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Artculo

42
J. C. Marco.
S. Menndez.
Actitudes de mdicos
M. Moreno. rehabilitadores
y fisioterapeutas
en el tratamiento
del paciente anciano
1 Profesor Titular de Facultad Correspondencia:
de Psiquiatra y Psicologa J. C. Marco Sanjun Attitudes of the rehabilitation
Mdica. Departamento de Psiquiatra
Escuela Universitaria
de Fisioterapia de Soria
physicians and physical
Universidad de Valladolid
Nicols Rabal, 17
therapists in the treatment
42003 Soria of the elderly patient

RESUMEN ABSTRACT
Se estudian las actitudes del conjunto de profesionales de We study the attitudes of the joint of Rehabilitation and
Rehabilitacin y Fisioterapia en relacin con el Physical Therapy professionals in relationship to the
tratamiento de las personas ancianas. Para ello se treatment of the persons old people. We have
investiga todos los centros pblicos asistenciales (Insalud, investigated all the assitance public centers (Insalud,
Inserso y centros dependientes de la Comunidad Inserso and dependent centers of the Autonomous
Autnoma) de una ciudad de nuestro pas (n = 20). Community) of a city in Spain (n = 20).
La mayor parte de los encuestados (77,8%) eran The lions share of the polled (77.8%) were
fisioterapeutas y el 22,2% mdicos rehabilitadores con una physiotherapist and 22.2% rehabilitative doctos, with
experiencia profesional superior a los 10 aos (72,2%). Un more than 10 years of professional experience (72.2%).
alto porcentaje de ellos (88,9%) explica al paciente anciano A high percentage of them (88.9%) explain to the old
en qu va a consistir el tratamiento, y todos ellos opinan patients how the treatment is and all of them are sure
que el hacerlo mejora su relacin con l, aunque that improves their relationship, though therapist
minimizando las consecuencias de su enfermedad reduce the real consequences of their diseases (81.3%).
(81,3%). Este estudio aporta datos referidos a la This study provides data referred to the rehabilitation
rehabilitacin en compaa de otros pacientes sobre sus in company with other patients, on their motivation
niveles de motivacin y soporte emocional. La conclusin levels and emotional support. The conclusion of this
de este trabajo es que el fisioterapeuta y el mdico study is that the professionals must hold a special
rehabilitador deben mantener con los ancianos una therapeutic link with the elders because their
vinculacin teraputica especial debido a sus peculiaridades. peculiarities.

PALABRAS CLAVE KEY WORDS


Fisioterapia; Rehabilitacin; Edad anciana; Paciente Physical therapy; Rehabilitacin; Older age; Ancient
anciano; Actitudes. patient; Attitudes.

Fisioterapia 2000;22(1):42-56
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M. Moreno

INTRODUCCIN 65 aos era slo del 13% (frente al 22,9% actual) y 43


con edades superiores a 50 aos slo haba un 30%.
Los pases industrializados caminan hacia una so- Lo anteriormente expuesto constata el aumento de
ciedad cada da ms envejecida (Lobo et al) (1). Son poblacin anciana y consiguientemente un mayor uso
varias las razones que justifican este cambio demogr- de los servicios de salud en nuestro medio por este
fico. Por un lado, el aumento de la esperanza de vida grupo de poblacin. Siguiendo a Rodrguez y Surez (5)
al nacer, que en los hombres oscila entre los 72 y 73 en breve plazo una de cada cinco personas pertene-
aos y en las mujeres es de 77 a 78 aos. Por otro la- cer al grupo de poblacin de mayores de 65 aos,
do ha disminuido la tasa de natalidad debido a la re- considerndolo un dato preocupante por sus implica-
duccin en parte de las tasas de nupcialidad y en par- ciones. Otros autores como Fierro (6) sostienen, sin
te del ndice de fecundidad en la mujer, que al incor- embargo, que se trata de un fenmeno natural de la
porarse al mercado laboral ha dejado en segundo evolucin de la poblacin y que es preciso integrarlo
plano sus funciones maternales (Calcedo) (2). Tam- como un cambio estructural al que tendremos que
bin se ha reducido la tasa de mortalidad debido a hacer frente con naturalidad.
unas buenas condiciones de vida e higiene, mejoras En EE. UU. Kaplan et al (7) afirman que el censo
sanitarias y avances mdicos. Rodrguez (3) considera de 1990 de personas que superan los 85 aos ha ex-
que adems de las razones expuestas, habra que tener perimentado un incremento del 232% desde 1960.
en cuenta para explicar esta modificacin etaria el n- Este proceso de envejecimiento de nuestra poblacin
dice de masculinidad (nmero de hombres por 100 mu- no difere apenas del que tiene lugar en el resto de los
jeres de cada edad), la relacin de dependencia (rela- pases industrializados, aunque en Espaa este fen-
cin entre la poblacin menor de 20 aos ms la po- meno se haya producido con algn retraso respecto a
blacin mayor de 65 aos), la poblacin productiva los dems. El envejecimiento poblacional constituye
(con edades comprendidas entre 20 y 64 aos) y la una revolucin demogrfica que no slo afecta a los
mortalidad infantil tambin disminuida. pases industrializados, sino por extensin a la pobla-
Esta transicin demogrfica se refleja en una modi- cin total de la tierra. En 1990 la poblacin mundial
ficacin de la estructura de las pirmides de edades en con edad superior a los 90 aos es de 500.000.000 y
los ltimos aos. Se han ido reduciendo los naci- se prev que para el 2.030 estas cifras se tripliquen,
mientos (se estrecha la pirmide en su base) y se ele- alcanzando 1.400.000.000 de personas ancianas.
van los ndices de envejecimiento (amplindose en la Cuando se hace referencia al problema del enveje-
zona alta). As, por ejemplo, en la ciudad de Soria cimiento no slo preocupa el aspecto econmico de
donde se realiza el presente estudio y segn los datos sus pensiones, sino tambin el aumento de los costes
recogidos por la Cmara Oficial de Comercio e In- de las prestaciones asistenciales, y muy especialmente
dustria de Soria (4) en el censo de 1991, del total de los relacionados con la sanidad (Vinuesa) (8). Los ser-
la poblacin de esta ciudad (32.360 habitantes), tie- vicios sanitarios son especialmente solicitados por los
nen 65 aos o ms el 15,9% (5.132 habitantes). La individuos de mayor edad. Joukamaa y Salokangas (9)
distribucin de la poblacin anciana en la provincia de llegan a afirmar que el crecimiento de este grupo eta-
Soria en 1991 arroja resultados an ms espectacula- rio genera importantes demandas econmicas, polti-
res. De un total de 94.537 habitantes del censo de cas, asistenciales y sociales.
1991, el 22,9% tienen 65 aos o ms (21.615 habi- Prez y Romero (10) constatan que en torno al 13%
tantes), teniendo ms de 75 aos el 10,9% del total. de la poblacin espaola tiene ms de 65 aos (inferior
En esta misma distribucin de 1991 aparecen con 50 a la encontrada en la provincia de Soria), pero este gru-
aos o ms el 42% de la poblacin. Estos datos son po de poblacin ocupa prcticamente el 50% de las camas
sustancialmente diferentes a los que se plantean en es- hospitalarias del sistema pblico de salud y consume en
ta provincia en 1970, donde la poblacin con ms de torno al 66% de los medicamentos.

