editorial

Dra. Dbora Serebrisky

Editora cientfica revista Psiquiatra

Alberto Daniel Mendes* In Memoriam

Mientras cerrbamos la edicin de este nmero dedicado a la propuesta de disminucin de la edad de imputabilidad de los
menores que delinquen, se produjo el fallecimiento de mi maestro Alberto Daniel Mendes, quien le ha dedicado gran parte
de su trabajo al tema de la violencia, sus causas y consecuencias.
Este escrito est inspirado en su larga y productiva trayectoria, y dedicado a su querida memoria.
El tema de la edad de imputabilidad cobr relevancia durante la ltima campaa electoral en Argentina, y los medios de
comunicacin masiva se vieron inundados por opiniones de distintos polticos, abogados, jueces y periodistas, pero muy
poco se escuch del mbito de los profesionales de la salud mental. Esto nos llev a preguntarnos si los psiquiatras y psiclogos
tenemos algo que decir sobre este tema, y con esta idea en mente recurrimos a distintos expertos de larga trayectoria para
que manifiesten su opinin. Al leer los artculos incluidos en este nmero nos dimos cuenta que comparten un pensamiento
central: bajar la edad de imputabilidad no parece ser una solucin adecuada para una problemtica tan compleja. A con-
tinuacin, intentar resumir algunas ideas centrales.
El concepto de la edad de imputabilidad se encuadra en un marco terico que presume que los nios y adolescentes no
tienen las mismas capacidades, y por ende, las mismas responsabilidades que los adultos. El cachorro humano es el que
ms tiempo tarda en independizarse de sus padres, al margen de la definicin de independencia a la cual adscribamos. En
nuestra cultura, para independizarse se debe transitar la pubertad y adolescencia, que pueden definirse como el periodo de
transicin desde la infancia a la edad adulta. Este proceso de maduracin lleva consigo cambios emocionales, psicolgicos,
sociales, mentales y fsicos (Schulz et al., 2009). Una transicin desde la dependencia del ncleo familiar a las relaciones
interpersonales, sociales. Esto es, la maduracin del llamado cerebro social que integra lo afectivo y lo cognitivo en relacin
a los dems. La familia es la estructura social en la que el sujeto accede como tal al mundo del lenguaje y a las relaciones
que sta determina en la relacin con los otros. Es el espacio donde se produce la primera interpretacin de la realidad, y
depende, obviamente, de cmo es percibida - traducida e interpretada por sus propios cuidadores. (Mendes, 2002) Los dis-
tintos profesionales (psiclogos, psiquiatras, psicopedagogos, etc.) especialistas en patologas infanto-juvenil estudian las
conductas caractersticas de este proceso (como pueden ser la conducta oposicionista, desafiante, retrada, despreocupada,
etc.) para poder diferenciarlas de las conductas que podran considerarse patolgicas, dado que muchas veces existen
similitudes y resulta difcil establecer una clara diferencia.
Los profesionales de la salud mental apelamos a distintos mtodos para evaluar el proceso madurativo de los nios: la en-
trevista clnica individual y familiar, el psicodiagnstico, distintas escalas y mtodos de diagnstico por imgenes, por
nombrar algunos. Todos ellos dan cuenta de los cambios que suceden, a todo nivel, a lo largo del proceso madurativo, aun
siendo este normal. Si a esto le sumamos el contexto socio-cultural, que es sin duda un componente importante, la com-
plejidad va en aumento. Por supuesto que en el caso de nios con patologa fsica y/o mental, el cuadro se complejiza an ms.
Las neurociencias se han dedicado a analizar qu regiones del cerebro se activan y cules se silencian ante una determinada
actividad visual o motora, o ante la solucin de problemas. Las tcnicas de diagnstico por imgenes tomografa de emisin
de positrones (PET) y resonancia magntica funcional (FRMN)- detectan los cambios en las funciones cerebrales que ocurren
en el procesamiento de las emociones, que subyacen a los procesos cognitivos y conductuales. Esto nos permite evaluar la
mayor o menor activacin de zonas especficas del cerebro en comparacin con un estndar de control. Otras tcnicas per-
miten analizar cmo se va estructurando el cerebro desde el inicio de la gestacin a la infancia, y su maduracin en la etapa
de la pubertad y la adolescencia. La descripcin de los cambios arquitectnicos y funcionales es necesaria para entender
las inflexiones en las formas de procesar las emociones y de razonar que ocurren a lo largo de esta etapa de la vida. Los
principales cambios observables se localizan en los lbulos frontales del cerebro, esenciales para la planificacin, toma de
decisiones, control de los impulsos, memoria y lenguaje. El correcto funcionamiento de la corteza prefrontal (CPF) es nece-
sario para muchas de las funciones cognitivas superiores, como ser: la memoria de trabajo, la inhibicin de la conducta, la
toma de decisiones y el control cognitivo de la conducta (Braver & Barch, 2002; Goldman-Rakic & Leung, 2002; Krawczyk,
2002). Muchas de estas conductas se van desarrollando conforme la CPF va madurando, a lo largo de la adolescencia y
hasta la adultez temprana. En los test que evalan el proceso de toma de decisiones se pudo comprobar que entre los grupos
con bajo desempeo en estas pruebas se encuentran los adolescentes, los adultos con dao en la CPF ventro-medial, per-
sonas con alta tendencia a tomar riesgos y personas que abusan de sustancias (Bechara et al., 1994, 2001; S. Grant, Con-
toreggi, & London, 2000; Mazas, Finn, & Steinmetz, 2000; Monterosso, Ehrman, Napier, OBrien, & Chidress, 2001; Petry, 2001).
No podemos ignorar que en la actualidad el proceso de desarrollo de las funciones cerebrales se ve influenciado negativamente
por la alta prevalencia de uso de sustancias psicotxicas. La edad de inicio de consumo de tabaco y alcohol ha ido bajando
de manera preocupante. Segn la Comisin nacional de alcoholismo, la edad de iniciacin del consumo de alcohol est

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 entre los 11 y 12 aos, de modo que los cerebros de estos nios, que se encuentran en una etapa vulnerable y crtica de
su maduracin, se ven expuestos a sustancias txicas que alteran su normal desarrollo cada vez ms temprano. El alcohol
es una droga de caractersticas simples pero con mecanismos complejos. Su consumo durante la adolescencia adquiere
caractersticas particulares con los nuevos fenmenos de Bindge drinking (consumo de bebidas alcohlicas con la intencin
primordial de intoxicarse mediante un consumo importante de alcohol en un corto perodo de tiempo). Cuando el alcohol se
consume en cantidades importantes, puede bloquear la plasticidad cerebral y, como resultado de ello, no se recibe el modelado
que producen las experiencias vividas. En ocasiones, tampoco se recuerdan los hechos ocurridos durante un tiempo. Este
suceso recibe el nombre de blackout. Los blackouts son relativamente frecuentes entre los consumidores jvenes y, durante
estos, son tambin frecuentes las conductas de riesgo, como violencia, vandalismo, conduccin temeraria bajo los efectos
del alcohol, relaciones sexuales sin proteccin y otras. El dao emocional producido puede afectar a los adolescentes para
el resto de sus vidas.
Las conductas arriba mencionadas pueden ocasionar daos a los jvenes y a terceros y en ese caso podran ser objeto de
intervencin judicial y ah entrara en juego la variable imputabilidad. Es curioso que a pesar de que el abuso de alcohol
es mucho ms prevalente que el abuso de paco (en todas las edades, pero especialmente en la adolescencia), el alcohol
aparece mucho menos en las noticias asociado a hechos criminales. En cambio, son muy frecuentes las alusiones al flagelo
del paco en asociacin a la comisin de crmenes violentos, generalmente por parte de jvenes socialmente marginales.
En este sentido, Guthmann nos advierte que todos los discursos sobre la violencia se insertan en polticas de control social,
lo admitan o no. Y que la teora de la racionalidad que ellos producen se elabora en funcin de aquello que debe ser con-
trolado, prevenido y neutralizado.
Me parece oportuno citar en este punto a mi maestro, el Dr. Alberto Mendes, cuando hace referencia a la carta que Einstein
escribi convocando a hombres de prestigio a responder sobre qu poda hacerse para evitar nuevas confrontaciones blicas
como la Primera Guerra Mundial. Dice Mendes que esta convocatoria de Einstein da la pauta de una actitud nueva frente
a problemas hasta entonces reservados a estadistas y polticos. Sigmund Freud (Amorrortu,1982) en su respuesta, parece
en principio entenderlo as y se extraa de haber sido elegido como interlocutor para este problema, pero superada esa in-
decisin, se interna con pasin en la propuesta de responder a los interrogantes que se le proponen. Esta contestacin de
Freud se constituye en cierto modo ejemplar que anticipa la nueva clase de discursos. En primer lugar, la pregunta acerca
de qu hacer para prevenir nuevos conflictos blicos mundiales, se convierte en un interrogante acerca de sus causas. En
segundo lugar, las causas de la guerra se ven desplazadas por otras ms abstractas en relacin a las causas de la violencia.
Es decir que estas causas aparecen como clave de todas las manifestaciones de una supuesta violencia. Y a la vez la agre-
sividad, como ingrediente indispensable, deriva en estudio de las causas de la agresividad. Y en esa tarea Freud recurre a
la biologa (Darwin), a la antropologa (Frazer) y, por supuesto, a la disciplina que l mismo fund, el psicoanlisis, antici-
pando la seudopredisposicin interdisciplinaria que se va a imponer en este tema.

*Alberto Daniel Mendes

Mdico Psiquiatra: ttulo otorgado por la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Bs. As., en septiembre de 1977.
Especialista en Medicina Legal: Ttulo otorgado por el Colegio Mdico de la Pcia. de Bs. As., en 1996.
Especialista en Psiquiatra y Psicologa Mdica: Ttulo autorizado por el Colegio de Mdicos, Distrito I, en diciembre de
1973. Profesor adscripto a la Ctedra de Salud Mental.
Intensive Program in Family Therapy de entrenamiento clnico en el Mental Research Institute, Palo Alto, California,
EE. UU., durante el ao1981.
Carrera Docente de la Escuela de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la UBA, octubre de 1982.
Consultor en Epidemiologa y Estadstica Ttulo otorgado por la Asociacin de Mdicos Municipales de la Ciudad de Buenos
Aires. Reconocido por la Sec. De Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, noviembre de 2000.
Operador de Redes Sociales a travs de Mdicos sin Fronteras en diferentes pases (Hait, R. Dominicana, Bolivia, Pas
Vasco, Brasil, frica) desde 1978 a 1996.
Una gran persona!

Bibliografa
Bechara, A., Damasio, A. R., Damasio, H., & Anderson, S. W. (1994). Insensitivity to future consequences following damage to human prefrontal cortex. Cognition, 50, 715.
Braver, T. S., & Barch, D. M. (2002). A theory of cognitive control, aging cognition, and neuromodulation. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 26, 809817.
Freud, Sigmund. Obras Completas tomo 22, Amorrortu Ed. Bs.As. 1982, pg. 183.
Goldman-Rakic, P. S., & Leung, H. (2002). Functional architecture of the dorsolateral prefrontal cortex in monkeys and humans. In D. T. Stuss & R. T. Knight (Eds.), Principles of frontal lobe
function (pp. 8595). New York: Oxford University Press.
Grant, S., Contoreggi, C., & London, E. D. (2000). Drug abusers show impaired performance in a laboratory test of decision making. Neuropsychologia, 38, 11801187.
Guthmann, G. (1991) Los saberes de la Violencia y la violencia de los saberes. Ed. Nordan Comunidad, 226.
Krawczyk, D. C. (2002). Contributions of the prefrontal cortex to the neural basis of human decision-making. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 26, 631664.
Mazas, C. A., Finn, P. R., & Steinmetz, J. E. (2000). Decision-making biases, antisocial personality, and early-onset alcoholism. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 24, 10361040.
Monterosso, J., Ehrman, R., Napier, K. L., OBrien, C. P., & Chidress,A. R. (2001). Three decision-making tasks in cocaine-dependent patients: Do they measure the same construct? Addiction,
96, 18251837.
Mendes, A. (2002). Violencia Social, Secuestro de la subjetividad. Revista Margen Edicin Electrnica N27. http://www.margen.org/suscri/numero27.html
Petry, N. M. (2001). Substance abuse, pathological gambling, and impulsiveness. Drug and Alcohol Dependence, 63, 2938.
Schulz, K.M., Molenda-Figueira, H.A., y Sisk, C.L. (2009). Back to the future: The organizational-activational hypothesis adapted to puberty and adolescence. Hormones and Behavior, 55,
597604.
 Psiquiatra 6:24, Noviembre 2013

Los conflictos juveniles desde

lo social y lo penal
Kvwfojmf!dpogmjdut;!b!tpdjbm!boe!mfhbm!qfstqfdujwf

Dr. Rodolfo Enrique Brizuela

Juez de Garantas del Joven - Juzgado de Garantas del Joven N 2 del Fuero de
Responsabilidad Penal Juvenil del Departamento Judicial La Matanza. Ex pro-
fesor adjunto de la Ctedra DERECHO DE FAMILIA Y LA MINORIDAD de la
Facultad de Derecho de la Universidad Nacional de Lomas de Zamora. Miembro
de la Asociacin Internacional de Magistrados de la Familia y la Juventud.

