INSTRUCCIONES DEL PROGRAMA TERAPUTICO

CONTROL DEL ESFNTER VESICAL (DIURNO) EN EL HOGAR

Las tcnicas de modificacin de conductas a utilizar sern las de modelamiento o

imitacin, y reforzamiento positivo. Es importante tener en cuenta que en esta
intervencin se requiere un sistema de registro y un personal que sea muy observador
y est comprometido con la importancia del programa.

Los reforzadores positivos a considerar en este caso, en orden jerrquico, son:

1. Reforzadores consumibles:

- Frutas: Patilla, Mango, Cambur.

- Dulces: pastel y dulce de coco.
- Bebidas: chicha de arroz, o jugo de cualquiera de las frutas nombradas
anteriormente.

2. Reforzadores manipulables:

- Ver televisin, en especial las comiquitas de Discovery Kids.

- Ir al parque.
- Jugar a la pelota o jugar Futbol.

3. Reforzadores sociales:

- Muy bien hecho; Muy bien; Eso es; Sigue as.

- Aplausos.
- Eres un campen.
- Felicitaciones.

4. Otros reforzadores consumibles de menor jerarqua:

- Frutas: meln, lechosa y pera.

- Dulces: papitas rufles naturales, dulce de lechosa.
- Man.
 SESIN DIARIA

1. Registrar durante tres das, las horas en las que el nio orina, a fin de establecer la
hora del da en la que habr ms posibilidades de que lo haga (ver anexo 1). Una
vez determinado lo anterior, se fijaran las horas del da que sern consideradas
como TIEMPO DE ENTRENAMIENTO.
2. De 20 a 30 minutos antes de la hora considerada TIEMPO DE ENTRENAMIENTO, el
nio debe ingerir gran cantidad de lquidos, para que se produzca un nmero
suficiente de micciones por sesin. Es conveniente poder contar con 4 a 6
micciones por sesin a fin de lograr un buen ritmo en el desarrollo de los
programas de modelamiento y reforzamiento positivo.
3. Preprese para permanecer en el bao con el nio, hasta que el orine.
4. Cuando llegue el momento en que se inicie el TIEMPO DE ENTRENAMIENTO se
buscar que el nio imite la conducta de orinar en el WC. El modelamiento de esta
conducta se llevar a cabo por el padre o por el uso de un afiche que hace
referencia a dicha actividad.
5. Utilizando los modelos antes mencionados se instiga al nio a que orine en el WC;
cuando termina de emitir la conducta deseada, se le presenta un reforzador
positivo que no est disponible para l en ningn otro momento o circunstancia.
NOTA: Los primeros ensayos pudieran caracterizarse porque el nio siempre
termina de orinar antes de llegar al bao y alcanzar ver la conducta a imitar; pero
progresivamente se observa que el nio retiene cada vez ms la orina, hasta ser
capaz de tener nicamente una miccin muy reducida, y dirigirse el mismo al bao
para completarla. En las ltimas sesiones debe lograrse que el sujeto se dirija por s
mismo al bao, sin ninguna ayuda.
6. Al manejar los reforzadores manipulables (parque, juegos, T.V.) se utilizaran
fotografas que representan el premio que el nio recibir; estos deben cumplirse
en forma inmediata. En el caso de la T.V. se le quitar cuando el paciente no orine
en el bao, y slo se le permitir ver T.V. cuando orine en el WC.
7. Contine el entrenamiento durante las horas del da previamente seleccionadas
como TIEMPO DE ENTRENAMIENTO o cada vez que el nio manifieste tener ganas
de querer ir al bao (en caso de que ocurra). En cada tiempo de entrenamiento se
repetir la misma rutina y secuencia descritas.
8. Llevar un registro de cuntas micciones acertadas y la frecuencia de calzones
mojados que presenta el nio durante el da. Registrar igualmente, la cantidad de
lquido ingerido. (Ver anexo 2).
Para registrar la frecuencia de calzones mojados se hace necesario revisar
continuamente, si el calzn est o no mojado y cambiarlo por otro seco.
9. Una vez instaurada la conducta deseada, se pasa a un programa de reforzamiento
intermitente; es decir, se va suprimiendo gradualmente el refuerzo, de modo que
esta conducta sea reforzada de manera infrecuente, aunque sin suprimir
totalmente el reforzamiento.
 DURACIN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN: 5 semanas. Fecha de inicio:
17/06/2009 y Fecha de culminacin: 15/07/2009

REQUERIMIENTOS ESPECIALES:

- Es importante que los padres sepan que lo ideal es que el tratamiento se lleve a cabo sin
castigos ni amenazas, debido a que estos haran todo ms complicado. ste no debe ser
un proceso autoritario, porque si no, el nio se puede aterrar ante el tema y no avanzar.
- En vista de que el nio utiliza paal, lo primero que deber hacerse al iniciar el
tratamiento es retirarle el paal durante el da, tanto estando en casa como para salir.
Tambin se deber retirar el vaso de la habitacin del paciente durante el da, para
hacer necesario el uso del bao para orinar.
- Se utilizaran el vaso y el paal nicamente por las noches.

