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Artigo Original

Indicadores antropomtricos de sobrepeso e obesidade como


preditores de alteraes lipdicas em adolescentes
Anthropometric indexes of overweight and obesity as predictors of lipid changes in adolescents

Carmem Cristina Beck1, Adair da Silva Lopes2,Francisco Jos G. Pitanga3

RESUMO 73,3cm, moas com 0,63 (0,55-0,72) e 71,5cm; razo cin-


tura/estatura (C/Est), rapazes de 0,58 (0,52-0,65) e C/Est
Objetivo: Identificar o poder preditivo dos indicadores de 0,4, moas de 0,62 (0,54-0,70) e C/Est de 0,4; ndice de
antropomtricos de sobrepeso e obesidade para alteraes conicidade, moas de 0,60 (0,51-0,68) e 1,1.
lipdicas em adolescentes. Concluses: Os indicadores antropomtricos foram bons
Mtodos: Estudo transversal envolvendo 660 adolescentes preditores de CT elevado nos rapazes e razoveis para os
de 14 a 19 anos (317 rapazes; 343 moas). Foram considera- baixos nveis de HDL-C para rapazes e moas.
dos os seguintes indicadores antropomtricos: ndice de mas-
sa corprea (IMC), circunferncia da cintura, razo cintura/ Palavras-chaves: colesterol; obesidade; adolescentes;
estatura e ndice de conicidade. As alteraes lipdicas foram antropometria.
caracterizadas pelo colesterol total (CT) superior a 170mg/dL
e lipoprotenas de alta densidade (HDL-C) inferiores a 45mg/ ABSTRACT
dL. Para identificar os preditores das alteraes lipdicas,
adotou-se a anlise das curvas Receiver Operating Characteris- Objective: To identify the power of overweight and
tics (ROC). Foram calculados os pontos de corte com suas obesity anthropometric indexes to predict lipid changes in
respectivas sensibilidades e especificidades e, posteriormente, adolescents.
as razes de prevalncia entre os indicadores antropomtricos Methods: A cross-sectional study was carried out with 660
e os desfechos investigados. adolescents aged 14 to 19 years old (317 males; 343 females).
Resultados: As reas sob as curvas ROC (intervalo de The following anthropometric indexes were studied: body
confiana de 95%) para CT elevado nos rapazes e respectivos mass index (BMI), waist circumference, waist-to-height ratio,
pontos de corte foram: IMC de 0,74 (0,65-0,83) e 21,7kg/ and conicity index. The lipid changes were characterized by
m; circunferncia de cintura de 0,73 (0,65-0,82) e 74cm; total cholesterol (TC) higher than 170mg/dL and high-density
razo cintura/estatura de 0,72 (0,63-0,81) e 0,4; ndice de lipoproteins (HDL-C) under 45mg/dL. In order to identify the
conicidade de 0,60 (0,50-0,69) e 1,1. Para a predio dos predictors of lipid changes, the analysis of Receiver Operating
baixos nveis de HDL-C, as reas da curva ROC e os pon- Characteristics curves (ROC) was used. The cutoff values were
tos de corte foram: IMC dos rapazes de 0,58 (0,52-0,64) e identified with their respective sensitivities and specificities.
20,7kg/m; para as moas de 0,61 (0,53-0,69) e 20,8kg/m; Then, the prevalence ratio was calculated between anthropo-
circunferncia de cintura, rapazes com 0,57 (0,50-0,63) e metric indicators and investigated outcomes.