Cuantas veces al intentar focalizar en los conflictos
infanto juveniles, se nos viene a la mente imaginar
solo la relacin de los jvenes con el delito. A partir
de all procuramos encolumnarnos en algunas de
las mltiples situaciones que la sociedad percibe a
travs de los medios de comunicacin. En la con-
temporaneidad en la que vivimos, tal vez por falta
de tiempo, no nos detenemos a pensar sobre ese
tema y nos limitamos a emitir opiniones que se
identifican con algunas de las lneas editoriales que
se refieren a esta problemtica.
Sabemos que los problemas infanto juveniles tienen
su origen en la propia familia donde crecen y se for-
man los jvenes, ya que desde su primera edad
aprenden y conviven con conductas que a la postre
se convierten en sociales. Y es as como los nios
aprenden el respeto que permite una adecuada con-
vivencia, de la misma manera que aprenden la vio-
lencia cuando esta se encuentra instalada en su
familia o en su comunidad. Si un nio crece en un
mbito violento, seguramente crecer y actuar de
esa forma porque as lo aprendi en su crecimiento,
de all que muchas veces nos encontramos frente a
situaciones que desde diferentes mbitos podrn
calificarse como negativas, pero desde otros se con-
sideran como normales. An teniendo reparos res-
pecto de estas ltimas, se convive con ellas como
si se tratara de una normalidad, cuando en lo ms
profundo se sabe que no estn bien.
Los nios y los jvenes pueden ser considerados
menores de edad, esto en razn de lo que fija la
Convencin de los Derechos del Nio, que deter-
mina que se es nio hasta que se cumplen 18 aos
de edad, y en nuestro pas desde que se sancion
la Ley N 26.579 que dispuso que la mayora de
edad se adquiere a partir de los 18 aos de edad,
reducindola de 21 aos anteriores a la vigente hoy,
pero claro est que el concepto de joven excede el
marco de esos 18 aos mencionados, pero en razn
de lo que determina la ley, se adquiere la plena ca-
pacidad civil y la plena capacidad penal a partir de
los 18 aos. A partir de esa fecha siempre se con-
siderar a la persona como mayor de edad y con
plena capacidad tanto civil como penal, pero los
que no llegaron a esa edad sern considerados me-
nores de edad, y desde lo civil estn sujetos al ejer-
cicio del derecho de la patria potestad de sus
padres, o de la tutela en el caso de estar en estado
de orfandad o que los padres hubieren sido privados
del ejercicio de tal derecho. En cambio desde lo
penal se encasillar la conducta de los nios, como
transgresiones a la ley penal y quedarn sometidos
a un rgimen especial en razn de su menor edad,
pero ello solo en las palabras que alimentan la teo-
ra, ya que en realidad todo lo que se sostiene para
afirmar el trabajo de recuperacin o de reinsercin,
deja mucho que desear al no cumplirse con los
mandatos de la ley interna e internacional al que el
pas adhiri e incorpor a la Constitucin Nacional.
Los nios frente a la violacin de sus derechos
En nuestro pas, se protege a la persona por nacer,
es decir, desde que hay vida en el seno materno,
pero en la concepcin del Cdigo Civil que redact
Vlez Sarsfield, si al momento del parto se nace sin
vida, se tiene como que nunca existi. Y en este
sentido podemos apreciar cuan alejada est la
norma de la vivencia a la cual se refiere, ya que
todo el tiempo del embarazo est acompaado de
una serie de vivencias y de proyectos que no se pue-
den ignorar o tener como no ocurridos por el solo
mandato de la ley. Cuando se nace con vida se lo
considera persona y tiene derecho a un nombre, a
una identidad y una pertenencia social donde cre-

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 cer integrada a una comunidad determinada. As
las cosas, un nio crece en una sociedad donde es
sujeto de derechos en formacin, ya que por ser
nio hay que brindarle todos los elementos para que
alcance un pleno desarrollo y llegue a la adultez en
plenitud. Pero no puede ignorarse que hay conduc-
tas en la sociedad que victimizan a los nios, hoy
vemos nios que padecen maltrato tanto fsico
como psquico, nios que padecen discriminacin,
que son vctimas de delitos sexuales, que no tienen
una adecuada cobertura de salud, y como si fuera
poco, tratados como cosa por sus padres cuando
stos tienen conflictos entre ellos y toman a los
hijos como rehenes. El Estado que implementa po-
lticas que se dicen de proteccin de derechos, lo
hace a travs de planes sociales y programas que
se denominan de inclusin social y frente a la vio-
lacin de los derechos de los nios, coloca en orga-
nismos administrativos la responsabilidad de
procurar que cesen los estados de riesgo a los que
estn sometidos esos nios. Las soluciones que se
implementan, muchas veces, culminan en la insti-
tucionalizacin del nio en un establecimiento y
ello para salvaguardar su integridad, pero cmo se
abordan las consecuencias de los hechos daosos
padecidos, como por ejemplo, el abuso sexual in-
fantil. Se requiere para ello contar con los equipos
profesionales necesarios para ese trabajo, ya que
los existentes resultan numricamente insuficientes
para cumplir con esa labor, y por ende, sin posibi-
lidad de dar cobertura a todos los nios vctimas.
Si la solucin la dejamos en la determinacin de
actos administrativos, la proteccin de los derechos
de esos nios no tiene la cobertura suficiente,
puesto que a mi entender es necesario, adems de
una estructura administrativa, tener una estructura
jurisdiccional donde un magistrado pueda declarar
la situacin de riesgo por la que atraviesa el nio y
por ende exigir el cumplimiento de las medidas ten-
dientes a brindar al nio la proteccin que se me-
rece como sujeto de derechos en formacin y conforme
lo determinan las leyes vigentes en el pas.
Los nios como autores y vctimas de delitos
Como se dijera anteriormente, los nios sometidos
a maltrato recibirn un tratamiento asistencial y los
causantes del maltrato, suponiendo que sea fsico,
y que se compruebe con cicatrices y lastimaduras,
sern sometidos a un proceso por lesiones que
sern leves, graves o gravsimas. Si se trata de
abuso sexual y el victimario es mayor de edad, este
ser sometido al proceso penal por abuso. Pero el
nio queda a la espera de respuestas de los orga-
nismos administrativos del Estado, porque en un
nuevo paradigma doctrinario se sostiene que los
jueces no deben tener intervencin en las situacio-
nes donde el nio resulta ser vctima de delitos o
de situaciones sociales que vulneran sus derechos.
Entonces surge el interrogante respecto de cul es
el juez natural para un menor que tiene vulnerados
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sus derechos. Frente a este planteo, sera bueno
analizar la posibilidad de la existencia de un fuero
especializado sobre los derechos civiles y sociales
de los nios, de la misma manera que existe un
fuero especializado penal juvenil. Este fuero en-
tiende en todos aquellos hechos que resultan ser
transgresiones a la ley Penal donde intervienen me-
nores de edad. En algunas jurisdicciones si con el
menor intervienen mayores, el mismo Juez penal ju-
venil interviene sobre los mayores y menores, en
otras, como en la Provincia de Buenos Aires, la in-
vestigacin se divide: el Juzgado Penal Juvenil para
los menores y si participa un mayor sobre ste in-
terviene la justicia ordinaria.
De conformidad con lo normado por la Ley 22.278,
modificada por la Ley 22.803, los menores que
participan en la comisin de delitos se dividen en
dos grupos, los punibles que pueden ser sometidos
al proceso penal y hasta llegar a una sentencia con-
denatoria y los no punibles, siendo estos ltimos
los que comnmente denominamos inimputables,
que en definitiva son los que no han cumplido 16
aos de edad. Estos nios no pueden ser sometidos
al proceso penal y en consecuencia de ello, no pue-
den ser condenados por el hecho que hubieran co-
metido, sin importar la gravedad de ese delito. El
juez no dictar pena privativa de libertad, pero
podr tomar medidas de seguridad restrictivas de
la libertad por un tiempo determinado, tambin
podr disponer la entrega del menor a su familia y
disponer controles asistenciales. Por su parte, el
menor punible es el que ya cumpli 16 aos y no
lleg a la mayora de edad es decir 18 aos.
El juez que somete a proceso al joven infractor,
puede dictarle la prisin preventiva y elevar la causa
a juicio oral y puede llegar a dictarse condena, de
la misma manera que el magistrado puede llegar a
dictar sentencia, pese a declararlo autor penal-
mente responsable del delito que se le imputa, ab-
solvindolo de la aplicacin de sancin penal de
cumplimiento efectivo tras haber evaluado despus
de un ao de tratamiento la buena evolucin del
joven y considerar que no sera beneficioso la apli-
cacin de una condena privativa de libertad.
As, de manera muy sinttica se trata de explicar lo
que sucede con las conductas ilcitas y la ley en
materia penal juvenil, donde el menor que comete
delito recibe un trato diferente al de un mayor, a tal
extremo que la ley habilita al juez, en el supuesto
de aplicar una condena, a reducir la pena a la corres-
pondiente al grado de la tentativa del delito de que
se trate.
Cuando al rgano jurisdiccional llega un menor in-
volucrado en un hecho de naturaleza penal, se dis-
pone revisacin mdica, entrevista social y
evaluacin psicolgica y se fija audiencia para re-
cibrsele declaracin indagatoria si es punible, e in-
formativa si es inimputable. Todo se rige conforme
a las normas procesales que devienen del cdigo de
procedimientos o de la ley especfica en materia

