REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

ESCUELA DE PSICOLOGA

TEST DEL RELOJ

Y
MINI-MENTAL

INTEGRANTES:
Alicia Fernndez. C.I.: V-8.818.086
Bariozka Falla Linares. C.I.: V-18.488.559
Doris E. Tern G. C.I.: V-9.498.385
Yalitza Borro. C.I: V-7.232.649
Materia: Mtodos de Exploracin Psicolgica II.
Profesora: Migdely Miranda. S: S.
 EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
La neuropsicologa utiliza diversas tcnicas de evaluacin para explicar con
mayor precisin las relaciones entre cerebro y la conducta. Los principales
objetivos de la evaluacin neuropsicolgica son:

- Conocer el impacto del dao cerebral sobre las distintas funciones

cognitivas y la personalidad.
- Contribuir al diagnstico ms profundo de patologas neurolgicas o
psiquitricas, especialmente en los casos en los que el diagnstico
neurolgico no discrimine suficientemente el efecto de las lesiones
cerebrales.
- Preparar programas de rehabilitacin para cada paciente, valorando los
puntos dbiles ms afectados y los puntos fuertes mejor preservados.
Ambos constituyen el armazn sobre el que se construye el programa de
rehabilitacin cognitiva, por lo que resulta de gran importancia su
identificacin a travs de la evaluacin neuropsicolgica.
- Valorar la evolucin del paciente, tanto en los casos en los que ha
seguido un programa de rehabilitacin cognitiva como en el supuesto de
que no haya recibido ningn tipo de atencin.
- Utilizar el diagnstico como medio para realizar valoraciones periciales y
forenses en casos de incapacidad, accidentes o deterioro.

La evaluacin neuropsicolgica debe alejarse del psicometrismo excesivo

que valora nicamente los resultados obtenidos en una determinada prueba,
excluyendo los factores idiosincrsicos de la persona con dao cerebral. Es
necesario considerar los factores que convierten a sujeto en un caso nico,
teniendo en cuenta diferentes factores como personalidad previa, motivaciones
personales, nivel cultural, profesin o entorno sociofamiliar. Estos factores
pueden afectar el rendimiento cognitivo y pasar desapercibidos si no se tienen
en cuenta durante el proceso de diagnstico neuropsicolgico. En
consecuencia, no es suficiente la interpretacin psicomtrica de los resultados
obtenidos en las pruebas neuropsicolgicas, ya que seran una aproximacin
demasiado epidrmica del dao cerebral. Es necesario integrar los distintos
aspectos de los niveles diagnsticos, citados a continuacin, a travs de la
exploracin para poder orientar mejor el tratamiento cognitivo:

a. Psicomtricos: valora los resultados obtenidos en las pruebas

neuropsicolgicas en base a criterios estadsticos, comparndolos con
una determinada poblacin normativa de referencia. Los resultados se
expresan en puntuaciones tpicas, cocientes, percentiles, etc. Es decir, se
trata de un diagnstico cuantitativo.
b. Cognitivo: interpreta los dficits desde un punto de vista cognitivo,
tratando de discernir qu funciones cognitivas se encuentran implicadas
en cada caso. Por ejemplo: la prdida de capacidad para construir

1
 rompecabezas se puede entender como una modalidad de apraxia
constructiva asociada a problemas de estructuracin espacial. Es decir,
se trata de un diagnstico cualitativo.
c. Neurofuncional: trata de relacionar los resultados obtenidos con reas
enceflicas implicadas, estableciendo hiptesis de trabajo. Por ejemplo:
relaciona los problemas de lenguaje comprensivo con reas cerebrales
que presuntamente pueden estar implicadas: hemisferio izquierdo, rea
de Wernicke, fascculo arqueado, etc. Es decir, se trata de un diagnstico
cualitativo.
d. Ecolgico: extrapola y pondera los resultados psicomtricos, cognitivos y
neurofuncionales obtenidos en base a las circunstancias de cada sujeto:
personalidad previa, nivel cultural, motivaciones personales, entorno
sociofamiliar, etc. Se trata de un enfoque cualitativo y dinmico.

As pues, el objetivo ltimo de la evaluacin neuropsicolgica consiste en la

comprensin de la intensidad y naturaleza de los dficits, relacionndolos con
el sistema nervioso y con la idiosincrasia de cada sujeto.

PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS

Es una rama relativamente nueva de la psicologa que trata sobre las

relaciones entre la conducta y la condicin del cerebro.

