Sobre a Patologia Clnica:
Relaes entre Organismo, Amostra, Analito e Doena definies:
Sinnimos para Patologia Clnica: Anlises Clnicas; Medicina Laboratorial; Interface Clnico-Laboratorial.
No se trata apenas dos diagnsticos laboratoriais uma interface que permite relao entre o laboratrio (setor
de assistncia em sade) e a clnica (70% das decises clnicas so tomadas a partir de exames laboratoriais).
Permite monitoramento do estado do paciente em diferentes momentos (admisso-evoluo-alta//evoluo
clnica).
Objetivos da Patologia Clnica: Diagnstico; Prognstico; seguimento clnico (evoluo); Monitorao teraputica;
rastreamento/preveno e Ao multidisciplinar.
Estudo em Patologia Clnica: Tem objetivo diagnstico (ou algum dos outros objetivos da Patologia Clnica
supracitados) atravs da anlise laboratorial de amostras, visando qualificao ou quantificao de um analito.
Histrico da Patologia Clnica:
Hipcrates: Teoria do padecimento - O organismo padece; Observao de fluidos orgnicos e realizao de
Necropsias.
Preceito Histrico: a composio da amostra de um indivduo doente difere do saudvel. O embasamento para o
mesmo a relao Amostra-Doena determinada por estudos de Patologia Clnica na Histria da Medicina. A
amostra contm elementos (analitos) relacionados ao equilbrio fisiolgico, constncia biolgica ou caractersticas
singulares que podem ser identificados ou variar em situaes de anormalidade.
A medicina da civilizao egpcia, alguns sculos antes de Cristo, j havia observado que quando a urina de uma
pessoa atraa formigas (por glicosria), a pessoa estaria doente.
Marco Histrico: A grande Revoluo do Laboratrio. Na virada do sculo XIX para XX, o laboratrio deixa a casa
dos antigos mdicos, ganhando o mundo corporativo com novos recursos, equipamentos e tecnologia, teorias
comprovadas, demanda de mo de obra cada vez mais especializada. Este marco repercute novos meios
diagnsticos e a urinlise desenvolvida com importncia crescente para a medicina. Anlises laboratoriais
sofisticadas, detalhadas e com potencial de predio se tornam possveis com o avano da pesquisa biomdica
moderna (vide marcos abaixo) e o laboratrio capaz de fornecer fidedignamente seus resultados.
1905 Otto Folin, 1 bioqumico clnico: composio da urina saudvel x doente; urinlise (amnia, creatina,
creatinina, cido rico) produtos de excreo renal no liberados ou liberados em excesso; filtrados
desproteinizados do sangue; 1926 introduo do filtro de luz colimetria. (Eventos inclusos na Grande
Revoluo do Laboratrio.)
1920 Generalizao da coleta de sangue e outros testes diagnsticos por puno venosa.
1920 Theodor Svedberg desenvolve a ultracentrifugao.
1926 Arne Tiselius desenvolve a eletroforese, que permite a separao de protenas por peso molecular.
1934 - Arnold Beckman desenvolve a medio do pH.
1957 Posalyn Yalow desenvolve o Radioimunoensaio, que permite isolamento de substncias presentes no
organismo em quantidades indetectveis por outros meios at ento existentes (Hormnios, enzimas, vitaminas,
antgenos e anticorpos).
Material:
(Organismo [Amostras {Analitos} ])
Amostras (def.): fluidos orgnicos, fezes, especiais
Analito (def.): elemento de interesse (constituinte do organismo) presente na amostra (ex: glicose, colesterol,
hormnios, enzimas)
Mtodo:
Laboratrio-> Amostras -> Analitos
Laboratrio ->Amostras ->Analitos
[-> Celularidade
[-> Cultura
Identificar; qualificar; quantificar
*Anabolismo: sntese; novos compostos; consumo de energia
*Catabolismo: Decomposio; degradao; produo de energia
*Solicitao:
Menores Risco, Custo e Complexidade (Trs Leis); logstica, eficincia, informao diagnstica fidedigna.
Melhor solicitao: Benefcio clnico (utilidade na prtica clnica); Desempenho Diagnstico (relao efetiva entre
alterao e doena); Desempenho tcnico (tcnica simples ou conhecida); Benefcio econmico (custo baixo);
Benefcio operacional (velocidade de execuo); Tecnologia (anlise laboratorial em equipamento eletrnico).
*Interpretao:
Requisitos: informao fidedigna, utilidade, diagnstico, monitoramento, estadiamento, predio.
Significados dos resultados laboratoriais: (1) Analtico Capacidade do exame, metodologia e limitaes; (2)
Diagnstico: Probabilidade de o exame ser positivo no doente e negativo no saudvel; (3) Epidemiolgico:
Probabilidade de resultados V/F +/- relacionados frequncia, distribuio e determinantes de doena em
populaes; indicadores e limitaes.