penal juvenil.
A partir de all, todos los actores del proceso que
son el agente fiscal, el defensor del joven, el juez o
los jueces cuando se trate de un juicio oral, los pro-
fesionales convocados, todos allegan opiniones y
peticiones. En tanto, el juez analiza toda la prueba
presentada por el fiscal, para determinar si dispone
o no el procesamiento del joven, dejndose en claro
que estamos hablando del menor punible o impu-
table, ya que si se trata de un no punible, ste no
puede ser sometido al proceso penal, y el trabajo
que se realizar es de naturaleza social, asistencial.
En cuanto al menor punible o imputable, el proceso
continuar y se determinar sobre su responsabili-
dad o no, dictndose sentencia que lo declara pe-
nalmente responsable y se dispondr un perodo de
trabajo para evaluar su evolucin. El juez podr
aplicarle una sancin de cumplimiento efectivo o
podr absolverlo de la aplicacin de sancin penal
efectiva, pese a haberlo declarado responsable del
hecho que se le inculpa. Se realizarn tratamientos
y evaluaciones para ver la evolucin del joven y que
este se reinserte en la sociedad de una manera
efectiva, procurndose evaluar el marco continente
familiar y la influencia que ese marco familiar
ejerce sobre l, siendo necesario que no est solo
la familia nuclear, sino la gran comunidad familiar,
donde tos, abuelos y hasta padrinos son necesarios
para trabajar en la recuperacin del joven transgre-
sor de la ley penal.
Puede humanizarse el proceso penal que impone
la ley?
Siempre decimos que la ley es fra, despojada de
todo sentimiento, y que la justicia es ciega procu-
rando el equilibrio para no daar, dando cada uno
lo que le corresponde, tal como lo dice Santo
Toms. Claro est que la ley es escrita y aplicada
por el hombre, entonces deviene necesario analizar
cmo acta el hombre teniendo en cuenta esa ley,
frente a un conflicto que involucra a jvenes con la
ley penal juvenil.
De manera muy somera se explicit cmo se trabaja
con el joven cuando se le imputa un hecho que la
ley califica como delito. Durante mi trayectoria pro-
fesional en el Poder Judicial de la Provincia de Bue-
nos Aires, cuando un nio, punible o no punible,
llegaba al Juzgado, si bien lea el expediente que
describa el hecho que se le imputaba, trataba de
investigar antes su historia; quin era, de dnde
vena, cmo es su familia, sus amigos, su historia.
Claro que todo ello ayudado por un cuerpo de pro-
fesionales altamente capacitado para trabajar en la
problemtica infanto juvenil. Una vez que tomaba
conocimiento de la historia del joven, hablaba con
l y despus de haberle recibido la declaracin in-
dagatoria con la intervencin del asesor de menores
que cumpla la funcin de defensor y, posterior-
mente, con la participacin del defensor y el agente
fiscal del fuero penal juvenil, se dictaban las medi-
Psiquiatra 6:24, Noviembre 2013
das procesales correspondientes, como prisin pre-
ventiva si se crea necesario en razn de entender
que el joven podra sustraerse al proceso, es decir,
no cumplir con las medidas que se le indicaran.
Tambin poda disponer la libertad bajo la respon-
sabilidad de su familia debiendo cumplir con dife-
rentes controles asistenciales y psicolgicos. Desde
esa ptica, adems de trabajar con las autoridades
de los establecimientos donde se alojaba a los j-
venes y que dependan de la Subsecretara del
Menor de la Provincia, se estudiaba las diferentes
posibilidades como para analizar si era factible tra-
bajar con la familia para que esta retome el rol con-
tinente para ese menor de edad.
Siempre se procur encontrar una alternativa dife-
rente para ese joven, pero nos encontrbamos con
situaciones que nos colocaban en disyuntivas dif-
ciles, ya que del estudio de la historia de ese chico,
se observaba que l mismo creci en un ambiente
familiar y social signado por la violencia, la exclu-
sin, el maltrato, el abandono, etc. A partir de en-
tender ese problema, llegbamos a la conclusin de
que ese chico aprendi la violencia como una ma-
nera de vivir, y que desde la primera edad result
ser vctima de hechos cometidos por adultos en per-
juicio de su persona. Ante ello, sin perder de vista
que se estaba frente a un hecho de naturaleza
penal, el imputado resultaba ser un sujeto de dere-
chos en formacin y que no por ello, deba obviarse
el tratamiento tendiente a su recuperacin, ya sea
institucionalizado o reinsertndolo en su seno fami-
liar bsico, pero si la familia nuclear no evidenciaba
el compromiso como para trabajar con ese chico,
procurbamos encontrar un referente aunque est
lejos, como ser en otra provincia, donde un abuelo,
un to, incluso un padrino, se comprometan a tra-
bajar con el juzgado para que el joven se inserte en
esa nueva comunidad y separarlo de las situaciones
de riesgo por las que vivi durante su corta vida.
Los chicos que llegaban al juzgado por hechos de
naturaleza penal, tenan toda una historia de vio-
lencia tanto fsica como psicolgica, de la que re-
sultaron ser vctimas desde su ms corta edad, ya
que desde el maltrato fsico hasta la indiferencia y
la falta de compromiso sobre lo que le sucede a ese
joven por parte de su familia, lo colocaban en una
situacin de vulnerabilidad, desde donde se avan-
zaba por el camino hednico de lo ilcito. Es nece-
sario dejar aclarado que esta situacin no es
exclusiva de las zonas marginales, sino que alcanza
a todos los sectores, la diferencia era que en las cla-
ses ms acomodadas las situaciones de riesgo se
intentan disimular aunque la raz del problema
siempre apareca.
Una preocupacin que fue creciendo a medida que
trabajbamos con los chicos involucrados en deli-
tos, es que todos tenan un comn denominador en
el consumo de sustancias adictivas (drogas, psico-
frmacos y alcohol), siendo el poliabuso algo fre-
cuente. Con el tiempo fueron apareciendo nuevas
EDITORIAL SCIENS // 9
 sustancias, como por ejemplo el paco, que tanto
dao produce.
Esta situacin de consumo muchas veces los lle-
vaba a perder frenos inhibitorios, y en consecuen-
cia, a actuar con violencia donde damnificaban a
las vctimas sin medir consecuencias y donde se
poda analizar que haba responsabilidad, ya que
cometieron hechos ilcitos, aunque quizs no tenan
la intencin de daar, pero que a la postre con su
accionar dejaban damnificados.
Frente a ello, si bien no se dejaba de tener en
cuenta el hecho daoso, se procuraba trabajar en
todo lo referente a reconstruir un marco continente
familiar, y paralelamente trabajar para asistir al
joven en su problemtica de consumo. Todo ello en
un contexto que tena como objetivo la recuperacin
del joven para que proceda una reinsercin social
adecuada, donde los profesionales del servicio so-
cial y los psiclogos implementaban un intenso tra-
bajo con el menor y su familia, y cuando se
alcanzaba el objetivo de integracin se implemen-
taba una estrategia de trabajo que permita proyec-
tar salidas temporarias cuando el mismo estaba
institucionalizado, acompaando a la familia para
que implemente tambin una alternativa laboral
para ese muchacho. Si bien puede darse que el
menor tenga que cumplir una condena, el juez debe
controlar el cumplimiento de esa medida sin perder
de vista el fin primordial de trabajar para la reinser-
cin, y si por el contrario, se encontrara en situacin
de libertad, se aplicara en plenitud lo antes descripto.
Si bien la ley de fondo enuncia las conductas que
sern sancionadas, como ser: el que se apoderare
de una cosa total o parcialmente ajena con violen-
cia en la cosa o la persona recibir tal sancin (de-
lito de robo, art. 164 del Cd. Penal); el que matare
ser sancionado de tal manera (homicidio, art 90
Cd. cit.), la ley penal (que es el cdigo) no dice no
matars o no robars, sino que describe la conducta
que ser sancionada, en cambio la ley de forma o
cdigo de procedimientos, regula y determina cmo
se debe llevar adelante el procedimiento, es decir,
la forma de llevar adelante la investigacin del
hecho daoso disponindose los plazos que deben
cumplirse en determinadas diligencias como ser,
recibrseles declaracin, resolver sobre su procesa-
miento, el cumplimiento de medidas periciales, etc.
Tanto la ley de fondo como la de forma son concre-
tas en cuanto a su enunciacin y aplicacin. Si pu-
diramos equipararlas con una ecuacin aritmtica,
todo se resolvera de manera simple porque frente
a determinado hecho, corresponde determinada
sancin. Pero en materia de menores de edad la si-
tuacin de anlisis del hecho se entrecruza con los
proyectos de reinsercin social que se desprende
de la lectura de la Convencin de los Derechos del
Nio. Esta sostiene que la privacin de la libertad
debe tomarse como medida de ltima razn, enton-
ces emerge la necesidad de analizar las circunstan-
cias de modo, tiempo y lugar de cmo ocurren los
10 // EDITORIAL SCIENS
hechos y cmo llega el joven a esa conducta; y por
ello se trabaja para saber de qu manera podr rein-
sertarse al joven en la sociedad. Pero para ello es
necesario observarlo como lo que es y que antes se
dijo: un sujeto de derechos en formacin que debe
ser asistido, an cuando est sometido a proceso,
para procurarle la contencin necesaria que nos
permitir trabajar con l y su familia para entender
lo que implica asumir la responsabilidad de sus he-
chos y reinsertarlo en la comunidad, con la asisten-
cia necesaria para su recuperacin integral. Para
ello es necesario no encasillarse en compartimentos
estancos que impiden ver la necesidad del otro, re-
cordemos sino el ejemplo dado anteriormente, el
caso de la persona por nacer donde la ley de fondo
(Cd. Civil) determina que si naci sin vida se tiene
como nunca existido como persona. Este aleja-
miento de la norma debe ser replanteado, porque
si bien las leyes regulan conductas humanas, su
aplicacin la realizan personas, y por ende, deben
tener la comprensin y el anlisis para que stas
sean valoradas dentro de un contexto formal nor-
mativo y social para alcanzar un pleno desarrollo
biopsicosocial del nio o joven. De all, que en-
tienda que los procesos pueden humanizarse en
tanto se respeten las formas y sin que ello implique
quitar importancia al reconocimiento de la respon-
sabilidad.
Quiz pueda afirmarse que la ley es fra y estricta y
en razn de ello no habra posibilidad de humani-
zarla, pero si se acta buscando la resocializacin
del joven infractor a la ley penal, como as tambin
su recuperacin de los problemas de adiccin, en-
tonces ser necesario que desde la estructura juris-
diccional se genere una figura continente que
marque los lmites, no solo para el joven sino tam-
bin para su familia. Y no ser el juez, que es quien
decide, ni el fiscal que investiga, sino que ser
algn integrante del cuerpo tcnico auxiliar que re-
presentando la estructura del rgano jurisdiccional,
hablar, aconsejar, plantear proyectos y efectuar
un seguimiento social, sin perjuicio de tener en
claro que se debe cumplir con las medidas dispues-
tas, pero que sea un funcionario abierto a escuchar,
a acompaar.
Ese agente social que surge de la estructura judi-
cial, se convierte en un referente no solo de con-
sulta, sino tambin en un nexo de comunicacin
para que el joven tenga fcil acceso a la figura del
juez, que dejar de ser alguien lejano, que no puede
entender lo que le pasa al otro. Ya que en el imagi-
nario de ese joven y su familia, el magistrado es al-
guien demasiado distante, que dicta la resolucin
y termina su funcin quedando solo la imagen del
castigo, pero cuando mas all de las medidas dis-
puestas restrictivas o no de la libertad se puede ha-
blar con el juez en un mismo idioma que permita
que haya entendimiento y confianza, podremos sen-
tir la rigidez de la ley atemperada por la contencin
y la proyeccin de una solucin positiva para todos.