CARACTERSTICAS GENERALES

Las pruebas de evaluacin neuropsicolgica constituyen el mtodo ms

especfico que utiliza la neuropsicologa para la evaluacin y con frecuencia
son ms sensibles a los efectos del dao cerebral que otras tcnicas ms
sofisticadas especialmente en trastornos neurofuncionales que no tienen
evidencia en pruebas neurofisiolgicas o de neuroimagen anatmica.

La exploracin neuropsicolgica debe ir precedida de una entrevista

personal y familiar como medio para conocer la anamnesis del sujeto. La
historia clnica y el estudio de la anamnesis personal y familiar adquieren un
valor esencial en el proceso diagnstico neuropsicolgico, ya que aportan
informacin complementaria muy til para conocer cul era la situacin previa
al dao, facilitando as la preparacin de programas de rehabilitacin ms
especficos. Los datos de la anamnesis deben ser recogidos a partir de las
informaciones aportadas por familiares o allegados directos, ya que con
frecuencia el estado clnico del paciente con dao cerebral puede sesgar o
dificultar la informacin como consecuencia de sus propios dficits de atencin,
lenguaje o memoria. La historia clnica ofrece varias ventajas en el contexto de
la evaluacin neuropsicolgica:

- Permite conocer cual era la situacin previa del sujeto: desenvolvimiento

en el entorno familiar, desarrollo profesional, intereses personales,

2
 rasgos de personalidad y redes sociales existentes con anterioridad al
dao cerebral.
- Facilita el conocimiento de la personalidad actual, valorando su actitud
durante la entrevista.
- Identifica el nivel de conciencia del dficit que tiene el paciente o por el
contrario la Anosognosia, lo que sucede con cierta frecuencia en
determinadas modalidades de dao cerebral.
- Permite definir cul ha sido el impacto que el dao cerebral tiene sobre el
sujeto y sobre su entorno familiar, ya que muchas veces provoca
desajustes psicolgicos no slo en el paciente sino en sus familiares.

La evaluacin neuropsicolgica es un proceso realizado individualmente que

de manera habitual debe incluir las siguientes reas de exploracin:
rendimiento intelectual general; lateralidad y lenguaje; memoria y aprendizaje;
funcionamiento ejecutivo y atencin; habilidades perceptivas y gnosias;
habilidades motoras y praxias y personalidad y emociones.

El diagnstico de la Enfermedad de Alzheimer es clnico, siendo la

anamnesis, el examen neurolgico y neuropsicolgico los mejores instrumentos
diagnsticos.

Actualmente, los marcados diagnsticos ms fiables son los

neuropsicolgicos. En el inicio de la enfermedad, y a modo de cribado, son
tiles las escalas elementales, que requieren poco tiempo para su aplicacin y
son de fcil manejo. En s mismas no son pruebas diagnsticas, y la
informacin que aportan ha de considerarse orientativa.

TEST DE CRIBADO COGNITIVO

Los tests de cribado constituyen Una intervencin una intervencin (historia,

exploracin, investigacin) dirigida a la deteccin de una enfermedad o factor
de riesgo desconocido, con el objetivo de tratar/modificar la enfermedad/factor
de riesgo y, consecuentemente conseguir una mejor a del pronstico
exploracin, investigacin) deteccin mejora pronstico (McGovern, 2001).

OBJETIVOS

Establecer la existencia - o probabilidad de la existencia la existencia de una

enfermedad en funcin de un conjunto de signos y sntomas que constituyen un
perfil clnico - funcin sntomas clnicos.

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 Las manifestaciones pueden ser de tipo neurolgica, cognitiva y psicolgicas
y del comportamiento.

CARACTERSTICAS GENERALES

- Brevedad
- Aceptabilidad
- Simplicidad
- Facilidad de administracin y puntuacin
- Coste econmico bajo
- Adaptabilidad transcultural

TIPOS DE TESTS BREVES DE CRIBADO

La seleccin de los Test de Cribado incluye cinco pruebas sencillas:

- El Mini-Mental State Examination (Test general) es el test breve ms

usado en el mundo. Permite realizar un cribado y ubicar a los pacientes
en grados de deterioro. Constituye un test de referencia.
- El Syndrom Kurztest SKT es el test breve usado como segunda opcin
tras en MMSE. No est disponible en muchos centros.
- El Test de cribado de alteracin de memoria de Buschke B-MIS va
dirigido especficamente a la memoria. Test de eleccin cuando se desea
realizar un cribado breve de memoria.
- El Test de los 7 minutos contiene una excelente seleccin de pruebas en
los mbitos de orientacin, memoria, ejecutivo y prxico. Test de eleccin
para un cribado general (ms all de la memoria).
- El Test del reloj (Test focalizado) es un test ampliamente utilizado en
clnica. Se aconseja su uso en el contexto del 7 minute Sreen. Por s solo
no es un buen test de deteccin de demencia.

