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TEMAS LIVRES FREE THEMES


Indicadores antropomtricos
como marcadores de risco para anormalidades metablicas

Anthropometric indicators
as risk markers for metabolic abnormalities

Joo Felipe Mota 1


Ana Elisa Madalena Rinaldi 1
Avany Fernandes Pereira 2
Fbio Lera Orsatti 1
Roberto Carlos Burini 1

Abstract The purpose of this study was to deter- Resumo O objetivo do presente trabalho foi ava-
mine which anthropometric indicator has the liar qual indicador antropomtrico apresenta
greatest bearing on the metabolic abnormalities maior relao com as anormalidades metablicas
in participants of a Lifestyle Change Program. It em participantes de um programa de Mudana de
consisted of an exploratory, transversal and ana- Estilo de Vida. Tratou-se de uma pesquisa do tipo
lytical survey, which assessed the body mass in- exploratria, transversal e analtica, na qual fo-
dex (BMI), waist circumference (WC), percent- ram avaliados 273 adultos e idosos (idade superior
age of body fat (%BF) and of muscle mass (%MM) a 40 anos) quanto ao ndice de Massa Corporal
of 273 adults and elderly subjects (over 40 years of (IMC), circunferncia cintura (CC), % gordura
age). Blood samples after an 8-hour diet were corporal (GT) e % massa muscular (%MM). Foi
obtained to assess total cholesterol, high-density colhida amostra de sangue em jejum para dosagem
cholesterol, low-density cholesterol, triacylglyc- de colesterol total e fraes, triacilglicerol e glicose.
erol and glucose. Statistical analyses for differen- Foram realizadas anlises estatsticas para dife-
tiation between the groups and determination of renciao entre os grupos e determinao de asso-
associations were conducted. The level of signifi- ciaes. O nvel de significncia adotado foi de
cance was set at p<0.05. When the metabolic ab- p<0,05. Ao avaliar as anormalidades metablicas
normalities were assessed as a dependent variable como varivel dependente e IMC, CC, GT, %MM
and BMI, WC, %BF, %MM as independent vari- como variveis independentes, observamos que a
ables, it was seen that WC was the anthropomet- CC foi o indicador antropomtrico que mostrou
ric indicator that showed the closest association melhor associao com todas as anormalidades me-
1
Centro de Metabolismo with all metabolic abnormalities (P<0,0001), fol- tablicas (p<0,0001), seguida da %MM. Conclui-
em Exerccio e Nutrio lowed by %MM. The conclusion reached was that se que as anormalidades metablicas comumente
(CeMENutri),
WC rather than BMI was the main marker of associadas obesidade apresentam como principal
Departamento de Sade
Pblica, Faculdade de anthropometric risk for metabolic abnormalities marcador de risco antropomtrico a CC e no o
Medicina de Botucatu, frequently related to obesity. Given the same WC IMC. Dado um mesmo valor de CC, sobrepesos e
Universidade Estadual
value, overweight and obese individuals had com- obesos apresentaram riscos sade comparveis
Paulista (UNESP). Distrito
de Rubio Jnior s/n. parable health risks to eutrophic individuals. aos indivduos eutrficos.
18618-970 Botucatu SP Key words Body composition, Obesity, Waist Palavras-chave Composio corporal, Obesida-
jfemota@yahoo.com.br
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circumference, Body mass index de, Circunferncia da cintura, Indice de massa
Instituto de Nutrio,
Universidade Federal do corporal
Rio de Janeiro (UFRJ).
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Mota JF et al.