Es en este momento cuando podemos decir que el
juez no solo es un controlador para afianzar las ga-
rantas constitucionales, sino un ser humano que
tiene una funcin creadora que permitir que entre
todos se generen recursos y posibilidades para al-
canzar el mentado inters superior del nio (art. 3
de la Convencin de los Derechos del Nio).
As las cosas, resulta claro que la norma es una
regla que dictan los hombres para regular conduc-
tas, no es algo humanizable, ya que es un producto
de la creacin humana. Lo que podra humanizarse,
no es la norma en s sino la aplicacin de esa regla
por parte del hombre, siempre desde la ptica de
procurar una solucin adecuada que permita asumir
las responsabilidades de los hechos ocurridos que
violentaron la ley, de all la importancia de trabajar
en pos de una recuperacin social que permita la
inclusin mediante la reinsercin social.
La justicia de menores por el fuero penal juvenil
El Fuero Penal Juvenil surge en la Provincia de Bue-
nos Aires, cuando se suprime el funcionamiento de
los juzgados de menores que entendan en conflic-
tos sociales y en hechos de naturaleza penal. Lo
penal no exceda el 18 % de las causas que se ini-
ciaban y las restantes trataban de conflictos asis-
tenciales, civiles y sociales, debiendo tenerse en
cuenta situaciones de victimizacin de los nios por
medio de delitos como el abuso sexual, el maltrato,
el abandono, la guarda con fines adoptivos. Toda la
problemtica social asistencial deja de ser compe-
tencia del juzgado y pasa a depender de organismos
administrativos y de la justicia de familia. Las cues-
tiones civiles, sociales, asistenciales y de victimi-
zacin no ingresan de manera directa a la justicia
de familia, sino que son atendidas originariamente
por organismos que dependen de los municipios,
disponiendo si lo entienden adecuado, la interna-
cin del nio en algn establecimiento y despus Este fuero de menores, desaparece cuando se dis-
de ello, pueden decidir dar intervencin al juzgado
correspondiente. Hoy, la atencin de esos nios
est teida de ideologas y paradigmas nuevos que
sostienen que de esa manera se respeta su integri-
dad y sus derechos, cuando la realidad es que nos
encontramos frente a discursos que estn llenos de
buenas intenciones, pero que caen en muletillas de
garantizar soluciones cuando en realidad muchas
veces al no hacer nada violamos derechos de la
misma manera que los violamos haciendo, ya que
disponer una internacin o institucionalizacin de
un nio en un establecimiento, bajo la denomina-
cin de abrigo, sin poner en conocimiento de un
juez tal situacin, es violar derechos, puesto que la
nica autoridad que puede decretar una medida de
tal naturaleza es un juez, llamado a garantizar los
derechos de los nios/as.
Visto de esa manera, parece que afirmar que la ley
regula conductas es la solucin, pero cabe pregun-
tar si lo que regula la norma es justo. La respuesta
no est dada por ser justa o no, sino que ser el
Psiquiatra 6:24, Noviembre 2013
mismo hombre quien determinar sobre ello al de-
clararla constitucional o no.
Los conflictos infantojuveniles no solo tienen que
ver con la comisin de delitos, desde donde se reali-
zar la pertinente investigacin para determinar la
responsabilidad o no respecto del hecho que se in-
vestiga, sino que tienen que ver con los hechos que
colocan al nio en situacin de vulnerabilidad. El
abuso sexual es un hecho ms cotidiano de lo que
se imagina, y sabido es de las cicatrices que deja
en la persona abusada, mas all de hacer sentir a
la vctima como victimaria, donde la vergenza de
lo ocurrido es patrimonio de quien padeci el
abuso. Algo similar ocurre con el maltrato tanto f-
sico como psquico y ni pensar con el acceso a las
sustancias adictivas, desde donde se introduce a
los jvenes en el universo del consumo y a partir de
all en la prostitucin y el delito.
El consumo de drogas no es parte de la investiga-
cin penal, pero es un aspecto que coloca a los j-
venes en situacin de vulnerabilidad donde sus
derechos se encuentran afectados, de all que cuando
se trabajaba en la justicia de menores esta proble-
mtica era abordada con los cuerpos profesionales
para determinar el nivel de compromiso con el con-
sumo por parte de esos nios que no solo cometan
delitos, sino que resultaban ser sus vctimas.
La justicia de menores tena una competencia am-
plia, donde delitos y cuestiones sociales eran trata-
dos de manera global por el Juez de menores. Dicho
magistrado tena facultades para disponer medidas
que variaban desde una guarda simple o con fines
adoptivos, sancionar a los progenitores que no cum-
plan con su rol de padres, colocando en peligro la
integridad de sus hijos, disponer la internacin de
un nio/a en algn establecimiento cuando era vc-
tima de maltrato o de abuso sexual y en todos los
casos con la intervencin del asesor de menores.
pone la disolucin de los Juzgados de menores en
el mbito de toda la Provincia de Buenos Aires, sur-
giendo a partir de ello el Fuero Penal Juvenil res-
tringido a la investigacin de hechos de naturaleza
penal cometidos por jvenes que tienen entre 16 y
18 aos de edad, que son los que pueden ser so-
metidos a proceso penal y pueden ser pasibles de
sanciones privativas de libertad y hasta de disponer
libertades condicionales. Pueden intervenir en he-
chos cometidos por menores que no cumplieron 16
aos de edad y que se los menciona como inimpu-
tables, pero respecto de esos nios no tendr dis-
posicin, a lo sumo se podr tomar una medida de
seguridad provisional y pasar la disposicin a la jus-
ticia de familia.
Este fuero nuevo, el Penal Juvenil, genera una
nueva visin de la justicia para menores de edad
que se circunscribe solo a hechos penales cometi-
dos por jvenes punibles y en el universo de los
conflictos que involucran a menores de edad, esos
hechos penales no superan el 18%, que no signi-
EDITORIAL SCIENS // 11
 fica 18 menores de 100, sino que esa cifra se re-
fiere a la cantidad de expedientes judiciales, ya que
en las cuestiones sociales y asistenciales en cada
causa se encuentran involucrados varios chicos que
pueden ser hermanos o no. A su vez, el afirmar que
la totalidad de menores involucrados en hechos pe-
nales, punibles o inimputables, tienen compromiso
con sustancias adictivas (llmese drogas, psicofr-
macos o alcohol) nos lleva a pensar que es un ele-
mento que debe ser considerado con preocupacin.
Ya que frente a esa cifra sera necesario tener todo
un programa para trabajar en el tratamiento y recu-
peracin de esos jvenes mediante la contratacin porcin de los problemas que tienen que ver con lo
de profesionales, como as tambin los servicios de
organismos no gubernamentales mediante comuni-
dades teraputicas. En esto, va la determinacin
gubernamental sobre si se otorga a la salud mental
la importancia que conlleva trabajar con las adic-
ciones, ya que la psicologa, la medicina y psiquia-
tra, sin perjuicio de otras disciplinas que hacen a
lo social, resultan fundamentales para trabajar en
la recuperacin para sostener lo que en poltica se
menciona como inclusin.
La creacin del Fuero Penal Juvenil en la Provincia
de Buenos Aires dej a un porcentual importante
de nios fuera del alcance de proteccin desde el
mbito de la justicia, claro est, que desde el nuevo
paradigma se sostiene que los conflictos que tienen
su raz en cuestiones sociales o tutelares, no deben
ser tratados por la justicia, sino por organismos ad-
ministrativos dependientes del Estado. Pero la rea-
lidad nos muestra que esos problemas no estn
siendo abordados ya que si bien desde el Estado se
afirma que se trabaja con la creacin de programas
sociales, la solucin no est dada segn mi ptica resultan ser indicadores de caminos donde alcan-
con otorgar planes sociales, sino en realizar una
fuerte inversin en lo preventivo para de esa manera
evitar en lo posible que los nios ingresen en los
crculos de consumo de sustancias adictivas, en
una fuerte poltica que apunte a la educacin y a la
salud, desde donde se podr trabajar en todo lo que
implica prevencin de abuso, maltrato y desnutricin.
Quienes sostienen que la justicia no debe intervenir
cuando un nio/a tiene vulnerados sus derechos ya
por carencias, o porque resulta ser vctima de si-
tuaciones que afectan su integridad, lo fundamen-
tan en el hecho que esas situaciones no son
judiciables y que la intervencin de la justicia re-
sulta estigmatizable para ese nio/a, quedando as
violados sus derechos a judicializarse la niez por
sus conflictos. Frente a ello entiendo que al dejar
de intervenir la justicia en los problemas civiles y
sociales de los nios/as para que sean resueltos por
va administrativa, ello es apartarlos de la garanta
constitucional del juez natural, ya que no puede de-
jarse de tener en cuenta que los problemas que
aquejan a esos nios/as son el producto de actos
cometidos por adultos tanto en el marco familiar
como en lo institucional, llmese escuela, club,
iglesia, etc. El marco jurisdiccional para tratar la
12 // EDITORIAL SCIENS
problemtica de los menores de edad, no puede ser
solo concebido al mbito penal, sino a todo el es-
pectro de problemas que aquejan a ese sujeto de
derechos en formacin que se denomina menor de
edad, pues merece para resolver sus problemas el
mismo tratamiento que recibe una persona mayor
de edad para verificar si se violan o no sus derechos.
Reitero, la creacin del fuero de responsabilidad
penal juvenil, coloc a la justicia minoril en un
compartimento estanco, donde solo pueden anali-
zarse conductas que entran en conflicto con la ley
penal, siendo esta problemtica solo una pequea
infanto juvenil. El Estado debe tomar intervencin
para brindar a los nios los tratamientos y cuidados
necesarios para que sus derechos no sean vulnerados.
La salud mental, la educacin y nuestros hijos
Los problemas infantojuveniles que resultan con-
temporneos a estos tiempos donde los modelos
tradicionales, vaya uno a saber por qu entraron en
crisis, no son propios de esta poca, sino que vie-
nen de antao. Ya que desde la estructura familiar
misma se observan los cambios, apareciendo for-
mas que difcilmente hubieran sido admitidas en
otros tiempos. Hoy observamos modelos diferentes
que poco a poco van quedando incorporados en la
manera de pensar y actuar en la sociedad actual.
En estos tiempos hablamos de los conflictos insti-
tucionales, ya que resulta difcil hablar de los con-
flictos familiares. La negacin de su existencia nos
lleva a no ver en realidad dichos problemas, que a
la postre generan situaciones en las que los nios y
jvenes crecen bajo un manto de hipocresas que
zamos pseudo verdades. Estas terminan concretn-
dose en la ms profunda de las mentiras a las que
nos sometemos, porque tras negar la realidad que
nos circunscribe, terminamos convencindonos que
lo falso de la mentira es la verdad, ello como salida
para no asumir la responsabilidad que nos cabe en
la educacin de los hijos.
Cuando nos encontramos con estos niveles de au-
toengao, sin lugar a dudas se requiere de una apo-
yatura que atienda nuestra salud mental, sin que
con ello se pretenda sostener la existencia de una
grave enfermedad, pero lo teraputico debe alcan-
zar un nivel de contencin para as poder abordar
la problemtica de los hijos, sin culpa pero con ca-
pacidad de autocrtica. Los abordajes psicolgicos
y psiquitricos resultan importantes para un magis-
trado al momento de evaluar las conductas de los
jvenes y la evolucin de la familia en el trata-
miento, ya que ellos se suman a todos los elemen-
tos de valoracin a tener en cuenta para resolver.
Es difcil admitir que un hijo est involucrado en
delitos o en el consumo de sustancias adictivas;
uno no quiere ver la realidad, tiende a negarla, por-
que de esa forma estara procurando de manera in-
consciente desentenderme del problema. Pero ese

problema que pretendo negar est instalado en la
persona de mi hijo, razn por la cual es mas difcil
aceptar esa situacin, ya que entiendo que ello no
puede pasarme en razn de la educacin impartida,
y si esto sucede entonces buscar la responsabili-
dad en las malas juntas, en las influencias de ter-
ceros. De all la necesidad de recibir ayuda
teraputica.
La sociedad regula las conductas mediante las nor-
mas que se llaman leyes. Muchas veces se toman
modelos de leyes dictadas en otros pueblos para
aplicarlas al nuestro, pero es necesario tener en
cuenta que para dictar una ley, no se debe copiar
la de otros pueblos, sino que se requiere conocer la
realidad del pueblo al que se le aplicar esa ley.
Juan Jacobo Rousseau en su obra El Contrato So-
cial deca que para legislar bien no es necesario
copiar las leyes de otras naciones, sino que es ne-
cesario ahondar en lo ms profundo del corazn del
pueblo, para el cual se quiere legislar.
La problemtica infanto juvenil es un tema de
preocupacin en estos tiempos, fundamentalmente
porque los nios y jvenes crecen en una sociedad
donde la familia se encuentra inmersa en una pro-
funda crisis de modelos y valores. La sociedad tam-
bin se encuentra sacudida por paradigmas
ideolgicos desde donde se puede observar que lo
permisivo se convierte en un comn denominador
y procurar poner lmites se traduce en autorita-
rismo. A partir de all, se generan conductas que
colisionan naturalmente entre lo generacional.
Frente a estos nuevos paradigmas los padres, ade-
ms de no saber como actuar, se inclinan por con-
ductas hednicas que finalmente trastocan los
roles: los padres se transforman en amigos, cmpli-
ces o compinches de sus hijos y quien debe ser gua
se convierte en compaero de andanzas. Hay mu-
chos cambios que llegaron para quedarse, pero
tambin hay modelos que deben ser rescatados
para que la familia vuelva a ser referente de con-
tencin y afecto.
Cuando hablamos de la problemtica infanto juve-
nil, en cierta forma, tratamos de ver los problemas
que se generan con chicos. Ya sea por ser autores
de hechos violentos que pueden o no ser calificados
como delitos, o porque resultan ser vctimas de
mltiples situaciones que requieren cuidados y tra-
tamientos intensivos de recuperacin. Pero atento
a ello, esos chicos y jvenes no son causa del pro-
blema sino consecuencia, ya que ellos son el pro-
ducto de una sociedad que se desenvuelve de
manera tal que esos jvenes aprenden las formas y
Psiquiatra 6:24, Noviembre 2013
los modos que los llevarn a comportarse de tal o
cual manera. Puede que una persona tenga un hijo
biolgico, pero ese hijo es tambin hijo de la socie-
dad donde nace y crece aprendiendo las conductas
que a la postre pueden plantearse como problemas
infanto juveniles, por eso la necesidad de tener
fuertes compromisos para ayudarlos a desarrollarse
en plenitud. Debemos asimilar que desde lo nor-
mado en la Convencin de los Derechos del Nio,
se es nio hasta que se cumple 18 aos de edad y
a partir de ese momento, conforme lo determina la
Ley 26.579, la persona se convierte en mayor de
edad, es decir, plenamente capaz y en consecuen-
cia responsable de todos sus actos. De blanco, que
sera el nio, se pasa al negro, que sera el adulto,
sin transicin. Y esto es algo para analizar desde
todos los rdenes de la vida. Nada es tan absoluto,
de la misma manera que todo es perfectible.
Mi canto a un nio abandonado
Rodolfo Enrique Brizuela (El Chango)
Yo he visto un nio, llorando en la calle,
me acerque a su lado, lloraba mucho ms,
le pregunt al nio, el por qu de su llanto
y l a mi me dijo, Seor, usted no entender.
Oye nio lindo, cuntame tu pena,
dime de tu llanto, cuenta tu pesar,
puedo ser tu hermano, quiero ser tu amigo,
escchame nio, yo te quiero ayudar.
Seor, yo sufro y lloro por culpa del mundo,
a mi ya no me quieren, todos me odian ya,
dicen en los lados a los cuales llego ,
que lo nico que hago, se llama estorbar.
El mundo me grita que no tengo padres,
que soy un cualquiera, dnde quiero llegar?
que no tengo nombre y que soy un don nadie
por eso seor, creo que lo entender.
Es por eso que le pido que me de una mano,
aydeme un poco usted a llegar,
para demostrarle a todo ese mundo
de cunto un nio puede ser capaz.
Yo he visto un nio, llorando en la calle,
Me acerqu a su lado, lloraba mucho ms,
Le pregunto al nio el por qu de su llanto,
y l a mi me dice: Seor, despus de esto, recin
entender.
EDITORIAL SCIENS // 13
 Opinin
Prof. Dra. La Ricn
Directora revista Psiquiatria

Imputabilidad de los menores

El tema es complejo y cambiante a lo largo del tiempo y segn las sociedades en las que se est tra-
bajando. Hay que responder primero a preguntas tales como quienes son los menores, qu objetivos
tiene la imputabilidad, qu es lo que puede imputarse, qu consecuencias inmediatas y alejadas
tiene, entre otras. Podramos hacer una larga lista y habra que convocar a especialistas en los distintos
temas.
Si un bebe gateador aprieta el gatillo de un revolver y hiere a alguien, obvio que la responsabilidad es
del adulto que dej el arma a su alcance. Si un menor de 16 abusa de un nio, obvio que sabe lo que
hace. Pero los casos problema no son tan claros. Por dnde hacemos pasar la lnea divisoria?

