TRATAMIENTO EN TRASTORNO DEL DESARROLLO

HECTOR FABIO ABRIL ORTIZ,LINA ROCIO HURTADO QUIONES

DIPLEJIA ESPASTICA MODERADA CASO CLINICO

Pa c i e n t e de oc h o a os de e d a d , co n di p l e j a es p st i c a mo d e r a d a
e l cu a l muestra una alteracin en miembros inferiores, presentando una
extensin y aduccin de ambas extremidades inferiores simulando piernas en
tijera. El tono en e x t r e m i d a d e s su p e r i o r e s e s co n fr e c u e n c i a no r m a l
co n e l mo v i m i e n t o pasivo.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

PRIMER OBJETIVO DE TRATAMIENTO

No rm al i za r el ton o el cu al perm i t a al pac i ent e re al i za r
m o v i m i e n t o s m a s coordinados y controlados , principalmente en miembro
inferior.
- ACTIVIDAD
Se realizara en primera instancia la utilizacin de medios fsicos (crioterapia) el
cual disminuir la conduccin nerviosa mejorando as la marcada
hipertona q u e p r e s e n t a e l p a c i e n t e y m e p r e p a r a l a
m u s c u l a t u r a a l a s s i g u i e n t e s actividades:
Movilizaciones pasivas de las articulaciones.(aumento de la
movilidad articular).
Estiramientos (aumenta la longitud muscular y disminuye la
hipertonade este)
-DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
Paciente en decbito prono, se le colocaran compresas fras con una duracinde
10 a 15 minutos de esta forma se disminuir la fuerza por disminucin
del mecanismo contrctilSeguidamente se realizaran movilizaciones pasivas
proporcionando patronesde movimientos adecuados en sentido inverso a los
patrones de espasticidad,segn le movimiento normal de esta forma:
Pelvis
: se coger esta articulacin y se harn movilizaciones de atr s
hacia delante (retroversin y anteversion) el cual aumenta la movilidad plvica.
Articulaci
Articulaci n de la cadera:
se mover la extremidad en aduccin, abduccin,ro t a c i n e x t e r n a e
in t e r n a , fl e x i n (c o n ro d i l l a s fl e x i o n a d a s ) ha s t a do n d e permita el
paciente.- E l m o v i m i e n t o n o d e b e s e r d e m a s i a d o
v i g o r o s o y n o d e b e s e r forzado-L a r o t a c i n e s im p o r t a n t e
pa r a mo d u l a r cu a l q u i e r e x c e s o de fl e x i o n y extensin.
Tobillo y pie:
se realizaran movimientos de plantiflexion, dorsiflexion, inversiny eversin.
Po r ul t i m o se re a l i z a r a n e s t i r a m i e n t o s su a v e s re a l i z a n d o
mo v i l i z a c i n en s e n t i d o c o n t r a r i o a l a a c c i n d e l m u s c u l o
h a s t a e l t o p e q u e l o p e r m i t a e l paciente, en intervalos de 15 segundos
por cada grupo muscular
NOTA:
el paciente debe participar por completo en le movimiento, dentro de loque
permita su situacinDurante el movimiento el paciente debe estar sacado
de su postura normal (condicin postural).

-JUSTIFICACION NEUROLOGICA
El alargamiento y acortamiento de un musculo son
d e t e c t a d o s p o r terminaciones sensitivas nerviosas denominadas husos
musculares y la tensines detectada por husos tendinosos. Los impulsos
nerviosos viajan a las fibrasa f e r e n t e s g r a n d e s h a c i a l a m e d u l a
e s p i n a l . A l l , h a c e n s i n a p s i s c o n l a s neuronas motoras situadas en
el asta gris anterior, las cuales, a su vez, envan im p u l s o s po r su s ax o n e s
ha c i a la s fi b r a s mu s c u l a r e s . Lo s pr o p i o s hu s o s musculares estn
inervados por fibras eferentes gamma pequeas que regulanlas respuestas de
estos, actuando sinrgicamente con el estiramiento externo.De esta forma, el tono
muscular es mantenido de forma refleja, y ajustado a lasnecesidades de
movimiento
-SEGUNDO OBJETIVO DE TRATAMIENTO

Br i n d a r l e al pa c i e n t e ma y o r mo v i l i d a d y e s t a b i l i d a d e n la
ci n t u r a p lv i c a , permitiendo un mayor control central.