PRINCIPIOS DE REFORZAMIENTO:

- Los reforzadores positivos deben administrarse en un principio con suficiente frecuencia

e inmediatamente despus que el sujeto haya emitido la repuesta adecuada. Pero
cuando la habilidad recin adquirida alcanza un nivel de frecuencia satisfactorio, se
refuerza intermitentemente. Los reforzadores se van distanciando poco a poco, primero
cada dos ensayos, luego cada tres y as sucesivamente.
- Siempre que se apliquen reforzadores comestibles, tangibles o de actividad, ser
seguido por reforzadores sociales.
- En el caso de reforzadores comestibles, ste debe darse en pequeas cantidades para
no saciar al nio, de otra manera el reforzador pierde fuerza. Se recomienda no dar
reforzadores comestibles cuando el nio recin acaba de ingerir sus alimentos, pues se
sentir saciado y no responder apropiadamente. En este caso, se pueden utilizar
reforzadores sociales.
- El nio no debe conseguir el reforzador bajo ninguna circunstancia que no sea la de
terapia conductual. Es decir, el nio obtendr el premio exclusivamente cuando
presente la habilidad de la forma que est programado.
- El tono y volumen de la voz, as como la expresin facial que se utilizan en el
reforzamiento es de extrema alegra. Mientras mayor expresin de alegra se transmita
al nio, mejores resultados se obtendrn de la terapia.
- El reforzador deber ser retirado si en el momento de reforzar se presenta una conducta
inadecuada, puesto que el nio puede confundirse y creer que el premio que recibe es
por esa conducta no deseada.
- Durante la terapia, los reforzadores deben colocarse de tal manera que el terapeuta
pueda tomarlos rpidamente y que estn fuera del alcance de las manos del nio.

El no seguir estas reglas, compromete y vicia la terapia del nio afectando su avance as como
la eficacia de la metodologa. El problema ms frecuente con los paps es que no respetan los
reforzadores asignados a terapias o bien, son reforzadores que el nio puede conseguir
fcilmente en el hogar u otro espacio fsico, como en la casa de los abuelos, u otros.
 PSICOEDUACIN

PARTE II

UN NUEVO HERMANITO LLEGA A LA FAMILIA

La llegada de un nuevo beb es un hecho que llena de felicidad el hogar, es una

nueva persona que llega a ser parte de la familia e implcitamente marcar un cambio
en la vida de todos. A veces los ms afectados resultan ser los dems hermanos, en
especial cuando estn pequeos o hasta el momento era nico hijo.

En las manos de los padres, est que la llegada del nuevo hermanito sea una
experiencia positiva y haya buena aceptacin por parte de los nios, hacindoles ver
que el nuevo miembro de la familia no ser una amenaza para ellos. Por eso, los
padres deben hacer una buena preparacin desde el mismo momento en que se les da
la noticia, durante el embarazo y por ltimo en el nacimiento del beb.

CMO PREPARLO?

Los padres deben manejar la situacin como algo muy bueno que le va a pasar a la
familia y en especial al nio. Tambin deben aclararles a los pequeos qu deben
esperar del beb: explicarles que va a dormir mucho, comer muy seguido y que
tendr que esperar un tiempo para poder jugar con l.

Lo mejor que se puede hacer para preparar al nio ante la llegada del nuevo
miembro de la familia, es que con participacin de los padres se le ayude a
vinculase lo ms que pueda al proceso del embarazo:
- Invitarlo en que participe en la decoracin de la habitacin y en las cosas
para el beb.
- Estimularlo para que le prepare un regalo de bienvenida.
- Tambin puede acudir a los juegos de estimulacin prenatal: hablarle al
beb en el vientre, ponerle msica, sentir los movimientos del beb dentro
de mam.

Estas son actividades en los que el nio puede participar, divertirse, compartir con
los padres y aprender a querer al nuevo miembro de la familia.

No dejen de dedicarle una atencin especial al nio. Es importante hacerle sentir

que l sigue siendo el nico y su espacio en la vida de los padres nunca lo perder
aunque lleguen ms hermanitos.

As mismo, es importante ayudarle al nio a pasar ms tiempo sin la mam, a que

se acostumbre a otras personas (como tas, abuelos) quienes ayudarn a la familia
 cuando nazca el beb. Es fundamental que el padre se involucre ms en el cuidado
diario del otro hijo: que lo bae, que le d la comida, lo duerma, etc. Esto con el
fin de que el padre pueda ayudar cuando la madre est ocupada con el beb.