Esbozar algunos comentarios

Estipular una edad cronolgica es improcedente porque no hay correspondencia clara entre madu-
racin y aos vividos.
Del mismo modo el cociente intelectual que permita hacer a alguien responsable es tambin un
arma de doble filo.
Las presiones y situaciones de dominacin emocional y fsica que pueden estar presentes en los
crmenes cometidos por menores, son tambin imposibles de medir o pautar.
Las consecuencias de encarcelar a menores no redundan en beneficios a distancia ni para ellos ni
para la sociedad. En los lugares de reclusin se aprenden mejor las tcnicas de todo tipo para agresiones
sociales.
Dejar impunes a quienes cometen delitos implica un piedra libre para cometerlos.
Falta entonces un estudio y comprensin ms serios de las circunstancias en las que se dan estas
conductas delictivas.
La sociedad total, las situaciones econmicas, geogrficas y polticas estn en la base de toda la
problemtica y sera funcin de todos y de cada uno de los ciudadanos y grupos sociales implementar
acciones que tuvieran como objetivo cambiar aspectos de la red comunicacional responsable de los actos
delictivos.
Lamentablemente nuestra tarea minoritaria de psicoterapeutas apunta a grupos muy reducidos. No
depende de nosotros la organizacin poltica y econmica de la sociedad, ni los planes educacionales
y productivos. No podemos eludir, sin embargo, la obligacin de estar informados sobre toda esta
situacin para no desconocer las incongruencias conceptuales que pueden anidar en las personas a
las que tenemos acceso, esto es, estudiantes y quienes que nos consultan como especialistas.
Solo nos queda estar alertas para sealar en toda situacin a la que accedamos algo de todo lo que
est involucrado en estas conductas.
Como ya he planteado otras veces, nuestra tarea ms importante no es transmitir conocimientos a
los estudiantes o posibilitar vidas ms saludables en los pacientes. Este es solo un aspecto, lo funda-
mental es conseguir que desarrollen un PENSAMIENTO AUTNOMO, tanto como sea posible.
Los ejemplos histricos referidos a esta falta de pensamiento propio lamentablemente abundan. La
obediencia debida que hemos padecido en las dictaduras americanas, la obediencia como justificativo
de los crmenes del nacismo para mencionar solo dos, o tal vez lo mencionado es solo un solo ejemplo
y es suficiente para entender la necesidad de poner un nfasis mximo en este aspecto que es lo que
podemos efectivizar en nuestras tareas profesionales.

14 // EDITORIAL SCIENS

Maduracin cerebral
e imputabilidad en menores
Csbjo!nbuvsbujpo!boe!jnqvubcjmjuz!jo!dijmesfo
El tema de la baja de edad para determinar si un joven es
imputable ante la comisin de un delito, tiene aristas muy
interesantes y enfoques muy diferentes dependiendo
desde que marco de referencia contemplo el problema. La
forma de acercamiento ms simple es tomar la fra letra
de la ley y ver que toda persona que tiene la intencin y la
voluntad de cometer una accin que trasgrede la ley, es
imputable. Tambin lo es, si en el momento del hecho
tiene capacidad para comprender la criminalidad del acto
y dirigir sus acciones.
Hasta ahora la ley ha considerado y nuestra sociedad ha
aceptado, que hasta los 18 aos se es menor de edad, por
lo que esas capacidades no estn an completamente de-
sarrolladas. Sin embargo, es la misma sociedad que ha
aceptado que a los 16 aos se les puede otorgar un registro
para manejar, y pueden votar por un partido poltico. O sea
que se les otorgan a los 16 aos capacidades civiles, que
implican grandes responsabilidades por su consecuencia
social, pero cuando se trata de delitos ya no se los considera
responsables. Creo que entramos en una importante con-
tradiccin. Son responsables o no lo son? Son responsables
para algunas cosas y no para otras?, cul sera la expli-
cacin por la que se aplican estos diferentes criterios?
Una de las formas de buscar una respuesta a estas pre-
guntas podra ser interesarnos en saber qu pasa con el
desarrollo del cerebro humano en la adolescencia, en es-
pecial en esa ventana de tiempo que es la que nos preocupa,
entre los 16 y 18 aos.
Sabemos que un beb, especialmente un beb humano
nace con un cerebro muy inmaduro, este es el motivo por
el cual tardamos tantos aos en llegar a la adultez (en el
sentido de maduracin de nuestras funciones psquicas).
Nuestro cerebro sufre numerosos cambios, desde antes de
nacer, durante un desarrollo embrionario resguardado en
el tero materno, hasta la vejez. Sin embargo, esos cam-
bios no se producen a la misma velocidad en todas las
pocas de la vida. Desde el nacimiento, hasta la adoles-
cencia las modificaciones que presenta durante su de-
sarrollo, son continuas y muy importantes. Llegada la
madurez pasan a ser los justos y necesarios para mantener
sanas nuestras funciones cognitivas y tener una mnima
capacidad de adquisicin de nuevas destrezas motoras y
memorias para lidiar en un plano de declinante igualdad
con un medio ambiente ecolgico y social en permanente
cambio.
Psiquiatra 6:24, Noviembre 2013
Dra. Mara Norma Claudia Derito
Mdica psiquiatra, mdica legista, jefe de guardia del hospital Braulio A. Mo-
yano, docente adscripta UBA, vice directora del curso superior de mdicos
psiquiatras UBA unidad Moyano, docente clnica psiquitrica de la maestra
de psiconeurofarmacologa Fundacin Barcel para las ciencias de la salud.
E-mail: draderito@gmail.com
Quiz el momento ms importante de maduracin del
cerebro se da en la adolescencia. Esta etapa de la vida
esta plena de contingencias fsicas, emocionales, cogniti-
vas, se extiende durante un tiempo prolongado, desde la
pubertad entre los 12-13 a 16 aos y la adolescencia
desde los 16 a 18 aos, muy influida por los profundos
cambios hormonales y neuropsicolgicos.
El proceso es ligeramente distinto en cada uno de
nosotros, pero tienen todos y cada uno de esos procesos
separados los suficientes elementos en comn para que
podamos considerarlos un mismo y nico proceso biolgico,
de carcter universal.
Los estudios llevados a cabo con neuroimgen y neuroim-
gen funcional, han dado por tierra con la idea de que el
cerebro terminaba su maduracin al final de la niez. Nos
ha demostrado que la realidad es que el cerebro humano
sufre cambios durante toda la vida, pero que la madu-
racin de las zonas ms nuevas del cerebro, se prolonga
hasta los 30 aos y a veces ms. Las ltimas zonas en
madurar son el prefrontal que cumple con la funcin de
ordenar funciones, reprimir conductas inadecuadas, so-
cializar al ser humano para que le sea posible ponerse en
el lugar del otro.
Tambin es importante plantearse, cuanto influye en la
configuracin ms estable que logra el cerebro en la
madurez, lo innato y lo adquirido. De lo que ya no hay
duda, es que la influencia del contexto, es sumamente im-
portante en la conformacin de su funcionamiento ptimo,
que es cuando logra la integracin cognitivo-emocional.
Este control cognitivo-emocional requiere una eficiente
conexin entre reas del lbulo frontal, con reas del
procesamiento de emociones, las motivaciones, estas
conexiones son precisamente las ltimas en establecerse
en el proceso de maduracin. Este circuito de control cog-
nitivo- emocional sufre cambios y refuerzos, influido por
los impactos que producen las experiencias de la vida y
que contribuyen a cmo cada persona estabiliza su cerebro
social. La importancia de estos descubrimientos es que el
concepto de plasticidad cerebral, que deja al hombre
abierto a cambios que pueden favorecerle en la madu-
racin de estos circuitos.
Desde el nacimiento se forman constantemente nuevas
sinapsis, de modo que la densidad sinptica el nmero
de sinapsis por unidad de volumen de tejido cerebral ex-
cede con mucho los niveles de los adultos. Este proceso
EDITORIAL SCIENS // 15
 de proliferacin sinptica, la sinaptognesis, dura hasta
varios meses, dependiendo de la especie animal. En el
hombre este proceso se extiende hasta los 5 aos.
Esta etapa es seguida por un perodo de eliminacin sinp-
tica (o poda) en el que el exceso de conexiones se mar-
chita. Este proceso est preprogramado en gran medida
suceder en todos los ambientes. Sin embargo, el medio
tambin pueden influir en la poda sinptica, reforzando
aquellas conexiones utilizadas con frecuencia y eliminando
las conexiones raramente utilizadas.
Esta investigacin sugiere que el desarrollo del cerebro es
particularmente sensible a la influencia ambiental muy al
principio de la vida.
Dice la Dra. Sarah Jayne Blakemore: En la dcada de
1970 que la investigacin en cerebros humanos post
mortem revel que algunas reas del cerebro humano, en
particular, la corteza frontal, siguen desarrollndose ms
all de la infancia. La corteza frontal es el rea responsable
de las habilidades cognitivas tales como la capacidad de
hacer planes, recordar hacer cosas en el futuro, tareas
mltiples e inhibicin de comportamientos inadecuados
(funciones ejecutivas). La corteza frontal tambin juega
un papel importante en la auto-conciencia y la compren-
sin de otras personas. Peter Huttenlocher, en la Univer-
sidad de Chicago, recopil cerebros humanos post mortem
de todas las edades, descubriendo que la corteza frontal
de los cerebros de los nios pre-pberes era notablemente
diferente de la de los adolescentes post-pberes. Mientras
en las reas sensoriales del cerebro, como la corteza vi-
sual, la sinaptognesis y la poda sinptica ocurren relati-
vamente temprano y la densidad sinptica llega a niveles
adultos a mediados de la niez, la reorganizacin sinptica
en la corteza frontal contina mucho despus, hasta bien
entrada la adolescencia. Huttenlocher encontr que el
nmero de sinapsis en el lbulo frontal es alta alrededor
de la pubertad, despus de la cual se reduce su nmero
(debido a la poda sinptica), a lo largo de la adolescencia.
Otro proceso del desarrollo que se da durante varias d-
cadas en la corteza frontal es la mielinizacin. Mientras
las neuronas se desarrollan, crean una capa de mielina en
sus axones (sus largas fibras de transmisin de seales
desde cada clula del cerebro). La mielina es una sustan-
cia grasa que asla a los axones y aumenta enormemente
la velocidad de transmisin de los impulsos elctricos
entre neuronas. Mientras que las regiones sensoriales y
motoras del cerebro son plenamente mielinizadas en los
primeros aos de vida, los axones de algunas regiones cor-
ticales, especialmente en los lbulos frontal y parietal,
continan siendo mielinizados en el cerebro humano hasta
bien entrada la adolescencia. Recientes estudios de reso-
nancia magntica han confirmado estos primeros estu-
dios celulares, demostrando que algunas regiones del
cerebro humano continuar desarrollando durante varios
decenios.
En la pubertad se da la liberacin de las hormonas sexuales,
testosterona, estrgeno y progesterona, estas aparte de
producir los cambios de los caracteres sexuales secundarios,
influyen en las funciones neuronales por el enlace de
testosterona y estrgeno a los receptores cerebrales.
Ambos procesos incrementan el inters por la actividad
sexual (Sisk 2005) y cambios en la motivacin (Friemel
2010), a diferencia de la edad cronolgica que est aso-
ciada a la maduracin y el control de los impulsos (Spear
2010; Steimberg 2005).
En la adolescencia, la dificultad en el control del compor-
tamiento y las emociones, explica por qu la mortalidad
por muerte violenta aumenta al 200 % en este perodo de
16 // EDITORIAL SCIENS
la vida (Dahl 2001). La temeridad de los adolescentes, se
debe a que utilizan ms la capacidad racional que la intuitiva
(que es una adquisicin posterior), por lo que no pueden
filtrar informacin innecesaria, y ante el razonamiento
tardo en cuanto a medir las consecuencias de su con-
ducta, terminan actuando primero. As se dan casos como
conduccin arriesgada, borracheras, relaciones sexuales
precoces, adicciones, que terminan perjudicando el arribo
a una adultez sana.
La adolescencia es como ha descrito Casey (2010) Es un
perodo de activacin funcional de los sistemas de moti-
vacin y emociones, al tiempo que aun los sistemas que
integran las emociones con las decisiones racionales, lo-
calizados en la corteza cerebral frontal, no est an madura.
La adolescencia es el perodo en el que se produce la se-
gunda poda que elimina lo superfluo y acarrea una disminu-
cin de volumen de la materia gris con aumento de la vaina
de mielina que aumenta la velocidad de conduccin, esto
lleva al aumento de las facultades cognitivas. Pero esta
onda de cambios, no alcanza en la adolescencia, a las
reas prefrontales que intervienen en la planificacin de
las acciones, el razonamiento, el control de los impulsos y
los razonamientos intuitivos. Estas funciones solo se de-
sarrollan al llegar a la madurez y eso puede prolongarse
mucho ms all de los 18 aos, a veces hasta los 30 aos.
Finalmente, la capacidad ms elevada del ser humano,
que es el juicio moral requiere la maduracin de un rea
del cerebro, que es la corteza orbito frontal que conecta
los sentimientos morales en relacin a los dems (Yo so-
cial), implica la empata, el altruismo, la compasin, con
la capacidad racional analtica.
Durante la adolescencia, la primaca del mundo instintivo-
emocional, dominado por las hormonas, en tanto an se
encuentra ausente el control prefrontal que hace a la inte-
gracin cognitivo-emocional, y la maduracin del juicio
moral, alienta las conductas de riesgo. Se toman deci-
siones equivocadas, ante la imposibilidad de dilatar la
necesidad de placer, sin poder medir a la distancia el
riesgo/beneficio de tales acciones impulsivas.
Ante esta realidad que nos plantea actualmente la neuro-
biologa, no podemos dejar de mencionar los otros factores
que influyen fuertemente en la conducta adolescente,
como son las relaciones familiares, la cobertura de las de-
mandas afectivas y de proteccin en la niez, las necesi-
dades econmicas y las situaciones polticas.
Todas influyendo activamente en el desarrollo adecuado
del cerebro hasta la madurez. Cuando estos factores fallan
en algn punto o en varios, el desarrollo del cerebro ado-
lescente hacia la madurez se ve afectado. El resultado son
las conductas inadecuadas, peligrosas, transgresoras y por
fin, delictuales de adolescentes que no tienen oportu-
nidad, ms all de lo gentico, de un arribo normal a la
adultez.
Entonces, podemos juzgar a un nio de 16 aos, como un
adulto, ante una conducta delictual. Creemos que no, que
an no ha tenido ni la capacidad, y probablemente la opor-
tunidad de manejar su mundo cognitivo-emocional, sus
impulsos, en un medio que quiz le ha sido adverso.
Adems como el cerebro tiene plasticidad, y esas capaci-
dades que no ha podido desarrollar, quiz con una edu-
cacin adecuada pueda hacerlo en el futuro, no es posible
que se lo condene sin haberle ofrecido antes esa oportunidad.
La neurobiologa nos ensea que no es cuestin de casti-
gar, ni de apartar, ni de simplemente encerrar al adoles-
cente, sino que es cuestin de educar, de ofrecerle la
oportunidad que an no ha tenido. Si a pesar de ello fra-
casa, ah deber comenzar a tallar la fra letra de la ley.