TEST DEL RELOJ (TR)

CLOCK DRAWING TEST (CDT)

ORIGEN

Test del Dibujo del Reloj (TDR) es un test de cribaje para examinar el
deterioro cognitivo en diversos trastornos neurolgicos o psiquitricos, siendo
empleado originalmente por neurlogos como Battersby, Bender, Pollack y
Kahn en el ao 1956, para valorar la funcin temporo-parietal (Critchley, 1956).

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Posteriormente, en 1986 Shulman et al. lo aplicaban por primera vez como test
de cribaje de la funcin cognitiva en ancianos y, luego fue utilizado para evaluar
la gravedad de la demencia, con el establecimiento de criterios de realizacin y
puntaje especficos (Shulman 1993). Varios han sido los autores que han
desarrollado diferentes sistemas de realizacin y puntuacin del TDR para
valorar las ejecuciones que los sujetos han realizado en esta tarea; entre ellos,
cabe destacar los siguientes: Sunderland et al. (1989), Wolf-Klein et al. (1989),
Mndez et al. (1992) y Shulman (1993).

FORMAS RENOVADAS Y VERSIONES POSTERIORES

Existen numerosas formas de aplicacin, sin embargo, las que han gozado
de mayor aceptacin han sido las siguientes:

- Versin original: Goodglass H, Kaplan E. Supplementary language test.

En: The assessment of aphasia and related disorders. Philadelphia: Lea
and Febiger, 1972).
- Mtodo Shulman (Shulman et al., 1986, 1993): se presenta un papel
con un crculo dibujado. El paciente tiene que dibujar las horas del reloj
y, posteriormente, colocar las agujas a las 11 h y 10 minutos.
- Mtodo Sunderland (Sunderland et al. 1989): se presenta una hoja de
papel en blanco y se solicita al paciente que dibuje un reloj con todos
sus nmeros y luego que coloque las agujas en el reloj que marquen las
2.45.
- Mtodo Wolf-Klien (Brodaty and Moore, 1997): se presenta una hoja
de papel con el crculo dibujado. A diferencia de los dos mtodos
anteriores, simplemente se solicita al paciente que dibuje un reloj. Este
mtodo no pretende que el paciente coloque una hora determinada.
- Mtodo CLOX (Royal et al., 1998): separa el test en dos partes. La
primera es una tarea de tipo ejecutivo, en la cual el sujeto tiene que
dibujar un reloj en una hoja en blanco y las agujas deben marcar la 1.45.
La segunda parte es la copia de un reloj dibujado por el clnico.
- Versin espaola de Cacho et al.: existen datos bsicos psicomtricos
de una propuesta de aplicacin y puntuacin del Test del Reloj realizado
por Cacho et al. En esta propuesta, la prueba est dividida en dos
partes: la fase de realizacin a la orden y la fase de realizacin a la
copia. El paciente tiene que dibujar (o copiar, segn la fase de
realizacin) un reloj con todos los nmeros cuyas agujas marquen las
11.10 (Cacho et al, 1999).

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 PROPSITO Y OBJETIVOS DEL TEST

Valoracin de las capacidades visoespaciales, constructivas y ejecutivas.

INFORMACIN QUE INCLUYE EL MANUAL DEL TEST

a.) EN QU CONSISTE?

Tal y como se diseo inicialmente, se trata de un test sencillo, rpido, de fcil

administracin y correccin empleado en la deteccin precoz del deterioro
cognitivo (Sunderland, et al. 1989; Whatson, Arfken, y Birge, (1993); Wolf-Klein,
Silversotne, Levy, y Brod 1989). El hecho de poner precisamente una
determinada hora, es debido a que requiere la participacin de los dos
hemicampos visuoatencionales (derecho e izquierdo) en los dos cuadrantes
superiores, es decir, en los campos temporales (Goodglass y Kaplan, 1979). La
prueba exige al paciente estar atento a la instruccin oral que recibe, recordar
como es un reloj, es decir, recuperar de su memoria la imagen viso-espacial
apropiada y desarrollar funciones ejecutivas complejas que incluyen las
planificacin mental, as como disponer de las habilidades viso-espaciales
necesarias para poder dibujar el reloj. Martnez et al. (1998) han sealado que
evaluar alteraciones viso-espaciales puede ser una alternativa cuando resulta
menos accesible explorar funciones amnsicas conforme progresa la
enfermedad.

