Intestino delgado

Introduccin
A continuacin del estmago se encuentra el intestino delgado, que se extiende
desde el orificio pilrico hasta la unin leocecal, donde se contina con el intestino
grueso. Es un conducto largo, en humanos puede medir ms de 6 metros de largo,
que se divide en tres zonas: una prxima o duodeno que mide unos 20 cm, una
media o yeyuno que representa aproximadamente dos quintas partes de la
longitud total y otra final ms larga denominada leon.
La mayor parte de la digestin que se da en el sistema digestivo ocurre en el
intestino delgado. El quimo son las porciones de comida ya parcialmente
degradada que son liberadas desde el estmago. Cuando llegan a la regin del
duodeno entran en contacto con las secreciones enzimticas pancreticas y sales
biliares, las cuales degradan an ms los alimentos. Adems, en la superficie de
las clulas del epitelio del intestino delgado tambin hay enzimas que ayudan en
la digestin. El intestino es tambin la parte del digestivo donde se produce una
mayor absorcin de los productos de la digestin, como los aminocidos,
azcares y grasas. Adems, se reabsorbe agua y electrolitos.
Al igual que el resto del tubo digestivo el intestino est formado por una mucosa,
submucosa, muscular y una adventicia.
Mucosa
La mucosa est caracterizada por la presencia de especializaciones cuyo objeto
es aumentar la superficie interna del intestino. Con ello se consigue aumentar la
superficie de absorcin.
En un corte longitudinal de la pared intestinal la mucosa y la submucosa se sitan
por encima de la muscular formando pliegues, la mdula de estas estructuras es
la submucosa.
Est conformada por:
A. Epitelio
B. Lmina propia
C. Muscularis mucosae o muscular de la mucosa.

El epitelio de la mucosa remeda en escala pequea a los pliegues circulares,

pues se proyecta hacia la superficie intestinal para luego hundirse de nuevo
conformando proyecciones a manera de dedos llamadas vellosidades, en este
caso la mdula de las vellosidades es la lmina propia.
Lmina propia el epitelio de las vellosidades y de las criptas se encuentra
separado de la lmina propia de la membrana basal, la cual es fcilmente visible
al microscopio de luz con una coloracin de PAS. A la microscopa electrnica de
transmisin, la membrana basal es continua y est compuesta por una lmina
basal del colgeno y matriz amorfa con una lmina reticular de fibras colgenas
reticulares.
Muscular de la mucosa es una banda continua de tejido muscular liso y de fibras
elsticas. El tejido muscular est compuesto de una banda circular interna y una
banda longitudinal externa. Pequeas bandas de sta se extienden por la lmina
propia hacia las vellosidades. La ausencia de la Muscularis mucosae puede
producir un artefacto en la evaluacin de las vellosidades, ya que sta es su
principal sostn.

En algunas especies, como en los humanos, existen unos repliegues alargados

dispuestos circularmente o espiralmente denominados pliegues circulares o
pliegues de Kerckring. Implican a toda la mucosa y son abundantes en la parte
ms anterior del intestino, pero desaparecen en el leon.
La superficie del intestino est tapizada por otras expansiones de la mucosa ms
pequeas, de 0.5 a 2 mm de longitud, en forma de dedo de guante,
denominadas vellosidades intestinales, en el epitelio de las vellosidades la
clula principal es la llamada clula de absorcin, sta es una clula alta columnar,
con un ncleo situado basalmente, redondo u oval y un citoplasma eosinoflico.
En la zona del duodeno tienen el extremo distal romo, pero en las porciones del
yeyuno e leon se vuelven puntiagudas. Con ellas se aumenta enormemente la
superficie epitelial y, por tanto, la cantidad de clulas epiteliales disponibles para
la absorcin. Cada vellosidad est formada por epitelio cilndrico simple que
recubre su superficie, mientras que en su interior hay tejido conectivo laxo que
constituye parte de la lmina propia de la mucosa. En este tejido conectivo
aparecen numerosas clulas del sistema inmune y algunas clulas musculares
lisas, adems de fibroblastos. Una red importante de capilares sanguneos con
endotelio fenestrado, es decir, con aberturas en sus paredes, se distribuye por el
interior de cada vellosidad. Este entramado de capilares permite retirar con gran
eficiencia las sustancias que han sido incorporadas por las clulas epiteliales.
Tambin dentro de la vellosidad hay vasos linfticos.
Imgenes tomadas con el microscopio electrnico de barrido correspondiente al intestino
delgado donde se observan las vellosidades y tambin, a mayor aumento las
microvellosidades del epitelio.