Instituio: Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, Endereo para correspondncia:
SC, Brasil Carmem Cristina Beck
1
Mestre em Educao Fsica pela UFSC; Professora de Educao Fsica Rua Sebastio Luarentino da Silva, 126 apto. 813 Crrego Grande
do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Santa Catarina, CEP 88037-400 Florianpolis/SC
Florianpolis, SC, Brasil E-mail: carmembeck@hotmail.com
2
Doutor em Educao Fsica pela Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM); Professor Titular do Centro de Desporto da UFSC, Florianpolis, Fonte financiadora: CCB recebeu bolsa da Coordenao de Aperfeio-
SC, Brasil amento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). O presente estudo no
3
Doutor em Sade Pblica; Professor Adjunto do Departamento de Educa- contou com fonte financiadora (agncia de fomento), apenas firmou-se
o da Universidade Federal da Bahia (UFBA), Salvador, BA, Brasil uma parceria com a Secretaria Municipal de Sade de Trs de Maio, RS,
(2006) para o levantamento das informaes.
Conflito de interesse: nada a declarar

Recebido em: 9/12/2009


Aprovado em: 11/6/2010

Rev Paul Pediatr 2011;29(1):46-53.


Carmem Cristina Beck et al

Results: The areas under the ROC curves (95% confi- em adolescentes no Brasil e em outras partes do mundo(8-10),
dence interval) for high TC in boys and their respective cutoff porm a deteco dessas modificaes desfavorveis e o seu
values were: BMI of 0.74 (0.65-0.83), 21.7kg/m; waist cir- controle, por meio de exames laboratoriais, no so praticados
cumference of 0.73 (0.65-0.82), 74cm; waist-to-height ratio rotineiramente nessa populao.
of 0.72 (0.63-0.81) and 0.4; conicity index of 0.60 (0.50- Considerando que os indicadores antropomtricos de
0.69), 1.1. The areas under the ROC curves (95% confidence sobrepeso e obesidade podem apresentar poder discrimina-
interval) for low levels of HDL-C and their respective cutoff trio para serem utilizados como preditores de alteraes
values were: BMI for boys of 0.58 (0.52-0.64) and 20.7kg/ lipdicas em adolescentes, alm de se constiturem em ins-
m; for the girls of 0.61 (0.53-0.69), 20.8kg/m; waist cir- trumentos de baixo custo, relativamente simples, de fcil
cumference, boys with 0.57 (0.50-0.63) and 73.3cm, girls aplicao e interpretao para esse tipo de diagnstico, existe
with 0.63 (0.55-0.72) and 71.5cm; waist-to-height (W/H) a necessidade de estudos na populao peditrica brasileira
ratio, boys of 0.58 (0.52-0.65) and W/H of 0.4; girls with que analisem o poder preditivo desses indicadores, a fim de
0.62 (0.54-0.70) and W/H of 0.4; and the conicity index, identificar modificaes desfavorveis em variveis que com-
for girls, 0.60 (0.51-0.68) and 1.1. pem o perfil lipdico. Isso poder facilitar o diagnstico e o
Conclusions: The anthropometric indexes were good tratamento dos casos detectados, evitando que as alteraes
predictors of high TC for boys, and reasonable for low levels encontradas na adolescncia sejam transferidas para a idade
of high-density lipoproteins for boys and girls. adulta. Desta forma, a nfase na preveno poder nortear as
estratgias de sade pblica na populao peditrica. Assim,
Key-words: cholesterol; obesity; adolescents; anthro- o objetivo deste estudo foi identificar o poder preditivo, com
pometry. seus respectivos pontos de corte, dos indicadores antropo-
mtricos de sobrepeso e obesidade para alteraes lipdicas
Introduo em adolescentes.

