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RESENHAS BOOK REVIEWS 1953

SADE: A CARTOGRAFIA DO TRABALHO VIVO. e flexibilizaes no capitalismo contemporneo que


Merhy EE. 3 a Ed. So Paulo: Editora Hucitec; Merhy analisa os processos de reestruturao produtiva
2002. (Sade em Debate, 145). no trabalho em sade, afirmando que, hoje, o territrio
ISBN: 85-271-0580-2 em disputa o campo de ao do trabalho vivo em ato,
na sua capacidade de imprimir novos arranjos tecnol-
Cartografando na sade os inconscientes que gicos e rumos para os atos produtivos em sade.
protestam O livro de Merhy, em sua terceira edio, rene
um conjunto de textos tecidos na interface entre os
Foucault 1 chamava ateno para a emergncia, des- processos de gesto e cuidado em sade, e tem como
de o sculo XIX, de uma nova tecnologia de poder que idia-fora a problematizao dos modos cotidianos
funciona tomando posse da vida desde o orgnico ao de se produzir sade tendo como plano poltico-me-
biolgico. Ele a denomina de biopoltica e mostra que todolgico a anlise micropoltica do trabalho vivo em
ela se exerce tomando a populao. J no toma mais ato. Utilizando o mtodo cartogrfico acompanha, no
o corpo para individualizar, docilizar e disciplinar, mas cotidiano das aes em sade, as produes/efeitos
o toma para operar uma individualizao que recolo- das tecnologias de reestruturao produtiva atinentes
ca os corpos nos processos biolgicos de conjunto, s estratgias contemporneas de acumulao do capi-
como fenmenos coletivos que s ganham pertinn- tal, em suas materialidades e imaterialidades, chaman-
cia no nvel das massas. Apesar de funcionar de modo do ateno para a centralidade que o capital financeiro
inverso s antigas tecnologias de poder da soberania vem assumindo na biopoltica das prticas de gesto
expressas na vontade e no direito do soberano de fa- e ateno em sade. Ao mesmo tempo, oferta uma
zer morrer e deixar viver e da disciplina que rege caixa de ferramentas que funcione com potncia de
a multiplicidade dos homens para torn-los individu- bssola para o pensar num terreno de tensionamentos
alidades a serem controladas, treinadas e vigiadas , o e desafios, em meio aos quais o agir em sade se afir-
biopoder no as apaga. Ele as conjuga, penetrando-as, ma como experincia radical de (re)inveno da sade
perpassando-as e modificando-as e, em seu exerccio como bem pblico e potncia de luta a servio da vida
de fazer viver e deixar morrer toma a vida do homem individual e coletiva.
como ser vivo, como espcie. Na caixa de ferramentas utilizada pelo autor te-
Do ponto de vista biopoltico, esses processos de mos conceitos-fora que compem o plano de con-
intensificao da vida esto incondicionalmente con- sistncia para as anlises micropolticas, advindos dos
jugados aos processos de ativao das foras produti- campos da filosofia, da economia poltica, da sade p-
vas e de sua reproduo, pois o modo de produo ca- blica que funcionam indagando o que se passa entre,
pitalista, hoje, materializa-se no s em toda a socieda- nos caminhos que se criam por entre impossibilidades
de e em todas as relaes sociais, mas tambm, e, pri- no cotidiano das prticas de sade. Desde o incio do
mordialmente, no governo da natureza humana e da livro, Merhy anuncia seus aliados nesta empreitada,
vida em sua virtualidade. Os afetos, o conhecimento, o quais sejam: os inconscientes que protestam.