Otro tipo de informacin para rellenar este apartado, el TDR detecta la

negligencia contralateral en pacientes con lesin en el lbulo parietal.
Actualmente, su aplicacin se ha extendido al ser el TDR una prueba que
proporciona valiosa informacin acerca de las diversas reas cognitivas
activadas en la ejecucin de esta breve prueba que corresponden a funciones
cognitivas semejantes a las que valora el Mini-Mental State Examination de
Folstein et al. (1975), entre ellas, lenguaje, memoria a corto plazo, funciones
ejecutivas, prxicas y viso-espaciales.

b.) A QU SUJETOS SE APLICA?

- Edad de los sujetos: mayores de 65 aos.

- Forma de aplicacin: individual.
- mbito de aplicacin: especficamente clnico.

c.) MATERIALES DEL TEST

Segn la forma de administracin, los materiales varan:

- Primera forma:
_ Consta de una hoja con un circulo inscrito.

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 _ Lpiz # 2.
_ Borrador.

- Segunda forma:
_ Hoja blanca tamao carta.
_ Lpiz # 2.
_ Borrador.

- Tercera forma: Versin J. Cacho y R. Garca.

_ Hoja blanca tamao carta.
_ Lpiz # 2.
_ Borrador.
_ Folio en posicin vertical, con un reloj impreso en el tercio superior
de la hoja.

d.) INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIN

El mtodo de aplicacin y correccin depende de la versin o forma que se

utilice. Existen dos formas bsicas de realizar el Test del Reloj. Una de ellas es
dibujar un circulo en una hoja de papel y pedirle al paciente que ponga los
nmeros y la hora; otra, ms compleja, es dar el lpiz al paciente y pedirle que
sea l quien haga el crculo y coloque los nmeros y la hora.

Instrucciones Por ejemplo:

1era Forma: Lo que he dibujado en esta hoja es un reloj, usted podra

ponerle los nmeros y marcar las 8:20 h dibujando las agujas?.

2da Forma: Podra dibujar un reloj y colocarle los nmeros y las agujas
marcando las 8:20 h?.

A fines prcticos, en el consultorio lo ms til es observar si el paciente hizo

adecuadamente el dibujo del reloj y si marc correctamente la hora indicada.

Especficamente, en la versin del Test de Reloj propuesta por J. Cacho y

R. Garca, el test se debe aplicar en dos fases sucesivas, segn el orden
establecido:

1. Test del reloj a la orden (TRO): en esta fase, se le presenta al sujeto una
hoja de papel completamente en blanco, un lpiz y una goma de borrar,
y se le proporcionan las siguientes instrucciones: Me gustara que
dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en l todos
sus nmeros y cuyas manecillas marquen las once y diez. En caso de
que cometa algn error, aqu tiene una goma de borrar para que pueda
rectificarlo. Esta prueba no tiene tiempo lmite, por lo que le pedimos que
la haga con tranquilidad, prestndole toda la atencin que le sea
posible.

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 Se repite las instrucciones tantas veces como sea necesario. Si el sujeto,
despus de dibujar la esfera, omite algn nmero, se le pregunta si los ha
puesto todos, permitindole rectificar el dibujo si toma conciencia de sus
errores.

Una vez dibujado los nmeros, se le recuerda que deben ubicar las
manecillas marcando las once y diez. Si transcurrido un tiempo, el sujeto no ha
dibujado las manecillas o falta alguna de ellas, se le pregunta si ha finalizado
su reloj. En caso afirmativo, se le informa que, seguidamente, van a desarrollar
una prueba ms fcil, comenzando entonces con la realizacin de la fase del
TR a la copia. En caso contrario, se le concede un plazo de tiempo adicional
para completar la tarea.

2. Test del reloj a la copia (TRC): en esta segunda condicin, se le

presenta al sujeto un folio en posicin vertical, con un reloj impreso en el
tercio superior de la hoja.

Se le pide que preste la mxima atencin al dibujo y copie de la forma ms

exacta posible el dibujo del reloj que aparece en la parte superior de la hoja.
Dado que en esta fase tampoco se establece un tiempo lmite, se le sugiere
que la realice con tranquilidad y que emplee la goma de borrar en caso de que
cometa algn error.

