Principios de Neuropsicologa

Principios de Neuropsicologa

La Comisin de Estndares en Evaluacin Neuropsicolgica,

de la Sociedad de Neuropsicologa de Argentina (2003) define
a la neuropsicologa como

"aquella disciplina cientfica que estudia la relacin

entre las estructuras y el funcionamiento del
sistema nervioso central y los procesos
cognitivos-comportamentales.
Su aplicacin comprende tanto a las reas clnica y
experimental como al desarrollo de modelos tericos".
Lezak
Localizacin de las lesiones cerebrales Alteracin de procesos psquicos

NEUROLOGA PSICOLOGA

Sistema humano de
procesamiento
de la informacin

PSICOLOGA
NEUROPSICOLOGA
COGNITIVA

Organizacin cerebral
NEUROPSICOLOGIA COGNITIVA
de los procesos mentales

Patrones de dficit cognitivos

Funciones cognitivas normales
 Formacin profesional

Los profesional que utilicen estrategias neuropsicolgicas

deben acreditar formacin y conocimientos en:

neuroanatoma funcional

neurofisiologa y patologas neurolgicas

psicologa cognitiva

psicologa clnica

teora y tcnica psicomtrica.

 Qu es la cognicin?

Es el proceso por el cual las personas adquieren,

y organizan la informacin del mundo externo
e interno transformndola en conocimiento

Qu son las funciones cognitivas?

Funciones mentales especficas que

dependen especialmente de la actividad
de los lbulos frontales del cerebro,
incluyendo conductas complejas.
 Funciones Cognitivas y Conducta

Lenguaje
Atencin Capacidad
Visoespacial

Praxias y Cognicin Conducta

Gnosias integrada integrada

Memoria Emocin
Motivacin
Funcin
ejecutiva
Neuroanatoma
Estructura anatomofuncional del cerebro

En caso de patologa, las disfunciones

no slo estarn relacionadas con los
elementos daados, sino que tambin
se vern afectadas zonas distantes
pertenecientes al sistema.

El conocimiento de la anatoma general del cerebro

ser bsico en la evaluacin neuropsicolgica
 Dominancia Hemisfrica

Hemisferio izquierdo Hemisferio derecho

Procesos lgicos Proceso prelgico
tareas lingsticas simultneo
proposicionales asociativo holstico,
seriales sinttico
imaginativo
y de aprehensin
sensorial y
analtica
visuespacial

En el ms alto nivel funcional los dos hemisferios

operan de forma complementaria
gracias a su interconexin a travs del cuerpo calloso.
reas funcionales de la corteza cerebral
reas funcionales de la corteza cerebral
 Lbulo frontal
Funciones
Estado de conciencia, atencin
Relacionadas con el habla, asignacin de significados
Organizacin y planificacin de la conducta
Toma de decisiones
Controla respuestas emocionales
Memoria para los hbitos y actividades motoras

Problemas observados
Prdida del movimiento (Parlisis).
Dificultades al planear secuencias de movimientos complejos (Apraxias)
Prdida de flexibilidad cognitiva, dificultades para resolver problemas.
Persistencia en un solo pensamiento (Perseverancia)
Inhabilidad de enfocarse en una tarea (Atencin)
Trastornos del lenguaje expresivo (Afasia de Broca)
Cambios de humor (Emocionalmente lbil o inestable)
Prdida de espontaneidad en la interaccin
Cambios de comportamiento social y de personalidad
 Lbulos temporales

Funciones

Procesamiento auditivo, del habla

Procesamiento de la memoria
Algunas percepciones visuales
Categorizacin de objetos

Problemas Observados
Dificultad en la comprensin del lenguaje hablado (Afasia de Wernicke)
Dao en el lbulo derecho: hiperfluencia verbal.
Deficit de atencin selectiva
Inhabilidad de categorizar objetos (Categorizacin)
Dificultad en reconocer caras (Prosopagnosia)
Prdida de la memoria a corto plazo
Interferencia en la memoria a largo plazo
Inters creciente o disminuido en comportamientos sexuales
Comportamiento agresivo creciente
 Lbulos parietales
Funciones
Atencin visual
Percepcin tctil
Movimientos voluntarios
Manipulacin de objetos
Integracin de diversos sentidos que permite
entender un solo concepto.
Problemas Observados
Inhabilidad de enfocar y atender a ms de un objeto a la vez.
Dificultades para nombrar objetos (Anomia).
Inhabilidad de localizar para la escritura (Agrafia).
Problemas con la lectura (Alexia).
Dificultad con las operaciones matemticas (Discalculia).
Dificultad para construir un modelo, vinculadas a modificaciones del esquema
corporal.
Incapacidad de realizar la secuencia de los movimientos y para construir
esquemas (Apraxia)
Dificultad en dibujar objetos, para distinguir izquierda y derecha.
Dificultades con la coordinacin ojo-mano.
 Lbulos occipitales