En la base de las vellosidades se encuentran las aberturas de secrecin de

las glndulas intestinales o criptas de Lieberkhn. Estas glndulas poseen su
porcin secretora en la capa muscular de la mucosa y sus conductos secretores
corren por la lmina propia hasta fusionarse con el epitelio intestinal.
Como hemos comentado, el tejido conectivo que forma la lmina propia se
encuentra en las vellosidades, pero tambin bajo el epitelio de la base de dichas
vellosidades, as como rodeando las glndulas intestinales. Adems, de las
numerosas clulas del sistema inmune, es frecuente encontrar en la lmina propia
agrupaciones de estos tipos celulares formando ndulos. En la zona del leon los
ndulos pueden agregarse formando las denominadas placas de Peyer.

Submucosa

La submucosa es una va por la que atraviesan capilares y vasos de mayor

calibre sanguneo y linfticos, estos drenan y dan alimento a la mucosa y
muscular externa.

Est constituida por tejido conectivo denso, donde pueden aparecer adipocitos.
En el duodeno la submucosa contiene las denominadas glndulas submucosas
o de Brunner especializadas en la produccin de una solucin muy alcalina que
parece tener la funcin de neutralizar el pH enormemente cido del quimo
producido por el estmago.

Muscular

Est formada por dos capas de msculo liso, la interna con clulas orientadas
circularmente, mientras que la externa lo hace de forma longitudinal. Entre estas
dos capas se encuentra el plexo de terminales nerviosas o plexo de Auerbach.
Cada capa realiza un tipo de contraccin con funciones diferentes. La capa
interna provoca desplazamientos del material que se est digiriendo hacia
adelante y hacia atrs, de manera que se mezcle bien con las sustancias
digestivas y tambin para que se renueve el lquido en contacto con las clulas
epiteliales. La capa longitudinal produce contracciones en forma de onda que
provocan el avance del material en digestin a lo largo del intestino.

La adventicia es tejido conectivo que en algunas regiones est recubierto por el

peritoneo.

Serosa

Se trata de un mesotelio que cubre, una banda de tejido conectivo suelto que
contiene vasos sanguneos y nervios.

Ahora bien se explicaran todas las partes del intestino delgado empezando por el
duodeno, seguido del yeyuno y por ltimo el leon.
DUODENO
La unin gastro-duodenal, aunque evidente microscpicamente, histolgicamente
se encuentra pobremente delimitada. As podemos encontrar en esta rea las
siguientes posibilidades: 1) mucosa idntica a la del antro gstrico, 2) mucosa
caracterstica del ID y 3) mucosa transicional en la que la misma vellosidad se
encuentra tapizada en un lado por el epitelio de vellosidad de ID y el otro lado de
epitelio de tipo gstrico.
La mucosa astral penetra a manera de lengetas por 1 a 2 mm. En el duodeno,
luego, vienen 2 a 3 mm., de epitelio transicional. Ms all de los 5 mm., en el
duodeno slo debe haber epitelio de tipo ID. Epitelio de transicin ms all de los
5 mm. , se llama metaplasma gstrico.
Si bien el duodeno puede mostrar vellosidades largas delgadas con una relacin,
vellosidad cripta de 5:1 3:1 como se aprecia en la figura, donde la relacin
vellosidad/cripta es de aproximadamente 5 a 1, las vellosidades, a nivel del bulbo
son ms cortas y anchas con ramificaciones. Al microscopio electrnico de barrido
stas suelen tener formas de hojas o de dedos. En el duodeno el nmero de
clulas mononucleares que se encuentran en la lmina propia es mayor que en la
lmina propia de cualquier otro segmento del ID., debido probablemente, al
contenido cido del estmago en esta parte del duodeno. Un hallazgo muy
caracterstico del duodeno es la presencia de las glndulas de Bruner,
(caractersticamente 1/3 en la mucosa y 2/3 en la submucosa).
Comienzan distalmente a la unin gastroduodenal: ms all de la ampula de Vater,
empiezan a encontrarse en pequeas agrupaciones aisladas aunque en casos
aislados se pueden extender ms all de la flexura duodeno-yeyunal.
Son glndulas tbulo-alveolares y se hallan tapizadas por un epitelio cbico a
cilndrico con un citoplasma que se tie uniformemente de color plido y ncleo
ovoide situado basalmente.
Su citoplasma contiene mucinas neutrales, PAS positivas. Ocasionalmente
algunas clulas se encuentran cargadas de mucina apicalmente y vacuolizacin
perinuclear. Se cree que este hallazgo representa la fase secretora de la glndula.
Las glndulas desembocan por medio de conductos, tapizados por las mismas
clulas que tapizan las glndulas, en las criptas a diferentes niveles. Las glndulas
y sus conductos no contienen clulas calciformes. Escasas clulas endocrinas se
encuentran en las glndulas pero los conductos de las glndulas no contienen
clulas endocrinas. La funcin de estas glndulas no es bien conocida pero se
cree que su secrecin protege la mucosa duodenal del contenido cido gstrico.

