Salud Sexual y Reproductiva VIH en Adolescentes Indigenas

Salud sexual y reproductiva y VIH
de los jvenes y adolescentes indgenas

en Bolivia, Ecuador, Guatemala,
Nicaragua y Per
Diseo: Miki@ultradesigns.com
Foto cubierta: Enrique Ortz
Nicaragua y Per
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
www.paho.org
Esta publicacin fue posible gracias al apoyo de la

Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para
el Desarrollo (AECID) y la Real Embajada de Noruega.
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente
Organizacin Panamericana de la Salud
Salud sexual, reproductiva y VIH de los jvenes y adolescentes indgenas en Bolivia, Ecuador, Guatemala, Nicaragua y
Per
Washington, D.C.: OPS, 2010
ISBN 978-92-75-331576
I. Ttulo
1. CONDUCTA SEXUAL
2. ADOLESCENTE
3. INFECCIONES POR VIH - prevencin y control
4. POBLACIN INDGENA
5. SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA - prevencin y control
6. EDUCACION SEXUAL
7. BOLIVIA
8. ECUADOR
9. GUATEMALA
10. NICARAGUA
11. PER
NLM WC 503.6
Esta publicacin fue producida por el Proyecto de Curso de Vida Saludable en conjunto con VIH, Gnero, Diversidad y
Derechos Humanos de la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud, bajo la coordinacin
de la Dra. Matilde Maddaleno. Se realiz con el apoyo de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el
Desarrollo (AECID). La versin electrnica de este documento est disponible en la pgina web de la Unidad, y se puede
acceder a travs de www.paho.org. Para cualquier informacin adicional favor contactar a maddalem@paho.org.
Coordinadores principales de la investigacin Colaboradores Informe Regional

Marta Casaus Maria Dolores Castro
Alejandra Hurtado Adriana Serrano
Cristina Torres Magaly Ascari
Manuel Rodriguez
Investigadores Principales de Estudios Nacionales
Marta Dolores Castro (Bolivia) Coordinadora de la publicacin
Ferran Cabrero (Ecuador) Isabel Espinosa
Regina Fuentes (Guatemala)
Mirna Cunningham (Nicaragua) Revisores
Alejandra Ttito Tica (Per) Matilde Maddaleno
Ximena Salazar (Per) Sonja Caffe
Javier Vasquez
Contrapartes en los Pases de los Estudios Nacionales Maria Ines da Silva Barbosa
Martha Mejia (Bolivia) Bremen de Mucio
Oscar Suriel (Ecuador)
Ana Cecilia Escobar (Guatemala) Diseo
Ivy Lorena Talavera (Nicaragua) miki@ultradesigns.com
Maria Edith Baca (Per)
Foto cubierta: Enrique Ortz
Foto: Diego Fernndez
ndice
Prefacio 5
Presentacin 7
Marco conceptual 9
Situacin de salud 21
Metodologa 31
Principales hallazgos 37
A. Entrevistas en profundidad 37
B. Hallazgos segn las historias
de vida 54
Conclusiones 61
Principales recomendaciones 65
Referencias 69
Foto: iStockphoto
La Asamblea General de las Naciones Unidas decidi proclamar el ao

comprendido entre el 12 de agosto del 2010 al 11 de agosto del 2011
como el Ao Internacional de la Juventud, con el objetivo de promover
los ideales de paz, respeto a los derechos humanos y solidaridad entre
las generaciones, las religiones, las civilizaciones y las culturas.
PREFACIO
La Asamblea General de las Naciones Unidas decidi proclamar el ao comprendido entre el 12 de agosto
del 2010 al 11 de agosto del 2011 como el Ao Internacional de la Juventud, con el objetivo de promover
los ideales de paz, respeto a los derechos humanos y solidaridad entre las generaciones, las religiones, las
civilizaciones y las culturas.
La salud de los jvenes y adolescentes es una prioridad para la Organizacin Panamericana de la Salud/
Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), reflejada en los mandatos de los Estados Miembros, quie-
nes en 2008 y 2009, adoptaron la Estrategia y Plan de Accin Regional para mejorar la salud de los adoles-
centes y jvenes 2010-2018 (CD48.R5). En esa oportunidad, se inst a los Estados Miembros a fortalecer
la capacidad de respuesta de los responsables de las polticas, los directores de programas y los provee-
dores de salud para elaborar polticas y programas que procuren promover el desarrollo de la comunidad y
proveer servicios de salud efectivos y de calidad que atiendan las necesidades de salud de adolescentes
Mirta Roses Periago
y jvenes relacionadas con los determinantes de la salud (pertenenca tnica, nivel educativo, identidad
de gnero, entre otras). Asimismo, la resolucin convoc a promover la participacin de adolescentes y
jvenes, sus familias, y las comunidades, para lograr que los programas de promocin y prevencin sean
culturalmente sensibles y adecuados a la edad, como parte del mtodo integral de mejora de la salud y del
bienestar de adolescentes y jvenes.
Se fortalece as, el compromiso asumido por los Estados Miembros en 2006, de apoyar la adopcin de una
perspectiva intercultural y la incorporacin de la perspectiva de los pueblos indgenas en el logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio y las polticas sanitarias nacionales.
Apostar a consolidar estilos de vida saludables, respetuosos de las diferencias culturales, constituye la
base slida para que los integrantes de los pueblos indgenas alcancen mejores niveles de vida y salud a
lo largo de sus vida actual y futuro y con ello, se contribuya a reducir los dficits que an los afectan como
consecuencia de siglos de exclusin y de oportunidades restringidas.
Las diferencias de gnero estn presentes en todas las culturas y se debe trabajar sobre ellas para evitar
sus efectos negativos. Considerando que en la adolescencia se consolidan muchos de los estereotipos de
gnero que limitan el desarrollo integral de las mujeres indgenas, determinando un desempoderamiento
preocupante que pone en riesgo su salud, se justifica la adopcin de un enfoque de equidad de gnero,
coherente con la poltica adoptada por la OPS en el 2005 en este aspecto.
El documento presenta los principales hallazgos de una investigacin multipas, que ponen de manifiesto
importantes rezagos de adolescentes y jvenes en materia de informacin disponible sobre salud sexual y
reproductiva, y acceso a los servicios de salud, en particular a servicios de salud preventivos a nivel local.
El anlisis de estos resultados permiti a representantes de los Ministerios de Salud, expertos en salud de
los adolescentes, investigadores y lderes de los pueblos indgenas, elaborar recomendaciones de lneas
de accin que sustenten la cooperacin tcnica de la OPS en el futuro inmediato.
Invito a las autoridades, a revisar estas lneas de trabajo adoptando un enfoque intercultural para efectiva-
mente traducirlas en acciones cuyos resultados sean medibles y por consiguiente, dar pasos efectivos para
mejorar las condiciones de vida y salud de los adolescentes y jvenes indgenas.
Mirta Roses Periago

Directora
Organizacin Panamericana de la Salud
2010
<< 5 >>
Foto: The World Bank/Curt Carnemark
El propsito del estudio es de aportar evidencia que permita ajustar las

estrategias de intervencin y el rediseo de programas de salud, acorde
con las necesidades propias de adolescentes y jvenes indgenas.
PRESENTACIN
Durante 2009, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
desarroll un estudio multipas como parte del proyecto Iniciativa
Regional de Salud de Poblacin Joven Indgena en Pases Seleccio-
nados de Amrica Latina que cuenta con el auspicio de la Agencia
Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID)
y la Real Embajada de Noruega. La coordinacin tcnica del mismo
estuvo bajo la responsabilidad de OPS/OMS a travs del proyecto
Curso de vida saludable (FCH) conjuntamente con el equipo de
Gnero, Diversidad Cultural y Derechos Humanos (AD/GDR), Proyec-
to FCH/VIH, contando con apoyo personal especializado en diseo y
anlisis de estudios cualitativos de la Universidad Autnoma de Ma-
drid. Los anlisis previos realizados sobre las poblaciones de ind-
genas en la Regin, ponen de relieve que estas poblaciones tienen
condiciones de vida de alta vulnerabilidad.
Hay consenso en que la situacin de dficit social y econmico de la poblacin indgena se debe a razones
estructurales vinculadas con una herencia de racismo y discriminacin racial en la Regin, no obstante
se sabe mucho menos de aspectos especficos vinculados a jvenes indgenas y sus necesidades en
materia de salud. Particularmente, sobre salud sexual y reproductiva (SSR), la incidencia de infecciones
de transmisin sexual (ITS) y en particular el VIH, y siendo que la sexualidad es uno de los marcadores de
la entrada a la adolescencia, es necesario reunir ms informacin de cmo se vive desde la percepcin
y prcticas de los/las propios jvenes y adolescentes. La informacin estadstica disponible sobre salud
sexual y reproductiva, cuando est disponible desagregada por perteneca tnica revela fenmenos como
la maternidad temprana y el embarazo no deseado.
Por ello, es importante abordar la manera en la que los/las adolescentes y jvenes de los pueblos indge-
nas representan y viven su sexualidad, las prcticas sexuales y la forma en la que perciben las infecciones
de transmisin sexual como el VIH, qu saben y cmo valoran las principales estrategias y prcticas de
prevencin. A su vez, es necesario abordar el tema a la luz de otras variables como el gnero, el nivel so-
cioeconmico, identidad tnica o el grado de contacto y asimilacin a la cultura mestizo-ladina que influyen
en las representaciones y prcticas sexuales de los/las adolescentes y jvenes indgenas.
<< 7 >>
Nicaragua y Per
El propsito del estudio es de aportar evidencia gias de prevencin y atencin de la misma en la

que permita ajustar las estrategias de intervencin comunidad
y el rediseo de programas de salud, acorde con
las necesidades propias de adolescentes y jvenes Identificar el grado de estigma y discriminacin
indgenas. hacia las personas con VIH y hacia las personas
con distintas orientaciones sexuales
El objetivo general en este marco es generar cono-
cimiento sobre como representan y viven la sexua- Identificar las barreras de acceso a los servicios
lidad, cuidan de su salud sexual y reproductiva y la de salud sexual y reproductiva, consejera y
forma en la que perciben las infecciones de trans- prueba de VIH.
misin sexual como el VIH, los/las adolescentes y
jvenes indgenas, con enfoque de gnero.
Para alcanzar estos objetivos se realiz el estu-
dio en cinco pases de la regin (Bolivia, Ecuador,
Los objetivos especficos son: Guatemala, Nicaragua, Per) en donde los pueblos
Identificar las prcticas sexuales de los/las jve- indgenas tienen una presencia demogrficamente
nes y adolescentes indgenas relacionados con significativa. Se utiliz una metodologa comn so-
la promocin de la salud sexual y la prevencin bre la base de tcnicas de investigacin cualitati-
vas (entrevistas en profundidad, historias de vida,
del VIH, como el uso regular de condones
entrevistas a personas claves en la comunidad y
Identificar el conocimiento de jvenes y adoles- grupos focales).
centes indgenas sobre salud sexual y preven-
Este informe presenta en diferentes secciones el
cin del VIH marco conceptual que se elabor para el desarro-
Identificar la incidencia de varios tipos de vio- llo del estudio multi-pas, una sntesis de la situa-
lencia (violencia basada en el gnero, violencia cin de jvenes indgenas en los cinco pases que
intrafamiliar, violencia sexual, violencia estruc- participaron en el estudio, la metodologa para el
trabajo de campo, y los principales hallazgos y las
tural), sus races, su vnculo con VIH y otras
recomendaciones.
infecciones de transmisin sexual y las estrate-
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MARCO CONCEPTUAL
Los siguientes lineamientos internacionales dan sustento al marco
conceptual para abordar el tema:
Declaracin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo realizada en Cairo,
1994. Los gobiernos se comprometieron a abordar las cuestiones relativas a la salud sexual y reproductiva
de la adolescencia, ponindole nfasis a los embarazos no deseados y a las infecciones de transmisin
sexual incluido el VIH, desarrollando la prestacin de servicios apropiados, orientacin y asesoramiento
para la poblacin adolescente.
Declaracin de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, realizada en Beijing, 1995. Reco-
mienda medidas a favor de las mujeres indgenas en esferas de especial preocupacin como la pobreza, la
educacin, y la salud.
Resolucin CD47.R18 sobre La Salud de los Pueblos Indgenas (OPS, 2006), mediante la cual
la OPS renueva el compromiso con la salud intercultural, en el marco del cumplimiento de los ODM y las
metas del Segundo Decenio Internacional de los Pueblos Indgenas del Mundo.
Declaracin de la ONU sobre los Derechos de los pueblos indgenas (Nueva York, 13 de septiem-
bre de 2007), reconoce en el Artculo 21 que las personas indgenas tienen derecho a disfrutar por igual,
del nivel ms alto de salud mental y fsica y que los estados deben tomar medidas que sean necesarias para
lograr progresivamente la plena realizacin del derecho a la salud.
Resolucin CD48.R5 sobre la Estrategia Regional para Mejorar la Salud de Adolescentes y

Jvenes (OPS, 2008), que insta a promoveer programas de salud para adolescentes y jvenes cultural-
mente apropiados.
En este estudio se adopt una perspectiva de equidad, partiendo del enfoque de determinantes sociales de
la salud (OMS) segn el cual la edad, la pertenencia tnica y el gnero son factores de estratificacin social
en la situacin de salud ya que conllevan exposicin a riesgos y acceso a los servicios diferenciados. En
la poblacin joven indgena estos factores estratificadores se superponen, aumentando su vulnerabilidad y
exposicin a riesgos para la salud y en particular para la SSR y las ITS (ver Diagrama 1).
A continuacin se abordarn los diferentes constructos sociales que conforman un marco analtico para
salud de jvenes y adolescentes indgenas con nfasis en SSR y VIH.
La pertenencia tnica es un concepto central, que debe entenderse como la auto-adscripcin a una cul-
tura o cosmovisin. En su sentido ms general cada uno de los grupos culturales as identificados conforma
una etnia (del griego ethnos pueblo). Lo tnico es, por tanto lo propio de cada pueblo, identificado por
su cultura. La etnicidad se construye a partir de uno o ms de los siguientes elementos: mitos, ancestros
comunes, orgenes comunes, religin, territorio, memorias de un pasado colectivo, vestimenta, o lenguaje
(OPS, 2001). La sociologa define grupo tnico como un grupo con una tradicin cultural comn y un
sentido de identidad, el cual existe como un subgrupo en la sociedad mayor (Teodorson, 1970, en Alb,
2006). Es un concepto que se refiere a categoras de adscripcin e identificacin que son utilizadas por
los actores mismos y tienen la caracterstica de organizar interaccin entre los individuos: en este sentido
la formas y los contenidos culturales pueden modificarse de acuerdo a como se modifica la organizacin
del grupo tnico (Barth, 1998).
<< 9 >>
Diagrama 1 OMS: Marco de los determinantes sociales de la salud*
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Nicaragua y Per
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS

SISTEMA
DE SALUD
Programas de abstinencia social: Enfermedad
Retorno o mantenimiento y
Situacin social discapacidad
ESTRATIFICACIN DIFERENCIAS EN LA EXPOSICIN

SOCIAL DIFERENCIAS EN LA VULNERABILIDAD
Servicios
Tipos de intervenciones personales y
Sexualidad Condiciones de vida Durante toda la visita no personales
Ingresos
Gnero Condiciones de trabajo (ej. infancia temprana) por ej.,
Educacin
Grupo tnico Disponibilidad de alimentos Selectiva enfermedades
Barreras para la adopcin Zona prioritarias
Concepto sociopoltico
IMPACTO EN LA SALUD
de comportamientos Asentamiento humano

relacionados con la salud
mecado laboral, sistema de educacin

Cohesin social
Religin, sistema social, derechos humanos,

(Exclusin social)
Posicin social
FACTORES SOCIALES Exposicin especfica
DETERMINANTES DETERMINANTES SOCIALES INTERMEDIARIOS
ESTRUCTURALES
Globalizacin
* Elaborado por la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud, de la OMS: Reducing Inequalities in Health: A European Perspective, J.
Mackenbach, M. Baker, 2002; Generating Evidence in Interventions to Reduce Inequalities in Health: The Dutch Case, K. Stronks Scand, J Public
Health Suppl, 59; Evans T., Whitehead M., Diderischsen F., Bhuiya A., Wirth M. Challenging Inequities in Health: From Ethics to Action, Oxford Uni-
versity Press 2001.
Marco conceptual
El trmino empez a utilizarse para alejarse del con- Son comunidades, pueblos
cepto de raza y subrayar as que, si bien en el an-
lisis de las etnias se puede incluir atributos identifi- y naciones indgenas, las que
cadores de fenotipo, lo fundamental son los rasgos teniendo una continuidad
culturales que permiten compartir una identidad
histrica con las sociedades
comn ms all del gnero, la estratificacin social,
afiliacin poltica, etc. (Marshall, 1998). As el uso anteriores a la invasin
de los trminos etnia y tnico alude con frecuencia y precoloniales que se
a poblaciones que pueden inclusive ser demogr-
ficamente mayoritarias pero tratadas como mino-
desarrollan en sus territorios,
ras en razn de proceso de discriminacin y limi- se consideran distintos de otros
tacin de sus derechos. sectores de las sociedades
Los conceptos anteriormente mencionados fueron re- [...] y tienen la intencin de
visados en la primera dcada del siglo y el debate llev
en cuenta la percepcin poltica y social de los pue- preservar, desarrollar, trasmitir
blos indgenas, como actores en la construccin de su a sus futuras generaciones
propio espacio social. Fruto de este proceso, progresi-
sus territorios ancestrales y su
vamente se llega a un acuerdo en el uso de pueblos
indgenas como el trmino que mejor se adeca para identidad tnica como base de
establecer relaciones respetuosas entre individuos su existencia continuada como
que viven en pases latinoamericanos, donde coexisten
diversas culturas y donde se propone la construccin
pueblo, de acuerdo con sus
de la interculturalidad como eje de la construccin de propios patrones culturales,
sociedades ms justas y democrticas. sus instituciones sociales y sus
Instrumentos internacionales como el Convenio 169 de sistemas legales.
la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT, 1989)
y el proyecto de Declaracin Americana de los Dere- Fondo Indgena, 2005
chos de los Pueblos Indgenas, han servido de base
para la adopcin de esta terminologa consensuada.
Se definen como indgenas a los descendientes de los Ya dos dcadas atrs, el informe final del relator de
habitantes originarios de una regin antes de la colo- Naciones Unidas atribua a los grupos indgenas,
nizacin y que han mantenido total o parcialmente sus no slo el rango de comunidades, sino tambin el
caractersticas lingsticas, culturales y organizacin de pueblos e incluso el de naciones (Alb, 2006).
social. Los siguientes criterios deben de contemplarse En la actualidad la mayora de los indgenas se re-
en la definicin de ser indgena: la coninuidad histrica; conocen como Pueblos Indgenas y no aceptan
la auto identificacin o pertenencia; el sentimiento de otros usos con cargas peyorativas como etnia o
diferenciarse de otros pueblos; el formar parte de los minora, algunos pueblos se reconocen tambin
sectores no-dominantes; el idioma materno e idioma como naciones o nacionalidades como es el caso
hablado desde la niez. El Convenio 169 de la OIT es del Ecuador.
un instrumento jurdico vinculante para aquellos pases
La identidad, definida como el sentimiento de
que ya lo han ratificado como es el caso de los cinco
pertenencia a un grupo o a una colectividad que
pases que forman parte de este estudio.
lo identifica consigo mismo, lo diferencia de los
Otro aporte fue realizado por Jos Martinez Cobo, dems y llega a ser un elemento importante en el
relator especial de las Naciones Unidas (ONU), en crecimiento personal. En ningn caso es impues-
su informe final del Estudio del problema de dis- ta, y como todo constructo social no es esttica y
criminacin contra las poblaciones indgenas, ini- tampoco homognea. La identidad de una persona
ciado en 1971 y concludo en 1986, que expresa: es mltiple, toma en cuenta su lugar de origen, gru-
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Nicaragua y Per
po de referencia, gnero, sexualidad, educacin y das pueden llevar a fundamentalismos o aislamien-

otros componentes. Muchas de estas identidades to cultural (Castro, 2008).
son complementarias mientras otras pueden ser in-
Como se recordar, en lneas anteriores se mencio-
cluso contradictorias.
n que en el enfoque de determinantes sociales de
Es por este motivo que nunca puede ser atribuda la salud, la edad es un factor estratificador. El es-
por terceros, sino por el contrario es definida por el tudio est referido a un grupo etario en particular,
individuo desde su propia subjetividad. Otro impor- adolescencia y juventud. Teniendo en cuenta que
tante criterio adoptado, y sobre el cual existe con- adolescencia y juventud son categoras sociales
ceso es que se debe utilizar la auto identificacin es imprescindible explorar como se construyen en el
para determinar la pertenencia o identidad cultural. marco de la cosmo-visin de los pueblos indgenas.
Este criterio ya fue adoptado en la recoleccin de
Como toda categora social referida a una franja etaria,
informacin de los Censos de la ronda del 2000, en
la adolescencia y la juventud se construye socialmente
cuatro de los cinco pases que participan en este
y se carga de significado de manera diferencial segn
estudio (Bolivia, Ecuador, Guatemala y Nicaragua).
las diferentes culturas y a travs del tiempo. Todas las
Es necesario recordar que existen problemas no re- categoras relacionadas con las franjas etarias son sen-
sueltos en los temas de construccin de identidad sibles al desarrollo y cambios biolgicos pero tambin
indgena y tnica debido a los contextos de discri- a cambios operados en el mercado de trabajo, y estas
minacin racial fruto de herencias coloniales. La categoras (adolescencia y juventud) en particular fue-
auto identificacin consigo mismo y diferenciacin ron tambin perfiladas por la extensin de las polticas
de otros es dinmica y genera conflictos. educativas que se fomentaron en la segunda mitad
del siglo XX en la regin de las Amricas. Los roles
Como dice Silvia Rivera (1993: 57):
en esta etapa de la vida estn asociados a la capa-
Lo indio y lo cholo en cidad reproductiva y al ingreso al mercado de trabajo
definiendo modelos sociales muy marcados segn los
Bolivia [...] son identidades sexos. Cada generacin se socializa en la poca en
resultantes de una permanente que le toca nacer y vivir (Margulis, 2001) y segn los
confrontacin de imgenes y autores que desarrollan el enfoque generacional, es
importante detectar la existencia de rituales que pautan
autoimgenes; de estereotipos
el pasaje de la niez a la adultez, que en este caso pre-
y contra estereotipos. La ciso pueden ser los de iniciacin, y los de matrimonio.
identidad de uno no se mira Algunos autores cuestionan estas categoras para
en el otro como en un espejo identificar etapas de la vida en los miembros de
sino que tiene que romper los pueblos indgenas por entender que se trata de
una categora occidental y culturalmente inadecua-
o atravesar este espejo
da para comprender la transicin entre la niez y la
para reencontrar un sentido adultez en los pueblos indgenas (Crocket y Peter-
afirmativo a lo que en principio sen 1993, citado en Pedrero, 2010). Otro elemento
no es sino un insulto o prejuicio a tener en consideracin es que los pueblos indge-
nas sufrieron de un profundo rezago en materia de
racista y etnocntrico. Alb, 2006 acceso a los beneficios de las polticas pblicas y en
particular en las de educacin que explican en la ac-
Tambin se han percibido flujos y reflujos en el
tualidad las altas tasas de analfabetismo (ver Tabla
fortalecimiento de las identidades culturales, y se
1: Analfabetismo por edad y condicin tnica).
percibe la tendencia de acentuarse cuando est en
peligro o amenazada. Por otra parte la flexibilidad Con dficits de acceso a la educacin primaria de esta
para enfrentar cambios les da mayor capadidad de magnitud, se torna evidente que los indgenas no go-
recuperacin ya que las identidades culturales rgi- zan de los elementos de organizacin del presente y
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Marco conceptual
Tabla 1: Analfabetismo por edad y condicin tnica en 5 pases de Amrica Latina (%)
Poblacin 1524 aos
Grupos especficos de edad
1519 2024 Total
Condicin tnica Condicin tnica Condicin tnica
No No No Poblacin
Pas Indgena indgena Total Indgena indgena Total Indgena indgena Total total
Bolivia 2,7 1,3 2,1 4,4 2,0 3,4 3,6 1,6 2,7 17,5
Ecuador 6,0 3,2 3,4 8,5 3,1 3,4 7,1 3,2 3,4 28,3
Guatemala 24,7 9,5 15,8 33,4 11,6 20,2 28,5 10,5 17,8 47,8
Nicaragua 9,5 10,6 10,6 13,1 13,0 13,0 11,1 11,8 11,7 22,6
Per 1,8 1,1 1,3 3,2 1,5 1,9 2,5 1,3 1,6 15,5
Fuente: Salud de Poblacin Joven Indgena en Amrica Latina. OPS/CELADE, CEPAL, 2010
del futuro que proveen los diferentes ciclos educativos uso de aparatos y tecnologas de comunicacin,
y que permiten modelar la adolescencia y la juventud expresiones artsticas y musicales. Se pone as de
en torno a la adquisicin de destrezas para consolidar manifiesto en esta etapa de la vida la tendencia al
proyectos de insercin laboral sobre los cuales cons- distanciamiento cultural. Este puede producirse
truir la autonoma financiera y los proyectos de familia. por la creciente urbanizacin, el uso de castellano
como primera lengua, y la adscripcin a modelos
Es probable que existan bases para cuestionar la de comportamiento juvenil (occidentales).
validez de los conceptos de adolescencia y juven-
tud desde la perspectiva de pueblos indgenas vin- Estos fenmenos pueden de cierta forma medirse
culadas a razones de postergacin estructural en a travs de la pregunta de pertenencia tnica rea-
la que viven, pero es necesario ponerlo adems en lizada por la ronda de censo del 2000, usando el
perspectiva y considerar que la presente cohorte criterio de auto-adscripcin a su cosmovisin y el
de adolescentes y jvenes, han vivido su existencia reconocimiento e su pertenencia tnica en la pobla-
en un contexto globalizado y con dilogos cultura- cin entre 10-24 aos (ver Figura 1).
les ms abiertos que en el pasado. Las sociedades En la Figura 1 es visible este fenmeno en Bolivia,
occidentales crearon tambin culturas propias para pas que presenta porcentajes menores para la po-
adolescentes y jvenes que hacen una convocato- blacin indgena de 10 a 24 aos que los no indge-
ria muy fuerte y seductora a varones y mujeres ind- nas y que responde a la menor auto-identificacin
genas y no indgenas a incorporar patrones cultura- de los individuos en este grupo etario como perte-
les propios que incluye indumentaria, vocabulario, neciente a los pueblos indgenas. Este resultado del
FIGURA 1: Poblacin indgena y no indgena (10 a 24 aos) en 14 pases de Amrica Latina, 2000
40
35
30
Porcentaje
25
20
15
10
5
0
Argentina Bolivia Brasil Chile Costa Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Venezuela
Rica
n Indgena 29,3 30,2 30,4 26,1 32,7 32,3 33,4 34,1 31,2 35,5 32,4 31,7 31,0 32,2
n No indgena 27,0 34,9 30,3 25,5 30,5 30,7 32,7 34,5 31,0 35,4 27,9 32,8 29,6 31,5
Fuente: Salud de Poblacin Joven Indgena en Amrica Latina. OPS/CELADE, CEPAL, 2010
<< 13 >>
Nicaragua y Per
anlisis de los datos de poblacin desagregado por centrales pueden ser comunes y constituir principios
pertenencia tnica, proveniente de la informacin bsicos como por ejemplo: la participacin social
censal de la ronda del 2000 presenta una paradoja, para la toma de decisiones, el respeto a la intercultu-
ya que Bolivia es el pas con ms alto porcentaje de ralidad, un enfoque de derechos en el que se articu-
poblacin indgena de la regin (62%). Cierta con- lan los derechos individuales y colectivos, relaciones
troversia se ha creado en torno a la metodologa de de gnero que valorizan la complementariedad, una
auto identificacin adoptada por los Censos y los concepcin holstica del proceso de salud-enferme-
contextos de discriminacin que persisten en las dad y la valorizacin de la medicina tradicional. A
sociedades, pero cuando se observa las respuestas continuacin se desarrollan estos aspectos.
del grupo etario 15-24, se observa que las diferen-
La interculturalidad es una propuesta que parte
cias se acentan en el caso de Bolivia (indgenas
de la validez intrnseca de cada cultura y de la posi-
17.9% vs. no indgenas 22.6%), pero tambin otros
bilidad del intercambio entre culturas y sus integran-
pases presentan realidades similares aunque las
tes como iguales. La interculturalidad presta sus
diferencias son menos marcadas (Ecuador, Guate-
fundamentos tericos tanto del relativismo cultural
mala, Honduras, Nicaragua, y Per) (Pedrero op.cit).
(no existe una verdad universal, sino que cada cul-
Esta informacin estadstica que presenta varias in- tura y cada grupo construyen y validan sus verda-
terrogantes a la hora de su interpretacin, y que sin des) como del universalismo (hay verdades que son
lugar a dudas tendr explicaciones multi-causales, vlidas para todos; como por ejemplo, los derechos
puede proveer pistas de como los/las jvenes y humanos universales). A travs del intercambio y el
adolescentes indgenas de la actualidad viven sus dilogo, las culturas amplan sus horizontes y se pro-
diferentes identidades y como valoran la cultura an- mueve la comprensin, el aprendizaje, el respeto mu-
cestral y la cosmo-visin indgena. La cosmovisin tuo y la cooperacin entre ellas (Bant Haver, op cit).
como elemento central de la cultura es un vehculo
El principio de interculturalidad constituye un eje de
para la construccin del dilogo con un otro igual
la cosmovisin, y tiene impacto sobre la situacin de
y se constituyen en mecanismo supremo de identi-
la salud y el acceso y calidad de los servicios. La sa-
ficacin de alteridad y adems es el organizador
lud intercultural significa bsicamente la capacidad
de los valores y principios que dan sustento a la
de funcionar entre dos o mas sistemas culturales en
reproduccin social.
temas de salud o mejorar el dialogo entre los clien-
En esta ltima dimensin, la cosmovisin modela la tes y proveedores. Esto incluye el cambio en una
manera de ser y contribuye a priorizar opciones en relacin de poder o superacin en las desigualdades
el transcurso de la vida, ya que permite interpretar la de pensamiento para lograr un buen dialogo y enten-
realidad a travs de sus referentes simblicos y ese dimiento. La idea es incorporar el entorno o condi-
conjunto de significados construdos ordenan y le- ciones culturales en los servicios de salud. El Primer
gitiman los roles cotidianos, permite adems situar Encuentro Nacional de Salud y Pueblos Indgenas de
los acontecimientos colectivos en una unidad de Mxico, en el 2002, la defini como la capacidad de
coherencia necesaria dentro de una temporalidad, moverse entre los distintos conceptos de salud y en-
en la que tienen sentido un pasado para entender fermedad, los distintos conceptos de vida y muerte,
sus experiencias presentes y sobre la base de su los distintos conceptos de cuerpo biolgico, social
memoria pensar el futuro (Guerrero, P., 2002). y relacional (...) en el plano operacional se entiende
la interculturalidad como potenciar lo comn entre
En relacin con los temas de este estudio, la cosmo-
el sistema occidental y el sistema mdico indgena
visin pre-define la forma de vivir de los jvenes en
() respetando y manteniendo la diversidad. Otras
las comunidades, las relaciones de gnero, la forma
fuentes la definen como un concepto que hace re-
de entender la sexualidad y de cuidar la salud. No
ferencia a la accin y la comunicacin entre las per-
sera adecuado hablar de una sola cosmovisin para
sonas de diferentes culturas (Cunningham, 2002).
los pueblos indgenas ya que ello constituira una ho-
mogeneizacin de la riqueza cultural de ms de 400 La Organizacin Panamericana de la Salud empez
pueblos en la regin. No obstante algunos rasgos a incluir temas multi-culturales en sus programas
<< 14 >>
Marco conceptual
de trabajo y planificacin despus de la celebra- Desde la perspectiva indgena, el concepto