Introduo principal reservatrio de aminocidos, compos-


tos precursores da gliconeognese heptica, sus-
A avaliao da composio corporal fundamen- tentao do corpo e oxidao dos substratos ener-
tal visto que permite conhecer o estado nutricio- gticos. Atualmente, a reduo da massa muscu-
nal de populaes e embasar as condutas dietti- lar (MM), denominada sarcopenia, pode aumen-
cas adequadas. Alm disso, observa-se relao tar o risco para DCNTs e tambm est relacio-
significativa da gordura corporal com anorma- nada com a inabilidade fsica e a osteoporose4.
lidades metablicas e risco aumentado para de- Deste modo, o presente estudo foi conduzido
senvolvimento de doenas crnicas no trans- para avaliar qual indicador antropomtrico, den-
missveis (DCNTs)1. A escolha do mtodo a ser tre os utilizados rotineiramente na prtica clnica
utilizado depender de sua validade, aplicabili- para avaliao nutricional de adultos e idosos,
dade, custo, disponibilidade e tambm do com- apresenta maior relao com as anormalidades
partimento corporal a ser mensurado2. metablicas em indivduos adultos participantes
As principais anormalidades corporais relacio- de um programa de mudana de estilo de vida.
nadas ao desenvolvimento das DCNTs so o ex-
cesso de peso corporal por aumento de gordura e
a reduo de massa muscular3,4. A incidncia des- Mtodos
tas doenas pode ser at quatro vezes maior entre
homens e mulheres obesos, respectivamente, Populao de estudo
quando comparados populao no obesa5.
O ndice de Massa Corprea (IMC) um dos O presente estudo foi realizado no perodo
indicadores antropomtricos mais utilizados por de fevereiro de 2006 at junho de 2007. Tratou-se
ser seguro, de fcil aplicao e ter baixo custo. de um estudo transversal analtico do qual fize-
Alm disso, o IMC reconhecido como preditor ram parte 273 indivduos de ambos os sexos,
de morbidades e mortalidade de diversas DCNTs6. com idade superior a 40 anos, participantes do
Entretanto, este ndice apresenta como desvanta- projeto de extenso universitria Mexa-se Pr-
gem a no identificao do compartimento cor- Sade do municpio de Botucatu, SP, atendidos
poral alterado e sua localizao exata7. por demanda espontnea. Os critrios de exclu-
Outro indicador de fcil aplicabilidade e cus- so do estudo foram o uso de frmacos hipogli-
to reduzido a medida da circunferncia da cin- cemiantes e/ou hipolipemiantes (n=28) e diag-
tura (CC). Sua aplicao na prtica clnica e em nstico clnico de doenas crnicas que interfe-
estudos justificada por constituir principal fa- rissem significativamente na composio corpo-
tor de risco para doenas cardiovasculares. Esta ral, como insuficincia renal, heptica, respirat-
associao pode ser explicada pelo acmulo de ria, neoplasias e sndrome da imunodeficincia
tecido adiposo na regio abdominal, promoven- adquirida.
do resistncia insulnica, dislipidemia e hiperten- O estudo seguiu os padres exigidos pela
so arterial sistmica8. Declarao de Helsinki e foi aprovado pelo Co-
Scarsella e Desprs9, em reviso bibliogrfica, mit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medi-
afirmam que a adiposidade abdominal est as- cina de Botucatu-SP. Todos os indivduos assina-
sociada com anormalidades metablicas. A as- ram o termo de consentimento livre e esclarecido
sociao entre a circunferncia da cintura elevada conforme resoluo n 196/96 sobre Pesquisas
e a hipertrigliceridemia pode identificar porta- envolvendo seres humanos, do Conselho de Sade
dores da trade metablica aterognica (concen- do Ministrio da Sade, informando-os sobre a
traes elevadas de insulina, apolipoprotena B e proposta e os procedimentos do estudo.
LDL-colesterol pequenas e densas), responsvel
por aumentar o risco de doena arterial corona- Avaliao dos indicadores antropomtricos
riana em 20 vezes.
A elevada porcentagem de gordura corporal Foram utilizados como indicadores antro-
total (GT) tambm est relacionada ao aumento pomtricos o IMC, CC, GT e %MM. Foram afe-
da mortalidade. Zhu et al.10 mostraram que a ridos o peso corporal (kg) e a estatura (m) para
GT estabelece risco para o desenvolvimento da posterior clculo do IMC. Para a aferio do peso,
sndrome metablica. os indivduos ficaram descalos e vestidos com o
Outro compartimento corporal importante mnimo possvel de roupas, conforme recomen-
o tecido muscular. Este desenvolve papel cen- dado por Heyward e Stolarczyk11 A balana utili-
tral no metabolismo proteico, servindo como zada foi tipo plataforma digital (Filizola, Bra-
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sil), com capacidade de 150 kg e escala de divises 39% e 22-27%; obesidade > 40% e > 28%; com
