Universidade Federal de Sergipe

Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa

Ncleo de Ps-Graduao e Pesquisa em Psicologia Social
Mestrado em Psicologia Social

PRISCILLA DAISY CARDOSO BATISTA

ENTRE GESTAES/PARTOS HUMANIZADOS E VIOLNCIA

OBSTTRICA: SUBJETIVIDADES EM MOVIMENTO

So Cristvo Sergipe

2015
 PRISCILLA DAISY CARDOSO BATISTA

ENTRE GESTAES/PARTOS HUMANIZADOS E VIOLNCIA

OBSTTRICA: SUBJETIVIDADES EM MOVIMENTO

Dissertao Apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Psicologia Social do Centro de
Cincias de Educao e Cincias Humanas da
Universidade Federal de Sergipe como requisito
parcial para obteno do grau de mestre em
Psicologia Social.

Orientadora: Prof. Dr. Liliana da Escssia

Melo

So Cristvo Sergipe
2015
 COMISSO JULGADORA

Dissertao da discente Priscilla Daisy Cardoso Batista, intitulada Entre

gestaes/partos humanizados e violncia obsttrica: subjetividades em movimento,
julgada em 31/08/2015, pela Banca Examinadora constituda pelas Professoras Doutoras

_______________________________________________________

Prof. Dr. Liliana da Escssia Melo

(Presidenta - Orientadora)

________________________________________________________

Prof. Dr. Michele de Freitas Faria de Vasconcelos

(Co-orientadora - Departamento de Educao/UFS-Itabaiana)

________________________________________________________

Prof. Dr. Livia Godinho Nery Gomes Azevedo

(Interna)

________________________________________________________

Prof. Dr. Jeane Felix da Silva

(Externa -Programa de Ps-Graduao em Educao/UFRGS)

s mulheres que nos habitam e seguem lutando

pelos seus/nossos partos e (re)nascimentos

 AGRADECIMENTOS

Pode chegar que a festa vai comear agora, (...) e pra chegar sabendo que a
gente tem o sol na mo e o brilho das pessoas bem maior e ir iluminar nossas manhs!

bom demais comear e terminar agradecendo! Por isso, ofereo a cada um@ e
a tod@s, descrit@s aqui ou no, o som de um sambinha alegre, um abrao, um aperto de
mo, um sorriso e uma companhia cheia de alegria por conquistar um sonho junto com
um monto de gentes!

Abro alas com quem me fecundou, gestou e pariu: muito obrigada, me e pai,
Marise e Nivaldo, por me possibilitarem o prazer de estudar desde logo cedo, j de
oclinhos! E tudo o resto, claro! Por vocs agradeo a@s Cardoso e a@s Batista que amo!

A meus filhos, Luiz e Vitor para quem guardei o amor sem ter razo!... um amor
que vem esquentar e permitir!

Logo depois, e bem juntinho, irm e irmo, Nimara e Tarciso, e suas filhas, Marina
e Ken: muito amor e gua que no se contentam em fluir por dentro e logo vem banhar
e encher de cheiro, calor, fora e prazer os encontros nossos pela vida.

Esta famlia muito unida e tambm muito ouriada: obrigada pela SEMPRE
parceria!!!

A Lili...! Amada mestra! Ilustrssima! Linda, generosa, brilhante...! Quero sempre

voc por perto, grande parteira, ops!, parceira! Tem coisas que s ns duas saberemos:
quantas boas risadas e tantos choros...sinto-me feliz por de algum modo merecer uma
orientadora to maravilhosa, escavando de mim, em mim e comigo, o que tantas vezes
ainda nem sabia que estava me cutucando nesta caminhada de pensar-ler-escrever-
vivendo! Muuuuito obrigada!

A Pablo, querido, que me pegou na mo e levou para o mar, quando eu no estava

conseguindo ir s; e assim fez meu mar serenar, quando pisei na areia...vamos
caminhando, meu lindo! Gratido!

banca mais diva (linda-charmosa-sensvel) que podia ter: Mi, minha co-
orientadora e sua intensa presena; Jeanne por me fazer, com sua doura e sensibilidade,
olhar nos olhos da minha feminista contadora de histrias e estrias...e amar!; e Lvia pela
elegncia marcante inclusive na prtica pedaggica. Valeu mesmo, meninas!

A umas mulheres que so mes-irms-avs-filhas-amigas-tias...so minhas

comadres: Silvinha, Josy (Ninha), Drica, Si, tia Ftima, Iei, Zefa querida Guia...sou uma
s com vocs! Amo!

Um abrao especial a minha querida Mari, minha compa de mestrado que conheo
desde antes de conhecer e a quem reverencio pela meiguice e poesia...querida! Quantas
afinidades...Obrigada pelas leituras carinhosas!

Agradeo a todos os coletivos e grupos de que fiz e estou fazendo parte (so
muitos!): Malvolas; Parto Ativo; Jardim Arcanjo Raphael; Escola Jata; Meninas
Livianas; Bruxas De Aracaju; Desde Sempre, Para Sempre; Meninas do CAMED;
Amigas...Revoluo; Conselho das Ancis; Crculo Azul; Marcha das Vadias; Superviso
Mais Mdicos; Mais Mdicos Lagarto; Salesiano 2 e 3B. Valeu whatsapp e facebook
como instrumentos de afetao!

A@s colegas de trabalho e parceir@s de sonhos e lutas que encontrei nas

passagens pela Maternidade Nossa Senhora de Lourdes;

A@s colegas da Universidade Federal de Sergipe, Campus de Lagarto, com

gostinho especial a@s parceir@s das Prticas de Ensino e Comunidade, onde tenho
grandes amig@s; a@s querid@s alun@s, com quem tanto venho aprendendo e buscando
dar o meu melhor; e a@s colegas da Secretaria Municipal de Sade de Lagarto, com
tambm gostinho especial para a UBS Davi Marcos, sempre to solcit@s e receptiv@s.

Ainda na UFS, esta escola onde desde 1995 lano-me a conhecer, sonhar e lutar,
agradeo aos professores do mestrado, Maurcio, Marcelo e Kleber, cada um do seu
jeitinho, bem como a@s colegas que me acompanharam nesta experincia to rica.

comunidade Oxogunlad pela intensa acolhida!

A@s queridos vizinh@s, Raquel, Rose e Cludio, pelo apoio e alegria que me do
e a rica, ou lica (comO dizem meus filhos), minha anja que torna leve e cheia de risadas
a pesada lida domstica.

Agradeo ao Mar, minha nutrio e fortaleza! Odoy!

(D vontade de terminar no, mas tenho de imprimir a dissertao! Beijos.)

 RESUMO

Este trabalho tem como objetivo a anlise de prticas em sade que sustentam a violncia
obsttrica como apropriao pelo saber-poder mdico-cientfico dos corpos, dos
processos reprodutivos e sexuais das mulheres durante suas gestaes e partos. Tal
apropriao assume especial configurao nos servios de sade, nos quais o discurso do
risco incorporado por esse tipo de saber-poder adquire formas marcadamente centradas
em fatores biolgicos, patologizantes e fragmentrios, configurando um modo singular
de gesto dos riscos na gestao e parto, que ao invs de ampliao de autonomia, atuam
produzindo corpos dceis, no sentido utilizado pelo filsofo Michel Foucault. Busco
ainda tecer relaes entre conceitos de risco com prticas discursivas mdico-hospitalares
que, marcadas pela lgica da mxima produo de lucros no mnimo de tempo possvel e
embutidas do valor de verdade cientfica, legitimam-se nas intervenes sobre os corpos-
das-mulheres-que-parem e atuam reforando uma desapropriao das gestaes e partos
pelas mulheres. Ampliando o lcus da violncia obsttrica para alm do hospital,
identificamos sua presena em algumas prticas de acompanhamento pr-natal, seja no
setor pblico ou privado de sade. Ressaltamos tambm conceitos de gnero, corpo,
sexualidade e reproduo humana comuns em nossa sociedade que atuam na
naturalizao e perpetuao da violncia obsttrica como violncia de gnero contra
mulheres que gestam e parem. Problematizamos ainda um certo entendimento de parto
humanizado e suas capturas individualizantes, estatizantes ou mercadolgicas, que
tendem a leva-lo a um terreno no qual o protagonismo das mulheres ocorre de forma
restrita. Ao tomar a bandeira da humanizao do parto, movimentos sociais e polticas
pblicas conferem outros sentidos dando visibilidade a outras questes relativas sade
das mulheres, sendo uma delas o problema da violncia obsttrica; esta notoriedade,
entretanto, precisa ser transformada em aes especficas a serem implementadas no
sentido de no somente identificar e criminalizar quem pratica a violncia obsttrica,
como tambm de incorporar trabalhadores, gestores e usurias dos sistemas de sade de
modo a exercerem seus protagonismos uns com os outros, apontando para relaes de
vnculo, responsabilizao e partilha de decises sobre os modos de gestar e parir. O
percurso desta pesquisa fundou-se na pesquisa-interveno, como metodologia na qual a
relao entre objeto de pesquisa e pesquisador relacionam-se pela implicao, ou seja,
pela capacidade de um produzir mudanas no outro. Assim, trago alguns relatos de
experincias vividas como me, ativista do movimento pela humanizao do parto
(MPH), mulher, mdica sanitarista, docente do curso mdico, alm de usuria do sistema
de sade; papis que se misturam, se transformam e dialogam com a prtica da pesquisa
implicada, desenhando a pesquisa com compromisso social, tico e esttico.

Palavras-chave: prticas em sade, gestao e parto, violncia obsttrica, humanizao,

gnero.
 ABSTRACT

This study aims to analyze health practices that support obstetric violence as a legal
possession right by the medical-scientific knowledge-power of bodies, sexual and
reproductive processes of women during their pregnancies and labor. This appropriation
is a particular configuration in health care, in which the risk discourse embedded in this
kind of knowledge-power that highlights biological factors, pathologizing and
fragmented, making it the only way to manage the risk during pregnancy and childbirth,
rather than expansion of autonomy, act producing docile bodies in the sense used by
the philosopher Michel Foucault. I seek to relate relationships between risk concepts
with medical and hospital discursive practices, marked by the logic of maximum
production profits in the shortest time and built the scientific truth of value-legitimize
the interventions on the bodies-of-women that acts reinforcing a dispossession of
pregnancies and births. Expanding the locus of obstetric violence beyond the hospital,
we identify their presence in some prenatal care practices in both the public or private
health sector. It also emphasize gender concepts, body, human sexuality and
reproduction, all common topics in our society , working in naturalization and
perpetuation of obstetric violence as gender-based violence against women ;that are
pregnant or have children. We also question a certain understanding of humanized birth
and their individualizing, statist or marketing shots, which tend to take you to a land in
which the role of women is narrowly. By endorsing labor humanisation, social
movements and public policies give other senses about issues related to women's
health, in which obstetric violence is of them; this notoriety, however, must be
transformed into specific actions to be implemented to not only identify and criminalize
those who practice obstetric violence, but also to incorporate workers, managers and
users of health systems in order to exercise their protagonists to others, linking
relations, accountability and sharing decisions about ways to gestate and give birth. The
path of this research was born in intervention research as a methodology. in which the
relationship between search object and the search engine are related by implication,
that is, the ability to produce changes to each other. So, I bring experiences as a mother,
activist of the Movement for Birth Humanization (MBH) woman medical health officer,
medical school teacher, and the health system user; roles that mix, transform and
dialogue to the practice of research involved, designing research in social, ethical and
aesthetic commitment.

Keywords: health practices, pregnancy and labor, obstetric violence, humanization,

gender.
 Sumrio

INTRODUO........................................................................................................................ 1
Desenhando um objeto: a violncia obsttrica .............................................................................4
Para alm da ponta do iceberg: acompanhando prticas com mulheres ...................................8
CAPTULO 1. Gesto do risco na gestao e no parto em tempos de epidemia ...................... 13
Por onde andam os riscos? ...........................................................................................................18
CAPTULO 2. Aprendizados com as cesreas eletivas............................................................ 24
Cena 1: Parto-seguro .....................................................................................................................26

Cena 2: Pronto! Pariu cesrea eletiva!........................................................................................29

CAPTULO 3: O parto humanizado: diferenas e divergncias que (in)visibilizam a violncia
obsttrica................................................................................................................................ 35
CAPTULO 4: Transando Gnero, Sexualidade e Sade Sexual e Reprodutiva na Gestao e
Parto ....................................................................................................................................46
Cena 3: Eu decido como parir .....................................................................................................48
CAPTULO 5: Com A Palavra E Os Gestos: Os Corpos Grvidos Que Parem ...................... 61
Cena 4: Violncia Perfeita ............................................................................................................61
Cena 5: Eu Decido Aonde Parir...................................................................................................69
CONSIDERAES FINAIS .................................................................................................. 77
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 80
 INTRODUO

Uma pesquisa que se fez em movimento. assim que mais parece a trajetria
dessa pesquisa, na qual experincias vividas, objeto, metodologia, textos, contextos foram
movidos muitas vezes por interrogaes, outras tantas por convices que
estremeceram...parar para fazer um mestrado sem parar! Isso tem a ver com minha
histria, com minhas (des) construes de me, de militante, de mdica, de docente, de
mulher.

Desde 2010, na gestao do meu primeiro filho, bem antes deste mestrado,
participei de um grupo de amigas grvidas que se encontrava para partilhar experincias,
em Aracaju. Sair do enquadramento que as consultas de pr-natal pareciam nos assediar,
era uma afinidade que nos unia. Queramos e ramos mais que gestantes de risco
eventual (termo utilizado para designar gestantes que no so classificadas como de alto
risco); sentamo-nos e queramo-nos mulheres poderosas, que inclusive espiritualmente
estavam gestando um novo ser e pretendamos expandir e comunicar esta sensao! Por
certo, sentia-me inclusa num grupo-minoria entre colegas da classe mdia, afinal, queria
parto normal, sinnimo de dor e sofrimento para algum@s1. Mas o medo da dor era muito,
muito menor que o da anestesia num parto cirrgico, ou de uma experincia hospitalar
que j bem conhecia pelos bons resultados na recuperao d@s doentes, mas
principalmente pelas frequentes marcas de dessingularizao (...). L, provavelmente,
teria de brigar para que minhas necessidades fossem ouvidas e respeitadas...
No comeo de 2011 todas j estvamos devidamente paridas. Quase todas por
cesrea. Quase todas se sentindo desrespeitadas no parto, de diversas formas. Violncia
Obsttrica (VO) at ento, era um conceito que no existia para mim.
Demorou pelo menos um ms de parida para conseguir entender que o choro fcil,
a insnia, a raiva, a dificuldade na amamentao, relacionavam-se, dentre outras, com a
lembrana recorrente da postura abusiva da pediatra que me negou o direito de ficar com

1
Na escrita, utilizo o smbolo @ sempre que me referir a uma palavra cujo uso pode ser escrito no feminino
ou masculino e que culturalmente feito no masculino. Ou feminino, quando se associa a uma atividade
que costuma ser desenvolvida por mulheres (ex.: @s enfermeir@s e @s mdic@s). Esta opo tem por
objetivo problematizar na escrita um modelo binrio de significao de gnero, tomando este conceito como
categoria analtica de relaes de poder em nossa sociedade; vem sendo utilizada em teses, dissertaes e
artigos acadmicos, especialmente que tm como objeto de estudo questes de gnero.

1
meu filho naquelas quase infindveis duas horas em que fui privada de interagir com ele,
logo que saiu de meu tero. Isso ocorreu mesmo tendo pedido tal mdica para deix-lo
comigo, ainda com os braos amarrados 2, sem sentir meu corpo vivo da cintura para
baixo. Mesmo depois de bradar na sala de parto que aquela conduta era adequada para
o sculo XV!, se tiver problemas na amamentao vou processar vocs; e isso
ocorrendo enquanto as tcnicas de enfermagem, como formiguinhas, concluam seu
trabalho sobre aquele corpo que eu lutava para preservar meu, mesmo no hospital.
A carta enviada pediatra, as reclamaes feitas clnica, todas sem resposta, no
tiveram qualquer efeito para dilogo, ou mesmo o reconhecimento de um possvel mal-
entendido. Passados os dias e meses de profunda raiva da agresso, crescia o desejo de
encadear um projeto de pesquisa sobre o assunto. Talvez assim tivesse um tanto de paz!
Pensava: se aconteceu comigo, que sou mdica, irm e cunhada de mdic@s, estava
numa maternidade privada, pagando pelo cuidado recebido, imagine o que no acontece
por a? .
Uma dissertao de mestrado aparecia como possibilidade de dar voz
experincia vivida e para falar dela tive de reconhec-la, admiti-la, escarafunch-la,
question-la. Quis ter justia feita, mas no foi to simples assim...
Acreditei por um tempo que entrar no ambiente de pesquisa acadmica,
demandava certo afastamento, certa imparcialidade. Ledo engano. Entre o nascimento do
meu primeiro filho e o mestrado, de cuja seleo participei grvida do segundo filho, fiz
curso de formao de doula pelo Grupo de Apoio Maternidade Ativa So Paulo
(GAMA), deixei de ocupar a funo de gestora do Sistema nico de Sade (SUS), fui
trabalhar numa maternidade como mdica sanitarista, participei da formao de um
coletivo de mulheres, o Parto Ativo-SE, iniciei nova carreira profissional como docente
do curso de medicina na Universidade Federal de Sergipe (UFS), coordenei em Aracaju
a Marcha pelo Parto Humanizado/2012, elaborei projeto de pesquisa para ingressar no
mestrado, apresentei, fui aprovada, entrei no mestrado, pari meu segundo filho por
cesrea desta vez sem violncia, frequentei aulas (com meu beb, recm-nascido),

2
A prtica de amarrar os braos da mulher em crucifixo durante um parto cirrgico ainda comum em
muitas maternidades e tem sido tomado como violncia obsttrica por mulheres que foram submetidas a
este procedimento que, muitas vezes realizado sem qualquer justificativa ou consentimento, no implica
qualquer risco mediato vida da me ou d@ beb, alm de dificultar o primeiro contato entre ambos e de
conferir um papel ainda mais passivo mulher no parto.

2
participei de debates sobre parto humanizado e violncia obsttrica, voltei a clinicar numa
Unidade Bsica de Sade (UBS), e s depois de um tempo, pude compreender...meu
desafio era incorporar metodologicamente as experincias vividas como constitutivas da
pesquisa!
Ao elaborar o projeto de pesquisa inicial para a seleo do mestrado, tinha como
objetivo utilizar novas lentes para olhar para a temtica da humanizao do parto, fazendo
assim meu primeiro deslocamento intencional: pesquisar como uma usuria do sistema
de sade e buscar identificar como se dava a construo de autonomia de gestantes
hospitalizadas. Deixar em repouso as lentes da mdica sanitarista, militante e vestir as
vestes da usuria do sistema de sade, independente se pblico ou privado.
O cotidiano como trabalhadora de uma maternidade de alto risco estimulava
investigaes sobre as possibilidades de ampliao de autonomia das mulheres e foi me
aproximando da emergncia de um objeto de pesquisa novo, mais prximo do que as
lentes e o corpo da usuria do sistema de sade me tocavam como problemtico. No era
mais o encanto pelas possibilidades de mudana, ampliao de autonomia e protagonismo
que me faziam demorar o olhar; era sim, o silncio incmodo de um certo tipo de
violncia praticada contra os corpos vivos das mulheres que chegavam ao hospital-
maternidade para ter seu 1, 2, 3...8 filho e continuavam tendo seus corpos submetidos
s mais diversas intervenes, sem serem minimamente informadas ou questionadas
sobre se aceitavam ou no, tal ou qual procedimento e, quando ousavam perguntar, eram
silenciadas das mais diversas formas.
Fui aos poucos me aproximando de movimentos feministas, estranhando e me
encontrando com novos conceitos e possibilidades de insero nas lutas cotidianas e
percebendo o peso de uma cultura marcada pelo binarismo opositor homem-mulher, com
o julgo desta quele, exercendo-se sobre os corpos-em-relaes. Aqui se deu o meu
encontro com um conceito de Violncia Obsttrica como a apropriao do corpo e dos
processos reprodutivos das mulheres pelo saber-poder-mdico-cientfico,
impossibilitando o exerccio da autonomia e da capacidade de as mulheres decidirem
sobre seus corpos e sua sexualidade3. Assim, nos caminhos e descaminhos, resolvi que as
lentes que pretendia usar j no eram aquelas de me, mulher, professora e usuria do
sistema de sade, em detrimento daquelas, de mdica sanitarista. Queria utilizar todas
possveis! No como as lentes de culos para correo da alta miopia dos olhos que

3
Este conceito, produzido a partir de autores como Michel Foucault e de documentos e pesquisas que
tratam da temtica, ser desenvolvido em um tpico especfico.

3
carrego desde a infncia, mas como as do documentrio Janela da Alma, de Joo Jardim
e Walter Carvalho (2001); como um certo jeito de estar no mundo, com um foco que se
faz minha escolha consciente ou revelia dela, guardando bordas sempre imprecisas e
ricas em possibilidades...
E no turbilho da escrita da pr-qualificao 4 , a deciso: era sobre Violncia
Obsttrica que queria pesquisar, enfim. Busquei explorar esta prtica a partir dos lugares
que vivi: estudante de medicina, usuria do sistema de sade, mulher, ativista, mdica e
me, docente do curso mdico, sempre indignada e inconformada. Por fim, do lugar de
pesquisadora, especialmente a partir da extensa e emocionada sesso de defesa de projeto
de pr-qualificao, quando me senti convocada a aprofundar os estudos sobre essa
prtica social a violncia obsttrica - que tem suas origens em razes complexas, cultural
e historicamente construdas, estando inserida ainda no campo de estudos sobre sade e
violncia, de forma mais ampla.

Desenhando um objeto: a violncia obsttrica

Alba Zaluar (1999) num estudo acerca das abordagens sobre violncia no Brasil
ps regime militar ressalta a polifonia do termo, cuja origem latina remete ao emprego da
fora, ao vigor. Tal fora pode-se transformar em violncia: a percepo do limite e da
perturbao (e do sofrimento que provoca) que vai caracterizar um ato como violento,
percepo esta que varia cultural e historicamente (p.08).
Ao tomar violncia como um instrumento de poder, Zaluar (Ibidem) problematiza
o uso deste termo exclusivamente no seu plo negativo, como algo mal, algo que deve
ser exterminado; ressalta alguns autores que a tomam como constitutivas das relaes
sociais, podendo a sua manifestao pblica servir, por exemplo, para questionar o uso
corriqueiro da violncia como instrumento que fora um consenso, uma ordem social.
Dada a diversidade de sentidos tomo dessa autora o comum nas relaes que viabilizam
e se manifestam como violncia:

4
No Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social da UFS, onde realizo o mestrado, a pr-qualificao
uma etapa de acompanhamento e avaliao do projeto que antecede o exame de qualificao, da qual
participam diversos professores e alunos de uma mesma Linha de Pesquisa.

4
 Em todas elas, ressalta-se, explicitamente ou no, o pouco espao
existente para o aparecimento do sujeito da argumentao, da
negociao ou da demanda, enclausurado que fica na exibio da fora
fsica pelo seu oponente ou esmagado pela arbitrariedade dos poderosos
que se negam ao dilogo (Ibidem, p. 13).

