
incidentes
12.Toma de A todo RN 100% Debe tener N de fichas clni-
exmenes de hospitalizado orden de cas revisadas/ total
laboratorio en UCI se le exmenes com- de RN egresados en
habrn realizado pleta y conocer periodo *100
los exmenes norma de toma
indicados muestra del
laboratorio
13. Realizar En todo RN hos- 100% Comparar Fichas clnicas

evaluacin de pitalizado en UCI valores de completas/ total de Auditora de
monitorizacin se habr reali- monitor con RN egresados *100 fichas
continua y zado evaluacin signos vitales
funcionamiento de monitoriza- controlados *Se verifica Hoja de
de equipos cin continua y enfermera
utilizados en funcionamiento
la atencin del de equipos
RN. utilizados en la
atencin del RN
14. Insercin En todo RN 100% Se deben N de pautas co-
y mantencin hospitalizado consignar rrectas/ total pau-
de los accesos en UCI se habr nombre del tas aplicadas*100
vasculares realizado la operador, fecha Pauta de cotejo
perifricos instalacin y de instalacin *Se verifica Hoja de
o centrales, control del buen y caracters- enfermera
arteriales o funcionamiento ticas (infiltra-
venosos de los accesos cin, edema ,
vasculares peri- enrojecimiento
fricos o centra- o signos de
les, arteriales o infeccin
venosos
15.Control de En toda RN 100% Debe quedar Fichas clnicas
fleboclisis o hospitalizada registrada la completas/ total de
alimentacin en UCI atendida evaluacin en RN egresados *100
parenteral se- por mdico y ficha clnica
gn indicacin matrn/a. reci- Especialistas: *Se verifica Hoja de Auditora de
medica bir evaluacin Cardilogo evolucin medica fichas
por especialista Neurlogo
si corresponde Cirujano
Genetista
Broncopulmo-
nar
125

X PACIENTE HOSPITALIZADO/A EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
16. Evaluacin En toda RN 100% Debe quedar Fichas clnicas
por espe- hospitalizada registrada la eva- completas/ total
cialidades si en UCI atendida luacin en ficha de RN egresados
corresponde por mdico y clnica *100
matrn/a. reci- Especialistas: Auditora de
bir evaluacin Cardilogo *Se verifica Hoja fichas
por especialista Neurlogo de evolucin
si corresponde Cirujano medica
Genetista
Broncopulmonar
17.Coordi- En todo RN hos- 100% Laboratorio
nacin con pitalizado en UCI Banco de sangre
servicios de se habr realiza- Imagenologa
apoyo do la coordina-
cin oportuna
con sertvicios de
apoyo
18.Respetar En todo RN 100% Disposicin de N de pautas Pauta de cotejo

Norma de hospitalizado material corto- correctas/ total
Prevencin de en UCI se habr punzante pautas aplica-
exposicin a respetado norma Utilizacin de das*100
Sangre y flui- de prevencin guantes en pro-
dos de riesgo de exposicin a cedimientos de
sangre y fluidos riesgo
de riesgo
19.Registro En todo RN hos- 100% Letra clara y Fichas clnicas
completo pitalizado en UCI legible completas/ total
y claro de se habr rea- de RN egresados
datos en ficha lizado registro *100
clnica y hojas claro y completo
atencin de en ficha clnica
enfermera y hojas atencin
de enfermera
Auditora de
fichas
20.Profesional En todo RN 100% Habr coloca- Fichas clnicas

responsable hospitalizado en do su nombre , completas/ total
deber identi- UCI, el profesio- apellido y firma de RN egresados
ficarse en sus nal responsable en ficha clnica y *100
registros hojas atencin de
enfermera
126
Producto: Recien nacido hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos
1. Buen trato a paciente, padres y familiares ***
2. Informacin oportuna a los padres
3. Lavado clnico de manos segn norma***
4. Lavado quirrgico de manos segn norma antes de procedimiento invasivo****
5. Presencia de brazalete en extremidad del RN***
6.Presencia de identificacin en la Unidad del RN
7. Elaboracin de plan de atencin integral
9. Monitorizacin continua de signos vitales***
10. Instalacin y mantencin de accesos vasculares ***
11. Respeta normas de prevencin de accidentes cortopunzantes y manejo de
fluidos de riesgo
*** centinelas

Si se cumplen 8 y menos requisitos el Producto es Malo
127

XI. PACIENTE HOSPITALIZADA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES
proceso
Todo RN in- 100% No realizar ma- Pauta de cotejo Pauta de
1.Buen trato gresado a UTI niobras bruscas, correctas / Cotejo
al RN Neonatal habr minimizar o evitar Total de pautas
recibido buen dolor y enfria- aplicadas*100
trato miento
2.Buen trato a A todo RN 100% Buen trato: N encuestas

padres y fami- hospitalizado saludar, contacto con satisfac- Encuesta satis-
liares en UCI se le visual, presentacin usuaria/ faccin usuaria
habrn realizado cin del personal, total encuestas aplicada a los
los exmenes usar credencial aplicadas en el padres
indicados llamarla por su periodo *100
nombre, no tutear,
no usar apelativos
3.Lavado cl- En todo RN. 100% Se puede utilizar N de pautas

nico de manos ingresado a Uni- alcohol gel des- que cumplen/
segn norma dad Intermedios pus del lavado total de pautas
el profesional se de manos aplicadas * 100
habr realizado
lavado clnico
de manos segn
norma
Pauta de cotejo
4.Identificacin A todo RN. 100% El brazalete debe N de pautas
inequvoca del ingresado a contener: nombre que cumplen/
RN unidad cuidado de la madre, total de pautas
intermedio se le fecha y hora de aplicadas * 100
habr verificado nacimiento, sexo
la presencia de y en
brazalete de Presencia de la
identificacin en madre/padre
una extremidad confirmar la
informacin
128