desejo so fortemente incorporados ao atual regime de Temos j na apresentao um convite-convoca-
acumulao capitalista. o para alguns deslocamentos, seja dos territrios
O funcionamento generalizado do poder no ca- institudos que nos polarizam e/ou polarizamos como
pitalismo mundial integrado 2 vai ser apontado, por de protagonismo ou de vtimas do estado de coisas,
Negri & Hardt 3, como uma nova forma de soberania seja da armadilha transcendente que nos circunscreve
chamada Imprio. O imprio sem limites e sem fron- como sujeitos da razo, j constitudos, cujas aes se
teiras em vrios sentidos, desde o englobar a totalida- balizam em garantias prvias, fora do plano das rela-
de do espao-mundo, apresentando-se como ordem es, das misturas. Plano esse, no qual experimenta-
a-histrica, eterna, definitiva, at a penetrao na vida mos apostas, afeces coletivas em meio s quais nos
das populaes, nos seus corpos, mentes, inteligncia, des-subjetivamos, na porosidade dos muitos em ns
desejo e afetividade. Ele se encarrega positivamente da e em meio aos quais produzimos outros sentidos e
produo e da reproduo da prpria vida organizando reinventamos a ns e a nossas aes.
a totalidade das atividades da populao. Nos primeiro e terceiro captulos e apndice 3, o
Prolongando a intuio foucaultiana sobre o bio- autor sinaliza que, desde o final do sculo XX vivemos
poder, os autores mostram que o poder agora no um novo ciclo de acumulao do capital cujos proces-
mais restritivo, punitivo e no se exerce verticalmente, sos de reestruturao produtiva e inovaes tecnolgi-
mas sob a forma de uma rede horizontal esparramada, cas vo incidir primordialmente no terreno do trabalho
entrelaada ao tecido social e sua heterogeneidade, vivo, ou seja, nas tecnologias leves e leve-duras. Tra-
articulando singularidades tnicas, religiosas minori- zendo essas reflexes para o campo da sade, mostra
trias, e requerendo, com isto, novas modalidades de a pouca incidncia de estudos que atentem para a mi-
controle e primordialmente de luta. cropoltica desta transio e os limites das anlises que
nesse campo de exerccio dos poderes: as cin- se estruturam em torno de algumas correntes marxis-
cias, o capital, o Estado, a mdia, em seus hibridismos tas da Sociologia do Trabalho, que se pautam no mo-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1953-1957, ago, 2008


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delo fabril dando acento nas crticas ao modelo mdi- agir em sade. nesse entendimento que o mtodo
co hegemnico da medicina tecnolgica. Para o autor cartogrfico se afirma indagando o que se passa? Quais
preciso atentar para o fato de que essa crtica j foi os princpios tico-polticos que neste ato se materia-
incorporada e laminada pelo capital financeiro, que se lizam? Com que modo de vida me co-responsabilizo?
pluga nos processos do trabalho vivo por meio das Em meio a que processos de produo de autonomia,
proposies da Ateno Gerenciada (AG) que deslocam de produo de sade, afirmo minhas intervenes?
a microdeciso clnica pela administrativa, impondo O agir em sade, em sua micropoltica, traz cena
nova forma tecnolgica de constituir o prprio ato de as tenses autonomia versus controle em meio s quais
cuidar e o modo de operar a sua gesto. se constroem as aes humanas nos ambientes produ-
Chama ateno para como a AG tem sido olhada tivos em sade. O ponto de inflexo de suas anlises se
com carinho por governos locais, principalmente da faz no entendimento que na efetivao da tecnologia
Amrica Latina, e organizaes internacionais que tm leve do trabalho vivo em ato na sade, expresso por
grande influncia para criar temticas para os proje- relaes intercessoras que tm como operao chave
tos de reforma na sade. No Brasil, esse iderio ganha o encontro usurio/trabalhador de sade, que se faz
fora entre os prestadores de servio de sade vincu- o territrio de disputa da reestruturao produtiva em
lados aos seguros privados, e vem se difundindo nos sade. Nesse territrio impreciso que se expressam os
veculos de comunicao como soluo para a crise da modelos tecnoassistenciais em disputa da sade como
sade, sua inoperncia e seu alto custo para o Estado bem de mercado regido pela acumulao do capital e
brasileiro. Agrupa-se a isso, hoje, o namoro do governo os projetos de sade como bem pblico e patrimnio
brasileiro com propostas de transformao dos hospi- coletivo e individual de uma sociedade.