Maria Ceclia de Souza Minayo e Edinilza de Souza (1998), nos estudos sobre
violncia, ressaltam seus impactos incidindo sobre o campo da sade, bem como o
reconhecimento da violncia como um problema da prxis scio-poltica. Como tal, sua
abordagem demanda no s o reconhecimento das manifestaes ou impactos, mas
tambm das condies que a engendram, apontam para a necessidade de uma abordagem
multidisciplinar e ressaltam:

preciso fugir das explicaes a-histricas, metafsicas e fatalistas, fora

das situaes onde acontecem (as relaes de violncia). fundamental
desvendar e explicitar o carter de dominao das instituies
coercitivas e de persuaso, apresentadas como instrumentos tcnicos,
acima da realidade social. (Ibidem, p. 523, grifo nosso)

Para isso elencam alguns campos de saberes, como as cincias sociais, a sade
coletiva, especialmente a epidemiologia e a psicologia, cujos limites de abordagem pela
prpria constituio, produzem sempre teorias parciais acerca da violncia como objeto
de estudo, sua complexidade, polissemia e controvrsias.
Por sua vez, Lilia Schraiber el al (2009) apontam a importncia da relao entre
os movimentos sociais e a produo cientfica na tomada da violncia como objeto de
estudo no campo da sade e afirmam que a violncia se estabelece como objeto de
denncia tico-poltica, pois os estatutos que assim a tomam assumem o estatuto da crtica
da sociedade e sua cultura (p. 1021).
No campo mais especfico da assistncia s gestantes, vrios estudos vm-se
ocupando de explorar o cuidado, tanto em seu pr-natal como no parto.
Para Mariana Pulhez (2013-a):

Trazer tona a discusso sobre o parto parece ser, portanto, denunciar

a violao de direitos humanos quando da adoo de certos
procedimentos que escapam s polticas pblicas j direcionadas
sade reprodutiva e sexual da mulher (polticas referentes cesariana,
ao aborto, morte materna, ao cncer de colo uterino, de mama, etc.),
como, por exemplo, os casos de negligncia mdica, violncia fsica,
violncia verbal e violncia sexual que parecem ocorrer dentro dos
hospitais durante os parto. (p. 551)

Esta associao entre Violncia Obsttrica e direitos humanos contribui para o

5
reconhecimento daquela como prticas de violao de valores que se pretendem
universais. Apesar disso, h situaes de violncia contra mulheres grvidas que
extravasam o reconhecido e balizado como direito humano demandando uma distino:

Crime implica a tipificao de abusos, a definio das circunstncias

envolvidas nos conflitos e a resoluo destes no plano jurdico.
Violncia (...) implica reconhecimento social (no apenas legal) de que
certos atos constituem abuso, o que exige decifrar dinmicas conflitivas
que supem processos interativos atravessados por posies de poder
desiguais entre os envolvidos (DEBERT & GREGORI, p.176, 2008,
apud PUNHEZ,2013-b, p. 02).

Identificar esta diferenciao torna-se importante para incorporarmos ambos os

conceitos na tomada do nosso tema de pesquisa como um problema com implicaes
prxicas sobre as quais poderes jurdicos se exercem ou podem ser exercidos.
No que se refere a mulheres grvidas hospitalizadas, algumas designaes
encontradas em pesquisas acadmicas foram violncia institucional em maternidades,
por Janana Aguiar (2010), abusos e maus tratos (OMS, 2014), ou uma descrio de atos
e posturas que devem ser desencorajados, como sugerem Neuma Teixeira e Wilza Pereira
(2006), para que @s profissionais de sade mantenham um relacionamento mais humano,
integral e que considerem a singularidade das usurias desses servios.
Encontramos, em um trabalho sobre violncia hospitalar de Annatalia Gomes et
al (2008) uma associao com a ideia de violncia estrutural como sendo uma fora
macrossocial no mbito poltico-econmico, que limita injustamente o acesso s
oportunidades dos desfavorecid@s. Interrogo aqui a ideia de desfavorecidos pela fora
de associao com uma interpretao corrente na assistncia sade que toma o pblico
como o lugar do servio de baixa qualidade, destinado a@s pobres, e o privado como o
bom servio; mais adiante tomarei esta faceta do atual processo de mercantilizao do
parto como evento mdico-hospitalar, que tende a naturalizar as prticas de violncia
obsttrica nos servios privados de sade.
A Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO, 2014)
considera que @s obstetras esto sendo acusados injustamente como nicos culpados pela
Violncia Obsttrica. Mesmo condenando quem a pratica, a FEBRASGO recomenda o
uso do termo Violncia no Parto, por considerar que esta abarca as ms condies
estruturais, bem como a responsabilidade de toda a equipe. Considero esta terminologia
bastante restritiva, tendo em vista que o problema que se est buscando nomear no se
restringe ao parto, como evento isolado. Tambm no se restringe atuao da equipe

6
hospitalar e suas condies de trabalho. Ainda que o parto seja visto como a cena principal
da assistncia s gestantes, h outras cenas e condies que escapam ao espao hospitalar,
aos servios de sade, como veremos adiante, situando o problema que estamos
delimitando tambm, e especialmente, num campo de produo de subjetividades e
relaes de poder.
O termo Violncia Obsttrica utilizado na tipificao legal do problema na
Venezuela a em maro de 2007 (Parto do Princpio, 2012) e passa a ser mais utilizado no
Brasil a partir de 2010, quando a Fundao Perseu Abramo (2010), em parceria com o
Servio Social do Comercio (SESC), divulga os resultados da pesquisa realizada sobre
Mulheres Brasileiras e Gnero nos Espaos Pblico e Privado e revela: 25% das mulheres
entrevistadas sofreram algum tipo de violncia durante o atendimento ao parto. Todas as
perguntas feitas nesta pesquisa tiveram pelo menos uma resposta positiva, a saber:
realizao do exame de toque de forma dolorosa, negativa ou no oferecimento de algum
tipo de alvio da dor, se a mulher recebeu grito, se foi informada dos procedimentos que
estavam sendo realizados, se houve negativa de atendimento, se foi xingada ou
humilhada, se foi empurrada, amarrada, se bateram nela e, por fim, se foi sexualmente
assediada.
Em 2011, o ciberespao passa a ser lugar fundamental de atuao de mulheres
que, mobilizadas em torno dos resultados da pesquisa, realizam blogagem coletiva para
dar visibilidade ao problema chamado Violncia Obsttrica como Violncia Contra a
Mulher, alm de realizarem audincias pblicas e de produzirem o documentrio
"Violncia Obsttrica - A Voz das Brasileiras", com depoimentos voluntrios de mulheres
que sofreram Violncia Obsttrica (SENA, 2012).
Em 2012 a Rede Parto do Princpio5, elaborou um dossi para ser apresentado ao
Senado, distinguindo 06 caracteres ou tipos de Violncia Obsttrica: fsico, psicolgico,
sexual, institucional, material e miditico.
Ainda no que se refere ao uso do conceito, encontramos material informativo da
Defensoria Pblica do Estado de So Paulo (2013), bem como o projeto de lei do

5
Rede de mulheres usurias do sistema de sade brasileiro que luta pela promoo da autonomia das
mulheres, tendo como principal eixo de atuao a defesa e a promoo dos direitos sexuais e reprodutivos
da mulher, em especial no que se refere maternidade consciente. Atua na articulao de mulheres nos
planos local, regional e nacional por meios virtuais (redes sociais e e-mails) e presenciais. (Extrado de
http://www.partodoprincipio.com.br/#!sobre/cjg9, em 07/05/2014)

7
deputado federal Jean Wyllys (2014) que a caracteriza, alm de propor sua erradicao e
de responsabilizar civil e criminalmente os profissionais de sade que a praticarem:

Caracteriza-se a violncia obsttrica como a apropriao do corpo e dos

processos reprodutivos das mulheres pelos (as) profissionais de sade,
atravs do tratamento desumanizado, abuso da medicalizao e
patologizao dos processos naturais, que cause a perda da autonomia
e capacidade das mulheres de decidir livremente sobre seus corpos e
sua sexualidade, impactando negativamente na qualidade de vida das
mulheres (PL 7633, 2014).

O conceito de Violncia Obsttrica (VO) forjado nesse projeto enuncia o

problema que queremos tratar com mais especificidade do que Violncia Institucional, ao
mesmo tempo em que amplia a Violncia no Parto, pois envolve questes relativas a
gnero, sexualidade e ao que se tem chamado sade sexual e reprodutiva. Para ns o que
est em jogo um entendimento sobre mulheres e suas sexualidades quando justificamos
no somente a sua internao para parir, mas sim a submisso do seu corpo a um conjunto
de procedimentos tcnicos sendo ele essencialmente privado da palavra, do movimento e
da deciso. Assim, as prticas que tomaremos como Violncia Obsttrica no se
produzem somente na assistncia ao parto, mas tambm na gestao, pr-parto, puerprio
e em situaes de abortamento. Indo alm, exploraremos isso no decorrer dos captulos,
tais prticas tambm no se produzem exclusivamente no interior das instituies de
sade, mesmo que reconheamos que a esteja o lugar, por excelncia, da sua tecnificao.
Por fim, a opo pelo conceito de Violncia Obsttrica tem a ver com a maior
afinidade poltica com os coletivos feministas que vm buscando dar visibilidade ao
problema.
Ressaltamos, ento, que o objetivo deste trabalho se deu na anlise de prticas em
sade que sustentam a violncia obsttrica como apropriao do corpo, dos processos
reprodutivos e sexuais das mulheres durante suas gestaes e partos pelos saber/poder
mdico-cientfico.

Para alm da ponta do iceberg: acompanhando prticas com mulheres

Mas, a definio de um objeto e dos objetivos de uma pesquisa no define o modo

como nos relacionamos com ele. Precisei sentir-me, em um certo momento, deriva. Sim,
para entrar na escrita da dissertao, logo depois da qualificao, precisei chegar a um
ponto tal em que absolutamente no sabia para onde seguir. Como falar de violncia

8
obsttrica? COMO? Entrevistas com gestores, trabalhadores e usurias? Grupos focais?
Reviso sistemtica de literatura? Narrativas autobiogrficas?
Nada parecia bastar...trazer tona minha experincia vivida como um modo de
reinventar-me e de denunciar uma prtica corrente? isso! Pensei por instantes.
Insuficiente...descambaria para um dirio pessoal, ou para uma carta de denncia. Era
preciso viabilizar isso no formato possvel para uma pesquisa cientfica na universidade
do sculo XXI no Brasil.
Trazer as experincias com outras mulheres...hum...segui esta pista...
E onde comea, onde se origina a Violncia Obsttrica?

Foucault (2007) problematiza a busca das origens das coisas realizada nos
diferentes mtodos cientficos, mostrando que, embora diversos, todos esto imbudos do
poder da verdade. Neste sentido, a verdade configura-se como uma espcie de erro que
tem a seu favor o fato de no poder ser refutada: o que se encontra no comeo histrico
das coisas no a identidade ainda preservada da origem a discrdia entre as coisas,
o disparate (ibidem, p. 18). Seguindo esta pista foucaultiana, que esvazia de sentidos a
busca isolada de uma origem histrica das coisas, tratar da violncia obsttrica demandou
um esforo para no cair na seduo de ser simplista e olhar somente para a ponta do
iceberg, como diria Paul Veyne (1982); no ter a pretenso de identificar @s
verdadeir@s culpad@s, ou de tratar do fato em si, localizando-o no setor pblico ou
privado, no hospital, ou no consultrio, ou nas relaes familiares, ou de partir de uma
criterizao enrijecida do que deve ou no ser classificado como violncia obsttrica, em
busca de julgar e apenar @s culpad@s...

Fui navegando nestas guas nem sempre tranquilas, nem sempre revoltas, mas
sempre moventes e encontrei Veyne, como se uma placa de advertncia: uma noo que
no se traduz em nada de efetivo no passa de uma palavra. E continua: o objeto no
seno o correlato da prtica (ibidem, p. 159).
Ento, o estudo sobre violncia obsttrica foi fazendo sentido como um exerccio
de explorar minhas memrias de experincias como mdica, professora, ativista ou doula,
relacionadas com o tema da gestao e parto, mas tambm outras prticas, nem sempre
vinham com data, mas sempre com cheiros, sentimentos, vises, afetos, lgrimas e
muitas, muitas conexes mesmo: a conversa com a atendente do mercadinho da esquina,
o senhor da fila, outr@s feministas, a pichao no muro, a moa do salo de beleza, @s
ti@s, prim@s, a parteira, @s amig@s, os pais grvidos, @s av@s...fui percorrendo-as a

9
partir de um lugar que no se situa no fim ou numa pretensa origem do problema, e sem
depender somente de uma construo consciente, racional e crtica; segui caminhos
guiados pela conscincia como condio para abrir portas, mas no todas.
Para Cludia Neves et al (2010) a produo de subjetividades relaciona-se com
memrias em movimentos sempre inacabados, que est aberto a todos os devires, no se
restringindo ao sujeito, neste caso, pesquisadora. Foi seguindo memrias, prenhes de
sentidos em mim, afetando-me e possibilitando transbordamentos, que pude realizar
ressignificaes do ato de pesquisar, na medida que fui abandonando a pretenso de
verdade sobre o problema da violncia obsttrica, saindo do lugar de especialista no
assunto por t-la sofrido, ou por ser mdica, ou ativista. Fui ocupando um lugar de quem
interroga, caminhando junto. importante ressaltar que o que chamo de afetao aqui
no se refere mobilizao de sentimentos individualizados, mas efetivao de uma
potncia de matilha, que subleva e faz vacilar o eu (DELEUZE; GUATTARI, 1997, p.
21. Apud Vasconcelos, 2013, p. 50).
E foi assim que a opo metodolgica por uma pesquisa-interveno produziu no
objeto da pesquisa e na pesquisadora um movimento permanente de transformao no
exerccio de pesquisar. Implicao. Esta a relao que se estabelece entre ambos. Nesse
sentido preciso marcar que a concepo de sujeito, que tomo de Simone Paulon (2005),
na qual este aparece como multi e socialmente produzido, distingue-se do que se associou
noo de indivduo na modernidade, cuja prtica guiada pela prpria racionalidade, e
sobretudo por ela, aprofunda uma ciso homem/mulher x mundo no uso da cincia. Como
afirma Paulon (Ibidem):

Ao negar as formas fragmentrias, mltiplas e diversas com que a

subjetividade se produz socialmente, a equivalncia sujeito-indivduo
cria uma fantasia unitria e centralizadora que reduz o conhecimento do
mundo quilo que se revela conscincia de seu pretenso senhor (p.
21)

Para superar dicotomias como sujeito-objeto, objetividade-subjetividade,

homem/mulher-mundo, buscamos compor metodologicamente esta pesquisa a partir de
invenes esttico-tico-polticas que apareceram como possibilidades, na medida em
que problematizamos a pretensa neutralidade da ao do pesquisador.

10
 Ao pesquisador que conceba a subjetividade luz de um paradigma
tico-esttico, que se proponha a observar os efeitos dos processos de
subjetivao de forma a singularizar as experincias humanas e no a
generaliz-las, que tenha compromisso social e poltico com o que a
realidade com a qual trabalha demanda de seu trabalho cientfico, no
dada outra perspectiva de investigao que no a pesquisa-
interveno. (Idem, 2010, p. 92)

Esta autora ressalta que o termo interveno no se confunde com o sentido

negativado que costuma assumir de intromisso violenta, mas de interposio; ao invs
de isolar-se, pr-se no meio, misturar-se. Para isso, a pesquisa-interveno deve guardar
um rigor na afirmao das diferenas que prope, sem desembocar num relativismo vazio
e desprovido de sentidos.
Com base na abordagem genealgica de Foucault, busquei mostrar como a
emergncia da violncia obsttrica como o resultado de um jogo, uma maneira como
certas foras lutam umas contra as outras, seus combates frente a circunstncias adversas,
ou ainda a tentativa que elas fazem se dividindo de escapar da degenerescncia e
recobrar o vigor a partir de seu prprio enfraquecimento (Foucault, ibidem, p. 23).
E com mais uma contribuio, brincante, digamos assim, de Veyne (Ibidem), uma
inteno esteve presente nesta navegao, qual seja a de buscar densificar o problema,
conduzindo e sendo conduzida na pesquisa para expor determinaes que objetivam
prticas que aqui estamos chamando Violncia Obsttrica. E para isso, o autor pina uma
caracterstica dos fatos humanos: a raridade.

Os fatos humanos so raros. No esto instalados na plenitude da

razo, h um vazio em torno deles para outros fatos que o nosso
saber nem imagina; pois o que poderia ser diferente; os fatos
humanos so arbitrrios (p. 151).

Por fim, ao incorporar a anlise da implicao como constitutiva da pesquisa-

interveno e assim possibilitar que sejam postos em evidncia os jogos de interesses e
de poder encontrados no campo investigativo, ressalto que realizar uma pesquisa sobre
violncia obsttrica tem a ver com o desejo de dar visibilidade a este problema, buscar
desnaturaliz-lo e implicar a produo cientfica nisso; buscar oferecer questes aos
movimentos sociais, trabalhador@s e gestor@s que se afinam nesta causa viva de acabar
com a violncia obsttrica, fortalecendo as mulheres e suas redes no protagonismo de
suas vidas, circunstancialmente marcadas pela gestao e parto.
Apresento a seguir, algumas questes que foram guiando os captulos deste
trabalho.

11
 No primeiro captulo, Gesto Dos Riscos Na Gestao E No Parto Em Tempos
de Epidemia, busco identificar: como conceitos de risco contribuem para a produo da
situao atual da assistncia s gestantes no Brasil, considerando-se as epidmicas taxas
de cesreas? Como eles aparecem nas prticas de partos hospitalares e domiciliares, seja
no setor pblico ou privado de sade?

No segundo captulo, Aprendizados com as cesreas eletivas, considerando ainda

o problema da epidemia das cesreas no Brasil especialmente s custas das prticas nos
hospitais-maternidades privados, utilizo duas cenas para interrogar: como se misturam
prticas mdico-hospitalares e mercadolgicas na assistncia s gestantes e como a se
inscrevem prticas discursivas acerca do risco? Que concepes de corpo, gestao, parto
e assistncia sade sustentam tais enredamentos? Como a violncia ocorre e/ou se
viabiliza na produo das cesreas eletivas?

No terceiro, O parto humanizado: diferenas e divergncias que (in)visibilizam

a violncia obsttrica, como a humanizao do parto vem sendo tomada pelos
movimentos sociais e polticas pblicas de sade? E o que se vem chamando parto
humanizado, considerando-se partos hospitalares, domiciliares, cirrgicos ou vaginais?
Como estes entendimentos e prticas se relacionam com o problema da violncia
obsttrica?

No quarto captulo, Transando Gnero, Sexualidade E Sade Sexual E

Reprodutiva Na Gestao E Parto a partir da temtica da sade sexual e reprodutiva,
exploro na cena Eu decido como parir conceitos e foras sociais que transbordam o
hospital como lcus exclusivo onde emerge a violncia obsttrica, identificando na
assistncia pr-natal perodo privilegiado no qual se forjam as condies para ou a prpria
manifestao da violncia obsttrica como violncia de gnero.

No quinto e ltimo, Com A Palavra E Os Gestos: Os Corpos Grvidos Que

Parem tomando como referncia as cenas Violncia Perfeita e Eu Decido Aonde
Parir! busco identificar: nas relaes entre trabahador@s e gestantes, como se
imbrincam relaes de poder-violncia-exerccio de liberdades? H modos possveis de
lidar com (as tentativas de) a Violncia Obsttrica?

Por fim, ressalto que os nomes prprios citados em todas as cenas so fictcios.

12
CAPTULO 1. Gesto do risco na gestao e no parto em tempos de
epidemia

Neste captulo, tomaremos o problema da taxa de cesrea epidmica no Brasil

para explorar elementos que colocam o conceito de risco como orientador/analisador na
organizao de certas prticas de cuidado s gestantes, seja no setor pblico ou privado,
na ateno ambulatorial ou hospitalar.

A partir da dcada de 70, as taxas de cesrea no pas comearam a crescer

aceleradamente. Este crescimento descontrolado, que se deu especialmente s custas dos
partos em maternidade privadas, ps o Brasil entre os pases com as maiores taxas de
cesrea do mundo e, em 2009, mais da metade dos partos passaram a ser por via cirrgica,
atingindo a cifra de 50,6% (MS, 2012, p. 384). Hoje estima-se que esteja em torno de
56%, sendo que nos servios privados este percentual mais que o dobro do observado
no setor pblico, respectivamente 40 e 85%. (Idem, 2015)

Cabe-nos perguntar sobre as circunstncias tecno-polticas-sociais que

possibilitaram essa mudana nos modos de parir. Trata-se de uma prtica para evitar
riscos? Que conceitos de risco sustentam tais prticas?

Em 2015, o ento ministro da sade Arthur Chioro chamou epidemia de cesreas6

a crescente e descontrolada taxa de cesreas praticada no Brasil, cujo reconhecimento
como problema de sade pblica demandava aes de governo. Neste contexto foi criada
a Resoluo Normativa 368, da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), que:

[...] dispe sobre o direito de acesso informao das beneficirias aos

percentuais de cirurgias cesreas e de partos normais, por operadora,
por estabelecimento de sade e por mdico e sobre a utilizao do
partograma, do carto da gestante, e da carta de informao gestante
no mbito da sade suplementar (ANS, 2015)

A corporao mdica esbravejou de um lado e os movimentos de mulheres

festejaram de outro: enfim, o Estado estava intervindo sobre a assistncia ao parto e
buscando a humanizao no setor privado. Um Estado protetor das mulheres?

6
Disponvel em: http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/2718-ministerio-da-saude-e-ans-
publicam-resolucao-para-estimular-parto-normal-na-saude-suplementar. Acesso: 16/05/15

13
 E, neste debate que ocupou as mdias no pas, um assunto ficou em aberto quando
o ministro da sade afirmou 7 que considerava ilegal a cobrana de uma taxa de
disponibilidade cobrada corriqueiramente, caso a mulher queira que o mdico assistente
no parto seja o mesmo que a acompanhou durante o pr-natal. Paga quem quer e quem
pode ter um servio diferenciado! , o Ministrio da Sade est ferindo a autonomia do
mdico! , Est previsto no Cdigo de tica Mdica! , bradaram vozes corporativas.
Isso no vai dar em nada!, previam as pessimistas. Ou otimistas, dependendo de
onde/quem partia a previso.

Aparece nesse debate uma dimenso de uma certa prtica mdica, marcada pela
lgica do lucro, que no podemos negligenciar, quando tratamos de assistncia s
gestantes: as cesreas eletivas, com hora e data marcadas, alm de conferirem um maior
controle sobre a gesto da agenda mdica e hospitalar, possibilitam tambm maiores
rendimentos. Agendando o procedimento, torna-se desnecessrio esperar o trabalho de
parto, cujo tempo de durao varivel e em geral demanda muito mais a presena d@
mdic@, requerendo um acompanhamento constante, quando comparado maioria das
cirurgias cesreas. Ou seja, quando se aumenta a produo de cesreas eletivas, com
aprimoramento das tcnicas obsttricas, hospitalares e de anestesia, d-se uma maior
eficincia no uso do tempo d@ mdic@ (menos desperdcio de tempo) e maiores
chances reais de ganhos financeiros.

interessante registrar o modo como a judicializao das prticas mdic@-

obsttricas se mistura e alimenta a epidemia de cesreas, quando se encontra com certas
prticas discursivas: a realizao das cesreas a pedido (da gestante) representa um modo
de proteger-se de processos ticos, junto aos conselhos de medicina, ou civis, pela justia
comum. Caso haja algum problema na assistncia ao parto, @ mdic@ est protegido,
por que interviu. Aqui o jargo mdico resolver a gestao assume fora como
interveno cirrgica sobre os potencialmente doentes corpos-que-parem. Interessante
perceber como deste modo o parto se fortalece no mais como uma experincia familiar,
mas como um ato mdico.