O sobrepeso e a obesidade so graves problemas de sade Mtodo


pblica que afetam as sociedades em diferentes partes do
mundo. Suas prevalncias tm aumentado consistentemente Este estudo faz parte de um levantamento epidemiolgico
nas ltimas dcadas, tanto em adultos quanto em crianas de base escolar intitulado Fatores de risco para aterosclerose em
e adolescentes(1,2). No Brasil, o excesso de peso (sobrepeso adolescentes. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
e obesidade) em crianas e adolescentes apresenta valores Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de
ascendentes(3,4), o que deve ser observado com ateno, visto Santa Catarina (UFSC), e os dados foram coletados de junho
que o excesso de peso nessa fase da vida pode desencadear a julho de 2006.
padres de obesidade na idade adulta. O estudo foi conduzido na cidade de Trs de Maio, lo-
Diversos indicadores antropomtricos tm sido utiliza- calizada na regio Noroeste do estado do Rio Grande do
dos para identificar o sobrepeso e a obesidade em crianas Sul, pertencente microrregio de Santa Rosa, a 475km
e adolescentes. O ndice de massa corprea (IMC), muito da capital do estado, Porto Alegre. Possua, em 2007, uma
utilizado em estudos epidemiolgicos, indica a gordura geral; populao estimada em 24.333 habitantes(11), constituda,
j a circunferncia da cintura (CC) e o ndice de conicidade predominantemente, por descendentes das etnias alem,
(ndice C) identificam a gordura localizada na regio central italiana e polonesa, com forte miscigenao entre os grupos.
do corpo. A razo cintura-estatura (C/Est) considera a pro- O municpio possui rea territorial de 424km, economia
poro de gordura central pela estatura do indivduo. Todos basicamente primria e ndice de desenvolvimento humano
tm sido testados com sucesso como preditores dos principais elevado (IDH=0,83)(12).
fatores de risco cardiovascular em populaes peditricas(5-7). A populao do estudo (n=1.642) foi composta por todos
As modificaes desfavorveis no perfil lipdico so os adolescentes com idades entre 14 a 19 anos no perodo da
importantes fatores de risco cardiovascular e podem ser coleta, regularmente matriculados no Ensino Fundamental
representadas, entre outras variveis, pelo colesterol total (oitavas sries), Ensino Mdio e Cursos Tcnicos da rede
(CT) elevado e pelos baixos nveis de lipoprotenas de alta escolar de ensino pblico e privado do municpio de Trs de
densidade (HDL-C). Alteraes lipdicas so encontradas Maio, em 2006. A amostra foi probabilstica, estratificada,