Funciones

Vista

Problemas Observados
Defectos en la vista (Cortes del campo visual)
Dificultad en identificar colores (Agnosia del color)
Inhabilidad de reconocer el movimiento de un objeto (Agnosia del movimiento)
Dificultad en localizar objetos en el medioambiente
Ilusiones visuales
Ceguera de la palabra
Dificultad en el reconocimiento de objetos dibujados
Dificultades en leer y escribir
 Modelo de organizacin funcional del Sistema Nervioso

Control e Iniciativa
prefrontal
cognitiva

Simbolizacin

Gnsico-Prxico Sistema de
Emocin
Memoria

Sensorio-Motor

Visual
Auditivo ALERTA
Tctil
Canales sensoriales Sistema Va motora

Atencional
Evaluacin Neurocognitiva
La Evaluacin Neurocognitiva
Busca identificar, describir y cuantificar los dficit cognitivos
y las alteraciones conductuales que se derivan de las
disfunciones o las lesiones cerebrales

La (ENC) est constituida por el

conjunto de mtodos y tcnicas que
permiten definir de forma clnica el estado
de las funciones cognitivas.

Es mucho ms que administrar

tests, por lo cual la aplicacin e
interpretacin de los mismos debe
ser llevada a cabo por un
neuropsiclogo.
 EVALUACIN CLNICA CUALITATIVA

Se realiza mediante la observacin directa del paciente,

y busca definir los comportamientos y conductas que
indiquen la presencia de sntomas relacionados con los
diversos sndromes.

EVALUACIN CUANTITATIVA
Utiliza pruebas neuropsicolgicas estandarizadas para una
aproximacin clnica objetiva.
Ventaja: Los resultados pueden ser revisados y analizados por
otros observadores, y contrastados con los resultados de otras
pruebas para establecer su confiabilidad.
 Deteccin precoz Objetivo

Diagnstico diferencial

Perfil neuropsicolgico establecimiento patrn de las capacidades

alteradas y preservadas

Grado de severidad del cuadro y de la fase evolutiva

Establecimiento de un pronstico

Orientaciones de intervencin cognitiva (rehabilitacin cognitiva)

Medida de base para ponderar cambios por efectos teraputicos

(farmacolgicos o cognitivos) y/o evolutivos
 Proceso de Evaluacin

Examen bsico inicial

Caractersticas del sujeto y de la lesin

Escalas de evaluacin
Ser sensibles a diferentes tipos de deterioro cognitivo
Estar estandarizadas o que cuenten con puntajes de grupo control
Que tengan eficacia clnica en la clasificacin de tipos de patologa
Que permitan la evaluacin de ms de un rea cognitiva

El proceso de la interpretacin
Determinacin de la existencia de problemas o dficit
Consideracin de la validez y fiabilidad de los datos disponibles

Evaluacin de los datos

Consideraciones etiolgicas
Consideraciones anatmicas
 Factores que pueden afectar la
administracin de tests neuropsicolgicos
Pea-Casanova, 1991

Demogrficos
Situacionales
Sensoriales
Alteraciones de los sistemas perifricos de la psicomotricidad
Atencin y distractibilidad
Sensibilidad a la fatiga
Tolerancia a la frustracin
Factores psicolgicos / psiquitricos / de personalidad
Estado mdico o de salud general
Lesin cerebral
Variables anatmicas
 Perfil de deterioro
Tipo cortical:
afasia (con anomia y dificultades en la comprensin), trastornos
mnsicos, agnosia, apraxia, alteraciones visuoespaciales y
visuoconstructivas, acalculia, alteraciones en la abstraccin y
empobrecimiento del juicio.
Tipo subcortical:
enlentecimiento cognitivo general
dificultad en uso de estrategias cognitivas para resolver problemas
alteraciones mnsicas de evocacin y puesta en marcha de los
procesos de bsqueda de la informacin
alteracin del estado de nimo (depresin)
Mixto
Por ejemplo: Demencia Vascular
Combinacin de rasgos corticales y subcorticales, con predominio
de los ltimos.
 Neuropsicologa infantil
La etiologa de los dficit neuropsicolgicos se centra en dos
grandes mbitos:
La afectacin especfica del desarrollo madurativo
Los accidentes patolgicos que dejan secuelas que alteran
de forma focal o difusa.