de 100g. A estatura foi avaliada por estadime- idade entre 60 a 65 anos: desnutrio < 24% e <
tro fixo na parede, devendo o indivduo estar 12%; eutrofia: 25-35% e 14-24%; sobrepeso: 36-
descalo, com os braos ao longo do corpo ere- 41% e 25-29%; obesidade > 42% e > 30%. Para a
to, e com 5 pontos encostados na parede: calca- %MM foi estabelecido que valores menores ou
nhares, panturrilha, quadril, ombros e cabea, iguais a 37% para homens e 28% para mulheres
respeitando-se o plano horizontal de Frankfurt: caracterizava a sarcopenia3.
mantendo os olhos fixos em um plano horizon-
tal, paralelo ao cho. A medio foi feita em du- Avaliao bioqumica
plicata, com a finalidade de se obter a mdia dos
valores, sendo que a diferena entre eles no de- Para anlise das variveis bioqumicas foi co-
veria ultrapassar 1,5 mm11. O diagnstico de so- lhido sangue venoso aps jejum de 12 horas. As
brepeso e obesidade, pelo IMC, foi estabelecido avaliaes do colesterol total, HDL-colesterol, tri-
quando os indivduos apresentaram valores en- acilglicerol e glicose foram realizadas pelo mto-
tre 25 e 29,9kg/m e valores iguais e superiores a do enzimtico colorimtrico em analisador auto-
30kg/m, respectivamente6. mtico System Vitros Chemistry 950 Xrl (John-
A CC foi medida com fita mtrica inextensvel son & Johnson). As concentraes de LDL-coles-
e inelstica no ponto mdio entre a ltima costela terol foram calculadas pela frmula de Friedewald
e a crista ilaca anterior11. Para realizao desta et al. e o no HDL colesterol (nHDL) pelo coleste-
medida, o avaliador deve prestar ateno se a fita rol total menos HDL-c17. Foram consideradas
no est retorcida, a localizao correta, exercen- como anormalidades metablicas: glicose de je-
do leve presso, sendo somente necessria uma jum maior igual a 100mg/dL18, colesterol total
tomada de medida. De acordo com outros estu- maior igual a 200mg/dL19, HDL-c menor igual a
dos, a localizao desta medida representa a re- 40mg/dL para homens e menor igual a 50mg/dL
gio entre a quarta e a quinta vrtebra lombar, para mulheres 19, triacilglicerol maior igual a
que em estudos com ressonncia magntica em 150mg/dL19, LDL-c maior igual a 130mg/dL19 e
multicortes mostraram melhor associao com a nHDL maior igual ao percentil 75 (192mg/dL).
sndrome metablica e o risco coronariano12,13.
As medidas foram analisadas de acordo com o Anlise estatstica
sexo, sendo masculino alterada maior ou igual a
94 cm e muito alterada maior ou igual a 102cm; Foi analisada a distribuio das variveis por
mulheres alterada maior ou igual a 80 cm e muito meio dos testes Shapiro-Wilk e Kolmogorov &
alterada maior ou igual a 88 cm6. Smirnov, e a anlise de homocedasticidade das
A GT e a %MM foram aferidas por impe- varincias por meio do teste de Levene. Os resul-
dncia bioeltrica (impedancemeter Quantum tados foram expressos sob a forma de mdia +
BIA-101Q, Clinton Township), utilizando para os desvio padro, acrescido de mediana + semi-
clculos a equao proposta por Segal et al.14 e amplitude interquartlica quando a varivel no
Janssen et al.15, respectivamente. Para a realiza- apresentava distribuio normal. Para determi-
o do teste, os indivduos permaneceram em nao da associao entre os indicadores antro-
jejum de 12 horas, normalmente hidratados (in- pomtricos foram realizadas correlaes de Pe-
gesto de 1,5 a 2 litros de gua no dia anterior), arson. Para comparao das variveis numri-
sem o uso de medicamentos e substncias diur- cas com distribuio normal foi realizado o teste
ticas (lcool ou produtos cafenados) e sem pr- t de Student e ANOVA/MANOVA (pos hoc
tica de exerccios fsicos nas 24 horas anteriores Duncans test) e, para as variveis numricas com
ao exame. O teste foi realizado no lado domi- distribuio anormal, os testes de Mann-Whit-
nante do indivduo, na posio deitada e supina ney e Kruskal-Wallis ANOVA. Foi realizada re-
com os braos abertos, em ngulo de 30o em re- gresso mltipla em stepwise com as anormali-
lao ao seu corpo. dades metablicas como varivel dependente, e,
A classificao da GT foi analisada de acordo como independentes, os indicadores antropom-
com a faixa etria e sexo dos indivduos16, sendo tricos. O nvel de significncia adotado foi de p<
para mulheres e homens, respectivamente, com 0,05. Todas as anlises foram realizadas utilizan-
idade entre 40 a 59 anos: desnutrio < 23% e < do o software STATISTICA for Windows (versi-
11%; eutrofia: 24-33% e 12-21%; sobrepeso: 34- on 5.1, Statsoft, Tulsa, USA).
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Mota JF et al.