5. Dar a cono- En todo RN. in- 100% Padres Pacientes que N de fichas clnicas
cer y solicitar gresado a unidad ausentes o RN requieran en revisadas/ total de
consentimiento cuidado inter- trasladado de forma urgente RN nacidos egre-
informado a los medios se le otro centro consentimiento sados en periodo
padres habr solicitado informado se *100
el consentimien- solicitar va fax.
to informado
firmado a los Sern urgentes:
padres o acom- Intervenciones
paantes quirrgicas,
traslados.
6. Examen A todo RN. 100% Detectar signos N de fichas clnicas

fsico ingresado a clnicos, presen- revisadas/ total de
completo unidad cuidado cia de lesiones RN nacidos egre-
intermedio se le previas. sados en periodo
habr realizado *100
examen fsico
completo *Se verifica Hoja de
enfermera
Auditora
Ficha Clnica
7. Monito- A todo RN. 100% Se debe moni- N de fichas clnicas

rizacin de ingresado a torizar frecuen- revisadas/ total de
signos vitales y unidad cuidado cia cardiaca, RN nacidos egresa-
saturacin intermedio, se le frecuencia dos en periodo
habrn instalado respiratoria,
monitor multi- presin arterial **Se verifica Hoja
parametros y saturacin de enfermera 100
8. Elaborar plan A todo RN ingre- 100% Enfocado en las N de fichas clnicas

de atencin in- sado en la uni- necesidades y revisadas/ total de
tegral en base dad de cuidado patologa del RN RN nacidos egre-
a indicaciones intermedios se sados en periodo
mdicas habr elaborado *100
plan de atencin, *Se verifica Hoja de
en base a indica- enfermera
ciones mdicas
9.Cumplimien- A todo RN 100% N de fichas clnicas

to del plan ingresado en UCI Enfocado en revisadas/ total de
integral de se habr dado las necesida- RN nacidos egre-
atencin cumplimiento al des incluyendo sados en periodo
plan de atencin prevencin de *100
ulceras presin *Se verifica Hoja de
enfermera
129

10. Realizar A todo RN 100% Instalacin y N de pautas que
instalacin y ingresado en la mantencin cumplen/ total de
manejo de va unidad de cuida- siguiendo pautas aplicadas
venosa peri- do intermedios normas de * 100
frica que requiera prevencin Pauta cotejo
infusin endove- de IIH
nosa de fluidos
y/o antibiticos
se le instalara y
mantendr
11.Tomar Todo RN 100% Debe tener N de fichas
exmenes de atendido se le orden de clnicas revisadas/
laboratorio habrn tomado exmenes total de RN nacidos
los exmenes completa y egresados en
de laboratorio conocer nor- periodo *100
segn indicacin ma de toma
medica muestra del
laboratorio
12.Colaborar en Todo RN atendi- 100% Contencin N de fichas

la realizacin do se le habrn segura y clnicas revisadas/ Auditora Ficha
de exmenes y colaborado en explicar a los total de RN nacidos Clnica
procedimientos la realizacin padres egresados en
mdicos de exmenes y Registrar periodo *100
procedimientos en ficha
clnica tipo
de examen o
procedimien-
to, operador e
incidentes
13.Evaluacin Todo RN de cui- 100% Cirujano, N de fichas
por espe- dado interme- genetista, clnicas revisadas/
cialidades si dios habr reci- cardilogo, total de RN nacidos
corresponde bido evaluacin Neurlogo egresados en
por especialista Debe estar periodo *100
si corresponde consignado en *Se verifica Hoja
en su centro o ficha clnica la de evolucin
en la red solicitud y la medica
evaluacin
14.Informacin En todo RN 100% Informacin N encuestas con Encuesta satis-

a los padres o ingresado a incluye: satisfaccin usua- faccin usuaria
acompaantes unidad cuidado - estado del ria/ total encuestas aplicada a los
intermedios se RN aplicadas en el padres
le habr brinda- periodo *100
do informacin - Horario de
y orientacin a visitas
padres o acom-
paantes
130

15.Registro En todo RN 100% Letra clara y Fichas clnicas com-
completo hospitalizado en legible pletas/ total de RN
y claro de UTI se habr rea- egresados *100
datos en ficha lizado registro
clnica y hojas claro y completo
atencin de en ficha clnica
enfermera y hojas atencin
de enfermera
16.Profesional En todo RN 100% Habr colo- Fichas clnicas com-
Auditora Ficha
responsable hospitalizado en cado su nom- pletas/ total de RN
Clnica
deber identi- UTI, el profesio- bre , apellido egresados *100
ficarse en sus nal responsable y firma en
registros ficha clnica
y hojas
atencin de
enfermera
17.Coordi- Se har coor- 100% Banco de N de pacientes

nacin con dinacin, segn Sangre, Ima- ingresadas a UTI
servicios de requerimientos genologa, neonatal en las cua-
apoyo*** del RN, con Uni- laboratorio les se coordina con Auditora Ficha
dades de Apoyo etc unidades de apoyo/ Clnica
N de pacientes que
requieren coordina-
cin con unidades
de apoyo X 100***
18.Alta por Todo R.N aten- 100% Debe estar N Fichas clnicas
mdico neo- dido habr sido escrita la completas/ total de
natlogo y ser dado de evaluacin e RN egresados *100
matrn/a*** alta por mdico indicaciones
neonatlogo y mdicas de
matrn/a con alta
evaluacin e
indicaciones Confeccin
de cuaderno
del nio/,
Interconsul-
tas, solicitud
de exmenes
si correspon-
dientes
19.Respetar En todo RN 100% Disposicin N de pautas co- Pauta de cotejo

Norma de hospitalizado de material rrectas/ total pautas
Prevencin de en UCI se habr cortopun- aplicadas*1000
exposicin a respetado norma zante
Sangre y flui- de prevencin Utilizacin de
dos de riesgo de exposicin a guantes en
sangre y fluidos procedimien-
de riesgo tos de riesgo
131

Producto: Recin nacido hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intermedios
PAUTA A. PURPERA
6.Presencia de identificacin en la Unidad del RN***
9. Monitorizacin de signos vitales segn indicacin mdica***
10. Instalacin y mantencin de accesos vasculares perifricos ***
fluidos de riesgo
fluidos de riesgo
*** centinelas

