FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

ANESTSICOS LOCALES

ASIGNATURA : CIRUGIA BUCAL

DOCENTE : CESAR ENRIQUE HERRERA MENENDEZ
ALUMNO : MELINA FABIOLA MAMANI BUSTAMANTE

CDIGO : 015100428G

Cusco - Per
2017
 ANESTSICOS LOCALES

1. ANTECEDENTES HISTRICOS.
El descubrimiento y desarrollo de los anestsicos locales se inicia en el ao
1884, fecha en que por primera vez se hizo una intervencin quirrgica en
ausencia de dolor usando una instilacin de cocana en la zona ocular.
La cocana se extrajo de las hojas de un arbusto conocido con el nombre de
eritroxylon coca que crece en el altiplano de Per y Bolivia. Este arbusto era
conocido por los incas antes que Francisco de Pizarro conquistara Per en el
ao 1532.
Los indgenas de Per y Bolivia masticaban las hojas de coca durante siglos
debido al efecto de bienestar y euforia que produce y a la estimulacin del
sistema nervioso central. Su efecto anorexigeno, o sea la disminucin del apetito,
al reducir la sensibilidad sensorial de las mucosas de la cavidad bucal y del tubo
digestivo es otra de sus acciones importantes.
La denominacin de coca proviene de la lengua aimar, que significa comida o
alimento de los viajeros o trabajadores hoy se sabe que las hojas de coca son
una fuente alimenticia bastante nutritiva; cien gramos de hojas de coca contienen
en promedio 305 caloras, 18,5 gramos de protenas, carbohidratos y cantidades
menores de vitamina C as como los requerimientos bsicos de vitamina E,
calcio, hierro, fsforo, riboflavina y vitamina A (1).

2. SNTESIS DE LOS ANESTSICOS LOCALES.

En el ao 1904, EINHORN, qumico alemn sintetiza la procana a partir del
cido para amino benzoico, sustancia segura que produce una anestesia de
corta duracin pero que no provoca reacciones semejantes a las inducidas por
la cocana; fue usada como anestsico local por ms de 50 aos en combinacin
con otras sustancias a pesar de algunos inconvenientes que ms adelante sern
analizados.
A partir de la segunda mitad del siglo XX se inicia la sntesis de nuevos
anestsicos con caractersticas mejoradas con respecto a la procana, entre ellos
cabe mencionar la lidocana sintetizada en el ao 1948; posteriormente se
sintetiz la mepivacana, la prilocana y otros de aparicin ms reciente como la
articana, bupivacana y etidocana (2).

2.1. ESTRUCTURA QUMICA DE LOS ANESTSICOS LOCALES.

Los anestsicos locales de origen sinttico tienen en comn que estn
constituidos por un anillo aromtico una cadena hidrocarbonada y un grupo
amino; la cadena hidrocarbonada y el anillo aromtico estn unidos por un enlace
que puede ser de tipo ester o de tipo amida.

Estructura Qumica Anestsicos locales

La Unin ster o amida. Es el tipo de unin entre el ncleo aromtico y la

cadena hidrocarbonada; divide los anestsicos locales en dos grandes grupos:
los del grupo ester y los del grupo amida (Fig.3) y determinar el lugar donde se
producir la degradacin que sufrir la molcula. Segn esto, los amino-steres
son metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmticas y los amino-amida
a nivel heptico, siendo stas ms resistentes a las variaciones trmicas (3).