Resultados ram maiores concentraes de glicose (p<0,05),


triacilglicerol (p<0,001), nHDL colesterol
Os indivduos apresentaram mdia de idade de (p<0,01) e menores concentraes de HDL-c
53 + 5 anos, sendo a maior parte representada (p<0,001), quando comparados com os eutrfi-
pelo sexo feminino (75,5%). O percentual de in- cos. J as concentraes de LDL-c foram superi-
divduos eutrficos e obesos foi 28,2% e 31,1%, ores (p<0,05) nos obesos em relao aos eutr-
respectivamente, sendo a maioria dos indivduos ficos (Tabela 2).
(40,7%) diagnosticados como sobrepesos. Na Os indivduos que apresentaram a medida da
caracterizao geral e por sexo, a amostra foi clas- circunferncia da cintura alterada ou muito altera-
sificada como sobrepeso. Os homens apresenta- da apresentaram concentraes de glicose jejum
ram maior CC quando comparado s mulheres (p<0,05), triacilglicerol (p<0,0001), colesterol total
(P<0,001), mas a medida em valores mdios foi (p<0,05), nHDL colesterol (p<0,001), LDL-c
considerada alterada, enquanto que para as mu- (p<0,05) maiores do que aqueles classificados com
lheres foi muito alterada. Os valores de GT e HDL- circunferncia normal, e as de HDL-c menores
c foram menores nos homens e de %MM maio- (p<0,001). Alm disso, os indivduos do estudo
res (Tabela 1). com circunferncia da cintura muito alterada apre-
Aps o clculo do IMC, os indivduos com sentaram concentraes de glicose em jejum supe-
diagnstico de sobrepeso e obesidade apresenta- riores aos demais indivduos (p<0,05) (Tabela 3).

Tabela 1. Caracterizao geral e por sexo da amostra.

+ (n=273) (n=206) (n=67)


Caractersticas descritivas
Idade (anos) 53 10 53 10 53 10
IMC (kg/m) 28,1 5,0 27,9 5,1 28,6 4,7
Circunferncia da cintura (cm) 94,4 13,2 88,8 12,4 99,4 12,5**
% Gordura total 31,4 8,5 33,5 8,2 24,9 6,0**
% Massa muscular 30,6 5,7 28,3 3,9 37, 8 4,6**
Variveis metablicas
Glicose jejum (mg/dL) * 91,0 6,0 89,5 6,5 93,0 6,6
Triacilglicerol (mg/dL) * 117,0 41,0 115,5 37,0 128,0 51,5
Colesterol total (mg/dL) 215,4 37,6 217,1 36,9 210,1 39,3
HDL-c (mg/dL) 50,1 12,8 51,9 12,9 44,8 10,6**
nHDL colesterol (mg/dL) 165,3 38,5 165,2 38,5 165,3 38,9
LDL-c (mg/dL) 137,9 34 138,9 34,1 135,0 34,1

: mulheres; : homens; IMC: ndice de Massa Corporal; nHDL: no HDL colesterol (colesterol total-HDL-c). Valores descritos
em mdia + desvio padro. * Mediana + semi-amplitude interquartlica. **p<0,001.