Al terminar esta prueba se le retira la hoja para su posterior evaluacin y

puntuacin. Si el reloj est incompleto, antes de recoger la hoja se le pregunta
si el dibujo est terminado. Si el sujeto advierte la existencia de algn error se
le permite rectificarlo, de lo contrario se le recoge la hoja.

e.) QU TRATA DE MEDIR O PREDECIR?

Los dficits visuoespeciales suelen ser manifestaciones precoces de la

Enfermedad de Alzheimer. A partir de la necesidad de identificar precozmente
este tipo de dficit surgi el Test de Reloj, que est dirigido a la evaluacin de
dichas anormalidades y adems aporta informacin sobre las praxias
(habilidades motoras adquiridas) construccionales, ya que involucra la
evaluacin de la ejecucin motora, la atencin, la comprensin del lenguaje y el
conocimiento numrico. De este modo el test tambin permite detectar lesiones
focales en el hemisferio cerebral derecho (que pueden manifestarse slo a
travs de trastornos visuoespaciales) y lesiones en el hemisferio izquierdo (que
pueden producir defectos ejecutivos motores, deficiencia en la comprensin del
lenguaje o alteraciones en la representacin mental de las figuras).

f.) LMITE DE TIEMPO

No tiene un lmite de tiempo establecido, sin embargo, se estima que se

puede realizar en 5 minutos.

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 INFORMACIN PSICOMTRICA

a.) PROCEDIMIENTO CMO SE CORRIGE?

El paciente puede hacerlo correctamente o no. En este ltimo caso las

opciones son mltiples:

- Dibujar un cirulo demasiado pequeo.

- Colocar las horas en disposicin antihoraria.
- Dibujar ms o menos de 12 nmeros.
- Ubicar los nmeros de forma errnea o con ms o menos de tres
nmeros por cuadrante.
- Indicar mal la hora sealada.
- Entre otras posibilidades.

Si bien el test de reloj no es un indicador definitivo de demencia ni hace

diagnstico de esta enfermedad, permite identificar trastornos en las funciones
cognitivas construccionales y visuoespaciales. Tambin se utiliza para ver la
evolucin de cuadros confusionales. Por ejemplo:

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El sistema de puntuacin vara en funcin del mtodo de aplicacin:

a. Mtodo Shulman: sistema de puntuacin de 1 a 6: mayor

puntuacin, mayor gravedad del dficit. Se consideran las siguientes
categoras:
- 1 = Horas del reloj y agujas correctamente colocadas.
- 2 = Errores visoespaciales leves.
- 3 = Indicativo de errores en la hora especfica.
- 4 = Indicativo de desorganizacin visoespacial moderada.
- 5 = Indicativo de desorganizacin visoespacial grave.
- 6 = Incapacidad de realizar el Test de Reloj.

Puntuaciones de 1 a 3 se consideran normales; de 4 a 6, patolgicas.

b. Mtodo Sunderland: sistema de puntuacin de 1 a 10.

Puntuaciones menores indican mayor gravedad del dficit. Se
consideran las siguientes categoras:
- 10 = Dibujo normal. Nmeros y agujas correctos.
- 9 = Errores leves en la colocacin de las agujas (dentro del mismo
nmero) o un error con las horas del reloj.
- 8 = Errores ms notables en la colocacin de las agujas (alrededor de
un nmero) o los nmeros muestran un pequeo vaco.
- 7 = Colocacin inapropiada de las agujas (ms de un nmero). Espacios
inapropiados entre los nmeros.
- 6 = Uso inapropiado de las agujas (reloj digital). Aglutinamiento de
nmeros al inicio o al final.
- 5 = Perseveraciones u otras colocaciones inapropiada de los nmeros.
Nmeros indicados por puntos. Las agujas pueden estar representadas.
- 4 = Colocacin de algunos nmeros fuera del reloj. Agujas no
representadas claramente o fuera de la esfera.
- 3 = Los nmeros y la esfera no tienen relacin. Las agujas no se
reconocen.
- 2 = Vaga representacin del dibujo. Organizacin espacial inapropiada.
- 1 = Irrelevante, so es posible interpretar el dibujo.