cin de la reunin del grupo del trabajo en Pue- de salud se construye desde una perspectiva
blos Indgenas y Salud en Winnipeg, Canad en holstica, sobre la base de tres principios
1993, y adopt la iniciativa en la Salud de los bsicos:
Pueblos Indgenas en las Amricas. Las reas 1. relacionalidad (se ha de ver al ser humano
centrales de esta iniciativa incluyen la participa- en su totalidad y como un nodo de relacio-
cin de los pueblos indgenas en la operacin nes).
e implementacin de las iniciativas en la salud.
2. complementaridad (los opuestos son
Reconoce el compromiso de reconocer, valorar y
complementarios y forman un todo integral).
rescatar la riqueza cultural y la sabidura ancestral
de los pueblos originarios y promover actividades 3. reciprocidad e intercambio (dinmicas
coordinadas con otros organismos, tanto guber- que permiten un equilibrio entre el ser hu-
namentales como no gubernamentales, destina- mano, la naturaleza y la dimensin espiritual)
das a mejorar las condiciones de salud y de vida (Cabrero, F., 2010).
de los pueblos indgenas en sus pases.
El concepto de salud est vinculado a la armo-
El principio de la interculturalidad en salud da luna y al equilibrio interno de una persona (no al
gar a la revalorizacin de la medicina tradicional y la individuo aislado) en la familia, la comunidad, la
bsqueda de alianzas con los agentes/actores que naturaleza, el cosmos y el ms alla (Conejo, M.,
ya tienen un papel destacado en las comunidades, 2006, citado en Cabrero, 2010).
como puede ser por ejemplo el papel de las par-
La enfermedad es resultado o producto de un
teras tradicionales en las comunidades indgenas.
desequilibrio de la situacin de salud (Arrobo,
Las parteras empricas Almeida y Ojeda, 2005, en Cabrero, op cit.).
Independientemente de cual sea la causa (la
ocupan un lugar estratgico maldad ajena, el microbio, la cada de un palo,
en la asistencia de la madre el veneno de una serpiente, la desaparicin de
los animales, etc.), el origen de la enfermedad o
y el recin nacido en las del comportamiento anormal de los elementos
comunidades aborgenes hay que buscarlo en el mal funcionamiento de las
de Amrica Latina que, relaciones con el mundo de la naturaleza, con el
propio espritu o con las otras gentes. El anlisis
por razones geogrficas, de la situacin de salud de los pueblos indgenas
econmicas y/o culturales, no conlleva, entonces, a la necesidad de compren-
der desde diversas perspectivas la complejidad
tienen acceso a la atencin
del problema salud-enfermedad.
sanitaria institucional. Algunas
En la mayora de los casos este anlisis supera
experiencias demuestran que el campo biomdico, para situarse en un campo
las comadronas pueden ser ms amplio, donde intervienen principalmente las
ciencias sociales, econmicas y polticas. Por
un puente de articulacin
otra parte, la heterogeneidad en la composicin
entre la medicina cientfica tnica y cultural de los pueblos indgenas hace
y la tradicional para lograr difcil sino imposible la aplicacin de progra-
mas o modelos de atencin universales. Esta
disminuir los altos ndices de diversidad, acentuada en lo que se refiere a un
mortalidad materna en pases aspecto tan culturalmente sensible como lo es el
en vas de desarrollo. de la salud, obliga a considerar a cada pueblo
indgena en su dimensin particular y a desplazar
OPS, 2004 el nfasis hacia el desarrollo de estratgias de
<< 15 >>
Nicaragua y Per
investigacin y de atencin desde una perspectiva Son conocidas las infecciones de transmisin se-
no slo local sino culturalmente especfica. xual y al igual que la salud reproductiva, stas estn
reguladas por normativas sociales y prescripciones
En relacin a la salud reproductiva, concebida
culturales. Al estar vinculadas con aspectos fsicos
como un estado general de bienestar fsico, mental
de la salud como el escozor, ardor, rojez, etc., se
y social, y no de mera ausencia de enfermedades o
acude a tratamientos caseros para contrarrestar
dolencias, en todos los aspectos relacionados con
los sntomas, pero no las causas de las mismas.
el sistema reproductivo y sus funciones y procesos,
El VIH/Sida por lo general es considerado una en-
es una conceptualizacin occidental. Ello no quiere
fermedad mortal proveniente de centros urbanos y
decir que en las poblaciones indgenas no se con-
por migracin. Est asociado a la homosexualidad y
sidere la salud reproductiva, ms bien esta forma
a la prostitucin, atribudos a la gente no indgena.
parte de su sistema integral de salud. Para estas
atenciones, existen distintas parteras o comadronas. En los pases estudiados, los pueblos indgenas
reivindican la revalorizacin del conocimiento tradi-
Los eventos del ciclo reproductivo desde la menar-
cional de los mayores, vinculado al ejercicio de los
qua hasta la menopausia, el embarazo, el parto y
derechos colectivos dentro del cual se encuentra la
el postparto no son vistos como enfermedades y
medicina tradicional. Aunque se pueden identificar
quiz por sta razn no se encuentran vinculadas
diferencias entre estos saberes en los pases del
directamente con los procesos de salud-enferme-
estudio, se encuentran sin embargo entre ellos ele-
dad. Al ser eventos naturales estn vinculados con
mentos en comn y elementos que los distinguen.
el mundo natural, social y espiritual. Por ello la salud
Los elementos comunes ms frecuentes se refieren
reproductiva se encuentra asociada a normativas o
a la medicina tradicional como una prctica deri-
reglas sociales de parentesco (matrimonio, pareja,
vada de las culturas autctonas de cada pas. No
hijos) y rituales o creencias (proteccin contra el
obstante, en la mayora de los casos se acepta que
mal, designios). En este contexto, la planificacin
esta base indgena de conocimientos y prcticas
familiar natural es practicada desde tiempos remo-
se ha mezclado con el tiempo con conocimientos
tos mediante plantas o infusiones, emplastos, etc.,
y prcticas de otros orgenes, particularmente reli-
en tanto que la planificacin familiar moderna gene-
giosos provenientes de Europa durante el perodo
ra temor, incertidumbre, inseguridad y se considera
colonial. La aparicin de nuevas enfermedades ha
un agente externo que causa daos a la salud de la
influenciado la prctica de la medicina tradicional
mujer, del hombre y del feto si la mujer quedara en
promoviendo la insercin de elementos modernos
embarazada. En casi todos los pueblos indgenas
en los rituales. El Cuadro 1 resume los conceptos,
el aborto no es bien visto y a pesar de su prctica,
especialistas, atenciones, rituales y elementos utili-
se intenta controlar con explicaciones sobrenatu-
zados en cada pas.
rales (castigos divinos) o con normativas sociales
(censura). Como se ha sealado, la salud reproductiva est
vinculadas a normas, comportamientos y valores
En consecuencia, la salud reproductiva est per-
que definen las relaciones de gnero. Como las
meada por tabes y normativas que muchas veces
anteriores categoras analizadas (edad y pertenen-
inhiben la capacidad de disfrutar de una vida sexual
cia tnica), el gnero es una categora social que se
satisfactoria y sin riesgos de procrear, y la libertad
construye y modifica en el tiempo y como reflejo de
para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu
las relaciones de poder y de la construccin simb-
frecuencia. Esta ltima situacin que es considerada
lica de la sexualidad.
un derecho de la salud sexual y reproductiva se ve
afectado al no tener acceso a la informacin, a la pla- La OPS define la identidad de gnero como la vi-
nificacin de la familia, a mtodos seguros, eficaces, vencia interna e individual del gnero tal como cada
asequibles y aceptables y al derecho a recibir servi- persona la siente profundamente, la cual podra co-
cios adecuados de atencin de la salud que permi- rresponder o no con el sexo asignado al momento
tan embarazos y partos sin riesgo y den a las parejas del nacimiento, incluyendo la vivencia personal del
las mximas posibilidades de tener hijos sanos. cuerpo (que podra involucrar la modificacin de la
<< 16 >>
Marco conceptual
apariencia o la funcin corporal a travs de medios concepcin de la feminidad y de la masculinidad.

mdicos, quirrgicos o de otra ndole, siempre que
Esto nos permite ver que la diferencia entre lo fe-
la misma sea libremente escogida) y otras expresio-
menino y lo masculino, as como el modo en que
nes de gnero, incluyendo la vestimenta, el modo
hombres y mujeres se relacionan entre s, tienen
de hablar y los modales.
como piso de formacin todas las pautas y valo-
En este sentido, el anlisis de gnero en el marco res sociales y culturales que determinan su cons-
de la cosmovisin indgena cobra importancia debi- truccin. Los comportamientos, actitudes, gustos,
do a que el gnero tambin es un estratificador so- valores, atribudos al gnero femenino o masculino
cial en el modelo de determinantes sociales. El con- son el resultado de largos procesos de construc-
cepto de gnero hace referencia al modo en que la cin social. De esta manera, si los sexos son dos, la
diferencia sexual es interpretada y procesada social perspectiva de gnero puede reconocer mltiples
y culturalmente en trminos de una determinada formas de interpretarlos socialmente.
Cuadro 1: Medicina tradicional, por pas

Enfermedades o
Pas Medicina tradicional Especialistas atenciones Rituales o ceremonias Elementos
Bolivia Prctica basada en la Kallawayas, jampiris, Fsicas: infecciones, Milluchada: sacrificio Minerales (milla,
cosmovisin andina y yatiris, parteros/as, parsitos, trastornos Goarada y pichoada: plata); plantas
amaznica ipayes, chamanes hepticos, renales, (limpiezas), lectura (ga, coca, hierbas);
traumatismos, de la hoja de coca, objetos (fotos, ropa,
desnutricin, alergias y (adivinacin), lanas de colores,
problemas de la piel. llamada de nimo velas); animales
Espirituales: (susto). Rogativas a (fetos de llama, grasa
causadas por entes dioses cristianos y de animales)
malignos o castigos ancestrales
de la pachamama. Tata Inti: sol; Mama
Psicolgicas: mal Killa: luna; Pacha
de ojo, trastornos Mama: madre tierra;
nerviosos. Achanchilas y Apus:
Emocionales: rayo, montaas; Riutas:
susto, mal viento crneos humanos.
Atencin de la Altares o mesas
salud sexual y blancas y dulces.
reproductiva: En la salud
embarazo, parto y reproductiva: rituales
postparto y algunos con la placenta y el
cuidados del recin cordn umbilical.
nacido, ITS.
Ecuador Conjunto de Yachac o samayuc Fsicas: Limpieza: donde Plantas (flores,
prcticas preventivas, (Muscuc, Pucuc, cardiovasculares; se utilizan silbidos, hierbas); lquidos
diagnsticas, Ricuc). Fregador o hipertensin arterial; sonidos, cnticos, (agua bendita, colonia,
teraputicas y sobador. Partera o enfermedades dichos y llamadas a alcohol); animales
valorativas en las Mamahua pacarichic gstricas, accidentes, los cerros o buenos (grasas de animales
que confluyen y mama. Hierbateros. infecciones espritus; ritual del sagrados); objetos
se expresan los respiratorias bao sagrado (en (cigarrillos, collares,
conocimientos, y digestivas, fiestas sagradas como imgenes religiosas.
saberes y valores tuberculosis. el Inti Raymi); el rito
que reconocen en Psicolgicas: de Huaccha Caray.
las tradiciones y en depresiones.
el proceso cultural Atencin de la
de los pueblos no salud reproductiva:
occidentales sus embarazo, parto y
referentes, postparto y algunos
cuidados del recin
nacido.
contina
<< 17 >>
Nicaragua y Per
Cuadro 1: Medicina tradicional, por pas (continuacin)

Enfermedades o
Pas Medicina tradicional Especialistas atenciones Rituales o ceremonias Elementos
Guatemala La aplicacin y Comadronas, Fsicas: Temazcal: baos de Objetos (candelas de
sabidura propia de las compone-huesos; enfermedades curacin; celebracin seis colores: puntos
poblaciones nativas de curanderos generales, respiratorias; de ceremonias de cardinales y razas,
una nacin cuya base hierberos, guas parasitosis origen Maya que las alcohol, incienso);
de parte de su propia espirituales, cura intestinal; hepatitis; practican los guas plantas (hierbas,
cosmovisin para sustos, masajistas, enfermedades de espirituales. Altares copal blanco, mirra); el
resolver problemas de quiroprcticos, cura la piel; neumona; en los hogares. cielo y la naturaleza,
salud ms frecuentes. nios y chupadores. alcoholismo; las estaciones, fuego;
Se transmite mediante gastritits; alteracin objetos (fotos, ropa,
la enseanza, nerviosa; problemas lanas de colores,
iniciacin, herencia o cardiovasculares; velas); animales
revelacin. artritis; ceguera; azcar, chocolate,
insomnio; diarreas; miel)
desnutricin; presin
alta; luxaciones;
fracturas; desgarres
musculares.
Psicolgicas:
depresin; ansiedad;
alteracin nerviosa.
Atencin de la
salud sexual y
reproductiva:
embarazo, parto y
postparto y algunos
cuidados del recin
nacido, ITS.
Nicaragua Parteras; curanderos; Fsicas: diarreas; Santera: las Imgenes; incienso;
chamanes y parsitos; bronquitis; cartas; los sueos tinturas (bebidas
sobadores. infecciones (interpretacin); las alcohlicas con
respiratorias; visiones; los rituales hierbas); ruda (ramas);
desnutricin; asma; con incienso y ramas; velas; piedras; tazas o
diabetes; dengue; sacrificio de animales; foras; fotos; papelillo.
malaria; infeccin sobadas aromticas;
de las vas urinarias; diagnstico mediante
enfermedades sudores; humos
de la piel; cncer; y restregado con
intoxicaciones; hierbas. Altares en los
mordedura de hogares.
animales y serpientes;
cardiovasculares;
riones.
Espirituales:
embrujos, mollera
hundida, ojeado.
Emonionales: susto.
Psicolgicas: miedo,
nerviosismo.
Per Conjunto de prcticas Curandero, hierbera, Atencin de la Mesadas: Agua; velas; piedras;
teraputicas que partera y huesero. salud sexual y florecimiento; baos msica; danzas;
han existido, a veces reproductiva: en lagunas. cantos; alcohol;
por siglos, antes del embarazo, parto y imgenes; plantas;
desarrollo y la difusin postparto y algunos espadas; madera;
de la medicina cuidados del recin los smbolos de la
cientfica moderna, y nacido, ITS. naturaleza; seres
cuyo uso persiste en divinos; dioses; santos.
nuestros das.
<< 18 >>
Marco conceptual
Foto: Velvetweb | Dreamstime.com

Aunque esos mandatos no siempre son asumidos Una serie de significados socio-culturales propor-
de manera literal por todas las personas, de algn ciona la clave de lectura de los cambios corporales
modo filtran sus experiencias, sus modos de pro- que experimentan las y los adolescentes: a las chi-
cesarlas y, en general, su forma de estar y de apro- cas se les dice que se hacen seoritas cuando
piarse del mundo que los rodea (Faur, 2003). tienen su menarca, mientras se considera que los
varones se hacen hombres cuando comienzan a
La adolescencia constituye una etapa en la cual
tener relaciones sexuales, afirmando la masculini-
las relaciones e identidades de gnero adquieren
dad a partir de la salida al mundo de las relaciones
un lugar central, en tanto acompaan y cargan de
sociales y sexuales.
significados a los acelerados cambios corporales
que dan lugar al desarrollo del cuerpo adulto. Los
adolescentes forman parte de una sociedad que
produce y transmite expectativas diferentes para
hombres y mujeres, que se traducen en diferentes
posibilidades laborales, distribucin de tareas en la
familia, posibilidades de autonoma (Faur, op cit).
<< 19 >>
Foto: Robert Lerich | Dreamstime.com
SALUD
SITUACIN DE LA SALUD
Existen varias fuentes estadsticas disponibles con informacin des-
agregada por origen tnico, que permiten elaborar un diagnstico de-
mogrfico y de salud de los pueblos indgenas. Se revis las fuentes
disponibles y se evalu su potencial para reunir informacin sobre
salud de los/las adolescentes y jvenes indgenas. Los resultados de
la revisin se listan a continuacin.
Censos: diecisis pases en la regin, entre los cuales los cinco del estudio, han incorporado la variable de
pertenencia tnica en los instrumentos de recoleccin de informacin censal. Contienen la informacin por
edad y por sexo y limitada informacin de salud.
Encuestas de hogares y niveles de vida: diecisis pases en la regin, entre los cuales los cinco del
estudio, han incorporado la variable de pertenencia tnica en estas encuestas. La informacin de salud es
restringida y como es una muestra no siempre la misma incluye las regiones donde habitan los indgenas y
entonces la informacin no se codifica ni se analiza desagregada por pertenencia tnica.
Estadstica vitales: cuatro pases (Brasil, Costa Rica, Cuba y Guatemala) incluyen la variable en los cer-
tificado de nacimientos y defunciones. Solo un pas (Guatemala) de los pases participantes en el estudio
incluye la variable.
Registros continuos: dos pases han incorporado la variable de pertenencia tnica en los Sistemas de
Informacin de Salud: Brasil y Belice. Tambin se han iniciados procesos pilotos en Venezuela, Chile y
Guatemala.
Encuestas de demografa y salud: varios pases (Bolivia, Brasil, Ecuador, Guatemala, Mxico, Nicara-
gua, Paraguay y Per) desarrollan estas encuestas. Es una de las fuentes ms tiles cuando se aborda
el tema de salud sexual y reproductiva. No obstante se han detectado algunos problemas: son muestras
de mujeres en edad frtil y no siempre permiten desagregar por pertenencia tnica, no siempre cubre los
municipios con poblacin indgena, lo que lleva a que algunos pases no codifiquen ni analicen la variable
pertenencia tnica. De los cinco pases del estudio, solo se han encontrado tres que publica informacin
para pueblos indgenas (Bolivia, Ecuador y Guatemala). La informacin relacionada con este estudio que
se extraen de las preguntas includas en la encuesta son: tasa de fecundidad, uso de anticonceptivos, tipo
de mtodos anticonceptivos, necesidad de servicios de planificacin familiar, tipo de servicios, atencin de
embarazo y parto, lugar del parto, conocimiento de VIH, conocimiento de servicios de prevencin, prueba,
violencia.
Estudios: existen estudios que se desarrollan en los pases como por ejemplo La salud sexual y repro-
ductiva de las poblaciones indgenas de Bolivia promovido por el Vice Ministerio de Salud Intercultural
y Medicina Tradicional de Bolivia con el auspicio del UNFPA, el diagnstico sobre Pueblos indgenas de
Nicaragua 2001, de la Procuradura de los Derechos Humanos, etc.
<< 21 >>
Nicaragua y Per
Tabla 2: Distribucin de la poblacin indgena por pas en valores absolutos y porcentajes

La informacin censal disponible permite estimar que viven en la regin de Amrica Latina y
Centroamrica, aproximadamente 20 millones de indgenas que se distribuyen de forma desigual en
los diferentes pases de la regin.
Sub-regin Magnitud absoluta Magnitud relativa

Amrica del Sur
Argentina 600.329 1.7
Bolivia 5.008.997 62.2
Brasil 734.128 0.4
Chile 692.192 4.5
Ecuador* 830.418 6.8+
Paraguay 88.529 1.7
Per 7.543.000 27.0
Amrica Central
Costa Rica 63.876 1.7
Guatemala 4.610.440 41.0
Honduras 427.943 7.0
Fuente: Atlas Regional de vulnerabilidad sub-nacional y su impacto sobre la salud en America Latina y el Caribe. OPS/CELADE,
CEPAL, 2010. *Estas cifras han sido cuestionadas por Consejo de Desarrollo de las Nacionalidades y Pueblos del Ecuador (CODEN-
PE), que estima que la poblacin indgena en el pas se eleva a 40%.
Figura 2: Distribucin de la poblacin indgena en Amrica del Sur y Amrica Central
Poblacin indgena (%)

n 0,005,88
n 5,8920,31
n 20,3240,00
n 40,0162,41
n 62,4284,42
n 84,43100,00
n S/I o No insuficiente de datos
<< 22 >>
Situacin de la salud
Si se analizan las pirmides de poblacin por sexo Dficits en la atencin prenatal.

y grupos etarios para los pases que participaron en
La atencin del parto domiciliario es ms alto
el estudio, se observa que la poblacin ndgena es
fundamentalmente joven. Para unos pases como para mujeres indgenas que para mujeres no
Bolivia y Guatemala hay un leve estrechamiento indgenas.
a partir del grupo de 15 aos y ms, que puede A continuacin se sintetiza la informacin de salud
corresponder a los problemas ya mencionados de
de los/las adolecentes y jvenes indgenas conteni-
auto-identidad tnica en adolescentes (ver Figuras
dos en los estudios nacionales.
3 y 4).
Algunos de los resultados de los Censos y Encues-

tas de Demografa y Salud indican que:
Bolivia
En el ao 2006 ms de la mitad de los municipios
Los pueblos indgenas tienen condiciones de
denominados predominantemente indgenas tienen
vida de alta vulnerabilidad y restricciones a los
coberturas de parto por debajo del 50%. En tr-
beneficios de polticas pblicas.
minos relativos, los municipios que muestran mejor
Sus indicadores muestran brechas negativas en desempeo son aquellos clasificados como mode-
materia de informacin y acceso a los servicios. radamente indgenas (UDAPE, 2008).
Tienen necesidades insatisfechas en materia Las barreras lingsticas representan obstculos

de planificacin familiar, representan tasas de para extender la atencin institucional de los
fecundidad deseada menores de las observa- partos, especialmente cuando la poblacin es
das de casi uno, lo que manifiesta la voluntad monolinge.
de espaciar los nacimientos.
La mayor parte de las mujeres monolinges
Bajo uso de mtodos anticonceptivos. Las nativas residen en el rea rural, especialmente
mujeres indgenas tienen mayor preferencia por en los departamentos de La Paz, Chuquisaca
mtodos no tradicionales que las mujeres no y Potos. Es ms frecuente que las mujeres
indgenas. monolinges nativas se atiendan a s mismas
Figura 3: Pirmide de poblacin indgena por edad y sexo en Bolivia. Censo ronda 2000
80 y ms
7579
7074
6569
Hombres Mujeres
6064
5559
Grupos de edades
5054
4549
4044
3539
3034
2529
2024
1519
1014
59
04
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Porcentaje de poblacin
<< 23 >>
Nicaragua y Per
Figura 4: Pirmide de poblacin indgena por edad y sexo en Guatemala
80 y ms
7579
7074
6569
6064
5559
5054
Hombres Mujeres
4549
Rango de eddes
4044
3539
3034
2529
2024
1519
1014
59
04
Cada figura representa aproximadamente 40.000 habitantes
Fuente: V Encuesta Nacional Materno Infantil Guatemala, 2009.
en el parto (auto-atencin). Al contrario, en los por ciento usaron condn.

departamentos de Tarija, Beni, Pando y Santa
El 58% de la poblacin no indgena sabe del
Cruz, que presentan menor proporcin de mo-
uso del condn como forma de prevencin;
nolingismo nativo, la auto-atencin del parto es
entre la poblacin indgena segn anlisis por
inferior al 10% (Calvo, 2005, citado en UDAPE/
condicin etnolingstica (CEL) slo el 34
NNUU/OIT, 2006).
por ciento conoce esta informacin (Castro y
El uso de mtodos anticonceptivos se Salinas, 2009).
increment en forma importante de acuerdo con
la ENDSA (2008). No obstante este incremento Sobre medidas preventivas del embarazo no
se basa en los mtodos tradicionales y no en deseado y las ITS (incluido el VIH-Sida), segn
los modernos. El uso de mtodos modernos la condicin tnico-lingstica, la poblacin no ind-
disminuy de 34.9 (2003) a 34.6 (2008). gena tiene mayor conocimiento preventivo del uso
del condn (58%), en tanto que entre la poblacin
La necesidad insatisfecha de PF sigue siendo indgena solamente 34%. Asimismo, dentro de
mayor entre las mujeres ms jvenes: 38 por ambas poblaciones el porcentaje de conocimiento
ciento de las adolescentes (15 a 19 aos), en
del mtodo es mayor entre los hombres. Mientras
comparacin con apenas el 9 por ciento entre
el 70% de la poblacin masculina no indgena
las mujeres de 45-49 aos.
conoce el mtodo, tan slo el 29% de las mujeres
En relacin al uso del condn entre los indgenas lo conoce (UDAPE, NNUU, OIT 2006,
adolescentes de 15 a 19 aos slo el dos citado en Salinas y Rimmasa 2009).
<< 24 >>
El porcentaje de mujeres que ha odo hablar del Ecuador

