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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E

ESCLARECIDO

Eu,_________________________________________________________, estudante
do curso de Psicologia Universidade Estcio de S e, como parte das atividades
prticas da disciplina Desenvolvimento da criana e do adolescente , realizamos um
trabalho de avaliao psicolgica sob a orientao da professora responsvel pela
disciplina.

O objetivo desse trabalho aplicar um teste psicolgico infantil para aperfeioar o


conhecimento e a prtica dos alunos acerca do teste estudado.
Para a realizao desse trabalho, necessria a colaborao de voluntrios. Para sua
participao voc deve estar ciente (ser informado) de que:

1) Sua participao voluntria e uma eventual recusa no lhe trar qualquer prejuzo,
e, sem receber qualquer incentivo financeiro ou ter qualquer nus e com a finalidade
exclusiva de colaborar para o sucesso da pesquisa.
2) As informaes que voc fornecer e possveis resultados podero ser utilizados em
trabalhos cientficos, mas sua identidade sempre ser preservada, submetidos s
normas ticas destinadas pesquisa envolvendo seres humanos, da Comisso
Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) do Conselho Nacional de Sade, do
Ministrio da Sade.
3) Caso aceite participar, ser realizada uma coleta de dados iniciais, apenas de
identificao, e a criana pela qual responsvel ir executar um teste psicolgico.
Esse teste simples, de rpida execuo e no h necessidade de conhecimento
prvio.
4) A criana participar de apenas uma sesso, sendo possvel, eventualmente,
marcar uma segunda sesso para continuidade do teste quando preciso. As sesses
tm a durao aproximada de uma hora.
5) No existe nenhum risco significativo em participar desse trabalho.
6) Voc ter acesso aos resultados do teste se desejar. Entretanto, esses resultados
no tero validade uma vez que no representam uma avaliao psicolgica completa.
7) Voc livre para desistir da participao no trabalho em qualquer momento.

Aps ter tomado conhecimento dessas informaes e aceitar participar


voluntariamente do trabalho, sem ter sofrido qualquer presso:

Eu, ____________________________, aceito participar desse trabalho, respondendo


legalmente pela criana ___________________________.

Atesto recebimento de uma cpia assinada deste Termo de Consentimento Livre e


Esclarecido, conforme recomendaes da Comisso Nacional de tica em Pesquisa
(CONEP).

Campos dos Goytacazes, ____ de _________________ de ________


Assinatura do(a) responsvel: ______________________________
Assinatura do(a) pesquisador(a): ____________________________