Sobre as crescentes taxas de cesrea no Brasil e no mundo, Luis Patah & Ana
Malik (2011), apontam como fundamental na anlise das taxas de cesrea de uma

7
Disponvel em: http://www.alagoas24horas.com.br/367758/governo-cria-regras-para-que-saude-privada-
reduza-cesarianas/ Acesso em: 06/01/2015

14
localidade os seguintes fatores: o modelo assistencial vigente, ou seja, a organizao dos
servios de sade: as tendncias culturais relacionadas formao mdica; e os fatores
relacionados escolha da mulher, que tem a possibilidade de optar sobre seu parto, se
vaginal ou cirrgico. @s autor@s concluem:

Portanto, o estudo das taxas de cesrea sob qualquer prisma de anlise

ter necessidade dessa contextualizao sociocultural e econmica da
populao estudada, avaliando os interesses de todos os envolvidos
nessa cadeia assistencial (p. 192)

Pretendo mostrar com isso que o problema da elevada e crescente taxa de cesrea
dos ltimos anos est imerso em um complexo enredamento de discursos, interesses,
prticas, saberes e poderes. Embora seja evidente a incidncia do poder econmico, com
sua crescente busca de produo de lucros, nessa problemtica dos altos ndices de
cesrea no Brasil, interessa-nos pensar sobre os modos como poderes so exercidos sobre
os corpos das mulheres-que-parem, criando as condies necessrias para o problema que
vem sendo chamado Violncia Obsttrica.

Tomaremos inicialmente o conceito de risco, entendendo que a elaborao de

conceitos envolve, alm de um domnio especfico de conhecimento, vrios usos em
diferentes contextos e prticas discursivas. Assim, esse conceito ser utilizado como
analisador 8 de prticas de (des)cuidado na ateno s gestantes durante o pr-natal,
trabalho de parto e parto.
Mary Spink (2002) argumenta que estamos vivendo processos de
destradicionalizao do conceito de risco ao realizar um estudo baseado em repertrios
interpretativos presentes em discursos e prticas atuais. Ressalta que, apesar das
precaues das agruras advindas de um futuro misterioso j presentes em sociedades pr-
capitalistas, com a organizao do capitalismo a partir do sculo XIV que se observa
uma relao com o futuro pautada por potencialidades objetivas, matematicamente
calculadas, e no por suposies abstratas, simplesmente.

Esta autora defende, com base nos estudos de Michel Foucault, que a modernidade
clssica tinha a vida como objetivo de governo e para tal suas estratgias estavam

8
Ferramenta conceitual utilizada pelo movimento institucionalista que permite revelar o carter
fragmentrio, parcial e polifnico de verdades institudas (Paulon, 2005)

15
calcadas: no poder disciplinar atuando sobre os corpos e produzindo maiores
possibilidades de controle; e nos biopoderes como forma de poder cujo foco est sobre a
gesto de populaes, sendo sua principal estratgia a produo de mecanismos de
segurana com base num uso das informaes no mais pautados pela simples coleo de
dados. O biopoder passa a ser possvel quando o aperfeioamento da estatstica, cincia
de estado, aprimora-se em probabilidades e mantm seu sentido tradicional de estar a
servio de governar, de gerir processos, coisas, pessoas. E esse encontro de sentidos, j
no sculo XX, viabiliza a emergncia de um campo interdisciplinar: a gesto dos riscos.

Da gesto da vida gesto dos riscos, Spink (2002) descreve uma transformao
nos objetivos de estratgias de governo e aponta para uma trajetria de
destradicionalizao do conceito de risco, com uma tendncia substituio do
imperativo da norma pela opo. Chama ateno para a crescente produo de riscos
manufaturados pela cincia e tecnologia, com uma tendncia ao impondervel, que no
nvel das populaes passa a demandar uma mudana para uma tica dialgica no lugar
de outra mais prescritivista, para lidar com os riscos. No nvel das pessoas provoca a
incorporao crescente de mecanismos de autocontrole baseada na adoo de prticas de
vigilncia constante.

Isto posto, cena da assistncia gestante, interrogamos: quais os sentidos do risco

encontrados no campo da sade e, especialmente, na assistncia gestante, o que
produzem sobre os corpos com seus registros de gnero, classe, raa (...)? Como so
produzidos? Como se d @ gesto destes riscos?

O mdico sanitarista Ricardo Ayres (2002), realiza um estudo histrico-

epistemolgico sobre a epidemiologia, rea do conhecimento em sade coletiva na qual
o conceito de risco desenvolve-se voltado inicialmente ao estudo das populaes e
argumenta:

O termo risco comea a surgir no jargo epidemiolgico ainda em plena

fase da epidemiologia da constituio, em torno dos anos 20.
proporo que o conceito de meio externo, relacionado a uma
perspectiva mais teortica e ontolgica acerca das constituies
desfavorveis sade, vai se rarefazendo conceitualmente, o risco vai
se adensando, configurando uma perspectiva mais tecnicista e
pragmtica de tratar dos mesmos fenmenos (p. 32)

16
 Chegando ao que no ps-segunda guerra chama epidemiologia do risco, o autor
ressalta uma rarefao terica no plano discursivo desta cincia, que passa a utilizar o
conceito de risco de modo mais pragmtico, de modo a sugerir vnculos causais para os
problemas que toma como objeto de interveno. Para ele, esta inflexo no modo de
utilizar e conceituar risco passa a produzir uma hierarquizao de confiabilidade entre as
diversas cincias, atribuindo especialmente s cincias biomdicas e seus conhecimentos
sobre microbiologia e fisiologia humana, o veredito de verdade.

Assim, a inegvel contribuio que os conhecimentos sobre risco trazem para o

campo da preveno e promoo em sade necessita ser problematizada, na medida em
que tem resultado na criao de uma espcie de atmosfera apocalptica, resultante de
uma multiplicidade de riscos, reais ou imaginrios produzindo, entre outros, o que Luis
Castiel (2011) chamou hiperpreveno, ou seja, uma somao entre:

A preveno baseada no princpio de que algo seguro enquanto no

se demonstre perigoso, havendo evidncias estatsticas que sustentam a
noo de risco se soma precauo, com base no princpio de que
nada seguro enquanto no se demonstre ser inofensivo, quando no
h tais evidncias de falta de risco. Juntemos a proteo a essa dade
as medidas de controle da qualidade e segurana para a sade em
relao ao consumo de gua e alimentos, condies de moradia,
saneamento. (p. vii-viii)

So os efeitos de uma hiperpreveno que alimentam e so alimentados por

prticas diversas na assistncia s gestantes, sejam elas: na formatao de condutas
intervencionistas - e nem sempre necessrias - d@s profissionais de sade ou de auto-
controle e culpabilizao das gestantes sobre si; nos investimentos mercadolgicos para
a deteco de riscos (exames diversos que devem ser feitos cada vez mais com maior
frequncia) e seu extermnio (com medicaes e procedimentos cirrgicos, por exemplo);
ou, na criao de especialismos e especialistas que passam a ocupar lugares privilegiados
na definio do que deve ou no ser feito em funo de uma anlise de riscos.

Assim, tomo de Ayres (ibidem) a importncia de ressaltar a diversidade de (...)

motivaes e escolhas que subjazem qualquer discurso racional, mesmo aqueles com alto
grau de formalizao, como o caso do discurso do risco (p. 39).

Romeu Gomes et al (2008) realizam um estudo bibliogrfico sobre gestao de

alto risco e concluem que o termo vem sendo usado com impreciso nos artigos revisados,
17
pois no se fala em riscos reais, mas em fatores de risco. Alm disso, o autor ressalta a
reduo da abordagem do risco a fatores fisio-patolgicos. Com esta abordagem,
imprecisa e reducionista, a linguagem, o saber e a prtica mdica separam: no mais
gestao, mas sim gestao de baixo risco. Ou alto. E assim, est dada a base para a
interveno mdica e hospitalar sobre os corpos-grvidos-que-parem ainda que esta base
o risco seja apenas uma possibilidade, demandando uma determinao orgnica para
a sua constatao.

No consagrado filme de rica de Paula e Eduardo Chauvet (2013) Renascimento

do Parto, a mdica obstetra Melania Amorim, referncia tcnico-poltica para o
Movimento Pelo Parto Humanizado no Brasil, elenca um conjunto de condies que vm
justificando a realizao de cesreas desnecessrias por parte do discurso mdico:
Circular de cordo, beb grande demais, beb pequeno demais, grau de placenta
avanado, pouco lquido, muito lquido...so indicaes que no existem! So entidades
que se criaram, entidades fantasmagricas enquanto indicao de cesariana! .

Podemos dizer que estes so exemplos de riscos manufaturados (Spink, ibidem)

que, alm de produzirem dividendos financeiros para os envolvidos (no consumo de
medicaes ou em internaes, bem como na realizao de consultas e procedimentos -
exames complementares, anestesias, cirurgias), produzem atos potencialmente
iatrognicos. Exemplos destes podem ser vistos e nem sempre mensurados em
indicadores, como so os efeitos de uma classificao do risco na assistncia pr-natal
fortemente marcado por fatores biologicistas, fragmentrios e patologizantes (lembro o
relato de uma gestante que passou toda a gravidez sendo sinalizada como de alto risco
por ter mais de 40 anos; ela preferia e gostaria mesmo de ser tratada como uma mulher
que estava cuidando de sua gestao da melhor forma possvel e que por isso estava indo
s consultas de pr-natal); at o aumento de efeitos indesejveis e deletrios para me
(ex.: complicaes cirrgicas) e beb (ex.: desconforto respiratrio e internao em
Unidades de Terapia Intensiva Neonatal UTIN) quando uma cirurgia cesrea ou outro
procedimento realizado desnecessariamente (MS, 2015a).

Por onde andam os riscos?

18
 De acordo com o Ministrio da Sade (2015b), entre 2005 e 2013, ocorreram no
Brasil 25.686.599 partos hospitalares e 274.674 partos domiciliares, o que resulta numa
mdia de 97,8% e 1,0%, respectivamente. Distinguiremos os partos no setor pblico, no
setor privado e parto domiciliar, por identificar a distintas abordagens do conceito de
risco e diferentes trajetrias de usurias ao longo de suas gestaes e partos.

Ento, como se d a trajetria da usuria nos servios ou na assistncia sade?

Como o conceito de risco vem sendo utilizado a?

No SUS, o acompanhamento pr-natal, cujo acesso foi expandido nos ltimos

anos a quase 100% das gestantes no Brasil, tem por objetivo:

(...) assegurar o desenvolvimento da gestao, permitindo o parto de um

recm-nascido saudvel, sem impacto para a sade materna, inclusive
abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e
preventivas. (Idem, 2012b, p. 33)

realizado por uma equipe multidisciplinar, no nvel da Ateno Primria em

Sade (APS), onde as consultas so alternadas periodicamente com @ mdic@ e @
enfermeir@ da equipe, devendo todas passar por uma consulta odontolgica, se houver
necessidade.

O modelo de acompanhamento de pr-natal de baixo risco por mdicos

generalistas deve ser oferecido para as gestantes. O acompanhamento
peridico e rotineiro por obstetras durante o pr-natal no traz melhoria
aos desfechos perinatais em comparao com o encaminhamento destas
pacientes em casos de complicaes durante o acompanhamento (Idem,
p. 45)

A@s Agentes Comunitrios de Sade (ACS), profissionais que atuam mais

diretamente nas comunidades, cabe, entre outras aes, visitar periodicamente as
gestantes e suas famlias e realizar busca ativa das que no comparecerem UBS. O
acesso, neste caso, atua ao mesmo tempo como opo de cuidado, j que passa a ser
alternativa para quem no tinha acesso a nenhuma oferta de servios, ou para aquelas que
recorriam ao sistema privado de sade, mas tambm como norma e controle das

19
desviantes, pois aquelas que no comparecem s consultas devem estar sob maior
vigilncia.

A cada consulta mdica e de enfermagem, o risco deve ser avaliado e estratificado.

Os fatores de risco, elencados pelo MS, indicam se a mulher pode permanecer sendo
acompanhada no nvel da ateno primria, se deve ser encaminhada a um servio com
maior densidade tecnolgica 9 para o pr-natal de alto risco, ou para um servio
especializado, ou ser encaminhada para um servio hospitalar em caso de urgncia ou
emergncia. Vacinas, exames complementares e medicaes bsicas so disponibilizadas
por farmcias pblicas ou conveniadas, no devendo a gestante desembolsar nenhum
recurso financeiro extra para o pagamento pelos mesmos.

A classificao de risco um processo dinmico de identificao dos

pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o
potencial de risco, os agravos sade ou o grau de sofrimento (Ibidem,
p. 57)

O Ministrio da Sade (2010a) no seu manual tcnico define gestao de alto risco
como aquela na qual a vida ou a sade da me e/ou do feto e/ou do recm-nascido tm
maiores chances de serem atingidas que as da mdia da populao considerada.
(CALDEYRO-BARCIA, 1973 apud MS, idem, p.11). Segue indicando marcadores ou
fatores de risco pr-gestacionais e gestacionais, que vo desde a identificao de
caractersticas fsicas/pessoais (idade, peso, altura) e scio-culturais (situao conjugal,
nvel de escolaridade) a patologias graves que demandam interveno mdica imediata
(hemorragias). A despeito da indicao de cesreas, ratifica que gestao de alto risco no
define via de parto, portanto no sinnimo de necessidade de parto cesreo.

9
Aqui, toma-se por referncia a discusso do trabalho em sade feita por Merhy (2002) como um trabalho
cujo produto consumido na hora mesma em que produzido. Para isso, o trabalhador lana mo de
tecnologias duras (relativas especialmente aos instrumentos utilizados. Ex.: estetoscpio), leve-duras
(relativas aos saberes. Ex.: clnica mdica) e leves (relativas ao encontro. Ex.: escuta). Quando falamos em
densidade tecnolgica referimo-nos maior concentrao de tecnologias duras potencialmente utilizadas
em determinados servios de sade.

20
 Cada gestante, deve estar vinculada a um hospital-maternidade onde ir parir,
tendo o direito de visit-lo10 antes do parto. @ mdic@ que realiza o pr-natal no @
mesm@ que realizou o acompanhamento pr-natal.

E no setor privado, como se d isso?

Aqui, em geral, a marcao de consulta se d por telefone e no obedece ao
princpio da territorializao, nem do trabalho em equipe; assim, a gestante pode escolher
@ mdic@ que lhe ir acompanhar, bem como o consultrio mdico onde far o
acompanhamento, sem que necessariamente esteja prximo sua casa. O pagamento est
feito, parcial ou totalmente por uma mensalidade cobrada pelo plano de sade, devendo
este repassar a@s profissionais os valores relativos aos procedimentos realizados. Os
exames solicitados devem ser marcados de forma semelhante s consultas e as
medicaes prescritas podem ser adquiridas em farmcias da rede do SUS, ou
conveniadas, ou compradas em farmcias privadas. Vacinas podem ou no ser cobertas
pelos planos de sade, podendo a gestante precisar desembolsar recursos para o
pagamento pelas mesmas, ou utilizar os servios do SUS. A periodicidade de consultas
depender da avaliao mdica, bem como o encaminhamento a outr@s especialistas
(ex.: ultrassonografistas, nutricionistas, psiclog@s, fisioterapeutas). No h servios
especializados para gestantes classificadas como alto risco, pois @s obstetras, como
mdic@s especialistas, devem ter formao para acompanhar gestantes classificadas
como tal. Especificamente quando se planeja parto vaginal, comum a cobrana de um
valor parte, pago diretamente a@ mdic@, conhecido por taxa de disponibilidade. At
o momento, a deciso por realizar cirurgias cesreas eletivas, bem como outros
procedimentos na assistncia gestante e a@ recm-nascid@ no sofre qualquer
regulao estatal, a despeito dos riscos envolvidos neste procedimento, mas sim
indicaes e orientaes da Agencia Nacional de Sade Suplementar (ANS). Os partos
acontecem geralmente em hospitais conveniados aos planos de sade, estes que
funcionam como agenciadores da relao entre mdic@s e gestantes. Combinando
previamente e pagando por isso, o parto poder ocorrer como a mulher deseja. @
mdic@11 que presta assistncia pr-natal, salvo excees, quem assiste o parto. Como

10
A Lei Federal 11.634, de 27/12/2007, dispe sobre o direito da gestante ao conhecimento e a
vinculao a maternidade onde recebera assistncia no mbito do SUS.
11
No Brasil, h uma dependncia importante da figura d@ mdic@ que, no setor privado responsvel
pela assistncia gestao e ao parto; importante frisar que tambm aqui NO h garantia plena de que
no dia e hora do parto, agendado previamente ou no, est@ profissional estar disponvel para o parto. Esta

21
apontamos antes, em 2015 o Ministrio da Sade em conjunto com a Agncia Nacional
de Sade Suplementar (ANS) publica uma regulamentao que subsidia a adoo de
mecanismos regulatrios sobre as prticas de assistncia s gestantes do setor privado a
serem postos em prtica a partir de julho de 2015; a aplicao de tal regulamentao
depender, em grande medida, da organizao d@s consumidores, no caso, usuri@s
deste subsistema de ateno sade. O risco, aqui, depender da avaliao d@
profissional mdic@, com base em sua avaliao, seu entendimento de risco, sua
habilidade para manejar situaes diversas, portanto sua experincia obsttrica.
No caso do parto domiciliar, podemos identificar pelo menos duas modalidades
de assistncia ao parto. Na primeira a assistncia feita pelas chamadas parteiras
tradicionais12. So mulheres que se formam principalmente na tradio de suas famlias
e comunidades, cujas condies scio-econmicas costumam ser precrias, com srios
problemas decorrentes das graves desigualdades sociais em nosso pas. H registros de
formao de parteiras fora do ambiente acadmico e da tradio de suas comunidades,
oferecido por parteiras tradicionais a mulheres que pretendem aprender este tipo de
prtica e saberes ditos tradicionais (informao verbal)13. Em ambas, preza-se fortemente
pela dimenso da espiritualidade, muitas vezes associando-se suas prticas ao sacerdcio.
O sub-registro destes partos associa-se desarticulao com as prticas de sade locais.
No ano de 2000, o Ministrio da Sade (2010b) criou um programa especfico com o
objetivo de resgatar e valorizar os saberes tradicionais, articulando-os aos cientcos,
considerando a riqueza cultural e da biodiversidade como elementos importantes para a
produo de sade, de novos conhecimentos e de tecnologias (p.11). Por fim, o conceito
de risco que aqui aparece est condicionado avaliao da parteira e no coincide com
os sentidos utilizados nos partos hospitalares e mesmo nos domiciliares planejados,
marcados pelo saber cientfico.

dependncia que estou aqui nomeando produz-se em processos histricos, polticos e mercadolgicos
presentes na organizao da assistncia ao parto e da prtica mdica.
12
Diferenciam-se d@s parteir@s enfermeir@s obsttric@s, d@s obstetrizes e das mdic@s obstetras; @s
primeir@s so enfermeir@s com especializao em obstetrcia, as segundas recebem tal ttulo por um curso
de graduao no 3 grau e @s ltim@s so mdic@s com residncia mdica ou especializao em gineco-
obstetrcia.
13
Exemplos: grupo Cais do Parto, no nordeste brasileiro, grupos ligados ao movimento popular de sade
(MOPS).

22
 No segundo, conhecido como parto domiciliar planejado, o pagamento realizado
diretamente a quem presta o servio, como mostram Joyce Koettker, Odala
Brggemann, Rozany Mucha Dufl (2013). Caso a mulher escolha este tipo de parto
contando com suporte de equipe de sade, dever contactar equipes especializadas, das
quais participam mdic@s, enfermeir@s e doulas, disseminadas por alguns estados do
pas, em cujos discursos e prticas, os estudos baseados em evidncias tm especial
importncia. Isto tomado como fundamentao que legitima o parto domiciliar, indo
contra discursos e aes de organizaes mdicas que publicamente o condenam. Chama
ateno entre profissionais e mulheres que optam e conseguem pagar por este tipo de
parto, um forte apelo ao protagonismo da mulher no parto e uma associao frequente a
movimentos pela humanizao do parto; aqui o risco e segurana so fatores que definem
quem tem condies de realizar este tipo de parto.

Apesar de no pretendermos aprofundar esta discusso por hora, partos

domiciliares continuam ocorrendo e sendo estimulados, seja por falta de opo (difcil
acesso aos hospitais) ou por opo deliberada de mulheres que preferem parir em casa
com a assistncia de outr@s profissionais de sade habilitados para tal, ou que no
querem submeter-se s prticas mdico-hospitalares. Estudos mostram que em mulheres
com gestao sem complicaes, no parto domiciliar quando comparado ao hospitalar,
no h diferenas significativas na incidncia de complicaes, bem como de bito
materno-infantil - quando assistidos por pessoas treinadas. No entanto, a satisfao das
mulheres com o parto domiciliar, mostra-se maior, como aponta Melania Amorim (2014).

23
CAPTULO 2. Aprendizados com as cesreas eletivas

Na verdade, nada mais material, nada mais fsico, mais

corporal que o exerccio do poder (FOUCAULT, 2007, p. 147)

Neste captulo, exploraremos as cesreas eletivas como um modelo de parto na

atualidade que se viabiliza a partir certos conceitos de corpo, risco e gesto dos riscos.
Exploraremos alguns de seus desdobramentos, bem como correlaes com a violncia
obsttrica.

Ao ressaltar a materialidade do poder Foucault (idem) localiza, a partir do sculo

XVII, perodo de organizao do capitalismo industrial, a atuao de um conjunto de
agentes da poltica que passa a desempenhar um importante investimento sobre os corpos
sadios, em grande medida em nome da medicina: os exerccios, alimentos, a moradia, a
sexualidade (...). Essa abordagem do poder no o localiza exata e exclusivamente nos
agentes do Estado (como se poderia supor de um macro poder estatal), nem mesmo sob
sua coordenao, mas num complexo enredamento de disciplinas (escolares, hospitalares,
familiares, militares, etc.) que passaram a produzir corpos treinados para obedecer, como
necessidade das sociedades capitalistas. Seu exerccio se d, ento, a partir de
mecanismos micro-polticos de controle e disciplinarizao produzindo o que Foucault
(2012) chama docilizao dos corpos. Esta se constitui como ferramenta de uma nova
anatomia poltica no sculo XVIII por identificar no corpo objeto e alvo de poder, sob
o qual se exerce um emaranhado contnuo de foras sociais por meio de mecanismos
disciplinares que lhe impem uma relao direta de docilidade-utilidade. Assim, uma
mecnica do poder viabiliza-se com o domnio sobre o corpo dos outros, exigindo deste
no simplesmente que faa o que se quer, mas que opere como se quer, com a rapidez e
a eficcia que se determina. O tempo penetra o corpo, e com ele todos os controles
minuciosos do poder (Ibidem, p.146) buscando organizar duraes progressivamente
rentveis.

Se a explorao econmica separa a fora e o produto do trabalho,

digamos que a coero disciplinar estabelece no corpo o elo coercitivo
entre uma aptido aumentado e uma dominao acentuada (Ibidem, p.
134).

24
 Assim, quanto mais dcil, mais moldado e obediente a mecanismos disciplinares,
portanto mais eficiente o corpo.

Roberto Machado et al (1978) estudando o nascimento da Medicina Social no

Brasil mostra como a partir do sculo XIX o processo de medicalizao da sociedade
conta com o aval cientfico do saber e da prtica mdicas, sendo este parte indissocivel
da produo de um novo tipo de indivduo e de populao necessrios sociedade
capitalista; isso garantiu as condies para o exerccio de poder do Estado que, via
fortalecimento da Medicina Social, passa a produzir normas para a produo de uma
sociedade saudvel. Esta associao entre corpos dceis e sociedade saudvel vai
assumindo e produzindo, por sua vez, diversas conformaes no campo da sade.

Trazendo para a assistncia s gestantes, Elizabete Vieira (2002), toma Maria

Ceclia Donangelo, para pinar relaes ente entre a medicalizao da sociedade e a
prtica mdica, dois acontecimentos do final do sculo XIX que revelam a extenso de
normatividades mdicas sobre o corpo da mulher: a consolidao de uma especialidade
mdica voltada para o que se chama sofrimento feminino, a saber, a ginecologia-
obstetrcia - marcada pela higiene como rea de conhecimento- e a ampliao dos
cuidados mdicos individuais como forma de consumo, portanto, como produto de
consumo, resultando no que chamaremos aqui mercantilizao da gestao e parto.
Ambos foram gerados pela redefinio da prtica mdica num novo contexto capitalista,
cuja necessidade de regulao dos nascimentos e controle das populaes configurou-se
como estratgia de poder, ou, mais especificamente, de biopoder sobre os corpos das
mulheres.

