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Aula 7 - Alteraes funcionais benignas da mama

Professor Carlos Gilberto Crippa


Ana Karoline MEDICINA UFSC 2012.2

Alteraes Funcionais Benignas da Mama

Conceito: conjunto de alteraes benignas, no neoplsicas, no proliferativas, no inflamatrias, que acometem o lbulo
mamrio e so de natureza hormonal. uma resposta a um estado fisiolgico (mama rgo dinmico que recebe influencia
hormonal principalmente durante o perodo de puberdade, e nos ciclos menstruais - composto de fases com perfis hormonais
distintos que conferem mudanas nas mulheres).
Foi tentado dar vrias nomenclaturas para essa condio como: displasia mamria, mastite crnica cstica, mastopatia
fibrocstica, doena fibrocstica, ANDI (aberrao do desenvolvimento normal e involuo da mama - mama um rgo que
surge, cresce e involui), e por fim definiram como AFBM (Alterao funcional benigna da mama - termo brasileiro). Isso tudo
pra dizer que provavelmente daqui a um tempo, o termo mudar de novo.
As alteraes Funcionais benignas da mama, uma das alteraes genitais femininas que mais trs a paciente ao mdico. E o
principal motivo o medo de que aquela alterao seja maligna.

Nos primeiros anos reprodutivos (15-25)


o Desenvolvimento normal dos lbulos, desenvolvimento do estroma e reverso do mamilo
o Desordens desse perodo: formao de fibroadenoma (tecido mamrio fica compacto e no se separa - visto
como nodulao benigna); hipertrofia (mama que cresce demais alm do tamanho normal); inverso do
mamilo
o Doenas: fibroadenomas gigantes; gigantomastia (mamas gigantes); abscesso subareolar, fstulas ductais
mamrias
Idade reprodutiva (25-40)
o Normalmente: mudanas cclicas na menstruao ou hiperplasia epitelial durante a gravidez
o Desordens (ainda so fenmenos normais) tambm podem acontecer: mudanas cclicas com dor (mastalgia);
ou secreo sanguinolenta pelos mamilos durante a gravidez.
o Doena: Mastalgia incapacitante (muito relacionada com a profisso - movimentao de mamas/braos)
Fase involutiva (glndula comea a atrofiar e ser substituda por gordura: 35-55)
o Normal: involuo dos lbulos; involuo dos ductos (que se dilatam ou sofrem escleroses); uma
substituio/renovao epitelial
o Desordens: dilatao de ductos (ectasia), retrao de mamilo; hiperplasia epitelial; macrocistos; leses
esclerosantes
o Doenas: mastite periductal; formao de abscessos; hiperplasia epitelial com presena de atipias (aumenta
o risco para cncer)
Desordens (alterao funcional): no tem conotao de risco pra cncer, so desordens/alteraes do desenvolvimento
normal. A desordem faz parte de uma alterao funcional. Quando sai do perfil fisiolgico, considerado uma doena.
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Professor Carlos Gilberto Crippa
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Isso confuso, porque o limite entre desordem e doena muito estreito. Muitas vezes h a necessidade de interpretao
atravs de exames.
Essas alteraes geralmente se devem a um desequilbrio hormonal (em especial estrognio, progesterona e prolactina).
Existem vrias coisas que podem causar esse desequilbrio:
Cafena e metilxantinas (ch, caf, cacau)
Ingesto inadequada de cidos graxos essenciais (aqueles que nosso organismo no produz)
o Omega 3, acido linoleico (peixes especialmente salmo e leo de peixes) - auxiliam no equilbrio da funo
hormonal da mama.
o Omega 6, acido linoleico (leos vegetais - como leo de canola)
Faixa etria 40 a 50 anos - maior desequilbrio hormonal esperado.

