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LaChana 81

Patologia Clnica
Departamento de Patologia VPT

Controle de Faltas:
AULA 1 7/8/17 Profa. Silvia Ricci 1. 7/8 ok
2. 14/8 ok
Hematologia Clnica Veterinria 3.

Funes da hematologia:
- confirmao do diagnstico nosolgico
- Elucidao dos diagnsticos diferenciais
- Orientao e avaliao da terapia
- Previso da evoluo da doena (prognstico)

Constituio do sangue
- Elementos figurados - leuccitos, hemcias e plaquetas
- Poro lquida (plasma) - atua protenas e minerais
- Elementos gasosos - oxignio, gs carbnico combinados com Hb,
apenas uma pequena parte est dissolvida

Funo do sangue - tem que existir um equilbrio entre o que produzido


e o que destrudo. Todos os elementos do sangue tm uma meia vida.
Em um animal saudvel existem variaes fisiolgicas prprias de cada
espcie e no animal doente existem quadros hemticos anormais
caractersticos ou no.

Eritropoiese
Fatores necessrios:
- fatores dietticos: vitaminas complexo B, vit C, cido flico, minerais Fe,
Cu, Co, protenas.
- Medula ssea: eritropoietina/interleucinas. Levam a medula ssea a
produzir as clulas vermelhas.
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Fases de formao do eritrcito

Na fase de proliferao quando ocorrem as mitoses. Ocorre dentro da


medula ssea e demora 3 dias para evoluir.
Ex: CFU-E (unidades formadoras de colnia) >> proeritroblastos >>
Eritroblasto basfilo >> eritroblasto policromtico

Na fase de maturao acontece a perda do ncleo. O reticulcito pode


ser liberado para a circulao e termina sua maturao na correm-te
sangunea. No geral, eles j saem como eritrcitos, ou seja, maduros.
Demora 2 dias para evoluir .
Ex: eritroblasto ortocromtico >> reticulcito >> eritrcito

Hemoglobinizao - o fator que permite que a multiplicao celular


pare. Se falta Fe, o processo no funciona e a clula de divide mais uma
vez, formando hemcias menores que o normal. Quando a quantidade
de hemoglobina saturar a hemoglobinizao acontece. Ou seja,
enquanto no haver a quantidade correta, as clulas continuam a se
multiplicar, diminuindo seu tamanho. A hipxia detectada pelos rins
que produzem eritropoietina que cai na medula ssea e l comea todo
o processo de Eritropoiese que causa a diminuio da hipxia e
regularizao do quadro.
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Reticulcito - j
anucleado e o passo
anterior formao do
eritrcito. Pode aparecer
ou no no eritrograma
dependendo da espcie.

Eritrcito
Funo - transportar
hemoglobina
Composio geral - gua e
hemoglobina
Composio nos
mamferos - anucleados,
circular, bicncava (com
variaes entre as
espcies), o dimetro tambm varia conforme a espcie

ERITROGRAMA
1. Nmero de eritrocitos
2. Concentrao de Hb
3. Volume globular hematcrito
4. ndices hematimeteicos absolutos
5. Avaliao morfologia
6. Provas com finalidades especficas

1.Nmero de eritrocitos
Aumentado - policitemia ou poliglobulia
Absoluto - o aumento verdadeiro do nmero de eritrcito
- primria: est associada a medula, acontece nela
- secundria: o processo no acontece na medula em si. Ex: dficit de
oxignio pode ser ambiental, neoplasia e afeces Cardio respiratria.
Relativa - muito comum e est relacionada com a hemoconcentracao.
Pode acontecer devido desidratao ou erro na tcnica.

Diminudo - eritrocitopenia
Real - acontece nas anemias conforme o grau de diminuio
- Leve - queda 1/3 dos valores normais
- Moderada - at 1/2 dos valores normais
- Grave - maior 1/2 dos valores normais (1/4 o limite vital)

Aparente - causado por hemodiluio. Pode acontecer por reteno ou


redistribuio de lquidos ou erros de tecnica.
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Interpretao do eritrograma - considerar o conjunto das determinaes.
Saber os valores normais para a espcie em questo (idade, sexo, estado
fisiolgico, regio etc). Confrontar o resultado com o quadro clnico
observado.

2. Hemoglobina
A variao diretamente proporcional ao nmero de hemacias e
volume globular.

3. Volume globular ou Hematcrito


a determinao mais precisa e menos trabalhosa no eritrograma. Sua
variao diretamente proporcional ao nmero de hemacias.
recomendvel para avaliar a evoluo de anemias e desidrataes
alm de fornecer informaes sobre o plasma. Em ces e gatos o plasma
deve ser sempre transparente e caso haja alguma colocao possvel
que haja patologia relacionada. Se o plasma tiver amarelado sugere
ictericia e se tiver avermelhado pode ser hemlise. IMPORTANTE
OBSERVAR O ESTADO DE HIDRATAO DO ANIMAL. A linha branca que
aparece entre os eritrcito e plasma chamada de nata leucocitria. Se
a nata estiver espessa significa s que a contagem de leuccito tem que
estar alta tambm.