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44 En un estudio realizado por la Cruz Roja en Soria (11) En este sentido Prez y Romero (10) mantienen la
se recoga que el 62,9% de los ancianos siguen algn hiptesis de trabajo de que los mdicos y el personal
tipo de tratamiento mdico, necesitando ocasionalmen- sanitario pueden mostrar reacciones afectivas contra-
te la visita domiciliaria de los servicios mdicos hasta transferenciales negativas hacia los ancianos que son
en el 77,2% y regularmente en un 2,5%. Uno de ca- principalmente de tres tipos: sobreproteccin, evitacin y
da dos ancianos visita regularmente al mdico. desprecio, por lo que debern ser conscientes de ellas para
En efecto, no slo aumenta la poblacin anciana y evitarlas y tratar psicolgicamente a los ancianos de ma-
las demandas sanitarias de este grupo etario, sino que nera adecuada.
adems por el propio envejecimiento se incrementan las Un estudio ya clsico en este mbito sobre la im-
afecciones que precisan tratamiento fisioterpico y reha- portancia del fisioterapeuta en la rehabilitacin emo-
bilitador en las personas mayores. cional es el realizado por Leopold (15). Otros traba-
En los servicios de Rehabilitacin y Fisioterapia jos ms reciente como el de Davis y Kenyon (16) se
constatamos que en los ancianos aparecen sndromes plantean interrogantes similares a los de la presente
funcionales, problemas degenerativos y secuelas de los investigacin.
procesos orgnicos padecidos con mayor frecuencia El mdico rehabilitador y el fisioterapeuta para es-
que es preciso tratar. Si a esto aadimos el deseo de la tablecer una correcta relacin con su paciente debe
Direccin General del Inserso (12) de que el fisiotera- ser sensible a sus estados emocionales y capaz de com-
peuta debera de tener una funcin preventiva y po- prender que desempea una funcin importante tam-
tenciadora de las capacidades residuales, as como de bin en su soporte y rehabilitacin emocional como
fomento de la salud, evidenciamos una vez ms el defiende Doneson (17).
aumento de las demandas asistenciales de este grupo Pretendemos tras el anlisis de nuestros resultados
de poblacin. Parreo (13) resalta en este sentido la desarrollar unas pautas de comportamiento relativas
alta incidencia con que el anciano puede llegar a una al soporte psicolgico del tratamiento rehabilitador
incapacidad por su deterioro fsico por ser la expre- en ancianos, partiendo de la experiencia de los exper-
sin de una enfermedad crnica o por la aparicin de tos profesionales en este mbito.
sndromes invalidantes debido a la mayor vulnerabili- Estamos plenamente convencidos de los beneficios
dad del anciano frente a agresiones externas. que reportara para el paciente el que, adems del tra-
Por todo ello, a los autores del presente trabajo, tamiento fsico, introdujsemos unas estrategias de
desde la perspectiva universitaria y en una provincia apoyo psicolgico.
con un alto ndice de envejecimiento, nos parece es- Defendemos como hiptesis de partida que el es-
pecialmente interesante y de actualidad este tipo de tablecimiento de un buen vnculo entre el enfermo y
estudios sobre opiniones y actitudes del fisioterapeu- el profesional de la salud, adems de generar una rela-
ta y mdico rehabilitador en su trabajo profesional cin de mejor calidad asistencial, potencia el efecto
con la poblacin anciana, coincidiendo con investiga- teraputico.
ciones como la llevada a cabo por Sutcliffe (14). Autores como Donso (17) y Murdaugh (18) apun-
tan la idea de que el paciente se recupera mejor si esta-
JUSTIFICACIN bleces con l este tipo de relacin mencionada, escu-
chndole, hablndole, animndole y comprendindole.
El motivo del presente trabajo es el inters que tie- Los pacientes son una realidad bio-psico-social no
nen para los autores los aspectos psicosociolgicos que son nicamente organismos a los que debes tratar, si-
acompaan al proceso de la rehabilitacin, especial- no que son seres dotados de inteligencia y sentimien-
mente en poblacin anciana, y la escasez de publicacio- tos que modulan su conducta. Es obvio que nuestra
nes o artculos relativos al tema encontrados, que en misin no es aplicarles un tratamiento psicolgico
nuestra opinin mereceran estudios ms profundos. propiamente dicho, pero tampoco dejar este aspecto