Cundo es necesario realizar un estudio neuropsicolgico?

Retraso del lenguaje
Dificultades de concentracin y memoria
Problemas en la adquisicin de la lectura
Problemas en la adquisicin de la escritura
Dificultades con las matemticas
Dificultades psicomotrices
Dificultades en las relaciones sociales
Problemas conductuales
Falta de motivacin
en Adultos

Inicio de dificultades de atencin, concentracin, memoria,

coordinacin psicomotriz, enlentecimiento cognitivo y motor.
Dao cerebral adquirido: accidentes cerebrovasculares
traumatismos craneoenceflicos, tumores cerebrales
Patologas psiquitricas: depresiones, esquizofrenias,
trastornos de personalidad

Patologas neurolgicas: deterioro

cogntivo, demencias, encefalopatas

Presencia de adiccin o abuso de

sustancias txicas: cocana, alcohol
Nunca debemos desconocer
configuracin y dinmica familiar
nivel educativo
grado de motivacin
factores culturales
sociales
demogrficos
evolutivos

El sistema cognitivo, no existen de forma aislada, forman parte de un

sujeto, por lo cual hay que comprenderlos desde una visin integral
del mismo y en el contexto de cada sujeto en particular.
 Subrayando

Una de las aventuras del hombre ha sido y es producir conocimiento,

que es informacin organizada, sobre si mismo y su ecosistema, que
le permite la supervivencia y una mejor calidad de vida.

Uno de los avances de la ciencia ha sido iniciar la produccin de

conocimiento en una de las reas ms misteriosas hasta hace unas
dcadas: la del Cerebro.

Procesos intelectivos y afectivos son explorados, analizados,

comprendidos en condiciones normales y patolgicas, surgiendo un
conocimiento interdisciplinario, que a la luz de sus teoras y modelos
permitira que se esfume el dualismo mente-cuerpo.
(J.Herrera Pino y col. 2006)
Instrumentos de evaluacin de los procesos
cognitivos bsicos

Los tests neuropsicolgicos constituyen las herramientas

centrales para la evaluacin y exploracin neuropsicolgica.

Se utilizan de acuerdo a sus componentes bsicos,

en sus caractersticas mtricas y en los datos normativos
disponibles.
 Tipo de Bateras
Abordaje fijo
Administracin de un nico, extenso y abarcativo conjunto de tests.

Estudia todas las funciones en todos los paciente para evitar un sesgo
diagnstico o un error de deteccin de problemas sutiles.

Asegura una comunicacin efectiva.

Provee una base estable de comparacin de desempeos.

Las normas de todas las pruebas que componen la batera provienen

del mismo grupo poblacional.

Ejemplos de batera fija:

Batera de Halstead Reitan (Reitan y Wolfson)
Escala de Inteligencia para Nios WISC (Wechsler)
Escala de Inteligencia para Adultos-WAIS (Wechsler)
Batera de Barcelona (Pea-Casanova)
 Desventajas

Abordaje fijo (cerrado): Abordaje flexible (abierto):

Cancela la posibilidad de
responder preguntas que puedan
surgir frente al paciente
particular.
Pueden estar desactualizadas
algunas bateras no basadas en
teoras modernas
Mtodo proclive al sesgo
subjetivo.
No se presta tan fcilmente a
comparaciones entre pacientes
o entre grupos.

Tests complejos, involucran

mltiples funciones.
 Abordaje "mixto
Batera de tests mnima, predeterminada,
que aplican en todos los pacientes,
se suelen agregar otras pruebas a eleccin.

"Al realizar las evaluaciones, los neuropsiclogos clnicos se

enfrentan con una variedad de preguntas, una amplia gama de
conductas y capacidades sumamente dispares de los
pacientes. Lezak (1995)
 Abordaje flexible
Se basa en un modelo centrado en el paciente.

Eleccin de tests guiada por las hiptesis formuladas luego de revisar

toda la informacin del paciente.

Armada individualmente para cada caso, incluyendo pruebas que

pongan a prueba hiptesis previas sobre posibles perfiles de
disfuncin cognitiva.

Evita evaluaciones innecesarias.

Proveen informacin ms confiable al evitar en su diseo el estrs y

la fatiga.

Determinan ms precisamente la naturaleza de los dficit de cada

paciente.

Ejemplo:
Representantes del abordaje flexible: Alexander Luria y Kurt
Goldstein.
Muchas Gracias

Lic. Marcela Beatriz Raggi

Psicloga Psicopedagoga
Drado. en Psicologa esp. en Neurociencias