Puntuaciones de 7 a 10 se consideran normales; 6 se considera limtrofe y

puntuaciones iguales o inferiores a 5 son raras en pacientes normales (8%)
y muy frecuentes en pacientes con enfermedad de Alzheimer (83%).

c. Mtodo Wolf-Klien: el sistema de correccin del mtodo Sunderland

puede aplicarse al mtodo Wolf-Klien, aunque slo deben
considerarse los nmeros y la colocacin de estos. Las agujas es
este mtodo no son valoradas. Las puntuaciones de 7 a 10 son

10
 consideradas normales. Las puntuaciones de 1 a 6 son consideradas
como sugestivas de enfermedad de Alzheimer.

d. Mtodo CLOX: puntuacin mxima 16 puntos. Sistema de

puntuacin cuantitativo. Se punta por separado la fase de tipo
ejecutivo de la fase de copia.

e. Mtodo Espaol: Puntuacin mxima: 10 puntos. El sistema de

puntuacin del estudio espaol es un sistema cuantitativo, valorando
por separado la esfera, los nmeros y las manecillas. A menor
puntuacin mayor alteracin.

J. Cacho y cols (1998) han propuesto unas escalas de puntuacin basadas

en los criterios de la escala previamente utilizada por Rouleau et al (1992),
aunque con diversas modificaciones, que esencialmente han consistido en
introducir los parmetros cualitativos rotacin inversa, alineacin numrica y
perseveracin dentro de la escala de puntuacin. Segn estos criterios, se ha
establecido una puntuacin mxima de 2 puntos por el dibujo de la esfera, 4
puntos por los nmeros y 4 puntos por las manecillas.

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 En cuanto a la interpretacin, los puntos de corte para la estimacin del
deterioro cognitivo asociado a la demencia tipo Alzheimer

En la condicin de TRO, el punto de corte que muestra una mayor eficacia

es el 6. Por tanto, se considera el test como positivo si el valor de la suma de
las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) a la orden es menor o
igual a 6, y como negativo si la suma de las puntuaciones es mayor de 6. Las
puntuaciones altas sirven para descartar la enfermedad, especialmente las
puntuaciones prximas al 8 y al 9.

En la condicin de TRC, el punto de mayor eficacia es de 8. Por tanto, se

considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones
(esfera, nmeros y manecillas) a la copia es menor o igual a 8, y como
negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8.

El punto de corte de mayor eficacia del TRO+ TRC es 15. As pues, se

considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones
(esfera, nmeros y manecillas) en las dos condiciones del test (orden y copia)
es menor o igual a 15, y como negativo si la suma de las puntuaciones es
superior a 15.

La aparicin de rotacin inversa o alineacin numrica, as como de

perseveracin de errores en cualquiera de las dos condiciones experimentales
(TRO y TRC) puede indicar un probable deterioro cognitivo.

b.) NORMAS CMO SON Y CMO SE OBTUVIERON?

En Espaa, inicialmente, se realiz un estudio bsico para normalizar la

prueba, con una muestra de 58 sujetos sanos con una edad promedio de 71,11
aos. La muestra estaba conformada por 26 hombres (44,9%) y 32 mujeres
(55,1%). Se contemplaron 4 niveles de estudio (primarios incompletos,
primarios completos, bachiller y estudios superiores). La puntuacin media de
la prueba es de 8,04 (DE=1,60) a la orden y de 9,20 (DE=0,93) a la copia. No
existen diferencias en funcin a la edad, el sexo o el nivel de escolaridad
(Cacho et al., 1996).

12
 LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS ESPAOLES

El mtodo de puntuacin cuantitativa utilizado por Cacho et al., es un

sistema fcil y rpido que, adems, garantiza una alta correlacin
interobservadores. Sin embargo, los dos estudios piloto publicados (con
ancianos sanos y pacientes con enfermedad de Alzheimer) tienen muestras
muy pequeas (58 sujetos y 56 pacientes, respectivamente) siendo poco
representativas de la poblacin en general. En general, este sesgo limita las
conclusiones de los estudios, sobre todo en esas variables en que no hay un
acuerdo generalizado en la bibliografa, como puede ser el efecto de la
escolaridad en el resultado del test (Cacho et al., 1999; Powlishta et al., 2002;
Paganini-Hill et al., 2001).

c.) COEFICIENTE DE CONFIABILIDAD Y VALIDEZ

Carti, Baills, Bauls, y Salamero (1999) en una valoracin del ndice de

fiabilidad entre observadores han obtenido una correlacin muy alto r = 0.99.
Esto sugiere que los criterios de correccin empleados son objetivos y
especficos, lo que facilita la correccin e interpretacin por parte de los
evaluadores, este resultado es superior al descrito por Heinik, Vainer-Benainah,
Lahav, et al. (1997). Las capacidades psicomtricas aportadas por Cacho,
Garca-Garca, Arcaya, Vicente, y Lantada (1999) sealan que el obtienen un
valor de correlacin considerablemente alto (coeficiente alfa de Cronbach de
0.90), lo que nos indica que el test ofrece una alta consistencia interna.