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de lado y mostrar indiferencia. Buscamos un punto opinin y reaccin de los fisioterapeutas y m- 45


medio, ayudando o colaborando con el soporte emo- dicos rehabilitadores ante el tratamiento a pa-
cional del paciente. cientes ancianos. Hay 18 cuestiones de respues-
Por qu conformamos con aliviar su dolencia fsi- ta cerrada y una de respuesta abierta. Existe un
ca o mejorar su funcionalidad sabiendo que si le re- ltimo apartado en el que se piden consejos a
portamos adems algn beneficio en su estado de ni- estos profesionales segn su propia experiencia
mo ello redundara en su mejora orgnica, acortando que puedan ser tiles a los futuros fisioterapeu-
probablemente los plazos de recuperacin y aumen- tas en relacin a su trato con los ancianos.
tando la calidad de nuestro trabajo? Diseamos la encuesta para poder ser apli-
Mediante el anlisis de algunos aspectos de la con- cada a:
ducta de los profesionales de la salud pretedemos, Mdicos rehabilitadores.
aprovechando su experiencia, obtener unas claves que Fisioterapeutas.
puedan servir a los nuevos fisioterapeutas y mdicos ATS de rehabilitacin.
rehabilitadores, as como plantear nuevas metas a los Auxiliares de enfermera.
profesionales ya veteranos. Estudiantes de Fisioterapia.
Conocemos las caractersticas de la tercera edad, los Otros colectivos que tengan contacto
sntomas del paso del tiempo sobre su organismo, las con ancianos (mdicos especialistas en
consecuencias de la sociedad en la que vivimos, etc., geriatra, voluntariado, etc.).
pero nos gustara saber cmo tratarles en su totalidad y
en su integridad, con una visin holstica del pacien- No obstante, en esta fase del trabajo nos he-
te, atendiendo a sus peculiaridades, necesidades, etc., mos limitado a aplicar dicha entrevista a todo
y personalizando, en suma, el tratamiento. el universo muestral de mdicos rehabilita-
Con este trabajo pretendemos mejorar la calidad de dores y fisioterapeutas del sistema sanitario
atencin a nuestros pacientes en general, y especial- pblico de la ciudad de Soria y de la poblacin
mente a los ancianos, por eso nos hemos centrado en de San Leonardo de Yage.
ellos, aunque no descartamos que algunas conclusio- 2. Los encuestados trabajan en los siguientes centros:
nes puedan extrapolarse a pacientes de otras edades. Hospital General de Soria (Insalud).
Con los objetivos antes expuestos se pretende estu- Hospital Institucional de Soria (Junta de
diar en todos los centros pblicos asistenciales (Insa- Castilla y Len).
lud, Inserso y centros dependientes de la Comunidad Centro ngel de la Guarda para disminui-
Autnoma) de una ciudad de nuestro pas, las actitu- dos fsicos y psquicos de Soria (Inserso).
des y opiniones del conjunto de profesionales de Re- Centro Base de Atencin a Minusvlidos
habilitacin y Fisioterapia en relacin con el trata- (Inserso).
miento de las personas ancianas. Residencia mixta Los Royales para la ter-
cera edad (Inserso).
MATERIAL Y MTODOS Centro de Salud de San Leonardo de Ya-
ge de Soria (Insalud).
Para conseguir los objetivos propuestos hemos de-
sarrollado el siguiente protocolo de investigacin. Mtodos
Elaboracin de la encuesta.
Material
Explicacin el estudio y solicitud de colabora-
1. Una encuesta (diseada por nuestro grupo) que cin a todo el universo muestral de los servicios
consta de 19 preguntas. Con ella se explora la asistenciales pblicos, constituido por mdicos

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46 rehabilitadores y fisioterapeutas de la ciudad de Distribucin


profesionales
Soria (n = 20).
Fisioterapeuta
Una vez aceptada su participacin, entrega de 77,8%
la misma para su cumplimentacin.
Con el cuestionario se adjunta un sobre franque-
ado con la direccin del Departamento de Psi-
quiatra y Psicologa Mdica de la Escuela Uni-
versitaria de Fisioterapia de Soria, que es donde
22,2%
se centraliza el estudio. Con este procedimiento
Mdico
se garantiza el anonimato de los encuestados y su rehabilitador
participacin absolutamente voluntaria.
Recopilacin de las encuestas recibidas. Aos experiencia
Tabulacin de los datos y anlisis de los resultados. > 10 aos
72,2%

