BILA DALAM KELUARGA USIA SEKOLAH ( 12-18 TAHUN)

NO ANALISA DATA ETIOLOGI PROBLEM

121 Apakah saudara/I sekolah ?
A.Ya
B.Tidak

122 Kegiatan yang dilakukan diluar jam

sekolah?
A.Belajar
B.Bermain
C.Bantu keluarga
D.DLL

123 Apa yang dilakukan jika ada masalah

dengan keluarga?
A.Tertutup
B.Terbuka

125 Bagaimana kondisi remaja saat ini ?

A.Sehat
B.Sakit

126 Bila sakit, apa yang dikeluhkan ?

A.Typhoid
B.Anemia
C.Diare
D.Gaster
E.DLL

127 Apa penanganan keluarga terhadap

penyakit tersebut ?
A.Puskesmas
B.Dukun
C.Perawatan sendiri
D.Pengobatan tradisional
E.DLL

128 Berapa kali anak melakukan kebersihan gigi

dalam sehari ?
A.1 kali
B.2 kali
C.3 kali
129 Bagaimana kondisi gigi anak saat ini ?
A.Berlubang dan hitam
B.Gusi bengkak dan berdarah
C.Sariawan

130 Apakah anak terbiasa mencuci tangan

sebelum tidur dan sesudah makan ?
A.YA
B.TIDAK

131 Apakah anak terbiasa memakai alas kaki

saat bermain ?
A.YA
B.TIDAK

132 Apakah anak tidur siang apa tidak ?

A.YA
B.TIDAK

134 Bila YA berapa jam anak tidur pada saat

siang hari ?
A.1 jam
B.2 jam
C.3 jam

135 Bagaimana kondisi anak saat ini ?

A.Sehat
B.Sakit

136 Bila sakit apa yang dilakukan ?

A.Dibawa ke rumah sakit
B.Dibawa ke puskesmas terdekat
C.Dibawa ke dukun

137 Apakah anak sering belajar dirumah ?

A.YA
B.TIDAK
138 Bersama siapa anak belajar dirumah ?
A.Sendiri
B.Teman
C.Saudara
D.Orang tua

139 Apa anak sering mngerjakan PR ?

A.YA
B.TIDAK

140 Apakah anak sering bermain diluar rumah ?

A.YA
B.TIDAK

141 Bersama siapa anak bermain ?

A.Teman
B.Saudara
C.Orang tua

142 Memakai transportasi apakah anak

berangkat sekolah ?
A.Sepeda
B.Jalan kaki
C.Angkutan umum
D.Motor

143 Pulang jam berapa anak dari sekolah ?

A.Jam 12 siang
B.jam 1 siang
C.jam 2 siang
D.jam 10 siang

144 Apakah anak suka menonton tv ?

A.YA
B.TIDAK
145 Acara apa yang ditonton anak di tv ?
A.Dterong
B.Film kartun
C.DLL
146 Berapa jam lama anak menonton tv ?
A.1 jam
B.2 jam
C.3 jam
D.Lebih dari 3 jam

147 Berapa kali anak mandi dalam sehari ?

A.1 kali sehari
B.2 kali sehari
C.3 kali sehari

148 Apakah anak mandi menggunakan sabun ?

A.YA
B.TIDAK

149 Apakah anak bisa menggambar ?

A.YA
B.TIDAK

150 Apakah anak sudah mempunyai teman

deket ?
A.YA
B.TIDAK

151 Apakah anak menuruti perkataan dari

orang tua ?
A.YA
B.TIDAK