Probabilidade: Verdadeiro (exame negativo em saudvel; exame positivo em doente) x Falso (exame positivo em
saudvel; exame negativo em doente).
*Os falsos ocorrem devido s fontes de variabilidade e fatores de interferncia.
Obs: Na prova, lembrar de citar as situaes em que ocorrem Verdadeiro -, Verdadeiro +, Falso e Falso +, alm
de seus percentuais, se forem fornecidos.
*Fases de realizao:
Pr-analtica: Solicitao, preparo do paciente (fisiologia, coleta, identificao), armazenamento e transporte.
*Depende da perspiccia do solicitante, da competncia do coletor, observao e cuidados do paciente, eventos
inerentes fisiologia e do cuidado na identificao, armazenamento e transporte da amostra.
Analtica (laboratrio): escolha do sistema analtico, determinao do resultado de identificao qualitativo ou
quantitativo. Material/instrumento, procedimento, calibrao, reagentes, tecnologia, biossegurana, controle de
qualidade, treinamento, manuteno.
*Depende da qualificao do trabalhador e da qualidade das tecnologias utilizadas em laboratrio.
Ps-analtica: Qualidade do laudo (VR e IR ou crticos, dados para interpretao, limitaes, tcnicas empregada,
tica), envio (impresso, publicao, transporte) e conferncia (preferencialmente pelo solicitante ou equipe de
assistncia direta).
*Variabilidade:
Metodolgica: exames laboratoriais (materiais, tcnicas e recursos humanos); fases de realizao - Pr-analtica -
> Preparo inadequado do paciente, princpios, tcnicas e treinamento, hora de coleta, alimentao/jejum,
exerccios fsicos, medicao, coleta e manipulao de Amostras e material biolgico, ilegibilidade, perda ou troca
de material, acidentes, deteriorao, contaminao; Analtica -> Falhas no controle de qualidade ou biossegurana,
material, procedimentos ou treinamento; Ps-analtica -> Impreciso, Ausncia de limites e tcnicas, Carncia de
dados interpretativos, tica (alterao de dados).
Biolgica: Componentes do equilbrio fisiolgico e constantes biolgicas sofrem flutuao de concentrao. A
variabilidade biolgica consiste no reflexo da flutuao nas concentraes de analitos em torno de seus pontos de
equilbrio fisiolgico ou homeosttico. A variao fisiolgica est relacionada resposta do organismo a diferentes
estmulos internos (como os metablicos e hormonais) ou extrnsecos. A variao biolgica no pode ser corrigida
por aes de laboratrio.
*Fontes de variabilidade biolgica: Constituio (sexo, faixa etria, gentipo, raa, etnia, variaes geogrficas);
ritmo biolgico (circadiano, infracardiano, ultracardiano); fatores extrnsecos (dieta, etilismo, tabagismo, caf,
exerccio fsico, permanncia no leito); outros (Menarca, puberdade, gravidez, lactao, menopausa, estresse,
nutrio, PA, temperatura, doena intercorrente)
Intraindividual: Resposta individual e peculiar aos estmulos promovendo oscilaes sobre a variabilidade
biolgica entre indivduos.
Interindividual: entre os indivduos de uma determinada populao.
Relao amostra-organismo: caracterizada quando fluidos orgnicos, fezes ou especiais (amostras) contm
elementos constituintes do organismo (analitos) que demonstram equilbrio fisiolgico ou constncia biolgica, alm
de caractersticas singulares.
* A amostra pode oferecer um direcionamento (cor, odor, aspecto, etc).
* Um mesmo analito pode ser encontrado em amostras diferentes e pode ser encontrado em diferentes
concentraes em amostras diversas.
Relao amostra-doena: Baseia-se na propriedade de fluidos orgnicos, fezes ou especiais (amostras) apresentar
alteraes perceptveis ou variaes em elementos constituintes do organismo (analitos), em situaes de
anormalidade.
* A composio da amostra do doente difere do saudvel. As alteraes podem ser perceptveis
macroscopicamente, podem ser variaes do equilbrio fisiolgico, pode ocorrer a presena de analitos incomuns
(inesperados) relacionados doena ou presena de agentes etiolgicos.
Relao Amostra-medicamento: Propriedades das amostras, perceptveis ou no, podem ser alteradas por efeito
de medicamentos.
Relao amostra-amostra: demonstrada quando fluidos orgnicos, fezes ou especiais (duas amostras diferentes)
tm suas composies alteradas em um mesmo tipo de anormalidade.
Relao analito-organismo: Elementos constituintes do organismo identificveis, qualificveis ou quantificveis
demonstram equilbrio fisiolgico, constncia biolgica e caractersticas singulares. Caractersticas: Regulao,
produo, secreo, absoro, atividade, catabolismo, excreo.
Relao analito-amostra: (1)Especficos: presena constante, funo na amostra; (2)Inespecficos: sem funo na
amostra, em trnsito, presena esperada; (3)Secretados: presena temporria, funo distante; (4)No esperados:
sem funo na amostra ou distante, presena no esperada, significa anormalidade; Mistos.