tais pblicos em Equipamentos Sociais, que buscariam Os fluxos de conhecimento, de afeto, de desejo e de
complementos financeiros no mercado de consumido- comunicao so valores indestrutveis e imprevisveis
res individuais e/ou coletivos disponveis. em suas conexes. Esses fluxos, ao mesmo tempo em
Mostra que o lcus de discusso da reestruturao que se tornaram o capital fixo ou a base dos vnculos
produtiva se faz nos modos de se fazer e gerir os pro- produtivos imprescindveis para acumulao do capi-
cessos de cuidado, atentando para o que chama dos tal, so potencialmente perigosos a esta acumulao,
quatro atores-chave na construo dos modelos con- pois portam a potncia vigorosa das linhas de escape
temporneos para a produo do cuidado: os captado- da resistncia, cuja multiplicidade se afirma num revo-
res de recursos e administradores, os financiadores, os lucionar-se constante.
provedores e os consumidores. Para Merhy, a superao do modelo mdico he-
O campo de atuao privilegiado da lgica de rees- gemnico neoliberal implica o gerenciamento das
truturao produtiva, expressa sob a tica acumulativa organizaes de sade de modo mais coletivo, com
do capital financeiro, o dos processos de cuidado e ordenamento organizacional coerente com aes em
sua gesto, ou seja, o territrio das tecnologias leves e sade voltadas para uma lgica usurio-centrada,
leves-dura, campo este, paradoxalmente, o dos proje- que permite a construo, no cotidiano, de vnculos e
tos anti-hegemnicos dos que lutam pela sade como compromissos estreitos entre trabalhadores e usurios
bem pblico e esto comprometidos com uma lgica na formatao das intervenes tecnolgicas em sade,
vitalista e de dignificao do cuidado. conforme suas necessidades individuais e coletivas.
Nos segundo e quarto captulos e apndices (1 e Aceitando o convite do autor, crie sua leitura e
2), discute os diferentes modos do agir humano, nas aproveite do jeito que bem entender, nos indagamos: se
formas de trabalho morto e vivo, em suas diferencia- entendemos que a anlise micropoltica nos desloca do
es, combinaes e nas capturas e subverses de um terreno das relaes entre unidades previamente cons-
sobre o outro nos atos produtivos. Retoma o conceito titudas, tais como sujeito e objeto, como apreender o
de tecnologia, desenvolvido em trabalhos anteriores, que se passa nos encontros em sade, na micropolti-
num ensaio sobre o mdico e suas valises tecnolgicas, ca dos atos relacionais, operando com uma lgica p-
fazendo um exerccio micropoltico de anlise sobre lo centrada? possvel pensar o trabalhador de sade
o que se produz no encontro entre o mdico e o usu- como coadjuvante nesse processo, reagindo a apendi-
rio, e as caixas de ferramentas tecnolgicas que este cularidade com que o usurio tem sido hegemonica-
profissional utiliza em seus desdobramentos materiais mente colocado nas prticas de produo de sade?
e imateriais. Pensamos que se nossos aliados so os inconscientes
Ao afirmar que o trabalho em sade centrado que protestam, eles s se produzem no paradoxal exer-
no trabalho vivo em ato, mostra que este no pode ser ccio imanente de descentramentos e deslocamentos
globalmente capturado pela lgica do trabalho morto, dos plos institudos, fora das lgicas centradas, sejam
expresso pelos equipamentos e pelo saber tecnolgico elas profissional centrada, usurio centrada ou mesmo
estruturado, pois se afirma em tecnologias relacionais, capital financeiro centrada. No seria o caso de pensar-
nos encontros entre subjetividades que portam um mos que o que orienta nosso plano de interveno so
grau de liberdade significativo nas escolhas do modo as relaes que se fazem por entre estas unidades/p-
de fazer esta produo. O ato clnico em sade se d los? No estaria a o plano de reinveno e dos desvios
em meio existncia efetiva do trabalho vivo em ato, e dos modos hegemnicos de operao de valor impres-
deste modo implica uma imprevisibilidade que impos- sos no agir em sade capital-financeiro centrado?