132
XII. PACIENTE HOSPITALIZADA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS BASICOS NEONATALES

1.Buen trato Todo RN. ingre- 100% No hay No realizar ma- Pauta de cotejo
al RN sado a unidad niobras bruscas, correctas / Total
cuidado bsico minimizar o de pautas aplica-
habr recibido evitar dolor y das*100 Pauta cotejo
buen trato enfriamiento
2.Buen trato a A todos los 100% Buen tra- N de encuestas
padres y fami- padres y acom- to: saludar, con satisfaccin
liares paantes se les contacto visual, usuaria / total de
habr dado buen presentacin encuestas aplica-
trato del personal, das* 100 Encuesta satis-
usar credencial faccin usuaria
llamarla por
su nombre, no
tutear, no usar
apelativos
3.Lavado cl- En todo RN. 100% Se puede N de pautas que
nico de manos ingresado a utilizar alcohol cumplen/ total
segn norma Unidad Cuidado gel despus de pautas aplica-
Bsico el profe- del lavado de das*100
sional se habr manos si no se
realizado lavado toma contacto
clnico de manos con materia
segn norma organica
Pauta cotejo
4.Verificar A todo RN. ingre- 100% El RN debe estar N de RN correc-
identificacin sado a unidad identificado con tamente identifi-
del RN en la cuidado bsico brazalete con: cados/ total del RN
unidad se le habr colo- nombre de la hospitalizados en el
cado o verificado madre, fecha y periodo*100
que porte el bra- hora de naci-
zalete con datos miento, sexo y
requeridos en presencia de
la madre/padre
confirmar la
informacin
5. Dar a cono- En todo RN. 100% Pacientes N de fichas cl- Auditora de
cer y solicitar ingresado a del rea que nicas con consen- fichas clnica
consentimiento unidad cuidado requieran en timiento firmado/ del RN
informado a los bsico se le forma urgente total egresos del
padres habr solicitado consentimiento periodo*100
el consentimien- informado se
to informado solicitar va
firmado a los fax.
padres o acom- Sern urgentes:
paantes Intervenciones
quirrgicas,
traslados.
6.Examen fsico A todo RN. ingre- Detectar signos N de fichas Auditora Ficha
completo sado a unidad clnicos, presen- clnicas revisadas/ Clnica del
cuidado bsico cia de lesiones total egresos del recin nacido.
se le habr rea- previas. periodo*100
lizado examen
fsico completo *Evolucin Hoja de
enfermera
133

7.Control A todo RN. 100% No hay Pacientes N de fichas cl-
de signos ingresado a del rea que nicas con consen-
vitales, segn unidad cuidado requieran en timiento firmado/ Auditora de
norma bsico se le forma urgente total egresos del fichas clnica
habr realizado consentimiento periodo*100 del RN
control de signos informado se
vitales, al ingre- solicitar va
so y durante su fax.
hospitalizacin Sern urgentes:
segn norma Intervenciones
quirrgicas,
traslados.
8.Transcripcin A todo RN. 100% Letra clara y N de fichas

indicaciones ingresado a legible clnicas revisadas/
mdicas en unidad cuidado total egresos del
hoja atencin bsico, se le periodo*100
de enfermera habrn transcrito Auditora Ficha
las indicaciones *Evolucin Hoja de Clnica del
mdicas a la indicacin mdica recin nacido..
hoja de atencin y de enfermera
de enfermera
9.Elaborar plan A todo RN ingre- 100% Enfocado en las N de fichas

de atencin in- sado en la uni- necesidades clnicas revisadas/ Auditora Ficha
tegral en base dad de cuidado total egresos del Clnica del
a indicaciones bsico se habr periodo*100 recin nacido
mdicas elaborado plan *Evolucin Hoja de
de atencin, en indicacin mdica
base a indicacio- y de enfermera
nes mdicas
10.Verificar A todo RN. 100% Equipos y/o N de fichas Auditora Ficha
cumplimiento ingresado a insumos no clnicas revisadas/ Clnica del
de indicaciones unidad cuidado disponibles total egresos del recin nacido
mdicas bsico se le para cum- periodo*100
habr verificado plimiento de *Evolucin Hoja de
cumplimiento de indicaciones indicacin mdica
indicaciones mdicas y de enfermera
11.Cumpli- A todo RN. ingre- 100% Equipos y/o N de fichas Auditora Ficha
miento plan sado a unidad insumos no clnicas revisadas/ Clnica del
de atencin cuidado bsico disponibles total egresos del recin nacido
integral se le habr dado para cum- periodo*100
cumplimiento plimiento
del plan de del plan de *Evolucin Hoja de
atencin integral atencin enfermera
12.Evaluacin Evaluacin m- 100% Complicaciones, N de fichas Auditora Ficha
mdica de dica de urgencia compromiso clnicas revisadas/ Clnica del
urgencia por por Neonatlogo, estado general total egresos del recin nacido
Neonatlogo, si si corresponde y / u otras periodo*100
corresponde alteraciones
pesquisadas en *Evolucin medica
la evaluacin
clnica
134

13.Evaluacin Todo RN de 100% Cirujano, gene- N de fichas clnicas
por inter- cuidado bsico tista, cardilogo, revisadas/ total Auditora Ficha
consultor si habr recibido neurlogo egresos del perio- Clnica del
corresponde evaluacin por do*100 recin nacido
especialista si
corresponde
14.Entregar En todo RN. 100% Utilizacin de N de RN con lac-
apoyo en lac- ingresado a la guantes de pro- tancia exclusiva al
tancia materna unidad cuidado cedimiento en el alta/ total egresos
bsico se le manejo de sangre del periodo*100
habr entregado y fluidos Auditora de
apoyo en lactan- Lavado de manos fichas
cia materna despus del retiro
de guantes
15.Cumpli- En todo RN. 100% Utilizacin de Pautas correctas/ Pauta observa-

miento de ingresado a guantes de pro- total de pautas cin precaucio-
la Norma de unidad de cui- cedimiento en el aplicadas*100 nes estadares
precauciones dado bsico se manejo de sangre
estandares de habr cumplido y fluidos
sangre y fluidos con la norma de Lavado de manos
corporales precauciones despus del retiro
universales de de guantes
sangre y fluidos
corporales segn
corresponda
16.Informacin En todo RN in- 100% Informacin Encuestas con Encuesta satis-
a los padres o gresado a cuida- incluye: satisfaccin usuaria faccin usuaria
acompaantes do bsico se le - estado del RN satisfactoria/ total aplicada a los
habr brindado de encuestas apli- padres
informacin y - Horario de cadas *100
orientacin a visitas
padres o acom-
paante
17.Registros En todo RN in- 100% Hojas numeradas N de fichas clnicas Auditora de

completos y gresado a unidad y con N de ficha revisadas/ total de fichas
legibles cuidado bsico RN nacidos egresa-
del le habr dos en el periodo
hecho registro *100
completo y
legible
18.Profesional En todo RN hos- 100% Habr coloca- Fichas clnicas com- Auditora Ficha
responsable pitalizado en UTI, do su nombre , pletas/ total de RN Clnica
deber identi- el profesional apellido y firma egresados *100
ficarse en sus responsable en ficha clnica y
registros hojas atencin de
enfermera
135