-ACTIVIDAD
Se le realizaran transiciones al paciente estimulando la descargas de
pesolaterales y ha su vez proporcionando una estabilidad plvica la cual le
permitaun ma y o r co n t r o l de tr o n c o y r e a c c i o n e s la t e r a l e s de
equilibrio . Facilitan do d e s d e e s t a m a n e r a l a s f u t u r a s
t r a n s i c i o n e s q u e l o l l e v a r a n h a s e r m a s independiente en las
actividades bsicas cotidianas.

-DESCRIPCION
Pac ien te en po sic i n sede nt e, el fis iot era pe ut a se ubic a
d e t r s d e e s t e brindando apoyo y seguridad al paciente en esta posicin, a
su vez se aplicanpu n t o s cl a v e de co n t r o l pa r a di s m i n u i r la fl e x i n
de tr o n c o y la re t r o v e r s i n plvica; para disminuir la flexin de tronco
ubico el pulgar en la ultima vertebracervical C-7 y los otros dedos en la
zona paravertebral realizando un imputpara mejorar la postura, para
trabajar la retroversin plvica el fisioterapeutaubica una mano debajo
de los glteos del paciente y con el taln de la manoempuja el sacro
hacia delante rectificando la postura ( se puede colocar unaalmohadita
debajo de los glteos para conservar la postura)Para realizar las descargas de
peso el fisioterapeuta detrs de paciente junto ael, ubica los MMII al lado del
paciente, el fisioterapeuta extiende el miembrosuperior del paciente
hacia delante realizando placing y holding para que elpaciente mantenga
la postura; a continuacin se le realizan descargas de pesolaterales y
antero-posteriores al paciente realizando taping de barrido en
losab d o m i n a l e s de e s t a ma n e r a ac t i v nd o l o s pa r a qu e ay u d e n a
ma n t e n e r la posicin.Se le trabaja al paciente reacciones laterales de equilibrio
en el baln bobathy a qu e en e l pa c i e n t e se e n c u e n t r a n di s m i n u i d a s ,
ll e v a m o s su s mi e m b r o s superiores a cada lado del bal n para
brindarle seguridad y un mejor apoyoseguido de placing y holding
El fi s i o t e r a p e u t a se ub i c a en t r e la s pi e r n a s de l pa c i e n t e y ll e v a
e n ro t a c i ni n t e r n a un mi e m b r o y e l ot r o e n ro t a c i n e x t e r n a mu y
le n t a m e n t e , ta m b i n puede realizarse llevando los miembros
superiores de paciente fuera de la lnea media.
- JUSTIFICACION NEUROLOGICA
Los ncleos vesiculares se ubican en la protuberancia y el bulbo raqudeo por
debajo del piso del cuarto ventrculo. Reciben fibras aferentes del odo interno
atr a v s de l ne r v i o ve s i c u l a r y de s d e e l ce r e b e l o . La s ne u r o n a s
de l n cl e o vesicular lateral dan origen a los axones que forman el tracto
vestbulo espinal. El tacto desciende no cruzado a travs del bulbo raqudeo y de
toda la longitudde la medula espinal en el cordn blanco anterior.las fibras
terminan haciendosinapsis con neuronas internuciales del asta gris anterior de la
medula espinal.El odo interno y el cerebelo, por medio de este tracto,
facilitan la actividad de los msculos extensores e inhiben la de los msculos
flexores asociados con elmantenimiento del equilibrio

TERCER OBJETIVO DE TRATAMIENTO

Proporcionar al paciente tcnicas de bobath que le faciliten la transicinde

sedente a arrodillado y aumento de la base de sustentacin plvica.
Ayudar a mantener un adecuado control postural en posicin arrodillado.