Relao analito-analito: Sntese: Analitos produzem outros analitos, local ou relao distncia (enzimas,
hormnios, vitaminas); Ao conjunta: reunio de analitos para desenvolvimento de funo (fatores de coagulao,
sist. Complemento)
Relao analito-doena: *Analitos variam em organismo sadio e doente* Baseia-se na assertiva de que elementos
constituintes do organismo que demonstram equilbrio fisiolgico, constncia biolgica ou caractersticas
singulares, so alterados em condies de anormalidade. Pode ser: (1)Direta patognomnico; (2)Sugestiva -
alteraes falam a favor da doena, mas no fazem o diagnstico isoladamente; ou (3)Indiretas - alteraes
laboratoriais inesperadas, porm sugestivas de doenas.
Relao analito-medicamento: As propriedades dos analitos podem ser alteradas por efeito de medicamentos
(potencial de interferncia). (1)Efeito esperado: analito alterado de forma esperada por medicamento seletivo ou
no seletivo (2)Efeito inesperado: interferncia -> dose, efeito fisiolgico ou interferncia qumica.
* Est presente na Monitorao Teraputica.
Exames laboratoriais
*Primeiro so feitos Anamnese e Exame Fsico, para que haja uma Indicao de exame laboratorial.
*Indicaes:
Indicaes gerais: Diagnstico; Seguimento clnico; Doena subclnica; Monitorao teraputica; Prognstico;
Rastreamento e Preveno; Foco multidisciplinar; Anormalidades; Grupos de doenas.
Indicaes diretas: especfica para o quadro clnico (Ex: ascite paracentese; bcio dosagem de HT; Anemia
Hemograma)
Indicaes relativas: Pesquisa mdica; Avaliao futura (Intervalo temporal; Teraputica), Tranquilizao do
paciente; Autossolicitao.
*Objetivos clnicos:
Avaliao funcional de rgo/sistema, metablica ou nutricional; Deteco/monitoramento de neoplasias, doenas
genticas, doenas imunolgicas, agentes infecciosos ou de txicos; Monitorao teraputica.
Relao dos 4 As: Amostra; Analito; Anlise laboratorial; Avaliao diagnstica.
*Interferncia:
(def.): Substncias presentes na amostra que promovem alteraes nos valores ou intervalos de referncia
laboratorial por ao (anterior) no organismo ou em procedimentos analticos.
*Os fatores mais comuns so: hemlise, hiperlipemia, hiperbilirrubinemia e medicamentos (principal).
Qualquer medicamento, independente das vias de adm ou de abs pode interferir em mtodos analticos.
Considerando efeitos fisiolgicos ou fsico-qumicos, a dose (excessiva) ocupa posio de destaque nas causas
primrias mais comuns. Alguns exames avaliam justamente o efeito da medicao.
*Mecanismos de interferncia medicamentosa: Farmacolgicos (farmacocintica e farmacodinmica), metablicos
(biotransformao heptica), fsicos e qumicos (substncias presentes na amostra reagem ou sofrem reao).
*Biotransformao heptica -> metablitos e derivados -> se presentes na amostra coletada promovem reaes
ou reagem no procedimento analtico.
Interferentes pr-analticos (no organismo): efeito esperado fisiolgico (intencional, indireto -medicao no
interage com o analito); funo alterada (intencional, medicao interage diretamente com o analito); leso
celular histolgica (adversidade).
Interferentes analticos (em laboratrio): Ao sobre analitos em laboratrio. Ao direta; efeito inesperado.
Valor de referncia:
Valor (resultado) obtido pela observao ou mensurao quantitativa de um analito em um indivduo selecionado,
com base em critrios bem definidos.
Laudo deve conter: Valor de Referncia; Valores crticos; Limitaes tcnicas; dados para interpretao.
Fatores de risco: chance da pessoa sadia exposta a determinados fatores ambientais ou hereditrios adquirir uma
doena.
Modificveis (obesidade, acmulo visceral de gordura, alcoolismo, tabagismo, DM, HAS, sedentarismo)
No modificveis (idade, sexo, familiar)
Prognstico: LNS//NP+FR
LNS= limite normal superior
NP= valores da faixa de normalidade prximo aos limites
FR= fatores de risco
NP possuem maior probabilidade de ter ou desenvolver anormalidade, mas deve-se considerar os fatores de
risco.
Estudos de revalidao, novas publicaes, experincia clnica -> novos valores ou intervalos de referncia.
Determinao dos VR ou IR: observao clnico-epidemiolgica -> Padronizao de critrios pr-analticos ->
calibrao dos processos analticos -> variabilidade -> fatores de interferncia -> probabilidade -> fatores de risco
-> literatura especializada -> opcionalidade de uso/base (prprios intervalos) -> validao de dados fornecidos.