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proporcional por sexo e nvel econmico, a partir dos se- Para caracterizar as variveis do estudo segundo o sexo,
guintes parmetros: intervalo de confiana de 95% e erro utilizou-se o teste t de Student para amostras independentes
amostral tolervel de trs pontos percentuais. A seleo (variveis contnuas) e o teste do qui-quadrado (variveis
ocorreu de forma sistemtica, com os adolescentes dispostos categricas). O poder preditivo dos indicadores antropo-
em duas listas (rapazes e moas) segundo ordem alfabtica. mtricos para alteraes lipdicas foi avaliado por meio das
Esse critrio de seleo considerou como perdas: ausncia curvas Receiver Operating Characteristic (ROC), utilizadas
aula (dois dias consecutivos), gravidez, no-participao para determinar os pontos de corte em testes diagnsticos
nas duas etapas da coleta, transferncia ou evaso escolar. A ou de triagem(17). Inicialmente, identificou-se a rea total
amostra final foi composta de 660 adolescentes (317 rapazes; sob a curva ROC entre os indicadores antropomtricos
343 moas), totalizando 2,8% de perdas e 6% de recusas. (IMC, CC, C/Est e ndice C) e as alteraes lipdicas (CT
O treinamento da equipe de coleta e a escolha da logstica elevado e HDL-C baixo). Quanto maior a rea sob a cur-
mais adequada foram viabilizados em um estudo piloto. va ROC, maior o poder discriminatrio dos indicadores
Todas as medidas antropomtricas foram aferidas por duas antropomtricos para o CT elevado e o HDL-C baixo. O
vezes no perodo da manh pela pesquisadora principal e intervalo de confiana (IC) determina se a capacidade pre-
anotadas por uma nica apontadora, segundo uma padroni- ditiva do indicador antropomtrico no devido ao acaso
zao preestabelecida. e o seu limite inferior no deve ser menor que 0,50(18).
Os indivduos foram pesados e medidos conforme pro- Neste estudo, utilizou-se um IC de 95%. Para identificar
cedimentos padronizados(13), vestindo roupas leves e sem a diferena das reas sob as curvas ROC, aplicou-se o teste
calados. Utilizou-se uma balana Filizola mecnica com do qui-quadrado. Na sequncia, foram identificados os
estadimetro acoplado, calibrada pelo Instituto Nacional pontos de corte para os indicadores antropomtricos que
de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial do obtiveram reas significativas sob a curva ROC, com seus
Rio Grande do Sul (INMETRO-RS). Com base nessas me- respectivos valores de sensibilidade e especificidade. Con-
didas, determinou-se o IMC [IMC= massa corprea (kg) / siderou-se como critrio para obter os pontos de corte dos
estatura (m2)]. indicadores antropomtricos como preditores de alteraes
A CC foi mensurada com uma fita antropomtrica em fibra lipdicas os valores com sensibilidade e especificidade mais
de vidro (Mabis) no ponto mdio entre a ltima costela e equilibrados entre si.
a crista ilaca e considerou-se sua mdia(14). Depois de estabelecidos os pontos de corte para as vari-
A C/Est foi determinada pela diviso da CC (cm) pela veis antropomtricas preditoras de alteraes lipdicas, o
estatura (cm). O ndice C foi determinado por meio das me- IMC, a CC, a C/Est e o ndice C foram categorizados com
didas de peso, estatura e circunferncia de cintura, conforme base nestes pontos de corte, sendo calculadas as razes de
a seguinte equao matemtica(15): prevalncias (RP) entre os indicadores antropomtricos
(com a categoria de referncia fixada na normalidade dos
Circunferncia cintura (m) indicadores antropomtricos) e as alteraes no CT e HDL-
ndice C =
0,109 Peso corporal (kg) C, com IC de 95%.
Estatura (m) Os dados foram analisados por meio do programa estats-
tico STATA, verso 7.0.
O CT e as HDL-C foram analisados por meio de sangue
coletado pelo bioqumico responsvel, nas prprias escolas. Resultados
Foram colhidos 5mL de sangue venoso na prega do cotove-
lo, aps um jejum de 10 a 12 horas. O CT foi determinado As caractersticas da amostra esto apresentadas na Ta-
por mtodo enzimtico e o HDL-C por mtodo direto, com bela 1. A idade mdia dos rapazes foi superior das moas
reagentes e instrumentos do mesmo lote (BioSystems, Barce- (p<0,001). As medidas de massa corporal, estatura e CC
lona, Espanha). Os pontos de corte adotados para alteraes foram maiores nos rapazes (p<0,01). A prevalncia de CT
no perfil lipdico foram baseados na 1 Diretriz Brasileira de elevado foi superior nas moas (p<0,001), enquanto que o
Preveno da Aterosclerose na Infncia e na Adolescncia HDL-C baixo foi mais evidente nos rapazes (p<0,001).
(CT170mg/dL e HDL-C<45mg/dL)(16). As reas sob a curva ROC do IMC, CC, C/Est e ndice C
como preditoras de CT elevado e HDL-C baixo em rapazes

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Tabela 1 Caractersticas demogrficas e antropomtricas em mdia, desvio padro, valores mnimos e mximos e percentuais
Rapazes (n=317) Moas (n=343) valor de p
Idade (anos) 161 161
<0,001
(14-19) (14-19)
Massa corporal (kg) 6412 5611
<0,01
(32-122) (33-149)
Estatura (m) 1,730,07 1,620,06
<0,01
(1,46-1,91) (1,44-1,83)
IMC (k/m) 21,33,1 21,33,8
0,829
(14,9-36,5) (15,5-56,9)
CC (cm) 748 728
<0,01
(57-113) (57-117)
C/Est 0,430,42 0,440,48
0,777
(0,35-0,62) (0,35-0,72)
ndice C 1,130,04 1,130,04
1,000
(1,03-1,32) (1,03-1,27)
Colesterol total
Normal 86,1 73,8 <0,001
Elevado 13,9 26,2
HDL-C
Normal 63,7 83,7 <0,001
Baixo 36,3 16,3
CC: circunferncia de cintura; ndice C: ndice de conicidade; C/Est: razo cintura-estatura; HDL-C: lipoprotena de alta densidade.