-ACTIVIDAD
Se le realizaran transiciones al paciente el cual le proporcione un mejor control
central a la hora de estar en posicin sedente y trasladarse a la posici n
de a r r o d i l l a d o pa r a as fa c i l i t a r lu e g o la tr a n s i c i n qu e lo ll e v a r a
a la po s i c I n bpeda y luego a la marcha el cual le proporcionar una mayor
independencia en sus actividades cotidianas.

-DESCRIPCION
El fisioterapeuta se ubica detrs del paciente que se encuentra en
posici nsentada larga y le ubica las extremidades inferiores en W (posicin que
facilita llevar la paciente a posicin arrodillado) de ah se le estimula a que el
paciente haga un impulso para llegar a la posici n arrodillado por medio
de estmulos tctiles a nivel escapular (se efecta el movimiento varias
veces- de arriba abajo- hasta que logre un buen control del movimiento); desde
esta posicin sele re a l i z a al pa c i e n t e ta p i n de ba r r i d o e l cu a l me
a y u d a a qu e el pa c i e n t e c o n t r a i g a lo s m sc u l o s ab d o m i n a l e s y me
ma n t e n g a un ad e c u a d o co n t r o l postural en esta posicin.

- JUSTIFICACION NEUROLOGICA
para mantener la postura el reflejo miotatico simple, del cual depende del tono
mu s c u l a r , de b e re c i b i r la s af e r e n c i a s ne r v i o s a s su f i c i e n t e de lo s
si s t e m a s superiores de los sistemas nerviosos, por ejemplo, los impulsos que se
originan e n lo s la b e r i n t o s y lo s m sc u l o s de l cu e l l o , la
in f o r m a c i n qu e na c e e n le cerebelo, el mesencfalo y los centros cerebrales,
la informacin general que se originan en otros grupos musculares,
articulaciones y aun en los receptores cu t ne o s , pu e d e n da r co m o
r e s u l t a d o im p u l s o s ne r v i o s o s qu e ll e g a n a la s g r a n d e s c lu l a s de
la s a s t a s g r i s e s qu e co n t r o l a n la s fi b r a s mu s c u l a r e s . Cuando un
individuo adopta una postura dada el tono de los msculos que
controlan la postura est sujeto constantemente a ajustes finos de modo
que estas se mantengan as la postura normal depende no solo de la
integraci n d e l a r c o r e f l e j o s i n o t a m b i n d e l a s u m a c i o n d e
l o s i m p u l s o s n e r v i o s o s recibidos por las clulas motoras

CUARTO OBJETIVO DE TRATAMIENTO

Br i n d a r al pa c i e n t e e x p e r i e n c i a fu e r a de la l ne a me d i a el cu a l le
pe r m i t a estimular su condicin visioespacial y ganar mayor seguridad.

- ACTIVIDAD
Desde la posicin arrodillada se le realizaran desestabilizaciones laterales conlo s
br a z o s e x t e n d i d o s po r e n c i m a de lo s ho m b r o s pe r m i t i nd o l e
r e a l i z a r alcances altos el cual le proporcionen experiencias fuera de la lnea
media por medio de la tcnica de bobath.

-DESCRIPCION
El fisioterapeuta se ubica atr s del paciente y le realiza placing para que
meposicione la extremidad y holding para que me mantenga la posici n
(se le re a l i z a r ta n t o e n MM I I co m o e n MM S S ) , e l pa c i e n t e se
ub i c a e n po s i c i n arrodillado con los brazos extendidos y desde ah se
le hacen inclinaciones laterales y rotaciones estabilizando la pelvis.
Desde ah se le pide al paciente que realice alcances laterales (pidindole que
pase objetos de un lado a otro) y as se estimular los receptores
propioceptivos aumentando as su condicinvisoespacial.

