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Alergia al semen

La alergia al plasma seminal es un trastorno raro, aunque probablemente est

subestimado. Hasta da de hoy, hay tan slo 80 casos descritos en la literatura, desde
que se public por primera vez en 1958 gracias a Specken.
Conseguir el embarazo en mujeres alrgicas al plasma seminal humano es difcil tanto
de forma natural como mediante inseminacin artificial, aunque sta ltima se podra
aplicar realizando un exhaustivo lavado seminal. Sin embargo, se suele plantear la
duda de si se debera considerar la fecundacin in vitro en primer lugar.
La alergia al plasma seminal se puede presentar de manera local o sistmica y puede
manifestarse con diferentes afecciones, desde una vulvovaginitis hasta una reaccin
anafilctica.
En los casos tpicos, las pacientes presentan una reaccin inmune dependiente de
anticuerpos Ig E (hipersensibilidad de tipo I) y muestran sntomas durante la
relacin sexual o poco tiempo despus de ella. El uso de preservativos parece que es
el mejor mtodo y ms sencillo para evitar los sntomas, pero es inviable para parejas
que desean concebir.

Para estas parejas se ofertan pocas alternativas: desensibilizacin del antgeno

responsable o tcnicas de reproduccin asistida (TRA). De hecho, los embarazos
podran lograrse mediante inseminacin artificial intrauterina con espermatozoides
lavados.
Hasta ahora, tan slo tres casos de embarazo con inseminacin artificial humana han
sido documentados. A continuacin mostramos un nuevo caso de embarazo con xito
tras esta tcnica en una mujercon alergia al plasma seminal humano.
Descripcin del caso
Una mujer de 26 aos de edad que acude a la consulta del mdico
por esterilidad primaria de tres aos de duracin. La paciente no posee ninguna
historia mdica particular, excepto un historial de alergias conocido: asma, alergia a
los caros, al polvo y al polen.
Los resultados en la batera de pruebas de infertilidad fueron normales, no haba nada
extrao para no conseguir embarazo, sin embargo, inform de la ausencia de
relaciones sexuales sin proteccin debido a una alergia al plasma seminal.
Su marido, de 25 aos, se realiz un seminograma tras tres das de abstinencia y
mostr una concentracin normal de 29 mill/ml y una astenozoospermia moderada.
La capacitacin de los espermatozoides se hizo con gradientes de densidad al 45 y
90%, consiguiendo 6,12 millones de espermatozoides mviles, un nmero muy
apropiado para realizar este tipo de tcnica de reproduccin asistida.
El primer episodio alrgico ocurri inmediatamente despus de practicar relaciones
sexuales sin proteccin con su marido. La mujer presentaba disnea respiratoria con
sonidos sibilantes, obstruccin nasal y un eritema generalizado y pruriginoso.
Tras un tratamiento con corticoides, antihistamnicos y broncodilatadores, se produjo
una mejora clnica extremadamente rpida. Este episodio se continu exactamente
igual en los siguientes aos consecutivos, tras mantener relaciones sexuales sin
proteccin con la misma pareja.
Se le realizaron las pruebas de alergia pertinentes, basndose en el eritema y en las
ppulas. La paciente tuvo una reaccin significativa al fluido seminal de su pareja. Se
avis a la pareja sobre el uso continuado de condones para evitar una reaccin
alrgica seria.
Cuatro aos despus de la primera reaccin alrgica, la pareja acude a consulta de
esterilidad para poder conseguir una gestacin. Se le realizaron nuevas pruebas de
alergia, esta vez, una con el semen total, y la otra con el semen capacitado.Las
pruebas de alergia con espermatozoides capacitados tambin dieron positivo.
Nosotros ya sabamos que la paciente se haba realizado otros intentos de
inseminacin artificial en otros centros de fertilidad, y pese a que desencaden
tambin algo de prurito vaginal, tampoco qued gestante.
La pareja estaba muy predispuesta a intentar de nuevo, otra inseminacin artificial y
tras varios debates ticos multidisciplinares, se decidi intentarlo una vez ms
mediante cobertura antihistamnica.

La estimulacin ovrica se llev a cabo con FSH purificada humana (1125 U). Se
indujo la ovulacin en el da 16 del ciclo mediante hCG (Ovitrelle; Merck Serono,
Ginebra, Suiza) cuando la ecografa mostr dos folculos de un tamao adecuado (15
y 21 mm). La capacitacin seminal se realiz mediante gradiente realizado con
silica coloidal Puresperm al 45% y 90% mediante centrifugacin de 400 a 600g.
El pellet con los espermatozoides seleccionados se lav cuidadosamente dos veces,
para tratar de eliminar al mximo los antgenos responsables de la alergia.
Se introdujo en la cavidad uterina de la paciente, un volumen de 400 ml de medio
BM1 que contena 2,7 millones de espermatozoides mviles. La paciente ya se haba
administrado una hora antes un antihistamnico (cetiricina, 10mg).
A pesar de ello, tras 15 minutos de realizar la inseminacin artificial, se desarroll una
reaccin edematosa generalizada adems del prurito que siempre vena
producindose.Los sntomas se controlaron rpidamente con corticoterapia,
abandonando la paciente el hospital tan slo 4 horas ms tarde.
Este intento de inseminacin acab dando positivo para gestacin, y dando a luz a
una nia sana tras una gestacin normal.
El antgeno responsable de la alergia al plasma seminal humano, an no ha
sido identificado. Pertenece a una familia heterognea de glicoprotenas presentes en
el plasma seminal y es probablemente de origen prosttico. Los alrgenos
identificados tienen un tamao de entre 12 y 75 KDa y la forma ms comn de
identificarlos es como se ha realizado en este estudio.
Conclusin
Los embarazos en paciente con alergia al plasma seminal pueden obtenerse
por medio de tcnicas de reproduccin asistida. Sin embargo, pueden ocurrir
problemas serios mediante la prctica de una IA en caso de no estar correctamente
lavado el semen. Es esta la razn por la que los equipos multidisciplinares deben
seguir a estos pacientes con un cuidado especial para evitar efectos
secundarios no deseados y en caso de haberlos, tratarlos a tiempo. Para usar las
tcnicas de fecundacin in vitro (FIV-ICSI) habra que ser mucho ms cautos, pero
evitara en todo momento el contacto de los alrgenos del semen con la paciente.
Cynthia Frapsauce a, Isabelle Berthaut a, Vanina de Larouziere a, Emmanuelle Mathieu
dArgent b, Jean-Eric Autegarden c, Hanene Elloumi a, Jean-Marie Antoine b and
Jacqueline Mandelbaum a.
a
Department of Histology and Biology of Reproduction, Tenon Hospital (Assistance
Publique Hpitaux de Paris), Paris, France.
b
Department of Obstetrics and Gynecology, Tenon Hospital, Paris, France.
c
Department of Allergology, Tenon Hospital, Paris, France.