Ainda sobre a consolidao da ginecologia-obstetrcia, Vieira (ibidem) aponta que

esta se viabilizou a partir de valores associados sexualidade da mulher, como parte do
estabelecimento da ideia de uma natureza feminina, potencialmente incontrolvel e por
isso especialmente passvel e sujeita a normatizaes e disciplinas para correo e
controle.

vlido ressaltar que historicamente o domnio do saber mdico no campo da

ginecologia-obstetrcia se deu de forma conflituosa. Inicialmente exercida por homens,
os mdicos cirurgies, esta especialidade despertava uma certa desconfiana tcnica por
parte de outras reas da medicina, pois a assistncia s gestantes era realizada
tradicionalmente por mulheres, as parteiras leigas, conferindo a este ofcio um status de

25
pouca importncia. Apesar disso, intensificou-se a querela desencadeada pela ento
recente preocupao da medicina com o objetivo de se legitimar na assistncia s
mulheres, ancorando-se fortemente na interveno (cirrgica) sobre os corpos grvidos,
bem como numa associao constitutiva com o capitalismo vigente. E foi assim que a
prtica milenar das parteiras, mulheres leigas que dominavam o saber e as prticas de
assistncia gestante, passa a aparecer gradativamente como suspeita, tendo em vista que
no gozava do prestgio cientfico conferido medicina. Estas prticas, das parteiras e
dos obstetras, conviveram e disputaram por sculos o domnio da parteria at que as
parteiras passassem a ser tidas como sujas e ignorantes, uma espcie de bruxas a serem
incineradas nas fogueiras da modernidade.

***************************************************

Cena 1: Parto-seguro

Natlia era uma mulher jovem, profissional e financeiramente estvel, tida como bem-
sucedida na vida, maquiada, depilada e de unhas feitas. Singelamente sorri com uma
toquinha na cabea, enquanto permanece deitada para esperar. Marido e doula ao seu
lado, confortando-a. Fotgrafos a postos, apenas um vitral lhe separa do mundo l fora
(do Centro Obsttrico), onde a famlia aguarda. Sua gestao transcorrera bem at agora,
na 38 semana, no dia para o qual o parto foi marcado. Hora marcada, sem estresse, sem
dor, sem odor. Quase sem riscos. Ainda assim, todos esto de mscaras. Luz baixa,
msica suave e uma ansiedade saudvel e confiante de que est tudo sob controle. O
volume das vozes, progressivamente, vai diminuindo e o que se passa a ouvir, alm de
algumas respiraes, so os aparelhos: bip!bip!bip!... ento que, solene e abruptamente,
ouve-se um grito. Um novssimo ser humano chora: a est o milagre da natalidade.
Abrem-se as cortinas que cobriam o vitral e agora sim: todos podem ver e festejar a
chegada. A pediatra recebe a beb e mostra me, clic para fotografia e ento os primeiros
cuidados so feitos ali mesmo no quarto, na presena de todos. Depois disso, a enfermeira
assume seu papel, limpa a menininha e faz o clssico charutinho com panos que exibem
a marca da instituio. Agora sim feito o contato pele-a-pele entre a me e a recm-

26
nascida que mama na primeira hora de vida, como bem indicam os protocolos daquela
instituio hospitalar14.

***************************************************

Com esta cena de parto, que vivenciei como doula, prototpica de sries televisivas
de canais restritos, o que podemos aprender? Sob que perspectivas o parto cirrgico
eletivo pode ser tomado como seguro diante de uma gestao que transcorre bem, sem
complicaes?
Faamos um exerccio: de quais riscos estaria se precavendo esta mulher jovem e
bem sucedida?
De no ter o seu mdico, que fez seu pr-natal, fazendo seu15 parto?
De no ter vaga no hospital para parir?
De no ter uma UTI, caso ela mesma ou a beb necessitem?
De passar pela terrvel dor do parto?
De ter de suar, cheirar mal, defecar, gritar, espernear... enfim, perder o controle
diante da dor na espera pelo parto?
De ter seu perneo alargado e, aps o parto, no conseguir mais dar prazer ao
seu marido?
De ter sua privacidade desrespeitada?
De sofrer qualquer tipo de destrato ou comentrios maldosos de profissionais
de sade?
De, vivendo, morrer ou ver a filha morrer?
...

No so poucos, realmente, os riscos envolvidos na empreitada de gestar-parir-

maternar-viver, especialmente considerando os modos como so manufaturados pela
cincia e tecnologia, apoiados por complexos mecanismos de biopoder, como falamos

14
De acordo com o MS (2015a), o contato me-beb, tambm conhecido como pele-a-pele deve ser feito
imediatamente aps o parto, devendo os primeiros cuidados serem realizados sobre o corpo da me,
mesmo numa cesrea. Exceo deve ser feita para situaes nas quais me ou beb no se encontram em
boas condies de sade, quando devem receber tratamento mdico especfico. Outra condio que deve
ser considerada o desejo da me de realizar ou no tal contato. Apesar desta recomendao
internacional, ainda muito comum que aps o parto o contato pele-a-pele no seja realizado como rotina
hospitalar, seja em hospitais pblicos ou privados.
15
As aspas so para ressaltar que se tomamos o parto como uma ao biologicamente realizada
pela mulher, somente os partos cesreos so feitos pel@s profissionais de sade. Os outros so feitos
pelas mulheres, com ou sem o apoio de outr@s.

27
antes. Diria Denise SantAnna (2001), no dar conta de si mesmo, em sociedades nas
quais o si mesmo se tornou um negcio de total responsabilidade de cada um, torna-se
um novo fantasma (p. 25).
Em tal negcio, observa-se especialmente no cuidado gestante, uma frequente
associao entre equipe mdica hospitalar e os mecanismos de minorao dos riscos: a
essa equipe atribuda a funo de coordenao da gesto do risco no parto. ela quem
identifica e valida os riscos, por meio de saberes, prticas diagnsticas e teraputicas;
assim, o saber mdico-cientfico, com seu aparato tcnico, aparece como a garantia de
um parto seguro. Para isso tem a seu favor uma certa legitimidade cientfica de
identificao e preveno dos riscos, bem como sua legitimidade social para a
interveno bem-sucedida sobre os problemas de sade quando os riscos se transformam
em problemas de sade reais.

Problematizar tais legitimidades implica considerar pelo menos trs questes

relativas gesto do risco:

Primeiro, quando uma mulher est gestante e procura os servios de sade,

preciso entender que ela busca mais do que simplesmente prevenir riscos. Para Luiz
Ceclio Oliveira (2001) seria possvel sistematizar uma taxonomia de necessidades
trazidas pel@ usuri@ dos sistemas de sade quando est@ busca um servio (seja um
hospital, uma maternidade, uma unidade bsica de sade, um consultrio privado):
melhorar as condies de vida, ter acesso a tecnologias que possam melhorar e prolongar
a sua vida, criar vnculos afetivos e efetivos com uma equipe e/ou um profissional e ter
graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida.

Segundo, os fatores de risco para este ou aquele problema de sade atualizam-se

constantemente por meio de pesquisas cientficas e novas demandas de sade, o que
confere aos riscos um carter mutvel.

Por ltimo, preciso considerar que o conceito de risco configura-se como o

produto de prticas discursivas que no se baseiam no bem-estar da me-beb
isoladamente, mas tambm na produo de lucro, na reproduo de mecanismos de (no)
distribuio de poder/saber, no modo de organizar a assistncia sade, seja em servios
pblicos ou privados, num certo modo de correr riscos, num entendimento de corpo, de
mulher, de maternidade, de sexualidade, de gnero... e at mesmo no entendimentos de
parto humanizado e violncia obsttrica.

28
 Vale ressaltar que as possibilidades de cesrea eletiva pelo SUS hoje esto
condicionadas presena de patologia que justifique os riscos envolvidos numa cirurgia
como a cesrea. Ento, para mulheres que realizarem o acompanhamento pr-natal no
setor privado, arcando com gastos a envolvidos (desde exames complementares,
consultas e medicamentos ou mesmo o enxoval para a chegada de um@ nov@ recm-
nascid@ na famlia), pagar para parir cesrea eletiva implica arcar com diversos custos
mdico-hospitalares, considerando os itens de segurana que o procedimento demanda:
desde a garantia/disponibilidade d@ mdic@ que realizou a assistncia pr-natal, a
presena de um@ mdic@ cirurgio auxiliar, de um@ mdic@ pediatra 16 , de um@
mdic@ anestesista, disponibilidade de retaguarda em leitos de terapia intensiva para me
e beb, medicamentos, equipamentos em boas condies de uso, equipe de enfermagem
completa e bem treinada nos procedimentos-padro...uma aparato caro. Um preo
elevado para a grande maioria das mulheres que parem em nosso pas. Assim, a cesrea
eletiva est acessvel no s para quem opta por ele por vontade, precauo e/ou coao,
mas, essencialmente, para quem pode pagar. Seja como for, como mostra a histria de
Olvia, uma mulher de quem acompanhei a gestao como mdica e professora
responsvel pela formao de estudantes de medicina numa UBS; para conseguir uma
cesrea eletiva, ela usou recursos bem particulares...

***************************************************

Cena 2: Pronto! Pariu cesrea eletiva!

Olvia era uma mulher de mais de 35 anos. Tabagista, boleira, chegou primeira
consulta e ficou impaciente com a demora pelo atendimento. Quando nos encontramos,
desculpei-me pela longa espera e expliquei-lhe das caractersticas do nosso ambulatrio
que, por ter estudantes, teria de dar assistncia tambm a eles, mas no retorno seria mais
rpido, com certeza. Ela no aparentou ter ficado satisfeita, mas seguimos.

Fiquei bem contente quando a vi numa consulta de retorno pois, realmente, no

esperava que ela voltasse. Fui conhecendo aquela mulher, cuja histria obsttrica trazia

16
Recentemente, em consulta pblica e com base em estudos de evidncia, o MS (2015a) recomendou
que haja profissionais treinados em reanimao neonatal, no necessariamente pediatras. Entidades
corporativas reclamaram pedindo mudana no texto, apontando para a reabertura do debate sobre tal
polmica na qual questes organizacionais e econmicas, esto em jogo, seja no tocante restrio de
gastos pblicos ou ao pagamento de honorrios mdicos.

29
dois partos cesreos anteriores, sendo o ltimo h mais de 05 anos. Desejava realizar uma
ligadura tubria17. No queria mais filhos, estava certa disso. Certa estava tambm, por
informao d@s mdic@s de que, em suas palavras: no consigo parir normal: tem de
ser cesrea!

Mas, qual a garantia de que conseguiria fazer isso? Pelo SUS, nenhuma garantia
de que, mesmo tendo um terceiro parto cesreo ela poderia ligar... E eu, ativista pelo
parto humanizado, ciente das pesquisas recentes que apontavam para a quebra do tabu de
um parto normal aps cesrea, alm de no conhecer os motivos que a levaram a duas
cesreas, sabia que muit@s obstetras no esperariam um parto normal para esta mulher.
Em outras palavras, provavelmente ela passaria por dois procedimentos cirrgicos: um
para parir e outro para fazer a ligadura, se continuasse decidida a usar este mtodo
definitivo de contracepo...

Bem, investi em conversar sobre as alternativas de preveno de gravidez,

contando-lhe que muitas mulheres se arrependeram de ligar no parto e as normas no
SUS tinham a ver com isso, bem como com o histrico de prticas abusivas de
esterilizao (...). Mas nada parecia ser convincente para faz-la mudar de ideia. Pelo
contrrio, ela foi-me convencendo que, no seu caso, fazer a ligadura seria uma opo
muito boa para conduzir sua histria reprodutiva, tendo em vista que NO queria mais
ter filhos, tinha um relacionamento estvel, mais de 25 anos, como prev a lei, alm de
grandes chances de uma terceira cesrea. A legislao vigente no pas probe a ligadura
intra-parto, exceto em condies especiais, mas no havia garantia de que no SUS @
mdic@ plantonista concordaria em realizar o procedimento em Olvia, considerando sua
especificidade.

A nica garantia de que conseguiria seu intento seria no setor privado, se tivesse
um plano de sade, ou pagando pelo procedimento, ou seja, se juntasse cerca de
R$3.000,00 para conseguir parir cesrea e fazer a ligadura...seriam mais de trs meses
sem um salrio mnimo...

Bem, no terceiro trimestre da gestao, j tnhamos uma relao de mais

intimidade e informalidade e qual no foi minha surpresa, quando ela retorna consulta
angustiada:

17
Cirurgia de esterilizao feminina classificada como definitivo; comumente conhecido por ligar as
trompas, ou simplesmente ligar.

30
 - Doutora, eu quero sua opinio. Veja, falei com o mdico e ele quer marcar meu
parto pra ligar. Mas, veja doutora, ele quer marcar pra antes da hora, por que depois ele
no vai poder e eu quero saber SUA opinio: o que a senhora acha? Eu no quero que
minha filha venha antes da hora...

- Sei...entendo voc perfeitamente...mas, me conta, como conseguiu isto? Em qual

maternidade vai fazer esta cesrea? Achei estranhssimo, pois achava que conhecia
suficientemente o funcionamento da rede de maternidades pblicas em Sergipe. E fiquei
curiosa.

- Ah, doutora, consegui com um@ deputad@, sabe como que funciona isso. El@
me prometeu na campanha e depois fui l cobrar. Fui mesmo! J passei num@ mdic@
obstetra na maternidade de Itabaro (maternidade filantrpica de cidade vizinha que
atende pelo SUS).

- Entendo...olha, Olvia, acho que voc deve ir a@ deputad@ e dizer a ele que a
mdica que est acompanhando seu pr-natal no SUS conversou contigo e disse-lhe que
hoje no Brasil, muitas crianas que nascem com parto agendado antes do tempo acabam
parando na UTI por serem prematuras e que voc no quer que isto acontea contigo e
com sua filha. Por isso, quer remarcar a cirurgia para uma data mais distante.

- Isso mesmo, doutora! isso que vou fazer. No quero que minha filha nasa
com problema! Deus me livre!

***************************************************

Criar mecanismos de conteno de altas taxas de cesrea no pas parece-nos

fundamental, entretanto o que a histria de Olvia nos mostra muito mais que isso:
mostra-nos um enrijecimento dos servios de sade no setor pblico para dar suporte s
mulheres que no querem passar por um parto vaginal. Sejam quais forem os motivos,
preciso no s proibir, mas apoiar estas mulheres, oferecer mecanismos de suporte, com
servios de sade que se comuniquem entre si, o que infelizmente ainda algo muito
incipiente no SUS.

Destaco alguns desdobramentos desta ausncia de ofertas no SUS, como um

terreno frtil para violncias obsttricas na medida em que passar a contragosto por uma
experincia de parto vaginal (ou cesreo) pode representar perda da autonomia e
capacidade das mulheres de decidir livremente sobre seus corpos e sua sexualidade,
impactando negativamente na qualidade de vida das mulheres (Projeto de Lei 7633,

31
2014). Considerando-se um conceito ampliado de sade para alm da ausncia de
doenas, a singularizao das gestaes e partos persiste como um desafio no SUS,
inclusive para oferecer um procedimento como a cesrea eletiva; na atualidade esta
ausncia contribui para a produo e reproduo silenciosas da excluso social, j que as
cesreas eletivas, em certas situaes, permanecem como algo inacessvel a quem no
pode pagar.

Um outro desdobramento, consiste na perpetuao de um jeitinho brasileiro de

dobrar as regras quando elas no nos servem. Como fez Olvia. Lanando mo dos
recursos disponveis, dobrou a lei diante da iminncia da perda de seu lugar de
protagonismo na deciso sobre seu parto, seu corpo, sua vida e de sua filha: procurou
um@ deputad@, afinal, quem elabora e aprova as leis!

Destacamos ainda, depoimentos de mulheres atendidas no setor privado de sade

sobre o modo como se sentiram ludibriadas pelo imperativo dito ou no-dito d@s
mdic@s que lhe acompanhavam no pr-natal (Chauvet, 2013) e, diante de um risco
identificado, encontraram a justificativa pela cesrea eletiva 18 , um parto-seguro. Nos
depoimentos, esta conduta ocorre, no raro, no final da gestao, quando boa parte das
mulheres costuma apresentar alteraes de sono, posturais, aumento da ansiedade com o
momento do parto, sobrecarga de peso, limitao de movimento (...). Observamos a uma
espcie de desapropriao do corpo feminino grvido, cuja segurana ser garantida
pelos saberes e prticas mdico-hospitalares como recurso importante de sucesso na
empreitada de parir. Este se mostra como um modo particular de correr riscos na hora da
deciso por uma cesrea eletiva, especialmente no setor privado de sade, onde se veicula
a ideia de que o parto ser seguro se a mulher estiver num bom hospital e com @ mdic@
que lhe acompanhou no pr-natal.

Lembro-me da opinio de um meu familiar sobre como sua mulher lidaria com o
parto d@ primeir@ filh@: ela no vai aguentar parir normal, no! Ela mole! Vamos
marcar a cesrea mesmo!

Junto ausncia de ofertas no setor pblico, a mercantilizao da cesrea eletiva

est intimamente relacionada ideia deste como um bom parto, um procedimento
mdico-hospitalar para o qual cabe s mulheres entregar normal e naturalmente seus

18
Sobre isso, vale ressaltar a recomendao do MS (2010a) sobre a gestao de alto risco, cuja definio
por si no implica a via de parto, se vaginal ou abdominal (cirrgica).

32
corpos, como mquinas de parir. Tal modelo forja-se sobre uma ideia de parto-seguro,
cujo conceito de segurana ir depender de trs condies, pelo menos:
- a ideia de uma incompetncia da mulher para parir;
- o conceito de risco assumido, em geral observando-se um uso fragmentrio, biologicista
e patologizante;
- a capacidade de pagamento pelo produto assistncia ao parto, em geral circunscrito
oferta de procedimentos mdico-hospitalares, deixando de lado o protagonismo da mulher,
seu direito a informaes sobre os motivos das condutas mdico-hospitalares e deciso
sobre estas, o reconhecimento de suas singularidades e a busca de ampliao de sua
autonomia, mesmo (e por que no?) numa cesrea eletiva.

Os indivduos, tornados pacientes no hospital e passageiros no

aeroporto passam por uma espcie de transporte que inclui uma entrega
de suas vidas: entregam seus corpos e seus pertences pessoais a
profissionais desconhecidos e a equipamentos tecnolgicos cuja
compreenso lhes escapa (SantAnna, 2001, p.34)

Consideramos que preciso problematizar esta normalizao, a qual se configura

como uma faceta de modos de subjetivao que corroboram e fortalecem a ateno
privada, de orientao lucrativa, como o lugar da boa prtica, d@ bo@ mdic@, da boa
gestante, da boa pessoa. Do parto seguro. Da prtica que no merece crticas. Do
padro-ouro estvel que, como vimos, alm de pouco acessvel, no est livre da cultura
autoritria e biologicista de organizao da prtica mdico-hospitalar, nem de concepes
fragmentadas e patologizantes sobre as mulheres, seus corpos, sexualidades, raa/cor,
classe social (...). So fatores que lhe perpassam, exemplificando alguns elementos que
tornam possvel a violncia obsttrica nos servios de sade privados, sejam hospitalares
(durante o trabalho de parto e parto) ou ambulatoriais (durante a gestao).
Assim se perpetuam no setor privado condies para a ocorrncia de violncias
obsttricas como:
restrio do direito ao acompanhante no parto, seja pela proibio ou pela cobrana
indevida de taxa de acompanhante19;

19
De acordo com a lei n 11.108/2005, desde 2005 toda gestante tem direito de ter um acompanhante de
sua escolha durante todo o trabalho de parto e parto. Apesar disso, muitas maternidades privadas cobram
uma taxa extra, sob a justificativa de no fazerem parte do SUS. Ressalte-se que a lei no estabelece que o
direito ser restrito s gestantes que parirem do setor pblico.

33
 a adoo de protocolos hospitalares que no se baseiam nas necessidades integrais das
gestantes, levando realizao de procedimentos desnecessrios, a exemplo da
existncia de berrios onde ficam @s bebs logo aps o parto, afastando-@s de suas
mes sem motivos clnicos justificveis20;
a ausncia de registros mdicos sobre o trabalho de parto, sob a justificativa da
autonomia mdica;
a serializao dos partos levando ao descontrole das taxas de cesreas, tidas como
epidmicas21;
Consideramos que preciso problematizar a epidemia de cesreas no Brasil,
especialmente s custas dos partos realizados no setor privado de sade, sem
desconsiderar sua ntima relao com o setor pblico; buscar identificar prticas que
viabilizam e se constituem como violncia obsttrica, sendo necessrio para isso,
considerar especialmente os relatos de mulheres que se sentem tendo sido enganadas e
conduzidas a procedimentos invasivos sem consentimento prvio, como nos partos
desnecesreos (como vm sendo chamadas as cesreas realizadas por convenincia
mdica, eminentemente); preciso ainda, identificar prticas discursivas que enrijecem a
relao entre a escolha do tipo de parto e o jeito certo ou errado de fazer-se me, de parir
e de fazer-se mulher.

Ento, encerramos este captulo com algumas questes: como as mulheres-

gestantes participam da deciso do/no seu parto, de modo a escolher que riscos pretendem
correr, ou no, na gesto da sua vida? Esta possibilidade lhe ofertada? uma
prerrogativa mdica ancorada exclusivamente em seu saber, experincia e convenincia?
Uma condio dada pelas restries do setor pblico? Ou uma condio dada s que
podem pagar? um mandato cultural ancorado num certo entendimento de mulher-
corpo-sexualidade-gnero e parto?

20
O Estatuto da Criana e Adolescente, bem como a portaria n1.016/1993, do Ministrio da Sade
estabelecem que todo beb tem direito de permanecer em alojamento conjunto com a me, nos hospitais-
maternidades. Portanto, na ausncia de condies mdicas que justifiquem tal separao, desde que @ beb
nasce, deve permanecer junto me.
21
Consideramos que alguns mecanismos de interveno/controle desta epidemia vm sendo assumidos pelo
Estado com as recentes regulamentaes do setor privado (ANS, 2015); alm disso, merece destaque a
atuao de grupos organizados no intuito de dar visibilidade necessidade da humanizao do parto, bem
como intervir sobre o problema da violncia obsttrica.

34
CAPTULO 3: O parto humanizado: diferenas e divergncias que
(in)visibilizam a violncia obsttrica

Neste captulo, iremos percorrer alguns sentidos de humanizao no/do parto, na

perspectiva do Movimento pela Humanizao do Parto (MPH), bem como das polticas
pblicas de sade, para da percorrer algumas experincias de parto humanizado,
expondo um campo polissmico, atravessado por convergncias e divergncias de
conceitos e prticas.
Para a antroploga norte-americana, Davis Floyd (2001), h trs grandes
paradigmas vigentes na assistncia ao parto: o Tecnomdico ou Biomdico, o Humanista
e o Holstico. A partir da, sugere que a melhor prtica obsttrica pode-se valer dos trs,
apesar de argumentar que o modelo hegemnico nas sociedades capitalistas, o biomdico,
caracteriza-se pela intolerncia para com os demais. Suas principais caractersticas so:
1. Separao corpo-mente.
2. O corpo como mquina.
3. A paciente como objeto.
4. Alienao d@ mdic@ em relao paciente.
5. Diagnstico e tratamento de fora para dentro (curando a doena, reparando uma
disfuno).
6. Organizao hierrquica e padronizao de cuidados.
7. Autoridade e responsabilidade inerente a@ mdic@ e no paciente.
8. Supervalorizao da cincia e tecnologia dura.
9. Intervenes agressivas com nfase em resultados de curto prazo.
10. A morte como derrota.
11. Um sistema dirigido pelo lucro.
12. Intolerncia a outras modalidades.