Anestsicos del Anestsicos del

Grupo Ester Grupo Amida

Lidocana
Procana Mepivacana
Propoxicaina Prilocana
Tetracana Etidocana
Benzocana Bupivacana
Articana
3. CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE ALGUNAS ACCIONES DE
LOS ANESTSICOS LOCALES.
3.1. IMPORTANCIA DEL PH.
El Ph. de las soluciones anestsicas es distinto segn se trate de una solucin
con o sin vaso constrictor.
Si la solucin anestsica carece de vaso constrictor el pH. Es de 5.5 a 7. Cuando
estas soluciones son infiltradas el poder buffer o tampn de los tejidos les eleva
el Ph. y lo deja en un valor normal que corresponde a 7.4.
Todos los anestsicos locales de origen sinttico tiene un efecto vaso dilatador;
esta condicin les hace perder efectividad ya que rpidamente son absorbidos a
la circulacin sangunea disminuyendo el tiempo en que estn en contacto con
el nervio y por lo tanto el tiempo anestsico disminuye.
Para contrarrestar este efecto la mayora de las soluciones anestsicas de uso
odontolgico se les adiciona un vaso constrictor como es la epinefrina la que si
no es usada en un periodo de tiempo relativamente corto sufre un proceso de
oxidacin.
Esta oxidacin puede ser retardada aumentando la vida til del producto con la
adicin de un anti oxidante como es el bisulfito de sodio el que es usado a
concentraciones de 0.05 % a 0.1%.
La adicin de este anti oxidante provoca una nueva modificacin del pH el que
nuevamente se acidifica a un nivel 4.2. El poder buffer de los tejidos se encarga
de nivelar el pH de la solucin. Mientras esto sucede no se alcanza la total
efectividad del anestsico lo que se manifiesta por un mayor periodo de latencia
(4).

3.2. PERODO DE INDUCCIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES.

El tiempo que transcurre desde el momento de la infiltracin hasta que se
empiece a sentir los primeros signos de la anestesia es lo que se denomina
tiempo de induccin y est condicionado por la distancia que existe entre el
nervio y la zona donde se ha depositado la solucin anestsica y por la pKa de
cada frmaco.
La infiltracin de una solucin anestsica puede hacerse en la vecindad
inmediata del nervio o infiltrarlo a cierta distancia de l.
Existen barreras anatmicas que se oponen a la difusin del lquido anestsico
como son aponeurosis musculares o el perineurio que es la envoltura que
poseen los manojos de fibras nerviosas.
La influencia de la constante de disociacin (pKa), se explica por la proporcin
de molculas ionizadas o no ionizadas en que se disocia la anestesia (base y
catin anestsico) que se produce cuando se inyecta en un tejido a pH 7,4.
Mientras ms baja sea la constante de disociacin menor ser el tiempo de
induccin (5).

AGENTE PKA % BASE TIEMPO

MEPIVACANA 7.6 40 2 4 min
ETIDOCANA 7.7 33 2 4 min
ARTICANA 7.8 29 2 4 min
LIDOCANA 7.9 25 2 4 min
PRILOCANA 7.9 25 2 4 min
BUPIVACANA 8.1 18 5 8 min
PROCANA 9.1 2 14 18 min

Por lo tanto, frmacos con bajo pKa tendrn un inicio de accin rpido y frmacos
con mayor pKa lo tendrn ms retardado.
Otro factor que influye en la latencia es la concentracin del anestsico, frmacos
con baja toxicidad y que pueden utilizarse a concentraciones elevadas, tienen un
inicio de accin ms rpido que el que se pudiera esperar con un pKa de 9.

4. DIFUSIN.
La difusin es el desplazamiento de las molculas o iones de una solucin
anestsica desde su punto de infiltracin hasta la membrana del nervio. Estas
27 molculas para que puedan producir anestesia deben atravesar membranas;
una de ellas es la que envuelve el conjunto de manojos o fascculos que
constituyen el nervio llamado epineurio y la membrana que envuelve a cada uno
de los manojos que constituyen el nervio, llamado perineurio.
Un nervio est constituido por varios manojos de fibras que se distribuyen en
manojos centrales y manojos perifricos.
 CORTE TRASVERSAL DE
UN NERVIO.

Los manojos perifricos son los primeros en ser alcanzados por los anestsicos
locales y estn expuestos a una alta concentracin; son bloqueados rpidamente
despus que se ha hecho la infiltracin. En cambio los fascculos centrales son
alcanzados con ms retardo y a una concentracin menor debido a que durante
el camino que transcurre desde el sitio de infiltracin hasta el sitio en que se
encuentran los manojos centrales sufren un cierto grado de dilucin por los
fluidos, adems son absorbidos por capilares sanguneos y linfticos y aquellos
que son del tipo ester son hidrolizados por enzimas.
De este modo las fibras centrales estn expuestas a una menor concentracin;
por esto es importante que la cantidad y la concentracin de la solucin
anestsica sea lo suficientemente adecuada para producir tanto el bloqueo de
las fibras ce ntrales como de las perifricas (6).