Tabela 2. Descrio das variveis bioqumicas segundo a classificao do ndice de Massa Corporal de indivduos
adultos e idosos participantes de um projeto de extenso universitria, Botucatu, 2006-2007.

Variveis Eutrfico (n=77) Sobrepesos (n=111) Obesos (n=85)


Glicemia (mg/dL) * 89 12,0 92 11,0 **
91 16,0**
Triacilglicerol (mg/dL) * 92 57,0 119 98** 134 84**
HDL-c (mg/dL) 55,5 12,4 47,6 12,1** 48,6 12,8**
Colesterol total (mg/dL) 209,4 34,9 217,5 39,5 218,1 37,1
nHDL (mg/dL) 153,9 35,3 169,9 40,5** 169,5 37**
LDL-c (mg/dL) 131,6 32,9 141,3 35,2 139,3 33,1**
Valores descritos em mdia + desvio padro. * Mediana + semi-amplitude interquartlica. nHDL: no HDL colesterol (colesterol
total-HDL-c). **p<0,05 diferenas em relao aos eutrficos.
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Quando realizada a classificao pela porcen- com algumas desordens, porm sem significn-
tagem de gordura corprea total, os resultados cia. J o IMC apresentou associao apenas com
apresentaram-se controversos, sendo que as con- a hipertrigliceridemia, todavia, de maneira inver-
centraes de HDL-c foram menores apenas nos sa, ou seja, quanto maior o IMC, menor a con-
indivduos com sobrepeso quando comparados centrao de triacilglicerol (Tabela 6).
aos eutrficos (p<0,02) e as de triacilglicerol su-
periores nos obesos quando comparados aos
eutrficos (p<0,001) (Tabela 4). Discusso
Com relao massa muscular, os indivdu-
os com diagnstico de sarcopenia tiveram con- A avaliao do estado nutricional de extrema
centraes superiores de glicose em jejum importncia, pois capaz de diagnosticar anor-
(p<0,05), triacilglicerol (p<0,001), nHDL coles- malidades corporais, permitindo assim avaliar o
terol (p<0,01), colesterol total (p<0,05) e ten- grau de risco para o desenvolvimento de DCNTs.
dncia a apresentarem concentraes menores de Desse modo, o uso dos indicadores antropom-
HDL-c (p<0,09) (Tabela 5). tricos uma ferramenta indispensvel nesta ava-
No modelo de regresso mltipla em stepwi- liao e a escolha pelo indicador mais represen-
se, avaliando as anormalidades metablicas como tativo de desordens metablicas fundamental.
varivel dependente e IMC, CC, GT, %MM como Foi encontrada elevada prevalncia (71,8%)
variveis independentes, observamos que a cir- de indivduos com excesso de peso corporal.
cunferncia da cintura foi a varivel independen- Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Es-
te significativa (p<0,001), determinante da maio- tatstica20 mostram que em 2003 foram diagnos-
ria das anormalidades metablicas, seguida da ticados como portadores de excesso de peso cor-
%MM (Tabela 6). A GT apresentou associao poral cerca de 40% dos indivduos com idade

Tabela 3. Descrio das variveis bioqumicas segundo a classificao da circunferncia da cintura de


indivduos adultos e idosos participantes de um projeto de extenso universitria, Botucatu, 2006-2007.

Variveis Normal (n=67) Alterada (n=79) Muito alterada (n=127)


Glicemia (mg/dL) *
89 11,0 89 10,0 94 15,0** ***
Triacilglicerol (mg/dL)* 83 44 127 104** 131 90**
HDL-c (mg/dL) 55,7 12,4 48,5 13,0** 48,2 12,1**
Colesterol total (mg/dL) 205,4 36 218,6 38,8** 218,7 36,9**
nHDL (mg/dL) 149,7 34,7 170,1 38,8** 170,5 38,4**
LDL-c (mg/dL) 130,8 33,9 141,2 34** 139,6 33,9**
Valores descritos em mdia + desvio padro. * Mediana + semi-amplitude interquartlica. nHDL: no HDL colesterol (colesterol
total-HDL-c). ** p<0,05 em relao ao grupo normal. *** p<0,05 entre o grupo muito alterada e alterada.

