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ADENOMAS HIPOFISIARIOS NO FUNCIONANTES. INDICACIONES DEL


TRATAMIENTO QUIRURGO

RUIZ DIAZ KERLLY

RESUMEN
Los adenomas hipofisarios clnicamente no funcionantes son los macroadenomas ms
frecuentes en adultos. Se caracterizan por no acompaarse de hipersecrecin hormonal
detectable en plasma y diagnosticarse cuando aparece sintomatologa compresiva o dficits
hormonales. El tratamiento inicial de estos tumores es la extirpacin quirrgica por va
transesfenoidal, si es posible. La radioterapia convencional o, preferiblemente, la
estereotctica se utiliza para tratar y prevenir las recurrencias, as como para reducir el
tamao de las persistencias posquirrgicas. El tratamiento farmacolgico no ha demostrado
tener eficacia.

Palabras claves: ADENOMA HIPOFISIARIO, TRATAMIENTO

INTRODUCCION vista histolgico incluye diferentes tipos


de tumores.1
Los adenomas hipofisarios suponen al
La ciruga por va trans-esfenoidal ya sea
menos el 10-15% de las neoplasias
con asistencia microscpica o endoscpica
intracraneales primarias. Los adenomas
es la primera alternativa en la gran
hipofisarios no funcionantes (AHNF)
mayora de los casos. Son
representan el 14-28% de todos los
adenomas de hipfisis clnicamente contraindicaciones de esta la presencia de
una silla turca pequea y un componente
relevantes y la mitad de todos los
supraselar predominante, la presencia de
macroadenomas hipofisarios. Son un
kissing carotids, es decir que las arterias
grupo heterogneo de tumores con
cartidas se aproximan mucho en la lnea
caractersticas clnicas y bioqumicas
media, y variantes del seno esfenoidal
diferentes del resto de los adenomas
poco neumatizada. Es la va ms directa,
hipofisarios funcionantes. 1
menos invasiva y menos mrbida para la
regin selar. El acceso permite alcanzar la
El conocer el subtipo histolgico del AHNF
masa tumoral sin manipular el encfalo y,
ayuda a predecir su evolucin
mantenindose en un plano de diseccin
posquirrgica, ya que algunos parecen
intracapsular, respetar la adenohipfisis
tener un comportamiento ms agresivo
residual, el tallo hipofisiario, las paredes
que otros.2
del seno cavernoso y la va visual. En el
Adenoma clnicamente no funcionante es
una definicin clnica basada en la caso de lesiones ms firmes, se puede
obtener una reseccin radical realizando
ausencia de hipersecrecin hormonal
detectable en plasma. Desde el punto de una descompresin interna y
posteriormente una diseccin de la

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pseudocpula tumoral de las estructuras T4, TSH normal, prolactina ligeramente


adyacentes. Esta va permite elevada 34.7, glucosa en 102 mg/dl normal.
descomprimir la va visual en forma
segura. 5 Entre los exmenes auxiliares se solicit
resonancia magntica donde se encontr:
Est indicada, desde hace muchos aos,
Imagen
para tratar y prevenir las recurrencias.
Asimismo, se ha utilizado para reducir el
tamao de persistencias residuales
posquirrgicas. Tratamiento primario de
grandes tumores difciles de extirpar
completamente, para que no produzcan
compromiso visual. Sin embargo, la
mayora de autores no recomiendan la
radioterapia (RT) como tratamiento inicial.
Anualmente, es preciso practicar una RM
para valorar posibles recurrencias de la
lesin.

MATERIALES Y METODO

Paciente de mujer de 21 aos con historia


clnica N 785449 de la cama 5 de la sala el Resonancia magntica con contraste de la
rosario del servicio de Neurociruga del regin selar corte sagital T1, se observa una
Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas, hiperdensidad junto a silla turca
que ingres al servicio el dia 03 de enero del
2017 con un diagnstico de TUMOR
HIPOFISIARIO para ser intervenida
quirrgicamente.
Paciente refiere que inicia su enfermedad
hace aproximadamente 2 aos 6 meses
presentando dolor ocular izquierdo y cefalea
intensa, por ello indica que acude a su
hospital en la provincia de Piura indicndole
una TEM cerebral llegando a la conclusin
que padece tumor cerebral por lo cual la
derivan a para continuar estudios y
tratamiento al Instituto Nacional de Ciencias
Neurolgicas. Actualmente presentando
cefalea con una intensidad de 4/10 que
incrementa al movimiento o stress.

Hallazgos al examen fsico paciente en REG,


lucida, orientada en TEP. En el examen
oftalmolgico sin alteraciones, el examen
neurolgico es normal.
Entre los exmenes de laboratorio se Resonancia magntica con contraste de la
encontr: Hemograma completo normal, T3, regin selar... corte coronal, se observa una
hiperdensidad intraselar

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alternativa teraputica debe considerarse


segn la edad del paciente, caractersticas
clnicas, dficits neurolgicos,
endocrinolgicos y caractersticas anatmicas
de la lesin. La ciruga cuando est indicada,
es la forma ms segura y eficiente de aliviar la
compresin del quiasma ptico y mejorar los
dficit de campo visual.