VIH es de 76.2% en el rea urbana, frente a un
Las mujeres indgenas enfrentan mayores problemas
9.4% rural, en tanto que en los hombres llega
que las no indgenas asociados al embarazo, al parto,
al 84.1% urbano frente a un 8.1% rural. De al postparto, a la planificacin familiar, y a la preven-
igual manera las formas para prevenir el VIH es cin y atencin a la violencia de gnero. Si bien no es
ms conocido por los hombres 57.2% frente exclusivo de las comunidades indgenas, cabe aadir
al 49.2% de las mujeres (ENDSA, 2008). Al que en stas hay un alto porcentaje de embarazo en
considerar el conocimiento por los diferentes adolescentes, ya sea enmarcado en prcticas cultura-
grupos etreos, la proporcin de jvenes, tanto les (dentro del matrimonio), como probablemente por
los bajos niveles de instruccin formal.
en hombres como en mujeres, que conocen de
la enfermedad es mayor que en la poblacin En el mbito rural, el pas tiene un 20% de
adulta (ENDSA, 2008). embarazo y maternidad adolescentes. De
manera concreta, un 7,6% de indgenas en la
Los departamentos ms afectados y con la
franja de edad 15-17 aos han sido madres,
mayor notificacin de casos de VIH en el pas, ascendiendo a un 31% en la franja de 18-19
sobre todo a expensas de sus ciudades capi- aos; porcentajes slo superados en las madres
tales, son Santa Cruz, Cochabamba y La Paz afrodescendientes.
(ENDSA 2008). Para el ao 2003 un 26% de
Las embarazadas indgenas presentan un nme-
las notificaciones correspondan a quienes estn
ro de controles prenatales mucho menores que
entre los 15 y 24 aos. La va de transmisin
la media con 23 puntos porcentuales (slo el
predominante es la sexual, con ms de 90% de
61% tuvieron algn control prenatal).
las notificaciones (Programa Nacional de ITS/
VIHSida o Plan Nacional de Juventudes, 2008). La atencin profesional del parto (que a nivel
nacional llega al 74%) en mujeres indgenas
ONUSIDA estima que la prevalencia del VIH
apenas alcanza el 30%.
y Sida en el rea rural de Bolivia oscila entre
el 0,025% y 0,05%. Si bien ms del 60% de En cuanto a la vacuna antitetnica y al examen
la poblacin boliviana se auto-identifica como Papanicolaou, las mujeres indgenas estn por
indgena, no se dispone de informacin sobre el debajo del promedio, as como en la informacin
impacto del VIH en pueblos indgenas. sobre cncer de seno, exmen, auto exmen y
mamografa.
El 58% de la poblacin no indgena sabe del
El uso de anticonceptivos en el pas alcanza
uso del condn como forma de prevencin.
el 73%. Sin embargo, esta prevalencia de uso
Entre la poblacin indgena
se reduce drsticamente entre las mujeres
segn anlisis por condicin tnicolingstica
indgenas (slo un 47% usa anticonceptivos).
(CEL) slo el 34% conoce esta informacin.
Entre los mtodos utilizados por ellas estn: la
En ambas poblaciones el porcentaje de conoci-
esterilizacin femenina 9%, DIU 8%, pastillas
miento del mtodo siempre es mayor entre hom- 4%, retiro 12%, el ritmo 9%, inyeccin el 4%,
bres que entre mujeres. Sin embargo, en las condn el 2% y otros el 1%. La principal razn
poblaciones indgenas, el 70% de la poblacin que dan para la utilizacin de mtodos anticon-
masculina sabe del uso del condn como forma ceptivos es no querer ms hijos (sealado por
de proteccin, frente al 29% de las mujeres el 60% de mujeres indgenas); la segunda, para
indgenas (Salinas y Rimassa informe Pueblos espaciar los nacimientos (en este mismo grupo,
Indgenas Originarios y Objetivos de Desarrollo un 38%). Adicionalmente, la bajsima utilizacin
del Milenio 2007, 2009). del condn da cuenta de que los mtodos usa-
<< 25 >>
Nicaragua y Per
Foto: Hugoht | Dreamstime.com_dreamstime
<< 26 >>
dos tienen como fin evitar embarazos, no as ITS inyectables (17.5%). Sin embargo, el 12.4%
y VIH y Sida (ENDEMAIN, 2004). de los encuestados desconoce las funciones
del condn, en tanto que el 42.8% dice que
En la provincia de Esmeraldas, para el ao
sirve para evitar embarazos y slo el 43% para
2008 los casos reportados de infecciones de
protegerse del VIH/Sida (Ministerio de Salud).
transmisin sexual (ITS) ascienden a 6.418,
de los cuales 2.562 son mujeres y 3.856 son En la provincia de Sucumbos los casos repor-
hombres, lo que corresponde al 39,92% y al tados de infecciones de transmisin sexual (ITS)
60,08% de los casos reportados (ENDEMAIN, para el ao 2008 ascienden a 4.563, de los
Esmeraldas, 2004). En esta provincia se cuales 4.242 son mujeres y 321 son hombres, lo
mantiene la misma tendencia en cuanto a que que corresponde al 93% y 7% respectivamente.
son las personas jvenes las mayormente En Cotopaxi en el 2008 habra un total de 8.244
afectadas. El 52% de las mujeres de 15 a 24 casos de personas con ITS, 23,55% de hombres
aos de edad ha tenido al menos una relacin y 76,45% son mujeres. El mayor nmero de
sexual. Entre los adolescentes (15-19 aos), casos est entre los 15 y 35 aos de edad.
29% reporta tener experiencia sexual. Entre En las mujeres de 15 a 24 aos de edad con
las jvenes de 20 a 24 aos, la experiencia experiencia sexual, nicamente algo ms de una
sexual sube al 84% a nivel provincial, siendo de cada diez report haber usado algn mtodo
pre marital el 65%. En esta provincia, son las anticonceptivo en la primera relacin sexual
mujeres ubicadas en el quintil econmico ms (ENDEMAIN, Cotopaxi, 2004: 70).
pobre las que tienen mayor experiencia sexual
En la provincia de Cotopaxi, el 51% de
(58%), en comparacin con las de quintil ms
adolescentes y jvenes con ningn nivel de
rico (44%). De las mujeres de 15 a 24 aos
instruccin o con primaria ha estado alguna
de edad con experiencia sexual, slo el 16 %
vez embarazada, en comparacin con el 24%
report haber usado un mtodo anticonceptivo
de adolescentes con instruccin secundaria o
en la primera relacin sexual (Ministerio de
superior (ENDEMAIN Cotopaxi, 2004:71).
Salud, datos sin publicar).
En la regin Amaznica, ms de la mitad de

Guatemala
las mujeres entre 15 y 24 aos de edad ha
tenido al menos una relacin sexual (55%) Las tasas de fecundidad para las adolescentes de
(ENDEMAIN, 2004). 15-19 es ligeramente menor para las indgenas (94
por mil mujeres) que la TF de las no indgenas (100
En Sucumbos, la edad promedio de la primera por mil mujeres) pero en el grupo etario de 20-24 la
relacin sexual de las personas kichwas es a tendencia se invierte y las indgenas alcanzan a 202
los 17 aos; el 68% de los encuestados dice por mil mujeres vs. 173 por mil mujeres en las no-
conocer cmo se produce el embarazo, y el indgenas. Las mujeres indgenas presentan una
32% da una respuesta incorrecta. El 35.6% TGF de 4.5 es decir que las mujeres indgenas
de los y las encuestadas no conocen ningn tienen un promedio de ms de cuatro hijos mien-
mtodo anticonceptivo de la medicina kichwa. El tras que las no ndigenas se ubican en tres hijos (V
ENSMI, 2008-2009).
mtodo ms conocido fue la planta cruz caspi
(27,2%). Casi todos los y las entrevistados/ La fecundidad no deseada es mayor en los
as conocen los mtodos anticonceptivos departamentos de Solol, Suchipquez y en
occidentales siendo los ms conocidos mujeres que no tienen ninguna instruccin. La
los preservativos (21,4%), salpingectoma de las mujeres indgenas es el doble de las no
(20,1%), hormonas orales (18%) y hormonas indgenas (V ENSMI, 2008-2009).
<< 27 >>
Nicaragua y Per
En relacin al uso de los mtodos anticoncep- La cobertura del parto en la RAAS (36,7%)
tivos, la misma fuente, indica que 59,8% de las est por debajo del promedio nacional (50%)
mujeres indgenas no usa mtodos anticoncepti- (ENDESA 2006/7).
vos vs el 36,7% de las mujeres no indgenas. En
La prevalencia del uso de mtodos de planifi-
el grupo de mujeres indgenas que usa mtodos
cacin familiar tambin presenta dficits en las
anticonceptivos se observa que una de cada
tres prefiere los mtodos naturales. El uso del regiones autnomas: RAAS (46,5%), RAAN
condn es bajo para ambos grupos (indgenas (62%) y total pas 65,50% (ENDESA 2006-7).
2,5% y no indgenas 4,4%). Las necesidades insatisfechas de planificacin
La demanda insatisfecha para los servicios de familiar duplican en RAAS (28,1%) los prome-
planificacin familiar es ms alto en las mujeres dios nacionales (14%).
indgenas (29,3%) mientras que en las no ind- La tasa de prevalencia de VIH a nivel nacional
genas es de 15%. para el 2008 es de 5,5/10.000 habitantes.
Las mujeres indgenas generalmente tienen un Como sta no sobrepasa al 1% en la poblacin
solo control prenatal, pero solamente el 30% general, la epidemia se identifica concentrada,
tiene un parto atendido en un establecimiento y las investigaciones realizadas en Hombres
de salud vs. 70% de las mujeres no-indgenas. que tienen Sexo con Hombres (HSH) (OPS,
2002) han encontrado niveles de prevalencia
El porcentaje de mujeres que ha odo hablar sobre
superiores al 9%. Los SILAIS de mayor
como prevenir el VIH es menor en las mujeres
prevalencia, son Managua, Chinandega, Len,
indgenas, y an menor el grupo de aquellas que
Masaya, la Regin Autnoma del Atlntico Norte
sabe donde hacerse la prueba 26,8% mientras
y la Regin Autnoma del Atlntico Sur.
que en las mujeres no indgenas es el 52%.
En el acumulado de VIH y Sida hasta 2008, la va
La percepcin sobre la violencia aumenta en las
mujeres del reas urbanas. Un porcentaje ms de transmisin predominante es sexual (94,7%),
bajo de mujeres indgenas reporta haber sido vctima con predominio de la relacin heterosexual
de violencia (42,3%), comparado con las mujeres (81%) y la relacin de hombres que tiene sexo
no-indgenas (47,%) (V ENSMI, 2008-2009). con hombres 19%. Centroamrica y Nicaragua,
desde el inicio de la epidemia, presentan un
patrn predominante de transmisin sexual, que
Nicaragua se diferencia de todas las dems regiones del
Las mujeres de las Regiones Autnomas costeas continente americano. Entre personas hetero-
(RAAS y RAAN) tienen sus hijos muy temprano. Se- sexuales VIH+, en los ltimos 5 aos se observa
gn informacin de la Encuesta Nacional de Salud un incremento de casos del sexo femenino, que
(ENDESA) 2006/2007 el porcentaje de adolescen- representaba el 31% en el 2000 y aument a
tes madres en la RAAS es alto 27,3% y est por en-
45% en 2008 (OPS-ONUSIDA, 2008).
cima de los promedios nacionales 19,9%, especial-
mente en el caso de la RAAS; y tienen ms hijos/as La tasa de prevalencia del VIH por 10,000
en promedio que en el nivel nacional (por encima de habitantes en el 2008 es 7,5 para la RAAS y
los 3,5 hijos/as por mujer), con lo que se evidencia 4,2 para la RAAN, siendo los Municipios que
el escaso control que tienen sobre la reproduccin.
presentan tasas mayores Puerto Cabezas
La tasa de mortalidad materna en la RAAS es de 10,1/10,000 habitantes y Waspam 5,5. Igual
265,7 superando el nivel nacional de 151 por que en el pas la poblacin ms afectada es
10.000 nacidos vivos. entre los 15 y 49 aos (OPS/ONUSIDA).
<< 28 >>
Figura 5: Pirmide de poblacin por sexo y edad de la RAAS, Nicaragua
85 y ms
8084
7579
7074
6569
6064
5559
Hombres Mujeres
Grupos de edades
5054
4549
4044
3539
3034
2529
2024
1519
1014
59
04
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
Porcentaje respecto a la poblacin total
Fuente: Direccin de Estadsticas Encuesta Nacional de Salud 2006-07 Managua, Nicaragua
Per estimada a nivel nacional para esta poblacin

de 13,9%; mientras que para la poblacin
Las tasas de embarazo adolescentes son altas. Se-
general sta se encuentra en menos del 1%.
gn el ltimo censo, de todas las adolescentes re-
gistradas entre 12 y 19 aos el 7,3 ya son madres y La relacin hombre/mujer ha variado de 27/1
del total de adolescentes en edad frtil el 11,7 son en 1987 a 3/1 en el 2005, lo que demuestra
madres (MINSA, 2009). una mayor vulnerabilidad de las mujeres al VIH,
No se encontraron estadsticas de SSR aunque la infeccin sigue afectando de manera
desagregada por pertencia tnica pero la mayoritaria a los hombres.
informacin disponible por edad y nivel socio Las estadsticas de la regin del Cusco tienen
econmico indica que para las edades de reportado 246 pacientes que dieron positivo
15-17 el porcentaje de embarazos no deseados en sus pruebas de diagnstico, por lo que se
es de 35.8% mientras que para el grupo de presume que la poblacin afectada por el VIH
18-24 se eleva a 44,5%. En relacin al nivel est bordeando las 700 a 1000 personas, de
socioeconmico, los grupos que se enfrentan ellas la poblacin ms vulnerable es la de sexo
a este tipo de problema se acenta en los masculino, 75% frente a un 25% de mujeres.
niveles ms bajos (46.4%) mientras que en los (Entrevista a especialista Maritza Castro Guajardo
segmentos de poblacin con ingresos medios y La primera, ao IV-475/Cusco, mircoles 2 de
altos solamente el 27.3 de los/ las entrevistadas diciembre del 2009, local, pgina 6).
manifestaron haber tenido experiencias de
Los resultados de una evaluacin rpida en tres
embarazos no deseados.
ciudades del pas arroj que la proporcin de
La epidemia de VIH en el Per est casos de VIH por transmisin vertical en Cusco
considerada como una epidemia concentrada era del 10%, frente a 2% para Chiclayo y 1%
en la poblacin de HSH, siendo la prevalencia para Iquitos.
<< 29 >>
Foto: Enrique Ortz
METODOLOGA
La propuesta metodolgica se basa en el concepto de triangulacin
que resalta la importancia de combinar distintas disciplinas, teoras y
herramientas metodolgicas y apuesta por la combinacin de meto-
dologas cualitativas y cuantitativas en el anlisis de los resultados.
Se trata de un diseo metodolgico cualitativo en el que se busca entender temas y conceptos poco abor-
dados como la sexualidad y la percepcin del VIH en los adolescentes y jvenes indgenas. El enfoque cua-
litativo permite entender los significados y conceptos desde el punto de vista de las personas entrevistadas,
desde sus propias palabras sin imponer a priori los conceptos de los investigadores (perspectiva emic).
Al tratarse de un estudio comparativo de 5 pases, fue necesario llegar a un compromiso entre un diseo
emergente y un diseo proyectado (Valles, 2003). Los diseos emergentes, idneos para abordar con-
ceptos poco estudiados, se caracterizan por su flexibilidad, ya que los instrumentos metodolgicos se van
modificando y adaptando a lo largo del proceso de investigacin. Los diseos proyectados estn ms pre-
definidos y cuentan con un menor margen de maniobra para hacer cambios una vez que comienza la fase
de recoleccin de datos, por lo que se consideran ms apropiados para estudios comparativos y estudios
en los que se cuenta con un tiempo limitado.
En este estudio se elabor un guin de entrevista que fue utilizado por todos los pases, para permitir la
comparacin entre ellos. Sin embargo, se opt por entrevistas semi-estructuradas en las que se seleccio-
naron una serie de preguntas, pero dejando un margen para que el investigador pudiera cambiar el orden
de las preguntas y hacer preguntas de seguimiento para ahondar en los temas que fueran emergiendo a lo
largo de la entrevista.
Este diseo permiti que las entrevistas fueran comparables, dado que las preguntas principales coincidan
en los distintos pases, pero concedan a su vez un margen suficiente para que los investigadores pudieran
adaptarse y abordar conceptos o temas que pudieran variar en los distintos pases. Los instrumentos fueron
previamente pilotados y los investigadores adaptaron el lenguaje y las preguntas a las realidades de las
distintas comunidades.
Composicin del equipo de investigacin

El estudio cont con un equipo de investigacin en cada pas, conformado por un investigador principal
y dos investigadores asociados. El investigador principal se encarg de coordinar el trabajo de campo,
mantener el contacto con las sedes locales de la OPS, comunicarse con la coordinacin de Washington
con sesiones virtuales de trabajo, establecer los contactos con las instituciones comunitarias y de redactar
el informe nacional. Las funciones de los investigadores asociados fueron adaptar los instrumentos a las
realidades locales, establecer el contacto con las comunidades, realizar las entrevistas, historias de vida y
grupos focales y traducir y transcribir las entrevistas.
Seleccin de la muestra y procedimiento

La decisin sobre el tipo y tamao de la muestra no vino dada por el criterio de representatividad estads-
tica, ya que no se pretenda generalizar los resultados de este estudio a todo el universo poblacional de
<< 31 >>
Nicaragua y Per
jvenes y adolescentes indgenas. Por el contrario, FIGURA 6: Distribucin porcentual de los

este estudio cualitativo tiene como objetivo enten- participantes segn sexo y lugar de residencia
der y desarrollar conceptos poco abordados. Desde 70
esa ptica, se busc incluir en el estudio a jvenes y
adolescentes con un perfil muy variado en cuanto a 60 n Hombre
la edad, el sexo, el gnero, el nivel educativo, el tipo n Mujer
50
de comunidad y el pueblo indgena con el que se
Porcentaje
identifican con el fin de conformar una muestra he- 40
terognea que incluyera diversos perfiles para abrir
el abanico de perspectivas y experiencias recogidas. 30
En cada pas se eligieron tres comunidades que 20

difirieran en cuanto a la cercana o lejana a los cen-
tros urbanos y en la pertenencia a distintos pueblos 10
indgenas, buscando siempre la mayor diversidad
0
posible en cada pas. Se llevaron a cabo 12 en- Rural Urbana
trevistas en cada pas (4 en cada comunidad), 12
FIGURA 7: Distribucin porcentual de los
historias de vida (4 en cada comunidad), y 6 gru-
partcipantes segn nivel de educacin
pos focales (2 en cada comunidad) y entrevistas
informales a lderes, religiosos, maestros, madres y Nada o Especializacin/
alfabetizacin universidad
padres. El equipo de investigacin en Ecuador no 4,6% 23,0%
alcanz a realizar las historias de vida, debido a la
dificultad de encontrar jvenes indgenas viviendo
con VIH y anuentes a participar en la investigacin.
Descripcin de la muestra estudiada

En este estudio se ha entrevistado en profundidad Primaria Secundaria
a un total de 87 personas, aproximadamente mitad 40,2% 32,2%
hombres y mitad mujeres, de cinco pases latino-
americanos: Guatemala, Per, Bolivia, Nicaragua FIGURA 8: Religin de los participantes,
y Ecuador. De estos participantes, un 43,7% eran en porcentaje
personas que haban adquirido el VIH, mientras el
56,3% restante no eran portadores del virus. De los Catlica
87 participantes un 60,9% perteneca al mbito rural, Evanglicas

mientras que el 39,1% restante perteneca al rea No creyente
urbana (ver Figura 6). Respecto a su grado de forma-
0 10 20 30 40 50
cin podemos decir que un 4,6% no tena estudios
Fuente: Elaboracin propia del estudio
o como mximo alfabetizacin, un 40,2% estudios
primarios, un 32,2% estudios secundarios y un 23% estudio e involucrarles en el proceso de investiga-
tena estudios de especializacin o universitarios (ver cin. Despus de obtener la autorizacin de las co-
Figura 7). En cuanto a la religin que profesaban, munidades, los investigadores se pusieron en con-
un 46% se consideraban catlicos practicantes, un tacto con instituciones como centros educativos,
30% diferentes religiones evanglicas y un 24% se ONGs y hospitales para buscar redes que permitie-
consideraban no creyentes, aunque algunos de ellos
ran el acceso a personas que estuvieran dispues-
estuviesen bautizados (ver Figura 8).
tas a participar en el estudio. Una vez contactadas
Tras seleccionar las comunidades los investigado- las personas se utiliz la tcnica de bola de nieve
res contactaron con las instituciones locales o los en la que los propios participantes recomiendan a
lderes comunitarios para explicarles el objetivo del otras personas para la investigacin.
<< 32 >>
Metodologa
En relacin a la orientacin sexual de los partici- da y no se puso el nombre real de las comunidades
pantes, un 74% de hombres jvenes reportaron ser en las historias de vida.
heterosexuales, y el 26% restante reportaron ser
Al finalizar la entrevista los entrevistados recibieron
homosexuales, bisexuales, y/o travestis. En cambio
una compensacin como mochilas, comida, vales
en las mujeres jvenes un 97% reportaron ser hete-
de autobs o material escolar para agradecerles el
rosexuales, y un 3% ser homosexuales (ver Figura 9).
tiempo dedicado y su participacin en el estudio.
FIGURA 9: Orientacin sexual de los
participantes, en porcentaje Herramientas metodolgicas
100
Para abordar el objetivo de este estudio se utiliza-
90 ron cuatro tipos de herramientas metodolgicas. Se
80 llevaron a cabo entrevistas en profundidad y grupos
n Heterosexual
focales a adolescentes y jvenes indgenas. Se pa-
70
n Homosexual saron historias de vida a personas indgenas vivien-
60
do con VIH y toda esta informacin se complement
Porcentaje
n Bisexual
50 con entrevistas informales a los principales agentes
n Travesti involucrados como padres, personal de los servicios
40
de salud, profesores o mdicos tradicionales.
30
20 Este informe se centra en el anlisis de las entrevistas

10
a adolescentes y jvenes indgenas y en las historias
de vida a personas indgenas viviendo con VIH. Para
0
Hombre Mujer obtener una mayor informacin sobre los grupos foca-
les y las entrevistas informales es necesario consultar
Consideraciones ticas los informes nacionales de este proyecto.
Los investigadores utilizaron siempre el Consentimien- Entrevistas semi-estructuradas a

to Informado con las personas entrevistadas. Antes adolescentes y jvenes indgenas
de comenzar la entrevistas los investigadores tenan
Los participantes fueron adolescentes indgenas
que leer un resumen de la investigacin explicando
entre 12 y 25 aos con un perfil diverso en cuanto
los objetivos del estudio, la duracin de la entrevista,
al gnero, orientacin sexual, nivel educativo, pue-
los riesgos y beneficios por participar y la manera en
blo indgena y tipo de comunidad rural-urbana. En
la que se mantiene la privacidad y la confidencialidad
la entrevista se abordaron los siguientes temticas:
de la informacin. Despus de explicar estos puntos
se le peda al entrevistado su consentimiento para Conceptualizacin de la adolescencia: cmo
proceder con la entrevista y grabarla. En algunos pa- se entiende ese perodo de la vida, si existe o no,
ses se utiliz un consentimiento verbal y en otros se cundo inicia y cundo termina, cuales son los
pidi que las personas firmaran el consentimiento. En ritos de paso, si ellos existen.
el caso de que el entrevistado fuera menor de edad se Roles de gnero: diferencias entre hombres
pidi la autorizacin de los padres. y mujeres en cuanto a tareas, trabajos,
Las entrevistas se llevaron a cabo en el idioma de expectativas de futuro, oportunidades
preferencia de los entrevistados, en su mayora educativas y empoderamiento de la mujer.
idiomas indgenas. Los investigadores tradujeron La orientacin sexual se refiere a la
las herramientas a los idiomas locales y transcribie- capacidad de cada persona de sentir una
ron las entrevistas sin poner los nombres reales de profunda atraccin emocional, afectiva y sexual
las personas entrevistadas para proteger la priva- por personas de un gnero diferente al suyo, o
cidad y confidencialidad de la informacin. En los de su mismo gnero, o de ms de un gnero,
informes nacionales y en el informe comparativo se as como a la capacidad mantener relaciones
utilizaron pseudnimos o informacin no identifica- ntimas y sexuales con estas personas.
<< 33 >>
Nicaragua y Per
Cultura y prcticas sexuales: concepciones ron la enfermedad, los factores sociales y culturales
sobre sexualidad, rituales de iniciacin sexual, que a lo largo de la vida inciden en los factores que
contexto de iniciacin sexual, prcticas sexuales, sitan a los adolescentes y jvenes indgenas en una
percepcin de mtodos de prevencin del condicin de vulnerabilidad de adquirir el VIH, cu-
embarazo y de infecciones de transmisin sexual. les son las primeras reacciones ante el diagnstico,
Comunicacin: con quin se habla de sexo, a qu tipo de especialista prefieren acudir, cmo son
cules son las actitudes hacia los mtodos de sus experiencias en los sistemas de salud, cmo se
prevencin de ITS de las personas importantes encuentran fsicamente y emocionalmente y cmo
para los adolescentes como la familia, los se encuentran en su entorno social.
amigos o los lderes religiosos.
Factores de vulnerabilidad: migracin, Las historias se centraron en los
consumo de alcohol y drogas, violencia, falta de siguientes aspectos
acceso a recursos, falta de oportunidades.
Vida durante la niez y adolescencia:
Estigma, violencia y discriminacin como Iniciacin sexual, conocimiento sobre VIH, uso
factor de vulnerabilidad: Estigma y discrimi- de mtodos de prevencin de ITS y factores de
nacin hacia las personas con VIH y personas vulnerabilidad (violencia, pobreza, desigualdad
con diversas orientaciones sexuales, violencia de de gnero);
gnero hacia la mujer, abuso sexual, causas de
Adquisicin de VIH: Formas en las que
los distintos tipos de violencia y su relacin con
adquirieron el VIH, a qu tipo de especialista
el VIH y otras infecciones de transmisin sexual.
acuden cuando se encuentran enfermos,
Percepcin de VIH: Percepcin de la salud
cmo deciden ir a hacerse la prueba, primeras
y de las infecciones sexuales desde la cosmo-
reacciones ante el diagnstico;
visin indgena, conocimiento sobre VIH,
percepcin de riesgo, a donde acuden cuando Vidas despus del VIH: Como viven sus
tienen un problema de salud o requieren un vidas despus del diagnstico, a quin se lo
tratamiento. cuentan, reacciones del entorno social y estado
de nimo;
Percepcin de la medicina tradicional y
de los servicios de salud: por qu deciden Experiencias en los servicios de salud:
acudir a un tipo de especialista frente a otro, Perciben los servicios de salud y cules son
barreras de acceso a los servicios de salud, las principales barreras de acceso, principales
averiguar si los servicios de salud tienen un recomendaciones y sugerencias para prevenir el
enfoque intercultural (si el personal sanitario VIH en sus comunidades.
maneja los idiomas indgenas, si se respeta las
creencias indgenas con respecto a la salud).
Anlisis de los datos
Las entrevistas y las historias de vida fueron tradu-
Historias de personas indgenas cidas y transcritas por los investigadores asocia-
viviendo con VIH dos y se introdujeron en un programa de anlisis de
En las historias de vida la muestra estuvo formada datos cualitativo (QDAminer). El QDA miner es un
por personas indgenas viviendo con VIH. El rango programa mixto que permite realizar un sistema de
de edad fue mayor debido a la dificultad de encon- cdigos y subcdigos para categorizar la informa-
trar nicamente a adolescentes y jvenes indgenas cin y tambin permite realizar anlisis estadsticos.
con VIH, pero se hizo nfasis en los factores de
El proceso de generacin de las categoras fue
vulnerabilidad durante la adolescencia.
tanto inductivo como deductivo. Por un lado, las
Las historias de vida exploraron con mayor detalle y categoras fueron emergiendo de la lectura de las
profundidad la vida de personas indgenas que viven entrevistas y por otro lado se incluyeron algunas
con VIH para entender la manera en la que adquirie- categoras que aluden a conceptos importantes en
<< 34 >>
Metodologa
la literatura. Tres investigadores acordaron los cdi- que algunas comunidades estaban algo reticentes
gos relevantes y posteriormente codificaron todas a participar debido a que se haban sentido obje-
las entrevistas e historias de vida. to de estudio en otras investigaciones. El hecho
de que varios de los investigadores asociados ha-
Una vez codificadas, el programa permite recuperar
blaran los idiomas indgenas o pertenecieran a los
los fragmentos de texto codificados bajo cada cate-
pueblos indgenas que participaron en el estudio,
gora, ayudando a analizar y entender los conceptos
facilit este proceso.
principales. A su vez, el programa permite realizar
cruces de variables y ver con qu frecuencia apa- Fue difcil abordar un tema tab como la sexualidad y
recen los cdigos en funcin de distintas variables el VIH sobre todo con la poblacin de adolescentes.
como el pas, la edad, el sexo, el tipo de comuni- Muchos entrevistados sentan temor y vergenza de
dad o el nivel educativo. De esta forma, se fueron tratar estos temas y por ello algunas de las entrevis-
desarrollando los principales conceptos y tambin tas aportaron informacin muy escueta. Sin embar-
comparando la informacin de los distintos pases go, es de destacar que a pesar de las dificultades,
y la influencia de las diversas variables. varios investigadores consiguieron crear relaciones
de confianza para que los adolescentes y personas
Este anlisis se complement con un estudio de
viviendo con VIH les relataran sus historias.
casos tpicos basado en las historias de vida. Se
seleccionaron aquellas historias de vida que podan Asimismo, fue difcil localizar a personas indgenas
representar prototipos de experiencias que ejem- viviendo con VIH por varios motivos. Por un lado, la
plifican problemticas distintas relacionadas con el prevalencia de VIH no es muy alta y probablemen-
VIH y su transmisin. El anlisis de las experiencias te muchas de las muertes de VIH no se reporten
individuales nos sirve para entender aspectos que debido al profundo estigma asociado al VIH en las
pueden ser comunes a otras personas en circuns- comunidades. El temor a que otras personas se
tancias similares. Estos portraits o retratos fueron enteraran de su estatus positivo, hizo que algunas
esenciales para describir las narrativas de las per- personas viviendo con VIH no quisieran participar
sonas que viven con VIH. en el estudio. Por este motivo, no todos los pases
pudieron completar las doce historias de vida pro-
gramadas para cada pas.
Carcteristicas y desafos del estudio
Debido a que los temas de salud son complejos
El estudio supuso retos importantes en varios as-
para los/las adolescentes, a lo que se suma lo dif-
pectos. En primer lugar, la elaboracin de instru-
cil que les resulta expresar sus opiniones y contar
mentos metodolgicos que fueran uniformes en los
sus vivencias en relacin a la sensualidad y el VIH,
5 pases, pero que a la vez se pudieran adaptar a
el equipo responsable por la investigacin decidi
diferentes contextos y realidades. Los investigado-
realizar una aproximacin etnogrfica para que la
res tuvieron que realizar una labor importante de
entrevistas se realizan en una modalidad amistosa
adaptacin y traduccin de los instrumentos y de
y con un contexto lo ms natural posible y que por
las entrevistas.
otro lado tuviera validez ecolgica. Para ello, inves-
El acceso a algunas de las comunidades fue difcil tigadores nativos viajaron a las distintas comunida-
debido a la lejana de los centros urbanos y a la des y entrevistaron de una manera abierta y res-
escasez de medios de transporte para llegar a las petuosa a los participantes en su propio idioma. A
comunidades ms remotas. partir de este rico material se han realizado anlisis
cualitativos categoriales desde una doble va, tan-
A pesar de que las comunidades estuvieron dis-
to inductiva como deductiva, elaborando las cate-
puestas a colaborar en el estudio, se necesit un
goras desde las explicaciones prototpicas de los
proceso de toma de contacto y negociacin con
entrevistados, pero utilizando la teora para filtrar la
los principales lderes comunitarios. Los investiga-
categorizacin y aportarle consistencia.
dores tuvieron que establecer numerosos contac-
tos para poder generar relaciones de confianza ya
<< 35 >>
PRINCIPALES HALLAZGOS
A continuacin se presentan los principales resultados reagrupados
en las temticas definidas en los objetivos del estudio que se indi-
caron en la primera seccin del presente documento. Esta seccin
contiene dos componentes: en la primera, se destaca las entrevistas
en profundidad con los jvenes, y sus respuestas; en la segunda, se
presentan las historias de vida de adolescentes seleccionados que
participaron en el estudio.
A. Entrevistas en profundidad
La adolescencia y la juventud: cmo perciben los indgenas estas etapas de
la vida?
Los testimonios muestran gran similitud en relacin como los jvenes perciben estas etapas, las edades o
trnsitos entre nio, adolescente y adulto, independiente de la cultura a la que pertenecen. No parece haber
en ninguna de ellas ritos de iniciacin o trnsito entre la niez y la adolescencia de origen ancestral. Se
percibe una cierta aculturacin. Las fiestas se convierten en el nico motivo de encuentro de socializacin
estando muy infludos por las fiestas patronales o relacionadas con la cosecha, salud, etc.
Otra influencia occidental que aparece en todos los pases estudiados es la celebracin de los quince aos,
inexistente antes en las comunidades indgenas y que ahora se asume como ritual desprovisto de aspectos
culturales. Tanto en los Tsinames, como en Aymaras, Quechuas, Kaqchikeles y Quichs, por influencia de
las iglesias evanglicas y catlica, han sufrido una prdida acelerada de su cosmovisin.
No obstante, las lenguas pautan la existencia de una fase diferenciada en la vida. Por ejemplo, en Per, la
entrada en esta etapa de transicin entre la niez y la adultez, en quechua, a los varones se los denominan
maqta y a las mujeres psa que significa joven mujer en edad de emparejarse.
Cuando pasan los 22 aos, otros denominativos se aplican sipas o waynas.
En Ecuador, las culturas indgenas del pas no utilizan el trmino adolescente y consideran la juventud como
un perodo de edad mximo hasta los 20 aos. Los cofanes, por ejemplo, utilizan el trmino desenga,
que en el idioma aingae sera aquella franja de edad entre los 12 y los 20 aos. Para el trmino joven, los
pera utilizan las palabras kntraa (muchacho) y awera (muchacha), y los chachis musu y panna.
Cabe destacar que son estados de compromiso social ms que franjas de edades: dejan de ser jvenes
cuando se casan y asumen responsabilidades, independientemente de la edad del calendario. Por ejemplo,
en las comunidades chachis, cuando los jvenes se casan pasan a llamarse ruku (en el caso del varn) y
shimbu (en el caso de la mujer).
Por su parte, los kichwas utilizan el concepto de guambra (kariguambra para los jvenes y huarmi guambra
para las jvenes; casi hombres y mujeres respectivamente). Es decir: son como hombre y mujer pero slo con
<< 37 >>
Nicaragua y Per
el matrimonio se transforman en kari y en huarmi embocan en las relaciones sexuales e inauguran