Cuando se hace referencia al beb es importante decirle que es Nuestro beb o

Tu hermano(a), para que lo sienta suyo.

Si la llegada del nuevo miembro de la familia implica un cambio de habitacin,

hgalo con la suficiente antelacin para que el pequeo no lo asocie a la llegada
del beb, y no le culpe de ello.

Despus del nacimiento del beb, es importante reservar un tiempo especial para
estar con su hijo mayor, y no permitir que nada interfiera con ese momento.
Mientras menos cambios se produzcan en su rutina, menos estrs sentir.

Evitar establecer comparaciones. Se las tomar a mal y se sentir menospreciado.

Su mente las puede interpretar como una seal de que antes todo lo haca bien y
ahora su hermanito (a) le hace la competencia.

Pedir a los amigos y familiares que muestren inters por el hijo mayor, y que le
alaben. En estos casos es muy habitual que todos digan lo bonito que es el hijo
pequeo o recin nacido, y que el hermano mayor pase desapercibido, lo cual
puede ser motivo de celos.

EL BEB YA HA NACIDO Y AHORA QU?

Trate de que el nio sea uno de los primeros en visitarle y dedquele en su primera
visita atencin exclusiva. Con atencin y cuidado, deje que el nio vea y toque a su
hermanito desde el primer da.

Si el nio ignora al recin llegado no fuerce la situacin, cuando lo crea

conveniente se acercar.

Mantenga y respete sus espacios y pertinencias.

Organice bien su tiempo para que hayan momentos donde pueda dedicarle
atencin exclusiva a el hermano mayor.
 PSICOEDUCACIN

PARTE I

LAS PERSONAS CON AUTISMO TIENEN SENTIMIENTO?

Los autistas s aman, solo que la forma en que lo demuestran es diferente a como nos lo
ensearon nuestros padres. Un nio normal nos dice que nos quiere, nos busca para
invitarnos a jugar con l interactivamente, muestra su sonrisa cuando nos ve y hace dibujos de
sus paps para orgullosamente mostrarlo a sus amiguitos. Un nio con autismo no sabe la
forma de comunicarnos que nos quiere, pero lo podemos notar porque busca estar donde
estamos nosotros, su estado de nimo cambia cuando nos acercamos, juega a nuestro lado (en
lo suyo) o trata de imitarnos.

Los autistas s sienten, aman y sufren al igual que nosotros, solo que no saben
expresarlo de la manera a la que estamos acostumbrados.

QU ME DIRA UNA PERSONA CON AUTISMO?

ngel Rivire fue un psiclogo que tuvo tanto seguidores como detractores, debido a que
adems de aplicar la corriente conductista, escribi diversos libros hablando de las personas
con autismo no slo en trminos de conducta, sino tomando otros enfoques como la Teora de
la Mente y de la forma que sienten ellos.

Una de sus ms famosas publicaciones es precisamente "Qu me dira un autista?", la

cual nos muestra el lado humano de nuestros nios:

1. Aydame a comprender mi entorno. Organiza mi mundo y faciltame que anticipe lo

que va a suceder. Dame orden, estructura y no caos.
2. No te angusties conmigo, porque haces que tambin me angustie. Respeta mi ritmo.
Siempre podrs relacionarte conmigo si comprendes mis necesidades y mi modo
especial de entender la realidad. No te deprimas, lo normal es que avance y me
desarrolle cada vez ms, aunque a veces tenga algunos retrocesos.
3. No me hables demasiado, ni tampoco rpido. Las palabras son "aire" que no pesa
para ti, pero pueden ser una carga muy pesada para m. Muchas veces no son la
mejor manera de relacionarte conmigo.
4. Como otros nios y adultos, tambin necesito compartir el placer y me gusta hacer las
cosas bien, aunque no siempre lo consiga. Hazme saber, de algn modo, cundo he
hecho las cosas bien y aydame a hacerlas sin fallos. Cuando tengo demasiados fallos
me sucede igual que a ti: me irrito y termino por negarme a hacer las cosas.
5. Necesito ms orden del que t necesitas, que el medio sea ms predecible de lo que
t requieres. Tenemos que negociar mis rituales para convivir.
6. Me resulta difcil comprender el sentido de muchas de las cosas que me piden que
haga. Aydame a entenderlo. Trata de pedirme cosas que puedan tener un sentido
concreto y descifrable para m. No permitas que me aburra o permanezca inactivo.
7. No me invadas excesivamente. A veces, las personas son demasiado imprevisibles,
demasiado ruidosas, demasiado estimulantes. Respeta las distancias que necesito,
pero sin dejarme solo.
8. Lo que hago no es contra ti. Cuando tengo una rabieta o me golpeo, si destruyo algo o
me muevo en exceso, cuando me es difcil atender o hacer lo que me pides, no estoy
tratando de hacerte dao. Pues tengo un problema de intenciones, no me atribuyas
malas intenciones. Batallo para entender lo que est bien y lo que est mal.
9. Mi desarrollo no es absurdo, aunque no sea fcil de entender. Tiene su propia lgica y
muchas de las conductas que llamas "alteradas" son formas de enfrentar el mundo
desde mi especial forma de ser y percibir. Haz un esfuerzo por comprenderme.
10. Las otras personas son demasiado complicadas. Mi mundo no es complejo y cerrado,
sino simple. Aunque te parezca extrao lo que te digo, mi mundo es tan abierto, sin
tapujos ni mentiras, tan ingenuamente expuesto a los dems, que resulta difcil
penetrar en l. No vivo en una "fortaleza vaca", sino en una llanura tan abierta que
puede parecer inaccesible. Tengo mucha menos complicacin que las personas que se
consideran normales.
11. No me pidas siempre las mismas cosas ni me exijas las mismas rutinas. No tienes que
hacerte t autista para ayudarme. El que tiene autismo soy yo, no t!
12. No slo soy autista. Tambin soy un nio, un adolescente o un adulto. Comparto
muchas cosas de los nios, adolescentes o adultos a los que llamas "normales". Me
gusta jugar y divertirme, quiero a mis padres y a las personas cercanas, me siento
satisfecho cuando hago las cosas bien. Es ms lo que compartimos que lo que nos
separa.
13. Merece la pena vivir conmigo. Puedo darte tantas o ms satisfacciones que otras
personas, aunque no sean las mismas. Puede llegar un momento en tu vida en que yo,
que soy autista, sea tu mayor y mejor compaa.
14. No me agredas qumicamente. Si te han dicho que tengo que tomar una medicacin,
procura que sea revisada peridicamente por el especialista.
15. Ni mis padres ni yo tenemos la culpa de lo que me pasa. Tampoco la tienen los
profesionales que me ayudan. No sirve de nada que se culpen los unos a los otros. A
veces, mis reacciones y conductas pueden ser difciles de comprender o afrontar, pero
no es por culpa de nadie. La idea de "culpa" no produce ms que sufrimiento en
relacin con mi problema.
16. No me pidas constantemente cosas por encima de lo que soy capaz de hacer. Pero
pdeme lo que puedo hacer. Dame ayuda para ser ms autnomo, para comprender
mejor, pero no me des ayuda de ms.
17. No tienes que cambiar completamente tu vida por el hecho de vivir con una persona
autista. A m no me sirve de nada que t ests mal, que te encierres y te deprimas.
Necesito estabilidad y bienestar emocional a m alrededor para estar mejor. Piensa
que tu pareja tampoco tiene culpa de lo que me pasa.
18. Aydame con naturalidad, sin convertirlo en una obsesin. Para poder hacerlo, debes
tener tus momentos en que reposas o te dedicas a tus propias actividades. Acrcate a
m, no te vayas, pero no te sientas como sometido a un peso insoportable. En mi vida,
he tenido momentos malos, pero puedo estar cada vez mejor.
19. Acptame como soy. No condiciones tu aceptacin a que deje de ser autista. S
optimista sin hacerte "novelas" o "castillos en el aire". Mi situacin normalmente
mejora, aunque por ahora no tenga cura.
20. Aunque me sea difcil comunicarme o no comprenda las sutilezas sociales, tengo
incluso algunas ventajas en comparacin con los que llamas "normales". Me cuesta
comunicarme, pero no suelo engaar. No comprendo las sutilezas sociales, pero
tampoco participo de las dobles intenciones o los sentimientos peligrosos tan
frecuentes en la vida social. Mi vida puede ser satisfactoria si es simple, ordenada y
tranquila. Ser autista es un modo de ser, aunque no sea el normal o esperado. Mi vida
como autista puede ser tan feliz y satisfactoria como la tuya "normal". En esas vidas,
podemos llegar a encontrarnos y compartir muchas experiencias.
 CMO TRATAR A UN NIO CON AUTISMO?

CONSECUENCIAS DEL MALTRATO O USO DEL CASTIGO PARA CONTROLAR LAS

CONDUCTAS DEL NIO CON AUTISMO:

Los golpes y maltratos fsicos generalmente, en primer lugar producen dao fsico, pero
este castigo enva mensajes psicolgicos destructivos para el nio, ejerciendo un impacto en
reas crticas del desarrollo infantil, con perjuicios en el presente y futuro en lo social,
emocional y cognitivo.

Entre las secuelas psicolgicas estn:

1. Muy pobre autoestima: los nios al ser maltratados se sienten incapaces, tienen
sentimientos de inferioridad