Alteraes mamrias fibrocsticas


As alteraes mamrias fibrocsticas ocorrem devido a fibrose de estroma e formao de microcistos. Essa fibrose estromal
tem uma proliferao de fibroblasto e produo de colgeno (perfil mais endurecido do tecido). Os microcistos podem dilatar
(dilatao dos ductos terminais), e podem produzir lquidos, acumulando-os nesses pequenos espaos.
Sintomas associados (dependem da faixa etria e do nvel de alterao da mama):
Mastalgia - dor mamria
Espessamento da mama (fibrose, depsito de colgeno) / nodularidade
Derrame ou descarga papilar (sada de lquido pelo mamilo - produo interna de lquidos j que uma glndula
sudorpara; NO leite) - sada NO espontnea
Diagnstico
Anamnese
o Dor cclica (mais frequente)
40% exacerba em determinados momentos do ciclo menstrual (em geral pr-menstrual)
10 a 15% severas (contnuas)
o Dor acclica (tende a ser mais localizada) - pensar na possibilidade de estar fora desse perfil funcional benigno
(chama ateno pra diagnsticos diferenciais)
Diagnstico diferencial de mastalgia acclica
Nevralgia intercostal
Sndrome de Tietze - inflamao com dor em articulao costoesternal (localizada e
reprodutvel a palpao)
Dor anginosa
Dor pleural
Radiculopatia cervical
o Derrame papilar - 1,5-5%
o Palpao: adensamento da mama/nodularidade. Que tambm predomnio no perodo pr-menstrual (edema
e maior reteno lquida nesse perodo).
Exame Fsico
o Espessamento mamrio
o Descarga papilar expresso dos mamilos (No um derrame papilar espontneo)
Multiorificial (por vrios orifcios)
Em geral bilateral
Opalescentes (corao mais opaca -esverdeada/amarelada)
Algumas vezes precisamos de exames de imagem associados:
USG: principalmente se for paciente jovem
Mamografia: mulheres > 40 anos.
Porque? importante tranquilizar a paciente, e dar a certeza do diagnstico benigno.
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Tratamento
Orientao verbal: Explicar a alterao funcional e portanto BENIGNA, passar segurana, garantir que no um
cncer de mama (principal medo), em um linguajar compreensvel.
o Realizar:
Excluir carcinoma
Excluir processo infeccioso
Apoio Psicolgico
o Melhora em 80% dos casos.
o Recomendaes
Dieta sem xantinas (cafena, teofilinas, teobramina)
Dieta saudvel (leos insaturados, peixes, linhaa, leo de prmula, borragem...)
Atividade Fsica (com suti adequado)
Suti de esportista (manter mamas firmes)
Tratamento medicamentoso (2 opo - mastalgias incapacitantes)
o Funcional (que atuam sobre estrognio, progesterona e prolactinas)
cido gamalinoleico (muito no leo de prmula e de borragem): mega 3 e mega 6.
leo de prmula
Antiestrognicos
SERMS - inibidores seletivos do receptor de estrognio (ocupam o receptor de estrognio,
sem ao estrognica)
o Tamoxifeno (tambm muito utilizado em tumores de mama)
o Raloxifeno
Antiprolactinmicos (efeitos colaterais chatos de tonturas, nuseas)
Bromocreptina
Cabergolina
Antigonadotrficos
Danazol
Inibidores de GnRH - goserelina
o No funcional/sintomtico (podem ser usados em momentos especficos)
AINEs
Diurticos (HCTZ)
Vitaminoterapia (vitamina A, B6, e E) - antioxidantes que melhora sensibilidade de receptores
hormonais.
Tratamento cirrgico (raros)
o Resistncia ao tratamento medicamentoso
6% formas cclicas
26% formas no cclicas
o Cirurgias
Adenectomia subcutnea (permanece arola e mamilo, tira apenas a glndula)
Mastectomia simples
Quadrantectomia
Setorectomia

Descarga papilar
Presente em 5% das mulheres com sintomas mamrios
Usualmente associado a patologia benigna (dificilmente sinal precoce de cncer)
o Principalmente se multiorificial, bilateral, no espontneo
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Se espontneo, por um nico orificio, unilateral, sanguinolento ou cristalino: Pensar em possibilidade de tumor
(como o papiloma intraductal - benigno) ou cncer. INVESTIGAR.

Nudolaridade difusa/adensamento
Geralmente microcistos e reas de fibrose subjacente
Importncia clnica no diagnstico diferencial de cncer. (nem sempre o cncer de mama se manifesta com ndulo
bem estabelecido)
o Diferencial com exames de imagem: USG, mamografia

Macrocistos
Resultado da involuo lobular
Geralmente no climatrio (35 a 50 anos)
Palpvel = PAAF, geralmente o lquido claro, amarelado, castanho ou verde.
o Se for palpvel - puncione!!
o Alerta: puno com lquido sanguinolento deve ser investigado - tumor residual? Cistos habitados? (dentro do
cisto se desenvolve um pequeno ndulo) - mais raro (geralmente um cisto simples e comum de mama pela
involuo lobular)
Palpao: difcil diferenciar se lquido ou slido
USG: cisto vazio, com reforo posterior (fica mais branco, e pode apresentar o sinal das bordas ntidas)
comum mulher ter cistos na faixa de 40 anos, e estes serem vistos no USG - faz parte da involuo da mama.
Tratar apenas se cisto palpvel

Concluses:
AFBM so entidades benignas
A mastalgia e os cistos mamrios so os principais representantes (mais comuns do que o derrame papilar)
A mastalgia cclica apenas raramente necessita de tratamento medicamentoso (em geral melhora com a orientao
verbal - mostrar que faz parte da evoluo e involuo da mama)
Na dor mamria que interfere na qualidade de vida e que dura mais de 6 meses podem se beneficiar do tratamento
medicamentoso (avaliar o que mais interessante para cada caso)
Os cistos mamrios s devem ser puncionados quando palpveis ou se sintomticos.
o Resoluo na hora: tanto do diagnstico quanto do tratamento.
AFBM o que mais trs mulheres ao consultrio mdico.