y obtienen ese estatus ante la familia y la comunidad. un priodo de convivencia. Los varones en Bolivia
Esta situacin es diferente a la sociedad mestiza y manifestaron desarrollar una prctica que contiene
blanca. Las huarmi-guambras, por ejemplo, deben razgos de violencia, el robo (ver pgina 32). En
hacer las tareas domsticas, lo que a veces impide Per relataron las salidas en grupo con consumo
asistir a la escuela entre los indgenas. En Guatemala, de alcohol donde tambin se ejerce violencia con-
en kaquchiquel se dice Ixtani a las mujeres y abon a tra las jvenes.
los muchachos. En Nicaragua, en miskito se les llama
Tambin se pregunt durante la entrevista como
Wahma Kura an tiara Kura que significa joven tierno.
se elegan las parejas. En Bolivia, en los Tsinames
En su cosmovisin las primeras relaciones son pro-
donde las relaciones sexuales son ms abiertas y
ducto de un Silka, un hechizo o embrujo.
llegan ms preparadas, la endogamia es mayor de-
Los conceptos de adultez y adolescencia estn vin- bido al sistema de parentesco. En los Quechuas
culados fundamentalmente a los mismos patrones y Aymaras las relaciones sexuales son ms exga-
psicolgicos transculturales que aparecen refe- mas y se busca pareja fuera de la comunidad.
ridos en la literatura especfica: asuncin de res-
En Nicaragua las relaciones parecen ser ms ex-
ponsabilidades laborales, responsabilidades con-
gamas y los intercambios sexuales con mltiples
yugales y ejercicio de la independencia. En estas
parejas ms frecuentes, en Guatemala son mas
comunidades el trnsito entre la adolescencia y la
endgamas y mongamas sobre todo para las mu-
adultez es mucho ms congruente con los cambios
jeres.
biolgicos que en las comunidades pertenecientes
a las culturas Occidentales por lo que el descubri- Otro tema surge a travs de las respuestas de los/
miento de la sexualidad ocupa un lugar privilegiado las adolescentes y jvenes indgenas entrevistados,
(Kiell, 1964; Mead, 1928 y Moreno, 1990). en el sentido de que la sexualidad es un tema tab.
En todos los pases, la desinformacin tiene ndices
de frecuencia muy elevados, alrededor al 50% de
Cmo se vive la sexualidad? los/las entrevistados/as revel que no hablaba del
Los relatos de los entrevistados revelan que la inicia- tema, mostrando una tendencia consistente entre
cin sexual en las todas las comunidades se produce las culturas diferentes de los pases.
muy precozmente. En Bolivia entre los 13 y 15 aos y
Esto indica que en todos los pases existe un fuerte
la primera pareja se procura que sea una virgen para
tab en torno a hablar sobre la relaciones sexuales
cargar a la chica o para curarse de una infeccin. y como protegerse de infecciones o de embarazos
En Per la iniciacin es ms temprana, entre 12 y 16 no deseados, y de los temas relacionados, como
aos. Nicaragua es la ms temprana entre los 12 y 15 puede ser el uso del preservativo.
aos y en Ecuador la ms tarda (15-20).
Algunos jvenes en Bolivia, Ecuador y Nicaragua se

Una adolescente de Guatemala
inician en los prostbulos, tambin los entrevistados
mencionaron la iniciacin con animales (Per). Hay di- Ha escuchado hablar acerca de sexo?
ferencias en la iniciacin entre los sexos; las chicas se
No.
inician con jvenes de su edad y tambin se relataron
formas forzadas/incestuosas/violentas con personas Y tu madre no te hablo siquiera de la
mayores de su entorno (vecinos y familiares). menstruacin?
A pesar que la informacin recabada no da cuen- De eso s me dijo, que cuando ests con tu mens-
ta de rituales de iniciacin a la adolescencia, los truacin no debes hacer relaciones sexuales con
jvenes mencionaron rituales de enamoramien- los hombres. Debes cuidarte en cuanto al aseo,
to (burlas, risas, aproximaciones fsicas ingenuas pero la mayora de las familias no hablan de esas
como tirar de las trenzas, o de carcter ms ntimo: cosas con sus hijas, sienten temor y vergenza.
besarse) que duran de dos a tres meses y que des-
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Principales hallazgos
Un joven de Guatemala Joven Miskito de 19 aos, Nicaragua

Qu le dicen sus amigos del uso del condn? En mi casa mi pap habla slo con mis hermanos,
les da consejos y mi mam con las mujeres.
No, no les gusta hablar del tema.
La iglesia y la familia no tienen un papel activo en
Qu le dice su familia?
brindar informacin a los/las adolescentes y jve-
Tampoco. nes en materia de sexualidad y a veces cuando lo
hacen reproducen modelos tradicionales.
Qu le dice su cura o prroco, sobre el uso del
condn?
Joven, 19 aos, Waspan, Nicaragua
Ehh, la verdad, no. No habla de eso.
Ellos nos ensean que hay que caminar por los
caminos de Dios, y que l nos va a ayudar a no
Una adolescente de Bolivia contraer enfermedades.
Generalmente los adolescente con quien o quie- Las instituciones educativas son las que juegan un
nes hablan de las relaciones sexuales? papel ms activo en informar sobre la salud preven-
Con nadie, aqu en Raqaypampa con nadie. Yo tiva, pero enfrentan el grave problema del acceso
sola me pienso para mi, a veces con la M, pero ella restringido de los adolescentes y jvenes indgenas
se va, sale con su pap o sus primas. Yo no, aqu a la educacin secundaria.
no ms.
En sntesis, el anlisis de la informacin aportada
por las entrevistas, permite vislumbrar que:
Una adolescente en Ventanilla, Per Las edades de iniciacin reportada son
En televisin he escuchado, por la Internet tambin precoces.
a veces salen pginas siempre he visto sexo se-
No hay rituales de iniciacin con pertinencia
guro, pero yo digo sexo seguro? o sea no he en-
tnica, pero s rituales de enamoramiento. En
tendido bien eso.
Bolivia se ha encontrado el rapto, que implica
relaciones no siempre consensuadas. Prcticas
Una adolescente de Cusco, Per con uso de alcohol en Per.
En el colegio nos han hablado los profesores, en Es un tab y una falta de respeto hablar de
el curso de persona, familia y relaciones humanas. sexo a los mayores. Se observan diferencias
Nos hablan con ejemplos : si ests enamorada segn las culturas, pero los aymaras son ms
de un chico debes estar solo con l Tambin
reservados.
nos dicen: Ustedes no deben mantener relaciones
sexuales porque son estudiantes. Diferencias de gnero en la forma de inicia-
cin: los varones se inician en los prostbulos
(Bolivia, Ecuador y Nicaragua); involucrando
Un adolescente de Guatemala
animales (Per), con jvenes de la comunidad.
Es muy difcil que tu padre por ejemplo, te ha- Las muchachas con jvenes de la comunidad o
ble de un preservativo o te regale un preservativo con hombres adultos. Tmbien la sexualidad de
Con nosotros nunca se habla de esos temas por- hombres y mujeres recibe un trato desigual. Se
que es una falta de respeto para ellos. produce un fuerte control social de la comuni-
dad y de los familiares hacia las mujeres y una
tolerancia y condescendencia hacia el comporta-
miento de los varones. Cuando las adolescentes
<< 39 >>
Nicaragua y Per
quedan embarazadas a ellas se las castiga (mal- pasa una experiencia de esa naturaleza, se pueden
trato verbal, expulsin del hogar familiar, etc.). ver forzadas a marcharse de su aldea o pueblo a
Como relata un menor de 15 aos, en Cotopaxi, la ciudad, en donde su nivel de vulnerabilidad se
Ecuador Cuando una joven est embarazada sin incrementa. Muchos de ellos acusan a su familia y
estar casada, en casa la fueteanes decirque a sus padres por la falta de comprensin debido
adems de hablarle, tambin la golpean. Los a las creencias de la comunidad. Algunas hacen
alusin al tema del aborto como solucin, pero no
varones huyen para no asumir responsabilidades.
explican como lo hacen, ni quin lo prctica, aun-
Este tema se abordar en secciones subsiguien-
que vagamente aluden a mdicos o curanderos.
tes, cuando se aborden los temas de gnero.
En el caso de Per, Cusco: El informe no parece
que arroje este control social comunitario tan f-
Cmo opera el control social rreo como en Guatemala y Bolivia, pero se puede
familiar y comunitrio? deducir de la actitud de los entrevistados/as que
Se ha sealado lneas arribas que existe en las no pueden hablar del tema y prefieren huir de sus
comunidades una falta de orientacin sobre la comunidades por temor y vergenza o sus padres
sexualidad por parte de la familias y las iglesias, no las expulsan. La represin y el castigo corporal por
obstante tambin los entrevistados mencionaron la el caso de embarazo prematuro o por transmisin
presencia de un fuerte control social para evitar em- de VIH, no parece ser tan fuerte como en Guate-
barazos tempranos. mala y Bolivia. Sin embargo en Lima Ventanilla, de
poblacin mestiza o chola, el control es menor y la
En el caso de Bolivia, existen dos tipos de control , el existencia de embarazos no deseados es mas fre-
de las autoridades comunitarias y la de los padres y cuente y mejor tolerados que en el rea rural.
familiares, en los dos casos hay un control vertical y
riguroso de las normas comunitarias y en el segun- En el caso de Nicaragua el control social comuni-
do caso son los padres y familiares los encargados tario parece bastante fuerte y se expresa a travs
de vigilar a los/as adolescentes. El control mayor de los valores compartidos entre las familias, el li-
se produce en la comunidad Mizque, sin embargo, derazgo comunitario y las autoridades religiosas y
el control en Beln, Iquique, de origen Aymara, es si no es suficiente, se acude a las iglesias evan-
ms informal, se basa en una censura ms indi- glicas para que refuercen ese control. En el caso
recta basada en el chisme y el miramiento. En los de violaciones se busca a los lderes tradicionales
Tsiname no hay un control social tan rgido, porque el o la Whita, Sndico para que ejerzan la justicia
funciona de manera natural la red de parentesco al comunitaria.
interior de la comunidad, no as en la comunidad
externa de madereros en donde se producen ml- Cmo perciben las relaciones
tiples caso de abusos y violaciones sexuales. Se
de gnero?
requerir de nuevas investigaciones para dilusidar
si las variaciones en el tema de control social y sus Para abordar este tema se incluy en el cuestiona-
diferencias se vinculan con el lugar de residencia rio de recoleccin de informacin de las entrevistas
(ms distante al Centro urbano o a las caractersti- y en la gua de las historias de vida una batera de
cas de la cultura (Aymara, Tsiname, etc). preguntas.
Cuando las chicas se embarazan, a algunas las La primera Ud cree que en su comunidad los
sacan del colegio para que se hagan responsables hombres y las mujeres son iguales? Obtuvo res-
de trabajar para mantener al nio (grupo focal de puestas espontneas de los entrevistados que
jvenes, 15-20, Sucumbios, Ecuador). hicieron referencias a igualdades abstractas por
ejemplo:
En el caso de Guatemala, si una joven queda emba-
razada, generalmente es castigada por los padres, No hay diferencia, somos iguales. Todos tenemos
la familia, la iglesia y la comunidad por ello, cuando derechos y obligaciones.
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Foto: Hugoht | Dreamstime.com
Nicaragua y Per
Si tenemos los mismos derechos. Mi padre si respe- observa una cierta modificacin de conductas por
ta las ideas de mi madre. parte de los hombres. En Cusco, los hombres pueden
ayudar en los quehaceres domsticos, pero no es su
Ambos deciden trabajar o hacer alguna actividad. En
responsabilidad. En cuanto a la toma de decisiones
mi caso, yo pregunto si podramos comprar una tele.
dentro de la familia parece existir una mayor paridad.
Si la mujer no quiere, decidimos no comprarla.
El gasto del dinero lo decidimos ambos. Yo tengo el

dinero y lo que trabajo le doy a la mujer.
Tabla 3: Percepcin de los entrevistados sobre desigualdades de gnero, segn pas (%)
Percepcin de desigualdad Guatemala Per Nicaragua Ecuador Bolivia
Roles de gnero 69,2% 57,1% 50,0% 87,5% 68.4%

Pero las siguientes preguntas estuvieron referidas FIGURA10: Explicitacin de la existencia de

a aspectos concretos de esa relacin que aluda desigualdad
adems a la divisin sexual del trabajo, a tareas en el 100
seno del hogar, al proceso de toma de decisiones y
84%
a la construccin de aspiraciones y expectativas. Las n Adolescentes
80
respuestas en todas las comunidades revela que la n Adultos
participacin de las mujeres en la toma de decisiones
Porcentaje
es muy escasa y en el mbito sexual es casi nula. 60

A pesar de este dato objetivo en casi todas las 50%
comunidades se culpa a las mujeres de embarazarse, 43%

40
abortar y trasmitir el VIH, como si tuvieran agencia e 32%
independencia plena.
20
As, ms de la mitad de los participantes de cada

pas expresan este tipo de desigualdad en el poder 0
Visualizacin de las Proceso de
social y econmico que tiene la mujer, generalmente desigualdades de equilibracin
vinculado con la posibilidad de tomar decisiones gnero hombremujer
importantes que vayan en contra de la voluntad Fuente: Elaboracin propia del estudio
del hombre. No hay diferencias significativas en el
nmero de respuestas, segn sexo del entrevistado,
Un adolescente de Per
por lo que el nmero de hombres que hablan de esta
situacin y el de mujeres es equivalente. En dnde Los varones y las mujeres son iguales y pueden ha-
s se encuentra diferencias cuantitativas significativas cer todo tipo de trabajos, pero tambin hay que ser
es cuando se analiza en funcin de la edad de los realistas Esta sociedad es machista, a tal extremo
participantes. Los jvenes, adolescentes, perciben que las mismas mujeres reprimen a las mujeres, aqu
y denuncian en un porcentaje mucho mayor que los tenemos un error de gnero que nosotros, que somos
adultos. Esto significa un avance considerable en el el futuro de nuestro pas, debemos de cambiar. He
necesario proceso de equidad en las relaciones de visto que uno de mis amigos a una chica le dice tonta,
gnero que tienen que darse en las comunidades. De sonsa, no seas pues burra! En otras palabras la des-
hecho aproximadamente un tercio de los participantes precia y la otra permite que lo haga de esa forma, la
hablan explcitamente de este proceso. En Per, los culpa la tienen las mismas mujeres, porque se dejan
roles de gnero estn muy marcados aunque se manipular por algunos varones.
<< 42 >>
Tabla 4: Percepcin de diferentes tipos de violencia de gnero, segn pas (%)
Tpos de Abuso Guatemala Peru Nicaragua Ecuador Bolivia

Abuso sexual familia 7,7% 7,1% 20,0% 0,0% 15,8%
Abuso sexual fuera de la familia 30,8% 21,4% 40,0% 25,0% 36,8%
Violencia fsica-familia 26,9% 50,0% 55,0% 25,0% 26,%
Violencia fsica-pareja 23,1% 42,9% 20,0% 25,0% 42,1%
Violencia psicolgica-familia 15,4% 28,6% 25,0% 0,0% 21,1%
Violencia psicolgica-pareja 19,2% 14,3% 0,0% 0,0% 26,3%
El lugar de residencia no marca diferencias mayo- permitido cocinar (Un adolecente, Cusco).
res. Los hombres mandan... la mayora no hace
Es importante sealar tambin que un porcentaje
nada porque la mayora mandan a sus esposas
muy elevado de los entrevistados habla de signifi-
(adolecente, 15 aos, Ventanilla, Per).
cados especficos y diferentes sobre las relaciones
En Ecuador, se observa un cierto cambio en rela- sexuales y el sexo para los hombres y las mujeres.
cin a la asignacin de roles tradicionales sobre El significado vinculado con los hombres suele ser
todo en aquellas comunidades cercanas a las reas que lo que buscan en una mujer es su aspecto fsi-
urbanas y se evidencian cambios en la cultura y co y lo que esperan despus de una relacin sexual
cosmovisin de los adolescentes y un incremento es tener otra relacin sexual, con esa chica o con
de sus expectativas. otra diferente. Para las mujeres en cambio lo impor-
Las que somos mujeres, no tomamos decisin, tante es que las cuide, que sea bueno y que tenga
solo los hombres, los padres de familia, nosotras trabajo, lo que esperan despus de una relacin se-
casi no... Bueno, si el pap dice que hay que ir al xual es no quedarse embarazadas y que el hombre
trabajo (campo), entonces uno va, pero el que man- se quede con ellas y se case con ellas.
da es el padre de familia... En el campo, el que co- Otro tema muy central para el anlisis de esta sec-
noce es el hombre, pero en la cocina quien conoce cin, que surgi a travs de las entrevistas, fue la
es la madre de familia y ve que hacer ah (Entrevis- violencia de gnero. En las comunidades Qu-
tada, Guatemala). chua y Aymara de Bolivia la violencia de gnero es
alta y muchas veces se acude a instancias como
Un adolescente de Ecuador el sindicato y/o las autoridades de la comunidad,
para denunciarla sin que haya una solucin defi-
Los padres ahora ya mandan a sus hijas al colegio, nitiva. Aunque muchas de ellas callan, las muje-
a la universidad, a la escuela, pero antes, hablare- res Aymara hacen referencia en sus testimonios
mos dcada de setenta, ochenta, las mujeres slo a denunciar la violencia intrafamiliar. De nuevo el
servan para casarse, cocinar, pastar los borregos, alcohol suele ser uno de los factores que facilitan
as no ms. Ahora los padres comprenden, mandan la violencia.
a la escuela, a estudiar, algunas mujeres ya son pro-
fesoras, trabajan, en caso mayor ya son estudiantes Generalmente, de esta violencia cotidiana y doms-
aqu, hablemos desde noventa para arriba, ya sa- tica no se habla y se camufla con la costumbre, el
ben leer y escribir. control social de la comunidad, que estuvo referido
en seciones anteriores, protege a los hombres y
A los varones les hacen estudiar ms, les compran
desampara a las mujeres permitiendo que se tras-
bicicleta, pueden salir libremente a jugar a la calle,
gredan las normas.
mientras a las mujeres no les dejan salir, la gente
comienza a criticarles. A los hombres no les esta En las comunidades peruanas de Molleqhawana y
<< 43 >>
Nicaragua y Per
Tabla 5: Comportamientos asociados a la violencia de gnero segn pas (%)
Comportamientos Guatemala Per Nicaragua Ecuador Bolivia
No se denuncia 68,0% 57,1% 40,0% 12,5% 31,6%

Abuso sexual fuera de la familia 30,0% 21,4% 40,0% 25,0% 36,8%
Embarazos no deseados 44,0% 42,9% 25,0% 25,0% 42,1%
de Toctokinray, a la violacin sexual de mujeres y de existe en torno a la sexualidad. Un 50% de los parti-
menores se une la prctica generalizada del inces- cipantes identifican entre las diferentes causas que
to entre los miembros de una familia, ya sea entre fomenta el tab, la falta de comunicacin con los
hermanos o padres e hijos, de ah la cantidad de padres y la familia sobre temas sexuales.
jvenes con deficiencias mentales, a pesar de que
el hecho se niega, parece por los testimonios de las En general podemos decir que aunque existe cono-
autoridades que es una prctica comn. Las psi- cimiento sobre los factores de riesgo no existe una
mas condiciones de vida y la prctica generalizada cultura de proteccin social o legal, ni por parte de
entre las familias fomenta este tipo de conductas. las comunidades ni por parte de las instituciones
En Nicaragua tambin se practica el incesto, aun- del estado que son tolerantes con dichas conduc-
que no de forma generalizada. tas, especialmente con los hombres.
Es preciso destacar la importancia que tiene el ele- En Nicaragua, las conductas de riesgos se asocian
vado consumo de alcohol que se produce en todas a las personas que tienen parejas mltiples, a la
las comunidades en la reproduccin de la violencia prostitucin abierta y solapada, a la falta de empo-
psquica y fsica contra la mujer. En muchas ocasio- deramiento de las mujeres a la hora de exigir a los
nes se cita que las mujeres son violadas o forzadas hombres el uso del preservativo, a las migraciones
a tener una relacin sexual con hombres que previa- y al consumo de alcohol y de droga. Es el nico
mente ellas no eligieron y que han consumido una pas en donde la transmisin se asocia al consumo
gran cantidad de bebida alcohlica en las fiestas. de alcohol y drogas.
Igualmente, cuando narran escenas de violencia do-
mstica el hombre suele estar bajo los efectos del al- La vulnerabilidad es comn a casi todas las muje-
cohol. Es por ello, que se debe considerar el elevado res indgenas, pero incide en mayor medida en las
consumo de alcohol como un importante factor de mujeres jvenes y adolescentes rurales con escasa
riesgo tanto para la integridad fsica y psicolgica de instruccin.
la mujer, as como para la transmisin del VIH.
Otro elemento constante en estos casos es la cul-
Tanto la violencia fsica en pareja y la familia como el pabilizacin hacia las mujeres de la violencia, de las
abuso sexual presentan unos porcentajes realmen- violaciones y de la transmisin del VIH, esa culpa
te elevados e influyen en la transmisin de la en- se convierte en muchas ocasiones en una impuni-
fermedad, muchas veces las violaciones aparecen dad, algo habr hecho, por algo ser.
vinculadas con las fiestas y el elevado consumo
de alcohol. La migracin aparece como segundo En cuanto a la violencia intrafamiliar, es severa en
factor importante, pero sobre todo la frecuencia de todos los pases, resulta muy difcil valorar en cul
hombres con muchas parejas. se ejerce con mayor intensidad, posiblemente Gua-
temala, y Ecuador. Encontrndose ms vulnerables
Otro aspecto importante en relacin con el abu- las mujeres en los pases en donde no existen me-
so que se realiza contra la mujer y el aumento del dios e instancias para presentar demandas y/o por
riesgo de transmisin sexual es el fuerte tab que temor a represalias familiares y comunitarias.
<< 44 >>
La respuesta a este tipo de violencia intrafamiliar es Una joven de Bolivia

el silencio. No denuncian por miedo y callan por ver-
genza y en general en Bolivia, Ecuador y Guatemala, Muchas cosas pasan en la experiencia de los j-
la comunidad se hace cmplice o se queda callada. venes, que pueden ser problemas en la familia, por
las separaciones, ellos buscan a los amigos o algn
En cuanto a los embarazos no deseados en ado- profesor de confianza o buscan un refugio equivo-
lescentes, fruto de esta violencia de gnero, son cado, pues no comprenden la situacin por la que
un problema para la familia y la comunidad en casi el o la joven estn atravesando. Cuando se entera
todos los pases y en general existe un desconoci- la gente que estuvo con l y dicen a mi hija me la
miento acerca de las implicaciones que ello conlle- han manchado. La muchacha no tiene opcin, y su
va para las jvenes, y en casi todos los casos los alternativa es abortar pagando un monto. Tambin
castigos corporales o la expulsin de la comunidad he visto que algunas veces tienen el hijo de ocultas
es una norma cultural, siendo ms fuerte el control y lo abandonan y la alcalda lo encuentra y saca a
social en Guatemala, Bolivia y Nicaragua. veces anuncios para que los adopten. He escucha-
Los mecanismos para saldar esa relacin de em- do de tres nios, recin nacidos que pasaron ese
barazo no deseado varan de una comunidad a anuncio por la alcalda.
otra. En ningn caso el control social comunitario
cuestiona ni sanciona los casos de abusos y viola-
Una adolescente de Esmeralda,
cin en el caso de los hombres. Esta situacin se
Ecuador, madre a los catorce
resuelve o por el matrimonio de la pareja obligado
o fuertemente presionado por la familia y la comu- Si, les avis, mi mam me peg dos azotes con el
nidad y si no se casan, por el pago de una multa ltigo y se puso a llorar. Mi pap me pregunt si el
exigiendo responsabilidad a la familia del joven o joven saba... yo le dije que no.
cargando socialmente con el estigma a mi hija me
la han manchado. El tema del honor est muy mar-
cado y constituye un elemento importante en todas Una adolescente de Per
las comunidades indgenas estudiadas. Algunas parejas mayores si se cuidan, pero las chi-
Analizando las respuestas a las entrevistas se apre- cas adolescentes no. Es por eso que salen embara-
cia como entre un cuarto y la mitad de los partici- zadas. Aqu hay dos chicas que estn embarazadas
pantes tienen amigas que se hayan quedado emba- que tienen 15 aos las dos, ahora ya les han bota-
razadas sin quererlo, puede ser que estas aluciones do del colegio, Maritza y Yovana. Los chicos que
encubran sus propias experiencias de un embarazo sern los futuros padres, se han ido de la comuni-
no deseado y que por ser un tema tab se refiere dad, uno a Lima y el otro a Maldonado. Las chicas
de esta manera indirecta. Adems, en muchos de eran amigas.
estos casos los entrevistados expresan un rechazo Estos embarazos precoses parecen estar al menos
evidente por parte de sus familias, muchas veces vinculados con abusos sexuales. Estos abusos en
vinculadas a la violencia. su gran mayora no son denunciados. En Ecuador
se denuncian en mayor proporcin que en el res-
Qu sucede si una adolescente se to de los pases. Los testimonios revelan que los
queda embarazada? varones en todos los pases tienen dificultades en
hacerce cargo de la situacin.
Una vez dos de mis amigos llevaron a una chica