DIFUSIN DEL ANESTSICO LOCAL;

CONCENTRACIN MXIMA EN FIBRAS
PERIFRICAS.
 DIFUSIN DE LA SOLUCIN
ANESTSICA; CONCENTRACIN
MXIMA EN LA TOTALIDAD DEL
NERVIO.

5. CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS DE LOS ANESTSICOS

LOCALES.
En cambio, los anestsicos locales, cuando son infiltrados y pasan a la
circulacin sangunea, su efecto desaparece. Por esto es necesario que el
anestsico local permanezca el mayor tiempo en contacto con la fibra nerviosa
antes de que pase a la circulacin sangunea; este paso debe hacerse en forma
lenta y progresiva de manera que el contacto con el nervio sea prolongado y la
concentracin en el plasma sea siempre lo ms baja posible.
La permanencia del anestsico local en contacto con el nervio es una condicin
inherente a la accin de estos productos; si esto no sucede la accin de ellos es
muy corta y en el fondo no cumpliran con el objetivo para el cual fueron
infiltrados.
DE LOS ANESTSICOS LOCALES EL NICO QUE TIENE EFECTO
VASOCONSTRICTOR ES LA COCANA, PERO ES UNA SUSTANCIA QUE NO
SE USA POR LA ENORME CANTIDAD DE REACCIONES ADVERSAS QUE
PROVOCA (7).

5.1. ANESTSICOS LOCALES DE USO CLNICO.

Los anestsicos locales de uso clnico en odontologa se los puede clasificar de
acuerdo a su estructura qumica en:
1. Anestsicos del grupo ester
2. Anestsicos del grupo amida
Segn la duracin del efecto anestsico en:
1. Anestsico de corta duracin
2. Anestsicos de duracin intermedia
3. Anestsicos de larga duracin

5.2. CLCULO DE MGRS. DE ANESTESIA POR TUBO.

La concentracin de los anestsicos locales en uso en odontologa vara desde
una concentracin de 0.5% hasta un 4% dependiendo del tipo de anestsico y
la presencia o no de un vaso constrictor en la solucin.
Los miligramos de anestsico que contiene un tubo de anestesia se calcula
multiplicando la concentracin -(que como se ha mencionado puede ser
desde un 0.5% hasta un 4%)-, por el volumen del tubo que es de 1.8cc (8).

Si una solucin anestsica se ha hecho con un anestsico al 2% (esto equivale

a 20 mgrs. por cc); se multiplica por 1.8 que es la capacidad que tienen los tubos
o cartuchos de anestesia lo que nos da un valor de 36 mgrs. de anestesia que
tiene un tubo de anestesia a una concentracin al 2% (20 x 1.8 = 36 mgrs.)

Si la concentracin es al 3%, (lo que equivale a 30 mgrs. por cc.) el tubo de

anestesia contendr 54 mgrs. de droga anestsica. 3% (30 x 1.8 = 54 mgrs.)

6. Principales anestsicos locales

1. Esteres del cido benzoico
1.1 Cocana 1.4 Hexilcana
1.2 Tetracana 1.5 Piperocana
1.3 Butacaana 1.6 Aminobenzoato de etilo
2. Esteres del cido m aminobenzoico
2.1 Metabutoxicana
2.2Ciclometicaina
3. Esteres del cido p aminobenzoico
3.1 Procana 3.3 Propacna
3.2 Butetamina 3.4 Cloroprocana
4. Amidas
 4.1 Lidocana 4.4 Bupivacana
4.2 Mepivacana 4.5 prilocana
4.3 Articana 4.6 Dibucana
5. steres
5.1 Pramoxina
6. Cetonas
6.1 diclonina
7. Otros
7.1 Fenacana (derivado de la fenetidina)

Principales Anestsicos
Duracin corta
Nombre comercial Anestsico
Isocana Mepivacana 3%
Mepivac 3% Mepivacana 3%
Otocana Lidocana 2%
Scand 3% Mepivacana 3%
Xilonor Lidocana 2%

Duracin media
Nombre comercial Anestsico
Anestesian Lidocana 2% + Adrenalina 1: 1000
000
Octocana Lidocana 2% + Adrenalina 1: 1000
000
Scand 2% forte Mepivacana + Adrenalina 1: 1000
000