sibilita, fora do encontro, marcar a subsuno de um Este mais um dos importantes e ousados livros de
plo sobre outro, de uma valise sobre a outra, pois ele Merhy, pensador singular que afirma em cada publica-
construdo pela ao territorial dos atores em cena, no o seu desejo pelas misturas, pelo exerccio do dilogo
ato intercessor do agir em sade. Desse modo, um transdisciplinar em sade. Com certeza Merhy no se
espao aberto explorao de potncias nele inscritas, props a dar receitas, mas indubitavelmente ofertou
em imanncia com a ao de dispositivos disparadores temperos preciosos e indispensveis para pesquisa-
de desvios para novas subjetivaes e reinvenes do dores, profissionais e alunos envolvidos no seu cotidia-

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no com as prticas de ateno e gesto em sade, bem dos gastos com internao psiquitrica no passaram
como com a aventura de se deixar molhar com os automaticamente para servios comunitrios, verifi-
inconscientes que protestam. cando ainda, carncia de Psiquiatras e de Enfermeiros
especializados.
Claudia Abbs Bata Neves Avanamos para o captulo quatro no qual Isabel
Departamento de Psicologia, Universidade Federal Fluminense,
Bordini & Cristiane de Paula apresentam um quadro
Niteri, Brasil.
abbes@luma.ind.br pormenorizado e claro acerca dos estudos epidemio-
lgicos da infncia e adolescncia, discutindo nove
1. Foucault M. Em defesa da sociedade. curso no estudos populacionais brasileiros publicados a partir
Collge de France (1975-1976). So Paulo: Mar- de 1980, para os quais explicitou critrios de incluso
tins Fontes; 1999. e excluso. Penso, porm, que o subttulo Estudos
2. Guatttari F, Rolnik S. Micropoltica: cartografias Populacionais e Prevalncia no denominam corre-
do desejo. Petrpolis: Editora Vozes; 1985. tamente os aspectos metodolgicos da reviso ali tra-
3. Negri A, Hardt M. Imprio. Rio de Janeiro: Record; tados. Estudos que combinaram dados de dois ou trs
2001. informantes demonstraram altas taxas de prevalncia
22 e 24,6% entre famlias de baixa renda. Assinala-se
ainda que caractersticas familiares como me solteira,
EPIDEMIOLOGIA DA SADE MENTAL NO BRASIL. ausncia paterna, brigas freqentes entre os pais, tm
Mello MF, Mello AAF, Kohn R, organizadores. sido associadas com atrasos no desenvolvimento men-
Porto Alegre: Artmed; 2007. 207 pp. tal e motor de menores de trs anos que freqentam
ISBN: 85-363-0754-4 creches.
As taxas de prevalncia obtidas com instrumentos
Considerando o momento brasileiro de reestruturao de rastreamento variaram de 13,5 a 35% quando pais
da ateno pblica em Sade Mental, e a escassez de ou substitutos foram os nicos informantes. Quando o
informao epidemiolgica em nosso meio, a edio prprio adolescente informava, tivemos variaes de
do livro Epidemiologia em Sade Mental no Brasil, or- 12,6% a 13,1%. Sendo o professor informante exclusivo
ganizado por Marcelo Feij de Mello, Andra Feij de ocorria variao entre 8,3 e 10,3%. Usando instrumen-
Mello & Robert Kohn, foi extremamente oportuna por tos diagnsticos e combinando informaes de pais,
apresentar um primeiro compilado de estudos brasilei- professores e adolescentes as taxas variaram entre 7 e
ros na temtica, preenchendo uma lacuna importante 12,7%.