Producto: Recien nacido hospitalizado en la Unidad de Cuidados bsicos

7. Entrega de charlas educativas a los padres
8. Lactancia exclusiva al alta
9.Entrega de indicaciones y documentos completos al alta ***
fluidos de riesgo
11. Registros completos, con letra clara y legible y nombre completo del
profesional responsable***
*** centinelas

136
137
Indicadores
ANEXO VII
137
138
1. INDICADORES DE ESTRUCTURA (AMBIENTE

FSICO, EQUIPAMIENTO Y RECURSO HUMANO)
1. Hospitales de Alta y Mediana Complejidad, que cumplen con estndares de calidad para manejo
de gestantes de alto riesgo obsttrico
de preparto de alto riesgo segn normativa
de la purpera y recin nacido segn normativa
de alto riesgo neonatal, segn normativa
139

2. INDICADORES DE PROCESO
UNIDAD URGENCIA OBSTTRICA

A toda gestante atendida por mdico y/o matrn/a N de gestantes atendidas por mdico y/o matrn/a en
en Urgencia Obsttrica se le habr realizado anamnesis Urgencia Obsttrica ingresadas, con anamnesis segn
segn norma, detectando morbilidad norma, con deteccin de morbilidad /N total de ges-
tantes atendidas por mdico y/o matrn/a en Urgencia
Obsttrica X 100
A toda gestante atendida por mdico y matrn/a en N de gestantes atendidas por mdico y /o matrn/a en
Urgencia Obsttrica se le habr realizado examen obst- Urgencia Obsttrica con examen obsttrico segn norma/
trico segn .norma N Total de gestantes que consultan en Urgencia Obst-
trica X 100
A toda gestante atendida por mdico y matrn/a en N de gestantes atendidas por mdico y/o matrn/a en
Urgencia Obsttrica se le habr realizado evaluacin de la Urgencia Obsttrica con evaluacin feto placentaria /
unidad feto placentaria N Total de gestantes atendidas en Urgencia Obsttrica X
100
A toda gestante ingresada por Urgencia Obsttrica se le N de gestantes ingresadas por Urgencia Obsttrica con
habr formulado diagnstico de ingreso diagnstico de ingreso
A toda Gestante atendida por mdico y/o matrn/a en N de gestantes atendidas por mdico y/o matrn/a en
Urgencia Obsttrica y no se hospitaliza, es referida cum- Urgencia Obsttrica referidas, cumpliendo con sistema
pliendo con sistema referencia y contrarreferencia referencia-contrarreferencia / N total de gestantes que
reciben atencin ambulatoria en Urgencia Obsttrica X
100
UNIDAD ALTO RIESGO OBSTTRICO
A toda gestante atendida por mdico o matrn/a en Alto N de gestantes atendidas por mdico o matrn/a en Alto
Riesgo Obsttrico se le habr hecho examen obsttrico Riesgo Obsttrico con examen obsttrico segn norma/
segn norma N total de gestantes hospitalizadas en Alto Riesgo Obs-
ttrico X 100***
En toda gestante atendida por mdico y matrn/a en Alto N de gestantes atendidas por mdico y matrn/a en Alto
Riesgo Obsttrico se le habr hecho vigilancia del estado Riesgo Obsttrico con vigilancia del estado fetal segn
fetal durante su hospitalizacin, segn norma vigente norma vigente / N total de gestantes hospitalizadas en
Alto Riesgo Obsttrico X 100
En toda gestante atendida por mdico y matrn/a en Alto N gestantes atendidas por mdico y matrn/a en Alto
Riesgo Obsttrico se habr elaborado el plan de atencin Riesgo Obsttrico con plan de atencin integral elabora-
integral do /N total de gestantes hospitalizadas en Alto Riesgo
Obsttrico X 100
En toda gestante atendida por mdico y matrn/a en Alto N gestantes atendidas por mdico y matrn/a en Alto
Riesgo Obsttrico se habr cumplido el plan de atencin Riesgo Obsttrico con plan de atencin integral cumpli-
integral do /N total de gestantes hospitalizadas en Alto Riesgo
Obsttrico X 100
En toda gestante atendida por mdico y matrn/a en Alto N de gestantes atendidas por mdico y matrn/a en
Riesgo Obsttrico, se habrn cumplido oportunamente las Alto Riesgo Obsttrico con cumplimiento oportuno de
indicaciones mdicas. indicaciones mdicas/N total de gestantes hospitalizadas
en Alto Riesgo Obsttrico con indicaciones mdicas X 100
En toda gestante atendida por mdico y matrn/a en Alto N de gestantes atendidas por mdico y matrn/a en Alto
Riesgo Obsttrico se habr solicitado evaluacin mdica Riesgo Obsttrico que presentan alteraciones y reciben
inmediata si corresponde evaluacin mdica inmediata /N total de gestantes
hospitalizadas en Alto Riesgo Obsttrico que presentan
alteraciones X 100
140
UNIDAD DE PREPARTO
A toda gestante de bajo riesgo atendida por matrn/a N de gestantes de bajo riesgo atendidas por matrn/a
en preparto se le habr hecho Vigilancia de su condicin en Preparto con vigilancia de la condicin materna segn
durante el trabajo de parto, segn Normativa vigente norma vigente/N de gestante bajo riesgo en trabajo de
parto X 100
A toda gestante de bajo riesgo atendida por matrn/a en N de gestantes de bajo riesgo atendidas por matrn/a
Preparto se le habr hecho vigilancia de la condicin en Preparto con vigilancia de la condicin fetal, segn
fetal, segn normativa vigente norma/N Total de gestantes bajo riesgo atendidas por
matrn/a en Preparto. X 100
A toda gestante bajo riesgo atendida por matrn/a se le N de gestantes de bajo riesgo atendidas por matrn/a
habr realizado manejo del trabajo de parto segn norma con manejo de trabajo de parto segn norma vigente/N
vigente Total de gestantes de bajo riesgo en trabajo de par-
to*100
A toda gestante de bajo riesgo atendida por matrn/a se N de gestantes de bajo riesgo atendidas por matrn/a
le habr elaborado plan de atencin durante el trabajo de con plan de atencin elaborado segn etapa del trabajo
parto, segn norma vigente de parto / N Total de gestantes bajo riesgo en trabajo de
parto atendidas por matrn/a X 100
En toda gestante de bajo riesgo atendida por matrn/a se N de gestantes de bajo riesgo atendidas por matrn/a
habr cumplido plan de atencin, segn etapa del trabajo con cumplimiento del Plan de atencin. segn etapa del
de parto trabajo de parto /N Total de gestantes bajo riesgo en
trabajo de parto atendidas por matrn/a X 100
En toda gestante de bajo riesgo atendida por matrn/a se N de gestantes bajo riesgo atendidas por matrn/a en P.P
habr estimulado el uso de mtodos no farmacolgicos, con informacin de analgesia y consentimiento Informado
e informado de la disponibilidad analgesia farmacolgica, /N Total de gestantes bajo riesgo en P.P atendidas por
previo consentimiento Informado matrn/a *100
En toda gestante de bajo riesgo atendida por matrn/a se N gestantes bajo riesgo atendidas por matrn/a
habr estimulado la deambulacin, si sus condiciones lo que deambulan durante el trabajo de parto /N total
permiten, segn norma vigente de gestantes bajo riesgo en Preparto atendidas por
matrn/a*100
Toda gestante bajo riesgo atendida por matrn/a habr N gestantes bajo riesgo atendidas por matrn/a, evalua-
sido evaluada por mdico, segn Gua Perinatal vigente das por mdico, segn Gua Perinatal/N Total de gestan-
tes bajo riesgo que requieren evaluacin mdica, segn
Gua Perinatal vigente X 100
Se debe vigilar la condicin de la gestante de alto riesgo N de gestantes de alto riesgo con vigilancia de la con-
durante el trabajo de parto, segn normativa vigente dicin materna segn normativa vigente/N gestantes de
alto riesgo en trabajo de parto X 100
Se debe vigilar la condicin fetal en la gestante de alto N de gestantes de alto riesgo con vigilancia de la condi-
riesgo durante el trabajo de parto, segn normativa cin fetal segn norma/N de gestantes de alto riesgo en
vigente preparto X 100
Toda gestante de alto riesgo tendr una hiptesis diag- N de gestantes de alto riesgo con hiptesis diagnsti-
nstica durante el trabajo de parto ca, durante el trabajo de parto /N de gestantes de alto
riesgo en trabajo de parto X 100
A toda gestante de alto riesgo se le habr realizado ma- N de gestantes alto riesgo con manejo de trabajo de
nejo del trabajo de parto segn patologa y norma vigente parto segn patologa y norma vigente/N de gestantes
alto riesgo en trabajo de parto X 100
A toda gestante de alto riesgo atendida por mdico y N de gestantes de alto riesgo atendidas por mdico y
matrn/a durante el trabajo de parto, se le habr elabora- matrn/a con plan de atencin elaborado segn norma e
do plan de atencin, segn norma vigente e indicaciones indicaciones mdicas /N Total de gestantes alto riesgo
mdicas en trabajo de parto X 100
En toda gestante de alto riesgo atendida por mdico y N gestantes de alto riesgo atendidas por mdico y
matrn/a se habr cumplido plan de atencin, segn matrn/a con cumplimiento del plan de atencin, segn
norma vigente e indicaciones mdicas norma vigente e indicaciones mdicas /N Total de
gestantes alto riesgo en trabajo de parto atendidas por
mdico y matrn/a X 100
En toda gestante de alto riesgo atendida por mdico y N gestantes de alto riesgo en trabajo de parto con indi-
matrn/a durante el trabajo de parto, se cumplirn indica- caciones mdicas cumplidas/N gestantes alto riesgo en
ciones mdicas trabajo de parto con indicaciones mdicas X 100
141