Tabela 4. Descrio das variveis bioqumicas segundo a classificao da porcentagem de gordura corprea
total de indivduos adultos e idosos participantes de um projeto de extenso universitria, Botucatu,
2006-2007.

Variveis Eutrfico (n=172) Sobrepesos (n=13) Obesos (n=84)


Glicemia (mg/dL)* 90 11,0 94 9,0 91,5 16,0
Triacilglicerol (mg/dL)* 109,5 69,5 96 161 139,5 84,0**
HDL-c (mg/dL) 51,4 13,5 43,8 10,6** 47,9 10,9
Colesterol total (mg/dL) 215,5 38,3 209,2 31,5 217,7 37,1
NHDL (mg/dL) 164,1 39,2 165,4 34 169,8 37,1
LDL-c (mg/dL) 138,2 34,6 134,4 30,7 139,5 33,3
Valores descritos em mdia + desvio padro. * Mediana + semi-amplitude interquartlica. nHDL: no HDL colesterol (colesterol
total-HDL-c).** p<0,05 em relao aos eutrficos.
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superior a 20 anos. Santos e Sichieri21, avaliando dos adequados para um bom diagnstico do es-
indivduos acima de 40 anos de idade, encontra- tado nutricional16.
ram que cerca de 50% dos idosos apresentavam No modelo de regresso, o IMC no apre-
obesidade. Alm disso, a circunferncia da cintu- sentou relao com as anormalidades metabli-
ra alterada foi superior a 50% nas mulheres e cas estudadas, sendo observada associao in-
40% nos homens21. versa com o TG. Janssen et al24 verificaram que
No presente estudo foi observado que a cir- tanto o IMC quanto a CC isolados so fortes
cunferncia da cintura exerceu maior influncia fatores preditivos para comorbidades relaciona-
sobre as anormalidades metablicas estudadas, das obesidade. Entretanto, quando ambos fo-
seguida da % de massa muscular somente para ram avaliados conjuntamente, somente a CC teve
as anormalidades nas concentraes de HDL-c, associao positiva e significativa com tais co-
colesterol total e nHDL. morbidades. Deste modo, os autores sugerem
A GT foi o indicador que menos obteve rela- que a CC o melhor parmetro antropomtri-
o com as variveis bioqumicas estudadas. Este co, sendo necessria melhor estratificao dos
resultado no foi decorrente dos valores de refe- seus pontos de corte. O IMC no reflete qual
rncia utilizados, foram testados outros pontos compartimento corporal est alterado, sendo a
de corte durante o estudo e no foram encontra- adiposidade abdominal responsvel pela maior
das diferenas significativas com os mes- liberao cidos graxos livres, contribuindo com
mos11,22,23. Alm disso, os valores utilizados para o aumento da sntese heptica de TG25.
classificao da GT consideram o sexo e a faixa Koning et al.8, em meta anlise, evidenciaram
etria do indivduo, sendo, assim, so considera- que a CC pode ser considerada fator de risco
para doenas cardiovasculares (DCVs). Alm
disso, o aumento de um centmetro da CC pode
aumentar em 2% o risco para DCV. Os autores
sugerem tambm que a medida da CC deve ser
Tabela 5. Descrio das variveis bioqumicas segundo a includa na rotina para avaliao para risco car-
classificao da porcentagem de massa muscular de diovascular.
indivduos adultos e idosos participantes de um projeto Da Silva et al.26 observaram correlao posi-
de extenso universitria, Botucatu, 2006-2007. tiva entre CC e presso arterial, resistncia insu-
Variveis Normal Sarcopenia lnica e triacilglicerois, indicando que no apenas
(n=141) (n=132) a quantidade de tecido adiposo, mas sim sua dis-
tribuio, pode influenciar na resistncia insul-
Glicemia (mg/dL)* 89 10,0 92 16,0**
nica e nas alteraes metablicas promovidas pela
Triacilglicerol (mg/dL)* 101 65,0 129 95,5**
hiperinsulinemia. Orsatti et al.27, ao avaliarem
HDL-c (mg/dL) 51,8 13,2 48,4 12,2**
Colesterol total (mg/dL) 211,7 37,4 219,3 37,5 mulheres na ps-menopausa, verificaram que a
nHDL (mg/dL) 159,9 37,8 171 38,7** CC tem maior sensibilidade para detectar anor-
LDL-c (mg/dL) 135,2 33,2 140,9 34,8 malidades metablicas [hipertrigliceridemia, n-
dice aterognico plasmtico, ndice de resistncia
Valores descritos em mdia + desvio padro. * Mediana + semi-
amplitude interquartlica. nHDL: no HDL colesterol (colesterol insulina (HOMA-IR), HDL-c reduzido], en-
total-HDL-c). ** p<0,05 em relao ao normal.