para o planejamento das aes neste setor, disponibi- No captulo cinco nos confrontamos com a exten-
lizando indicadores da magnitude dos problemas de so dos transtornos psiquitricos na populao adulta
sade mental. Todos reconhecem a importncia de que brasileira por meio da contribuio de Jair Mari, Miguel
polticas, intervenes ou programas sejam baseados Jorge & Robert Kohn, apresentando ndices padroni-
em informao derivada de estudos em sade mental zados por sexo e idade para cada regio do pas. Esti-
realizados principalmente no prprio pas, permitindo ma-se que dez milhes de pessoas demandam ateno
colaboraes proveitosas entre pesquisadores e os en- psiquitrica especializada. Esses resultados propiciam
volvidos na tomada de deciso. uma estimativa da demanda de sade mental no Brasil
No primeiro captulo, Regina Marsiglia e colabo- e das necessidades de servios para absorv-la.
radores caracterizam a realidade social brasileira de- No captulo seis, Sergio Blay et al. apresentam pre-
monstrando indicadores de emprego, renda, pobreza e valncias de 7% para demncia em maiores de 65 anos,
desigualdade, abordam a questo das polticas pblicas e taxa de incidncia de 13,8 para cada mil habitantes.
e das disparidades regionais, ficando com o Nordeste Para a doena de Alzheimer encontraram uma incidn-
o pior ndice nacional de desenvolvimento humano. cia de 7,7/1.000 habitantes. O nvel educacional tem
Sendo que as condies de vida repercutem nos indi- sido apontado como um fator de proteo.
cadores de sade mental, esta nos pareceu a razo para A epidemiologia do suicdio constitui o captulo
a incluso deste primeiro tpico. sete, com Saint-Claire & Neury Botega trazendo uma
Segue-se para o segundo captulo no qual o Coor- introduo conceitual do fenmeno e reviso do pa-
denador Nacional de Sade Mental em conjunto com norama internacional. Ocorreram no Brasil 7.861 suic-
sua equipe, abordam os desdobramentos da Reforma dios em 2003, correspondendo a 1% do total de mortes,
Psiquitrica e as incurses do Ministrio da Sade para sendo mais freqentes para os homens entre 20 e 29
realizar a substituio progressiva do leito hospitalar anos e para as mulheres entre 15 e 19. O coeficiente de
pela rede integrada de ateno em sade mental, pri- mortalidade por 100 mil habitantes tem se mantido em
vilegiando o tratamento em servios de base comuni- torno de 4 mil. A regio sul tem os maiores coeficientes
tria. Dimensiona-se um CAPS para cada 100 mil habi- enquanto o nordeste os menores.
tantes, registrando-se o funcionamento de 689 unida- No captulo oito, Renato Marchetti & Jose Gallucci
des no pas. A assistncia de base comunitria para a discutem a epidemiologia da epilepsia, com uma intro-
infncia e adolescncia surge somente a partir de 2003. duo clara e informativa. Dispe-se apenas de medi-
No terceiro, Sergio Andreolli apresenta um panora- das de prevalncia com estimativas variando entre 0,2
ma da rede nacional de assistncia em sade mental, e 2% da populao apresentando uma ou mais crises
analisando indicadores de hospitais e dos Centros de durante a vida. O impacto econmico da epilepsia a
Ateno Psicossocial para avaliar o impacto das medi- colocou como responsvel por 1% dos dias perdidos
das comunitrias de ateno. Demonstra que 36% de com doena em todo o mundo. Prevalncia de epilep-
reduo dos leitos psiquitricos ao longo de 11 anos fo- sia aproximadamente 9 vezes maior em unidades de
ram devidos em grande parte regio Sudeste, em opo- atendimento psiquitrico agudo.
sio regio Norte que se manteve estvel com seu A questo da pesquisa em sade mental na Amri-
nmero de leitos. Observa ainda que 40% de reduo ca Latina abordada no captulo nove, no qual Ricardo

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1953-1957, ago, 2008

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