UNIDAD DE PARTO
Toda mujer atendida por mdico y/o matrn/a durante N de mujeres atendidas durante el parto, acompaa-
el parto, puede estar acompaada por su pareja u otra das /N de mujeres atendidas en el parto por mdico y/o
persona, segn decisin de la mujer matrn/a X 100
En toda mujer atendida por matrn/a durante el parto, se N de mujeres atendidas por matrn/a en sala de partos
debe detectar en forma temprana la presencia de altera- en que se ha detectado y atendido en forma temprana
ciones y dar atencin oportuna con el equipo mdico con equipo mdico, ante la presencia de alteraciones /N
de mujeres atendidas durante el parto por matrn/a que
presenta alteraciones X 100
Toda mujer atendida por matrn/a durante el parto, debe N de mujeres atendidas por matrn/a adoptan la
adoptar la posicin, segn su preferencia posicin de su preferencia durante el parto/ N total de
mujeres atendidas durante el parto por matrn/a X 100
A toda mujer atendida por matrn/a en perodo expulsivo, N de mujeres atendidas por matrn/a en el perodo
se debe evaluar estado general, segn norma expulsivo, con evaluacin del estado general/ N total de
mujeres atendidas durante el parto por matrn/a X 100
RECIN NACIDO EN LA UNIDAD DE PARTO
Todo recin nacido de un parto atendido por mdico y/o N recin nacidos de partos atendidos por mdico y/o
matrn/a, debe ser identificado segn norma vigente matrn/a con identificacin segn norma vigente/ N
total de mujeres atendidas durante el parto por mdico
y/o matrn/a X 100
Todo recin nacido de un parto atendido por mdico N recin nacidos de partos atendidos por mdico y/o
y/o matrn/a debe colocarse sobre el abdomen o pecho matrn/a con contacto piel a piel con su madre / N total
materno para el contacto piel a piel con su madre, favore- de recin nacidos atendidos durante el parto por mdico
ciendo la Lactancia Materna y/o matrn/a X100
A todo recin nacido de un parto atendido por mdico y/o N recin nacido de partos atendidos, con evaluacin del
matrn/a debe evaluarse estado general, apgar y signos estado general, apgar, signos vitales/ N total de recin
vitales, segn norma vigente nacidos atendidos durante el parto X 100
A todo recin nacido se le solicitar evaluacin mdica N de recin nacidos que reciben evaluacin mdica
inmediata, ante la presencia de alteraciones en el perodo inmediata, ante la presencia de alteraciones en el perodo
inmediato, segn norma vigente inmediato/ N total de partos atendidos en los cuales el
recin nacido presenta alteraciones en el perodo inme-
diato X 100
ATENCIN DE LA MADRE Y RECIN NACIDO EN LA UNIDAD DE PUERPERIO
A toda purpera de un parto atendido por mdico y/o N de mujeres atendidas durante el parto por mdico y/o
matrn/a debe realizarse control en el postparto inmedia- matrn/a con control en el posparto inmediato, segn
to, segn norma vigente norma/N de mujeres atendidas durante el parto X 100
Toda madre debe permanecer con su hijo, salvo por indi- N de mujeres atendidas durante el parto por mdico
cacin mdica y/o matrn/a que permanecen con su hijo/N de mujeres
atendidas durante el parto X 100
Toda purpera y su recin nacido habrn sido atendidos N de purperas y recin nacidos atendidos por un mismo
en forma conjunta e integral por un mismo profesional profesional matrn/a en la Unidad de Puerperio/ N total
matrn(a) de purperas y recin nacidos atendidos X 100
A toda purpera atendida por matrn/a se le habr reali- N de purperas atendidos por matrn/a con evaluacin
zado evaluacin clnica con hiptesis diagnstica. clnica e hiptesis diagnstica/N Total de purperas
hospitalizadas atendidos por matrn/a X 100
En toda purpera y recin nacido atendidos por matrn/a N de purperas y recin nacidos atendidos por matrn/a
se le habr realizado seguimiento o detectado riesgo con interconsulta a especialista segn corresponda/N
psicosocial Total de purperas con riesgo psicosocial detectado X 100
En toda purpera atendida por matrn/a habr se habr N de purperas atendidas por matrn/a con plan de
elaborado plan de atencin integral atencin integral elaborado /N total de purperas hospi-
talizadas atendidas por matrn/a X 100
En toda purpera atendida por matrn/a se habr dado N de purperas atendidas por matrn/a con plan de
cumplimiento al plan de atencin integral atencin integral cumplido/ /N total de purperas hospi-
talizadas atendidas por matrn/a X 100
142
ATENCIN DE LA MADRE Y RECIN NACIDO EN LA UNIDAD DE PUERPERIO