Tabela 6. Anlise de regresso logstica multivariada para determinar quais os indicadores associados s
desordens metablicas, Botucatu, 2006-2007.

Variveis Glicose TG HDL-c CT nHDL LDL-c


(R 2=0,047) 2
(R =0,134) (R 2=0,161) 2
(R =0,029) (R 2=0,055) (R 2=0,013)

IMC -0,20 -0,32* - - - -


CC 0,364 * 0,591 * -0,40* - 0,242 * -
GT - - - - -0,22 -
%MM - - -0,20* -0,17* -0,20* -0,12
IMC: ndice de Massa Corporal; CC: circunferncia da cintura; GT: porcentagem de gordura corprea total; %MM: porcentagem de
massa muscular; TG: triacilglicerois; CT: colesterol total; nHDL: no HDL colesterol. Glicose>100mg/dL; TG>150mg/dL; HDL-
c <40mg/dL para homens ou <50mg/dL para mulheres; CT>200mg/dL; nHDL>192mg/dL (P75); LDL-c>130mg/dL. * p<0,001.
Lacunas no preenchidas indicam ausncia de associao.
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quanto o IMC tem maior especificidade. Os au- o da obesidade. O ponto central que quanto
tores concluem, assim como o presente estudo, maior a massa muscular, maior o turnover pro-
que somente a CC pode indicar risco cardiovas- teico, contribuindo para o aumento do gasto
cular e metablico. Em outro estudo, envolven- energtico e da oxidao de gordura. Assim, uma
do adultos e idosos de ambos os sexos, foi ob- diminuio da massa muscular pode promover
servado que a CC foi o indicador antropomtri- reduo na capacidade de oxidao da glicose e
co que melhor se correlacionou com variveis de cidos graxos, elevando suas concentraes
bioqumicas alteradas (baixas concentraes de plasmticas, estabelecendo um ciclo vicioso pelo
HDL-c e altas de triacilglicerois e glicose), bem aumento dos estresses oxidativo e inflamatrio
como com a hipertenso arterial28. que causam leso direta no tecido muscular31.
Em outro estudo brasileiro foi observado que Alm disso, a sarcopenia, a reduo da fora
a correlao entre o IMC e o HOMA-IR foi me- e da massa muscular, esto associadas dimi-
nor do que entre a CC e o HOMA-IR. Alm dis- nuio do metabolismo basal e consequente de-
so, aps o ajuste pelo IMC, a CC manteve corre- senvolvimento das DCNTs4.
lao com o HOMA-IR, a presso arterial, a apo- A principal limitao do estudo foi o modo
lipoprotena B e com as concentraes de triacil- de seleo da amostra. Esta foi constituda por
glicerois29. demanda espontnea. Pode ser que os partici-
Onat et al.30 estudando indivduos com sn- pantes deste estudo mostraram interesse pelo
drome metablica verificaram que a CC era o programa de mudana de estilo de vida por j
melhor preditor de adiposidade visceral, tanto estarem com excesso de peso e alguma anorma-
em homens quanto em mulheres. Neste estudo, lidade metablica.
os autores identificaram que a CC era um fator Logo, a circunferncia da cintura foi o indica-
de risco independente para anormalidades lip- dor antropomtrico que apresentou maior rela-
dicas, tais como reduo da concentrao de o com as anormalidades metablicas relacio-
HDL-c e hipertrigliceridemia. nadas obesidade. Assim, para um mesmo va-
Em relao massa muscular, Wolfe4 (2006) lor de circunferncia da cintura, indivduos com
discute detalhadamente a importncia da manu- sobrepeso e obesidade apresentavam riscos
teno e aumento da massa muscular na preven- sade comparveis ao indivduo eutrfico.

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