RESULTADOS
Caractersticas sociodemogrficas < 2 aos
5,6%
Contestaron el cuestionario el 90% de los encues-
2-5 aos
tados (18 profesionales). Hay un claro predominio de 11,1%
mujeres (88,9%) respecto a los hombres. El grupo de 5-10 aos
11,1%
edad ms frecuente es el comprendido entre 36 y 45
aos (72,7%) y el estado civil predominante era el de Fig. 1. Actitudes de rehabilitadores y fisioterapeutas ante
paciente anciano. Caractersticas profesionales.
casado en el 83,3%, permaneciendo el resto solteros.
Del total de encuestados, el 77,8% eran fisiotera-
peutas y el 22,2% lo constituan mdicos rehabilita- dad con las palabras adecuadas en un 68,7%, segui-
dores. El perodo de actividad profesional superaba das de un 25% que dicen claramente la verdad. Slo
los 10 aos en un 72,2%, seguidos de un 11,1% en- un 6,3% prefiere decir mentiras piadosas. Respec-
tre 5 y 10 aos, y otro 11,1% que tena una experien- to al comportamiento a seguir ante un paciente con
cia entre 2 y 5 aos. nicamente un 5,6% tena me- un proceso degenerativo, la totalidad de los encues-
nos de 2 aos de actividad (Fig. 1). tados amortiguara la verdad con las palabras
adecuadas. Ante enfermos con patologas incurables,
Resultados del cuestionario
Bien
Para un 66,7% de nuestros profesionales su activi- 33,3%
dad teraputica se realiza en ms del 50% con pacien-
tes ancianos.
De acuerdo con la opinin de la mayora de los en-
cuestados (61,6%) los ancianos aceptan su situacin Mal
de incapacidad de forma regular, asumindolo 5,6%
bien segn el 33,3% (Fig. 2). Regular
La forma de actuar ms frecuente de los fisiotera- 61,1%
peutas y mdicos rehabilitadores frente a un paciente Fig. 2. Actitudes fisioteraputicas y mdicos rehabilitadores.
con una enfermedad crnica es amortiguando la ver- Cmo aceptan los ancianos su discapacidad?

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la mayora (81,3%) amortiguara la verdad con las Siempre n = 18 47


61,1%
palabras adecuadas y el resto les dira una mentira
piadosa (18,7%) (Fig. 3). 89,9%
Un 61,6% de los encuestados se detiene siempre
a explicar al paciente anciano en qu va a consistir el
tratamiento y un 27,8% lo hace a menudo. La tota-
lidad de los profesionales consultados opina que el A veces
hecho de facilitar al paciente informacin relativa a su 11,1%
A menudo
tratamiento mejora la relacin con l (Fig. 4). 27,8
El 83,3% de los consultados animaran al paciente Fig. 4. Explica el tratamiento al paciente anciano.
para que les contara sus problemas, con el convenci- Fisioterapeutas/mdicos rehabilitadores.
miento de que esta actitud les podra hacer sentir me-
jor. En lnea con la cuestin anterior, el 72,2% consi- El 94,4% de los encuestados opina que el hecho de
dera que el hecho de que el paciente le haga partciple que el paciente se encuentre triste y desilusionado puede
de sus inquietudes mejorara la relacin teraputica influir negativamente en su recuperacin fsica (Fig. 6).
entre ambos (Fig. 5). Prcticamente todos los profesionales encuestados
(94,4%) consideran que la rehabilitacin de los pa-
Enfermedad crnica cientes ancianos debe de realizarse junto con los pa-
68,7%
cientes de otras edades. La totalidad (100%) considera

Animara al paciente
a contar problemas

6,3% S
83,3%

25,0%

Amortiguando la verdad
Con mentiras piadosas No
La verdad claramente 16,7%

Hablar con los pacientes


Enfermedad incurable
mejora la relacin

81,3%

S
100,0%

18,7%

Fig. 3. Actitudes fisioterapeutas y mdicos rehabilitadores.


Tipo de informacin que dan. Fig. 5. Actitudes de fisioterapeutas y mdicos rehabilitadores.

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48 Afecta negativamente en la rehabilitacin La recuperacin del paciente puede verse facilitada


la tristeza y la desilusin?
por niveles apropiados de motivacin. A su vez la
motivacin del paciente, de acuerdo con los resulta-
dos obtenidos, est influenciada fundamentalmente
S de la siguiente forma:
94,4%
Mucho por un buen grado de autonoma f-
No sica (88,9%).
5,6% Mucho por unas relaciones familiares satis-
factorias (72,2%).
Mucho por una vida social gratificante
Fig. 6. Actitudes fisioteraputicas y mdicos rehabilitadores (50%).
en pacientes ancianos. Poco por una situacin econmica saneada
(52,9%).
Bastante por un buen nivel cultural (38,9%).
que la asistencia al gimnasio del Servicio de Rehabili-
El 88,9% refiere que el inters que pondran al tra-
tacin no slo proporciona mejoras en la recuperacin
tar a los pacientes ancianos sera el mismo que al aten-
orgnica, sino que tambin le reporte beneficios socia-
der a los pacientes jvenes y nicamente el 11,1%
les y de relacin interpersonal (Fig. 7).
anuncia que pondra ms inters en el anciano (Fig. 8).

Debe realizarse la rehabilitacin DISCUSIN


junto al resto de pacientes?
Los resultados del presente estudio, aunque con un
nmero de entrevistados relativamente pequeo (18 per-
S sonas) constituyen el 90% de todo el universo mues-
94,4% tral de la sanidad pblica de una capital de provincia
de nuestro pas como es Soria. Por tanto, los datos
No obtenidos son muy representativos de lo que opina
5,6% este colectivo de profesionales respecto a la rehabili-
tacin y tratamiento fisioterpico del anciano, mxi-
me que en su mayora atienden preferentemente a
Aporta beneficios sociales e interpersonales
ir al gimnasio El inters que pone al tratar al paciente anciano
respecto al resto de pacientes es?