No que se refere assistncia ao parto, Carmen Diniz (2005) aponta que vrias
crticas passaram a ser feitas a este modelo, as quais se acentuaram e criaram as bases
para um movimento que criticava prticas naturalizadas e adotadas com base
preferencialmente nas experincias de cada profissional, sem necessariamente bases
cientficas que as respaldassem como benficas s gestantes. Este movimento se deu
especialmente na Europa na dcada de 70, propondo a adoo de evidncias cientficas

35
como critrio para se pautar as prticas de assistncia ao parto: a Medicina Baseada em
Evidncias (MBE). Dessa forma, criaram-se grupos internacionais e interdisciplinares
voltados para o estudo das intervenes na assistncia ao parto, bem como seus impactos
sobre a morbi-mortalidade materna e perinatal.
Para Fernando Reis (2008),

A prtica mdica baseada em evidncias consiste em combinar a

percia e experincia do examinador com as provas cientficas
(evidncias) oriundas de pesquisa externa, ou seja, realizada em
outros indivduos, mas passvel de ser extrapolada para o paciente
em questo (p. 471)

Nesta conceituao, entretanto, preciso problematizar alguns pontos, inclusive

considerando a expanso do uso da MBE para alm da assistncia s gestantes. Para Rita
Barata (2002), restritiva a concepo de cincia num certo entendimento de MBE,
quando tomada epistemologicamente em referncia a objetos delimitados a materiais
permanentes e no-contraditrios; alm disso, a crena de que a adoo de evidncias
cientficas conseguiria conferir medicina uma neutralidade pela retirada dos vieses das
subjetividades, est atrelada, para a autora, a um realismo ingnuo que em pouco se
aplica aos desafios postos pelas complexidade do objeto sade-doena; por fim, aponta
como problemtica a associao entre a prtica da MBE e um tipo de organizao do
trabalho mdico facilmente domesticvel a controles administrativos, sob a justificativa
de uma pretensa neutralidade cientfica.
Considerando a relevncia de tais problematizaes, entretanto, vale ressaltar o
que este movimento em torno da incorporao da MBE no campo da assistncia s
gestantes, possibilitou para operar uma redescrio da assistncia ao parto:

O corpo feminino, antes necessariamente carente de resgate,

redescrito como apto a dar luz, na grande maioria das vezes, sem
necessidade de quaisquer intervenes ou sequelas previsveis. O
nascimento, antes um perigo para o beb, redescrito como processo
fisiolgico necessrio transio (respiratria, endcrina, imunolgica)
para a vida extra-uterina. O parto, antes por definio um evento
mdico-cirrgico de risco, deveria ser tratado com o devido respeito
como experincia altamente pessoal, sexual e familiar (WHO, 1986).
Os familiares so convidados cena do parto, especialmente os pais,
antes relegados ao papel passivo de espectadores. De evento medonho,
o parto passa a inspirar uma nova esttica, na qual esto permitidos os

36
 elementos antes tidos como indesejveis as dores, os genitais, os
gemidos, a sexualidade, as emoes intensas, as secrees, a
imprevisibilidade, as marcas pessoais, o contato corporal, os abraos
(DINIZ, ibidem, p.630).

Diniz argumenta ainda que o Movimento pela Humanizao do Parto (MHP), que
se organiza no Brasil da dcada de 80, utiliza-se da polissemia do termo humanizao,
como termo estratgico e diplomtico legitimado pela MBE como termo que atende
necessidade de adoo de um termo menos acusatrio para dialogar com os profissionais
de sade. Esse movimento articula a polissemia do termo humanizao, bem como de
prticas discursivas ligadas ao mesmo, pelo incentivo participao ativa da mulher
durante o parto.

Para a antroploga Carmen Tornquist (2002), o MHP rene feministas,

pesquisador@s, profissionais de sade, gestor@s de sade e usuri@s e tem como base:

(...) incentivo ao parto vaginal, ao aleitamento materno no ps-parto

imediato, ao alojamento conjunto (me e recm-nascido), presena do
pai ou outra/o acompanhante no processo do parto, atuao de
enfermeiras obsttricas na ateno aos partos normais, e tambm
incluso de parteiras leigas no sistema de sade nas regies nas quais a
rede hospitalar no se faz presente. Recomenda tambm a modificao
de rotinas hospitalares consideradas como desnecessrias, geradoras de
risco e excessivamente intervencionistas no que tange ao parto (...) (p.
483)

Tornquist se debrua sobre o iderio do MHP que em muito coincide com o

documento Recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS, 1996), cujo
contedo consiste em um conjunto de estudos de evidncias (mdico-cientficas, diga-se
de passagem) para a assistncia ao parto. Adverte a sobre uma abordagem que tende a
tratar o parto como fenmeno natural, fortalecendo uma dissociao natureza/cultura com
desdobramentos potencialmente normalizadores e pouco potentes para questionar, entre
outros, a formao marcadamente biomdica d@s profissionais de sade e, acrescento,
d@s prpri@s ativistas do MPH.
Esta problematizao ao MHP parece-me necessria no s para manter vivo este
debate, mas tambm para identificarmos na assistncia ao parto, os muitos desafios
inscritos na tomada do parto como experincia altamente pessoal, sexual e familiar, como
visto pela OMS. preciso tom-lo tambm como uma experincia histrica, social e
cultural sobre a qual, por exemplo, a implantao de boas prticas obsttricas,

37
isoladamente, ter pouco impacto mudancista. Aqui esto implicados modelos de
assistncia muito bem consolidados e legitimados social e culturalmente, estruturas
econmicas, papel e interveno (ou no) do Estado, sua relao com o mercado, a
construo de verdades e poderes em nossa sociedade seja na produo do cuidado, no
papel da mulher, no entendimento de gnero, sade e sexualidade, enfim...transbordam a
adoo de procedimentos, conforme proposto pela MBE, sem contudo abrir mo dos
efeitos da advindos, cuja contribuio para o MHP apontamos acima.
Segundo Rattner (2009a), no incio da dcada de 90, especialmente pela atuao
de ativistas do Movimento de Humanizao do Parto e Nascimento, o modelo brasileiro
de Ateno ao Nascimento e Parto passou a ter visibilidade pelas suas marcas de excesso
de intervenes e desrespeito aos direitos da mulher. Assim, registra algumas iniciativas
pioneiras desenvolvidas at ento e uma incipiente atuao do Ministrio da Sade (MS),
como propositor de aes voltadas mudana de tal modelo. somente a partir de 2000
que o MS lana o Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento PHPN, bem
como elabora e realiza uma srie de outras medidas relacionadas, tais como: a criao dos
Centros de Parto Normal; a regulamentao e o estmulo atuao d@s enfermeir@s
obsttric@s e das parteiras tradicionais em parceria com associaes corporativas e
organizaes sociais; publicaes, recomendaes e normas tcnicas de assistncia ao
parto normal22; seminrios por todo o pas; prmios de reconhecimento por iniciativas
exitosas; campanhas nacionais; elaborao do Pacto Nacional pela Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal em 2003; incio da regulao no setor privado com a
criao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS); parceria com a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), resultando numa Resoluo da Diretoria
Colegiada (RDC) n36/2008, que estabelece, entre outros, critrios de ambincia para as
salas de parto.

22
Costuma-se chamar o parto de natural quando ele ocorre por via vaginal e sem intervenes mdico-
hospitalares, dentre as quais: enema ou lavagem intestinal, tricotomia ou raspagem dos pelos pubianos,
manuteno de acesso venoso para uso eventual de medicao, uso venoso do hormnio sinttico ocitocina
como rotina durante o trabalho de parto para acelerar as contraes, manobra de Kristeller (presso manual
feita sobre o abdome da gestante durante as contraes no trabalho de parto), episiotomia (corte ou inciso
cirrgica na regio entre a vagina e o nus), uso de frceps ou de outros instrumentos para conduzir o parto.
Quando o parto vaginal e alguma (ou todas) estas intervenes tenham sido realizadas, diz-se de um parto
normal. Tambm dito normal ou natural o parto vaginal em que a mulher impedida de alimentar-se e
caminhar durante o trabalho de parto, de ter @ acompanhante de sua escolha, de ficar em contato com @
recm nascid@ imediatamente aps o parto, ainda que @ beb esteja em boas condies de sade.
Utilizaremos aqui sempre a diferenciao entre parto vaginal e cirrgico, ou cesreo, com o objetivo de
problematizar estas nomenclaturas de parto normal ou natural ou mesmo o cirrgico, tendo em vista que
prticas de violncia obsttrica incluem atos, gestos e falas e no-falas naturalizados socialmente em nossa
cultura de assistncia s mulheres, em seus pr-natais, partos - quaisquer que sejam eles - e puerprios.

38
 Entretanto, a despeito das iniciativas desenvolvidas a partir da primeira dcada do
milnio, a situao da assistncia ao parto continuou problemtica.
Diniz (2009) designa como paradoxo perinatal brasileiro a ausncia de impacto
positivo sobre a mortalidade materna, a despeito de uma considervel absoro de
tecnologias na assistncia gestao e ao parto. A partir da, busca identificar, entre
outros, vieses de gnero nas pesquisas e prticas de sade perinatal, bem como conflitos
de interesse para a incorporao de mudanas de prticas nesta rea. Pontua:

O modelo tpico de assistncia ao parto em muitos servios do SUS,

alm de inseguro e pouco apoiado em evidncias cientficas, no raro
marcado por uma relao profissional-usuria autoritria, que inclui
formas de tratamento discriminatrio, desumano ou degradante (p.
317).

Em 2011, em busca de mudar este modelo de assistncia, investindo na

qualificao das prticas de cuidado realizadas, bem como de impactar na mortalidade
materno-infantil, o MS instituiu, no mbito do SUS por meio da portaria 1.459, de 24 de
junho de 2011, a Rede Cegonha (RC). Esta se caracteriza por ser:

Uma rede de cuidados que visa assegurar mulher o direito ao

planejamento reprodutivo e ateno humanizada gravidez, ao parto
e ao puerprio, bem como criana o direito ao nascimento seguro e ao
crescimento e ao desenvolvimento saudveis (MS, 2011).

Tal rede correlaciona aes voltadas para 04 componentes assistenciais ou

operacionais: Pr-Natal; Parto e Nascimento; Puerprio e Ateno Integral Sade da
Criana; Sistema Logstico: Transporte Sanitrio e Regulao. Tem como princpios:

I - o respeito, a proteo e a realizao dos direitos humanos;

II - o respeito diversidade cultural, tnica e racial;
III - a promoo da equidade;
IV - o enfoque de gnero;
V - a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de
mulheres, homens, jovens e adolescentes;
VI - a participao e a mobilizao social; e
VII - a compatibilizao com as atividades das redes de ateno sade
materna e infantil em desenvolvimento nos Estados (Ibidem).

Tais princpios devem estar presentes na construo desta nova Rede e, para tal, o
MS investiu recursos financeiros e polticos tendo em vista o desafio de fazer mudanas
junto a@s trabalhador@s, gestor@s, instituies hospitalares, secretarias de sade
municipais e estaduais, universidades, usuri@s e movimentos sociais.

39
 De acordo com Martins, Nicolotti, Vasconcelos & Melo (2014), inicialmente a
RC tomou tal desafio incorporando os princpios, diretrizes e dispositivos da Poltica
Nacional de Humanizao (PNH), a qual entende humanizao pela produo de:

(...) um movimento institucional, poltico, tico e afetivo (entendendo

afeto como efetivao de uma potncia coletiva, uma fora de
composio que d liga entre corpos) engajado com a tarefa de fazer
viva a aposta coletiva no SUS, mediante participao e
comprometimento dos sujeitos e coletivos com seu prprio processo de
construo (MARTINS et al, ibidem, p. 11)

Este movimento se daria a partir da incluso dos sujeitos, coletivos e suas

perturbaes envolvidos nas produes de redes de coletivos articulados pela aposta no
SUS, nos espaos de ateno, gesto ou educao em sade. Para potencializar esta
aposta, a RC utilizou o apoio institucional como estratgia metodolgica de, junto s
secretarias estaduais e municipais, bem como aos servios de sade, gestor@s,
trabalhador@s e usuri@s, criar grupalidade na conduo das mudanas necessrias
reorientao do modelo de assistncia e gesto obsttrica no pas.
Alm de incorporar diretrizes da PNH23 (acolhimento em rede com classificao
de risco/vulnerabilidade, cogesto, direito a acompanhante de livre escolha da gestante e
ambincia), a RC adotou:

(...) outras questes fundamentais, tais como a defesa dos direitos

sexuais e reprodutivos, aumento da abrangncia do cuidado a crianas
at 2 anos de idade, mudanas no modelo de gesto da rede materna e
infantil, com induo financeira, implantao de Centros de Parto
Normal (CPN) e Casas da Gestante, Beb e Purpera (CGBP)
(MARTINS, ibidem, p. 12)

De acordo com Rosamaria Carneiro (2013), entretanto, grupos feministas

apontam crticas RC tendo em vista que ela representaria retrocessos nas polticas de
sade voltadas para as mulheres, seus direitos sexuais e reprodutivos. Tal crtica deve ser
considerada especialmente no tocante no incluso das mulheres em situao de
abortamento na RC, poltica voltada assistncia s mulheres gestantes que tomou grande

23
Estas diretrizes foram tomadas na experincia pioneira de apoio institucional para a humanizao do
parto e nascimento do Plano de Qualificao das Maternidades e Redes Perinatais da Amaznia Legal e
Nordeste Brasileiro, anterior instituio da RC (MARTINS et al, ibidem)

40
visibilidade nacional. Assim, a pauta histrica de lutas do movimento feminista no campo
da assistncia sade da mulher, considerando-se o grave problema das consequncias
de abortamentos ilegais em nosso pas, persiste aparecendo timidamente nas polticas
pblicas federais. Assim, Carneiro ressalta, sobre a RC:

A iniciativa reitera a noo de que a sade da mulher e a prpria pessoa

da mulher estariam orientadas para a maternidade, para a chamada
mulher-mala, deixando de debater a liberdade de escolha da
maternidade, e, assim, tambm a legalizao ou descriminalizao do
aborto (CARNEIRO, ibidem, p.50).

Em meio aos mltiplos sentidos atribudos ao termo humanizao, seja nas

polticas pblicas ou nos movimentos sociais, ele vem tomando corpo no senso comum.
Assim, pessoas interessadas, incluindo profissionais da comunicao tm-me abordado:
- Em Aracaju tem parto humanizado? .
Noto a uma certa tendncia a articular o termo humanizao a uma abordagem
restrita s experincias e decises individuais de parto.
Tentando abrir o dilogo a esta questo, busco fazer, a partir de agora, um
itinerrio do que se vem chamando de parto humanizado a partir de relatos de
profissionais, gestor@s, usuri@s de sade no estado de Sergipe.
Assim, no SUS em Sergipe h iniciativas pblicas, seja nas Unidades Bsicas de
Sade (UBS), onde o programa de assistncia ao pr-natal aparece como prioridade na
maioria das agendas mdicas e de enfermagem; seja em hospitais-maternidades, com
incorporao, na assistncia hospitalar, de enfermeir@s obsttric@s, doulas24 voluntrias,
mtodos no-farmacolgicos de alvio da dor, contato pele-a-pele precoce entre me-beb,
alm de implantao de algumas estratgias organizacionais que esto diretamente
ligadas humanizao da assistncia, no sentido dado pela PNH (ex.: ampliao do
horrio de visita em maternidades, visita da gestante e acompanhante maternidade de
referncia, incluso de acompanhante de escolha da gestante durante todo o trabalho de
parto, reorganizao da rede de maternidades, buscando evitar o problema da
peregrinao da gestante pela rede SUS, etc.). Houve ainda a criao de colegiados
gestores inter e intra-servios de sade, nos quais se estimulou a participao d@s
trabalhador@s e usuri@s, alm do Frum Cegonha, espao mais aberto sociedade para

24
So mulheres que atuam apoiando a gestante durante a gestao, trabalho de parto, parto e puerprio;
utilizam mtodos no farmacolgicos de alvio da dor, como compressas quentes e massagens, alm de
ofertarem apoio emocional gestante, incentivando-a.

41
discusso coletiva e proposio de formas de enfrentar problemas relacionados temtica
da assistncia s gestantes, purperas de recm nascid@s. No que diz respeito educao
em sade, observou-se o estmulo adoo de boas prticas obsttricas e neonatais, por
meio de cursos constantes, alm da criao de cursos de residncia25 em enfermagem
obsttrica. O Ministrio da Sade incentivou e apoiou todas estas iniciativas, alm de
induzir, por meio de financiamento, reformas para adequaes da ambincia em servios
onde se realizam partos e construo e criao de Centros de Parto Normal (CPN), Casas
de Gestante, Beb e Purpera (algumas ainda no iniciadas e outras em fase de concluso).
Periodicamente um@ apoiador@ temtica26 do MS realizava presencialmente avaliaes
e certificao do processo de implantao da RC. Vale ressaltar a incipincia destas,
caracterizando um momento de transio de modelo de ateno e gesto na assistncia s
gestantes, no qual as decises persistem fortemente centradas no saber/poder mdico.
Nesse movimento de humanizao do parto e nascimento, h ainda, para quem
pode pagar, um servio particular ou um plano de sade, cursos para gestantes e casais,
doulas e mdic@s que atuam nos cuidados pr-natais e acompanham gestantes em partos
hospitalares privados ou filantrpicos. Tais mdic@s tm-se mostrado sensveis e
parceir@s na assistncia a gestantes que optam por um parto no qual ela seja protagonista;
so pouco intervencionistas e no costumam tomar a gestao como doena, mas como
processo que faz parte da vida. At o momento, no h na cidade, nem no estado de
Sergipe, nenhuma equipe que atenda parto domiciliar, seja no setor pblico, ou privado,
apesar de se observar uma crescente busca por tal tipo de parto. Equipes de parto
domiciliar dos estados de Alagoas e Bahia tm sido contratadas para realizar partos
domiciliares planejados em Sergipe.
Apesar disso, em fruns e consultas, mulheres contam-me sobre os longos
debates/embates que travam com algum@s mdic@s quando, durante o pr-natal no setor
privado, decidem que querem parir por via vaginal; ou quando no querem que seja feito
em seu corpo a episiotomia; ou quando no querem receber hormnios para acelerar o

25
Tais residncias apresentam-se como modos de formao profissional na modalidade de ps-graduao,
que ocorrem em servios de sade. As selees so feitas por meio de editais pblicos e o financiamento
ocorre com recursos pblicos.
26
De acordo com a Coordenadora da rea Tcnica da Sade da Mulher e da Rede Cegonha em Sergipe, a
enfermeira Ktia Valena, desde o incio de 2015 a periodicidade das visitas tcnicas d@ apoiador@
temtic@ da rede cegonha diminuiu, bem das reunies de colegiados entre maternidades e o Frum
Cegonha, tendo em vista redefinies da gesto estadual e federal da Rede Cegonha (informao verbal).

42
parto; ou ainda aquelas mais ousadas e obstinadas que no querem parir deitadas, na
clssica posio de litotomia (a mulher fica deitada com as pernas abertas, dobradas,
suspensas e por vezes amarradas s chamadas perneiras, que ficam lateralmente a cada
uma de suas pernas). Nos relatos, h mdic@s que se sentem afrontad@s e falam: voc
no quer deitar? Mas eu no vou me acocorar para receber @ menin@!, na hora eu
decidirei o que fazer, ou reagem de modo autoritrio e deselegante: quem estudou
medicina aqui fui eu. Eu decido!.
A mulher que deseja esperar para entrar em trabalho de parto e parir pela via
vaginal, e que pode pagar por isso, convidada a ser ativista do seu prprio parto, por um
Parto Ativo, como se refere Janete Balaskas (2012) ao parto de mulheres empoderadas.
Com este protagonismo, mais uma tarefa...adeus ao singelo papel materno de somente
(como se isso fosse pouco) cuidar do enxoval, do quartinho, do ch de fraldas, do ch de
beb, ou do recente ch de revelao, evento festivo que rene amig@s e familiares da
gestante para tomar conhecimento se @ beb meninO ou meninA...
o que costumo chamar de check-list do parto, que fica ainda mais extenso
quando a mulher resolve entrar em trabalho de parto e tentar um parto vaginal. Em geral,
as mulheres e @s profissionais que optam por um parto vaginal no setor privado querem
tambm segurana, a qual, como j dito, passa pela presena d@ mdico na instituio
hospitalar. Para isso adiciona-se ao check-list do parto, por exemplo, o valor da taxa de
disponibilidade que, conforme discutimos anteriormente, cobrada corriqueiramente por
algum@s mdic@s para acompanhar a lenta evoluo de um trabalho de parto normal
com toda a segurana que um hospital pode conferir (e cobrar). importante ressaltar
que, por fim, nada garante que este evento no terminar numa cesrea, caso haja algum
problema na progresso do parto. E mais custos... o preo da autonomia? Da escolha a
quem se possa empoderar?
Os pacotes do parto humanizado - que alguns servios privados propagandeiam e
pelos quais se cobra um valor adicional pela quebra da rotina e de alguns protocolos que
possibilitam maior liberdade da mulher - devem ser pactuados previamente, entre a
gestante, @ mdic@ que a acompanha e o hospital: o plano de parto; neste deve constar
uma lista de preferncias e desejos da mulher que resolveu participar ativamente da
gesto do seu parto (que pretende) vaginal e humanizado.
O protagonismo buscado e feito pelas mulheres que optam por participar
ativamente do seu parto, vai-se assemelhando a uma saga: a saga do parto humanizado.
Esta demanda da mulher: recursos financeiros para pagar pelo evento-parto, capacidade

43
de aprender sobre o parto humanizado, de dialogar com mdic@s, hospitais e familiares
e, claro, de manter-se sempre bem relaxada para lidar com este processo de engravidar-
parir-maternar...uau! Ainda que as bacias das brasileiras fossem as mais largas do planeta,
definitivamente, no por conta de bacia estreita que as taxas de cesreas vm
aumentando no setor privado...a no ser que entendssemos que o parto vaginal fosse um
evento eminentemente fisiolgico e dissociado de outras dimenses da vida de quem est
parindo, nascendo, cuidando. O que no o caso!
Tudo parecia mais fcil antes de queimarmos os sutiens! - Contam-me
ironicamente e bem humoradas certas gestantes que entram e se exaurem nas tarefas de
fazer parte da equipe de gesto do seu prprio parto, referindo-se a quo difcil exercer
seu protagonismo na sua prpria gestao e parto, ainda nos dias de hoje, mesmo aps
tantas conquistas sociais que as mulheres conseguimos.
Desse modo, preocupa-nos a construo social de uma saga pelo parto vaginal no
setor privado, que ser humanizado para quem conseguir pagar e bem-escolher os itens
do pacote que est venda no parto. Enfim, chegar ao fim da gestao conseguindo o
intento de ter um parto humanizado no setor privado, especialmente por via vaginal,
tarefa das bem difceis.
Por ltimo, vale ressaltar um jeito muito singular de tratar do parto humanizado
no setor privado: a cesrea humanizada. Ela vem sendo defendida por alguns
profissionais de sade e mulheres que reivindicam o direito de escolha pelo parto
cirrgico eletivo em redes sociais. Nestes, o entendimento de protagonismo da mulher no
parto se confunde com a escolha do dia e local do parto cirrgico agendado, com uma
especial importncia dada aos itens de hotelaria disponveis nas ofertas hospitalares, entre
as quais: fotgraf@s especializados, cmera no berrio onde a me pode acompanhar o
recm-nascido aps o parto por uma TV, enquanto ambos ficam afastados, massagens,
salas reservadas para visitas, cabeleireiro e manicure, etc.