YEYUNO
Macroscpicamente el yeyuno se diferencia de sus vecinos por poseer
abundantes y grandes pliegues circulares.
Histolgicamente las vellosidades muestran una relacin vellosidad cripta 4 5 a
1. Son delgadas y digitiformes. A diferencia de las vellosidades menos altas del
leon, y a las vellosidades en forma de hoja, algo romas y ramificadas del duodeno
proximal.
La figura corresponde a una biopsia de yeyuno y duodeno los pliegues circulares
no son tan prominentes. El nmero de clulas calciformes es mayor, las
vellosidades son ms cortas y tienen una configuracin digitiforme pronunciada.
La superficie interna del yeyuno, formada por una membrana mucosa, est
cubierta en las proyecciones llamadas vellosidades, que aumentan la superficie
de tejido disponible para absorber los nutrientes de los alimentos previamente
digeridos por el estmago. Las clulas epiteliales que recubren estas vellosidades
tienen un nmero an mayor de microvellosidades. Son las vellosidades y las
microvellosidades las que permiten que en una pequea porcin de tubo digestivo,
se absorba una gran cantidad de nutrientes. El transporte de nutrientes a travs
de las clulas epiteliales a travs del yeyuno y el leon incluye el transporte pasivo
de la fructosa el azcar y el transporte activo de aminocidos, pptidos pequeos,
vitaminas, y la mayora de la glucosa. El cido flico, metabolito esencial del ciclo
celular, es absorbido principalmente a este nivel del intestino delgado. Las
vellosidades en el yeyuno son mucho ms largas que en el duodeno o el leon.