Larga o muy larga duracin

Nombre comercial Anestsico

Anestecidan Lidocana 2% + Adrenalina 1:50:000

 Isocana 2% Mipivacana 2% + L- nordepinefrina 1:20:000

Octocana Lidocana 2% + Adrenalina 1:50:000

Ultracan Articana 4% + Adrenalina 1:200:000

Ultracan Articana 4% + Adrenalina 1:100: 000

Xilonor Lidocana 2% + N- Adrenalina 1:25:000

XilonibsaL Lidocana 2% + Adrenalina 1:80:000

Anestsicos de uso frecuente

Anestsico Composicin
Lidocana HCl 2% Lidocana 2% + Epinefrina
1:50:000
Lidocana HCl 2% Lidocana 2% + Epinefrina
1:100:000
Descripcin: En tcnica infiltrativa tiene una duracin de 60 minutos a 2.5 horas
y en tcnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a 5.5
Septanest Articana + adrenalina 1:200:000
Descripcin: Vida media 25. Disminuye su eficacia en tejidos inflamados por
la acidez local minutos. Penetra solo en forma ionizada.
Cloridrato de fenilefrina y Lidocana Lidocana 0.02g + Fenilefrina
0.0004g
Descripcin: Anestsico de accin rpida.
Xilonibsa2% Lidocana 36mg+ Bitartrato de epinefrina
22.5mcg
Descripcin: No usar por va endovenosa. PH = 3 4
Ortocana Lidocana 2% + Epinefrina 1:100:000
1:50:000
Descripcin: Tiempo de duracin de 90 minutos a 3.5 horas. Ms potente,
acta ms rpidamente y menos alergnico que la procana. PH = 6,8
Xylonor Lidocana 36mg + nor-adrenalina 72ug
Descripcin: Ms potente, acta ms rpidamente y menos alergnico que la
procana. PH = 6,8
Carbocana 2% Mepivacana 20mg + levonordefrin 0.05g
Descripcin: Duracin de 1 a 5.5 horas. PH = 3.3 a 5.5 (2%) y 4.5 a 6.8 (3%)
Carbocana 3% Mepivacana 30mg
 Scandinibsa Mepivacana 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripcin: Es 1.5 veces ms potente que la lidocana y 2.5 veces que la
procana. Sin vasoconstrictor.
Lidocana 2% Lidocana 0.024g cada 5ml
Descripcin: Se presenta en mpulas y bulbos

6.1 LIDOCANA.
Comparado con la procana a quien se le asigna un valor de 1 para comparar los
efectos de potencia anestsica, profundidad, tiempo de induccin y efectos
txicos, la lidocana tiene una potencia 2, toxicidad 2 y una rapidez de accin de
2 ha 3 minutos comparado con la procana que es de 8 a 10 minutos.
Comercialmente se la conoce con el nombre de xylestesin, xylocana,
octocana.

ESTRUCTURA QUMICA DE LA
LIDOCANA.

Se lo envasa a una concentracin al 2% con vaso constrictor lo que supone

36 miligramos en un tubo de 1.8 cc.

Tiene un periodo de latencia bastante corto

Consiguindose el efecto anestsico entre 1 a 3 minutos y una duracin del
efecto anestsico que puede llegar a las 2 horas en tejidos blandos dependiendo
de la presencia y concentracin del vaso constrictor y de la tcnica anestsica
empleada.
Con una tcnica infiltrativa se consigue habitualmente anestesia alrededor de
60 minutos
Con una tcnica troncular ms de 90 minutos, lo que permite trabajar con
tranquilidad en procedimientos odontolgicos de corta y mediana duracin.
Es un anestsico efectivo sin vaso constrictor a una concentracin al 3%,
pero su accin es bastante reducida debido al efecto vaso dilatador que
posee pero en combinacin con un vaso constrictor prolonga su accin
por lo que se recomienda su asociacin.

SIN VASO V/C V/C

EPINEFRINA
CONSTRICTOR 1: 50000 1: 100000

TEJIDO PULPAR 5 a 10 minutos 60 minutos 60 minutos

ANESTESIA 60 a 120 minutos 3 a 4 horas 3 a 4 horas

TEJIDO BLANDO

EFECTO ANESTSICO DE LIDOCANA CON Y SIN VASO CONSTRICTOR.