En todo recin nacido atendido se habr verificado la N recin nacido con errores de identificacin detectados/
identificacin N Total de recin nacidos atendidos X 100
En todo recin nacido atendido se habr elaborado plan N de recin nacidos atendidos con plan de atencin
de atencin integral integral elaborado /N total de R.N atendidos X 100
En todo recin nacido atendido se habr cumplido plan N de recin nacidos atendidos con plan de atencin
de atencin integral integral cumplido /N total de recin nacidos atendidos
X 100
En todo recin nacidos atendidos se habr realizado N de recin nacidos atendidos, con evaluacin clnica e
evaluacin clnica con hiptesis diagnstica hiptesis diagnstica/N Total de recin nacidos atendi-
dos X 100
Todo recin nacido atendido habr recibido evaluacin N de recin nacidos atendidos que reciben evaluacin
mdica de urgencia por neonatlogo, si corresponde mdica de urgencia por neonatlogo/N Total de recin
nacidos que presentaron alteraciones. X 100
A toda madre de recin nacido atendido se le habr en- N de recin nacido con lactancia materna exclusiva al
tregado orientacin y apoyo en lactancia materna alta /N de recin nacido de alta con su madre X 100
A toda madre se debe informar que tiene que acompa- N de madres que reciben informacin de acompaar a su
ar a su hijo ante todo procedimiento clnico y verificar hijo ante procedimientos y verificar credencial del perso-
credencial del personal de salud nal de salud / N de madres hospitalizadas en la Unidad
de Puerperio X100
Toda purpera y pareja o acompaante habr recibido N de purperas y pareja o acompaante que recibi
indicaciones de cuidados del recin nacido de alta por indicaciones sobre cuidados del recin nacido de alta por
matrn/a matrn/a/N total de recin nacido de alta. X 100
URGENCIA GINECOLGICA
A toda mujer atendida por mdico y/o matrn/a en N mujeres atendidas por mdico y/o matrn/a en
Urgencia Ginecolgica se le habr realizado examen Urgencia Ginecolgica con examen ginecolgico y de
ginecolgico completo y de mamas, segn norma mamas / N total de usuarias que acude a Urgencia Gine-
colgica X 100***
A toda mujer atendida por mdico y/o matrn/a en N de mujeres atendidas por mdico y/o matrn/a en
Urgencia Ginecolgica se le habr detectado y dado Urgencia Ginecolgica con deteccin de riesgo psicoso-
respuesta a la presencia de riesgo psicosocial cial /N total de mujeres atendidas en Urgencia Gineco-
lgica por mdico y/o matrn/a con riesgo psicosocial X
100
A toda mujer atendida por mdico y/o matrn/a en Ur- N de mujeres atendidas por mdico y/o matrn/a en Ur-
gencia Ginecolgica se le formula hiptesis diagnstica gencia Ginecolgica con hiptesis diagnstica / N total
de mujeres atendidas en Urgencia Ginecolgica X 100***
Toda mujer atendida por mdico y/o matrn/a en Urgencia N de mujeres atendidas por mdico y/o matrn/a en Ur-
Ginecolgica se le derivar a Policlnico de Ginecologa o gencia Ginecolgica referidas a Policlnico Ginecologa -
Centro de Salud, Centro de Salud / N total de mujeres atendidas en forma
ambulatoria en Urgencia Ginecolgica X 100
143