***************************************************

Por fim, cada vez mais tem ocorrido partos humanizados domiciliares em
Sergipe, nos quais a experincia de parto assume uma dimenso mais familiar, a gestante
a grande protagonista do parto e intervenes cirrgicas no so realizadas; so
assistidos por equipes que se deslocam de outros estados para Sergipe, implicando altos
custos para a sua realizao. Por fim, h tambm a atuao de parteiras tradicionais em

44
partos domiciliares humanizados, cuja prtica pautada pelos saberes tradicionais e no
se costuma cobrar pela ao, muitas vezes tomada como sacerdcio. Estas experincias,
vale ressaltar, apesar de muito raras contam com forte resistncia, especialmente d@s
profissionais de sade.
***************************************************

Diante do exposto, o desafio que se nos apresenta para a produo de partos

humanizados em ambientes hospitalares est em encontrar brechas entre a violncia
obsttrica e o exerccio biopoltico de controle e (auto)disciplinamento dos corpos,
aqueles que parem. Isto se dando sob um registro de experincia de parto como algo que
transborde o exclusivamente individual; ou escapando da absolutizao de prticas de
segurana condicionadas pela lgica de mercado em busca de produzir o parto como
produto caro a ser consumido por algum@s poucas pessoas; ou fisgando as escassas
iniciativas pblicas que, apesar de indicarem um momento de transio no modelo de
assistncia ao parto para uma abordagem mais humanista, ainda se mostram frgeis,
desconexas, distantes do cotidiano das mulheres que utilizam exclusivamente os servios
pblicos de sade, no raro criando uma ideia restritiva de que humanizar a assistncia
ao parto fazer parto vaginal.
Neste contexto, os sentidos de humanizao tomado pelos movimentos sociais ou
pelas polticas pblicas de sade ou ainda veiculado no senso comum, precisam ser
permanentemente problematizados, ainda que se mostrem como potente estratgia
discursiva para dar visibilidade necessidade de mudanas na assistncia s gestantes,
facilitando dilogos e abrindo possibilidades de inveno de tal assistncia, tomando
como fundamental o protagonismo das mulheres nas decises sobre suas gestaes e
partos.
Nesse movimento a favor do protagonismo das gestantes, parece ser importante
tomar a radicalidade de pensar o fazer da assistncia ao parto nas singularidades que cada
mulher traz, o que implica identificar esteretipos de gneros, entendimentos de corpo e
de maternidade a serem problematizados e desnaturalizados, onde houver encontro entre
profissional de sade, gestantes e familiares, independente se no setor pblico ou privado
de assistncia ao parto.

45
CAPTULO 4: Transando Gnero, Sexualidade e Sade Sexual e
Reprodutiva na Gestao e Parto

Neste captulo, a partir da temtica da sade sexual e reprodutiva, exploraremos

alguns conceitos, valores e normas sociais que nos permitiram entender que violncias
obsttricas no tm no hospital um lcus exclusivo de emergncia. Identificamos na
assistncia pr-natal, por exemplo, um conjunto de discursos e prticas entre as quais se
forjam as condies para ou a prpria manifestao da violncia obsttrica como
violncia de gnero contra as mulheres.
Para isso utilizaremos a cena Eu decido como parir!, que ocorreu numa Unidade
Bsica de Sade (UBS) da Ateno Primria (APS) do municpio de Lagarto-SE; l atuo
como docente responsvel por duas turmas de alun@s do terceiro ano do curso mdico
na Universidade Federal de Sergipe (UFS) e semanalmente, atendemos adultos de todas
as faixas etrias, mas tambm realizamos a assistncia mdica pr-natal de gestantes no
classificadas como alto risco.
Sobre a assistncia pr-natal, Vieira (2002) destaca que ela nasce associada ideia
de puericultura intra-tero e ao conceito de sade materno-infantil calcados num
esteretipo de natureza feminina que se desenvolveu no meio mdico brasileiro a partir
do sculo XIX:

A idia de natureza feminina baseia-se em fatos biolgicos que

ocorrem no corpo da mulher a capacidade de gestar, parir e
amamentar, assim como tambm a menstruao (VIEIRA, ibidem, p.
31)

Esta autora ressalta que neste contexto mdico, o entendimento de sexualidade

feminina era marcado pela norma da mulher como reprodutora e que os desvios da norma
eram interpretados como doena com significados sociais, morais e at mesmo criminais.
Em nossa atividade semanal, entretanto, buscamos ensinar praticando uma
medicina pautada pela clnica ampliada, que de acordo com o MS (2004) caracteriza-se,
resumidamente, por um compromisso tico de tomar @ usuri@ do sistema de sade
como sujeito singular, reconhecendo os limites tecnolgicos da atuao profissional e
buscando relacionar-se com outros campos de saber e prticas, por meio da

46
intersetorialidade. Assim, a clnica ampliada aparece como uma busca permanente de
mudana, seja nos processos de trabalho nos servios de sade, seus modos de cuidar e
de fazer gesto, seja na formao dos profissionais; em ambos, persistem fortemente
abordagens e prticas fragmentrias, biologicistas e medicalizantes que, associadas a
problemas macro-estruturais relativos s relaes trabalhistas, condies de trabalho,
gesto e financiamento do setor, tensionam a produo dos princpios de universalidade,
integralidade, equidade e controle social do SUS.
Portanto, em meio a este cenrio que se d a busca pela produo de uma clnica
ampliada e onde ratifico um entendimento de que possvel produzir uma abordagem
singular a cada encontro, aliando a isso uma abordagem teraputica compartilhada, com
responsabilizao recproca, buscando maior resolutividade possvel e com ateno aos
afetos, constitutivos dos encontros entre trabalhador@s de sade e usuri@s.
A despeito disso, vlido considerar algumas especificidades da APS
especialmente nas UBS, lugar onde a maior parte dos acompanhamentos pr-natais
ocorrem no SUS. Elas se caracterizam pela facilidade territorial de acesso, pois costumam
ser o servio de sade mais prximo da residncia d@s usuri@s; a, esto disponveis
tecnologias de cuidado diversas que vo desde prticas na comunidade como as visitas
domiciliares, a realizao de aes coletivas de educao em sade, com vistas
promoo e preveno; consultas mdicas, de enfermagem, odontolgica; dispensao de
medicamentos para os problemas de sade mais frequentes; imunizaes, curativos e
outros pequenos procedimentos; pontos de marcao de consultas especializadas e
exames.
Nas UBS estima-se que a maioria dos problemas de sade da populao podem
ser resolvidos, sem a necessidade de servios de ateno especializada, ou hospitalar;
alm disso, o atendimento voltado para cada pessoa e tambm para seus familiares mais
prximos colocam as UBS como local onde potencialmente se estabelece a continuidade
do cuidado e do vnculo entre trabalhado@s-usuri@s.
De acordo com o MS (2006), a APS:

Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da

coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade,
da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao
social (p. 12)

47
 Na perspectiva da clnica ampliada, sendo a coordenao do cuidado tomada por
princpio e entendida como um atributo organizacional dos servios de sade presente na
continuidade dos cuidados percebida pel@s usuri@s (Almeida, Giovanella, Mendona
& Escorel, 2010), destacamos algumas potncias da APS, quando marcada pelos
princpios do SUS acima apontados, quais sejam:
provocar um compromisso tico-poltico de cada profissional de sade
para apoiar cada usuri@ nos seus diversos trajetos pelo sistema de sade,
quando se produzem dvidas, preocupaes, apreenses, decises;
provocar apostas permanentes, constitutivas de prticas de cuidado nas
quais a coordenao do cuidado partilhada entre profissionais de sade
e usuri@s, entre @s quais nossas gestantes;
provocar, a partir de decises tomadas com base no encontro entre saberes,
experincias, desejos, afetos d@s trabalhador@s e gestantes, no s a
singularidade de cada sujeito passar a ser o enfoque do cuidador, mas
tambm a relao de cuidado de um indivduo consigo mesmo, como
acrescenta Dagmar Meyer (2011, p.19).
A partir de agora, considerando estas caractersticas e potncias da APS do SUS,
tomaremos uma cena composta tambm a partir de minha experincia como docente e
mdica de uma UBS; a partir da discutiremos o problema da violncia obsttrica e as
prticas que a viabilizam, especialmente no tocante ao entendimento de sexualidade e
gnero nos servios de sade durante o pr-natal. A inteno com isso transbordar as
organizaes hospitalares como lcus exclusivo onde se do as prticas de VO e destacar
a (des)continuidade dos (des)cuidados ofertados nos servios de sade, sejam pblicos
ou privados.
Para tal, consideraremos que durante a gestao podem ser ensinados e aprendidos
modos de cuidado de si, no tocante sexualidade e gnero, que tem a ver com a produo
de modos de ser me e mulher e de fazer parto.

***************************************************

Cena 3: Eu decido como parir

Lorena era mais uma bela mulher grvida que chegava ao posto de sade por ouvir
falar bem. Senti-me feliz de saber da boa fama e, como sempre, recebi-a com um grande
e sincero sorriso.

48
 Ela vinha sempre acompanhada de seus dois filhos mais velhos, um de 02 e outro
de 04 anos. Os seus dois partos haviam sido vaginais. Chegou disposta a fazer o pr-natal
conosco, mas avisou logo que estava juntando dinheiro para fazer a cesrea e ligar as
trompas. Tod@s trs eram do mesmo parceiro e esta era uma deciso de amb@s. No
queria ter um@ quart@ filh@.

Fiquei incomodada com aquilo, pois no entendia o que ela vinha fazer ali, pois
j estava sendo acompanhada por um@ obstetra e estava decidida a fazer uma cesrea
eletiva. Perguntei-lhe. E ela me ensinou:

- Vim fazer o acompanhamento pr-natal com a senhora!

Tudo bem. Segui logo na primeira consulta dizendo-lhe que respeitava sua
deciso, mas que minha obrigao como profissional mdica era dizer-lhe dos benefcios
de um parto normal. Iniciei minha ladainha de quinta-feira com as gestantes, insistindo
em mostrar-lhe outras alternativas de anticoncepo. Mas Lorena argumentava que j
havia tentado de tudo e queria uma alternativa definitiva. J estava juntando dinheiro,
inclusive. Eu insistia falando:

- Minha querida, imagine voc com dois meninos pequenos e com um@ recm-
nascid@ precisando tanto de seus cuidados e voc tendo de cuidar de casa, das relaes
com marido, amig@s, famlia, seu marido trabalhando fora...deixa para fazer esta
ligadura depois do parto, acho que ser melhor para voc e ainda poder fazer pelo SUS...!

- Mas tem pelo SUS?

- Tem sim. Demora, mas soube que aqui pelo nosso municpio se consegue sim!

A esta altura ela me olhava com olhos de ateno e desconfiana. E eu? Achei que
havia grandes chances de ela no retornar... Mas ela retornou!

Veio com a boa notcia que teria uma menina, como tanto queria! Perguntei se
havia pensado no que conversamos sobre a ligadura pelo SUS, depois do parto. E ela:

- A senhora no quer que eu faa cesrea, n?! Eu sei...

- No isso, Lorena, o parto seu, voc faz do jeito que quiser e puder, mas penso
em voc, no seu conforto e n@ beb...olha, j sei! Por que voc no junta o dinheiro para
seu marido fazer a vasectomia? Tem pelo SUS, tambm, mas j que est juntando
dinheiro, a vasectomia um procedimento mais barato, mais simples...

49
 Pensei isso naquele momento mesmo em que conversvamos e fiquei surpresa
comigo mesma: como no tinha pensado nisso antes?

- E ? E precisa de qu? (Perguntou-me.)

Pronto! Naquele momento comeamos a providenciar o que era necessrio para

ela e o marido pensarem sobre o assunto e considerarem a possibilidade de optar pela
vasectomia.

Confesso que at ento estava esquecida deste procedimento de planejamento

familiar, tendo em vista que em geral a mulher quem realiza a esterilizao definitiva.
E, apesar de animada, fiquei tambm apreensiva, pois realmente no acreditava que
aquele homem topasse uma vasectomia...

Passou o tempo e, numa quinta, encontro com Lorena no corredor da UBS:

- Como vai? Hoje no dia de consulta nossa, no ?! Est fazendo o que por
aqui, querida?

- Vim entregar os papis para fazer a vasectomia! Meu marido veio comigo!

E Lorena, sempre com um largo sorriso, iluminou meu dia.

Parecia que tinha visto um milagre!

***************************************************

Em livros de medicina comum que o planejamento familiar (ou reprodutivo)

figure entre os temas relativos sade da mulher. assim tambm nas instnciasa de
planejamento e gesto do SUS. Em geral, consistem na oferta de mtodos contraceptivos,
sejam eles definitivos ou no, devendo @ profissional de sade discutir os benefcios e
limitaes de cada mtodo. No Brasil, a esterilizao definitiva por via cirrgica
(laqueadura tubrea ou ligadura das trompas nas mulheres e vasectomia nos homens),
persiste sendo uma das principais alternativas de planejamento familiar (Duncan, 2013).
De acordo com Vieira (Ibidem), at a primeira metade do sculo XX as polticas
pblicas voltadas para a gestao e o puerprio eram marcadas por uma preocupao com
a mortalidade infantil; entretanto, a partir da dcada de 60, observa-se uma crescente
medicalizao sobre a natalidade, associada s causas do alarmante crescimento
populacional nos pases ento ditos do terceiro mundo. Neste momento, uma crescente
medicalizao da anti-concepo torna-se possvel graas ao desenvolvimento de certas

50
tcnicas (cirrgicas, de controle de infeco, anestsicas), bem como pela mudana de
certos valores em toda a sociedade. Entre @s mdic@s observou-se um abandono
gradativo da relutncia em realizar um procedimento cirrgico com o objetivo de
contracepo, no raro associados a ideias de eugenia; entre as mulheres, observa-se que
estas passam a ter na esterilizao definitiva uma escolha para o controle da fertilidade
legitimada pela medicina.
Estes novos valores, associados mercantilizao da prtica mdica, bem como
medicalizao das gestaes e partos, tomando um uso peculiar do conceito de risco,
como discutimos anteriormente, traduzem-se num crescimento acelerado no nmero de
cesreas para a realizao das ligaduras tubreas.
De acordo com Ventura (2009), a partir de estudos sobre as prticas de
esterilizao definitiva no Brasil, observou-se que muitas vezes ocorriam sem o
consentimento das mulheres, em sua maioria pobres e negras. Com o objetivo de coibir
estas prticas foi criada a Lei Federal n. 9.263, de 1996, onde se estabeleceram critrios
para a esterilizao definitiva, devendo esta ser precedida de aconselhamentos e
autorizao prvia do casal, caso haja uma sociedade conjugal, havendo recursos legais
que garantem o direito a um@ del@s, caso haja discordncia.

A esterilizao permitida em qualquer idade ou situao pessoal nos

casos de risco sade da mulher ou do futuro neonato, ato que deve ser
testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos
(Ventura, 2009, p. 92)

Apesar desta regulamentao, ainda muito comum a marcao de partos

cesreos com o objetivo de esterilizao. Estas cesreas com laqueaduras ocorrem em
geral fora do setor pblico de sade, onde a mulher e seus familiares pagam um plano de
sade privado; ou rene recursos necessrios para pagar pelo procedimento mdico-
hospitalar; uma outra alterativa ainda frequente recorrerem a algum@ poltic@, por
meio de troca de favores: como garantia do voto, pedem que @ poltic@ pague a
laqueadura (como discutimos no captulo 2). Desse modo, livram-se da baixa e morosa
disponibilidade do procedimento no SUS.
Alguns dados do MS (2015b), ao longo de 04 anos, tomando o mesmo perodo do
ano, revelam uma proporo de cerca de 30 homens vasectomizados para 70 mulheres
esterilizadas por laqueadura tubrea (Grfico 1). Alm disso, se compararmos o total de
esterilizaes cirrgicas veremos que ao longo de 04 anos o nmero de vasectomias

51
(27%) sempre est bem abaixo do nmero de laqueaduras, sejam elas durante partos
(40%) ou no (33%) (Grficos 2 e 3).

Grfico 1

Esterilizaes no SUS
LAQUEADURA (COM E SEM PARTO) VASECTOMIA

27%

73%

Grfico 2

Esterilizaes no SUS
LAQUEADURA CESREA COM LAQUE VASECTOMIA

2703
2377 2338 2273 2225
2044
1817 1895
1697 1669 1702
1446

jan/12 jan/13 jan/14 jan/15

52
 Grfico 3

Esterilizaes no SUS
LAQUEADURA CESREA COM LAQUE VASECTOMIA

27%
40%

33%

Fonte: Datasus. Situao da base de dados nacional em 30/04/2015. Procedimentos hospitalares do SUS -
por local de internao Brasil/ AIH aprovadas por Regio.

Com isso, ratificamos: os corpos que vm sendo esterilizados, no so quaisquer

corpos.
Para Lorena, como para muitas e muitas mulheres, conseguir recursos para pagar
a cesrea para ligar as trompas parecia bem mais simples e natural do que, por
exemplo, parir por via no cirrgica e depois de quatro a seis meses, passar por nova
hospitalizao para a ligadura.

O cuidado com a prole sempre destinado s mulheres, mas este se

situa para alm do papel propriamente reprodutivo. Ainda assim, recebe
uma carga simblica de atributo pr-social da condio feminina.
(Heilborn, 2003, p. 200)

Cuidar da prole, aqui pode ser substitudo por realizar o planejamento familiar e,
como vimos, comumente se traduz em submeter os corpos das mulheres a ligaduras
tubreas em partos cirrgicos. Tal planejamento, outrora tomado como medida de
controle de natalidade, configura-se dentro de uma temtica que se vem chamando Sade
Sexual e Reprodutiva, fortalecendo-se com a Conferncia do Cairo, em 1994, onde se
estabeleceu:

53
 (...) um consenso com representantes de pases de todas as regies e
culturas, de que as polticas e os programas de controle do crescimento
populacional, e outras medidas restritivas ao exerccio da sexualidade e
reproduo humana, com o propsito de melhoria da situao
econmica e social dos pases, so inecazes e violam os direitos das
pessoas, em especial, das mulheres (VENTURA, ibidem, p. 75)

Vale ressaltar o conceito de sade sexual e de sade reprodutiva pela OMS, desde
1994:

(...) um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no a

simples ausncia de doena ou enfermidade, em todas as matrias
concernentes ao sistema reprodutivo e a suas funes e processos. A
sade reprodutiva implica, por conseguinte, que a pessoa possa ter uma
vida sexual segura e satisfatria, tenha a capacidade de reproduzir e a
liberdade de decidir sobre quando e quantas vezes o deve fazer. (Idem,
p.76)

A despeito do conceito de sade acima descrito, chama-nos ateno uma

aproximao entre reproduo e sexualidade, sem condicionar a reproduo ao ato sexual,
nem submeter a finalidade deste quela. Entretanto, tomo emprestado de Dagmar Meyer
(2010) uma problematizao sobre este conceito a partir de uma tendncia aos extremos,
no campo da sade: de um lado a busca por determinar objetiva e universalmente o que
vem a ser, neste caso, a sade sexual e reprodutiva; de outro, um idealismo descolado das
experincias vividas.
Assim, apesar de percebermos diferenas no que se refere ao modo como no
sculo XIX os crculos mdicos tratavam do tema da sexualidade feminina, considero
atual e necessrio interrogar: como conceitos de sexualidade e gnero inscrevem-se nas
prticas de ateno/cuidado em sade relacionadas vida sexual e reprodutiva das
mulheres na atualidade?
Para abrir as reflexes que seguem, tomaremos sexualidade como relaes
ertico-afetivas das pessoas consigo e com @s outr@s, em busca de prazer; isso implica
considerar os entendimentos sobre sexualidade e sua diferenciao na histria e na
cultura, complexificando-os e densificando-os, ao tempo que aponta para uma
conceituao em permanente mudana. Por isso ratificamos nossa opo de olhar para os
aprendizados de gnero e sexualidade na histria e na cultura, diferentemente de
abordagens que reforam marcas de gnero a partir de quesitos majoritariamente
orgnicos.

54
 Para Guacira Louro (2008), aprendizados de gnero se do sob a forma de
pedagogias culturais que moldam sujeitos reconhecidos como normais ou diferentes.
Assim, enquanto normas vo sendo transmitidas por meio de ensinamentos invisvel e
cotidianamente repetidos de modo a parecerem naturais e imutveis, de outro modo, como
que por excluso, a diferena, ou os sujeitos diferentes, vo-se construindo nas relaes
com outros, sendo as marcas da diferena reforadas por polticas, saberes, prticas e
pedagogias culturais.
Com isso, queremos ressaltar que parto e dor, prazer ou sofrimento so tambm
aprendizados culturais, e no somente o produto de condicionantes biolgicos das
mulheres.
A parteira mexicana Naoli Vinaver no filme Renascimento do Parto, exclama,
com expresso de prazer:

Ns mulheres gostamos de parir!

Neste filme, os relatos das mulheres 27 so do parto como uma experincia

prazerosa, pois mesmo com a dor das contraes, sentiram-se apoiadas afetivamente.
Assim, gostar de parir, que para muit@s pode ser tomado como perverso sexual
relaciona-se a repertrios interpretativos culturais que vinculam o parto a um momento
imaculado, instintivo, natural e, essencialmente, de sofrimento para as mulheres.
Entendemos que preciso desnaturalizar estas vinculaes, se queremos produzir uma
sociedade sem violncias obsttricas.
Numa sociedade na qual hegemonicamente as prticas de assistncia s gestantes
tomam o corpo como mquina de parir, o parto tende a revestir-se de um significado
estritamente fisiolgico, descolado das experincias sexuais das mulheres. Aqui o
paradigma dos riscos, considerados essencialmente como dimenso biolgica da
existncia assombrada por um medo, ou uma srie de medos pairantes, exerce-se sobre
as gestantes oscilando: entre a responsabilidade por fazer dar certo aquela experincia

27
Importante ressaltar o enfoque elitizado do filme que mostra quase que exclusivamente a realidade de
mulheres que tm planos privados de sade ou condies financeiras para pagar por um parto domiciliar
planejado.

55
de gestao-parto-maternidade; e a apropriao de seus corpos pelos gestores do risco na
gestao e parto, quais sejam, as prticas mdico-hospitalares que se exercem dentro/fora
dos hospitais.
Esta apropriao do corpo feminino como mquina de parir, que marca o modelo
biomdico de assistncia, ensina sobre sexualidade e gnero na gestao e no parto. Seria
o corpo da mulher destitudo da sexualidade e com isso do prazer de parir 28? Resta-lhe a
dor e o sofrimento? Ou poderia ser uma punio pelo pecado pelo prazer do sexo?
Estaramos normalizando um corpo pelo signo do pecado devendo ele receber as sanes
que lhe so devidas, ou pelo signo da segurana, para as quais as prticas estreis so
condio? E se a condio para a segurana no fosse exclusivamente um conjunto de
normatividades mdico-hospitalares e sim a garantia de uma assistncia singular ao parto,
como um momento para o qual a mulher se prepara no para a dor e o sofrimento, mas
para o prazer de viver de modo singular sua vida sexual e reprodutiva, inclusive no parto?
Vale destacar que entre os principais problemas tomados como de sade sexual e
reprodutiva, a violncia sexual contra a mulher figura junto preveno de doenas
sexualmente transmissveis, morte materna, aborto voluntrio e planejamento familiar.
As violncias obsttricas, entretanto, no aparecem a, o que corrobora a naturalizao
das prticas que vimos chamando como tal29.
Em fruns, grupos de discusso, conferncias de mulheres, percebe-se uma
aproximao que ativistas do MPH tm feito com outros movimentos de mulheres. Desse
modo, acreditamos que tende a haver uma maior visibilidade social, problematizao e
desnaturalizao das prticas mdico-hospitalares tomadas como violncia obsttrica e
realizadas cotidianamente no por um indivduo ou uma categoria profissional isolada,
mas tambm por uma cultura institucional que atravessa os servios e as prticas de sade,
preparando as gestantes para partos pasteurizados, sobre os quais os registros de dor,
horror e solido so associados aos partos vaginais no setor pblico, escamoteando a
apropriao dos partos pelos saberes e prticas mdico-hospitalares no setor pblico ou
privado e reservando somente s que podem pagar uma abordagem singular demandada

28
O filme Parto Orgsmico: o segredo mais bem guardado trata deste tema, com vrias experincias de
mulheres que durante seu trabalho de parto e parto, tiveram orgasmos (Direo de Debra Pascali-Bonaro,
2009).
29
A lei 11.340, a Maria da Penha, de 07/08/2006, grande avano na desnaturalizao da violncia contra a
mulher, tem um enfoque para as prticas de violncia familiar.