4. ndices hematimtricos absolutos


VCM - volume corpuscular mdio. Para saber qual o tamanho da
hemcia.
HCM - hemoglobina corpuscular mdia, ou seja, a quantidade de
hemoglobina na hemcia
CHCH - concentrao de hemoglobina corpuscular mdio, ou seja, a
concentrao de hemoglobina na hemcia

Classificao das anemias


VCM - Pode ser macroctica, normocitca, microctica
HCM - pode ser normocrmica, hipocrmica
CHCM - pode ser normocrmica, hipocrmica

No existe anemia hipercrmica pois o limite da saturao da hemcia


para capacidade de transportar hemoglobina de 36% (entre 30 e 36).
Chegando no limite da saturao ela para de carregar hemoglobina e
impossibilita a hipercrmia. Um erro de tcnica pode levar a uma falsa
anemia hipercrmica.

Etiologia das anemias


- VCM Alto HCM/CHCM normal - macrocitica e normocromica.
Acontece por deficincia de Co, vit b12, cido flico, leucemia felina.
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- VCM Alto HCM/CHCM baixo - macrocitica e hipocromia. Acontece de
forma transitria Ps hemorragia aguda hemlise. No caso de uma
hemorragia, macrocitica pq o volume aumenta a partir do momento
que o a medula passa a enviar os reticulocitos para a circulao e eles
so maiores que os eritrocitos.

- VCM normal HCM/CHCM normal - normocitica e normocromica. Em


processos inflamatrios, crnicos, hemorragias, sem eritrogenacao ou
com regenerao em fase mais recente de perda sangunea, IRC
(insuficincia renal crnica)

- VCM normal HCM/CHCM baixo - normocromica e hipocromica -

- VCM baixo HCM/CHCM normal - microcitica e normocromica - anemia


hipoplastica, deficincia de ferro (muito comum)

- VCM baixo HCM/CHCM baixo - microcitica e hipocromica - deficincia


de ferro ou no aproveitamento de ferro.

5. Aspectos morfolgico e tintoriais das hemacias

Modificaes do dimetro das hemacias


Modificaes da forma das hemacias
Modificaes na colorao das hemacias
Outras (presena de hematozorios, vrus etc)

Modificaes do dimetro das hemacias


Anisocitose - mudana do tamanho das hemacias
- fisiolgica: mais intensa nos caprinos (variao alta)
Patolgica: macrocitos, microcitos, megalocitos

Modificaes da forma das hemacias


Pecilositose ou Poiquilocitose - alterao ou perda da forma normal
da hemacia
Esferocitos - dimetro igual a espessura, ou seja, uma bolinha.
Aparece nas anemias hemoliticas imunomediadas.
Hemacia em alvo - Hb acumulada na periferia e centro. Causada
por processos crnicos, por depresso medular. Centro da hemacia
mais escuro e periferia mais clara. Tem aparncia de um alvo, sendo a
acumulao de hemoglobina nas bordas e periferia r por isso so mais
escuras.
Hemacias crenadas - artefato da tcnica
Esquizocitos - fragmentos de eritrocitos

Modificaes na colorao das hemacias


Normocromica
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bicncavas, maior acmulo perifrico de Hb
Relativamente bicncavas -
Hipocromica
Hipercromia - no existe real
Policromasia ou policromatofilia - alteraes nas hemacias circulantes
com caractersticas acidofilas ou basifilas devido a restos nucleares ou
de estruturas remanescentes das fases mais jovens, ou seja, reticulocitos.
Interpretacao: hiperplasia medular, eritrorregeneracao etc

Outros achados relacionados


Corpsculos de Howell Jolly - remanescente de material nuclear e
indica regenerao
Corpsculos de Heinz - hemoglobina desnaturada que pode levar a
hemlise
Ponteado basofilico - so mudanas degenerativas do RNA, anemias
em bovinos e intoxicao de chumbo em Caes.
Eritroblasto - hemacias jovens nucleadas, pode ser sinal de regenerao
ou alterao no microambiente medular

6. Provas com finalidades especficas

- Contagem de reticulocitos - porcentagem e contagem absoluta. O


pico de reticulocitos circulantes acontece entre 4 e 7 dias. HT normal
ces 45 e gatos 37. Anemia pode ser regenerariva ou no
regenerativa. Para ser considerado regenerativo precisa ser mais que
2%. Acima disso necessrio fazer conta pra saber quanto a
regenerao.
- Outras - hemossedimentao, curva de price Jones, resistncia
globular, tipos de hemoglobina

Curiosidades * Ateno * Relembrar


Leucemia - sangue branco (proliferao de leuccitos)
Leucopenia - poucos leuccitos >> "penia" = destruio
Eritropoietina dopping pois ela aumenta a produo de hemacias e
consequentemente melhora a performance do snimal pois aumenta a
circulao de oxignio.
Hemacias so liberadas pelo bao pela contrao esplenica
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AULA 2 14/8/17 Prof. Benesi
Interpretao de Leucograma

So 7 tipos leucocitrios.