La edad de la imputabilidad
Uif!bhf!pg!jnqvubcjmjuz
Prof. Dr. Manuel Surez Richards
Director revista Psiquiatra
El enfoque sobre la edad de imputabilidad se dirige
a delimitar cundo los nios pueden hacer honor a
los elementos morales y psicolgicos de responsabili-
dad penal, es decir, si ellos, en virtud de su dis-
cernimiento y comprensin individuales, son
responsables de una conducta antisocial (1). Si esa
edad penal se fija demasiado baja o si no hay un
lmite de edad mnima alguna, el concepto de respon-
sabilidad perdera todo sentido. La responsabilidad
penal solo debe imponerse, se sostiene cuando hay
suficiente conciencia por parte de la persona que
comete el acto, de las consecuencias o posibles
consecuencias de sus acciones. Al dirigir la aten-
cin al desarrollo moral y psicolgico, el discernimiento
y la comprensin, el Comentario a las Reglas de
Beijing destaca ciertas competencias que tienen es-
pecial relevancia para la responsabilidad penal (2),
y por lo tanto, incluye una exigencia implcita de
que los mecanismos de justicia de menores se
adapten para satisfacer las necesidades de los nios
a diferentes edades y de observar sus diferentes ca-
pacidades.
Los Estados tienen la obligacin de establecer una
edad mnima de responsabilidad penal, la que debe
ser fija y no determinarla de forma individual en
funcin de las caractersticas personales. Sin em-
bargo, aunque el derecho internacional dicta que
los Estados tienen que establecer la edad mnima
de responsabilidad penal, no pretende decirles cul
debera ser esa edad; para ello ofrecen pautas,
como la edad no debe ser tan baja como para dar
lugar a la sancin de los nios por los delitos respecto
de los cuales, en el momento de su comisin, eran
demasiado jvenes para entender las consecuen-
cias. En segundo lugar, puede haber una tendencia
a normatizar la edad mnima de responsabilidad
penal en algn momento de la adolescencia media
(trece, catorce, quince aos) (3). En tercer lugar, in-
cluso los nios de mayores edades deben ser trata-
Psiquiatra 6:24, Noviembre 2013
dos en forma diferente a los adultos (4).
Los nios menores de cierta edad se piensa que son
demasiado pequeos para ser considerados respon-
sables de infringir la ley. El Comit de los Derechos
del Nio, que supervisa la aplicacin de la Conven-
cin de los pases, ha recomendado que la edad se
guiara por el inters superior del nio (5).
Las categoras de edad correspondientes a la
MACRs (minimum ages of criminal responsibility)
surgen en las disposiciones legales conocidas como
disposiciones doli incapax, que se encuentran en
las leyes penales de unos 60 pases en todo el
mundo; doli incapax es "incapaz de hacer dao" en
latn, (inspirada directamente del derecho romano
antiguo) y se refiere a una presuncin de la inocen-
cia de los nios de entre dos edades especificadas,
si el tribunal valora un nio y vuelca su presuncin
de inocencia, la culpa real del presunto delito an
debe ser probada.
El Comit lleg a la conclusin "de que una edad
mnima de responsabilidad penal por debajo de la
edad de 12 aos es considerada no aceptable in-
ternacionalmente. Se lleg a alentar a los Estados,
que han ratificado la Convencin, para elevar el
nivel de la edad mnima por lo menos a los 12 aos,
pero preferiblemente superior.
Cuando se intenta hablar y de all a disponer de una
aceptacin jurdica y no mdica sobre la edad de
las personas para ser imputables, inmediatamente
viene a la memoria cunto se sabe sobre la madu-
racin, cunto se ha comprobado y cunto se es-
pecula. La capacidad del aparato psquico para
tener pleno conocimiento de aquello que est bien
o mal, en nuestra cultura, viene tratndose desde
la Biblia. Solo que en aquellos tiempos se provea
de lo que se deduca, de los preconceptos, del peso
social, etc. Han pasado muchos aos, y se sigue en
esa discusin. Las Naciones Unidas, los pases, las
diferentes formas de administracin social, las so-
EDITORIAL SCIENS // 17
 ciedades y las personas hablan o discuten sobre el
tema.
Existen debates actuales respecto a intimidad y jus-
ticia, neurociencia y derecho, la bsqueda de la
responsabilidad apoyada en la tecnologa. Muy in-
teresante es el debate que establece Snchez-Mi-
galln en el trabajo la ambigedad de la
neurotica (6) resaltando el empeo en buscar una
tica guiada solo por el criterio de su universalidad
fctica (en este caso, neuronal), y no por el de lo
bueno y debido; es semejante al intento de buscar
el conocimiento mediante el criterio de la
aceptacin, y no por el de la verdad (7).
Los desafos actuales de la psicologa social como
consecuencia del desarrollo de la
neurociencia, y su valoracin tica (8), es de gran
trascendencia para el conjunto de la sociedad. La
psicologa se ha encargado de describir los procesos
cognitivos y las estructuras que influyen en el com-
portamiento social; rebasando el mbito de lo per-
sonal, surgen del debate moral y del progreso
tecnolgico y cientfico (9) implicaciones en las
polticas sociales derivadas de dicho conocimiento.
La neurociencia est presente en el discurso
pblico y en la formacin, la importancia de la di-
fusin del conocimiento y que sus conquistas sean
asumidas por autoridades y legisladores son obje-
tivos comunes para la humanidad. Tiene reper-
cusin psicosocial el papel de las neurociencias en
la explicacin, evaluacin y tratamiento del com-
portamiento de personas dentro del contexto legal,
psicologa jurdica y forense, inimputabilidad; los
estudios y explicaciones sobre la violencia, psico-
pata, desarrollo mental, aprendizaje, deteccin de
la mentira y engao (10). Hay una falta de debate
y anlisis de cmo los avances cientficos del
conocimiento del funcionamiento cerebral pueden
explicar comportamientos sociales complejos (11).
La neurociencia ha confirmado lo que la mayora de
los padres ya saben. Los adolescentes no son total-
mente responsables y asumen riesgos de manera
irresponsable. Esto se encuentra asociado con el
hecho de que el cerebro contina madurando du-
rante la adolescencia y, en particular, la corteza
prefrontal la parte del cerebro de toma de deci-
siones, control de impulsos, control cognitivo ms
responsable es ms lenta en desarrollarse y no lo
est completamente hasta los 20 aos, por lo
menos. La neurociencia se suma a la evidencia de
que con 10/ 12/ 15 aos no hay un cerebro adulto
plenamente. Actualmente, hay importantes pruebas
de esta evolucin en el transcurso de la adolescen-
cia (12, 13).
La investigacin tambin ha demostrado que hay
una gran variacin entre los individuos y que el de-
sarrollo de las partes de progreso ms lento se aso-
cian con cambios de funciones mentales como CI,
sugestibilidad, la impulsividad, la memoria y la
toma de decisiones. Por el contrario, la amgdala,
un rea del cerebro responsable de la recompensa
y el procesamiento emocional, se desarrolla durante
la adolescencia temprana.
Con las discusiones que se dan desde hace ya varios
aos en la neurociencia sobre los distintos aspectos
del accionar de la mente, con la nueva neurotica
y la convergencia para su estudio es lcito pensar
que podran colaborar a mejorar la comprensin de
cal ser esa edad en la que los humanos son respon-
sables de actos impropios. Lo social modifica el
psiquismo y a su vez la conformacin del psiquismo
modifica el entorno. Las investigaciones existentes
sobre el cerebro y la conducta son las mismas que
podran brindar informacin para ayudar a confor-
mar una legislacin ms justa y un impartir de jus-
ticia ms objetiva y actual (14).

Referencias bibliogrficas
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2. Cipriani, D. Childrens Rights and the Minimum Age of Criminal Responsibility: A Global Perspective. England Ashgate Publishing Limited, 2009.
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10. Surez Richards M. Psiquiatra y Neurotica. Vertex, 2013, vol. XXIV: 233-240.
11. Canabal Berlanga A. Origen y desarrollo de la neurotica: 2002-2010. Revista de Biotica y Derecho, 2013, 28: 48-60.
12. Mackintosh N. Brain Waves, Module 4: Neuroscience and the law. The Royal Society, London, 2011.
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14. Garca E. Neurociencia, Conducta e Irritabilidad. Quark, 2007, 39/40: 88-92.