La solucin anestsica sin vaso constrictor se usa a una concentracin al 3%,

tiene efecto vasodilatador lo que produce un rpido paso del anestsico a la
circulacin acortndose significativamente el tiempo anestsico y un aumento
del sangramiento en la zona de infiltracin. El uso de estas soluciones tiene
pocas indicaciones en clnica y una de ellas es en aquellos casos en que el
procedimiento es de corta duracin (9).
Cuando la solucin tiene epinefrina al 1:100.000 o al 1:50.000, existen
diferencias significativas con las soluciones sin vasoconstrictor:
1. Se produce un paso ms lento del anestsico a la circulacin sangunea.
2. Se observa un aumento del tiempo anestsico tanto a nivel pulpar como
en los tejidos blandos.
3. Se produce una disminucin del sangramiento en la zona de infiltracin.

LA DOSIS MXIMA DE LIDOCANA QUE SE PUEDEN INFILTRAR ES DE

4.4 MGRS. POR KILO DE PESO, (CON UN MXIMO DE 300 MGRS.).
 SI LA SOLUCIN ES AL 2% CON EPINEFRINA AL 1:100.000 LOS
GRAMOS Y TUBOS QUE SE PUEDEN INFILTRAR

Peso Mg N de tubos

10 44 1

20 88 2

30 132 3.5

40 176 4

50 220 6

60 264 7

70 300 8

80 300 8

90 300 8

100 300 8

6.2. PRILOCANA.

ESTRUCTURA QUMICA DE LA
PRILOCANA

Conocida comercialmente como Citanest

Su metabolismo se efecta en el hgado y los pulmones; se usa a una
concentracin de 4%, el vasoconstrictor que se adiciona a las soluciones es por
lo general la FELIPRESINA, pudindose encontrar tambin soluciones con
epinefrina al 1:100.000.
Es menos txica que la lidocana y comparada con esta tiene un menor efecto
vaso dilatador, pero mayor que la mepivacana.
La dosis mxima es 6 miligramos por kilo de peso con un mximo de 400
miligramos. A una concentracin de 4% un tubo contiene 72 miligramos (40 x
1.8 =72).
FELIPRESINA u octopresina.
Es un polipptido sinttico derivado de la hormona vasopresina. No es un vaso
constrictor simptico mimtico. Presenta una accin ms prolongada que la
adrenalina aunque su accin vasopresora es menor
Acta directamente en la musculatura lisa de los vasos sanguneos. No tiene una
accin directa en el miocardio, no es arritmognica como sucede con los vasos
constrictores el tipo de las catecolaminas.
No tiene accin en la trasmisin de los nervios adrenrgicos de manera que se
puede usar en aquellos pacientes que estn en tratamiento con inhibidores de la
MAO o anti depresivos tricclicos, sin embargo cuando se la administra en dosis
mayores que las teraputicas puede deteriorar el flujo sanguneo en las arterias
coronarias. Entre sus caractersticas ms destacadas estn:
Ejerce una accin vasoconstrictora en los capilares venosos y mucho menor a
nivel arteriolar lo que proporciona una menor isquemia y menor efecto
hemosttico que los vasos constrictores adrenrgicos.
Sus efectos sobre el corazn son menores a los provocados por otros
vasoconstrictores, no pareciendo ejercer alteraciones isqumicas.
Su toxicidad es muy baja; no eleva la presin arterial tanto como la adrenalina o
la nor adrenalina.
Tiene un efecto oxitcico por lo que se recomienda no usarla durante el
embarazo Su dosificacin se expresa en unidades internacionales (UI) y su
concentracin equivales a 0.03 UI.
Sus indicaciones primordiales seran las siguientes:
1. Cardiopatas en general, sobre todo en las de tipo isqumico.
 2. En personas con una alta concentracin de catecolaminas plasmticas de
origen endgeno o de hormonas tiroidea.

3. Pacientes que estn en tratamiento con medicamentos que pueden inter

actuar con las catecolaminas.

La Felipresina no es la sustancia indicada para lograr hemostasia en la zona

debido a que su accin se ejerce principalmente en los capilares venosos.

RECEPTORES RECEPTORES
POTENCIA
ALFA BETA

EPINEFRINA 100 50% 50%

NOR EPINEFRINA 25 90% 10%

LEVONORDEFRIN 15 75% 25%

FENILEFRINA 5 95% 5%

LA DURACIN DEL EFECTO ANESTSICO QUE SE CONSIGUE CON

SOLUCIONES CON O SIN VASO CONSTRICTOR.