Igual
88,9%
S
100%

Mayor
11,1%

Fig. 7. Actitudes de fisioterapeutas y mdicos rehabilitadores Fig. 8. Actitudes fisioteraputicas y mdicos rehabilitadores
con pacientes ancianos. en pacientes ancianos.

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poblacin anciana. Todo ello nos permite extrapolar personas capacitadas, honestas, clidas y que respetan 49
nuestros datos a otras ciudades y pases con caracters- al enfermo. Goldin et al (19) llegan a afirmar que el
ticas sociodemogrficas similares a las de Soria. profesional de la salud debe de ser profundamente
La actividad profesional de la mayora de la mues- consciente del uso teraputico de su propia personali-
tra superaba los 10 aos, con lo que una vez ms los dad en beneficio del paciente. En trminos similares
datos obtenidos tienden una solidez importante basa- se expresa Lan (20), que hablaba del vnculo entre el
da en la experiencia y en la representatividad de la terepeuta y el paciente como una relacin interhuma-
muestra. na de ayuda, de consejo e incluso cuasi-didica, refi-
El predominio de mujeres fisioterapeutas es una rea- rindose con este ltimo trmino a una relacin edu-
lidad en esta profesin. En parte debido a que antes cativa donde se ensea al paciente para que participe
era una especialidad de las ATS (con mayor frecuen- en su proceso de curacin. Rubio (21) afirma que tra-
cia de mujeres) y en parte porque en la Universidad dicionalmente al mdico se le asigna una funcin tc-
espaola hay una tasa ms elevada de mujeres cursan- nica en la que debe de administrar los remedios que
do estudios superiores que hombres. la medicina reconoce como eficaces para aplicarlos a
Tal y como se ha descrito en los resultados, hasta los pacientes tras un exhaustivo diagnstico. Pero este
un 77,8% son fisioterapeutas frente al 22,2% que son autor resalta que existira una segunda funcin: la de
mdicos rehabilitadores. Sin embargo, no hemos en- emplearse a s mismo como agente teraputico, su per-
contrado diferencias estadsticamente significativas sona, su presencia, su apoyo podra ejercer una in-
respecto a las respuestas emitidas entre unos y otros, fluencia tranquilizadora.
por lo que nos referiremos en la discusin a los dos El que exista un buen nivel de comunicacin por
colectivos indistintamente. parte de los fisioterapeutas y mdicos rehabilitadores
El 100% de los fisioterapeutas y mdicos rehabilita- no implica (a la vista de nuestros resultados) que se
dores opinan que mejorara la relacin al explicarle al les informe dicindoles claramente la verdad, slo en
paciente en qu va a consistir el tratamiento. Esto el 25% se acta as ante las enfermedades menos series
confirma nuestra hiptesis inicial de partida de que el (procesos crnicos). Por el contrario, en el resto de
profesional, con un discreto esfuerzo de comunica- afecciones graves la forma de actuar ms frecuente de-
cin, puede mejorar sensiblemente la relacin con su tectada es la de amortiguar la verdad con palabras ade-
paciente y conseguir niveles ms ptimos de calidad. cuadas. Estos porcentajes oscilan entre el 68,7, el 81,3
Los resultados hallados son coincidentes con los y el 100% segn se trate de un proceso crnico, incu-
planteamientos propuestos por Doneson (17). Dedi- rable o degenerativo, respectivamente. No queremos
car unos minutos el primer da a explicarle lo que le entrar en juicios de valor sobre este punto. En otro m-
ocurre (en lenguaje comprensible para su nivel intelec- bito hemos hecho una serie de valoraciones respecto a
tual) y en qu va a consistir el tratamiento a aplicar es la actitud a tomar frente a los procesos oncolgicos
un sencillo hbito al que habra que acostrumbrarse (Lobo y Marco) (22). Simplemente aqu constatamos
por sistema, tal y como defenda en su estudio ya cl- la tendencia a actuar de nuestros profesionales y deja-
sico Leopold (15). Del mismo modo esta comunica- mos a la comunidad cientfica y al buen sentido de ca-
cin podra mantenerse en los das sucesivos de trata- da terapeuta su proceder mientras no existan pautas
miento, especificndole los logros conseguidos y los ms concretas al efecto que se demuestren como ms
nuevos ejercicios que vamos a realizar para recuperar eficaces para la recuperacin del paciente.
ms su disfuncin. Prcticamente la totalidad de profesionales (94,4%)
Hay otros autores que van ms lejos y postulan la consideran que la rehabilitacin debe de hacerse sin
necesidad de que el fisioterapeuta y el mdico rehabili- separar a los ancianos del resto de pacientes. Estos da-
tador deben de ser capaces de desarrollar una relacin tos apoyan la lnea argumental mantenida por Gonz-
cordial, consiguiendo que el paciente les perciba como lez (23), que considera que la ancianidad constituye un

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S. Menndez en el tratamiento del paciente anciano
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50
ENCUESTA SOBRE LAS ACTITUDES DEL PERSONAL SANITARIO ANTE LA REHABILITACION DEL ANCIANO
J. C. Marco*, S. Menndez* y M. Moreno**
* Profesor Titular de la Facultad de Psiquiatra y Psicologa Mdica. Departamento de Psiquiatra.
Escuela Universitaria de Fisioterapia. Valladolid. ** Diplomado en Fisioterapia.