Joven de Guatemala
hasta el Cusco dicindole que iban a ir a una fiesta,
Las mams se enojan mucho, les pegan, las corren donde se iban a presentar grupos musicales la chi-
de la casa, le dicen que ya no la quieren, a veces ca qued embarazada, ninguno de ellos ha querido
les dan remedio casero para abortar y amenazan al reconocer y se han echado la culpa entre los dos
muchacho. diciendo: de ti es, de ti es, a la fuerza uno de ellos
<< 45 >>
Nicaragua y Per
reconoci pero solo le di el apellido no quiso vivir Pero los estndares diferenciados entre mujeres y
con ella y le dijo que le iba a pasar mantencin y varones no se limitan a los temas de embarazo. En
le est pasando ahora (Adolecente, Cusco, Per). todos los pases y comunidades indgenas estudia-
das se producen permanentes casos de violacio-
Adems, pareciera que en los casos de Per y
nes y abusos por parte de familiares y progenito-
Guatemala son ms severos y represivos en la me-
res siendo ms comn el incesto en Nicaragua y
dida en que las adolescentes embarazadas se ven
en Per. En Bolivia el robo de las adolescentes,
obligadas a salir de su comunidad y resulta difcil
esconde un razgo de violacin consentida o no
retornar a la misma por temor y por vergenza. En
sancionada por la comunidad. Este patrn de vio-
las comunidades rurales de Per se castiga a las
laciones legitimadas tiene una influencia parcial
muchachas y generalmente se les expulsa del co-
en la transmisin del VIH, ya que ellas se realizan
legio y de su comunidad y los hombres huyen a la
sin el preservativo y en ocasiones por ms de una
ciudad para evitar la responsabilidad de tener que
persona en el que no hay consentimiento mutuo.
casarse jvenes.
En determinados casos en los que el hombre haya
En Nicaragua tambin se penaliza y castiga a las tenido relaciones concurrentes con personas con
madres solteras se les golpea y expulsa de la VIH har que la persona violada se infecte tambin.
casa y si el joven no se hace cargo de la joven Este tipo de violaciones, que son inaceptable por
embarazada, se aplica la justicia comunitaria. el abuso discriminatorio que suponen para la mujer
y la influencia negativa en su salud, son un factor
En Ecuador, por una parte se produce una sancin de vulnerabilidad importante para la adquisicin del
y castigos corporales por parte de la familia, el con- VIH.
trol social comunitario es menor y pareciera que las
mujeres buscan quedarse embarazadas para conso-
lidar sus estatus como esposas y madres, emba- Adolescente rural de Per
razos deseados aunque no planificados, pero debi-
Conoce a alguien de su edad que ha sufrido
do a una estigmatizacin hacia las madres solteras,
algn tipo de violencia? Cul?
stas procuran abortar. En algunos casos la familia
ayuda a la adolescente a interrumpir el embarazo por Si, fue mi amiga, que fue violada sexualmente por
medio de medicinas naturales, cuando el hombre no su propio padre, y por siempre lo call; por lo mis-
se hace cargo del nio. Un entrevistado de 18 aos mo no existe en nuestra regin algn programa que
de Cotopaxi, Ecuador cuenta que He escuchado d acompaamiento a las vctima de este hecho.
que cuando se quedan embarazadas han dicho que
mejor ah no tener, botar, arrojar, as. Esta prctica
no tiene parangn en los otros casos estudiados.
Una joven rural de Guatemala
Cundo fue la primera vez que tuvo relaciones
Per, rea de Cusco, es el pas que muestra mayor
sexuales? Con quin se inicio?
desconfianza en la utilizacin de mtodos anticon-
ceptivos, por considerar que daan a las mujeres y Al principio, se siente temor, a mi me engaaron.
por la experiencia en el pasado de la ligadura de las Vamos a tener que hablar contigo solo un ratito,
trompas sin conocimiento y autorizacin. me dijieron. Al principio, yo no quise. Fui engaada
y el me hizo a la fuerza, lo cual me hizo sentir muy
Tanto en Bolivia como en Guatemala, Nicaragua y
mal.
Per, existen muchos embarazos no deseados o
prematuros entre los 15 y 16 aos, como nica al- En sntesis, a pesar de que la cosmovisin indgena
ternativa para las mujeres, especialmente en el rea propone como un principio la complementariedad
rural, en donde la estigmatizacin de roles es ms de los roles femeninos y masculinos como forma de
fuerte y en casos como en el Per, a las jvenes se alcanzar la equidad de gnero, los testimonios reve-
les deja embarazadas para evitar posibles abusos lan que existe una profunda desigualdad en la asig-
sexuales o infidelidades. nacin de roles. La discriminacin y la violencia de
<< 46 >>
Tabla 6: Diferentes factores de discriminacin percibida por los entrevistados (%)
Factores de discriminacin Guatemala Per Nicaragua Ecuador Bolivia
Diversas orientaciones sexuales 50,0% 64,3% 50,0% 25,0% 42,1%
tnico 61,5% 21,4% 30,0% 12,5% 47,4%
Gnero 23,1% 14,3% 0,0% 0,0% 15,8%
Pobreza 15,4% 7,1% 5,0% 0,0% 10,5%
VIH positivo 42,3% 71,4% 40,0% 12,5% 42,1%
gnero estn extendidas en todas las comunidades Existen casos de racismo y discriminacin hacia
indgenas, especialmente en Per, Bolivia, Ecuador y personas indgenas. Se insultan, entre chicas, las
Guatemala, en donde la violencia intrafamiliar (fsica que son blancas insultan a las morenas o trigueas
y psicolgica) contra la mujer es una manifestacin diciendo yana qara (negra, pelada, sin bienes)
de extrema discriminacin y de desigualdad de las (Una adolescente, Cusco, Per).
relaciones de poder al interior de la pareja.
An as, se advierte que parte de la discriminacin
que los participantes conocen que ocurre o que
Cules formas de discriminacin ellos mismos sienten, queda oculta bajo silencios y
perciben los/las adolescentes y respuestas evasivas a estas preguntas, en muchos
jvenes indgenas? casos por deseabilidad social, en otros por tener un
umbral de violencia contra la mujer realmente alto,
La discriminacin racial, tnica, de gnero, de vinculado fundamentalmente a la violencia fsica y
orientacin sexual, etaria y de nivel socioecon- la violacin.
mico, aparece como una constante en todos los
pases, slo que se manifiesta con diferente gra- Los entrevistados tambin reportan un alto porcen-
do de intensidad en las diferentes comunidades taje de discriminacin vinculado con los enfermos
y ocupa diferentes espacios especialmente en el de VIH. En este tipo de discriminacin se encontr
mbito domstico. Se manifiesta bajo diferentes diferencias entre los pases, y en particular entre el
lgicas en funcin de la realidad histrico-poltica mbito rural y el urbano (ver Figura 11). Esto puede
de cada pas y comunidad. Estas lgicas de la dis- ser debido a que las personas que se infectan de
criminacin como el prejuicio, el estereotipo, la dis- VIH en el campo mantienen silencio sobre su esta-
criminacin racial, la exclusin, la segregacin, la tus, por miedo social, y en cuanto empiezan a tener
expulsin, y la violencia se comportan de manera sntomas manifiestos emigran a la ciudad donde
diferente en cada pas. Por ejemplo, los participan- hay ms posibilidad de acceder a tratamiento y de
tes del estudio en Guatemala y Bolivia explicitan en vivir en forma ms annima. Este es otro de los fac-
mayor medida que los del resto de pases la exis- tores que influyen en que las personas del campo
tencia de discriminacin por ser indgena. An en se mantengan desinformadas sobre el VIH, ya que
pases donde se visualiza menos la discriminacin, rara vez ven o escuchan casos de personas cerca-
los testimonios apuntan que: nas o incluso de personas con las que hayan man-
tenido relaciones sexuales que les hablen del VIH.
Cuando vamos a la ciudad de Cusco nos miran
con desprecio en los buses, porque a veces no ha- La ms generalizada de todas las discriminaciones
blamos bien el castellano, a veces se ren, se dan es la de gnero, que se produce en todas las comu-
cuenta, porque vamos casi siempre con nuestros nidades con un alto ndice de intensidad y se expre-
bultos (Un adolescente, Cusco, Per). sa con especial virulencia en el mbito domstico
<< 47 >>
Nicaragua y Per
FIGURA 11: Discriminacin por VIH En aquellas sociedades cuyas relaciones de paren-
percibida por los/las entrevistados/as tesco son mas endgamas y en donde el control
70 social de las comunidades es ms fuerte como
Guatemala, Bolivia, Per y Ecuador, se constata
60%
60 mayor violencia fsica y abusos sexuales.
50 Otro factor de discriminacin es la racial e intert-
nica. Se manifiesta cuando las mujeres indgenas
Porcentaje
40
34% salen de sus comunidades. Son discriminadas,
30
humilladas por parte de las mujeres no indgenas,
de las instituciones del estado, salud, educacin,
20 administracin y en general por la sociedad domi-
nante, mediante tpicos, burlas, chistes y estigma-
10
tizaciones. Los casos mas ignominiosos relatados
se producen en Guatemala Per y Nicaragua, en
0
Rural Urbana donde son tildadas de inditas, maras, menc-
hs, cholitas, moscos, donde la discriminacin
racial se une a la de clase y profundiza las desigual-
dades sociales y no se traduce exclusivamente en
una estigmatizacin, sino que son expulsadas de
y en las relaciones intra-familiares. El machismo, la los sitios pblicos, maltratadas en sus trabajos y los
asignacin tradicional de roles y el alcohol parecen empleadores abusan de ellas.
ser las causas ms comunes.
Segn se desprende del anlisis de los testimonios
de los cinco pases las variables de etnia, gnero,
Joven urbana de Guatemala grupo etario, y de clase se entrecruzan creando
mayores brechas de desigualdad social, de donde
Durante su niez y adolescencia vivi alguna vez
se desprende que: el racismo hacia las mujeres in-
experiencias de discriminacin en las que se sin-
dgenas se convierte en el mejor y ms slido siste-
tiera humillada, excluida o agredida? Ha recibido
ma de dominacin y de humillacin y es reflejado en
un trato diferente?
todos los pases estudiados como una de los reza-
S por parte de mi pap, l es alcohlico, y mis pa- gos histrico-estructurales ms profundos, siendo
pas no me quisieron apuntar en el bsico, decan ms notorio de nuevo el caso de Per, Guatemala
que yo no deba seguir estudiando porque no me y Nicaragua.
iba a servir. Segn su opinin estaba relacionado
Un segundo factor de discriminacin es hacia la
con ser mujer?
diversidad sexual, que estigmatiza y censura a los
Por ser mujer, porque mis hermanos siguieron es- HSH, especialmente en el rea rural. Se les llama
tudiando. con eptetos peyorativos como frescos, locos, su-
cios o cabros, maricas, gays. En general se cree
que es un problema de herencia o malformacin. En
Joven rural de Guatemala torno a un 50% de los participantes manifiestaron
Durante su niez y adolescencia vivi alguna vez haber escuchado estos califcativos degradantes.
experiencias de discriminacin en las que se sin-
tiera humillada o excluda?
Joven rural de Ecuador
Si, me humillaban en la escuelita.
Pueden estas personas reconocer su opcin
Por qu? sexual pblicamente o hablarlo abiertamente?
Por ser mujer y por ser pobre. No.
<< 48 >>
Cmo se trata a estas personas en su En Bolivia, las mujeres solteras tambin son mal
comunidad? vistas por los Aymaras y Quechuas, no as por los
Tsiname, en donde no hay obligacin de casarse y
Como personas diferentes y con mucha
los hijos se incorporan a la familia, de esta manera
discriminacin.
se asume la crianza del nio. Esta situacin no es
frecuente ni compartida en Guatemala y Per, en
Adolescente rural en Per donde la comunidad presiona para que la madre sol-
tera se marche o huya a la capital por culpa, temor o
En su comunidad existen personas que tengan vergenza. Son escasas las mujeres solteras que se
sexo con otras de su mismo sexo? quedan en la comunidad porque son muy estigmati-
No, no hay maricones en mi comunidad ni en zadas. La situacin es similar en Nicaragua en donde
Huanoquite. las adolescentes madres son maltratadas y a veces
obligadas a marcharse de su casa. Ecuador parece
Cul es el nombre que se les da a los hombres el pas en donde las madres solteras se encuentran
que tienen sexo con otros hombres en su ms estigmatizadas y en donde la maternidad es
comunidad? ms valorada como eje fundamental del estatus de
las mujeres.
Les dicen maricones o cabros
Pueden estas personas reconocer su opcin FIGURA 12: Porcentaje de participantes

sexual pblicamente o hablarlo abiertamente? indicando la existencia de discriminacin
100
No s. 90
80
Cmo se trata a estas personas en su 70
comunidad?
Porcentaje
60
50
No s. 40
30
Usted sabe que en la comunidad hay personas 20
que tengan sexo con hombres y tambin con 10
0
mujeres? Guatemala Per Nicaragua Ecuador Bolivia
No hay esas cosas en mi comunidad. Diversas orientaciones sexuales
En Nicaragua, los entrevistados manifestaron que Fuente: Elaboracin propia del estudio
hay un cierto grado de aceptacin de la comunidad,
al menos se habla de ello y no se niega su existen-
cia, pero se les trata de forma peyorativa y se les
Cul es el conocimiento sobre
estigmatiza con eptetos como cochones. Segn
mtodos de planificacin familiar?
los testimonios, las iglesias protestantes contribu-
yen con esta estigmatizacin. En el caso de Bolivia
Ya se ha mencionado en la seccin sobre relacio-
la intolerancia hacia la diversidad sexual y hacia la
nes de gnero, la vulnerabilidad de los/las adoles-
homosexualidad es bastante alta, ms del 40% de
centes frente a los embarazos no deseados debido
los entrevistados mencionaron su existencia. En
a la poca informacin sobre salud reproductiva y
Ecuador es donde se encontr ms tolerancia a la
los mtodos de planificacin.
diversidad de orientaciones sexuales, aunque las
mujeres que no se casan y no tienen hijos se las Sobre el conocimiento y percepcin del uso del
llaman machorras. Para Guatemala parece haber condn, en todas las comunidades se lo conoce
un silencio al respecto y una negacin en cuanto a pero prefieren no usarlo, generalmente aparece li-
la existencia del VIH, de la prostitucin, y de la ho- gado al embarazo, pero en mucho menor medida
mosexualidad en las comunidades indgenas. a la prevencin del VIH. Como en los otros pases
<< 49 >>
Nicaragua y Per
Figura 13: Factores de riesgo y uso de preservativo segun rea de residencia

Urbana
Rural
Abuso sexual fuera de la familia

No le dan importancia al Sida, usan mtodos alternativos
Sexo con mltiples parejas
Sexo sin preservativo a ahora
Invulnerabilidad/fcil identificar Sida
muchos jvenes expresan la idea de que hace factores: el primero, un nmero elevado de relacio-
dao a las mujeres y adems que no les gusta nes mltiples simultneas y secretas en las que no
hacerlo con el condn. En general hay una dificul- se usa el preservativo; el segundo, que aunque se
tad de acceso a la obtencin de los condones, por conoce que el preservativo es el mejor mtodo para
tener que acudir a un centro de salud y por ser ca- evitar la infeccin del VIH, este conocimiento no se
ros en las farmacias. Argumentan tambin que les tiene en cuenta y slo se valora su uso en funcin del
da vergenza solicitarlos en las comunidades. La embarazo no deseado, para lo cual usan otros m-
decisin del uso del preservativo va ligada general- todos; el tercer factor es que existe un sentimiento
mente al hombre y las mujeres no tienen capacidad bastante fuerte de sentirse protegido frente al VIH,
para decidir al respecto. bien por sentirse invulnerables frente a la enferme-
Es muy importante las representaciones que tienen dad o bien porque se considera que es muy fcil
los participantes sobre el preservativo, sus usos y detectar visualmente a una persona con VIH (ver Fi-
las barreras que les dificultan utilizarlos cotidiana- gura 13). Esta combinacin de factores hace que el
mente en sus relaciones sexuales. Quizs lo pri- mantener relaciones sexuales sin preservativos sea
mero que se debe indicar es que el porcentaje de un riesgo constante y creciente. Hay que mencionar
participantes que no usa el preservativo en sus reque existe una diferencia significativa entre la creen-
laciones sexuales es muy elevado. cia de invulnerabilidad frente al VIH en la ciudad y
Que hace una mujer buscando un condn? en el campo.
(risas) No s, se le ve feo. A un hombre lo puedo Una de las pruebas de la existencia de este riesgo
pasar, pero a una mujer, buscando un condn... no, creciente de transmisin es que prcticamente to-
no s... (Una joven, 17 aos, Ventanilla, Per). das las jvenes que se han entrevistado en las His-
torias de Vida han sido infectadas por sus parejas
Cules son las barreras del uso y/o maridos, los cuales mantenan mltiples relacio-
del preservativo y las formas de nes sexuales con otras personas sin preservativo.
transmisin del VIH? Adems, los hombres de las Historias de Vida, los
cules adquirieron el VIH por relaciones mltiples
En torno a un 58% de los hombres y un 45% de las reconocieron que han infectado a sus parejas. Por
mujeres nos indican que no utilizan el preservativo lo que, segn parece, a las fuentes fundamentales
en el momento actual, lo que se convierte en un im- de la infeccin (las relaciones de HSH y las trabaja-
portante factor de riesgo cuando se combina con doras sexuales), tal y como aparece reseado en in-
determinadas condiciones. En este caso, el riesgo formes recientes (UNAIDS, 2007, 2008), se suman
que conlleva el bajo uso del preservativo en las rela- las relaciones mltiples de uno de los conjugues en
ciones sexuales tiene que observarse a la luz de tres parejas heterosexuales.
<< 50 >>
Joven Urbano de Ventanilla, Per han sido infectados por mantener relaciones sexua-
les con su pareja. Como puede verse, es la mujer
Al salir de mi trabajo, me encuentro con la mam
la que en una proporcin mucho mayor ha sido in-
de mi enamorada, sus tas y sus hermanos, en ese
fectada por su pareja, la cual mantena relaciones
momento me sent acorralado... Su mam me dice:
sexuales simultneamente con varias parejas. Nin-
Maldito! Qu le has hecho a mi hija? Maldito,
vas a pagar! Entonces yo sal en mi defensa, y le guna mujer menciona que haya sido ella quien ha
contest: Yo no tengo nada que ver son su hija, contagiado a su pareja.
est equivocada seora. An me negaba el emba- Tambin es importante sealar el grave hecho de
razo... pero su ta me dice: Desgraciado! Negn- que los/las adolescentes tienen una mayor propor-
dote todava. Sabes que le has contagiado con
cin de conductas de riesgo, como el no uso del
VIH a mi sobrina? y les contest: Yo estoy sano,
preservativo, por considerarse invulnerables o por
ella, por irse a la Argentina, con quin habr esta-
desconocimiento.
do, a mi me estn culpando. Y precisamente en
ese alboroto mi enamorada dice: Oye, tienes que En ocasiones, los adolescentes no pueden conse-
hacerte la prueba de VIH, porque aqu he salido po- guir condones fcilmente, porque no se los venden
sitiva, y he hecho todo lo necesario, y ms bien la en las farmacias y porque al no estar casados tie-
wawa, naci sanita. Est atendida con todo. Est nen vergenza de pedirlos en los centros de salud.
recibiendo profilaxis; no le estoy dando de mamar.
Se hizo todas las medidas que se tena que hacer- Esto quiere decir que como norma general los ado-
se y naci sanito, el beb. Gracias a Dios! Me he lescentes sienten que tienen ms barreras que les
quedado paralizado, asustado. Mi enamorada es- dificultan usar el preservativo de una forma coti-
taba corroborando lo que me dijo mi hermano... Yo diana o continuada, en especial parece relevante
admito que yo la transmit, pero despus trate de la diferencia en dos barreras que estn muy rela-
remendar, poco a poco, de ganarme el cario... cionadas: la falta de acceso y el miedo social. Al
principio, me daba un poco de roche (vergen-
Joven urbana de Nicaragua za) ir a comprar un condn, pero luego fue normal.
Siempre te miran de pies a cabeza en las farmacias
Cundo y dnde se infect de VIH? Cul fue el o boticas, como diciendo este mocoso ya est en
motivo, en qu circunstancias? estas cosas (Joven, Cusco, Per).
No s cuando, pero estoy enterada de esto hace
ocho a nueve meses. No utilic condn con mi no- FIGURA 14: Transmisin del VIH en funcin
vio, porque pens que slo me tena a m. del sexo, orientacin y tipo de parejas.
75
n Mujer n Hombre
Joven urbana de Bolivia
60
Cmo se enter de que Ud. es VIH positiva?
Cuando mi marido me dice: Ya sabs que yo ten- 45

Porcentaje
go VIH?, o sea me sorprend cuando me hicieron la

prueba y di positivo. Me fui mal, porque me dijeron
30
que yo ya tena que quitarle el pecho a mi hijo. Es
una impresin bien grande que una se lleva.
15
En la figura 14, se muestra el porcentaje de parti-
cipantes que han adquirido el VIH, en las historias
de vida, y que han sido contagiado por mantener 0
Contagio x Contagio x Contagio a x
relaciones sexuales mltiples; por mantener relacio- hetero mltiple hetero pareja hetero pareja
nes sexuales slo con su pareja reconocida; o que Fuente: Elaboracin propia del estudio
<< 51 >>
Nicaragua y Per
Muchos de los/las entrevistados consideran que es que van con prostitutas o porque tienen relaciones
difcil acceder a los preservativos porque, aunque concurrentes.
pueden comprarlos en las farmacias, el farmacutico
Un porcentaje importante de los participantes sien-
o la gente de la tienda pueden actuar como barreras
te vergenza ante la posibilidad de usar, comprar o
directas o indirectas (directas porque puede que no
solicitar el uso del preservativo. Esto puede estar
les vendan los preservativos o les critiquen abierta-
fuertemente relacionado con las normas sociales
mente en el momento de la compra, e indirectas por-
que rigen los grupos a los que pertenecen, en es-
que tienen miedo de que se lo digan a sus padres o
pecial las normas prescriptivas y descriptivas (Cial-
conocidos y eso les genere un problema). Por otra
dini, Reno y Kallgren, 1990). Respecto a la varia-
parte, tambin hay diferencia respecto al uso del
ble que mejor explica el no uso del preservativo,
preservativo: los/las adolescentes y jvenes, en una
es como ya se indic anteriormente, que no tienen
proporcin de 2 a 1 tienen relaciones sexuales sin
en cuenta el riesgo de infectar se VIH cuando se
preservativo en el momento de la entrevista.
plantean usar proteccin. Depende de cmo es la
Las concepciones de los participantes sobre los chica... Si no es de la calle, no hace falta usar...
las barreras que les dificultan la utilizacin de los (grupo focal de varnes, 15-20, en Sucumbios,
preservativos en sus relaciones sexuales son simila- Ecuador). Es tan slo el riesgo al embarazo no de-
res en todos los pases. Un porcentaje elevado, un seado lo que tienen en cuenta en sus explicaciones
tercio de la poblacin, tienen miedo de comprar o y es el que gobierna sus miedos. Pero para evitar o
usar preservativos por la imagen que pueden estar minimizar la posibilidad del embarazo utilizan otros
dando tanto a sus amigos como a su pareja, y otros mtodos, los cuales no los protegen del VIH.
miembros de la comunidad. Muchas de las mujeres
Se distingue alguna diferencia segn el lugar de resi-
tienen miedo de dar la imagen de Putas o de ex-
dencia del entrevistado, rural o urbano (ver Figura 15).
cesivamente experimentadas, en cambio los hom-
bres tienen ms miedo de que piensen que usan el Tambin se distinguen diferencias en el uso del
preservativo porque estn infectados por VIH, por- preservativos segn el estado de salud de los parti-
FIGURA 15: Barreras al uso del preservativo por lugar de residencia
Desconocimiento preservativo
Imagenprostituta
Impulso
Miedo social
No le dan importancia al Sida
Preservativo no til/malo
Pecado el uso de preservativo
Reduccin de placer
Verguenza uso de preservativo

n Rural n Urbana
Falta de acceso preservativo
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
<< 52 >>
cipantes (participantes VIH positivo y participantes de las familias, de la Iglesia y de la comunidad

sin problema de salud). Se pueden agrupar en tor- en general. Tanto hombres como mujeres
no a tres aspectos: expresan el miedo y la vergenza de comprar
condones, pero coinciden en afirmar que es
Los entrevistados viviendo con VIH no sentirn
socialmente ms condenado que la mujer los
culpa cuando usan el condn, mientras que los
compren ya que es tildada de prostituta por la
adolecentes y jvenes sin problema de salud s
comunidad.
tienen miedo que en la comunidad piensen que
son sexualmente activos. En el caso de Per, Cusco: Hay mucha desinfor-
macin sobre el uso adecuado de los preserva-
En segundo lugar, las personas con VIH tienen
tivos y tambin reciben informacin tergiversada
mucho ms claro que el preservativo no sirve
en los colegios y entre los amigos. Adems de la
exclusivamente para prevenir el embarazo, sin
desinformacin y de la vergenza y control social
embargo un porcentaje significativamente mayor
que obstaculiza su utilizacin, existe un fuerte
de participantes sin problemas de salud, consi-
control por parte de la iglesia catlica, de las
deran que el uso del preservativo es exclusiva-
iglesias evanglicas y de la comunidad.
mente un anticonceptivo.
Los grupos evanglicos hablan del condn: Es-
Hay una diferencia en el momento de la entre-
tos hijos del diablo como pueden llevar estas co-
vista en relacin a la prevencin. Un porcentaje
sas? Nos dicen que somos cerdos y sucios... As
alto de participantes sin problema de salud, no nos dicen (Un Adolescente, Cusco).
usa el preservativo en sus relaciones sexuales,
mientras que en las Histrias de Vida encon- En el caso de Nicaragua, es el pas en donde se
tramos que un 74% s usa el preservativo. Se observa un mejor conocimiento del condn y su
destaca que un 26% de personas VIH positivo utilizacin y tal vez en donde se usa con mayor
no utiliza el preservativo para evitar infectar a regularidad.
otras personas y que ello puede estar incidien- Per es el pas que arroja un mayor desconoci-
do en la expansin relativamente rpida del VIH miento, sobre todo en el rea rural, donde las
en las comunidades indgenas. comunidades estn ms desinformadas, no as
Otra barrera muy importante para el uso diferen- en el rea urbana de Ventanilla en donde su uso
ciado de preservativo es el lugar de residencia. Un parece ms frecuente. Mayoritariamente, los
porcentaje significativamente mayor de personas hombres son los que abren su billetera y tienen
en el rea rural desconocen el uso del preservativo, ah un condn (Joven, 17, mujer, Ventanilla)
y en la ciudad un porcentaje mayor de participantes
considera que la reduccin de placer es el motivo En Bolivia, Nicaragua y Guatemala las mujeres
fundamental para no usarlos. suelen pedirlo aunque son los hombres los que
deciden usarlo. Generalmente existe un rechazo
Aunque la mayor parte de las barreras que
con argumentos similares a los otros pases por-
limitan el uso del preservativo son comunes a que no se siente igual o porque es incmo-
los participantes en los distintos pases, existen do, porque huele mal, o no es lo mismo.
algunas diferencias cualitativas que se listan a
continuacin. Casi todos los entrevistados/as tuvieron sus
primeras relaciones sexuales sin preservativos y
En el caso de Guatemala: La mayora de las y
todas las Historias de Vida de los entrevistados
los entrevistados consideran que los condones que son portadores de VIH, relatan que, aunque
son fciles de conseguir en las farmacias o conocieran el condn, creyeron que a ellos
puestos de salud, pero tienen miedo y vergen- nunca les iba a pasar nada.
za de solicitarlos por el fuerte rechazo por parte
<< 53 >>
Nicaragua y Per
Hombre de Guatemala, portador La discriminacin en todas sus vertientes (tnica,