HOSPITALIZACIN EN LA UNIDAD DE GINECOLOGA
Toda paciente ginecolgica habr sido ingresada por N de pacientes ginecolgicas ingresadas segn norma /
mdico y matrn/a segn normativa vigente N total de pacientes ginecolgicas ingresadas X 100
En toda paciente ingresada a ginecologa por mdico y N de pacientes ginecolgicas ingresadas con riesgo psi-
matrn/a se detectar riesgo psicosocial y solicitar cosocial evaluadas por especialidad/ N total de pacientes
evaluacin por la especialidad, segn corresponda ginecolgicas con solicitud de interconsulta por riesgo
psicosocial X 100
En toda paciente ingresada a ginecologa por mdico y/o N de pacientes ingresadas a la unidad de ginecologa
matrn/a se elaborar el plan de atencin integral y se con plan de atencin integral elaborado y registrado / N
registrar en la ficha. de pacientes ingresadas a la unidad de ginecologa X 100
En toda usuaria ingresada a ginecologa por mdico y/o N de pacientes ingresadas a la unidad de ginecologa
matrn/a se habr cumplido con indicaciones mdicas. con indicaciones mdicas cumplidas y registradas / N de
pacientes ingresadas a la unidad de ginecologa X 100
En toda mujer hospitalizada en ginecologa atendida por N de mujeres hospitalizadas en ginecologa con evalua-
mdico y matrn/a se realizar evaluacin clnica con cin clnica e hiptesis diagnstica/N total de mujeres
hiptesis diagnstica. hospitalizadas en ginecologa
En toda mujer hospitalizada en ginecologa atendida por N de mujeres hospitalizadas en ginecologa con cum-
mdico y matrn/a se habrn cumplido las indicaciones plimiento oportuno de indicaciones mdicas/N total de
mdicas mujeres hospitalizadas en ginecologa con indicaciones
mdicas X 100
a toda mujer hospitalizada en ginecologa por prdida N de mujeres hospitalizadas en ginecologa por prdida
reproductiva, se debe entregar consejera en salud sexual reproductiva con consejera en salud sexual y reproduc-
y reproductiva por matrn/a tiva por matrona/N total de mujeres hospitalizadas en
ginecologa por prdida reproductiva de alta X 100
SERVICIO NEONATOLOGA
UNIDAD CUIDADO INTENSIVO
En todo recin nacido hospitalizado en UCI se verificar la N de recin nacidos correctamente identificados/ total
presencia de brazalete en una extremidad de recin nacido hospitalizados*100
A todo recin nacido ingresado a UCI se le habr colocado Verificar existencia de identificacin en total de unidades
una identificacin visible en la Unidad del recin nacido / total de Unidades de recin nacidos X
100
A todo recin nacido ingresado en UCI se habr elaborado N de fichas clnicas revisadas/ total de recin nacidos
plan de atencin, en base a indicaciones mdicas egresados en periodo *100
*Se verifica Hoja de Atencin
A todo recin nacido ingresado en UCI se habr dado N de fichas clnicas revisadas/ total de recin nacido
cumplimiento al plan de atencin egresados en periodo *100
En todo recin nacido hospitalizado en UCI se habr rea- Fichas clnicas completas/ total de recin nacido egresa-
lizado evaluacin de monitorizacin continua y funciona- dos *100
miento de equipos utilizados en la atencin del RN
En todo recin nacido hospitalizado en UCI se habr rea- N de pautas correctas/ total pautas aplicadas*100
lizado la instalacin y control del buen funcionamiento de
los accesos vasculares perifricos o centrales, arteriales o
venosos
En todo RN hospitalizado en UCI se habr respetado N de pautas correctas/ total pautas aplicadas*100
norma de prevencin de exposicin a sangre y fluidos de
riesgo
144
CUIDADO INTERMEDIO
A todo recin nacido. ingresado a unidad cuidado inter- N de pautas que cumplen/ total de pautas aplicadas *
medio se le habr verificado la presencia de brazalete de 100
identificacin en una extremidad
A todo recin nacido. ingresado a unidad cuidado inter- N de fichas clnicas revisadas/ total de recin nacidos
medio, se le habrn instalado monitor multiparametros egresados en periodo **Se verifica Hoja de enfermera
100
A todo recin nacido ingresado en la unidad de cuidado N de fichas clnicas revisadas/ total de recin nacidos
intermedios se habr elaborado plan de atencin, en base egresados en periodo *100
a indicaciones mdica *Se verifica Hoja de enfermera
A todo recin nacido ingresado en UCI se habr dado N de fichas clnicas revisadas/ total de recin nacidos
cumplimiento al plan de atencin egresados en periodo *100
*Se verifica Hoja de enfermera
A todo recin nacido ingresado en la unidad de cuidado N de pautas que cumplen/ total de pautas aplicadas *
intermedios que requiera infusin endovenosa de fluidos 100
y/o antibiticos se le instalara y mantendr
En todo recin nacido hospitalizado se habr respetado N de pautas correctas/ total pautas aplicadas*100
norma de prevencin de exposicin a sangre y fluidos de
riesgo
UNIDAD BSICO
A todo recin nacido. ingresado a unidad cuidado bsico N de recin nacidos correctamente identificados/ total
se le habr colocado o verificado que porte el brazalete del recin nacidos hospitalizados en el periodo*100
con datos requeridos
A todo recin nacido ingresado en la unidad de cuidado N de fichas clnicas revisadas/ total ingresos del perio-
bsico se habr elaborado plan de atencin, en base a do*100
indicaciones mdicas *Evolucin Hoja de indicacin mdica y de enfermera
A todo recin nacido. ingresado a unidad cuidado bsico N de fichas clnicas revisadas/ total ingresos del perio-
se le habr verificado cumplimiento de indicaciones do*100
*Evolucin Hoja de indicacin mdica y de enfermera
En todo recin nacido. ingresado a la unidad cuidado N de recin nacido con lactancia exclusiva al alta/ total
bsico se le habr entregado apoyo en lactancia materna egresos del periodo*100
En todo recin nacido. ingresado a unidad de cuidado Pautas correctas/ total de pautas aplicadas*100
bsico se habr cumplido con la norma de precauciones
universales de sangre y fluidos corporales segn corres-
ponda
145