En la presente encuesta se pretende conocer las actitudes de los profesionales de la salud relacionados con la rehabilita-
cin y el tratamiento fisioterpico de los pacientes ancianos.
Se trata de una encuesta annima donde su experiencia clnica y/o su opinin puede sernos de gran vala. Solicitamos
respetuosamente su colaboracin para poder realizar el presente estudio.
Si usted no tiene ningn inconveniente en cumplimentarla, por favor, rodee con un crculo la respuesta que considere
correcta o la que ms se ajuste a su forma habitual de proceder.
Al concluir la encuesta, y para garantizar por completo el anonimato, le rogamos la remita en el sobre franqueado ad-
junto al Departamento de Psicologa Mdica y Psiquiatra de la Escuela de Fisioterapia de Soria, donde se centraliza el estudio.
Gracias de antemano por su colaboracin.

Sexo Profesin Aos de actividad profesional Edad Estado civil


1. Varn. 1. Mdico rehabilitador. 1. Menos de 2 aos. 1. Menor de 25 aos. 1. Soltero.
2. Mujer. 2. Fisioterapeuta. 2. Entre 2 y 5 aos. 2. Entre 25 y 35 aos. 2. Casado/conviviendo.
3. ATS de rehabilitacin. 3. Entre 5 y 10 aos. 3. Entre 36 y 45 aos. 3. Separado/divorciado.
4. Auxiliar de enfermera. 4. Ms de 10 aos. 4. Entre 46 y 55 aos. 4. Viudo.
5. Estudiante de Fisioterapia. 5. Sin experiencia. 5. Mayor de 55 aos.
6. Otros.

1. Del total de pacientes que trata usted, qu proporcin de ellos son ancianos?
1. Menos del 25%. 3. Del 51 al 75%.
2. Entre el 26 y el 50%. 4. Del 76 al 100%.
2. En su opinin, cmo acepta el anciano su situacin de incapacidad durante el tratamiento?
1. Mal. 2. Regular. 3. Bien. 4. Muy bien.
3. Cuando un anciano pregunta acerca del pronstico y evolucin de su enfermedad, siendo sta una enfermedad cr-
nica, degenerativa o incurable, cul de las siguientes actitudes considera usted ms correcta para cada caso?
Crnica Degenerativa Incurable
a) Decirle una mentira piadosa 1 1 1
b) Decirle la verdad claramente 2 2 2
c) Amortiguar la verdad con las palabras adecuadas 3 3 3
4. Se detiene a explicar al paciente anciano de forma comprensible para l en qu va a consistir el tratamiento antes
de iniciarlo?
1. Nunca. 2. A veces. 3. A menudo. 4. Siempre.
5. Cree usted que si se le facilitase esa informacin (relativa al tratamiento) mejorara la relacin profesional de la sa-
lud-paciente?
1. S. 2. No.
6. Cree usted que los pacientes ancianos deberan hacer la rehabilitacin separados de pacientes de otras edades?
1. S. 2. No.

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7. Al tratar a un paciente joven y a uno anciano, elija lo que ms se ajustara a su forma de proceder:
1. Me preocupara ms por el paciente anciano porque suele necesitar ms atencin y ms muestras de
afecto.
2. Pondra el mismo inters, no importa la edad del paciente.
3. Pondra ms inters en el paciente joven porque tiene ms expectativas de vida.
8. Animara usted a su paciente para que le contara sus problemas convencido de que esta actitud podra hacerle sen-
tirse mejor?
1. S. 2. No.
9. Lo que el paciente le pudiera contar, cree que mejorara la relacin teraputica con usted?
1. S. 2. No.
10. Adems de la rehabilitacin en s que recibe el paciente, cree usted que el hecho de que el anciano acuda al gim-
nasio, est con otras personas, converse con ellas, etc., le reportara beneficios sociales o de relacin interpersonal?
1. S. 2. No.
11. El hecho de que el anciano acuda al gimnasio, est con otras personas, converse, etc., puede resultar en su recupe-
racin:
1. Beneficioso. 2. Indiferente. 3. Perjudicial.
12. En qu medida cree usted que influye en el nivel de motivacin del paciente anciano para su recuperacin las si-
guientes situaciones?
a) Un buen nivel de autonoma fsica:
1. Mucho. 2. Bastante. 3. Poco. 4. Nada.
b) Unas relaciones familiares satisfactorias:
1. Mucho. 2. Bastante. 3. Poco. 4. Nada.
c) Una vida social gratificante:
1. Mucho. 2. Bastante. 3. Poco. 4. Nada.
d) Una situacin econmica saneada:
1. Mucho. 2. Bastante. 3. Poco. 4. Nada.
e) Un buen nivel cultural:
1. Mucho. 2. Bastante. 3. Poco. 4. Nada.
13. En qu medida puede influir negativamente en la recuperacin fsica del paciente el que se encuentre triste y de-
silusionado?
1. Mucho. 2. Bastante. 3. Poco. 4. Nada.
14. En qu porcentaje de sus pacientes ancianos ha odo frases como estas?: Para estar as sera mejor morirme, Se-
ra mejor que Dios se me llevase, No se moleste mucho por m, slo quiero pasar a mejor vida:
1. Menos del 5%. 3. Del 16 al 25%. 5. Del 36 al 45%.
2. Del 5 al 15%. 4. Del 26 al 35%. 6. Ms del 45%.
15. Conoce a algn paciente anciano que haya tenido durante su rehabilitacin alguna tentativa de autolisis o incluso
haya consumado el suicidio?
1. S. 2. No. (en caso afirmativo, nmero de casos: .....................)