56
pela intimidade do parto como momento especial da vida sexual e reprodutiva de cada
mulher, nem estril, nem descolado de suas experincias prvias.
Ento, preciso ao mesmo tempo trazer para a cena do pr-natal e parto esta
aproximao entre sexualidade e reproduo e problematizar dissociaes que
representam modelos pr-definidos de uma vida sexual segura e satisfatria, sob o risco
de estarmos corroborando uma compreenso de sexualidade engessada por uma
concepo de corpo mecanicista e de certa forma misgina, que justificou e justifica o
desenvolvimento de prticas obsoletas e violentas de assistncia ao parto.
A histria de Lorena, neste sentido, d-nos uma mostra de como tornar possvel,
ou no, prticas autoritrias de assistncia gestante as quais chamamos violncias
obsttricas. Ainda que sua deciso final fosse a de realizar um parto cirrgico eletivo para
assim no mais parir, um leque de possibilidades se abrem acerca das possibilidades de
viver sua vida sexual e reprodutiva, inclusive incorporando @ parceir@ e seu corpinho
nos planos e apostas do futuro.

Michele Vasconcelos (2013), ao conceituar corpo como espao conflitivo entre

desejos de formatao e foras de experimentao apresenta-nos outras possibilidades
para alm daquele corpo morto ou sinttico das aulas de anatomia, sobre o qual ainda se
debruam com tanta f centenas e centenas de profissionais de sade em formao30; um
corpo vivo, mutante e mutvel ao longo da histria que no nem sempre foi a mesma
coisa, por que os jeitos de se lidar com os corpos no foram sempre os mesmos. Ele no
um axioma; constitui-se no encontro com outros corpos, sob registros culturais e
polticos que lhe ensinam a ser o que at ento e apontam possibilidades de ser; por isso
capaz de sentir prazer e dor, trabalhar, reproduzir, criar...e procriar! No procriar
biologicamente, como se isso fosse possvel isoladamente, fora das relaes sociais; no
os corpos das mulheres-grvidas, estas que parem, mas aqueles todos que possibilitam a
produo deste corpo-que-pare.

Um entendimento de gnero, neste momento, faz-se necessrio compartilhar, na

medida em que o reconhecemos como dispositivo biopoltico que pode atuar
desestabilizando a prescrio de um jeito de parir, gestar, viver a vida (...).

30
Ainda hoje nos rituais de formatura, ao final do curso mdico da Universidade Federal de Sergipe, h
uma homenagem ao cadver, como forma de agradecimento quele que cedeu, sem saber, seu corpo ao
aprendizado dos futuros mdicos (informao verbal).

57
 De modo geral, gnero vem sendo utilizado para diferenciar-se de uma
apropriao biologicista de sexo: feminino, masculino ou indeterminado; nesse sentido,
ele tende a ressaltar as marcas histricas, culturais e polticas de relaes entre homens e
mulheres.
Joan Scott (1995) prope que o conceito de gnero seja tomado como elemento
integralmente constitutivo das relaes sociais baseadas nas diferenas percebidas entre
os sexos e como a primeira forma de dar significado s relaes de poder na sociedade
que limitam as relaes homem-mulher a um binarismo a-histrico:
(...) a oposio binria e o processo social das relaes de gnero
tornam-se parte do prprio significado de poder; pr em questo ou
alterar qualquer de seus aspectos ameaa o sistema inteiro. (p. 92)

Da por que mudar a realidade da violncia obsttrica no se restringe a investir

na mudana de prticas somente d@s profissionais de sade; no no hospital ou outras
instituies de sade que ela se origina exclusivamente, mas tambm nos entendimentos
de gnero e mulher presentes em nossa sociedade, em instituies como a famlia, a escola
e os hospitais-maternidades onde so modelados conceitos e consensos sociais, presentes
nas microrrelaes cotidianas, dentro e fora das instituies de sade. Reconhecer isso
nos parece fundamental diante de certas prticas discursivas corporativas ou
institucionalizantes que tendem a restringir o problema da violncia obsttrica ao campo
e aos servios de sade desconsiderando molduras de gnero e sexualidade presentes em
nossa sociedade.

Juliana Perucchi (2009) ressalta que o conceito de gnero passa a ser usado em
pesquisas acadmicas a partir do reconhecimento do discurso dos movimentos sociais, de
modo interdisciplinar. Especialmente na psicologia, tal incorporao toma fora pelo
reconhecimento de gnero como vetor constitutivo de subjetividades.

As crticas feministas abriram caminho s crticas de outros

movimentos emancipatrios, como o movimento de Lsbicas, Gays,
Bissexuais e Transexuais (LGBT). Enquanto as primeiras denunciavam
o sexismo e a desigualdade nas relaes de gnero, as crticas da
militncia LGBT voltam-se contra a heterossexualizao da sociedade
(PERUCHI, ibidem, p. 3)

A autora ressalta que em torno dos anos 90 a agenda terica dos estudos de gnero
passa a fazer o questionamento das prprias categorias, problematizando sua fixidez, sua

58
separao, seus limites; preocupam-se ento em entender o jogo do poder ao redor destas
categorias como processos menos binrios e mais multifacetados. As polticas de
identidade que orientavam fortemente o movimento feminista e o movimento LGBT nos
anos 70 e 80 entram em crise nos anos 90 e revelam suas fraturas e insuficincias. assim
que se instauram proposies e formulaes tericas ps-identitrias no mbito destes
estudos, dentre as quais destaca a teoria queer, vinculada s vertentes do pensamento
ocidental contemporneo que, ao longo do sculo XX, problematizaram noes clssicas
de sujeito, de identidade, de agncia, de identificao.

Guacira Louro (2001), cita Tomaz Tadeu da Silva (2000):

(...) tal como o feminismo, a teoria queer efetua uma verdadeira

reviravolta epistemolgica. A teoria queer quer nos fazer pensar queer
(homossexual, mas tambm diferente) e no straight (heterossexual,
mas tambm quadrado): ela nos obriga a considerar o impensvel, o
que proibido pensar, em vez de simplesmente considerar o pensvel,
o que permitido pensar. (...) O queer se torna, assim, uma atitude
epistemolgica que no se restringe identidade e ao conhecimento
sexuais, mas que se estende para o conhecimento e a identidade de
modo geral. Pensar queer significa questionar, problematizar, contestar,
todas as formas bem comportadas de conhecimento e de identidade. A
epistemologia queer , neste sentido, perversa, subversiva,
impertinente, irreverente, profana, desrespeitosa (p.550)

Aproximar-se da teoria queer nos estudos e lutas contra a violncia obsttrica

instiga-nos na medida em que os modos como as mulheres buscam construir
protagonismo na cena dos seus partos, transgridem engessamentos nos modos de fazer-
se mulher-grvida-parto; na medida em que observamos que, desde a vida intra-uterina,
a necessidade de conhecer o sexo do beb demanda e demandada pelo consumo
do(s)exame(s) de ecografia; a j vo aparecendo condies para o desencadeamento de
diversas outras aes das quais devem se ocupar as gestantes, de acordo com um script
de ser me: a cor do enxoval, o nome d@ beb, o tipo de brinquedos para el@, @s
namoradinh@s potenciais...

Parece-nos fundamental, nesta trajetria de identificar como se produzem

violncias obsttricas, problematizar a absolutizao de um encadeamento linear sexo-
identidade de gnero-heterosexualidade vai definindo um jeito de ser mulher/homem
desde a vida intra-tero: como se uma mulher biolgica devesse ter identidade de gnero
feminino e desejo sexual por homens. Entendemos que, a partir deste registro, so

59
disparados tantos outros no sentido de tambm limitar, enrijecer, restringir, para as
mulheres que decidimos por faz-lo, os modos de lidar com nossas gestaes e partos.

60
CAPTULO 5: Com A Palavra E Os Gestos: Os Corpos Grvidos Que
Parem

Neste captulo utilizaremos as cenas Violncia Perfeita e Eu Decido Aonde

Parir! para explorar modos de lidar com a Violncia Obsttrica. Aqui, um imbrincamento
entre relaes de poder-violncia-exerccio de liberdades ser tomado tanto nas relaes
entre trabahador@s e gestantes, como tambm das gestantes consigo.

***************************************************

Cena 4: Violncia Perfeita

Shirley e as estudantes de medicina que a acompanhavam junto comigo

desenvolveram, durante o pr-natal, uma linda histria de cuidado. Ela sempre trazia sua
filhinha para as consultas e ao longo do pr-natal foram se vinculando e se afeioando
umas pelas outras. Eu observava contente aquela relao de cuidado e co-
responsabilizao que ia alm da realizao de exame fsico, investigao de possveis
queixas, solicitao de exames e prescrio de medicamentos de rotina, bem como de
comportamentos saudveis. Uma relao de cuidado na qual todas aprendamos e
ensinvamos.

Era uma mulher muito zelosa com a gestao atual, pois havia tido problemas na
amamentao de sua primeira filha que nascera prematura. Esta gestao seguiu tranquila,
sem complicaes. Estava feliz, pois agora teria um menininho.

Aps o parto, retornou com seu beb e a filha mais velha para a consulta puerperal.
Contando sobre o parto, fala sobre a companhia de seu marido:
- Ele entrou no hospital e ficou comigo o tempo todo. S no entrou mesmo na
hora do parto, por que no podia
E sobre o parto:
- Foi difcil. Senti muita dor. Eles (@s profissionais de sade) tiveram at de subir
na minha barriga e empurrar para o menino nascer! Mas graas a Deus est tudo bem com
meu filhinho...

***************************************************

Alba Zaluar (1999) registra no Brasil uma ambiguidade na concepo de ordem

61
social cuja violncia viria a perturbar, sendo o espao privado, domstico, um lugar
aceitvel para o seu uso. Neste sentido, o parto, especialmente o vaginal entraria num
lugar de intercesso, ou de penumbra pblica, digamos assim, por configurar-se como
um evento familiar, portanto privado, e ao mesmo tempo, por ter-se hospitalizado, sairia
do domnio do privado tradicional, viabilizando a adoo de discursos e intervenes
mdico-hospitalares sobre ele.
Para Mariana Pulhez (2013b), alguns procedimentos e condutas adotados na
assistncia ao parto so mais facilmente reconhecidos como violncia obsttrica, como
as agresses verbais ou fsicas; entretanto, aponta outras tantas que, por serem rotinas
hospitalares, no costumam ser questionados, ainda que sejam percebidas como atos
essencialmente violentos.
Na histria de Shirley dois atos tm sido apontados por ativistas do MHP como
violncia obsttrica: a negao do direito constitucional ao acompanhante de escolha da
31
gestante durante TODAS as fases do parto ; e a realizao de um procedimento
potencialmente prejudicial a si e ao seu beb, a manobra de Kristeller. Nenhum dos dois,
entretanto, foi percebido ou enunciado como tal por quem os viveu.
A despeito da existncia de lei federal n 11.108/2005 que alterou a constituio
h 10 anos, garantindo gestante o direito a um@ acompanhante de sua escolha durante
o parto, a maioria das mulheres no Brasil continua sem usufruir de tal direito. Em outras
palavras, aps 10 anos da lei, poucas foram a gestes pblicas, privadas ou filantrpicas,
que priorizaram a operacionalizao deste direito inteiramente, fazendo-o em alguns
setores hospitalares. Assim, quando a mulher entra na fase ativa (ou segunda fase), na
qual ocorrem contraes uterinas acompanhadas de dores gradativamente mais frequentes
e intensas, deve-se despedir dos familiares e entrar num ambiente, para muitas, estranho:
a sala de pr-parto, que costuma ser uma sala coletiva, de acesso restrito a@s
profissionais que ali atuam, onde todas devem ser identificadas por vestes especficas
(uma espcie de camisola com abertura traseira, sem uso de roupas ntimas) e cuja
privacidade fragilmente preservada por biombos ou cortinas, quando h; a que se
devem acomodar gestante e acompanhante . Sendo a gestante minimamente monitorada
pela equipe de sade (o que nem sempre ocorre especialmente quando o hospital est

31
De acordo com Hlio Carrara e Geraldo Duarte (1996), no estudo do parto so reconhecidas quatro
fases, que sucedem o perodo premonitrio; entre elas, os limites so imprecisos, sendo cada fase
interpretada por alguns como sindrmicas. So elas: dilatao, expulso, secundamento e o perodo de
Greemberg.

62
atendendo uma quantidade de pessoas acima da sua capacidade de atendimento), quando
seu corpo d sinais especficos, deve ser conduzida a uma sala mais especfica, mais
restrita ainda, onde o nascimento enfim ocorre. a chamada sala de parto, que no raro
conta com todo o arsenal tecnolgico para a realizao de qualquer tipo de parto, seja ele
classificado como de baixo ou alto risco, vaginal ou cirrgico32.
Vale ressaltar que muit@s profissionais ainda resistem presena do
acompanhante do sexo masculino, sob a justificativa de, sendo homem, constranger
outras gestantes; ou aumentar o risco de conflitos com outros acompanhantes homens que
porventura se mostrassem curiosos com a gestante do acompanhante ao lado; ou o
acompanhante poderia desmaiar diante das cenas ali vistas (...); ou, um tanto menos
fantasiosa, a justificativa a tal resistncia recai sobre a inadequao do ambiente para
acomodar um aumento considervel de pessoas naquele setor. Para @s defensor@s, o
mais importante garantir a presena dest@ acompanhante, o qual potencialmente atuaria
como algum que coibiria certos (des)tratos para com a gestante ou at mesmo ajudaria a
equipe de sade no cuidado, mas essencialmente teria o papel de apoiar a mulher:

(...) estudos revelaram que uma mulher com um parto de baixo risco
dando luz seu primeiro filho num hospital de ensino poderia ser
atendida por at 16 pessoas durante 6 horas de parto, e ainda assim ficar
sozinha durante a maior parte do tempo (OMS, 1996, p. 21)

Sobre o ambiente do parto, importante considerar que desde 2008 a Agncia

Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), por meio do Regulamento Tcnico n 36
define as caractersticas para o funcionamento de servios de ateno obsttrica e neonatal
e cita os quartos PPP (pr-parto, parto e puerprio) que possibilitam um ambiente de
maior privacidade para a mulher e @ acompanhante33.
certo que em nosso pas a aplicao de leis bastante diversificada, digamos
assim, mas confesso, vem minha mente uma pichao de muro, que certa vez encontrei

32
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS, 1996) a disseminao de uma abordagem de
risco focada nas complicaes contribuiu para o estabelecimento de rotinas hospitalares que tratam todos
os partos como de risco, favorecendo as intervenes durante o parto. Rotineiras, mas no familiares s
gestantes.
33
Tomando mais uma vez o estado de Sergipe, at o presente momento, portanto, depois de 07 anos de tal
regulamento, nenhuma PPP est em funcionamento e as salas de pr-parto persistem sendo coletivas.
Exceo feita no setor privado quando a gestante e @ mdic@ assistente planejam acompanhar o
trabalho de parto num apartamento, at que a gestante seja encaminhada ao centro cirrgico (centro
obsttrico), seja para o parto vaginal ou cirrgico. H alguns relatos de partos realizados em tais
apartamentos, mediante pactuao prvia com o hospital-maternidade e o pagamento de uma taxa pelo
parto humanizado (ver captulo 3)

63
e nunca mais me abandonou: se homem engravidasse, o aborto j teria sido legalizado!.
Sem entrar na polmica da legalizao do aborto, que mobiliza sobremaneira os setores
conservadores de nossa sociedade, ser que a resistncia representada pela morosidade
nas adequaes para a adoo da lei do acompanhante est ligada, entre outros, a uma
concepo de parto como um momento no qual a mulher deve sofrer sozinha, como parte
da punio pelo sexo tal como analisado por Janana Aguiar (2008)?
Frases frequentemente ouvidas durante a assistncia ao parto, como: na hora de
fazer no chorou/ no chamou a mame, por que est chorando agora? (Fundao Perseu
Abramo, 2010) reforam que o desafio na implantao de polticas para a humanizao
do parto, no est restrito adoo de boas prticas, a melhores condies de trabalho,
ou a melhores salrios, enfim. Enfrentar o desafio de diminuir a mortalidade materno-
infantil numa cultura de alta interveno sobre o parto, o conhecido paradoxo perinatal,
implicaria outros olhares para identificar no cuidado prestado, crenas, inclusive da
prpria gestante e familiares, que viabilizam a perpetuao das violncias obsttricas...

Aguiar (2008) no seu estudo sobre Violncia Institucional em Maternidades

Pblicas, a partir do relato de purperas, argumenta que o contato das mulheres com o
servio de sade pautado por concepes pessoais acerca da assistncia e do lugar que
ocupam na relao hierrquica de poder com os profissionais de sade, perpassado todo
o tempo por questes de gnero. Destaca, a partir das entrevistas a purperas e
profissionais, esteretipos de gnero em forma de dois perfis de mulheres e seu
comportamento durante o trabalho de parto e parto: as no-colaborativas e as
escandalosas. As primeiras so as que no obedecem e as segundas as que no conseguem
controlar-se diante da dor e chegam aos servios impondo suas prprias vontades. Em
ambos os esteretipos, a reproduo ideolgica do papel da mulher se faz presente, seja
como aquela que deve suportar a dor do parto em silncio, sem reclamar, ou como quem
se deve submeter s ordens do mdico, por este conhecer mais sobre o seu corpo e a sua
dor. Como parte do esteretipo de gnero, a pesquisadora identifica nas entrevistas a
banalizao da dor como uma forma de punio da mulher pelo ato sexual. Esta
aproximao entre as vises das purperas e d@s trabalhadores de sade pode nos dar
pistas para pensar nos encontros entre distintos como produtores de afetaes diversas,
para alm de estereotipias.

Um segundo ponto que nos chama ateno na cena de Shirley a realizao da

Manobra de Kristeller, a qual consiste na presso sobre o fundo do tero com o objetivo

64
de ajudar no trabalho de parto; condenado h muito pelos riscos de trazer complicaes
para me e beb, como ruptura uterina, leso do esfncter anal, fraturas em recm-
nascidos ou dano cerebral (LEAL el al, 2014), ainda comumente utilizado na assistncia
mdico-hospitalar, seja no setor pblico ou privado, apesar de jamais ser registrado (Parto
do Princpio, ibidem). Esta manobra figura entre os procedimentos mais questionados por
ativistas em defesa da humanizao do parto.

Vou descrever esta famigerada manobra a partir de minha lembrana dos tempos
de estudante de medicina, no incio dos anos 2000, quando presenciei uma cena na qual
repentinamente surgiu na sala de parto um senhor rechonchudo, medindo cerca de 1,60m
e subiu abruptamente sobre a cama onde estava uma mulher deitada em trabalho de parto
ativo, sentindo contraes uterinas frequentes e dolorosas. Apoiou os joelhos sobre a
maca, por traz da cabea da mulher e passou a empurrar-lhe as mos sobre a barriga
fazendo fora para baixo. Vigorosamente. As parteiras (tcnicas de enfermagem
conhecidas como tal) que estavam assistindo o parto naquela ocasio comentavam sobre
a necessidade do procedimento. A mulher? @ beb? Nem sei. Lembro que voltei para
casa atordoada e esta imagem persiste em minha memria depois de 15 anos. Como ser
que a grvida que estava ali, atenta a tudo, interpretou aquela cena? Como ser que ela
me contaria esta cena? E se lhe perguntasse como se sentiu no parto? Se se sentiu bem,
se foi bem cuidada? Ser que responderia simplesmente que @ filhinh@ estava bem,
dando graas?
Ento, quando ouvi o depoimento de Shirley fiquei muito irritada. Tive vontade
de bradar: isso violncia obsttrica! Contive-me...chamei @s alun@s e discutimos sobre
como abordar com Shirley aquilo que para mim e muit@s considerado violncia
obsttrica. Conversar com ela sobre o que viveu, orientar-lhe a procurar seus direitos,
denunciar @s profissionais, procurar assistncia de um@ psiclog@? Era eu quem tinha
cuidado dela durante o pr-natal e falado sobre seus direitos de gestante...!
Ento, foi a impotncia que me regeu naquele momento, pois senti-me diante do
que Aguiar (2008, p. 26), citando Marilena Chau, chamou violncia perfeita: O extremo
da violncia seria a introjeo da vontade do outro como prpria, resultando em uma
heteronmia que seria a violncia perfeita.

***************************************************

Ento, a histria de Shirley s uma entre tantas e tantas de mulheres que no

questionam se o tratamento que lhe foi prestado foi o melhor, ou o correto, pois, como
65
dizem expresses populares @s mdic@s, abaixo de Deus, ou eles (referindo-se a@s
mdic@s) sabem o que fazer ... e assim tem-se passado dias, meses, anos, dcadas que
se ensina e aprende que normal um parto no qual hoje se reconhece que foi praticada
uma violncia obsttrica. Sempre foi assim!. Mesmo que no tenha sido
necessariamente bom...
Em 2014, realizei uma visita a uma Casa de Parto no estado da Bahia. A ento
coordenadora, ativista pelo parto humanizado, orgulhosa das boas prticas ali realizadas,
queixava-se de uma baixa procura do servio por mulheres que moravam na regio
(periferia de um grande centro urbano) com a seguinte justificativa: aqui no bom: aqui
ningum corta a gente e a mulher fica l sentindo dor! El@s (@s trabalhador@s) nem
botam o sorinho na veia da gente! Ambos os procedimentos, cientificamente chamados
respectivamente a episiotomia34 e a aplicao venosa de ocitocina exgena, quando feitos
para todas as gestantes indiscriminadamente, tm sido apontados como desnecessrios
em estudos de evidncias da rea e como violncia obsttrica, nos discursos de ativistas
do MHP. Apesar disso, esta no a compreenso que muitas mulheres tm sobre os
procedimentos mdico-hospitalares realizados durante a assistncia ao parto.
Para Pulhez (2013b), um movimento instaura-se quando se reconhece e legitima
socialmente a verbalizao do sofrimento vivido numa experincia traumtica que produz
vtima(s): um deslocamento moral, pois diz respeito ao que passa a ser tido como o melhor
a ser feito; para isso, utiliza-se da ideia de polticas do trauma, de Richard Rechetman
e Didier Fassin como uma articulao entre um evento que coletivo e que d
sustentao ao trauma e a experincia individual vivida nesse evento coletivo, que servir
de testemunha ao seu aspecto traumtico (Ibidem, p. 554).

Shirley seguiu as normas institucionais, realizando o auto-cuidado que lhe fora

orientado, mas nem por isso se livrou de atos potencialmente traumticos, seja por no
ter seu direito de cidadania respeitado (acompanhante no parto), como ter seu corpo
submetido a um procedimento at o momento tido como desnecessrio e potencialmente
causador de danos a si e ao seu beb. Isso no chegou a ser um problema para ela que
tomou tais aes como cuidado necessrio a ser realizado pela equipe de sade, a qual
considera, de fato, ter o conhecimento sobre parir e nascer...reconhecer um possvel

34
No caso da episiotomia, @s prpri@s ativistas do MHP dividem-se entre abandonar definitivamente o
procedimento, argumentando que os malefcios da advindo so maiores que os de laceraes
espontneas; por outro lado, algum@s, menos enftic@s, argumentam que seu uso pode ser necessrio
em casos estritos, sempre com consentimento da gestante.