- JUSTIFICACION NEUROLOGICA
Neurolgicamente se estimularan dos vas principalmente:
VIA ESPINOTALAMICA ANTERIOR: TACTO Y PRESION Sale la informacin
del receptor (marckel, golgi mazzoni, paccini), pasa por elg a n g l i o d e
la ra z po st erio r, ent ra al ast a gris pos t erio r a la
s u s t a n c i a gelatinosa, se decusa al cord n blanco anterior, al fascculo
espinotalamicoanterior, sube ipsilateralmente hasta el ncleo ventro
posterolateral del tlamo,pasa a las reas 3, 2,1.
VIAS ESPINOCEREBELOSA ANTERIOR: PROPIOCEPCION INCONCIENTE
Sale la informacin de los receptores (HNM, OTG, receptores
periarticulares),pasa por el ganglio de la raz posterior al ncleo dorsal,
se decusa al cordnblanco anterior, al fascculo espinocerebeloso
anterior, sube ipsilateralmentepasa por el bulbo, protuberancia y
mesenc falo donde entra por el ped nculoce r e b e l o s o su p e r i o r al
ce r e b e l o ha c i e n d o co n e x i n co n e l n cl e o de n t a d o interpsito y
fastigiado, sale nuevamente por el pednculo cerebeloso superior
de c u s a n d o s e nu e v a m e n t e ha s t a el n cl e o ro j o co n t r a l a t e r a l . De
a q u su b e hasta el ncleo ventroposterolateral del tlamo y luego a las reas 3,
2,1 estaultima conexin desde el ncleo rojo a la corteza se llama
ROBROCORTICAL.

- QUINTO OBJETIVO DE TRATAMIENTO

Di s o c i a r e l co m p o n e n t e ar t i c u l a r to b i l l o , r o d i l l a , ca d e r a e l cu a l
le pe r m i t a al paciente ser mas funcional a la hora de realizar la
marcha.Estimular en el paciente movimientos de dorsiflexion.Estimular los
receptores ubicados en la planta del pie el cual le ayude a unbuen apoyo
a la hora de realizar la marcha.

- ACTIVIDAD
Por medio de estmulos tctiles se le activaran al paciente los receptores
de presin y tacto, el cual le proporcionara mayor seguridad y control a la hora
derealizar la transicin de sedente a bpedo.

- DESCRIPCION
El paciente estar en posici n sedente, se le colocar un tubo debajo de
la planta del pie el cual debe llevar hacia abajo y hacia arriba (flexin de rodilla
yextensin de rodilla- plantiflexion y dorsiflexion), con el fin de ganar movilidad
anivel articular y a su vez lograr una mayor disociacin rodilla, tobillo ya que
enel paciente se encuentra disminuido.

- JUSTIFICACION NEUROLOGICA
VIA ESPINOTALAMICA ANTERIOR: TACTO Y PRESION Sale la informacin
del receptor (marckel, golgi mazzoni, paccini), pasa por elg a n g l i o d e
la ra z po st erio r, ent ra al ast a gris pos t erio r a la
s u s t a n c i a gelatinosa, se decusa al cord n blanco anterior, al fascculo
espinotalamicoanterior, sube ipsilateralmente hasta el ncleo ventro
posterolateral del tlamo,pasa a las reas 3, 2,1.

SEXTO OBJETIVO DE TRATAMIENTO

Prevenir el deterioro y debilidad muscular conservando y/o mejorando

lapotencialidad muscular actual.
Disminuir el patrn de tijeras
- ACTIVIDAD
Se la realizaran las TFNP (t cnicas de
f a c i l i t a c i n n e u r o m u s c u l a r pr o p i o c e p t i v a ) de Ka b a t h ,
e l cu a l me pe r m i t e r e s t a b l e c e r lo s mo v i m i e n t o s funcionales que
vuelvan al paciente mas autnomo en las actividades de la
vida diaria, ya que se busca mantener la movilidad articular normal y mejorar
lapotencialidad muscular del individuo.

- DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
Se le tr a b a j a r a n Ej e r c i c i o s de Co n t r a c c i n- R e l a j a c i n, tr a b a j o
e x c nt r i c o (estimulaci n de rganos tendinosos de Golgi), inhibicin
rec proca (trabajoactivo de los antagonistas) trabajando con la diagonal:
D2 de flexi
flexi n de MMII
Componentes del movimiento: los dedos se extienden y abducen, hacia el lado
peroneal. El pie y el tobillo se dorsiflexionan con eversin, la rodilla permanece
extendida y la cadera se flexiona, se abduce y rota hacia adentro.
Componentes musculares:
Cadera: tensor de la fascia lata, y las fibras externas del recto femoral,
gl teomedio, glteo mnimo.Rodilla: cudriceps. Tobillo: peroneo longo y breve.
Pie y dedos: extensor comn de los dedos, extensor del hallux, abductor
del 5to dedo, interseos dorsales y lumbricales.
D2 de extensi
extensi n de MMI
Componentes del movimiento:
lo s de dos se fle xio nan y adu c en, mas los in t ern os que lo s
ext ern os hacia el la do tibial, pie y to billo se
e n c u e n t r a n plantiflexionados con inversin, la rodilla permanece extendida y
la cadera seextiende, se aduce y rota hacia fuera.
Componentes musculares:
Ca d e r a : g l te o ma y o r , se m i t e n d i n o s o , se m i m e m b r a n o s o ,
a d u c t o r ma y o r , gemino superior e inferior, obturador interno y cuadrado
crural. Rodilla: ninguno en forma activa. Tobillo: gastronecmios, soleo, tibia
posterior. P i e y d e d o s : f l e x o r l a r g o c o m n d e l o s d e d o s ,
a d u c t o r d e l d e d o g o r d o , interseos plantares y lumbricales

JUSTIFICACION NEUROLOGICA
El propsito de las tcnicas de facilitaci n
n e u r o m u s c u l a r propioceptiva es facilitar la respuesta del sistema
neuromuscular por l a e s t i m u l a c i n d e l o s p r o p i o c e p t o r e s . E s t a
f a c i l i t a c i n s e p u e d e conseguir aumentando la excitabilidad del
sistema nervioso centralpo r la ll e g a d a ma s i v a de e s t mu l o s
pe r i f ri c o s o au m e n t a n d o la co n d u c t i v i d a d de la s v as ne r v i o s a s
ut i l i z a d a s po r lo s im p u l s o s e n razn al uso repetido de las mismas,
mediante tcnicas que actanpor medio de diferentes mecanismos
neurofisiolgicos.
la r e e d u c a c i n pr o p i o c e p t i v a te n d r co m o fi n a l i d a d el ay u d a r a
a d q u i r i r un t r a b a j o de l si s t e m a ne u r o m u s c u l a r , es de c i r , un
mo v i m i e n t o g r a c i a s a la estimulacin de los propioceptores tales como:
HUSOS NEUROMUSCULARES: Localizados en el vientre muscular, sensiblesa
estmulos de estiramiento leve y poca intensidad del musculo. Los
husos neuromusculares son responsables a su vez de la inervacin reciproca
cuandoel musculo agonista se contrae se acompaa de una relajacin del
antagonista.
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI: Localizados en el tendn, sensibles a
loscambios de tensin tendinosa trasmitida por el vientre muscular,
responsablesdel alargamiento o impulso inhibitorio.

BIBLIOGRAFIA
Jairo Bustamante B. Neuroanatomia funcional.Tr o m b l y , C. A . , Sc o t t :
Te r a p i a oc u p a c i o n a l pa r a e n f e r m o s in c a p a c i t a d o s fsicamente