e moas podem ser observadas na Tabela 2. Nota-se que, A Tabela 4 apresenta as RP entre os indicadores antro-
dentre os indicadores antropomtricos, o IMC, a CC e a C/Est pomtricos e as alteraes lipdicas (CT elevado e HDL-C
apresentaram maior capacidade de discriminar o CT elevado baixo) para ambos os sexos. Os pontos de corte para IMC, CC,
em rapazes, sendo que as reas sob a curva no diferiram entre C/Est e ndice C encontrados neste estudo (Tabela 3) foram
estes indicadores (p=0,485). Com relao s moas, nenhum utilizados para categorizar as variveis antropomtricas.
dos indicadores antropomtricos apresentou-se significativo Os rapazes com IMC superior a 21,7kg/m ou com CC
para predizer o CT elevado. Quanto ao HDL-C baixo, as reas superior a 74cm apresentaram em torno de quatro vezes mais
sob a curva ROC dos indicadores antropomtricos foram probabilidade de ter CT elevado do que aqueles com IMC
significativas para ambos os sexos, com exceo do ndice ou CC inferior. Com relao C/Est e ao ndice C, os rapazes
C para os rapazes. com tais indicadores antropomtricos acima dos pontos de
Os valores de sensibilidade e especificidade com equi- corte encontrados neste estudo tm, respectivamente, 2,7 e
lbrio mais adequado entre si, alm dos seus respectivos 1,2 vezes mais chances de terem colesterol elevado (Tabela 4).
pontos de cortes, so apresentados para todos os indicado- Quanto ao HDL-C, os rapazes com IMC, CC e C/Est su-
res antropomtricos como discriminadores de CT elevado periores aos pontos de corte aqui encontrados (20,7kg/m,
e HDL-C baixo. Nota-se que, com relao aos rapazes, o 73,2cm e 0,4, respectivamente) tm aproximadamente 1,5
IMC, a CC e a C/Est, nessa ordem, apresentaram melhores vezes mais probabilidade de terem HDL-C baixo. As moas
valores de sensibilidade e especificidade para discriminar com IMC, CC, C/Est e ndice C com valores superiores aos
o CT elevado. Os pontos de corte encontrados para os pontos de corte (20,8kg/m, 71,5cm, 0,4 e 1,1, respectiva-
indicadores antropomtricos, com intuito de predio do mente) tm aproximadamente duas vezes mais chances de
HDL-C baixo, mostraram sensibilidade e especificidade terem o HDL-C baixo. O ndice C no apresentou associao
razoveis em ambos os sexos (Tabela 3). com HDL-C baixo entre os rapazes (Tabela 4).