18 // EDITORIAL SCIENS
 Psiquiatra 6:24, Noviembre 2013

Medicacin psicofarmacolgica
en nios y adolescentes
Qtzdipqibsnbdpmphjdbm!nfejdbujpo!
jo!dijmesfo!boe!bepmftdfout
Dra. Edith Mirta Serfaty
Doctora en Ciencias Mdicas (UBA), Mdica Psiquiatra (UBA), Investigadora del
Centro de Investigaciones Epidemiolgicas, Academia Nacional de Medicina de
Buenos Aires, Integrante Comit Tcnico Asesor (SEDRONAR), Miembro fundador del
Colegio Latinoamericano de Neuropsicofarmacologa, Miembro del Collegiun Inter-
nationale Neuro-Psychopharmacologicum (CINP), Integrante Comit Ejecutivo, Federacin
Internacional de Epidemiologa Psiquitrica, Secretaria de Task Force for Ado-
lescent Psychiatry-World Federation of Biological Soc.

Resumen
La indicacin de medicacin psicofarmacolgica en nios y adolescentes presenta caractersticas que la hacen nica,
en cuanto a situaciones a tener en cuenta como ndice de masa corporal, grado de desarrollo, diagnstico y de la situacin
familiar, as como la necesidad de contar con un compromiso por parte de todo el grupo en el tratamiento. Se analizan
las indicaciones de medicacin antipsictica y antidepresiva, las dosis y posibles efectos colaterales, y los pasos previos
a seguir antes de instalar un tratamiento. Es necesario contar con un equipo interdisciplinario, de ser posible, a fin de
lograr un abordaje integral de la problemtica.
Palabras clave
Nios Adolescentes Psicofrmacos Depresin Psicosis.

El tema de la medicacin en nios y adolescentes ha sido familia.

un tema controvertido para los psiquiatras y tambin para
los pediatras, que deben decidir si es conveniente o no
efectuarlo. (1)
El abordaje de los pacientes debiera ser interdisciplinario,
actuando el equipo de salud mental y, de ser posible, el
mdico clnico y/o pediatra de cabecera.
Efectuar algunas entrevistas en el domicilio del adoles-
cente tambin es de utilidad a fin de tener elementos que
ayuden al diagnstico de situacin.
Primeramente se necesita identificar si es una crisis aguda
o si es un problema crnico que se viene desarrollando
en el tiempo.
Es necesario efectuar un correcto diagnstico clnico y psi-
copatolgico, examinar al adolescente y corroborar el diag-
nstico mediante una evaluacin complementaria de ser
necesaria, tanto psicolgica como de estudios de labora-
torio como de imgenes y funcionales (electroencefalo-
grama) (1).
Llegar al diagnstico puede llevar varias entrevistas y per-
sonas a entrevistar, el nio o adolescente, su familia, per-
sonas cercanas y a veces autoridades escolares, a fin de
tener un cuadro completo de la situacin.
Si se determina que es un cuadro agudo (crisis de excita-
cin psicomotriz, intento de suicidio, crisis aguda de tras-
tornos de la alimentacin, depresin o trastorno de
ansiedad agudo) se establece por parte del equipo intervi-
niente una accin rpida, global y con participacin de la
El tratamiento del cuadro agudo requiere general de apoyo
farmacolgico y psicoteraputico rpido, a fin de evitar
daos mayores, como el suicidio o lesiones a terceros.
(2,3)
Etapas diagnsticas
1) Evaluacin clnica de los sntomas, a travs de la en-
trevista clnica, y de ser necesario utilizar algn mtodo
psicodiagnstico o escala especfica. Esto puede llevar al-
gunas entrevistas, que no deben demorarse en el tiempo.
Lograr la aceptacin de la problemtica por parte del ado-
lescente y la necesidad de tratamiento son pasos funda-
mentales, antes de iniciarlo, es decir lograr un compromiso
de su parte.
2) Estado actual clnico a travs del examen clnico, com-
plementarios y test de laboratorio de ser necesarios. Esto
es aconsejable para tener una nocin antes de comenzar
la medicacin, del estado de salud y tambin observar si
existe una comorbilidad (diabetes, hipo o hipertiroidismo,
alteraciones hepticas, etc.). Descartar tambin la comor-
bilidad con el consumo de alcohol, marihuana o cocana.
3) Historia previa del desarrollo neurolgico y de rendi-
miento escolar.
4) Correlacin de los sntomas con los padres o cuidadores
y evaluacin si existe alguna situacin de crisis familiar.
5) Preguntar y consensuar con el adolescente y su familia
en cuanto a qu expectativas tienen respecto al tratamiento.

EDITORIAL SCIENS // 19
 Plan de tratamiento
1) Consentimiento informado aceptado y firmado por parte
del paciente y su familia.
2) Comunicacin del diagnstico y situaciones asociadas.
3) Eleccin de un sntoma trazador de la problemtica que
se presenta y que se seguir a travs del tiempo a fin de
observar la evolucin.
4) Explicacin de las etapas del tratamiento, expectativas,
pronostico, posibles eventos adversos de la medicacin y de
la eventualidad de un cambio de esta.
5) Tanto el paciente como la familia deben estar involu-
crados en el tratamiento, aceptndolo.
6) Se les entrega una tarjeta de contacto con los telfonos
de miembros del equipo a fin de facilitar la comunicacin
permanente ante cualquier cambio que se produzca.
Recomendaciones a profesionales con respecto al plan psi-
cofarmacolgico
Se sugiere limitar el nmero de medicamentos distintos a
utilizar, usando solamente los necesarios. Asimismo, en-
trevistar al paciente frecuentemente. Comenzar con dosis
bajas e ir incrementndolas a fin de lograr la dosis estable.
(4, 5)
Estudiar cuidadosamente la relacin entre dosis y masa de
ndice corporal, teniendo en cuenta la edad, peso y esta-
tura del paciente.
Uso de antipsicticos (4)
En los nios o adolescentes con conductas asociales o
agresivas, y que tienen un cociente intelectual medio o
bajo, se utilizan antipsicticos atpicos en dosis bajas (ej.
Risperidona 1 mg por da) por un corto tiempo (ej. 10 se-
manas) instalndose paulatinamente una terapia cognitiva
y orientacin familiar.
Las indicaciones especficas de los antipsicticos son es-
quizofrenia, psicosis agudas, sntomas psicticos por in-
toxicacin de cocana. Como efectos colaterales, en
algunos de ellos se pueden observar aumento de peso, y
anormalidades metablicas (ej. incremento de la prolactina).
Antipsicticos aprobados por la FDA en nios
Risperidona, 0.5 a 3 mg/d en + de 13 aos para esquizofrenia
Olanzapina, 0.5 a 10 mg/d luego de los 13 aos, para es-
quizofrenia
Quetiapina, 50 a 600 mg/d para 13 aos o +, esquizofrenia
Aripiprazol, 2 a 30 mg/d 13 aos o + para TB y esquizofrenia
Triflurperazina, 1 a 20 mg/d + 6 aos para esquizofrenia
Tioridazinda, 50 a 100 mg/d para nios con esquizofrenia, hi-
peractividad o trastornos de conducta severos (10 a 50 mg/da)
Clorpromazina, 25 a 200 mg/d segn estado clnico esquizofrenia
En Canad solamente esta aprobado el aripiprazol como an-
tipsictico en adolescentes de ms de 16 aos, para esqui-
zofrenia (Can Psychiatry Prinsheim T et al. 2012)
Otros estudios de laboratorio aconsejables a realizar antes
del tratamiento antipsictico son test de sfilis y HIV, test
de embarazo en adolescentes mujeres, doseja de prolac-
tina, hepatitis B y C, estudio toxicolgico en orina. Es in-
teresante destacar que se estima que un 3 % de los
primeros episodios de psicosis en adolescentes y adultos
estn relacionados a alguna causa clnica, que ocasionan
sntomas similares a la psicosis.
Eventos colaterales frecuentes de la medicacin en esta edad
Entre los antidepresivos son frecuentes los vmitos, ms
que entre los adultos (5, 6, 7). Tambin se observ pro-
longacin del intervalo QT en el electrocardiograma de me-
dicados con citalopran, sertralina, paroxetina, bupropin,
venlafaxina y trazodone. El escitalopran tiene menos efec-
tos sobre el QT.
Efectos somticos, se observaron en algunos pacientes do-
lores de cabeza y nuseas, como los ms frecuentes, al-
gunos trastornos gastrointestinales, cambios en el peso,
trastornos en el sueo.
Segn Olfson, Shaffer 2006, es necesario monitorear cui-
dadosamente la presencia de ideas de suicidio en adoles-
centes con depresin, an con medicacin especfica.
Los antipsicticos pueden tener como efectos colaterales
hiperprolactinemia, aumento de peso, y sntomas extrapi-
ramidales (con mayor frecuencia que en el adulto (Arango,
Parellada, 2004).
Entre los menores de 17 aos de edad, que recibieron me-
dicacin antipsictica (VigiBase Upsala WHO Monitoring)
(9) han evaluado 26 reportes en 2013, 6 de sndrome neu-
rolptico maligno y 20 sobre rabdomiolisis. Se aconseja
monitorear especialmente la aparicin de dolor abdominal,
dolores musculares, debilidad corporal y emisin de orina
oscura, porque pueden ser indicadores precursores de
eventos de rabdomiolisis o insuficiencia renal aguda.
Conclusin
Utilizar o no medicacin psicofarmacolgica en nios y
adolescentes requiere de un profundo conocimiento de la
semiologa y de la clnica del cuadro. Y es uno de los he-
chos que mayor debate y controversias ha originado entre
los profesionales, padres y cuidadores.
El uso racional y adecuado de estos medicamentos a esta
edad es un tema a considerar, en especial por todos aque-
llos implicados en la atencin de nios y adolescentes (8).
Algunos antidepresivos aprobados por la FDA
para nios y adolescentes
Sertralina 50 mg (8 aos y ms) para TOC
Fluvoxamina (8 aos y ms) para TOC
Imipramina (6 aos y ms) para enuresis
Desipramina (12 aos y ms) para depresin

Bibliografa
1) Alavi Z Calleja N Understanding the use of psychotropic medications in the child welfare system causes consequences and proposed solutions. Child Welfare 2012, 91, 77/94
2) Second generation antipsychotics for the treatment of disruptive behavior disorders in children, a systematic review Can J Psychiatry 2012, dec 57 722/7
3) Cochrane Database syst rev 2012 CD007504 pub 2
4) Maloney A et al. Empirical evidence for psychopharmacologic treatment in early onset psychosis and schizophrenia Child Adol Psych Clin N Am 2012, 4 885/909
5) Choe, CJ et al. Depression Child adolescemt Psychiatr Clin N Am 2012, 4 807/29
6) Peters, TE Psychopharmacologic treatment for pediatric anxiety disorders Child Adol Psych Clin N Am 2012, 4 789/806
7) Garcia G Logal E et al. Management of psychotropic medication side effects in children and adolescents Child Adol Psych N Am 2012, 4 713/38
8) Stroeh O et al. Appropiate and judi ious use of psychotropic medication in youth Child Adol Psych Clin N Am 2012, 4 703/11
9) Stark K et al. Rhabdomuolysis reported for children treated with anti[sychotic medicines a case serie analysis. J Child Adol.Psychopharma 2012, 6 440/51 Uppsala Monitoring Center.