Resonancia magntica en fase t2, ntese la


presencia de una masa hiperdensa a nivel de
la regin selar
Figura 2 Corte coronal de resonancia
DISCUSINES magnetica en T1 con contraste. Restos
posquirurgicos de tumor hipofisario no
Tratamiento de los adenomas hipofisarios funcionante intervenido por va
clnicamente no funcionantes transesfenoidal en estrecho contacto con el
quiasma.
En los macroadenomas, en general, se
aconseja realizar una ciruga transesfenoidal. Comparacin de dos tcnicas quirrgicas
Si no hay restos tumorales posquirrgicos o para abordaje de la regin selar: Transeptal
estos son pequeos se vigilaran por tcnicas transesfenoidal versus transnasal directa
de imagen; si crecen se optara por RT. En
caso de remanente posquirrgico mayor de 1 Se comparan los resultados operatorios entre
cm o de restos localizados en zonas donde un las dos tcnicas ms usadas en lesiones
crecimiento tumoral pueda comprometer aisladas de la regin selar, respecto a
estructuras importantes se administrara RT exposicin quirrgica, morbilidad asociada y
posquirrgica, puesto que el riesgo de evolucin postoperatoria. Se realiza un
crecimiento a largo plazo es superior al 50% y estudio descriptivo, retrospectivo,
con RT se reduce a menos del 20% de identificando aquellas lesiones
pacientes. En los microadenomas se neuroquirrgicas de la silla turca
recomienda seguimiento por pruebas de diagnosticadas entre enero de 1995 y agosto
imagen, dado que el crecimiento no es de 2003, en el Hospital Clnico de la
frecuente Universidad de Chile e intervenidas mediante
tcnica microendoscpica, con vas de
Manejo de los adenomas hipofisiarios abordaje transnasal directa o transeptal. Se
analizaron ciento cincuenta y cuatro cirugas,
El manejo de los adenomas hipofisiarios es 123 realizadas por va transeptal y 31, por va
complejo y requiere un enfoque transnasal. No se observ diferencias
multidisciplinario. Es indispensable la significativas en la distribucin de los grupos
evaluacin por endocrinlogo dentro del en cuanto a edad, sexo, motivo de consulta,
estudio y manejo de estas lesiones. La mejor evaluacin otorrinolaringolgica,
imagenolgica y xito de abordaje. Hubo

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diferencias en el tiempo operatorio, siendo ms utilizado es la ciruga transesfenoidal


subjetivamente menor mediante la va debido a su mayor eficacia y que en ms del
transnasal. La tasa de complicaciones 90% de casos la va transesfenoidal es menos
intraoperatorias fue menor al 5%, sin invasiva, asi mismo mejor control de la
diferencias significativas entre las dos tcnicas enfermedad y menor tasa de complicaciones.
analizadas, pero con mayor comodidad
postoperatoria para aquellos pacientes
intervenidos por va transnasal. Se concluye BIBLIOGRAFIA
que ambas tcnicas son comparables en
relacin al xito de abordaje y morbilidad
1. Alameda. H. Carrion. Tratamiento de
asociada, observndose un menor tiempo
operatorio mediante va transnasal y con los adenomas hipofisiarios
mayor comodidad para el paciente, con esta clinicamente no funcionantes.
tcnica, en el postoperatorio Endocrinol. Nutr.2010;57(2);71-81.

Abordajes transesfenoidales: primera opcin 2. Cmara. G. Rosa. Tumors hipofisiarios


para lesiones de regin selar con criterio
no funcionantes. Endocrinol. Nutr.
quirrgico (2004)
2014;61(3);160-170
Esta revista refiere que los abordajes
quirrgicos ms empleados son 3. David. Rojas. Z. manejo de los
transcraneales y transesfenoidales. Se analiz adenomas hipofisiarios. Rev.Chil.
los resultados de la ciruga selar durante los Neuropsiquiatria 2008;46(2):140-147
ltimos 8 aos en el hospital "Hermanos
Ameijeiras". Se intervinieron 273 lesiones (18
transcraneales y 255 transesfenoidales), 222 4. A.Gilsan.B.gia clnica del diagnostico y
adenomas (150 funcionantes y 72 no tratamiento de los tumores no
funcionantes), 27 Aracnoidoceles, 13 fstulas funcionantes y gonadotropinas.
de lquido cefalorraqudeo y otras 11 lesiones
tumorales. Los adenomas no funcionantes
fueron 70 macroadenomas y 2
microadenomas, y los funcionantes, 84
macroadenomas y 66 microadenomas. La
morbilidad operatoria fue 18,31 % en toda la
serie, notablemente inferior en los abordajes
transesfenoidales; la mortalidad, solo
presente entre los abordajes transcraneales,
represent el 0,73. Los resultados en este
estudio avalan los abordajes
transesfenoidales, como mtodos ms tiles y
confiables para tratar lesiones selares.

CONCLUSIONES
Segn la revisin de diferentes publicaciones,
se puede concluir que los adenomas
hipofisiarios son los ms frecuentes de las
neoplasias primarias intracraneales y de estos
los macroadenomas no funcionantes abracan
casi el 28% de todos los tumores selares. Para
estos tipos de tumores el abordaje quirrgico

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