Un estudio ms detallado de las caractersticas psicomtricas de la prueba,

realizado por el mismo grupo e investigadores y con pacientes con enfermedad
de Alzheimer, muestra que el Test de Reloj tiene una sensibilidad de 92,8 en
una especificidad de 93,5 y una eficacia de 93,2 con un punto de corte de 6 en
la fase a la orden.

La sensibilidad del Test del Reloj es suficientemente grande para ser

relativamente recomendado como test de cribado, pero recordando que si se

13
pretende detectar enfermedad de Alzheimer es ms importante usar un test de
memoria.

d.) COMPARACIN ENTRE LOS MTODOS DE PUNTUACIN

El estudio realizado por Brodaty y Moore (1997) concluye que los tres
mtodos de aplicacin expuestos (Shulman, Sunderland y Wolf-Klein) tienen
una alta correlacin entre las puntuaciones obtenidas y la presencia de
deterioro cognitivo, mostrando que el mtodo Shulman es el ms efectivo
(Brodaty y Moore, 1997).

MINIEXPLORACIN DEL ESTADO MENTAL

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

ORIGEN

El Minimental State Examination (MMSE), es sin duda el instrumento de

cribado neuropsicolgico ms utilizado en la prctica clnica. Fue ideado por
Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un anlisis breve y
estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes
psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos. Hoy en da, se utiliza sobre
todo para detectar y evaluar la progresin del Trastorno Cognitivo asociado a
Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer.

Fue editado y comercializado por Psychological Assessment Resources,

Inc.

FORMAS RENOVADAS Y VERSIONES POSTERIORES

Existen mltiples versiones en los distintos pases y dentro de un mismo pas

(Bermejo et al., 1994).

- Folstein MF, Folstein SE, Mc Hugh PR. Mini-mental State. A practical

method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J
Psychiatr Res 1975.
- Versin espaola Miniexamen Cognitivo (MEC): existe una puntuacin
espaola con una puntuacin mxima posible de 35 puntos (Lobo et al,
1979). Esta versin no se utiliza en estudios farmacolgicos
multicntricos. Posteriormente el mismo grupo de autores ha realizado
una nueva validacin con la forma tradicional de Folstein de 30 puntos
(Lobo et al., 1999).

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 PROPSITO Y OBJETIVOS DEL TEST

Evaluacin breve de las capacidades cognitivas.

INFORMACIN QUE INCLUYE EL MANUAL DEL TEST

a.) EN QU CONSISTE?

Es una breve prueba de las funciones cognoscitivas que es til para

detectar y vigilar su evolucin.

La prueba consiste en una serie de preguntas que miden el rendimiento

cognitivo del paciente, valorando las siguientes 5 reas cognitivas:

- Orientacin en espacio.
- Orientacin en tiempo.
- Memoria de fijacin y memoria reciente.
- Atencin.
- Clculo.
- Lenguaje.
- Praxias constructivas.

Es la prueba breve ms utilizada en la prctica clnica y en los estudios de

investigacin. Se trata de un test sencillo y requiere poco tiempo para su
realizacin. Tiene algunas limitaciones puesto que evala muchos aspectos del
lenguaje, y su rendimiento es muy variable segn el nivel cultural y la edad. Su
utilizacin se ha extendido a diversos mbitos, desde la valoracin
neuropsiquitrica a la psicogeritrica.

b.) A QU SUJETOS SE APLICA?

- Edad de los sujetos: generalmente mayor 65 aos.

- Forma de aplicacin: individual.
- mbito de aplicacin: especficamente, clnico.

c.) CMO SON LOS ITEMS? CMO ESTAN DISTRIBUIDOS?

Contiene tems claramente influenciados por el nivel educativo (lectura,

escritura, praxis constructiva).

d.) MATERIALES DEL TEST

- Hoja de protocolo: que contiene las preguntas, la valoracin de las

mismas y en la parte superior, los datos personales del evaluado.

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 - Lpiz # 2.
- Hojas blancas.

e.) INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIN

Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente, aunque se

equivoque.