20 // EDITORIAL SCIENS

La imputabilidad
de los menores
Una mirada tica
Imputabilidad es un concepto de carcter jurdico que significa la
responsabilidad de una persona respecto de las consecuencias
de su comportamiento cuando lesiona los intereses de sus seme-
jantes. Significa atribuir y responsabilizar las consecuencias de
un comportamiento cuando este requiere ser realizado con dis-
cernimiento, intencin y libertad. Su carcter psicolgico de-
pende bsicamente de los conceptos de responsabilidad y
culpabilidad. Carece de responsabilidad y culpabilidad la persona
que en su desarrollo no ha alcanzado la madurez necesaria y su-
ficiente, o sufre de alteraciones psquicas graves que no le per-
mitan comprender las consecuencias de sus actos. Se entiende
por inimputabilidad todo lo contrario, cuando la persona acta sin
voluntad ni conciencia, es decir que no tiene la capacidad de com-
prender las consecuencias en el momento de cometer el acto punible.
La adolescencia
Una problemtica muy especial la ofrece la adolescencia. Justa-
mente porque es un periodo del desarrollo humano en el que se
conjugan un desarrollo fsico y muscular que ofrece posibilidades
fcticas mayores a las que pueden ser controladas. Justamente
la adolescencia se caracteriza porque hay una desproporcin
entre el crecimiento fsico y el desarrollo psquico y emocional
(por eso se llama adolescencia). Las condiciones de escasez so-
cioeconmica por una parte y los grupos familiares mal constitu-
idos que no dan una suficiente continencia emocional, afectiva y
econmica ofrecen los parmetros que les impide a los adoles-
centes lograr una buena socializacin. Por eso, desajustan su
comportamiento dando origen a esta problemtica social.
Un abordaje tico: la problemtica en la ficcin
En el ao 1938 se estren la pelcula "Forja de hombres" que fue
muy exitosa y que muestra muy claramente este problema. Re-
fiere la obra del padre Flanagan (representado por Spencer Tracy)
que emprende una lucha intensa para armar una comunidad
donde los adolescentes con problemas puedan desarrollarse, cre-
cer y convertirse en hombres honrados. Entre los muchachos
aparece Whithey Marsh (encarnado por Mickey Rooney) que es
un adolescente inadaptado que busca identificarse con su her-
mano que es un gngster. Flanagan intenta readaptarlo por el
buen camino y descubre que una buena terapia para estos ado-
lescentes son los combates de boxeo que permiten descargar la
agresividad. Whithey comienza a redimirse y entra en una franca
tarea de colaboracin con el sacerdote.
La verdadera historia: Edward J. Flanagan
Edgard Joseph Flanagan (1886 -1948), fue un sacerdote catlico
que dedic toda su vida a la reeducacin de nios y adolescentes
delincuentes y abandonados. Fund la Ciudad de los Muchachos.
Flanagan naci en Rosconson (Irlanda) el 13 julio 1886. A los
ocho aos emigr a Estados Unidos donde comenz sus estudios
religiosos en diferentes seminarios catlicos del pas. Tambin
estudi en Europa, en la Universidad Gregoriana de Roma. Luego
se traslad a Austria donde complet su formacin en el ao
1912 ordenndose sacerdote. Volvi a Estados Unidos para
ejercer su sacerdocio. En el contacto con sus fieles y el pueblo
en general comenz a preocuparse por los que eran rechazados
por ser inadaptados a la comunidad. Pas luego a Nebraska
Bibliografa
G. P. CARROL-ABBING, La citt dei ragazzi di Padre Flanagan, Roma 1951.
F. y W. OURSLER, Father Flanagan's Boys' Home, Nueva York 1949.
Psiquiatra 6:24, Noviembre 2013
Prof. Dr. Luis Allegro
Presidente de Honor de la Sociedad de tica en Medicina, AMA. Miembro del
Consejo Acadmico de tica en Medicina, Academia Nacional de Medicina.
Ex Profesor Titular de Psicopatologa y Psiquiatra, Universidad de Rosario.
Full Member of the International Psychoanalytic Association.
(Omaha) y en el ao 1917 fund una casa que fue destinada
primero para trabajadores sin empleo y luego para nios sin
hogar. Todo esto lo hizo muy precariamente con unos pocos
dlares prestados. Comenz con cinco nios, de los cuales tres
fueron enviados por los tribunales de menores y los otros dos,
recogidos en la calle.
El padre Flanagan resuma su filosofa en el siguiente pen-
samiento: "no existe un solo muchacho que sea autnticamente
malo" que sera la traduccin de "theres no such thing as a really
bad boy".
La teora de Flanagan se sustentaba en que la delincuencia juve-
nil es el producto de una estructura social negativa. Por lo tanto,
el remedio para prevenir dicha delincuencia era armar un medio
social que funcionara como una familia que ofreciera una conti-
nencia sana, buena y til para formar la personalidad de esos ado-
lescentes.
Su proyecto fue exitoso y pronto necesit ampliar los locales de
su fundacin. As arm una granja alejada de la ciudad, se
traslad l y su fundacin y la llam Ciudad de los Muchachos.
El principio educativo del padre Flanagan, se basaba en desarrollar
como principio rector el: fomento y desarrollo de la responsabilidad,
en cada uno de los jvenes. Esto trat de inculcarlo a travs de
un rgimen de "autogobierno". Esto constituy una tarea dura que
llev varios aos hasta que en 1935 el gobierno de Estados
Unidos reconoci oficialmente la Ciudad de los Muchachos con un
rgimen autnomo y municipal con todos los derechos jurdicos.
El gobierno de esta institucin fue autnomo y el padre Flana-
gan se limitaba a supervisar los casos graves.
El xito fue notable con un rdito social muy importante: una gran
cantidad de jvenes educados en ese sistema llegaron a ocupar
puestos importantes en la sociedad.
El padre Flanagan logr extender su labor a diferentes pases que
lo fueron llamando para organizar la recuperacin social de los
jvenes marginados. El general Mac Arthur lo convoc para ex-
tender su procedimiento de Japn y Filipinas.
Falleci el 15 mayo 1948 estando en Berln organizando nuevas insti-
tuciones educativas siguiendo el modelo de la Ciudad de los Muchachos.
Monseor John Patrick Carroll - Abbing
Otro personaje que se dedic a esta obra fue Monseor John
Patrick Carroll - Abbing. , por ms de 50 aos de Caballero de la
Gran Cruz de la Orden Soberana y Militar de Malta, fue de origen
irlands. Escritor, artista y amante de la montaa, lleg a Roma
en 1930, donde comenz sus estudios para el sacerdocio. Por
sus mritos fue nombrado Caballero de la Gran Cruz de la Orden
Soberana y Militar de Malta.
Con el inicio de la Segunda Guerra Mundial y la entrada en la
guerra, continuando su trabajo en el Vaticano, fij su residencia
en el hospital de Guerra "Principe di Piemonte" de la Orden
Soberana y Militar de Malta, donde se desempe por los aos
1940-1944 como capelln voluntario estable, dedicando todo su
tiempo libre al servicio de los heridos.
Despus de la Segunda Guerra Mundial, se dedic con mucha
energa a desarrollar obras en favor de los pobres y especialmente
a los jvenes. Fund la "Obra para los Muchachos de la calle, que
ms tarde se convirti en la "Opera Nazionale per le Boys Town"
tambin llamado "Instituto Internacional para el Estudio de la Ju-
ventud Contempornea" por el gobierno italiano.
EDITORIAL SCIENS // 21
 Historia de la Psiquiatra
Franois Emmanuel Fodr
y la imputabilidad de los menores
Dr. Fabin Allegro
Mdico. Especialista en Psiquiatra.
Doctor en Filosofa. Presidente de la
Sociedad Argentina de Psicopatolo-
ga de la Asociacin Mdica Argen-
tina. Adjunto a cargo de la materia
Problemas Filosficos en Psicologa
de la Facultad de Psicologa, UBA.
Jefe de Trabajos Prcticos de las ma-
terias Salud Mental y Psiquiatra de la
Facultad de Medicina, UBA. Coautor
del Cdigo de tica de la Asociacin
Mdica Argentina.
22 // EDITORIAL SCIENS
Franois Emmanuel Fodr naci en 1764 en Saboya y
muri en 1835 en Estrasburgo. Obtuvo su doctorado en
Medicina en la Universidad de Turn y estudi Medicina
Forense en Pars en 1792. Fue nombrado profesor de la
ctedra de Medicina Legal en Estrasburgo, en la que se
desempe hasta su muerte.
Public artculos sobre los ms diversos temas: cre-
tinismo, bocio, escorbuto, clera, etc. Algunas de sus
obras son: De infanticidio, Argentorati, Levrault ,1814;
Trait du dlire, appliqu la mdecine, la morale et cuando se castiga por un delito poltico a un individuo que
la lgislation, Paris, Crapelet, 1816; Trait de mdecine
lgale et d'hygine publique ou de police de sant: adapt
aux codes de l'Empire franais et aux connaissances
actuelles, lusage des gens de lArt, de ceux du Barreau,
des jurs et des administrateurs de la sant publique,
civile, militaire et de marine, Primera edicin: Paris, 1798
y segunda edicin: Mame, Paris, 1813-1815, en 6
volmenes; Essai historique et moral sur la pauvret des
nations: la population, la mendicit, les hopitaux et les
enfants trouvs, Paris, Huzard, 1825; Essai mdico-lgal
sur les diverses espces de folie vraie, simule et raison-
ne, Estrasburgo, L.F. Le Roux, 1832.
En su obra ms importante (Trait de mdecine lgale et
d'hygine publique), Foder estudia las consideraciones
medico-legales como orientadoras de la justicia. Una de
ellas resulta de particular de inters: su atencin acerca
de la edad en la imputabilidad de los menores. En un
apartado titulado: "El estado moral de los impberes y de
los pberes", dice que: los caracteres naturales y espec-
ficos de la pubertad marcan un cambio muy importante
no slo a nivel fsico, sino que dan lugar a una fuerte im-
plicancia moral. Segn relata, hay que tener en cuenta
que la poca de manifestacin de este cambio es tan variable
que no se puede indicar cronolgicamente una edad exacta
que permita fijarla de una manera precisa. Las leyes han
elegido, por defecto, un trmino medio, que en algunos
mbitos es conforme a la naturaleza pero en otros est
muy distante de serlo. Naturalmente, el pber es dueo
de cierto discernimiento que le permite juzgar algunas ac-
ciones, pero una cosa es indubitable: cuando no existe
la pubertad, aunque el individuo se halle en la edad fijada
por la ley, es evidente que esta debe posponerse a la voz
de la naturaleza (T1 Cap. I). Foder agrega: yo he visto
un gran numero de jvenes, cuya pubertad se haba retar-
dado mucho, y no tenan formado el juicio a los diecisiete
aos; a esa edad se divertan como nios hasta que
surgi en ellos la pubertad, en ese momento mudaron
completamente de modo de vida.; de donde puede in-
ferirse que el uso de la razn est muy subordinado al de-
sarrollo de las partes sexuales por lo cual no puede
esperarse mucha libertad moral en las acciones de aque-
llos que no son todava pberes aun cuando tengan una
edad que se fija por una regla general. Las leyes de
Inglaterra suponen que una persona de catorce aos ya
posee una edad de discernimiento, por lo que se lo puede
declarar culpable de traicin o felona. De est manera se
conden, en 1780, a la pena de muerte a Ricardo Robert
de catorce aos por haber formado parte de una sedicin.
Yo creo que una persona de catorce aos no es absolu-
tamente estpida, que puede conocer el horror de una
asesinato, y por ende, puede ser castigada por la justicia;
pero no temer decir a todas las naciones que son injustas
todava no tiene el discernimiento necesario, principal-
mente cuando atenindose al texto de la ley, no consideran
al menos que el acusado es realmente un pber. No se
puede llamar "reo" a quien es acusado sin determinar si
su razn le permite evaluar las circunstancias que ataen
al hecho y evaluar su responsabilidad y no pueden tener
una idea cabal del crimen que se le imputa. Los delitos
polticos son mas difciles de comprender y de analizar
porque implican necesariamente otro tipo de conceptualizacin,
cosa que slo se logra a una edad ms avanzada Cuan-
tos hombres han subido al cadalso cuando apenas podan
pronunciar el nombre de ese delito, estando an distante
de poder comprender su fuerza!
Por eso es muy importante en general que la justicia ordi-
naria pueda evaluar caso por caso frente a una crimen
cometido, particularmente en menores, y evaluar si el acu-
sado est en condiciones de poder comprender y discernir
el alcance del delito.
La idea de Foder es que las normativas de la justicia
deben leer en el libro de la naturaleza las circunstancias
que son atinentes al derecho. En todo caso la primaca
corre por el privilegio de las cuestiones naturales frente a
la fra lgica del entramado legal. Es importante que con-
sulten a la naturaleza, tanto en sus leyes generales, como
tambin sus excepciones.
Otra dificultad que observa Foder est dada por otra cir-
cunstancia vital: la edad del matrimonio o de la emanci-
pacin social. Observa que la pubertad ya habilita para la
procreacin, y por lo tanto todo pber esta preparado, por
naturaleza, a tener hijos. Pero esto no lo habilita a con-
traer matrimonio, como acto legal, por el grado de respon-
sabilidad que implica y por lo tanto, no debe estar ligado
a ese hecho biolgico. Foder recurre constantemente al
criterio de la responsabilidad como padre. l mismo se
propone en dicha funcin y entiende desde esa perspec-
tiva la observancia de ciertos deberes. El hecho de ser
padre no est determinado exclusivamente por la capaci-
dad generatriz, sino por el poder asumir las responsabili-
dades correspondientes, por lo tanto es una situacin que
no puede vincularse ni por excepcin- exclusivamente, a
la naturaleza sino al entramado social y ciudadano que
condiciona las circunstancias vlidas que permiten adver-
tir en cada caso dicha capacidad.