3. INDICADORES DE RESULTADO
Porcentaje anual de cesreas N de partos por cesrea / N total de partosx100
Porcentaje anual de primera cesrea en primigestas N de partos por primera cesrea en primigesta / N total
de partos x100
Porcentaje de partos prematuros tardos ( entre 24 y 34 N de partos entre 24 y 34 semanas / N total de partos
semanas) x100
Porcentaje anual de diabetes gestacional N de embarazadas con diabetes gestacional / N de
embarazadas bajo control x 100
Razn de morbilidad materna grave total, por causas y por N de casos de morbilidad materna grave por embarazo,
edad (PE, eclampsia, hemorragia posparto con histerecto- parto y puerperio hasta los 42 das de finalizado el evento
ma, aborto que requiere histerectoma, sepsis obsttrico / N de nacidos vivos x 100.000
Pre-eclampsia severa: pacientes que presentan alteracio- N de madres que presentan Pre-eclampsia severa / N
nes hepticas, de coagulacin, neurolgicas y renales de nacidos vivos x 100.000
Eclampsia: pacientes que presentan alteraciones neurol- N de madres que presentan eclampsia / N de nacidos
gicas y convulsiones vivos x 100.000
Hemorragia posparto que requiere histerectoma y/o 3 o N de madres que presentan Hemorragia posparto que
ms volmenes de hemoderivados y/o internacin en UCI requiere histerectoma y/o 3 o ms volmenes de hemo-
derivados y/o internacin en UCI / N total nacidos vivos x
100. 000 nacidos vivos
Aborto que requiere histerectoma y/o 3 o ms volmenes N de mujeres que presentan un aborto que requiere
de hemoderivados y/o internacin en UCI histerectoma y/o 3 o ms volmenes de hemoderivados
y/o internacin en UCI x 100.000 nacidos vivos
Sepsis: pacientes que presentan pre shock y shock sptico N de mujeres que presentan sepsis / N de nacidos vivos
por clnica y laboratorio x100.000
Tasa de Recin Nacido < 1.500 gramos N de Recin Nacidos hospitalizados < 1.500 grs. / N
total de Recin Nacidos hospitalizados x 1000
Tasa de Recin Nacidos con fractura de clavcula N de Recin Nacidos con fractura de clavcula / N total
de Recin Nacidos vivos x 1000
Traumatismo obsttrico mayor (que requiere tratamiento N de Recin Nacidos con traumatismo obsttrico mayor
especfico y/o seguimiento en el Nivel Secundario (exclu- / N total de Recin Nacidos vivos x 1000
ye fractura de clavcula)
Tasa de Apgar < / = 6 a los 5 minutos N de Recin Nacidos con Apgar < / = 6 a los 5 minutos /
N total de Recin Nacidos vivos x 1000
Tasa de encefalopata hipxico isqumica en Recin Naci- N de Recin Nacidos > / = 35 sem con encefalopata
dos > / = 35 sem hipxico isqumica / N total de Recin Nacidos vivos x
1000
Tasa de mortalidad materna por grupo etareo y causa N de muertes maternas/ Total de nacidos vivos x 100.000

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PROGRAMA PARA EVALUAR SERVICIOS

La implementacin de un sistema de autoevaluacin en Servicios de Obstetricia, Ginecologa y

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II. PROPSITO Y OBJETIVOS DE LA EVALUACIN 10

III. ELABORACIN DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN 11

IV. VALIDACIN DE INSTRUMENTOS 11

V. PLANIFICACIN DEL PROCESO DE EVALUACIN 13

VI. SERVICIOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD 13

VII. UNIDADES DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA 15

VIII. SERVICIO O UNIDAD DE NEONATOLOGA 17

1. Instrumento validado para evaluacin de estructura en Servicios de Obstetricia y

PROGRAMA PARA EVALUAR

El Programa Salud de la Mujer, desde el ao 2007 se encuentra implementando un Modelo de

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4. EVALUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD1

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El presente programa se elabora para contribuir al proceso de evaluacin de calidad en Servicios

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Favorecer la evaluacin, mediante la aplicacin de instrumentos de medicin de criterios y estnda-

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III. ELABORACIN DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

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Recoger y tabular Identificar y poner en

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Fuente: Modificado de Criteris de Qualitat en lAtencio Primaria de Salut.

PROGRAMA PARA EVALUAR SERVICIOS DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y NEONATOLOGA

Variable: Nivel de cumplimiento

Instrumento de medicin. Se disearon cuestionarios estructurados como base para el instru-

Segn tipo de Servicio, cada instrumento se dise como:

c) Servicio / Unidad de Neonatologa: reas: caractersticas generales, recurso humano, cuidados

1.2. Determinacin de confiabilidad de los instrumentos

c) Servicio / Unidad Neonatologa: Consistencia interna de la encuesta (alfa de Cronbach): 79.72 %

Instrumentos de Evaluacin de Criterios y Estndares de Atencin.

Las reas clnicas a evaluar son:

Consideraciones generales sobre estndares

PROGRAMA PARA EVALUAR SERVICIOS DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y NEONATOLOGA

El asignar un puntaje a cada criterio, corresponde a la estimacin de cumplimiento del estndar

La asignacin de puntajes en procesos de mejora continua, se ha determinado que en una escala de

La escala se representa de la siguiente forma:

Porcentaje Interpretacin Criterio

Los niveles de cumplimiento en presente programa se definen como:

Optimo: Hay un cumplimiento consistente de todos los aspectos o caractersticas ms importan-

Rango Categoras Recomendaciones

PROGRAMA PARA EVALUAR SERVICIOS DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y NEONATOLOGA

VI. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

La OMS exige condiciones obsttricas y neonatales esenciales, que deben cumplirse

Nivel Secundario: Alto Riesgo Obsttrico

Los servicios complementarios o intermedios asegurarn las prestaciones las 24 horas.

HOSPITALES SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD:

1. HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD: Su labor es esencialmente en el rea obsttrica, con

2. HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD: Adems de lo anterior, constituye centro de referen-

PROGRAMA PARA EVALUAR SERVICIOS DE OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y NEONATOLOGA

3. HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD: Constituye un Hospital de referencia, de acuerdo a la es-

Debe contar con:

VII. UNIDADES DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y