EPINEFRINA SIN 1:200.000

ANESTESIA
10 a 15 minutos 60 minutos
TEJIDO PULPAR

a2
ANESTESIA 2a4
horas
horas
TEJIDO BLANDO
 DOSIS MXIMA QUE SE PUEDEN INFILTRAR DE PRILOCANA.

Peso Mg N de tubos

10 60 1

20 120 1.5

30 180 2.5

40 240 3

50 300 4

60 360 5

70 400 5.5

80 400 5.5

90 400 5.5

100 400 5.5

Los productos de metabolizacin de la Prilocana, son la ortotolhuidina y

propilamida; la ortotolhuidina puede inducir a la formacin de metahemoglobina
cuando la dosis supera los 400 miligramos.
La metahemoglobinemia es una condicin especial en el cual se desarrolla un
estado de cianosis sin que hayan causas cardio respiratorias. Los sntomas son
un color oscuro de la sangre achocolatado con depresin respiratoria que
incluso podra conducir a la muerte del paciente .Las causas pueden ser de tipo
congnito por errores metablicos o bien inducida por drogas o factores qumicos
que incrementan la formacin de metahemoglobina. Dos anestsicos de uso
clnico pueden ser causantes de esta complicacin: la prilocana y la Articana
cuando son administradas en dosis que superan las dosis mximas
recomendadas (4) (5) (8) (9) (10).
6.2.1. EL MECANISMO DE PRODUCCIN DE METAHEMOGLOBINA.
En la hemoglobina el in fierro est normalmente en estado ferroso o reducido,
Fe++. Cada molcula de hemoglobina tiene cuatro tomos de fierro que estn
unidos a la molcula de oxgeno. Cuando la molcula de hemoglobina tiene los
iones fierro al estado ferroso puede transportar el oxgeno y entregarlo a los
tejidos. La hemoglobina es muy inestable y continuamente el in fierro est
siendo oxidado al estado frrico Fe+++, estado en el cual el oxgeno se une
firmemente a la molcula de fierro y no puede desprenderse para ser entregado
en los tejidos.
Esta forma de hemoglobina es llamada metahemoglobina. Para revertir este 49
estado de oxidacin del fierro, interviene un sistema enzimtico a travs de la
enzima metahemoglobina reductasa, que continuamente est reduciendo la
forma frrica a ferrosa. En condiciones normales el 99% de la hemoglobina se
encuentra al estado ferroso y se produce una entrega normal de oxgeno en los
tejidos.
Cuando altas dosis de prilocana o articana son infiltrados, la ortotolhuidina
(producto de metabolizacin de la prilocana y articana), bloquea la accin de la
enzima metahemoglobina reductasa y no hay reduccin del in fierro
permaneciendo fuertemente unido el oxgeno al fierro imposibilitando su entrega
a los tejidos.
EN PACIENTES QUE PRESENTAN UNA METAHEMOGLOBINEMIA
CONGNITA O IDIOPTICA Y EN AQUELLOS QUE SON ANMICOS ES
ACONSEJABLE NO USAR PRILOCANA.

6.3. BUPIVACANA

ESTRUCTURA QUMICA DE LA
BUPIVACANA
La bupivacana es un anestsico local del grupo amida que se lo agrupa dentro
de los anestsicos de larga duracin. Son capaces de proporcionar un periodo
suplementario de analgesia que se conoce como periodo de analgesia residual.
Esta caracterstica hace que el paciente tenga un mejor perodo post operatorio
durante las primeras 24 horas: Se ha comprobado incluso que existe un
sinergismo entre estos anestsicos y los AINES obtenindose un post operatorio
mejor en las primeras 24 horas.
Es cuatro veces ms potente que la lidocana y mepivacana, tiene accin
vasodilatadora mayor que la lidocana, que la mepivacana y prilocana; se la usa
a una concentracin de 0.5%, con una dosis mxima de 1.3 miligramos por kilo
de peso con un mximo de 90 miligramos.

Duracin el efecto anestsico de la bupivacana empleada al 0.5% y lidocana

al 2% ambas con epinefrina al 1:200.000 y 1:100.000 respectivamente.