ILEON
El leon ingresa en la unin ciego-colon ascendente por espacio de 2 a 3 cm.
Desaparecen las vellosidades del leon gradualmente hasta la mucosa plana del
colon.
La regin leo-cecal contiene normalmente abundante tejido adiposo a nivel de la
submucosa, a veces se puede encontrar a este nivel una masa de tejido adiposo,
esta entidad benigna se llama lipohiperplasia de la regin ileocecal.
A diferencia del yeyuno y duodeno los pliegues circulares no son tan prominentes.
El nmero de clulas calciformes es mayor, las vellosidades son mas cortas y
tienen una configuracin digitiforme pronunciada. Colecciones de linfocitos se
vuelven mas frecuentes y prominentes llegando a conformar las placas de Sller
que son agrupaciones de folculos linfoides que pueden ser desde unos cuantos
a cientos, las placas de Sller se hallan en el borde antimesentrico del ID. Estn
presentes desde la vida fetal y su nmero aumenta hasta llegar aun mximo en la
adolescencia para luego disminuir gradualmente con la edad.
Ocurren casos de hiperplasia en estas placas, especialmente, en la infancia. Las
que han sido achacadas como de un tercio de estos casos en nios. Las placas
de Peyer ocupan predominantemente la mucosa y en menor grado la submucosa.
Se pueden distinguir 4 reas en las placas a saber: 1) folculo; 2) espacio
interfolicular; 3) la cpula que es el rea entre el folculo linfoide y el epitelio y
finalmente; 4) epitelio asociado a los folculos. La mayora de los folculos
contienen centros germinativos que poseen linfocitos T que presentan en su
superficie IgA y linfocitos T (CD4) y macrfagos.
El manto contiene linfocitos B que expresan IgD e IgM. La cpula contiene
linfocitos B que expresan todo tipo de inmunoglobulinas excepto IgD. Tambin se
hallan en la cpula macrfagos y clas plasmticas. El epitelio asociado a los
folculos linfoides es distinto, tiene caractersticamente menos clulas calciformes
y contiene las llamadas clulas membranosas o clulas M, entre las clulas
absortivas usuales. Estas clulas transportan antgenos luminares a espacios
adyacentes, extracelulares permitiendo el acceso de estos a clulas
inmunocompetentes. Es obvia la importancia de estas clulas en el juego inmune
a este nivel. Tienen morfolgicamente un borde en cepillo disminuido, poco
citoplasma y un ncleo ovoide basal. El citoplasma de estas clulas se encuentra
frecuentemente deformado por linfocitos adyacentes. La identificacin definitiva
de estas clulas se realiza a la microscopa electrnica.
 Tracto digestivo tubular
La arquitectura bsica del tubo digestivo es la siguiente: En general est formado
por cinco capas tisulares concntricas denominadas tnicas. Las tnicas
presentan diferencias en cuanto a los tipos celulares que poseen o su desarrollo
segn las diferentes funciones que tienen los distintos segmentos del tracto
digestivo. Describiremos las caractersticas generales para luego pasar al estudio
de cada rgano del tubo digestivo, remarcando sus diferencias con el plan general
de organizacin

TNICA CARACTERSTICAS PARTES

1. Epitelio
mucosa Es la capa ms 2. Membrana basal
interna
3. Corin o lmina propia
4. Muscular de la mucosa
submucosa tejido conectivo vasos , nervios (plexo Meissner) y linfticos

muscular muscular liso en la una interna y circular y otra externa y

mayora de los casos longitudinal
adventicia es la ms externa Tejido conectivo laxo y adiposo. Cuando no
o serosa tiene mesotelio se llama adventicia. Cuando
tiene mesotelio se llama serosa.

Las paredes del estmago tienen una mucosa formadas por clulas especializadas
en formar cido, moco y enzimas.
Secrecin de cido y moco
Mantener un ambiente cido en el interior de estmago es necesario por dos
motivos: destruir los microorganismos que pueden haber llegado con el bolo
alimenticio y activar las enzimas que se secretan en el estmago. Para ello existen
clulas capaces de formar cido clorhdrico, que lo secretan en tres fases:
Fase ceflica: el cerebro recibe estmulos visuales y olfativos que causan seales
nerviosas hacia el estmago, en esta fase influye el proceso de deglucin con las
paredes del estmago.
 Fase estomacal: el bolo alimenticio llega al estmago y estimula la excrecin de
cido directamente. El 60-70% de la secrecin total se produce en esta fase.
Fase intestinal: una vez que el alimento pasa al intestino delgado, la secrecin
de cido contina durante un tiempo en el estmago, pero es una cantidad muy
pequea, de aproximadamente el 5% del total.

El papel de la musculatura lisa en los rganos huecos es doble: mantener las

dimensiones frente a expansiones potencialmente dainas mediante su
contraccin tnica y realizar la funcin del propio rgano como el digestivo con los
movimientos peristlticos o la regulacin del flujo sanguneo en el sistema
cardiovascular.
La contraccin del msculo liso de un rgano hueco ocasiona el vaciamiento de
este rgano; en el caso del tubo digestivo, el contenido es propulsado hacia el
exterior mediante ondas de contraccin (movimientos peristlticos).

Bibliografa
Morson BC, Dawson IM. Gastrointestinal pathology. Oxford: Blackwell scientific
publications. 1979.p. 211-233.
Normal histology of small bowel. Ferrufino Juan C, Taxa Luis, ngeles Gladis.
Bloom W, Fawcett DW. A textbook of Histology. Philadelphia: W.B. Saunders
Company. 1975.p. 658-673
 Trabajo final histoembriologia
Intestino delgado y competencias

Nathalia Ramrez Villafae

Universidad Santiago de Cali

Facultad de salud
Programa Fonoaudiologa
Cali
2015