de VIH gnero) tambin supone una condicin de enorme
vulnerabilidad en distintos mbitos como el escolar,
Saba que existan infecciones de transmisin se- laboral y legal.
xual? S, solo haba odo hablar de que existan,
pero en si, de que se transmita y cules iban a ser La sociedad no te prepara para enfrentar a ciertos
sus efectos, no mucho. tipos de personas, por eso te digo, vas a reclamar
un derecho, o a la comisara, te pegan, te asaltan, te
Qu mtodos conoca para protegerse de las in- roban, te violan, vas a quejarte, te tratan mal, te mi-
fecciones de transmisin sexual? ran mal, te van a definir supuestamente. Pens Son
Pues solo del condn, nada ms ese. hombres no? Son bien hombres dicen, no? Pero
tus derechos como persona donde estn?(Eder,
En sus primeras experiencias sexuales utiliz el urbano, bisexual, Ventanilla).
preservativo o el condn?
Una maestra me pegaba, slo por no poder hablar
No. el idioma de ella que es el espaol (Raquel, Ixil,
Por qu? Guatemala).
Es que... pues, me daba vergenza ir a comprar- Un elemento comn en todos los pases es el silen-
los...Nunca pens. Lo haba tomado slo como algo cio y el tab en torno a la sexualidad. Los entrevista-
satisfactorio y nada ms, pero nunca pens en que dos resaltan que nunca se habl sobre sexualidad
tendra esta enfermedad o consecuencias fuertes. en sus casas y no se les di informacin sobre la
prevencin de embarazos o ITS, ya que hablar so-
A continuacin, se presentan los principales resul- bre sexo con los padres se considera una falta de
tados de los hallazgos segn las historias de vida respeto o porque el uso del preservativo se con-
de los adolescentes. cibe como un pecado por las familias y los lderes
religiosos. Algunas de las personas que adquirieron
el VIH lamentan que nunca les hubieran hablado
B. Hallazgos segn las historias sobre eso y sealan que una de las recomendacio-
de vida nes ms importantes en la prevencin de VIH, de-
Las historias de vida muestran cmo las personas bera ser la de facilitar mayor acceso de los jvenes
indgenas sufren la falta de informacin, la restric- a la informacin.
cin de acceso a los servicios de salud preventiva
y educacin, y las relaciones inequitativas de gne- Los padres no conversan
ro que los sitan en una posicin de vulnerabilidad
ante el VIH. Muchas de estas condiciones son fac- con sus hijos de lo que es la
tores macro-sociales derivados de un sistema pol-
tico y social permeado por la desigualdad estructu- sexualidad dentro de la familia,
ral y la discriminacin que afecta negativamente a
la poblacin indgena. A continuacin se presenta se podra decir que todava es
el anlisis de las historias de vida y en anexo se
incluye historias de vida de cada estudio nacional. un tab o un mito para ellos
No conoca el uso del condn. Porque en esa
poca, no se comentaba mucho de esto, nosotros hablar de la sexualidad.
tratando de llenar el estmago, entonces menos
poda tomar en cuenta, si en caso que ya haba. En Julio, Bolivia, Trinitario
esos tiempos no haba ni televisin (Javier, Que-
chua, Bolivia).
<< 54 >>
Otro elemento de vulnerabilidad destacado en las normalmente siempre hablaban de salir a bares en
historias de vida es la influencia del machismo en un Chicoy bajo y en Guate, yo siempre tuve mis dudas,
sistema patriarcal que favorece la desigualdad de pero me convencieron un da y luego ya lo tom
gnero en cuanto al acceso a oportunidades y recur- como costumbre y pues ah fue donde me infect
sos y que muchas veces se manifiesta en el ejercicio de esa enfermedad.
de violencia y control de la mujer. Este tipo de siste-
Aldo, HSH, explica que se infect en el parque en
ma incide en la vulnerabilidad de las mujeres ante el
una de las relaciones casuales y se lamenta de que
VIH, ya que tienen un escaso poder de negociacin
los HSH tengan que estar escondindose y tenien-
sobre el uso del preservativo y poseen una menor
do relaciones sexuales en las plazas, por la noche,
informacin y recursos para enfrentar el VIH/SIDA.
ya que eso incrementa el riesgo.
Mis papas no me quisieron apuntar en el bsico,
La forma de adquisicin de VIH muestra un patrn
decan que yo no deba seguir estudiando porque
de genero diferenciado (ver Grfica 6 en pgna
no me iba a servir. Por ser mujer, porque mis herma-
nos siguieron estudiando (Karla, Guatemala). 35), ya que la mayora de los hombres entrevista-
dos lo adquieren en sus relaciones no formales,
Las comunidades ejercen un fuerte control social mientras que las mujeres suelen infectarse con sus
que acta como un arma de doble filo. Por un lado, parejas formales, ya sean novios o esposos, en los
se trata de proteger sobre todo a las mujeres de los que confiaban plenamente.
embarazos no deseados, restringiendo el contac-
to con los hombres y confinando a las mujeres al La migracin tambin supone un contexto que in-
mbito domstico. Sin embargo, estos deseos de crementa la probabilidad de transmisin de VIH,
proteccin pueden incidir en que las mujeres estn como muestra la historia de Cata, cuyo novio migr
menos expuestas a informacin y carezcan de con- a USA y con el que se cas a la vuelta sin saber
textos para desarrollar herramientas que les per- que en su estancia en USA haba adquirido el VIH.
mitan negociar el sexo seguro. Rosala explica que Es tan difcil contar esto, pero es la verdad, yo nun-
sus padres siempre quisieron protegerla, su trayec- ca hice nada con otro hombre que no sea mi espo-
to era del colegio a la casa y nunca le hablaron so- so, solo por l confi, pero nunca pens y nunca l
bre sexo, ni proteccin. Cuando adquiere el VIH se me cont que haba hecho y que tena.
lamenta: Cuando he recibido la noticia empec a El abuso sexual es otra de las vias de transmisin
odiar a Dios, porqu eres tan injusto as, si ste hace de VIH, como muestra el relato de Luisa de Gua-
esto y la otra hace aquello no les pasa nada. Entonces temala cuando explica que adquiri el VIH por una
debera haber conocido ms de esa vida y hubiera violacin de su padrastro que sola frecuentar los
conocido ms de esto. En esta lnea, Karla de Guate- prostbulos.
mala tambin comenta la diferencia en el acceso a la
informacin entre hombres y mujeres yo por ejemplo
soy mujer y nunca me hablaron del condn, as libre- El se enoj me jal a la cama y
mente, por eso nunca me cuid, ni me preocupe por
eso y los hombres siempre son bien listos. me bes yo le deca y peda favor
Contexto de transmisin del VIH

que no lo hiciera y me quit el
Una de las vas de transmisin ms comunes en las blumer y me viol...Hay Dios, que
personas entrevistadas es a travs de relaciones
casuales con parejas no formales. Estas relaciones hombre tan desgraciado...pero
se suelen dar en bares o prostbulos. La presencia
de alcohol y la presin de los amigos para tener algn da lo va a pagar... No tengo
relaciones sexuales es un elemento muy comn.
Como comenta Joel de Guatemala mis amigos coraje contra l pero si me doli....
<< 55 >>
Nicaragua y Per
La violencia sexual sita a las personas en la mayora guarden silencio sobre su estatus. Algu-
condiciones de especial vulnerabilidad ya que en nos comparten el diagnstico con algn miembro
muchas ocasiones las vctimas del abuso no lo de la familia o la pareja mientras que otros guardan
denuncian y no se atreven a contarle a nadie por silencio por miedo a ser rechazados y excludos de
miedo a ser estigmatizadas en la comunidad no sus familias y comunidades.
lo he denunciado ni dicho a nadie porque me da
El profundo estigma que acompaa al VIH se
miedo... El me amenaz de que si yo deca algo le
muestra claramente en el testimonio de ngeles
iba a decir a todos que yo soy una ofrecida. Luisa,
que por miedo a ser tildada de prostituta guarda
con 17 aos nunca le cont a nadie lo que sucedi,
silencio con sus padres: A mis hermanas les co-
ni que es portadora de VIH, sospecha que su
ment, slo ellas me apoyan, pero mis padres no
madre, tambin puede estar infectada pero no se
estn enterados, si se enteraran, ms que seguro
atreve a decrselo por miedo a que no le crea.
me insultaran y gritaran de esquina a esquina que
soy una puta. No saben mis amigas, tampoco mis
Dnde acuden? vecinos. Estaran sorprendidos con mi inminente
muerte (ngeles, Cusco, Per).
Al padecer los primeros sntomas algunos entrevis-
tados optan por recurrir a la medicina tradicional o Este mismo miedo lo expresa Rosala en Bolivia es
a tratamientos naturistas, como explica Susana de difcil enfrentar a tu familia, como decirles, como ex-
Nicaragua acud a un naturista y me dio un lavado plicarles, no sabs que reacciones pueden tener. El
para la diarrea, no saba que era sntoma del Sida. hecho de que se pueden irse a muchos extremos.
Otras personas acuden a los servicios de salud di- Tal vez puede ser que me quieran demasiado y el
rectamente, mientras que otros navegan entre los da que se enteren me va a sobreproteger. Por el
dos sistemas de salud. otro lado como ellos estn ms relacionados con
los usos y costumbres de nuestra comunidad me
He ido a hacerme ver la coca. Tal vez, lo mejor,
pueden echar de mi casa.
estaba equivocado el resultado, pero como te digo,
cuando me he enfermado he acudido a todos la-
dos, a los chamacanis (los que hablan de noche) Experiencias en los servicios
brujos, yatiris... Yo si he ido alguna vez donde un ya- de salud
tiri para que me lean la coca, las cartas. No decan
nada, solo decan que estabas bien enferma, nada Varios de los entrevistados acuden a los servicios
ms. Ya, despus de eso, creo que me actualic y de salud, los motivos principales son porque les
he credo lo que tenia, y he empezado tratamientos atribuyen la competencia para tratar una enferme-
(Rosalia, Bolivia). dad como el VIH y porque confan en que la infor-
macin es confidencial y sienten qu les atienden
Fueron pocas las personas que relataron ir a una bien, que respetan su cultura y no les discriminen.
consulta a los servicios de salud con la sospecha de El siguiente testimonio muestra la relacin mdico-
ser VIH positivo ya sea porque las parejas les haban paciente positiva que genera esperanza y confianza
confesado su estatus y/o porque eran conscientes en las relaciones inter-personales.
de haber llevado a cabo alguna conducta de riesgo.
All haba medicamentos gratuitos. Sent que bri-
La mayor parte de las personas entrevistadas acu- llaron mis ojos. Y me sali un suspiro Wauuu, y
den por sntomas como diarrea, problemas pulmo- recin dije: hay solucin, es un milagro, haba espe-
nares etc. que atribuyen a otras infecciones. Por ranzas. Bueno, entonces recin el doctor me aten-
tanto, la primera reaccin es de una gran sorpresa
di. Su manera de tratarme con calidez humana, me
y desesperacin. La mayora asocia el VIH con una
volvi a revivir mi vida (Luis, Bolivia, Quechua).
muerte segura e inmediata Sent mucho miedo,
sent que ya me mora (Olivia, Nicaragua, Mixqui- Sin embargo, otras personas reportan experiencias
to). El sentimiento de vergenza y el miedo a que de discriminacin debido al diagnstico de VIH. Al-
otros se enteren es muy profundo, lo que hace que gunos se quejan de que la informacin no es clara.
<< 56 >>
Yo creo que tiene que mejorar Otros caen en depresiones, lo cual afecta tremen-
damente su estado emocional y de salud, como
la atencin, no decirle las cosas explica ngeles de Per: Estando a un paso de
la muerte a causa de una depresin de alto riesgo
entre otras personas y decirle hace como 4 aos. Una de mis hermanas habl de
mi mal me gritaba viene la sidosa, all viene la si-
la verdad, como a m que me dosa, ya no sala a la calle. Como para eso cuando
me peinaba se me caan mechones de cabello, baj
esconden y no me dicen nada de peso, lloraba sobre mi cama y no quera salir a la
calle, todo fue por la depresin.
solamente que no le d de Varios de los entrevistados comentaron que pen-
saron incluso en acabar con sus vidas sobre todo
mamar si quiero a mi hijo... por el miedo al rechazo de familiares o personas de
la comunidad, como se ilustra en la siguiente cita.
No s si tengo la enfermedad
o no, no me explican bien. No Si es positivo entonces que voy
entiendo nada As no sirve la a hacer? Agarro el arma de mi
atencin. pap y me disparo? no, mi pap
Beln, Nicaragua, Misquito se va a enojar y va a averiguar
Otros comentan que los mdicos no poseen la in- que tena. Mejor me ir a Potos
formacin correcta y tienen miedo a adquirir el VIH
por el mero contacto fsico. donde no me conocen, me
Sofa de Per tambin relata cmo se sinti mal- compro trago y me enveneno.
tratada por los mdicos cuando la juzgaron moral-
mente por su diagnstico:Vino una doctora que al Pero mi mam, si no aparece, o
verme me dijo Tu sabes lo que tienes? Le respond
que s. Otra vez ella Y no sientes vergenza? Le sea todas las posibilidades. Me
dije que no. Ella otra vez Tu tienes Sida. Siendo t,
no tendra cara. No quiero hablar contigo, no quiero ir a lanzar del Puente de las
verte.
Amricas.
Estado de nimo Rosala, Bolivia
Resulta extremadamente preocupante el estado de
nimo de las personas con VIH ya que perciben sus Sofa apunta que no son casos aislados y que de
vidas como sueos rotos e inalcanzables. hecho varias personas acaban suicidndose por
la falta de apoyo personal e institucional: Muchas
No quiero tener relaciones no, no puedo. Me personas perdieron la vida debido que sus fami-
siento sucia, me siento mal. Muy intranquila, no liares no tuvieron la informacin correcta. Fueron
duermo a veces pensando que me tengo que morir abandonados por sus familiares y tambin por el
joven. Y que no voy a tener hijos y que tal vez ni me personal mdico. Tampoco sus casos les ha intere-
gradu (Luisa, Guatemala). sado a ninguna institucin, a nadie le importa.
<< 57 >>
Nicaragua y Per
Este miedo al rechazo lleva a algunas personas miento. Luisa de Guatemala esconde sus pastillas
a aislarse: No salgo mucho por pena, adems la en la mochila y en el colchn y si alguna vez su
gente solo me mira y eso es incmodo. Yo no s, madre pregunta le dir que son vitaminas. Rosala,
si la gente ya sabe o no, pero yo siento que hablan de Bolivia, relata las dificultades de seguir el trata-
de m. Entonces yo prefiero quedarme en mi casa. miento sin la ayuda de sus familiares para que se lo
S, la gente solo me mira y casi no me habla, yo me recuerden:
siento mal (Juan, Kackchikel, Guatemala).
Te tienes que acordar de tus medicamentos, da
Este testimonio de rsula de Cusco (Per) muestra rabia, es que tienes que estar ms pendiente de
el maltrato fsico y psicolgico domstico, la culpa- eso, ms cuando no hay alguien te diga hija, toma
bilizacin de la mujer ante el VIH y como el esposo
tus medicamentos o ya es hora. Es difcil por el
de rsula lleg al extremo de tratar de suicidarse y
mismo hecho de que no conocen mi diagnstico
matar a su mujer e hijos por el diagnstico de VIH:
en mi casa... Haba un momento que yo les quera
No s, cmo ni cundo (se contagi con el virus
decir, porque a veces te olvidas de tomar tus medi-
de VIH). Estuve segura de ello cuando mi hijita fa-
camentos, porque en las noches siempre estoy con
lleci y ya pasaron 5 aos. l quera envenenarnos
ellos y tengo que ir al bao a escondidas a tomar
a m y a mis hijos. Haba preparado en la gaseosa el
veneno racumin que era el ms fuerte, incluso ha- mis medicamentos, afecta mucho.
ba ido llevando su DNI, compr del veterinario. Yo, La mayora de los entrevistados al enterarse del
inocente pregunt: y esta gaseosa?, y el dijo que diagnstico se lo comentaron a sus parejas (si las
ahorita vamos a tomar todos. Y como mi hijito es tenan) y comenzaron a usar preservativos en sus re-
travieso debajo de la cama saca y me dijo Mam, laciones, pero es de destacar que casi el 30% sigue
mam, yo me escond debajo de la cama porque mi
sin utilizar condn y en ocasiones las parejas no son
padre iba a pegarme y l ha echado esto all, pero
conscientes del riesgo que corren (ver Tabla 7).
apesta feo. Luego que mi hijo haba olido estuvo
tosiendo, y ya era intoxicacin. Cog la gaseosa y lo Hay casos como el de Carlos de Guatemala que
he tirado a la calle. No fui a poner la denuncia del explica que no usa el condn con su pareja porque
caso, lo que puse fue ponerle como maltrato fsico ella ya est infectada, sin conocer el riesgo de rein-
y psicolgico no ms. Ahora ya no me pega, antes feccin. Juan de Guatemala comenta que ya usa
s lo haca porque segua dicindome: T tienes la el condn con su mujer, pero no de manera con-
culpa, por tu culpa estoy as. No lo denunci ex- sistente. En otras ocasiones se da un proceso de
cepto solo por maltrato fsico y psicolgico. Yo le negacin e incredulidad en el que a la persona le
pregunto ahora por qu nos queras envenenar y cuesta asumir la enfermedad. El caso de Beto es
l respondi es que no quera que nadie viva por paradigmtico ya que considera que los mdicos le
la enfermedad que todos tenamos (rsula, Per).
mintieron sobre su diagnstico y que en cualquier
El silencio no solo se traduce en una falta de apoyo caso sus ancestros los mayas no padecan ese tipo
social, sino que tambin puede tener consecuen- de enfermedades, lo que le lleva a minimizar el ries-
cias negativas en cuanto a la adherencia al trata- go de contagiar a su prometida.
Tabla 7: Uso del preservativo antes y despus del diagnstico del VIH
Historias de vida Entrevistas

Sexo sin preservativo en el momento de la entrevista 26,3% 69,45%
Sexo sin preservativo antes de la entrevista 60,5% 14,3%
<< 58 >>
No s, pero digo que el doctor Aos atrs, en los 90 por ah, muri una persona
por primera vez con el VIH, sacaron sus cosas y
que me examin es mentiroso, lo quemaron todo, en el cementerio no queran en-
terrarlo, por nada menos que haba muerto con el
no creo en eso en verdad, no lo VIH, pero siempre el mdico no certifica que muri
de VIH, sino que siempre hay otras anomalas y pri-
creo (que tenga el VIH), porque mero puede ser que muri del pulmn, paro car-
daco, y al ltimo ponen VIH, yo lo he visto (Pedro,
estoy bien El ao pasado, Bolivia trinitario).
Ha habido muchas muertes, la cosmovisin que

cuando ese doctor me asust, tienen, la creencia es cuando alguien tiene mucha
fiebre y se muere dicen que era el kari kari y mas
pues por eso yo ya no quiero que todo van a escuchar all en los pueblo que el
kari kari ha sido y a veces yo me doy cuenta y digo
visitar ese hospital, es preferible que no, no era el kari kari, el ao pasado tengo un
primo que ha fallecido y no pues, ha adelgazado,
que nosotros mismos hagamos sudoracin, fiebre y sus paps lo le han hecho curar
con yatiris, porque en mi pueblo es ms eso porque
nuestra medicina Yo digo antes de ir al mdico s o s es los yatiris porque a
m tambin as me han hecho, hasta que ha muerto
que no me gusta, porque es y dentro de m dije a lo mejor era el VIH (Rosala,
Bolivia).
ms prdida de tiempo (acudir
El testimonio de Rosala muestra la dificultad de
a los servicios de salud), de romper con el estigma del VIH sobre todo en las
comunidades rurales para poder hacer una labor de
todas maneras los antepasados prevencin:
En el campo lo primero que hacen es ocultar, ni te

solo se curaban con plantas
dan datos exactos, muchos hemos tropezado con
esas cosas cuando hemos ido a buscarlos, ni su
medicinales y ellos nunca
nombre existe ni el lugar, por eso tambin se pierden
hablaron de esa enfermedad (...) datos y las personas no conocemos su diagnstico.
Es sumamente difcil que uno se vuelva portador
Yo digo que no, porque el nico de voz, el hecho de dar informacin de prevencin
muy pocas personas lo asumen y an as el hecho
en poder sanar y salvar es Dios. de hablar de esto te cuestionan las personas, vos
por que hablas de esto, o vos tienes, y si no fuera
que el uno que es empoderada puede responder
eso, por ejemplo los de Patacamaya ni sus fami-
Como sugieren los siguientes testimonios, este lias saben. Por ejemplo, cuando nosotros les que-
proceso de negacin tambin se da a nivel comu- remos regalar un folleto, no me regales. Qu me
nitario debido al estigma del VIH o a que los snto- van a decir en mi casa, todo lo relacionan con eso.
mas se atribuyen a otras enfermedades propias de Y como yo soy un poco conocida en A., me dicen,
la cosmovisin, lo que puede incidir en que muchos sabes qu hazlo noms, porque si me ven contigo
casos de VIH no sean reportados y que no se to- van a pensar que yo tambin tengo esto, ese tipo
men las medidas necesarias a nivel comunitario e de cosas. Por eso es importante que las personas
institucional para la prevencin del VIH. se empoderen, darles informacin, pero no es fcil.
<< 59 >>
Nicaragua y Per
Foto: Alessio Moiola | Dreamstime.com
El diagnstico de VIH se vive como una experiencia ca, nunca es tarde para estudiar, ya no me asusta
devastadora y los entrevistados lo asocian con una mi condicin, soy igual, con los mismo derechos
muerte inminente, vidas truncadas, miedo al recha- (Luis, Quechua, Bolivia).
zo de familiares, la comunidad y las instituciones.
Es muy importante destacar el papel que juegan
No obstante, varias personas entrevistadas mani-
los grupos de apoyo, ya que en ocasiones son los
fiestan esperanzas y retoman sus vidas con el apo-
nicos que saben el diagnstico por lo que las per-
yo de familiares y de ONGs o grupos de apoyo.
sonas pueden compartir sus miedos, preocupacio-
Me encuentro muy bien, con ganas de competir nes y esperanzas y suponen una fuente de apoyo
con el reloj, he bajado un poquito de peso, pero me emocional y tambin proporcionan herramientas
siento saludable. Estudio, trabajo, juego con mis para luchar por sus derechos y por el apoyo de ins-
hijos, la quiero a mi esposa, y sigo vivo, como le de- tituciones y del Estado.
<< 60 >>
Conclusiones
CONCLUSIONES
Este sondeo cualitativo desarrollado en Bolivia, Ecuador, Guatemala,
Nicaragua y Per confirma una vez ms la deficiencia en materia de
infrastructura educativa y de salud para cubrir necesidades especfi-
cas de los pueblos indgenas. Ello contribuye a la desinformacon de
los jvenes indgenas en relacin al cuidado de su salud y a la impo-
sibilidad de tener diagnsticos oportunos, evitar embarazos no de-
seados, y acceder a los tratamientos necesarios. La falta de personal
bilinge y de una perspectiva intercultural en los servicios de salud se
suman a actitudes discriminatorias de su personal hacia los sectores
ms desfavorecidos: las mujeres indgenas y los jvenes HSH. Otros
resultados de este sondeo, que presentan la perspectiva de adoles-
centes y jvenes pertenecientes a varias culturas indgenas, son los
siguientes:
1
El inicio de la sexualidad de los/las adolescentes y jvenes indgenas comienza a una edad tempra-
na, ya que la edad de inicio promedio oscila entre los 13-14 aos; la sexualidad pauta el ingreso a
una etapa de transicin entre la niez y la vida adulta que no est marcada por rituales especiales,
ni definida con contenidos precisos en el marco de la cosmovisin. Los/las adolescentes de la actualidad
comparten los mismos objetivos que sus contrapartes no indgenas en el sentido de estudiar y convertirse
en profesionales tiles a la sociedad. Las condiciones estructurales de pobreza y aislamiento restringen
sus posibilidades de acceso a los servicios de educacin comprometiendo severamente su insercin en el
mercado de trabajo y por ende sus expectativas e ilusiones.
2
Se ha podido percibir a lo largo de todas las entrevistas e historias de vida la existencia de desigual-
dades de gnero significativas en las modalidades de socializacin de adolescentes y jvenes que
revelan que las adolescentes y jvenes de sexo femenino y de orientacion sexual distinta enfrentan
mayores restricciones y estigmatizaciones en relacin a la sexualidad. Se constata la existencia de un fuer-
te machismo, invisibilizado en la cosmovisin en el que la mujer accede a posiciones de un escaso poder
adquisitivo y a menores niveles de educacin, lo que determinan que se naturalice que la mujer ocupe roles
muy tradicionales y con poco poder social. Estas desigualdades de gnero en los roles sociales luego se
trasladan a los roles sexuales en donde se perciben diferencias con una carga negativa para la mujer des-
<< 61 >>
Nicaragua y Per
3
de la iniciacin, en donde las violaciones, el incesto Debido al aumento de las infecciones de
y los abusos sexuales a mujeres adolescentes por trasmisin sexual en los ltimos aos, las
parte de los familiares y vecinos son una prctica autoridades de salud han redoblado los es-
comn encubierta y silenciada en la mayor parte fuerzos para informar a la poblacin, lo que ha per-
de las comunidades indgenas de todos los pases. mitido que las personas estn mucho ms informa-
Tambin se percibe inequidades de gnero en el das, teniendo la mayora un conocimiento suficiente
manejo de los resultados de la sexualidad precoz, como para poder evitar la transmisin. No obstante,
en donde los adolescentes por falta de informacin se constata que pese a ese conocimiento, la gran
a veces llegan a enfrentar situaciones complejas mayora de los/las entrevistados no utiliza el preser-
de embarazos no deseado. Se pone de manifiesto vativo en sus relaciones sexuales, ya que no con-
nuevamente el doble estndar en donde existe un sidera que el VIH pueda afectarles a ellos. Los/las
fuerte control social por parte de la comunidad y de adolescentes vinculan ms el uso del preservativo
los familiares hacia las mujeres embarazadas y ma- a la prevencin de embarazo no deseados, pero no
dres solteras y mayor condescendencia hacia los as a protegerse del VIH. Aqu tambin se perciben
varones a quienes las familias encubren o ayudan diferencias de gnero ya que son ellas las que soli-
a huir para no hacerse cargo de la situacin. Estos citan que se use el condn a sus contrapartes afec-
patrones culturales inequitativos en detrimento de tivas, pero no tienen capacidad de negociacin por
las mujeres se agudizan si no se llega a una nego- lo que finalmente la decisin est en las manos de
ciacin exitosa con la familia del muchacho ya que los varones y ellos segn los testimonios recogidos
las madres solteras y las mujeres jefes de hogar, manejan muchos preconceptos en torno al uso del
son mal vistas y estigmatizadas en casi todos los condn. Los entrevistados del estudio de Cusco/
pases o comunidades estudiadas. El pas donde la Per y de Bolivia son los que poseen mayor des-
estigmatizacin es ms alta segn el testimonio de conocimiento sobre el condn y ms alto rechazo
los jvenes es en Ecuador donde las madres sol- a su utilizacin por temor a que dae la salud. En
teras son el blanco de las agresiones y desprecios Guatemala y Nicaragua por la fuerte influencia de
de la comunidad. Las muchachas son castigadas las iglesias en las comunidades, el uso del condn
corporal y psicologcamente y muchas veces son se asocia al pecado. En todos los pases las ado-
expulsadas de la casa y de la comunidad. Solo se lescentes manifestaron dificultades en el acceso a
encontr una excepcin de los Tsiname de Bolivia los condones, pero tambin a los servicios de plani-
que lo asumen mejor, porque ellos se rigen por el ficacin familiar, por temor al estigma de que otras
sistema de parentesco. personas en la comunidad piensen que ellas estn
manteniendo relaciones.
En este tema y en otros analizados en el estudio, el
lugar de residencia es una determinante social con
4
gran impacto explicativo ya que existe diferencias Un elemento comn es el conocimiento li-
significativas en los comportamientos sociales se- mitado (cuando no distorsionado) de los
gn si el lugar de residencia es urbano o rural. Por adolescentes sobre el VIH, sus formas de
ejemplo el estudio de Ventanilla, en el cono subur- trasmisin, prevencin, y posibilidades de accesos
bano de Lima, revela que las madres solteras y las a pruebas de diagnstico y tratamiento. En Guate-
jefes de hogar son una prctica relativamente fre- mala, Cusco, Per, y Ecuador se asocia el VIH a
cuente y no est tan estigmatizada como en el rea una enfermedad fornea o de la ciudad: una enfer-
rural del propio pas. No obstante, la violencia de medad fuera de la comunidad. En la mayora de las
gnero atraviesa todas las situaciones y tambin se entrevistas surgi que los/las adolescentes creen
revel violencia familiar en las prcticas cotidianas que es una enfermedad mortal que se transmite
en el estudio de Ventanilla. solo por contacto sexual. En Nicaragua es donde
los jvenes entrevistados mostraron tener un mejor
conocimiento de todos los factores de riesgo, de
los sntomas y de las posibilidades de diagnstico
<< 62 >>
Conclusiones
y tratamiento. Por ejemplo, los entrevistados en Ni- niegan las diversas orientaciones sexuales noso-
caragua identificaron el uso de las jeringas como tros no tenemos de eso, siendo poco flexibles a la
un factor de riesgo, tema que tambin abordaron tolerancia de la diversidad sexual dentro de la di-
los entrevistado de Ventanilla (Per) que estn, por versidad cultural. Las trabajadoras del sexo tambin
su ubicacin, suburbana, con mayor acceso a la ines otra categora sistemticamente negada por los
formacin. En el otro extremo, los/las entrevistados jvenes de las comunidades, se las visibilizan sola-
de Cusco, Per, pusieron de manifiesto el ms bajo mente fuera de la comunidad en la otra sociedad
conocimiento asocindolo al cncer. A mayor nivel o ladina. Estas discriminaciones tienen un efecto
de educacin y lugar de residencia urbana, las res- negativo en la compresin cabal de las polticas de
puestas de los jvenes se correlacionan con cono- prevencin de VIH, debido a que sistemticamente
cimientos ms adecuados en los temas de salud. se ven los riesgos como lejanos o ajenos.
Los entrevistados que mostraron mayor descono-
cimiento sobre el tema de VIH son las adolescen-
6
tes y jvenes indgenas del rea rural. Las historias Las instituciones hacen esfuerzos sostenidos
de vida revelaron que ser portador de VIH se vive en la provisin de servicios y en el desarro-
generalmente como una situacin vergonzosa, se llo de campaas de informacin. Los medios
siente culpa, se mantiene como secreto, llevndolo/ (televisin y radio), la escuela y ms recientemente
la a asumir otras conducta de alto riesgo: interrum- el Internet son actores muy activos en esta tarea,
pir tratamientos, no usar mtodos de profilaxis an complementando las acciones de las autoridades
sabiendo que son portadores, o continuar con pa- de salud. Como se seal arriba para el uso del
rejas mltiples. condn, no es que no tengan la informacin sino
que existen otras barreras de acceso a los servi-
cios: por inaccesibilidad geogrfica, pero tambin
5
Otro resultado constatado es que persisten por evitar la vergenza o el miedo. El temor a so-
elementos de la discriminacin tnica, tan licitar el presevativo inhibe a los jvenes an cuan-
enraizada en la cultura del continente y que do saben que son gratuitos, particularmente a las
sus efectos negativos siguen ensombreciendo las mujeres solteras. El mensaje de abstinencia de las
condiciones de vida y de salud de los integrantes iglesias contribuye a confundir a los adolecentes y
de los pueblos indgenas en todos los pases que jvenes indgenas, quienes incapaces de cumplir
participaron del estudio. A ello, se suma otros fac- con esos mandatos, terminan por no cuidarse.
tores de discriminacin presentes en las comunida-
En relacin a la satisfaccin con los servicios de
des, segn el testimonio de los/las participantes en
salud las percepciones son muy variadas. Los
el estudio.
que han frecuentado los servicios en Guatemala
Ellos son la discriminacin de gnero, hacia los por ejemplo, manifiestan que cuando acudieron
HSH, a los portadores de VIH, y a las trabajadoras al puesto de salud en las cabeceras departamen-
del sexo. Estas discriminaciones se producen por tales tuvieron respeto por su cultura, los servicios
invisibilizacin o negacin, situacin que se agrava eran gratuitos y la personal maneja la situacin con
en el rea rural. La discriminacin hacia las muje- discrecin y en las historias de vida se recogieron
res indgenas ya fue mencionada lneas arriba, pero testimonios que evidencian de un trato amigable y
puede adquirir la forma del estigma: las perciben no discriminatorio hacia su condicin. En Nicara-
como portadoras de VIH el 70% de los varones gua, se identifica una situacin paradojal en donde
entrevistados piensa que las mujeres transmiten el los adolescentes visualizan a las unidades locales
VIH siempre culpables de algo habr hecho, o de salud como agentes de control social, que los
por algo ser, aun cuando son ellas las vctimas de juzgan cuando violan los cdigos comunitarios. No
violencia o abuso. Las violaciones no se reportan, obstante, aquellos que acuden a los servicios en
casi ni se conceptualizan como delitos. Se paga la las cabeceras departamentales generalmente por
ofensa a la familia de la vctima con dinero o con ser VIH positivos, declararon que estaban satisfe-
animales. En el otro extremo se desconocen y/o se chos, que el personal los atiende con privacidad y
<< 63 >>
Nicaragua y Per
Foto: Gric80 | Dreamstime.com
en su idioma, de forma eficaz. Bolivia tambin pre- pos de problemas de salud, pero cuando se refiere
senta esta dicotoma de servicios muy limitados a a tratamiento para el VIH manifiestan su preferencia
nivel comunitario, pero a nivel de los servicios en por los servicios del Sector Salud.
centros urbanos como Raqaypampa y Patacamaya
Los esfuerzos para proteger la salud de la pobla-
el personal de salud habla las lenguas del lugar, los
cin adolescente y joven indgena y en particular
hospitales estn bien equipados y se ofrecen las
en relacin a la salud sexual, tendrn un valor agre-
pruebas rpidas de deteccin de VIH.
gado cuando se asuma de manera sistemtica en-
En Per, en la zona de Cusco, por el contrario las foques interculturales como lo seala el estudio
jvenes viviendo con VIH manifestaron haber sido de Ecuador que permitan una mejor llegada de la
discriminadas por el personal de salud, que busca informacin a los/las adolescentes y jvenes de los
pretextos para no atenderlas. pueblos indgenas y que partan de un diagnstico
de necesidades definida por los interesado y los
En algunos pases la Medicina Tradicional juega un
representantes de la comunidad y garanticen los
papel complementario y as lo reportaron los entre-
derechos colectivos.
vistados de Ecuador y Nicaragua, mucho menos en
los dems pases. Los jvenes parecen entender
que la Medicina Tradicional es eficiente en otros ti-
<< 64 >>
PRINCIPALES RECOMENDACIONES
A continuacin se presentan las recomendaciones que surgieron de
los estudios nacionales y que fueron re-elaboradas en el Taller sobre
el tema realizado en La Paz. En l se reunieron los investigadores a
cargo de los estudios nacionales, representantes de los Ministerios
de Salud de los cinco pases donde se realiz el estudio, jvenes l-
deres indgenas y personal de la OPS experto en el tema de Salud
de los Adolescentes. Las recomendaciones se produjeron en cinco
grupos de trabajo que se organizaron para abordar cada una de las
temticas siguientes.
Qu tipo de intervenciones podran garantizar la recoleccin y el manejo de la informacin so-