INFILTRATIVA TRONCULAR

ANESTESIA
TEJIDOS
PULPAR TEJIDOS
PULPAR BLANDOS
BLANDOS
85 190
60 150
A A
LIDOCANA MIN. A
90 240
. 180
MIN. MIN.
MIN

40 240
440
A - 240
BUPIVACANA A
45 340 MIN.
540
MIN. MIN.
MIN.

N DE TUBOS DE BUPIVACANA QUE SE PUEDEN

INFILTRAR.
 Mg N de tubos
Peso

10 13 1.5

20 26 3

30 39 4

40 52 5.5

50 65 7

60 78 8.5

70 90 10

80 90 10

90 90 10

100 90 10

Malamed, y Berini y Gay, han reportado la experiencia de un grupo de pacientes

que han recibido bupivacana; la duracin del efecto anestsico ha sido de
aproximadamente 5 a 8 horas con la tpica sensacin de adormecimiento en los
tejidos blandos, pero una vez que esta sensacin ha desaparecido no han
experimentado dolor; este lapso o perodo de analgesia residual puede durar
hasta un par de horas ms. Este perodo es importante porque permite postergar
la medicacin con analgsicos hasta la hora en que verdaderamente comienza
la etapa dolorosa que en estos casos sera despus de 8 a 10 horas de terminada
la intervencin (11).
NO ES RECOMENDABLE EL USO DE ESTOS ANESTSICOS EN NIOS
MENORES DE 14 AOS DEBIDO A QUE SISTEMAS ENZIMTICOS
ENCARGADOS DE METABOLIZAR LOS ANESTSICOS LOCALES A ESA
EDAD SE ENCUENTRAN DISMINUIDOS Y LA ACCIN DE ESTE
ANESTSICO EN FRACCIN LIBRE QUE ES SU FORMA ACTIVA PUEDE
SER LA CAUSA DE MANIFESTACIONES TOXICAS.
6.4. ARTICANA
La articana es un anestsico de tipo amida, que contiene un anillo tiofeno,
siendo el nico anestsico de uso extendido que contiene un grupo ster

ESTRUCTURA QUMICA DE LA
ARTICAINA

Debido a este grupo ster, su biotransformacin ocurre en el plasma, por

hidrlisis por la esterasa plasmtica, y, al mismo tiempo, en el hgado, por las
enzimas microsomales hepticas. Su eliminacin se produce por va renal, con
una excrecin del 5 - 10% inalterado.
La duracin de la anestesia pulpar y del tejido blando producida por la articana
es similar a la de otros anestsicos como la mepivacana y la prilocana con
vasoconstrictor. Penetra de forma efectiva en los tejidos y es altamente
difundible. Tiene un pKa de 7.8, siendo su velocidad de accin rpida y su
duracin intermedia.
Algunos profesionales defienden que su efecto es ms rpido, se asocia a pocos
fracasos y logra anestesia en casos en que otros anestsicos fallan. Sin
embargo, hay poca evidencia cientfica que demuestre su superioridad frente a
otros anestsicos locales.
El riesgo de toxicidad de la articana es comparable al de otros anestsicos
locales. Su tolerancia es buena tanto en nios como en adultos, excepto en
pacientes con enfermedad heptica y alteraciones cardiovasculares severas, en
los que se requiere precaucin. No se ha demostrado su seguridad durante el
embarazo, la lactancia, ni en nios menores de 4 aos.
La dosis mxima de seguridad para la articana con adrenalina en un adulto sano
de unos 70kg sera de 500mg.
Una posible complicacin es la metahemoglobinemia, por los que est
contraindicada en pacientes con metahemoglobinemia idioptica, y se utilizar
con precaucin en las anemias y en situaciones de hipoxia (insuficiencias
cardaca y/o respiratoria).
Se combina con adrenalina a concentraciones de 1:100.000 o 1:200.000 para
prolongar su duracin y minimizar la absorcin sistmica (12).
 7. CONCLUSIONES

En los siglos atrs el efecto de un bienestar fue producido por un estmulo

denominado coca proveniente del aimara el cual fue un alimento de personas
trabajadoras, la coca es uno de los alimentos muy nutritivos y con muchas
protenas pero hoy en da el control del dolor ha sido una preocupacin constante
afortunadamente es un problema superado gracias a los anestsicos locales,
cuyo uso se ha hecho tan rutinario que prcticamente no se efecta hoy en da,
ningn procedimiento odontolgico sin que se haga bajo su accin
 BIBLIOGRAFA
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