Granulopoiese e cintica dos neutrfilos


O processo descrito abaixo a formao dos neutrfilos, mas tambm
se encaixam para os outros leuccitos. Leuccitos, de forma geral, so
produzidos e maturados na MO. Dentro da MO existe a clula troco (1) >
mieloblasto (1), mielcito (2/4), metamielcito/neutrfilo jovem (32),
neutrfilo bastonete (32), neutrfilo segmentado (32). O tempo de
maturao desde a clula tronco at o neutrfilo segmentado de +/-
5 dias. Na prpria MO existe um segundo compartimento que consiste
em uma reserva medular que varia conforme a espcie. O terceiro
compartimento consiste nos neutrfilos circulantes, so os neutrfilos
livres. O ltimo compartimento o marginal, que so constitudos pelos
neutrfilos aderidos nos vasos. A partir do compartimento circulantes o
tempo de circulao de 6-7h. O gato tem 3x no compartimento
marginal no que na circulao. Nos outros animais a quantidade no
compartimento marginal e no circulante mais ou menos igual.

Linfognese origem dos linfcitos


No timo e na Bursa, que so rgos linfoides primrios, existem as clulas
progenitoras e precursoras dentro da MO. A partir deles formado o
linfoblasto > prolinfcito > linfcito >
RELEMBRAR...

Monocitognese origem dos moncitos


RELEMBRAR...

INTERPRETAO DO LEUCOGRAMA

A resposta leucocitria avaliada por meio do leucograma e sua


interpretao no apresenta um simples padro. A contagem diferencial
normal varia com a espcie animal que est sendo avaliada.

Nmero total de leuccitos leuccitos x 10/mm.


Leucocitose aumento dos leuccitos
Leucopenia diminuio dos leuccitos

Contagem diferencial: fazer a contagem de cada tipo leucocitrio


separadamente. Ela pode ser expressa de duas formas:
Expressa em nmero relativo: diferenciao de 100 leuccitos
Expressa em nmero absoluto: clulas x 10/mm - L
N absoluto: n total leuccitos % clulas / 100
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Neutrfilos vida mdia de circulao 6-7h, maturao de 4-5d, so as


clulas mais ativas e representam a primeira linha de defesa do sistema
orgnico, tem movimentos ameboides e so capazes que passar entre
os tecidos. Sua funo a capacidade de fagocitose de pequenas
partculas. Isso notado at o metamielcito, logo, as clulas mais jovens
que isso no apresentaram a funo de fazer a fagocitose. Tem ao
bactericida representada por enzimas presentes nos grnulos
neutroflicos. Se o ambiente fica cido elas passam a degenerar, pois so
sensveis ao pH cido.
Aumento neutrofilia / Diminuio - neutropenia

Eosinfilos vida mdia de circulao 6-7h, maturao de 3-6d, tem


grnulos, ou seja, lisossomas com afinidade por histamina. Agem na
detoxificao de mediadores qumicos, na degradao da fibrina,
fagocitose de substancias estranhas e protena em decomposio, tem
ao bactericida, faz mobilizao para reas com reao de antgeno-
anticorpo (onde houver envolvimento de IgE, logo, se envolve em
reaes de hipersensibilidade), tem ao parasiticida. Est muito pouco
presente ou ausente no quadro leucocitrios das espcies domsticas.
Aumento eosinofilia / Diminuio - eosinopenia

Basfilos - vida mdia de circulao 10-12d, possuem grnulos com


colorao basoflica intensa (chegando do violeta at o quase negro),
os grnulos so representados por lisossomas com heparina, histamina,
serotonina e lipase. Tem atividade nos mecanismos imunes, esto
envolvidas na hipersensibilidade imediata e tardia. Podem ou no ser
encontradas. O comum ausncia, se tiver, tem que ser pouco
fisiologicamente falando.
Aumento basofilia / Diminuio basopenia (difcil de caracterizar)

Linfcitos vida mdia de horas a anos, sofrem recirculao,


principalmente pelos linfcitos T. 10% dos linfcitos esto na circulao, o
resto est nos rgos linfoide secundrios. Tem atividade imunolgica.
LB- plasmcitos, Anticorpo imunidade humoral, LT reconhecimento de
antgenos mediadores da resposta imune na imunidade celular.