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Tabela 2 rea sob a curva ROC e IC95% entre os indicadores antropomtricos e o colesterol total elevado e o HDL-C baixo
nos rapazes e nas moas
rea sob a curva ROC (IC95%)
CT elevado
Rapazes valor de p Moas valor de p
IMC (kg/m) 0,74 (0,65-0,83)* 0,51 (0,44-0,58)
CC (cm) 0,73 (0,65-0,82)* 0,49 (0,42-0,55)
C/Est 0,72 (0,63-0,81)* 0,50 (0,43-0,57)
ndice C 0,60 (0,50-0,69)* 0,0010 0,47 (0,40-0,54) 0,6530
rea sob a curva ROC (IC95%)
HDL-C baixo
Rapazes Moas
IMC (kg/m) 0,58 (0,52-0,64)* 0,61 (0,53-0,69)*
CC (cm) 0,57 (0,50-0,63)* 0,63 (0,55-0,72)*
C/Est 0,58 (0,52-0,65)* 0,62 (0,54-0,70)*
ndice C 0,53 (0,47-0,60) 0,3287 0,60 (0,51-0,68)* 0,0384
CT: colesterol total; HDL-C: lipoprotena de alta densidade; IMC: ndice de massa corprea; CC: circunferncia de cintura; C/Est: razo cintura-
estatura; ndice C: ndice de conicidade; ROC: receiver operating characteristic; IC95%: intervalo de confiana a 95%. *: rea sob a curva ROC
apresentando poder discriminatrio para CT elevado e HDL-C baixo (limite inferior do IC0,50).

Tabela 3 Pontos de corte, sensibilidade e especificidade dos indicadores antropomtricos como predio de alteraes no perfil
lipdico nos rapazes e nas moas
Rapazes Moas
CT elevado Ponto de Sensibilidade Especificidade Ponto de Sensibilidade Especificidade
corte (%) (%) corte (%) (%)
IMC (kg/m) 21,7 72,7 69,6 NR NR NR
CC (cm) 74 77,3 61,9 NR NR NR
C/Est 0,4 68,2 61,5 NR NR NR
ndice C 1,1 59,1 48,0 NR NR NR
Rapazes Moas
HDL-C Baixo Ponto de Sensibilidade Especificidade Ponto de Sensibilidade Especificidade
corte (%) (%) corte (%) (%)
IMC (kg/m) 20,7 61,7 56,4 20,8 60,7 55,1
CC (cm) 73,2 58,3 54,0 71,5 60,7 59,2
C/Est 0,4 65,2 52,5 0,4 69,6 50,5
ndice C NR NR NR 1,1 58,9 58,2
CT: colesterol total; HDL-C: lipoprotena de alta densidade; IMC: ndice de massa corprea; CC: circunferncia de cintura; C/Est: razo cintura-
estatura; ndice C: ndice de conicidade; NR: indicador no-recomendvel para a predio do CT elevado e HDL-C baixo.

Tabela 4 Razo de prevalncia e intervalo de confiana (IC95%) entre os indicadores antropomtricos e colesterol total elevado
e HDL-C baixo
Variveis preditivas CT elevado HDL-C baixo
Rapazes Moas Rapazes Moas
IMC (kg/m) 4,6 (2,5-8,6) * 1,6 (1,2-2,2) 1,7 (1,0-2,8)
CC (cm) 4,0 (2,1-7,7) * 1,4 (1,0-1,8) 1,8 (1,1-3,0)
C/Est 2,7 (1,5-4,9) * 1,6 (1,2-2,2) 2,0 (1,2-3,4)
ndice C 1,2 (0,7-2,2) * 8 1,8 (1,1-2,9)
CT: colesterol total; HDL-C: lipoprotena de alta densidade; IMC: ndice de massa corprea; CC: circunferncia de cintura; C/Est: razo cintura-
estatura; ndice C: ndice de conicidade; * Razo de prevalncia no-calculada em virtude dos pontos de corte para os indicadores antropomtricos
no terem sido estabelecidos.