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16. Con una pequea preparacin psicolgica del personal sanitario, cree usted que se podran detectar estados depre-
sivos severos y posibles tentativas de suicidio?
1. S. 2. No.
17. Cree usted que trabajar nicamente con pacientes ancianos podra llegar a desmotivarle profesionalmente?
1. S. 2. No.
18. Tiende usted a tener contactos con los familiares de sus pacientes ancianos para explicarles aspectos relativos a su
recuperacin?
1. S. 2. A veces. 3. Pocas veces. 4. Nunca.
19. Si en alguna ocasin un paciente anciano se pone a llorar durante la rehabilitacin, cmo tendera a reaccionar?:

Aprovechando su colaboracin, y para finalizar, nos podra dar algn consejo til basndose en su experiencia que nos
sirva a los futuros fisioterapeutas para mejorar nuestra relacin con el paciente sano?

Observaciones:

proceso normal del ciclo vital humano, aunque con- circunstancias de riesgo son mucho mayores, ya que
serva sus caracteristicas peculiares que le dan connota- una alteracin mnima del estado general o una in-
ciones particulares. Defiende que el anciano debe de movilizacin forzosa consecuencia de un traumatismo
situarse en idntico plano de igualdad con otras eda- provoca un deterioro rpido por el precario nivel fun-
des, dndole su autntico sentido y razn de ser. Este cional de partida. Si a eso aadimos algunas de las ca-
planteamiento encuentra su pleno sentido cuando el ractersticas psicolgicas que acompaan al anciano tal
gimnasio del Servicio de Rehabilitacin reporta ade- y como describen Medina y Moreno (25) como la an-
ms de una recuperacin orgnica, unos beneficios so- gustia ante el futuro, la disminucin de la energa del
ciales y de relacin interpersonal que pueden contri- yo (con el consiguiente aumento de inseguridad per-
buir a su mejora global. sonal), su tendencia a la regresin, a la autocontem-
En nuestro planteamiento inicial proponamos que placin, su rigidez de pensamiento, su labilidad emo-
los ancianos seran tratados con menos inters que los cional, as como la disminucin sensorio-motriz y de
pacientes ms jvenes. Sin embargo, los resultados de- sus procesos mentales superiores. Muchnik (26) des-
muestran que los fisioterapeutas y rehabilitadores los cribe los cambios fisiolgicos y metablicos que expe-
atienden de la misma forma, e incluso en el 11,1% rimenta el anciano, y Jorge (27) habla de los trastornos
trata con ms inters a los ancianos porque necesitan mnsicos asociados al envejecimiento. En conjunto
ms atencin y ms muestras de afecto. Estos datos podemos afirmar que nos encontramos con un grupo
avalan la hiptesis de que el anciano necesita ms el de enfermos con unas caractersticas peculiares, que el
cuidado y la atencin del terapeuta por su mayor fra- fisioterapeuta y el mdico rehabilitador debe de tener
gilidad. Siguiendo a Pollez (24) en la tercera edad las presente en su hacer profesional.

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El 83,3% de los consultados animaran al paciente edad como son las experiencias de duelo, jubilacin, 53
para que les contara sus problemas, con el convenci- cambio en su nivel econmico, merma de su salud f-
miento de que esta actiud les podra hacer sentir me- sica, de sus habilidades o incluso las derivadas de su
jor, y el 72,2% confirma que si el paciente lo hiciera institucionalizacin en residencias (Lobo et al) (33).
mejorara la relacin teraputica entre ambos. Si a es- Todo ello puede constituir un obstculo para conse-
tos datos encontrados en nuestro estudio aadimos guir niveles suficientes de motivacin e implicacin en
que el 94,4% de los encuestados opina que el hecho su propio proceso teraputico.
de que el paciente se encuentra triste y desilusionado, Krieger (34) afirma que la conducta intencional (en
puede influir negativamente en su recuperacin fsica, el caso que nos ocupa los comportamientos dirigidos
volvemos a constatar la importancia del fisoterapeuta a la recuperacin del anciano) est orientada hacia un
y del mdico rehabilitador como rehabilitador emo- objetivo (la mejora fsica), es impulsada por expectati-
cional. Estos resultados apoyan la tesis mantenida por vas (mayores niveles de autonoma) y otros procesos
Marco (28) al afirmar que la salud y la enfermedad cognitivos, tratando de desarrollar lo que se denomina
son conceptos. La persona enferma es una realidad. Lo motivacin del rendimiento. La necesidad de conse-
que verdaderamente nos interesa en la prctica clnica guir resultados satisfactorios en la rehabilitacin obli-
es el hombre que sufre y pide ayuda. Dando la posi- ga a animar, motivar y potenciar la participacin acti-
bilidad al paciente de que exprese los sentimientos y va del anciano. Para ello no contribuye en nada un
consecuencias que conlleva su situacin de disfuncin estado de nimo triste o deprimido, tal y como consta-
contribuiramos activamente a la personalizacin de la tan en su prctica clnica los profesionales encues-
enfermedad en un ser concreto, en cada paciente, ha- tados.
ciendo verdadera la mxima hipocrtica de que no Incluso en nuestro estudio vemos que los aspectos
existen enfermedades, sino enfermos. En esta misma l- que ms motivan al paciente son una buena autono-
nea Ortega Monasterio (29) constata cmo los pacien- ma fsica (88,9%), unas relaciones familiares satisfac-
tes incorporan su propia experiencia de enfermedad torias (72,2%) y una vida social gratificante (50%). Es
de acuerdo con su acervo cultural y reaccionan y se por ello que las entrevistas del terapeuta con la familia
comportan de forma idiosincrsica frente a su estado deberan incluirse dentro del protocolo del tratamien-
de limitacin funcional. Estas peculiares formas de to. Pueden contribuir de forma notable a su recupera-
reaccionar frente a la enfermedad son las que los auto- cin y a su posterior integracin en el medio socio-
res han estudiado en otro trabajo (Marco) (30). familiar. Coincidimos con Thvenon et al (35) en que
Ninguno de los encuestados cree que la tristeza y la familia va a estar directamente implicada en el pro-
desilusin del paciente influya poco o nada de forma yecto de salida del hospital propuesto por los mdi-
negativa en la recuperacin fsica. Los fisioterapeutas y cos y desempear una labor fundamental en evitar
mdicos rehabilitadores son conscientes de que un es- que la recuperacin de la autonoma y reincorpora-
tado de nimo saludable facilita la recuperacin fsica, cin a su domicilio constituyan un factor de regre-
pues mejora los niveles de motivacin y de atencin. sin. Se sabe que el alta hospitalaria va acompaada de
Aunque en general los ancianos tal y como defiende una disminucin de las capacidades funcionales ad-
Lobo (31) no tienen ms patologa psiquitrica depre- quiridas durante su internamiento, y la familia debe
siva que el resto de la poblacin. Segn nuestros datos de estar preparada para ello.
hasta el 61,6% de nuestros ancianos, en opinin de Recapitulando los resultados obtenidos y lo argu-
los encuestados, asume regular su actual situacin. mentado en la discusin al contrastar nuestros datos
Es preciso considerar que los ancianos adems de sus con la bibliografa, concluiremos con Thvenon (35)
respuestas personales frente a la disfuncin e incapaci- que la rehabilitacin en geriatra es preciso considerar-
dad motivo del tratamiento (Stoller) (32) deben en- la como una disciplina propia que ha de motivar y
frentarse a numerosos retos emocionales por su propia satisfacer las mentes ms creativas para que adquieran