bre salud sexual y reproductiva, sexualidad y VIH/Sida de los adolescentes y jvenes indgenas
con enfoque de equidad cultural y de gnero y de conformidad?
Todos los pases en los cuales un porcentaje de su poblacin se autodefine perteneciente a pueblos indge-
nas han incorporado la variable en sus boletas censales y de las Encuestas de Hogares. Estos instrumentos
ya han sido avalados por las organizaciones de la sociedad civil, permiten recolectar informacin estadstica
sobre condiciones de vida y se puede transferir la experiencia a los SIS y a las Encuestas de Salud.
Se sugiere:
Incorporar la variable de pertinencia tnica/racial en los instrumentos de recoleccin de informacin (for-

mularios), de nivel nacional, local y comunitarios del Sistema de Informacin de Salud. Ello permitira que
se recoja informacin desagregada por grupo etario y pertenencia tnica de: nmero de embarazos, cono-
cimiento y prevencin de ITS, VIH, tuberculosis, uso de anticonceptivos segn mtodo, anticoncepcin de
emergencia, muerte materna, hemorragia del primer trimestre, atencin del parto institucional culturalmente
adaptado, atencin del parto comunitario por partera o personal de la comunidad, nmero de controles
prenatales. Los indicadores propuestos, deben de analizarse, para los grupos etarios 10 a 14, 15 a 19, 20
a 24, segn perteneca a pueblo o etnia, sexo, lugar de residencia (urbano/ rural) y nivel educativo.
Promover el procesamiento y anlisis de la informacin estadstica para asegurar el monitoreo y eva-

luacin de la situacin de salud y acceso de los servicios de los adolescentes y jvenes indgenas, con
enfoque de equidad.
Definir la va del traslado de la informacin y la periodicidad de esta devolucin a los pueblos indgenas
a travs de sus autoridades y organizaciones respetando los derechos culturales, para mantenerla ac-
tualizada.
<< 65 >>
Nicaragua y Per
Producir mapeos de la comunidad, sobre la linges a utilizar el idioma propio a su pueblo

base de registros de las unidades educativas, (pueden usarse varias modalidades: funciona-
servicios de salud, parteras y mdicos tradicio- rios bilinges, uso de acompaante traductor,
nes, que incorpore informacin cualitativa, dado etc.), se promover campaas de informacin y
la naturaleza de la informacin sobre SSR, ITS fascculos educativos en las lenguas vernculas.
y VIH, que es sensible culturalmente y que est
Promover el derecho a la salud para los/las
rodeada de barreras y tabes.
adolescentes y jvenes indgenas y otros dere-
chos humanos de jvenes y adolescentes. En
Cules son las medidas que pueden adop- primer lugar garantizando la confidencialidad,
tarse para lograr la adecuacin a los servicios por ejemplo, la atencin puede proveerse inde-
de salud a las necesidades de los adolecen- pendientemente de la presencia de los padres.
tes y jvenes indgenas? Dentro del paquete de prestaciones ofertado
La adecuacin de los servicios se debe realizar en debe de tener especial nfasis la promocin y
el marco de modelos de atencin integral para los/ educacin en SSR, prevencin de embarazo en
las adolescentes y jvenes indgenas, con enfoque adolescentes y las ITS/VIH. Tambin es sustan-
intercultural, de gnero y de derechos. Especial tivo, garantizar acceso a informacin y mtodos
atencin requiere el desarrollo de campaas in- anticonceptivos, llevando en consideracin la
formativas en SSR y prevencin de VIH, as como cosmovisin y la participacin comunitaria.
la definicin de los Estndares de Calidad para la
atencin a adolescentes con enfoque intercultu- Promover la ampliacin de cobertura para aten-
ral. Ambas reas de trabajo debern contar con la der a los/las adolescentes y jvenes en comu-
participacin de los interesados. Es indispensable nidades rurales remotas debido a que el lugar
abrir espacios de participacin para adolescentes de residencia es una determinante social de la
y jvenes en el proceso de formulacin y en la im- salud que restringe el acceso no solo a salud
plementacin de estas medidas de adecuacin de sino tambin a educacin, limitando la informa-
los servicios. En este contexto se debe considerar: cin de salud que disponen estos jvenes. Tam-
Favorecer los sistemas de referencia y contra- bin y en este mismo sentido se deber buscar
referencia en los servicios, con los chamanes, un enfoque de equidad de gnero buscando el
machis, comadronas y sanadores que manejan empoderamiento de las mujeres adolescentes
la Medicina Tradicional en los diferentes pue- y jvenes quines sufren el peso de estructuras
blos indgenas, para garantizar la libre opcin a de poder, muchas veces negativas a su desa-
las prestaciones de la medicina cientfica y ase- rrollo y autonoma, hacindolas muy frecuente-
gurar la vigencia de un enfoque de derechos. mente vctimas de violencia sexual, y familiar.
Ser beneficioso definir y fortalecer competen- Es necesario aumentar la conciencia sobre la
cias para el personal de salud, incluyendo sana- existencia de violencia contra las mujeres en las
dores comunitarios para fortalecer las bases de comunidades, mediante campaas y creacin
la interculturalidad en salud. de instituciones que se ocupen del tema.
Fortalezer la atencin psicosocial en los servi- Dadas las caractersticas propias de los/las
cios de salud con nfasis en adolescentes y j- adolescentes y jvenes de pertenecer a un
venes, particularmente cuando deben enfrentar grupo etario que tiene vnculos estrechos con el
problemas de salud. Trabajar con la familia para sistema educativo y todava estn bajo la potes-
promoveer la comunicacin sobre SSR. tad de sus familias, la coordinacin multisecto-
rial (educacin, salud, gobierno local, sociedad
Organizar la atencin de salud dando oportuni-
civil) ser clave para el xito de la implementa-
dades a los/las adolescentes y jvenes mono-
<< 66 >>
Principales recomendaciones
cin de las medidas adoptadas. Es importante Aumentar los recursos humanos (equipo psico-
recordar la gravitacin que tienen los pares en social), financieros, fsicos y tecnolgicos.
esta etapa de la vida, por lo que la creacin de
Definir competencias pertinentes a la salud
espacios de participacin y fortalecimiento del
reproductiva de jvenes indgenas, sobre el
liderazgo juvenil ser beneficiosa.
modelo de salud familiar y comunitaria.
Fortalecer los vnculos del sector salud con

Cules son las caractersticas que deben
presentar las polticas pblicas orientadas a sectores de justicia para garantizar la efectiva
la salud de los adolescentes y jvenes ind- defensa de los derechos humanos, sexuales y
genas? reproductivos.
Para establecer polticas de atencin integral (pre- Formar a los recursos humanos en SSR a travs
ventiva, de promocin y curativa) culturalmente de intervenciones sociales en las comunidades
apropiadas que hagan nfasis en las necesidades indgenas.
auto-definidas por los pueblos indgenas, se debe
contar con el compromiso de los gobiernos para Promoveer la difusin de estas polticas a travs
el desarrollo y la implementacin de las mismas. de campaas de medios de comunicacin en
Ser necesario sensibilizar a las altas esferas gu- las lenguas indgenas y respetando los concep-
bernamentales para impulsar la implementacin de tos de su cosmo-visin.
polticas acordes a las necesidades de poblacin
adolescente, en seguimiento de los lineamientos
internacionales en relacin al derecho a la salud de Con qu tipo de intervenciones se debera
los pueblos indgenas y a los acuerdos sobre po- promover la capacitacin de los recursos hu-
blacin adolescente. Las recomendaciones en este manos para lograr servicios de salud con ca-
campo son: lidad y que se adecen a las necesidades de
salud de los adolescentes y jvenes indge-
Incorporar los principales fundamentos en el
nas, incluyendo la promocin y prevencin?
diseo de polticas tales como: el respeto a la
diversidad cultural, la promocin de la participa- Se requerir capacitar al personal de salud y de
cin de los beneficiarios y de sus representan- educacin sobre las costumbres y cosmovicin in-
tes comunitarios, la incorporacin de la intercul- dgena para evitar la discriminacin, y en particular
generar el respeto hacia los HSH y las personas
turalidad en la organizacin de los servicios, el
viviendo con el VIH (PVVS) o en las comunidades.
respeto a los derechos individuales y colectivos
Para que los servicios se puedan organizar sobre la
conforme a los lineamientos internacionales. base de la interculturalidad es necesario:
Fortalecer la inter-sectorialidad como estrategia
Capacitar recursos humanos en salud en po-
poltica. blaciones indgenas/afrodescendientes y otros
Basar el diseo de estas polticas de salud grupos discriminados;
especficas en diagnsticos participativos, que Capacitar a travs de talleres y cursos al perso-
provean de una definicin de las necesidades nal de salud en los diferentes establecimientos
de las familias en las comunidades, asegurando en el manejo del respeto de la diversidad cultu-
que se respete el enfoque de interculturalidad y ral y la interculturalidad.
de gnero.
Capacitar al personal de salud en modelos de
Garantizar un abordaje de atencin integral para
atencin integral y no solo medicalizada y ms
lograr la incorporacin de acciones preventivas bien en base a deteccin de factores de riesgo
y de promocin de la salud. especialmente orientados a la salud de los/las
<< 67 >>
Nicaragua y Per
adolescentes, promoviendo la conformacin de un papel central para estos propsitos. Los/

equipos interdisciplinarios, con un enfoque de las adolescentes y jvenes estn muy abiertos
derechos. al uso de nuevas tecnologas (celular, Internet)
que se suman a las ms tradicionales de mucha
Definir los requisitos del perfil del personal de
penetracin en las comunidades como la radio y
salud. Los equipos profesionales deben ser
la televisin.
capacitados en los principios bsicos de la
cosmovisin perteneciente al pueblo indgena Promover programas de comunicacin, priori-
mayoritario en la comunidad y deben entender zando programas radiales y televisivos y videos,
y hablar los idiomas originarios del lugar donde involucrando a maestros en las escuelas, hacer
trabaja o instalar mecanismos de traduccin. obras de teatro y otras formas tradicionales de
comunicacin.
La capacitacin de recursos humanos se podr
hacer usando tecnologas de capacitacin a Promover la inclusin de temas de prevencin
distancia, flexibles, que se adapten a los esque- y promocin de la salud en las currculas de
mas laborales del personal de salud, en el mar- educacin a nivel primario.
co de los programas de capacitacin contnua.
Participacin del sector privado para lograr
Incluir dentro de la curricula universitaria de sustentabilidad de proyectos de inversin que
las diferentes carreras la temtica de atencin aumente el acceso de los jvenes a la informa-
integral del adolescente, con una perspectiva cin de salud que puede incluir la provisin de
de interculturalidad. equipos (celulares, PCs) y acceso a Internet
para las escuelas y talleres de computacin
para alumnos y maestros.
Con qu tipo de intervenciones se podra
promover la participacin de redes de apoyo Coordinar el trabajo con las autoridades religio-
y alianzas estratgicas para la proteccin de sas de las diferentes iglesias.
los adolescentes y su implementacin? Creacin de espacios de construccin de iden-
Se debe garantizar la participacin de los/las pro- tidad y autoestima, como Casa de Adolescen-
pios adolescentes y jvenes indgenas, junto a las tes y/o Jvenes en donde se les de respuesta
autoridades comunitarias religiosas y municipales, a sus necesidades de informacin y orientacin
los mdicos tradicionales, representantes del sec- sobre temas de salud, observando criterios de
tor educacin, y del sector salud, en donde tambin confidencialidad. Existen asociaciones y/o con-
participe el sector privado y en especial los medios federaciones indgenas diversas y peculiares en
de comunicacin, para disear programas de inter- cada pas; a partir de all sera indicado iniciar
vencin acorde a sus necesidades y con un enfo-
un trabajo para que sean estas instituciones las
que de derechos. Se requiere para ello:
que le brinden a los jvenes un espacio formal
Conformacin de alianzas estratgicas para para formar sus redes, pero garantizando la pre-
promover el empoderamiento, la capacitacin servacin de su identidad y con su validacin
y el fortalecimiento de su identidad. Los me- institucional.
dios de comunicacin actuales pueden jugar
<< 68 >>
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Historias de vida
HISTORIASDEDEVIDA
HISTRIAS VIDA
RETRATO 1: ROSALA solterismo en su pueblo, influye para que no se ha-
ble de la prevencin y proteccin en las relaciones
Rosala tiene 23 aos es soltera y heterosexual. Na- sexuales. Para Rosala, conservar la virginidad has-
ci en la ciudad de El Alto y se considera Aymara ta llegar a la universidad fue un valor muy importan-
por sus orgenes y la de su familia. En su hogar ha- te. La censura y la presin de grupo hacia las que
blan el aymara y el castellano. Como muchas otras no tienen relaciones sexuales y no toman bebidas
familias que han migrado a El Alto, la familia de Ro- alcohlicas eran muy fuertes. Negarse, por sus va-
sala no ha perdido su vnculo con la comunidad lores, a tener relaciones sexuales le cost que su
de origen (una provincia rural de La Paz) y con sus enamorado la abandonara. La desilusin la llev
prcticas sociales, culturales y econmicas. Cada aceptar alcohol y a buscar consuelo con el amigo
ao participan en las fiestas y rituales, as como en de su hermano, un taxista nueve aos mayor que
los sembrados y cosechas. ella. Rosala tuvo con l una sola relacin sexual.
Esta relacin fue sin proteccin, no utiliz el con-
Rosala es universitaria, recientemente termin su
dn. A pesar que ella saba que el condn protega
tesis y pronto obtendr su grado de licenciada.
contra las ITS, ella dice esto era solo teora, no
Adems de estudiar tambin trabaja apoyando a su
estaba consciente, ojal lo hubiera estado. An as
madre, quien se dedica a las labores del hogar y al
con informacin y con su diagnstico actual, Rosa-
comercio informal. Su padre es asalariado y ade-
la comenta que muchos PVVS no usan el condn,
ms es taxista para lograr complementar su salario
considera que es muy difcil usar el condn.
y sostener a toda la familia.
Rosala describe as un da tpico: Bueno ahora