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Discusso reas sob a curva ROC para prever trs ou mais fatores de
risco agrupados (HDL-C, LDL-C, triglicerdeos, nveis de
No presente estudo, optou-se por realizar as anlises dos glicose e de insulina, presso arterial sistlica e diastlica).
indicadores antropomtricos de sobrepeso e obesidade para No presente estudo, os pontos de corte com maior equi-
a predio das alteraes lipdicas separadamente para rapa- lbrio entre a sensibilidade e a especificidade foram identi-
zes e moas, visto que o comportamento dos lipdios difere ficados apenas para as variveis antropomtricas preditivas
entre os sexos. Tais diferenas devem-se, principalmente, aos dos desfechos (CT elevado e HDL-C baixo) (Tabela 2). Os
hormnios sexuais endgenos. Aps a maturao, os nveis limiares de IMC estabelecidos, tanto para o CT elevado
de CT e HDL-C mostram-se mais elevados entre as moas quanto para o HDL-C baixo, foram inferiores aos pontos
com uma associao positiva entre estradiol e HDL-C(19), en- de corte sugeridos por outros autores(6,22,23) para detectar
quanto, nos rapazes, a reduo do HDL-C parece estabelecer o excesso de peso corporal e o agrupamento de fatores de
associao negativa com os nveis de testosterona. risco cardiovascular em adolescentes. Reportando-se espe-
Dentre as limitaes da presente pesquisa, no se pode cificamente ao CT elevado, o ponto de corte para o IMC
descartar o vis de seleo que os estudos de base escolar de rapazes foi superior ao encontrado em Niteri(20) e no
possibilitam. Neste estudo, os adolescentes que estavam Ir(5), respectivamente, 20,8 e 20,4kg/m. Com relao
fora da escola e aqueles que se encontravam em defasagem predio do HDL-C baixo, o ponto de corte de IMC para
de idade/ano escolar no foram includos. Alm disso, a os rapazes deste estudo foi superior ao determinado para
faixa etria restrita, que no incluiu adolescentes abaixo de rapazes iranianos (20kg/m)(5). Para as moas, o ponto de
14 anos, impossibilita a triagem das alteraes lipdicas de corte de IMC encontrado foi inferior ao das moas iranianas
maneira mais abrangente. Outra possvel limitao desta (23,1kg/m)(5). Esses dados, de maneira geral, sugerem que
pesquisa consiste no fato de as alteraes lipdicas serem alteraes lipdicas so possveis mesmo em indivduos que
representadas apenas pelo CT e HDL-C, uma vez no que no apresentem excesso de peso corporal e podem ser oca-
no houve coleta das informaes sobre os triglicerdeos, o sionadas por questes comportamentais como alimentao
que possibilitaria o clculo da lipoprotena de baixa densi- rica em gorduras e inatividade fsica.
dade (LDL-C), complementando a representao do perfil O ponto de corte da CC para detectar CT elevado em
lipdico dos adolescentes. Porm, as variveis CT e HDL-C rapazes foi semelhante ao encontrado no Ir (74,5cm),
representam bem as alteraes lipdicas em estudos com enquanto que a medida da CC para identificar o HDL-C
populaes peditricas. baixo em rapazes e moas foi superior s encontradas neste
Dentre os indicadores antropomtricos, de modo geral, mesmo estudo (69,5 e 68,5cm, respectivamente)(5). De
o IMC, a CC e a C/Est discriminaram melhor as alteraes maneira geral, os pontos de corte de CC identificados para
lipdicas nos adolescentes. Todavia, para o CT, encontrou- detectar alteraes lipdicas nos rapazes foram inferiores aos
se predio dos indicadores antropomtricos apenas para os dos percentis 75 encontrados em adolescentes do Canad,
rapazes, com boas reas sob a curva ROC. Quanto ao HDL-C, Estados Unidos e Austrlia(24-26). No entanto, para as moas,
o valor preditivo dos indicadores antropomtricos foi razovel os limiares foram semelhantes aos do percentil 75 de CC
para ambos os sexos. de adolescentes canadenses(24) e inferiores ao percentil 75
Neste estudo, no foram observadas diferenas entre as de adolescentes americanas(25) e australianas(26).
reas sob a curva ROC das variveis antropomtricas sig- Pesquisas que testam a utilizao da C/Est para detectar
nificativas para predizer alteraes lipdicas, tanto no sexo fatores de risco cardiovascular tm aumentado, tanto em
masculino quanto no feminino. Todavia, o estudo realizado adultos quanto em crianas e adolescentes(5,7,27). No presente
em Niteri, Rio de Janeiro, concluiu que o IMC no foi um estudo, foi encontrado o mesmo ponto de corte (0,4) para
bom indicador para discriminar anormalidades no perfil rapazes e moas. Em populao peditrica italiana, foi com-
lipdico de adolescentes(20). No Ir(5), ao serem investigados provada a alta sensibilidade e especificidade na utilizao do
indicadores antropomtricos como preditores de fatores de ponto de corte de 0,5 para a C/Est com o intuito de detectar
risco cardiovascular, sugeriu-se o uso da CC e da C/Est adi- pelo menos dois fatores de risco metablicos ou cardiovas-
cionalmente ao IMC para discriminar jovens com alto risco culares(7). No Ir, para o CT elevado, encontrou-se ponto de
cardiovascular. J em populao de adolescentes americanos corte igual ao deste estudo e para o HDL-C baixo o ponto de
no-hispnicos brancos(21), o IMC e a CC apresentaram boas corte foi 0,3 para os rapazes e 0,45 para as moas(5).