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54 una sensibilidad geritrica desde el inicio de su traba- en el trato con los pacientes ancianos que con
jo. Defendiendo este planteamiento, presentamos an- el resto de sus pacientes. Es digno de researse
te la comunidad cientfica nuestros resultados con el que un 11,1% seala que incluso pone ms
anhelo de haber contribuido discretamente a la conse- inters en el anciano. El trabajar fundamen-
cucin de este objetivo. talmente con pacientes ancianos no es factor
de desmotivacin del profesional de la salud.
CONCLUSIONES 7. El estado de nimo del paciente es importante
para su mejora fsica. El 94,4% de los encues-
Las principales conclusiones derivadas del presente tados opina que el hecho de que el paciente se
trabajo son: encuentre triste y desilusionado puede influir
1. El 90% del universo muestral particip en el negativamente en su recuperacin fsica. En
estudio. La mayor parte de los encuestados este mismo sentido el 83,3% de los consulta-
eran mujeres y estaban constituidos por un dos animaran al paciente para que les contara
77,8% por fisioterapeutas y un 22,2% por sus problemas con el convencimiento de que
mdicos rehabilitadores, con una experiencia esta actitud les podra hacer sentirse mejor.
profesional superior a los 10 aos (72,7%). 8. Los aspectos psicosocial, familiar, econmico
2. El 66,7% de los mdicos rehabilitadores y fi- y fsico influirn de forma determinante en la
sioterapeutas de una ciudad espaola tienen recuperacin. Por ello los contactos del profe-
mayoritariamente pacientes ancianos. Este sional de la salud con los familiares del pa-
dato confirma lo recogido en la bibliografa ciente deberan incorporarse al protocolo de
que evidencia el aumento progresivo de la de- actuacin de estos profesionales.
manda de los servicios de rehabilitacin por 9. Una pequea preparacin psicolgica de estos
este segmento de poblacin. profesionales sanitarios contribuira eficaz-
3. En opinin de la mayora de los encuestados mente a optimizar la relacin con el paciente
(61,1%) los ancianos aceptan su situacin de y a detectar estados depresivos que puedan te-
incapacidad de forma regular, asumindolo ner consecuencias importantes.
bien hasta un 33,3%. 10. Podemos afirmar como conclusin global de es-
4. El 100% de los profesionales afirman que el te trabajo que el fisioterapeuta y el mdico reha-
conseguir unos niveles de comunicacin acepta- bilitador deben mantener con los ancianos una
bles con el paciente mejora la relacin teraputi- vinculacin teraputica especial debido a sus pe-
ca. La mayora (88,9%) le explica al paciente culiaridades.
anciano en qu va a consistir el tratamiento,
aunque el 81,3% tiende a minimizarle las AGRADECIMIENTOS
consecuencias de su enfermedad.
5. El 94,4% considera que la rehabilitacin de Queremos agradecer la colaboracin generosa y ac-
los pacientes ancianos debe de realizarse junto tiva de todos los mdicos rehabilitadores y fisiotera-
con los pacientes de otras edades. El hecho de peutas de Soria, sin cuya participacin no habra sido
asistir a las salas de rehabilitacin para el posible el presente estudio; a la Escuela de Fisioterapia
100% de los entrevistados les aporta benefi- de Soria (Universidad de Valladolid), donde se centra-
cios sociales y de relacin interpersonal, ade- liz el estudio; al Departamento de Psiquiatra de la
ms de los meramente teraputicos. Universidad de Valladolid por su incondicional apoyo,
6. La mayora de los fisioterapeutas y mdicos re- y al profesor Flecha, que con sus sugerencias mejor la
habilitadores (88,9%) ponen el mismo inters encuesta.

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