hay que pelearla para vivir y continuar con lo que
Percepcin de riesgos
uno se ha trazado en la vida seguir realizando mis Antes de su diagnstico y de tener ms informacin
actividades; he cambiado En mi cuarto colgu sobre el VIH, Rosala crea que es una enfermedad
los afiches de VIH. de las prostitutas y de las promiscuas, como ella no
era as, pensaba que nunca le iba a pasar. Incluso
haca caso omiso de la informacin. Creo que la
Roles y perspectiva de gnero informacin que alguna vez nos ha dado en la uni-
Destaca el machismo en la familia, en la universidad versidad o en la tele, no s donde ms, me resbala
y en su cultura como predominante. Ella es cons- as como sin nada, lo ignoraba, pero el da que
ciente de esta situacin, que califica como lamen- me ha tocado enterarme de que vivo con esto, no
table. Por esta razn, comenta que las mujeres de pues, estaba completamente vaca.
su pueblo se van a buscar un marido para casar- Cuando empez a enfermarse no tena idea de lo
se. Sin embargo, Rosala piensa que a pesar del que tena. Tuvo muchos problemas de salud; ella
machismo, ella estudi. Considera que su madre y dice que se enferm muy rpido. Entre las enferme-
su hermana tambin han tenido cierto protagonis- dades que tena le diagnosticaron tuberculosis. Su
mo en la familia. familiasobre todosu madre, la cuidaba, acudan
a la medicina tradicional, pero no pasaba nada. Te
digo mi familia es tan tradicionalista a yatiris, curan-
Relaciones de gnero
deros, pura hierbas caseras. Tengo unos tos que
El machismo y el alcohol son generadores de vio- te leen la coca; ellos me ha ledo la coca. Tengo
lencia hacia las mujeres. Mi pap le golpeaba a mi tos que curan, me han curado con conejos, ms
mam, si muchos por el hecho de que estaba rela- hemos acudido a la medicina tradicional que tam-
cionado con las bebidas alcohlicas. La censura a poco me ha hecho nada. Su familia lleg a pensar
las relaciones sexuales prematrimoniales y al madre que le hicieron una brujera.
<< 73 >>
Nicaragua y Per
Cuando su ex-pareja falleci, ya no tenan nada juntos. en un entorno familiar desinformado y con estigmas
Su madre dice: Saben de que muri el B.? No. hacia el VIH. La universidad es otro ambiente en
Respondieron. Dicen que muri con Sida. Rosala donde la mayora estn desinformados y reprodu-
sinti algo terrible, su hermano la mir sin decir nada. cen conductas discriminadoras. La REDBOL es
Se retir a su cuarto angustiada, no saba qu hacer, ahora todo en mi vida: su vida gira alrededor de
con quin hablar. Busc ayuda donde le detectaron estas actividades y de sus compaeros/as con los/
la tuberculosis y le dijeron dnde hacan las pruebas as que comparte esta vivencia. All encontr tam-
gratuitas. No quera ir sola, fue con su amiga de la bin su pareja actual.
universidad. As se enter de su diagnstico. He ido
a hacerme ver la coca tal vez lo mejor estaba equivo-
cado el resultado, pero como te digo, cuando me he Acceso y calidad de la atencin
enfermado he acudido a todo lado, a los chamacanis en los servicios de atencin
(los que hablan de noche) brujos, yatiris, no se tan- Rosalia se entera que en las comunidades rurales
tas cosas que mis paps han acudido s o s. Pero hay muchas muertes, pero por la cosmovisin que
despus yo s he ido alguna vez donde un yatiri para tienen, la creencia es cuando alguien tiene mu-
que me lean la coca, las cartas, no decan nada slo cha fiebre y se muere dicen que era el kari kari.
decan que estabas bien enferma nada ms. Ya des- Cuando no se tiene informacin es difcil acceder a
pus de eso creo que ms actualizada y he credo lo un servicio y hacer una prueba. Este fue el caso de
que tena he empezado tratamientos. Rosala quien tuvo que ir a muchos lugares antes y
En los grupos de PVVS no hablan de sntomas con costos (desde 80 a 180 Bolivianos) para saber
del VIH, adems de que estos pueden variar de una si tena o no VIH. Logra llegar al CEDEVIR donde le
persona a otra. Hablar de sntomas es motivo para hicieron la prueba. El CEDEVIR es un lugar en don-
discriminar a cualquier persona que presente sn- de encuentra sus medicamentos y alguna atencin
tomas asociados al VIH. Desde que inicio su trata- especfica. Sin embargo, para otros problemas de
miento contra la tuberculosis primero y despus para salud tiene que ir a otros especialistas (gastroen-
el VIH, ha generado cierta resistencia. Tiene alergias, terlogos, neurlogos, gineclogos, dermatlogos)
gastritis, erupcin cutnea. Esta situacin se torna y centros de salud diferentes. Para ella la atencin
compleja cuando no hay quien acompae estas mo- integral, incluyendo atencin psicolgica, es funda-
lestias y le ayuden con sus medicamentos. Cuando mental, adems de una atencin con calidad. Este
no hay quien te diga hija tom tus medicamentos o es uno de los problemas. Aunque rescata que es
ya es hora. Su tratamiento lo consigue mediante el un gran avance contar con el CEDEVIR.
CEDEVIR (Centro de Diagnstico de ITS y VIH). (Este retrato fue preparado por Mara Dolores Cas-
tro y fue includo en el Informe Nacional de Bolivia)
Entorno social
Rosala proviene de una familia unida, todos se co- RETRATO 2: CATA
laboran entre s. Sin embargo, ha sido para ella muy
Cata es una joven Ixil, de 18 aos, que reside en
difcil comunicar a sus padres su diagnstico por
la cabecera departamental de la regin de Naba.
temor. Slo por necesidad comunic a sus herma-
Tiene estudios de nivel medio, practica la religin
nos mayores. Adems su hermano era amigo de B
catlica. Trabaja con su familia en la cocina. Cata
y el ya sospechaba algo. Pese a que su familia sabe
se enorgullece de poseer un entorno muy acogedor
que ella es activista por los derechos de las PVVS,
con unos padres que la apoyan y le ayudan y con
reaccionan negativamente ante estos temas y pien-
los que tiene una relacin de gran amor y confianza,
san que los que tienen VIH/Sida son promiscuos.
lo que le ha permitido retornar a su casa despus
Los hermanos que conocen su diagnstico le acon- de una mala experiencia matrimonial. Mi familia es
sejan no comunicar a sus padres, pero tampoco la muy feliz, mis padres me quieren mucho, mi pap
apoyan, no se involucran. Por lo general, se mueve trabaja mucho para darnos todo. Regres a la casa
<< 74 >>
Historias de vida
de mis padres y me recibieron porque ellos me de sus padres quienes la acogieron y la ayudaron
quieren y ese hombre slo tomando est, en las hasta hoy. S, ese hombre despus de quince das
cantinas de esta comunidad. de unidos me golpe, me tir toda la comida que yo
le prepar, y los padres de l siempre me culpaban
Su sueo era tener una familia como la de sus pa-
por lo que suceda en la casa, pero l llegaba tarde y
dres y tener muchos hijos, era una adolescente feliz
no s qu tanto haca en la calle, y la ltima vez fue
y tena muchos amigos en su comunidad y le hubiera
cuando yo decid separarme de l y de su familia.
gustado estudiar y graduarse. Slo tuvo un novio en
su vida, su marido, que se fue a Estados Unidos y
cuando volvi se casaron y vivieron juntos 6 meses. Entorno social
Un hecho muy notable en esta historia de vida es
Relaciones de gnero el respaldo que los padres le dan a su hija y la con-
fianza que Cata deposita en ellos. Cuando Cata les
Ella relata que cuando l se fue la enga con otras
cont toda la historia y ellos fueron quienes la lleva-
mujeres pero que nunca le dijo nada. Ella lo encon-
ron a un mdico privado para hacerse las pruebas y
traba raro porque no quera tener hijos y la trataba descubrieron que era VIH positivo.
un poco mal. Cata comenta que lo que ms le duele
es que la engaara, que ella hubiera desaprove- Cuando se enter Cata, cuenta que tuvo desespe-
chado tantos aos de su vida sin tener ningn otro racin, que no poda dormir ni comer y me sent
novio ni relacin. como una persona que no tena rumbo ni salida.
Sin embargo, el hecho de que sus padres le apoya-
Ella recuerda En mi adolescencia el nico novio ran y la llevaran al mdico le cambi la vida y aho-
que tena a los catorce aos fue mi ex esposo. Nos ra se siente un poco ms aliviada y tranquila. Sin
conocimos en la escuela y cuando cursbamos el embargo los temores y miedos de que en la co-
sexto grado l decidi ir a los Estados Unidos, yo munidad se enteren le hacen permanecer casi todo
llor mucho por l, me prometi respetarme y re- el da sola y encerrada en su casa. Tambin tiene
gresar conmigo y eso s lo cumplimos porque des- temor a las amenazas de su ex esposo.
pus de tres aos el regres a Guatemala.
Cata recuerda que cuando se enter quera matarse
Ella achaca el cambio de su ex marido a la migra- y matarlo por haberle destrozado la vida. Siente que
cin hacia Estados Unidos y al haber salido con desde entonces su vida no tiene valor y que todo lo
mujeres malas que le pegaron esa enfermedad. que hizo por l no sirvi para nada y slo guarda un
Cuando volvi la trat mal, incluso la golpe ella profundo odio y resentimiento contra l. Una vida
lo que no le perdona es que la haya traicionado y le perdida, una vida que no tiene valor, pero me estoy
haya trasmitido la enfermedad, cuando ella siempre recuperando gracias al apoyo de mis padres que lo
le fue fiel y slo tuvo un amor en su vida: l. Cata lo he tenido siempre, pero no s por qu no lo pens
refiere as: l es muy malo, l me enga cuando antes. Ellos siempre me dijeron que tener esposo
ramos novios sus promesas fueron falsas, lo ni- tan rpido era malo, pero lo hice, porque este hom-
co que l puede hacer es daar a las mujeres, l bre siempre me dio falsas promesas. Cree que el
me amenaza con regresar a los Estados Unidos, apoyo, confianza y cario de sus padres le salvaron
pero eso no me doler nunca, porque lo que quiero la vida y por eso piensa seguir luchando y volver a
es no verlo ms No eso solo fue con l, por eso estudiar para ser alguien en la vida.
lo odio, pens que l siempre me tratara con cari-
o y con amor pero lstima que l cambi mucho y
lo que l hizo no se lo perdonar nunca. Acceso y percepcin de la calidad de
los servicios de salud
Cata cuenta las muchas veces que la maltrat y le
peg, sin que ella hiciera nada. Generalmente lo ha- Cata se encuentra satisfecha de los servicios de
ca cuando vena de la cantina, hasta que un da sali salud, dice que la tratan bien y con cario y que
a buscar ayuda con los vecinos y regres a la casa a pesar de que no hablan su idioma son buenos
<< 75 >>
Nicaragua y Per
y comprensivos con ella y el doctor es de buen Mi adolescencia tambin fue muy triste, ya que
corazn. Sin embargo, le parece que la vida no es solo viva en violencia y humillaciones. A los 9
justa y es la nica que piensa que si el marido la aos tuve problemas, ya que un seor mayor de
sigue molestando tendr que denunciarle. Esa no- edad se enamor de m, aunque yo era un nio.
che, cuando l me cont la verdad de su vida y que Mi adolescencia fue siempre triste, ya que este se-
posiblemente yo tambin tena VIH no saba si or que se enamor de mi me engao y me llev a
creerlo, para m todo era un sueoun sueo que una casa solitaria y me viol a los 14 aos y yo
desde esa fecha no he vuelto a dormir tranquila ni poda contarle a nadie ya que no tuve apoyo
siempre pienso en eso. de ninguna personasolo humillaciones. Siempre
so estudiar y ser alguien en la vida y demostrar
(Este retrato fue preparado por Regina Fuentes y a mi padrastro que vala.
fue includo en el Informe Nacional de Guatemala.)
A pesar de la violencia que enmarc la primera re-
lacin Sper acept ser la pareja de aquel hombre
mayor, pero la desigualdad al interior de la relacin
RETRATO 3 : SUPER
persisti: Yo quera usar preservativos para preve-
Naci en Wiwinak, Bilwi, hace 18 aos, pertenece al nir infeccin y protegerme de infecciones de trans-
pueblo Miskitu, pudo completar slo hasta segundo misin sexual. Sin embargo, mi mayor obstculo,
ao de escuela primaria. Es gay, actualmente vivien- era que mi pareja era mucho mayor que yo y el
do con VIH, no trabaja y vive en una zona urbana. decida todo. Despus de l no tuve ms relacio-
nes formales, aunque, si tuve otras relaciones no
Me llamo Sper. Mi da tpico es muy solitario. formales.
Como vivo solo en la casa, soy el hijo mayor, hago
los quehaceres de la casa, ayudando a mi mam en
las cosas que se hacen en la casa. Sper mantiene Entorno social
su cultura y tradiciones: Mi familia es del pueblo
Sper tuvo que sufrir situaciones de subordinacin
Miskitu. He ido algunas veces a una celebracin
y humillacin de su padrastro primero y de su pa-
que se hace cada ao en donde recordamos que
reja despus.
tuvimos un Rey en la Costa, es la fiesta del King
Pulanka. Tambin celebramos el Maskarit. Fui violado, fui discriminado por mi familia y la comu-
nidad por tener relaciones con personas de mi mis-
mo sexo. Recientemente he sido golpeado y discrimi-
Niez y orientacin sexual nado por tener relaciones con personas de mi mismo
No crec feliz, porque desde muy nio, desde los sexo. Nadie me protege, ms bien todos estn en
contra de mi persona y quieren ms bien que me ma-
9 aos tuve problemas. No tuve personas cerca-
ten. Desde su perspectiva, son pocas los espacios
nas, ninguna, solo el seor Mi hogar era triste,
donde puede encontrar apoyo, se siente muy vulnera-
porque mi madre era madre soltera, mi padras-
ble y slo frente a la violencia y la discriminacin: No
tro me humillaba, dicindome que yo era cochn
hay ninguna institucin a la que puedo acudir y ms
(gay), me golpeaba. En mi hogar yo no tuve pap,
bien quiero correrme, huir, esconderme. Para el caso
mi padrastro me violentaba, me echaba de la casa,
de nuestra discriminacin el sistema de administra-
me pegaba, me humillaba. Por esta razn no tuve
cin de justicia comunitaria no aplica.
una infancia feliz, si no que viva violencia porque
me deca que yo era GEGEY.
Acceso y percepcin de la calidad de
Pero a pesar de los problemas familiares, Sper
tambin tena proyectos para su futuro: Mi sueo
atencin en los Servicios de Salud
era estudiar ingeniera en computacin. Pero los En julio del 2009 se me present fiebre, dolor de
problemas que tuvo que enfrentar que le impidieron hueso y toda mi familia me deca que yo tena Sida.
alcanzar esos proyectos: Yo acud a la enfermera que lleva el programa del
<< 76 >>
Historias de vida
VIH Sida en el Centro de Salud y despus de ha- consigui otra mujer, mi madre contina sola.
cerme la prueba sal positivo.
Por falta de dinero y de apoyo de sus padres slo
La noticia fue desvastadora para el joven Miskitu, y pudo completar 3ro de secundaria. Cuando tena
se sum a la serie de infortunios que en sus pocos 13 aos, su madre le envi a Lima con una seora
aos le haba tocado vivir. Mi primera reaccin fue que era su amiga. rsula trabajo como domstica.
que pens que me iba a morir y me entristeci mu- La matrona la maltrataba e insultaba mucho y se
cho y sent temor. retir a otra casa. Cuando era adolescente quera
ser polica. Quiero ser polica y cuando lo vea a mi
Sper est satisfecho del trato que recibi en el
padre lo voy a meter a la crcel, as deca.
servicio de salud. No encontr ningn obstculo
para hacrmela... y aade: Me siento en confianza
con ellos y creo que son competentes. Estoy reci- Iniciacin sexual y conocimientos
biendo tratamiento y mi estado de salud ha mejo- sobre salud sexual y reproductiva
rado. Me siento alegre con los servicios de salud
porque me siento bien. La persona que me atiende En Lima estuvo ocho aos y retorn a Cusco cuan-
es alegre y me da apoyo emocional durante mi vi- do se embaraz. Como toda adolescente era in-
sita al Centro de Salud. Me habla en mi idioma, el genua y no crea que se haba embarazado en la
Miskitu, y no me han discriminado. primera relacin sexual que tuvo; pensaba que solo
era un retraso menstrual y hasta que cuando le hi-
A pesar de este pequeo oasis de humanidad que cieron una ecografa, le confirmaron que tena un
encuentra en los servicios de salud, la juventud de embarazo de 7 meses.
Sper se ensombrece socialmente. Despus de
contraer la enfermedad hay cambios en mi vida, he En ese momento se revelan relaciones de gne-
dejado a mis amigos y ya no salgo a pasear. Con ro desiguales que afectan negativamente a rsu-
mi familia no estoy bien mi mam me da apoyo la. No viva todava con l y le dije que estaba
emocional. No me he sentido agredido porque na- embarazada y l me dijo de quin todava ser.
die sabe, porque es confidencial. Entonces yo le dije como era orgullosa tambin
ser de por all ser pues. Cuando naci el beb
(Este retrato fue preparado por Antonio Law y fue
dijeron que se pareca al padre de mi hijo, recin
includo en el Informe Nacional de Nicaragua.)
nos juntamos, pero l no quera firmar su nombre
como acto de reconocimiento su certificado, hasta
ahorita carece de certificado.
RETRATO 4: RSULA
A su esposo lo conoci en Lima. Ella jams haba
rsula es una mujer joven casada, tiene 3 hijos y vive pensado que era portador del virus, tampoco saba
en zona urbana en la Asociacin Niguas en el distri- sobre el uso del preservativo. Yo dije que era una
to de Cusco. Es bilinge, pero habla ms castellano persona sana. Pero cuando ya convivimos me en-
que quechua, se identifica como cusquea. Profesa
ter que paraba con una y otra mujer y as me he
la religin catlica, aunque no va a misa, le gusta leer
contagiado. No usaba condn, tampoco no saba.
la Biblia. Tiene 6 hermanos, ella es la mayor, tuvo que
El no quera usar tampoco eso es para las mujeres
asumir responsabilidades de cuidado de sus herma-
que trabajan en la calle noms, deca.
nos menores. Todos trabajaban, no tenan espacios
de diversin, mucho menos tiempo para jugar. Otro Ahora que supieron que ambos eran portadores re-
factor que marc su niez fue la separacin de sus cin utilizan el preservativo, el esposo siempre mues-
padres cuando ella tena 8 aos de edad. Tres de tra resistencia e incredulidad. rsula tienen bien
mis hermanos hemos pasado la vida trabajando, claro sobre la importancia de protegerse, Tuve una
porque mi padre nos abandon cuando yo tuve 8 hijita la mayor de este que tengo ahora, es decir la
aos de edad, no pude concluir con mis estudios penltima. Ella naci con VIH y falleci, all me he
secundarios. De da trabajbamos y de noche estu- enterado, a mi esposo le gustaba estar con una y
dibamos Mi padre se separ de mi madre y se otra en Lima Ac en Cusco tambin era as, naci
<< 77 >>
Nicaragua y Per
mi hija y desde que naci siempre le vea malita. Se hizo la prueba y sali positivo. Se ha dedicado
Que le habr pasado a esta beb, no gatea. a las bebidas alcohlicas por decepcin. A veces
se meta con chicas y me acusaban de celosa. Y
no era por eso sino prevenir a las chicas, cualquie-
Informacin sobre VIH
ra puede pensar que estaba sano, pero no era as
Su tercera hija naci con bajo peso y present pro- l no se llevaba preservativo. Yo sola decir a las
blemas de desarrollo. Cuando tena 5 meses se chicas: que te vea nomas con mi esposo yo te voy
enferm y la llevaron al hospital, donde le hicieron a pegar.
los exmenes y le detectaron que era VIH positiva.
rsula se sorprendi y empez a preocuparse e in- Despus de la muerte de su hija, rsula se embaraz
mediatamente pens que la haba contagiado su nuevamente, su esposo no entenda que ambos es-
esposo, por el mal comportamiento que tena. Ella taban con la enfermedad. Por lo tanto, que no debe-
cuenta: La llev al hospital y no le detectaron nada ran tener ms hijos. El no cree que sea VIH positivo,
en la primera vez. Y cuando le hicieron las pruebas simplemente no acepta. Para l todo era falso, no
de VIH sali positivo y ya estaba avanzado ya, le pasa nada. No se preocupa de su tratamiento. Lo
dieron medicamentos trados desde Estados Uni- abandon hace ya ms de un ao, cada pastilla que
dos y Espaa, pero era solo para adultos. No haba le daban no lo tomaba, sino lo tiraba al desage.
para nios, de eso le dio un paro cardaco y ha Lo tiraba a un balde con agua y como la pastilla se
muerto a los 6 meses, pero pareca un beb de un disolva muy rpido, luego lo echaba.
mes, no creca, no engordaba y cuando le hicimos
llamar a mi esposo al hospital, se ha negado del Felizmente el ltimo de sus hijos, que tiene un ao,
todo y dijo yo no he sido el portador, ser de la es cero negativo, rsula para esa poca ya tena
mujer. Como yo me voy de viaje, con quienes no mas informacin y saba como prevenir la transmi-
se meter mi mujer. A m me ech toda la culpa. sin horizontal. Dio a luz con cesrea y recurri a
Su familia tambin nos hicieron lo mismo nos sucedneos de la leche materna para evitar ama-
discriminaron, especialmente su madre deca: la mantar, lo atendieron a travs del SIS.Me estaba
mujer le ha contagiado a mi hijo, no reconocan cuidando y cada vez que vena mi esposo deca
que su hijo era el portador. mentira es eso del VIH, es mentira y a la fuerza
me agarraba. T eres la que me ha contagiado.
Falleci la nia y se generaron ms problemas en
Hace poco tambin me ha dicho, t eres la que
su familia. Una hermana de rsula la cuestion, por
que se mantena en silencio, y por qu no previno a me ha contagiado y t debes hacerme curar. Yo
la familia. Como no tena informacin respecto a la digo si yo fuera la que ha contagiado, yo sera la
enfermedad, la acus de transmitir el virus a toda la que est peor y no tu.
familia y que todos estaran en riesgo principalmente Frente a los problemas de familiares y la precaria
sus hijos: Tus sabas que tenas VIH. Yo le contes-
condicin econmica, el mdico que le atendi,
t, yo tambin recin me he enterado en el hospi-
aconsej que se haga la ligadura de trompas. Ella
tal y ella me dice, hasta cundo vas a estar as,
tuvo que aceptar, no vi otra alternativa. Por el mo-
deberas dar parte a mam, vas a contagiar a todos,
mento no est trabajando, porque tiene que cuidar
ests poniendo en riesgo a tus hijos, a todos. Me
a su esposo que est con VIH en situacin muy
sent mal, careca de dinero y fui al hospital y a las
hermanas les dije: Yo soy la mam de la nia que delicada y a sus nios que tienen poca edad. Tam-
ha fallecido y ella me dijo, toma tus tratamientos. poco encontrar trabajo en su situacin es fcil Yo
quise ingresar como barrendera a la municipalidad,
En el hospital Antonio Lorena le hicieron la prueba pero all tambin piden anlisis. Y si encuentran el
y sali positivo. El esposo de rsula no quiso ha- mal ya no reciben.
cerse la prueba, porque simplemente no cree en el
mal, pero al final las enfermeras le detuvieron y la
obligaron a que se haga los respectivos exmenes.
<< 78 >>
Historias de vida
Acceso y satisfaccin con la atencin portadores y legalmente no est permitido casarse.

de los servicios de salud A la fuerza hice que me casara, me ayudaron los de
la municipalidad a tramitar todos los papeles que se
rsula acude a los servicios de salud del hospital necesitaban. Incluso hicimos adulterar lo que deba
Antonio Lorena para cualquier problema. Desde el firmar el mdico legista y no aparezca el mal que
momento que se enter que era VIH positiva, per- padecamos y todo deba ser con la firma y sello del
manentemente asiste para su tratamiento y con- doctor y en los papeles pusieron persona sana, as
trol. Tambin lleva a sus hijos para sus controles, nomas lo pusieron.
ella dice que gracias a Dios que sus nios estn
sanos. Actualmente el centro de salud le provee Se casaron, pero all no termin el problema, ne-
los medicamentos necesarios para su tratamiento. cesita dinero para viajar a Lima y obtener la cons-
Est con tratamiento hace 4 aos y su control lo tancia de nacimiento del hospital y luego hacer la
hace cada 6 meses. inscripcin en registro civil y recin podr obtener
el certificado de nacimiento que necesita. Muchas
{Voy} al centro de salud donde me daban las pas- tareas para los pocos recursos y energa de rsula.
tillas que las tomo dos veces al da por las maa-
nas y por las noches, son cpsulas. Todos los das Ella tambin ha sufrido situaciones penosas en los
tengo que tomarlas y lo hago hace 4 aos ya, no servicios. Por ejemplo, siente que la han discrimi-
debo olvidarlos para nada. nado cuando dio a luz a su hijito. Ella no se explica
el porqu, piensa que cuando uno es profesional
Ella se siente satisfecha con el apoyo del Estado y conoce su labor no debera tener ese compor-
mediante los servicios de salud, y valora que el tamiento. Algunos mdicos son buenos, pero la
tratamiento de retrovirales es gratuito. Cuando los mayora no... Cuando di a luz a este mi hijo los
medicamentos en los servicios tambin les dan fa- enfermeros me discriminaron, el Dr. les dijo que yo
cilidades para conseguir en las farmacias. Lo que le era 0 positivo. Ellos ya saben que se trata del VIH
preocupa es que no est actualizada su tarjeta del y comienzan a discriminar. Me sent mal, comenc
SIS y no lo puede regularizar a falta del certificado a adelgazar por la preocupacin misma y la depre-
de nacimiento de su hijo mayor, quien naci en Lima sin. Me maltrataban, la comida me lo tiraban y ya
y que su padre no lo quiso reconocer. En la actuali- no me alcanzaban. Como me hicieron la cesrea,
dad, an no est inscrito en las oficinas de registro tena que sentarme bien, tuve que jalar la bandeja
civil, sin tarjeta de control no podr ser atendido. de alimentos con los pies. No se me acercaban
Deberan dar ms facilidades para sacar el SIS, para nada excepto solo el mdico noms. Los en-
yo lo tengo desactualizado, pero a veces quieren fermeros eran discriminadores: nos vamos.
todos los documentos en regla como la partida de
rsula desea {que} estemos ms informados, ms
nacimiento. Ahora es familiar, si no se afilia uno,
que todo por la radio, poco por la tele, porque pocos
no se afilia nadie. Por ejemplo este mi hijito tiene
tienen televisin. Si sacaran programas por radio de
partida de nacimiento, el problema es del mayor y
esa manera la gente ya no sufrira discriminacin y
yo le ped que si puede pasar solo con su cartilla,
todos estaran enterados del problema. Si alguien
le ped que posteriormente podra regularizarla y
se entera todo sera normal y diran por algo ser,
ella me dice est prohibido, porque les dieron una
ya no con la discriminacin que a una choca.
orden del ministerio pblico.
La familia sus padres y hermanas, tampoco le brin-
Para solucionar el problema del certificado de naci-
dan apoyo, solo la apoyan dejando que habite en el
miento de su hijo decidi casarse, las personas de
cuarto. Si ella tuviera dinero, apoyara en la econo-
su entorno le apoyaron a hacer las gestiones para el
ma del hogar, pero como no puede, la ven como
matrimonio. La seorita que atenda en la oficina
una carga que solo representa egresos y gastos
del SIS me aconsej. Mejor por qu no te casas y
para la casa.
con ms garanta sacaras sus certificados de naci-
miento. Su esposo no estuvo de acuerdo, pero final- Ahora yo me encuentro bien, no me duele nada,
mente acept. Tal vez no quiso porque ambos eran excepto cuando me preocupo mi cabeza empieza
<< 79 >>
Nicaragua y Per
a doler y comienzo a adelgazar, pero cuando estoy que l. Ella tena sus 24 o 25, no? Despus de
alegre y tranquila nada. Como de todo, al respecto eso tuve otras relaciones a escondidas con muje-
la Dra. dice que todo debemos comer bien cocina- res, en una fiesta a veces, la chica se me regalaba-
do, las verduras y las frutas bien lavadas. Cuando piensa- a esa edad comenc con las mujeres, con
estamos en el mercado me olvido de lavarlas y lo los hombres empec a los 18.
limpio nada ms y felizmente no me hace dao. A
En el colegio haba recibido alguna informacin so-
mi amiga le digo que haga lo mismo, porque est
bre el uso del condn pero se le haca difcil con-
mal del corazn.
seguirlos. En ese tiempo, como era adolescente
(Este retrato fue preparado por Alejandra Ttito y fue tena que ir al centro de salud y a los adolescentes
includo en el Informe Nacional de Cusco, Per.) no les hacan caso, tena que ir con sus padres
para que te den creo y si no, no te daban, no?
Su orientacin sexual la mantiene reservada. Nun-

RETRATO 5: EDER ca lo he mostrado ante la sociedad, s con los ami-
Naci en Pucallpa, su padre era carbonero, su gos conocidoso sea ms bien ests conforme
mam venda en un puesto del mercado. Su nom- con ellos porque tambin ellos entienden no? la
bre es Eder y en la actualidad tiene 29 aos. Re- situacin que ellos tambin lo tienen.
cuerda su infancia como tranquila, iba a estudiar y
jugaba en la calle con los vecinos al regreso de la
escuela. Buscaba oportunidades para participar de Percepcin del VIH
actividades deportivas iba solito y me matriculaba, No recuerda en qu circunstancias contrajo el vi-
siempre en el barrio haba personas que organiza- rus, No sabra decirte, porque lo sent, sent los
ban boxeo o karate. sntomas desde hace dos aos atrs y quera salir
Tuvo siete hermanos pero cada uno por su lado de dudas yo mismo me fui a hacer el exmen
aparte mi pap -piensa- en ese tiempo era un bo- porque me senta mal, me senta dbil, cansado
rracho, la maltrataba a mi mam y tambin pegaba ya se venan las complicaciones, por el problema
a mis hermanos mayores, por eso se fueron cada de cuestiones de defensas, esoYo soy una per-
uno por su lado. A los 11 aos, se fue a vivir en sona muy enfermiza, pasaba enfermndome, pero
casa de una ta, en Lima. Hasta que nos mudamos cuando iba a la posta no me encontraban nada.
ac a Ventanilla cuando comenzaron a invadir. Finalmente, Eder decide tomar una decisin al res-
Adems de pensar en jugar y hacer deportes el jo- pecto Tengo un amigo es travesti, l est en un
ven Eder, le gustaba la electricidad y la electrnica, programa, le dije como en ese tiempo no estaba
las dificultades que tuvo que enfrentar le impidieron trabajando, me senta mal, le pregunt si poda ir
seguir estudiando. para que me hagan gratis porque yo pensaba que
el examen de VIH en las postas mdicas cuesta y
no tena plata, estaba en las ltimas, ya pues -me
Inicio de la sexualidad y
dice-, vamos te hago pasar como mi pareja, ya nos
conocimientos sobre proteccin
fuimos a sacar la prueba y me sali positiva, esa
a la salud fue la primera vez.
Sus primeras experiencias amorosas fueron con su
Eder tiene un cambio muy importante al saber el
vecina, y algunas amigas de sus primos. Las chicas
diagnstico, Me lo tom con calma, pensando,
le mandaban notitas con su prima, para marcar en-
pensaba.primeramente pensaba en mi hija que
cuentros. Eder se rie cuando recuerda: A veces
ya haba nacido, prcticamente sana, gracias a
nos besbamos, pero no duraba mucho una
Dios, ese ha sido el problema mo, desesperado
semana y despus ya Su primera relacin fue
ese ha sido mi principal preocupacin.
cuando tena 16 o 17 aos, con una amiga de su
hermana que ya estaba trabajando y que era mayor Pudo confirselo a su hermana mayor, y le cont
<< 80 >>
Historias de vida
que no tena dinero pero que quera llevar a su es- solo cuando lo inauguraron muestran buen trato
posa e hija para que le hicieran la prueba y fue su como debe ser pues-piensa- una situacin muy
hermana quin le indic un centro de salud en Lima. humillante para m, porque esa informacin es con-
And -me dice- y me fui, me sacaron a m de nue- fidencial, no? Ah me hicieron pasar con un doctor
vo, a la mam de mi hija de nuevo, hice la autori- y dos estudiantes, preguntaban sobre tu vida per-
zacin para mi hijita, como tena un ao, ya pues, sonales, por qu tienes esto? y yo le pregunt, le
nos sacaron, mi hija sali negativo, mi seora sali reclam, el doctor me dijo, no estn estudiando,
positivo, ya pues. Y despus fuimos a otra posta estn aprendiendo. Y eso, yo que tengo que ver?
por el Callao, ah tambin nos recomendaron de Yo estoy viniendo a un hospital a tratarme, porque
ac del Cayetano pues, y sacaron all el examen de esto es confidencial, es mi vida, no?
mi hijita , sali negativo, a mi hijita le falta el ltimo
Eder dej de ir con ese doctor y busc otro hospital
examen ya pues si le sale negativo es porque no
en donde sinti que lo trataban mejor Ah si me
tiene nada... atendieron como debe ser. Si bien todos, el doctor,
creo que el doctor es como nosotros.
Acceso y percepcin de la calidad de Ahora, trata de llevar una vida tranquila, relajada
los servicios de salud como le ha recomendado el doctor, todava no ha
necesitado comenzar con los tratamientos solo ne-
Eder encontr difcil, en su experiencia personal, el
cesita hacerse sus controles. Su hijita sigue bien
acceso a los servicios de salud, primero porque en-
va por los tres {aos} Ella es la razn de mi
tenda que la prueba para deteccin de VIH reque-
vida.
rira de un pago y l no tena condiciones para ha-
cerlo, En segundo lugar tambin en su percepcin (Este retrato fue preparado por Ximena Salazar y
ha recibido una atencin de baja calidad, Hasta fue includo en el Informe Nacional de Ventanilla,
las patas, muy mal, ac en Ventanilla lo mismo, Per.)
<< 81 >>
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud
525 23rd St., N.W.

Washington, D.C. 20037
U.S.A.
www.paho.org

Salud Sexual y Reproductiva VIH en Adolescentes Indigenas

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Salud sexual y reproductiva y VIH

de los jvenes y adolescentes indgenas

525 Twenty-third Street, N.W.

Washington, D.C. 20037

Esta publicacin fue posible gracias al apoyo de la

Organizacin Panamericana de la Salud

Washington, D.C.: OPS, 2010

Coordinadores principales de la investigacin Colaboradores Informe Regional

La Asamblea General de las Naciones Unidas decidi proclamar el ao

Mirta Roses Periago

El propsito del estudio es de aportar evidencia que permita ajustar las

El propsito del estudio es de aportar evidencia gias de prevencin y atencin de la misma en la

Resolucin CD48.R5 sobre la Estrategia Regional para Mejorar la Salud de Adolescentes y

CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS

ESTRATIFICACIN DIFERENCIAS EN LA EXPOSICIN

de comportamientos Asentamiento humano

mecado laboral, sistema de educacin

Religin, sistema social, derechos humanos,

po de referencia, gnero, sexualidad, educacin y das pueden llevar a fundamentalismos o aislamien-

de trabajo y planificacin despus de la celebra- Desde la perspectiva indgena, el concepto

apariencia o la funcin corporal a travs de medios concepcin de la feminidad y de la masculinidad.

Cuadro 1: Medicina tradicional, por pas

Cuadro 1: Medicina tradicional, por pas (continuacin)

Foto: Velvetweb | Dreamstime.com

Tabla 2: Distribucin de la poblacin indgena por pas en valores absolutos y porcentajes

Sub-regin Magnitud absoluta Magnitud relativa

Figura 2: Distribucin de la poblacin indgena en Amrica del Sur y Amrica Central

Poblacin indgena (%)

Si se analizan las pirmides de poblacin por sexo Dficits en la atencin prenatal.

Algunos de los resultados de los Censos y Encues-

Tienen necesidades insatisfechas en materia Las barreras lingsticas representan obstculos

Figura 4: Pirmide de poblacin indgena por edad y sexo en Guatemala

Fuente: V Encuesta Nacional Materno Infantil Guatemala, 2009.

en el parto (auto-atencin). Al contrario, en los por ciento usaron condn.

El porcentaje de mujeres que ha odo hablar del Ecuador

En la regin Amaznica, ms de la mitad de

Fuente: Direccin de Estadsticas Encuesta Nacional de Salud 2006-07 Managua, Nicaragua

Per estimada a nivel nacional para esta poblacin

Composicin del equipo de investigacin

Seleccin de la muestra y procedimiento

jvenes y adolescentes indgenas. Por el contrario, FIGURA 6: Distribucin porcentual de los

En cada pas se eligieron tres comunidades que 20

Descripcin de la muestra estudiada

87 participantes un 60,9% perteneca al mbito rural, Evanglicas

20 Este informe se centra en el anlisis de las entrevistas

Los investigadores utilizaron siempre el Consentimien- Entrevistas semi-estructuradas a

Cuando pasan los 22 aos, otros denominativos se aplican sipas o waynas.

el matrimonio se transforman en kari y en huarmi embocan en las relaciones sexuales e inauguran

Algunos jvenes en Bolivia, Ecuador y Nicaragua se

Un joven de Guatemala Joven Miskito de 19 aos, Nicaragua

El gasto del dinero lo decidimos ambos. Yo tengo el

Percepcin de desigualdad Guatemala Per Nicaragua Ecuador Bolivia

Roles de gnero 69,2% 57,1% 50,0% 87,5% 68.4%

Pero las siguientes preguntas estuvieron referidas FIGURA10: Explicitacin de la existencia de

es muy escasa y en el mbito sexual es casi nula. 60

comunidades se culpa a las mujeres de embarazarse, 43%

As, ms de la mitad de los participantes de cada

Tabla 4: Percepcin de diferentes tipos de violencia de gnero, segn pas (%)

Tpos de Abuso Guatemala Peru Nicaragua Ecuador Bolivia

Fuente: Elaboracin propia del estudio

Tabla 5: Comportamientos asociados a la violencia de gnero segn pas (%)

Comportamientos Guatemala Per Nicaragua Ecuador Bolivia

No se denuncia 68,0% 57,1% 40,0% 12,5% 31,6%

La respuesta a este tipo de violencia intrafamiliar es Una joven de Bolivia