Moncitos ficam pouco tempo na circulao, geralmente ficam 1h


circulando e vo para os tecidos onde ficam 24h e depois se transformam
em macrcitos. So resistentes ao pH cido. Tem vida mdia de mais ou
menos 100d. Fazem macrofagocitose (de fungos, protozorios, ou seja,
partculas de tamanho maior), so ricos em enzimas, entre elas as lipases.
Interage com os linfcitos na resposta imune, aparece em fase de
recuperao de tecidos em necrose. Faz sntese de IFN, FEC,
complemento.
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Importncia do conceito de n absoluto e n relativo - o nmero absoluto
muito mais representativo. O relativo e apenas uma representao do
total. Os valores isolados so de pouco diagnstico e por isso
importante sempre avaliar o quadro clnico. Os valores normais so
diferentes para as diferentes espcies. A leucocitose pode acontecer
pelo aumento do nmero total de leuccitos e tambm pelo aumento
de apenas um tipo celular, geralmente de neutrfilos.

LEUCOCITOSE
Fisiolgica - pode acontecer devido a exerccios, excitao, medo, dor
digesto e gestao dependendo da espcie. A epinefrina e os
corticoesterides liberados no estresse tambm causam a leucocitose.
Na epinefrina isso ocorre na C4 (leuccitos aderidos nos vaso) e no
esteroide nas C3 (leuccitos marginais) e C2 (leuccitos circulantes).

Patolgica depende de vrios fatores e tem dois tipos:


Reativa a intensidade sempre proporcional a relao de
neutrfilos : linfcitos
Proliferativa situao de neoplasia localizada no sistema
hemocitopoitico, ex: leucemia.
Causas infeces localizadas ou generalizadas, intoxicaes
metablicas (uremia, acidose, acetocemia), qumica: medicamentos,
venenos, neoplasias (crescimento rpido e leucemia), hemlise e
hemorragias agudas, necrose tecidual.

LINFOPENIA
a diminuio do nmero total de leuccitos. Algumas doenas podem
atingir vrios tipos celulares, isso chamado de pancitopenia ou
panleucopenias. Ex: pancitopenia tropical que caracterizada pela
carrapatizao causada pela erliquia.
Mecanismos de ao diminui a produo (devido a MO, necrose de
tecido linfide), granulopoiese inefetiva, diminuio da liberao,
destruio perifrica, utilizao aumentada (em caso de sepsis),
sequestro pool marginal que pode acontecer devido a endotoxemia e
no hiperesplenismo.

LINFOCITOSE causada por leucemia linfoctica, leucose enzotica em


bovinos adultos (causa alterao no compotmaento linfocitrio
retardando o processo de envelhecimento e morte celular ,causando
assim um aumento de sua quantidade causado pro vrus),
convalescena de certas doenas, perodo ps-vacinal e infeces
crnicas e aumento do linfcito T, condies com neutropenia que
geralmente relativa, insuficiencia adrenocortical.

LINFOPENIA - pode ser causada por infeces por vrus na fase aguda.
Cinomose, hepatite infeciosa, panleucopenia felina, peste suna, doena
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das mucosas, estresse, aode substancias adrecorticais e uso do ACTH
e corticoesterides, radiaes e substancias imunosupressoras.

MONOCITOSE caracterstica de doenas crnicas com grandes


partculas a remover. Infeces (erisipela, listeriose, brucelose), em caso
de leucopenias com neutrofilia acontece a monocitose relativa, o
estresse, tratamento com ACTH e corticosterides em carnvoros e
bovinos, heperadrenocorticismo.

EOSIONFILIA estadosde hipersensibilidade, parasitismo, reaes


alrgicas, insuficiencia adrenocortical
TERMINAR...

EOSINOPENIA condies de estresses, ps medicao com ACTH e


corticoides, hiperatividade adrenal.

BASOFILIA acompanha casos de eosinofilia, leucemia basoflica,


dirofilariose (parasitas com localizao cardaca), heperlipemia.

Conceito de desvio esquerda e direita se o desvio estiver direita,


existe grande nmero de neutrfilos hipersegmentados circulantes (5 ou
mais segmentaes), isso acontece em estresse crnico, adm de
corticoides. Se tiver esquerda significa que existem neutrfilo jovens e
bastonetes na circulao e o organismo no tem tempo de maturar os
neutrfilos para envi-los a circulao.
Desvio esquerda pode ser:
Regenerativo leucocitose por neutrofilia + aparecimento de
clulas imaturas.
Degenerativo leucopenia, nmero leucocitrio normal ou ligeira
leucocitose + desvio a esquerda. O nmero de clulas imaturas
maior que o de maduras. Isso pode ser inabilidade da MO em
maturar clulas em resposta a infeces generalizadas
(septicemias).

Alteraes das caractersticas celulares


Neutrfilos txicos
Outras observaes -
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Curiosidades * Ateno * Relembrar


Leucemia