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Indicadores antropomtricos de sobrepeso e obesidade como preditores de alteraes lipdicas em adolescentes

O ndice C foi preditor para CT elevado nos rapazes e para lipdicas pode ser um fator impeditivo para prevenir a ate-
HDL-C baixo nas moas, sendo encontrado um ponto de rognese e os futuros eventos cardiovasculares.
corte de 1,1. Em estudo realizado em Taguatinga, Braslia, A partir dos resultados encontrados no presente estudo,
no Distrito Federal(28), com faixa etria inferior ao do presente foi possvel identificar a acurcia de indicadores antropom-
estudo, encontrou-se ponto de corte de 1,2 para detectar tricos para a predio de CT elevado e HDL-C baixo, o que
resistncia insulina. permitir, por meio de medidas simples, a triagem desses
Nos rapazes, exceo do ndice C, relacionado ao CT fatores de risco cardiovascular e o planejamento de condutas
elevado, e da CC, relacionada ao HDL-C baixo, os demais in- para a interveno precoce, tanto na rotina clnica quanto
dicadores antropomtricos estiveram associados s alteraes nas instituies de ensino, por meio de estmulo adoo
lipdicas (Tabela 4). Destaca-se a probabilidade, em torno de hbitos saudveis. Considerando que as melhores reas
de quatro vezes maior, de se encontrar valores elevados de sob as curvas ROC foram encontradas para o IMC, a CC e a
CT entre aqueles com IMC superior a 21,7kg/m e/ou CC C/Est na predio de CT elevado entre os rapazes e, para os
superior a 74cm. Nas moas, no foi observada associao mesmos indicadores antropomtricos, como preditores de
entre o IMC e o HDL-C baixo; todavia, aquelas com CC, C/ HDL-C baixo entre rapazes e moas, sugere-se a utilizao
Est e ndice C acima dos pontos de corte encontrados neste desses indicadores, com os pontos de corte apresentados, na
estudo apresentaram aproximadamente duas vezes mais triagem de alteraes lipdicas em adolescentes com carac-
chance de estarem com o HDL-C baixo. tersticas similares amostra deste estudo.
Identificar as alteraes lipdicas em populaes peditri-
cas no constitui rotina no mbito clnico, exceto em algumas Agradecimentos
situaes especficas (obesidade, HIV+, diabetes). Alm
disso, o decrscimo na frequncia das consultas mdicas de Secretaria Municipal de Sade de Trs de Maio, Rio
rotina, principalmente na adolescncia, diminui a possibi- Grande do Sul, pelo apoio na realizao do estudo. Coor-
lidade de deteco precoce das alteraes no perfil lipdico. denao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
A falta de diagnstico, controle e tratamento das alteraes (Capes), pela bolsa concedida para a execuo do estudo.

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