Analisa Pico

Jurnal pembanding

1. Respiratory failure in diabetic ketoasidosis

2. Performance of non-invasif ventilation in acute respiratory failure in

critically ill patients : a prospective, observational cohort study

Topik : Ketoasidosis pada subjek dengan tipe 1

Judul : Respiratory failure in diabetic ketoasidosis

Penulis : Nikifor K Konstentinov

Tahun : 2015

Halaman : Vol

1. Problem (P)

Meskipun kemajuan dalam pengelolaannya, diabetic ketoacidosis (DKA)

terus menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Salah satu

kondisi memperparah jalannya DKA dan menyebabkan beberapa

kematian adalah kegagalan pernapasan, yang dapat dideteksi pada

presentasi atau, lebih sering selama pengobatan DKA. Beberapa faktor

risiko untuk kegagalan pernafasan pada DKA dapat dicegah. pengenalan

dini dan pengelolaan faktor-faktor risiko, serta pengakuan awal kegagalan

pernafasan memiliki potensi untuk meningkatkan baik morbiditas dan

mortalitas yang dihasilkan dari DKA.

2. Intervention (I)

Salah satu pengamatan umum berdampak hasil dari DKA adalah bahwa

manajemen tidak selalu optimal. Beberapa laporan didokumentasikan

berbagai tingkat non-kepatuhan terhadap pedoman [ 49 - 51 ], meskipun

efektivitas terbukti mereka. Yang terakhir dari laporan ini juga

mendokumentasikan peningkatan prevalensi DKA [ 51 ]. Selain

kepatuhan terhadap pedoman, upaya untuk mengurangi kematian dari

DKA harus fokus pada penyebab individual kematian. Penyebab kematian

pada DKA dianalisis dalam beberapa penelitian

[ 23 , 25 , 27 , 30 - 34 , 52 - 55 ]. edema serebral dan sepsis adalah dua

penyebab paling umum. Dalam sebuah studi dari Yunani melaporkan

tingkat kematian 12,9%, analisis multivariat diidentifikasi berikut sebagai

prediktor mortalitas dari DKA: co-morbiditas, asidemia berat pada

presentasi (pH darah arteri <7,0), dosis tinggi dari insulin dan ketekunan

hiperglikemia, dan pengembangan koma atau demam selama

pengobatan [ 54 ]. Studi lain dari Indonesia melaporkan 40% tingkat

kematian diidentifikasi tingkat koma ditambah serum tinggi laktat (> 4

mmol / L) faktor prognosis miskin [ 55 ].

Dalam ulasan ini, kami menganalisis penyebab, mekanisme,

manajemen dan pencegahan kegagalan pernapasan yang merupakan

salah satu penyebab kematian di DKA. Kematian pernafasan atau

kardiorespirasi dilaporkan di beberapa seri DKA

[ 25 , 27 , 31 , 34 , 47 ]. Kegagalan pernafasan baik dapat diakui pada

presentasi atau, lebih sering, mengembangkan selama pengobatan

DKA. Tujuan utama dari kajian ini adalah untuk menggarisbawahi

diagnosis, patogenesis, manajemen dan, khususnya, pencegahan

kegagalan pernafasan di DKA melalui manajemen yang tepat.

3. Comparator (C)
 Jurnal ini diteliti oleh Mark Rohscheib dengan judul Performance of

non-invasif ventilation in acute respiratory failure in critically ill

patients : a prospective, observational cohort study

Fitur kunci menegakkan diagnosis DKA adalah adanya asidosis

metabolik dan jumlah besar keton (aseton, asam asetoasetat, asam

beta-hydroxyburyric) dalam serum dan urin. Hiperglikemia mungkin

tidak ada pada beberapa pasien rumit diagnosis DKA [ 56 ]. DKA

harus dibedakan dari kondisi lain memproduksi pembentukan keton

meningkat termasuk ketoasidosis beralkohol dan kelaparan

ketosis. Asidosis laktat dari sepsis atau hipovolemia adalah jenis lain

dari asidosis metabolik yang sering terjadi selama kedua DKA dan

HHS yang harus dibedakan dari DKA. tingkat laktat serum harus

diukur pada semua pasien dengan hiperglikemia dan asidosis

metabolik.
Penilaian tingkat keparahan DKA terutama didasarkan pada tingkat

gangguan asam-basa. Versi terbaru dari pedoman Amerika Serikat

untuk krisis hiperglikemik pada orang dewasa [ 38 ] mengatur tiga

tingkat DKA keparahan: ringan, sedang dan berat. Kriteria umum

untuk semua tiga kategori termasuk glukosa plasma> 250 mg / dL,

serum positif dan uji keton urin, dan tingkat variabel osmolalitas serum

yang efektif, dihitung sebagai [2 (serum natrium) + (serum

glucose.mg/dL).

4. Outcome (O)

Hasil dari DKA telah ditingkatkan dengan metode baru pemberian

insulin [ 42 ] dan kepatuhan terhadap pedoman [ 43 - 46 ]. Tujuan

pengobatan adalah untuk meminimalkan angka kematian dan

mencegah gejala sisa. Satu studi mencatat bahwa target kematian nol

layak [ 42 ]. Namun, kematian dari DKA, meskipun berkurang secara

progresif pada awal dekade setelah kerja pengobatan insulin [ 1 ],

tetap tinggi. Hingga lima puluh ditambah tahun yang lalu, angka

kematian dari DKA adalah antara 3% dan [10% 1 , 16 ]. Sebuah

tinjauan baru-baru melaporkan tingkat kematian dari krisis

hiperglikemik 7,5% di Amerika Serikat, dengan angka kematian lebih

besar dari hiperglikemia negara hiperosmolar (HHS) dari dari DKA

[ 9 ]. kematian dilaporkan dari DKA bervariasi antara kelompok usia

dan negara. Di berbagai pusat kesehatan akademik, angka kematian

akibat DKA adalah <1% [ 26 , 27 ] dan <2% di antara pasien dewasa

yang lebih muda dari 65 tahun [ 24 ] di Amerika Serikat, 0,4% pada

anak-anak Jepang tanpa dan 4,7% dengan koma [ 23 ], 6,5% pada

pasien Meksiko dewasa [ 25 ], 4,1% pada pasien Israel dewasa [ 34 ]

tanpa perbedaan antara pria dan wanita [ 29 ], 5,8% pada pasien Thai

dewasa [ 30 ], 3,6% pada pasien Nigeria dewasa [ 32 ], sekitar 13%

pada anak-anak India [ 33 , 47 ], dan 22% pada pasien Amerika yang

lebih tua dari 65 tahun [ 24 ]. Dalam sebuah studi otopsi, DKA

diidentifikasi sebagai penyebab utama kematian pada pasien diabetes

[ 48 ].