1. Orientacin: Conteste las preguntas que le realizaran a continuacin.

2. Memoria inmediata: Nombre tres palabras: Moneda Caballo
Manzana (o Baln Bandera rbol) a razn de uno por segundo.
Luego se pide al paciente que las repita. Esta primera repeticin otorga
la puntuacin.
3. Atencin y clculo: Si tiene 30 monedas y me va dando de 3 en 3,
cuntas le van quedando. Detenga la prueba tras cinco sustracciones. Si
el sujeto no puede realizar esta prueba, pdale que deletree la palabra
MUNDO al revs.
4. Memoria: Preguntar por las tres palabras mencionadas anteriormente.
5. Lenguaje:
5.1 Denominacin: Mostrarle un lpiz o un bolgrafo y preguntar Qu
es esto?. Hacer lo mismo con un reloj de pulsera.
5.2 Repeticin: Pedirle que repita la frase: Ni si, ni no, ni pero (o En un
trigal haba 5 perros).
5.3 Ordenes: pedirle que siga la orden: Coja un papel con la mano
derecha, dblelo por la mitad, y pngalo en el suelo.
5.4 Lectura: escriba legiblemente en un papel cierre los ojos. Pdale
que lo lea y haga lo que dice la frase. Si utiliza gafas se solicita que se
las ponga.
5.5. Escritura: que escriba una frase (con sujeto y predicado).
6. Construccin: Dibuje 2 pentgonos interceptados y pida al sujeto que los
copie tal cual.

f.) LMITE DE TIEMPO

No tiene un lmite de tiempo establecido, sin embargo se estima que se

realiza en un tiempo aproximado de 10 minutos.

INFORMACIN PSICOMTRICA

a.) PROCEDIMIENTO CMO SE CORRIGE?

Puntuacin mxima de 30 puntos. Se dan puntos en funcin de las respuestas

del sujeto. A menor puntuacin, mayor alteracin: por debajo de 24 la deteccin
del posible de deterioro cognitivo es del 80%, y es mayor por debajo de 20.

1. Orientacin: puntaje total de 10 puntos.

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 - Orientacin temporal: Mx. 5 puntos. Reste 1 punto por cada
respuesta incorrecta.
- Orientacin espacial: Max. 5 puntos. Reste 1 punto por cada
respuesta incorrecta.
2. Memoria inmediata: Max. 3 puntos. Reste 1 punto por cada palabra que
fue fijada.
3. Atencin y clculo: Mx. 5 puntos. Reste 1 punto por cada nmero
equivocado o letra fuera de orden.
4. Memoria: Mx. 3 puntos. Reste 1 punto por cada palabra que no
recuerde.
5. Lenguaje: Mx. 9 puntos.
5.1 Denominacin: Mx. 2 puntos. Reste 1 punto por cada objeto que no
nombre en forma correcta.
5.2 Repeticin: Mx. 1 punto. Califique 0 o 1 en la primera prueba.
5.3 rdenes: Mx. 3 puntos. Reste 1 punto por cada una de las tres
acciones que no realice.
5.4 Lectura: Max. 1 punto. Reste 1 punto si los ojos del paciente no se
cierran.
5.5. Escritura: Mx. 1 punto. Reste 1 punto en caso de ausencia de
sujeto, verbo o significado identificable.
5.6. Copia: Mx. 1 punto. Para otorgar un punto deben estar presente
los 10 ngulos y la interseccin.

Las puntuaciones de referencia son:

- 27 o ms: NORMAL.
- 24 o menos: SOSPECHA PATOLGICA.
12 a 24: DETERIORO.
9 a 12: DEMENCIA.

Para un diagnstico ms certero se requiere una exploracin

neuropsicolgica amplia con otras pruebas que valoren de forma especfica
reas concreta de las funciones cognitivas segn los dficits que se hayan
perfilado, para precisar su evolucin o para valorar la eficacia del tratamiento.

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 BIBLIOGRAFA

- Nuez, J. (2005). Geriatra desde el principio (2 ed.). Espaa:

editorial Glosa.
- Portellano, J. (2005). Introduccin a la neuropsicologa. Madrid: Mc
Graw Hill.
- Sarason, I. y Sarason, B. (2006). Psicopatologa. Psicologa anormal:
el problema de la conductCLOa inadaptada (11 ed.) Mxico:
Pearson: Prentice Hall.
- Valdez, J. (2003). Test Neuropsicolgicos: fundamentos para una
neurologa clnica basada en evidencias. Mxico: ediciones
Pearson.

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