66
trauma significaria reconhecer para familiares e amig@s que no s o seu, mas o
tratamento dado a outras mulheres em condio semelhante sua (Sua me? Suas irms?
Suas vizinhas e amigas?) tambm pode ter sido traumtico; ao reconhece-lo como
violncia, ela estaria potencialmente estendendo a chance de reconhecimento s outras
que, por sua vez, souberam lidar silenciosamente com este modo de tratar as mulheres
gestantes, tidas por muitas como aceitvel.
A enunciao do vivido, ainda para Pulhez (Ibidem), que toma estudos
antropolgicos para ressaltar a importncia de conhecer quem enuncia, por quem e para
quem fala, especialmente no caso da violncia obsttrica, ressalta: a vocalizao dessas
dores choca, pois ainda no se entende esses atos como algo violento, que possa
traumatizar, que possa causar a dor (p.557). E interroga:

Em que medida falar sobre a violncia infligida construir um sujeito

que detm o direito de reparao e/ou reconhecimento? Em que medida
essa construo fruto de um agenciamento dessas mulheres enquanto
detentoras de poder sobre o prprio corpo? (PULHEZ, ibidem, p. 546)

Assim, quando se ressalta que no se deve desconsiderar a banalizao e

naturalizao da dor parto como algo que a mulher est destinada a viver, devendo assim,
suport-la silenciosamente (Aguiar, 2008), entendemos aqui a importncia de
desnaturalizar vrias outras prticas vividas como violncias obsttricas, trazendo tona
o que lhes viabiliza; verbalizar o trauma pode ser uma entre diversas possibilidades.

***************************************************

Para evidenciar outros modos de lidar com a VO que foi, est sendo ou ser
praticada, trarei a nossa quinta e ltima cena. A histria de Juliana se passou enquanto eu
atuava como mdica sanitarista de uma maternidade pblica de referncia para gestaes
e partos classificados como de alto risco. Ali, ocupava-me de produzir informaes a
partir de dados coletados, correlacionando-as com os indicadores propostos pela Rede
Cegonha, partilhando-as com gestor@s e trabalhador@s em busca de qualificar o
atendimento e a gesto dos servios hospitalares prestados, alm de participar e coordenar
algumas aes ligadas humanizao. Estas eram atividades de cuidado, nas quais estava
em contato direto com as mulheres que estavam ou estariam internadas futuramente como
pacientes. Esta opo pela prtica de sanitarista foi o produto de uma pactuao que fiz
com a gesto quando comecei a trabalhar na instituio: para trabalhar como sanitarista,
precisava trabalhar no cuidado direto s gestantes.

67
 Como havia dito, em fevereiro de 2012 participei de um curso de formao de
doulas, organizado pelo Grupo de Apoio Maternidade Ativa (GAMA), em So Paulo.
Isso legitimava minha insero no projeto Doulas, Amigas Do Parto, sob a coordenao
de uma psicloga que tinha experincia de doulagem dentro e fora do ambiente hospitalar.
Assim, participei do processo de formao de doulas. De acordo com a OMS (1996):

(...) relatos e estudos controlados randomizados sobre o apoio por uma

nica pessoa durante o parto, uma "doula", parteira ou enfermeira,
mostraram que o apoio fsico e emptico continuo durante o trabalho de
parto apresentava muitos benefcios, incluindo um trabalho de parto
mais curto, um volume significativamente menor de medicaes e
analgesia epidural, menos escores de Apgar abaixo de 7 e menos partos
operatrios (p. 25)

Na dinmica hospitalar da referida maternidade, as doulas eram selecionadas por

entrevistas nas quais uma equipe da qual fiz parte, buscava conhecer, alm da
disponibilidade de tempo para tal, os motivos que as levavam at ali, suas histrias de
vida e de parto e sua disposio de apoiar. Eventualmente chegavam feministas ou
ativistas pelo Parto Humanizado, mas este no era o perfil majoritrio das doulas
voluntrias.
A gesto hospitalar e do SUS estadual sempre apoiaram esta iniciativa que se
iniciou em 2012. Todo ano, durante a seleo, uma equipe de jornalismo vinha entrevistar
a coordenao do projeto, algumas mulheres internadas e alguma(s) doula(s). Apesar
disso, no era em todo planto que a doula entrava no centro obsttrico: quem ? o que
ela est fazendo aqui? Estas e outras perguntas foram sendo respondidas, de modo que
aos poucos praticamente tod@s as enfermeir@s que atuavam ali apoiavam e queriam a
presena de uma doula por perto 35 . Entretanto, especialmente algum@s mdic@s
continuavam resistindo quela novidade que no era exatamente nova nem no meio
cientfico, nem nas prticas tradicionais de assistncia gestante. O fato que quando
est@s profissionais estavam de planto, dificilmente havia doulas no centro obsttrico.
***************************************************

35
Vale ressaltar que em 2014 houve uma mudana na organizao hospitalar e aos poucos somente
enfermeiras com formao em obstetrcia passaram a fazer parte da equipe do centro obsttrico, o que
resultou posteriormente na ampliao do uso de mtodos no farmacolgicos de alvio da dor.

68
 Cena 5: Eu Decido Aonde Parir

Juliana tinha 17 anos quando engravidou. Era uma adolescente. Tinha

engravidado de um namorado com quem no convivia. Sofrera bastante por que no
estavam juntos e, alm disso, o pai da criana tinha uma namorada. Durante a gravidez,
por meio de uma vizinha que era doula voluntria, Juliana tomou conhecimento sobre a
possibilidade de um parto humanizado. Leu nas revistas, blogs, sites de internet. Desejou
ter um parto humanizado e contou com o apoio de sua amiga e doula que a todo tempo a
esteve acompanhando, inclusive na ocasio na qual precisou de atendimento mdico e,
como no era uma gestante de alto risco, procurou a Maternidade M. Detestou o
atendimento. Sentiu-se destratada, humilhada, numa priso. E decidiu: aqui no quero
parir!

Enfim, entrou em trabalho de parto. Procurou a Maternidade de Alto Risco, pois

tinha sido informada de que ali algumas aes de humanizao vinham sendo colocados
em prtica. Foi, mesmo sabendo que aquele era um lugar reservado a mulheres com
gestao e/ou parto de risco; desrespeitou o protocolo. Depois de passar pela sala do
acolhimento e classificao de risco, seguiu para a avaliao mdica.

- Contraes rtmicas, vigorosas e colo dilatado. Examinou o mdico plantonista,

famoso por ser um mdico que no tratava bem as gestantes. E continuou: - mas aqui
voc no pode ficar! Vai para a Maternidade M, que para gestantes de baixo risco.

A esta altura, toda a famlia que esperava @ primeir@ net@, sobrinh@,

priminh@, estava mobilizada. E mais uma vez, Juliana no seguiu o protocolo (segundo
o qual o transporte da gestante em trabalho de parto est a cargo do hospital). O pai de
Juliana no esperou a ambulncia, ps sua filha no carro e levou-a a um servio privado,
a Maternidade S. Estava angustiado em ver a situao de sua filha, que no podia escolher
onde NO parir. Mas, chegando l vira que no conseguiria pagar pela assistncia ao
parto.

E Juliana insistia: - Na maternidade M no vou parir.

Retornaram Maternidade de Alto Risco, mas ela no tinha autorizao para parir
e, alm do mais, j havia sado do hospital sem autorizao. Ento Juliana mais uma vez
decidiu encontrar brechas no sistema que lhe negava a acolhida singular de que precisava.

69
E resistiu. Junto sua famlia resolveu esperar na porta do hospital at mudar o planto e
ter a avaliao de um@ nov@ obstetra, pois soube que est@ era mais human@. Decidiu
ficar ali at que no tivesse mais jeito e seu corpo no esperasse mais para parir. E @
filh@ no esperasse mais para nascer.

Enquanto isso, l de dentro do hospital, eu tentava compartilhar com a equipe do

acolhimento a situao da gestante, que era fora do comum. Alm do mais, a
maternidade no estava lotada no momento...e ouvi:

- Quando Fulana, nossa colega de trabalho, precisou, teve de ir parir em outro

lugar. Quem essa moa pensa que ? Uma rebelde!

Perguntava-me em silncio: quem precisaria ser para merecer entrar?, ento

cheguei a comentar: - colega, se foi ruim para uma tem de ser para todas?

E ouvi:

- a regra!

Na rea administrativa um incmodo.

- O que est havendo? Perguntei.

- No est sabendo? Tem uma gestante prestes a parir na porta do hospital!

E foi assim que Juliana passou horas em frente maternidade de referncia para
partos de risco, em trabalho de parto ativo. E no houve jeito. @ mdic@ atrasou, o tempo
passou e quando a gesto da maternidade interviu Juliana foi avaliada s pressas pela
enfermeira do acolhimento que disse:

- Dilatao total. A criana vai nascer. Vamos, me, para a sala de parto.

E finalmente Juliana conseguiu, com os recursos que tinha, no parir onde no

queria.

***************************************************

Pois bem, a despeito do tratamento ofertado, a histria de Juliana mostrou-se

ilustrativa da fora da reproduo, na assistncia gestante, de um paradigma de sade-
doena, de corpo, de gestao e parto, bem como de risco, como vimos anteriormente,
caracterstico do modelo biomdico hegemnico. Uma concepo de corpo-mquina,
bem como de prtica de sade como uma ao meramente protocolar, como Ratner

70
(2009b), ressalta:
antolgica a cena de Chaplin em Tempos Modernos, em que a
mecanizao o transforma em pea da mquina, objetificando-o. Para
escapar dessa coisificao e como contraposio linha de produo
de partos, faz-se necessria a singularizao da ateno, a exemplo do
plano de parto, identificando como proporcionar a cada parturiente (e
seu filho) uma vivncia legitimamente nica. Mais do que trabalhar
presos a rotinas e protocolos, profissionais podero exercer sua
expertise e criatividade, adaptando o cuidado a cada nova situao e
demanda, num trabalho de equipe. (p. 08)

De acordo com a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do SUS, a incluso de

tod@s envolvid@s nas decises relativas gesto e ao cuidado fundamental para a
valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade e toma
como valores norteadores a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-
responsabilidade entre eles, os vnculos solidrios e a participao coletiva nas prticas
de sade. Assim, com a estratgia do Acolhimento com Classificao de Risco nas
recepes dos servios de urgncia, especialmente, a PNH oferta este mecanismo de
qualificao dos servios, seja para evitar que os atendimentos sejam feitos de modo
exclusivamente administrativo, a tradicional ordem de chegada definindo a prioridade do
atendimento; mas tambm, e sobretudo, para promover a singularizao de cada histria,
de cada pessoa que busca o atendimento num servio de sade e assim, possibilitar que
cada usuri@ possa participar do seu prprio cuidado.

Ao mesmo tempo, para pr em prtica os princpios de equidade e integralidade

do SUS, possvel contar, no SUS, com uma organizao hierarquizada dos servios de
sade, de modo a facilitar o acesso a pessoas em condies clnicas de maior gravidade,
como por exemplo, gestantes classificadas como alto risco; isto ajudaria na chamada
classificao de risco. Mas, onde se definiu que os critrios de incluso devem ser fixos
e imutveis? Onde se definiu que as singularidades de cada usuri@ dos SUS no devem
ser consideradas para o acesso?

Hannah Arent (2007), destaca uma compreenso de Ao Humana ao diferenar

na Victa Activa as atividades labor, trabalho, ao. Entendendo-as como condies
bsicas dadas ao homem na Terra, Arent descreve a primeira como relativa aos processos
biolgicos e as seguintes como as que produzem um mundo artificialmente. Ressalta o
imbrincamento das trs atividades e suas relaes com a poltica. Apesar disso, distingue
a Ao Humana como aquela que se d por excelncia na relao entre os homens, sendo
condio para a vida poltica e tendo a pluralidade das pessoas como condio para sua

71
existncia. Ressalta ainda quo antiga a preocupao de tornar a Ao Humana mais
previsvel e controlada, identificando a era moderna o momento quando se realiza um
especial reforo das atividades laborais e de trabalho:

Somente a era moderna definiu o homem [as pessoas - grifo meu]

como, basicamente, homo faber, um produtor de coisas e ferramentas,
e pode assim vencer o profundo desprezo e a suspeita com que a
tradio via toda a esfera da fabricao. (ARENDT, ibidem, p. 242)

A atuao do homo faber no interior dos hospitais-maternidades, portanto nas

relaes que se estabelecem no cotidiano dos servios de sade; isso se d na medida em
que ocorre um esvaziamento das relaes de trocas entre trabalhador@-trabalhador@,
36
trabalhador@-usuri@, trabalhador@-gestor@ e gestor@-gestor@; uma das
consequncias disso que o produto da ao do homo faber mostra uma teia de atividades
desvinculadas do que Arent chama do milagre da natalidade; mostra um conjunto de
pessoas executando atividades repetitivas que as assemelha e no as relaciona; despreza
a imprevisibilidade e as instauraes do novo como constitutivas da Ao Humana.

Na assistncia ao parto este registro de Victa Ativa, to comum em nossos tempos,

acaba por desconsiderar a experincia singular que o mesmo representa na vida sexual da
mulher, sendo tal registro um importante responsvel pelas VO praticadas por
profissionais de sade. A ele se alia uma prtica clnica descomprometida com a produo
de sujeitos, portanto com uma clnica ampliada, reforando relaes de poder
assimtricas, opressoras e violentas.

Mas, alm das caractersticas desta produo que tomaremos como fabril,
chamou-nos ateno na histria de Juliana, a sua conduta diante da resistncia apresentada
pela Maternidade de Alto Risco em lhe acolher integralmente.

A conduta , ao mesmo tempo, o ato de conduzir os outros (segundo

mecanismos de ao mais ou menos estritos) e a maneira de se

36
Tomarei aqui a diferena entre gestor@s e trabalhador@s, ressaltando que gestor@s so trabalhador@s
exercendo uma funo administrativa especfica que, na complexidade institucional de um hospital-
maternidade, em alguns momentos, ocupam um lugar de poder que os colocam de certo modo no s como
diferentes, mas divergentes de boa parte dos demais trabalhadores. Alm disso, em geral, @ gestor@
hospitalar no atua cotidiana e diretamente na assistncia, ocupando-se de outras funes administrativas.

72
 comportar num campo mais ou menos aberto de possibilidades.
(FOUCAULT, 1995, p. 243)

Para atingir seu objetivo, ela marcou uma insistncia no modo de lidar com as
normas institucionais que potencialmente lhe pasteurizariam, lhe transformariam em um
nmero, ou numa me ou mezinha, como se costuma chamar a mulher que chega para
ser atendida numa maternidade.

O gingado de Juliana nos instiga, encanta, envolve e mobiliza: como possvel

criar brechas de liberdade, de ampliao de autonomia, sob as pesadas regras
institucionais a que se submetid@ num hospital-maternidade? E como reagir s
tentativas de violncias, entre elas a obsttrica?

Ser preciso identificar como a se exerce o poder. Para Foucault (ibidem) tal
exerccio se exerce nas relaes entre sujeitos, em aes sobre aes, sobre liberdades de
um@s sobre outr@s; defende que relaes de poder e insubmisso de liberdades so
indissociveis.

(...) necessrio que haja liberdade para que o poder se exera, e

tambm seu suporte permanente, uma vez que se ela se abstrasse
inteiramente do poder que sobre ela se exerce, por isso mesmo
desapareceria, e deveria buscar um substituto na coeo pura e simples
da violncia (FOUCAULT, ibidem, p. 244)

Desse modo, demarca uma diferenciao entre relaes de poder e de violncia,

sendo esta a que age:

Sobre um corpo, sobre a coisa; ela fora, ela submete, ela quebra, ela
destri; ela fecha todas as possibilidades; no tem, portanto, junto de si,
outro plo seno aquele da passividade; e, se encontra uma resistncia,
a nica escolha tentar reduzi-la. (FOUCAULT, ibidem, p. 244)

Desse modo, o exerccio de poder d@s trabalhador@s de sade sobre as gestantes

ser tomado aqui numa perspectiva recproca, tendo em vista um entendimento de que as
relaes de poder, marcadas pelas tentativas de violncia obsttrica, tm como condio
de existncia, a teimosia das liberdades, tanto d@s trabalhador@s, como das gestantes.

73
 Foucault (ibidem) argumenta que uma forma de luta, a despeito da coexistncia
com outras 37 , prevalece na atualidade, que so aquelas contra a desvinculao do
indivduo de si, com sua consequente submisso. So lutas anti-autoritrias que tm em
comum alguns elementos:

1. Transversalidade: no se situam num pas, mas esto circunscritas a lugares

nem a uma forma poltica e econmica particular de governo;
2. Objetivo de enfrentar os efeitos do poder, como por exemplo, a serializao e
consequente desumanizao da assistncia s gestantes;
3. Foco nas instncias de poder mais prximas e por esperar a resoluo dos
problemas no futuro, devem ser tomadas como imediatas;
4. Questionamento do estatuto do indivduo, afirmando por um lado o direito
diferena e por outro questionando a quebra de suas relaes com @s outr@s;
5. Oposio aos privilgios do saber e s formas mistificadas de representao
impostas s pessoas;
6. Recusa quilo que ignora @s sujeit@s, assim como o que @s determina.

A histria de Juliana remete-nos a esta forma de luta que busca um

reconhecimento d@ sujeit@ como um ataque a uma tcnica de poder que toma os
sentidos de sujeito, ao mesmo tempo como

sujeito a algum pelo controle e dependncia, e preso sua prpria

identidade por uma conscincia ou autoconhecimento. Ambos sugerem
uma forma de poder que subjuga e torna sujeito a. (FOUCAULT,
ibidem, p. 235)

Se lanssemos o olhar para os atos potencialmente tomados como violncia

obsttrica poderamos elencar desde logo o desrespeito deciso da mulher de escolher
onde parir, como ocorreu com Juliana; alm disso, tambm no gozou de seu direito de
visita a maternidade de referncia (o que talvez pudesse demov-la da ideia de no parir
na Maternidade M); poderamos ainda apontar para a violncia de ser desacolhida nas

37
Em geral, so lutas contra formas de dominao (tnica, social e religiosa) e contra as formas de
explorao dos indivduos sobre o que produzem.

74
suas singularidades em pleno servio de acolhimento e quase parir desassistida numa
maternidade de referncia para partos de alto risco.

Optaremos, entretanto, por trilhar outros caminhos agora buscando identificar na

origem pulverizada da violncia obsttrica, a sua viabilidade, produzida num
enredamento de prticas, verdades e ensinamentos aos quais profissionais de sade so
expostos e condicionados no s a fazer, mas a aprender e reproduzir.

Para Dagmar Meyer, Jeane Felix e Michele Vasconcelos (2013) o campo da sade
constitui-se como territrio de ensinos e aprendizagens que aparecem, respectivamente,
como formataes pedaggico-corporais e experimentos singulares nos modos de fazer e
dizer em sade. Nesse sentido, quando @ profissional de sade reproduz a des-acolhida,
a no singularizao d@ outro, est dado o territrio propcio violncia, a uma relao
de poder opressora que impede @ outr@ de expressar-se, manifestar-se, rebelar-se. E h
a no-ditos que ensinam: assim que funciona este servio! No adianta rebelar-se!
at possvel que rebeldias como as praticadas por Juliana, desencadeiem mais opresso,
ou mais hostilidade por parte da equipe, mas ao mesmo tempo, pode tambm produzir
outras coisas, como no caso de Juliana que finalmente, depois de muita luta e resistncia,
no pariu aonde no queria.
Agora, se tomarmos a plasticidade de aprender para alm da reproduo de um
padro, ser possvel olhar para este encontro entre trabalhador@ e @ usuri@ sob uma
perspectiva na qual o agir e o falar podem e devem andar juntos. Uma polis, no sentido
Arendtiano:

a rigor, (a polis) no a cidade-estado em sua localizao fsica; a

organizao da comunidade que resulta do agir e falar em conjunto, e o
seu verdadeiro espao situa-se entre as pessoas que vivem juntas com
tal propsito (Arendt, ibidem, p. 211).

Pensar em polis remete, para mim, a praas, encontros, coletivos. Ento, do ponto
de vista organizacional, preciso ressaltar a importncia de espaos coletivos que
analisem cenas como a de Juliana. Questes como: o que estamos chamando de pacientes
rebeldes? importante pensarmos sobre isso? prioritrio? Por qu? Para qu? De que
modo pretendemos conduzir casos como este? Criaremos uma regra para as excees?
Uma regra pode ser a busca de um atendimento mais integral, inclusive levando em conta

75
a capacidade de operacionalizar tal atendimento, considerando-se superlotao do
servio, ou escassez de profissionais?

Se questes como estas (e tantas outras) no so discutidas e problematizadas, o

silncio institucional ensina que elas no so importantes e, de certo modo, devem
permanecer como esto. Consequentemente, mudar padres passa a implicar tanto por
parte d@s trabalhador@s, como d@s usuri@s o enfrentamento de medos,
constrangimentos, retaliaes, gerando revoltas, tristezas, embrutecimentos, cegueiras,
ensurdecimentos, emudecimentos...

Lvia Gomes e Nelson da Silva Jnior (2005), explorando as semnticas da

amizade e tomando-as como passveis de experimentaes polticas diversas,
problematizam relaes modernas marcadas pelo cunho marcadamente familiarista, nas
quais o imperativo no fale com estranhos refora a distncia entre as pessoas, sua
incapacidade de alteridade e de, ao agir, instaurar mudanas. O conceito de amizade a
inscrito, est calcado no apagamento das diferenas entre amig@s, no qual @ outr@
aparece como outr@-eu, minha semelhana.

Ainda que no pretendamos igualar assistncia s gestantes e amizade, esta

aproximao contribui para pensarmos possibilidades de enfrentamento das condies
para a violncia obsttrica nos encontros entre trabalhador@s-usuri@s. Gomes e Silva
Junior (ibidem), apontam para a amizade como espao de experimentao capaz de
irromper formas fixas de subjetividade e sociabilidade, constituindo uma forma de
resistncia poltica (p. 130). E nos instiga a interrogar: onde se definiu que para atuar
nas organizaes de sade como profissionais no se deve ser amig@ d@s pacientes?
Que sentido de amizade est se configurando a? possvel entende-la como espao de
abertura ao outro em sua alteridade? Neste sentido, ela poderia preceder a aplicao de
uma boa tcnica, motivando-a, mesmo considerando as condies adversas de trabalho e
de vida de cada trabalhador@ de sade?

Enfim, so questes que no sero respondidas na solido individual, mas

potencialmente negociadas nos encontros pela vida, especialmente entre trabalhador@s
e usuri@s dos servios de sade, onde muito alm de palcos para a violncia obsttrica
constituem-se lugares de produo de subjetividades, afetos, vidas.

76
CONSIDERAES FINAIS

Pelo que pudemos perceber nesta pesquisa-interveno, to importante quanto

concretizar polticas pblicas comprometidas com o acesso universal e uma ateno
integral a todas e a cada gestante de acordo com os princpios da Rede Cegonha -, a
problematizao da assistncia mdica prestada no setor privado-lucrativo, onde os
servios ofertados so perpassados pela lgica da desapropriao das mulheres com
relao s suas gestaes e partos.
Por isso, acreditamos que preciso desconstruir uma associao que toma os
servios no setor privado como referncia de boas prticas em detrimento dos servios do
SUS. Como vimos, a violncia obsttrica se viabiliza nas relaes entre as pessoas e vem
sendo praticada nos servios pblicos e privados de sade, ambulatoriais ou hospitalares,
como algo natural.
Ao final desta pesquisa, afirmamos que as violncias obsttricas se caracterizam
tanto pelos casos de negligncia mdica, violncia fsica, verbal e sexual, como pela
realizao de procedimentos mdico-hospitalares considerados desnecessrios ou
prejudiciais, sem o consentimento da gestante. Ainda, na assistncia mdica, manufaturar
riscos com o intuito de induzir um parto cirrgico desnecessrio deve ser tomado como
tal.
Para efeitos de criminalizao, entretanto, consideramos necessrio o
reconhecimento de quem sofreu a violncia obsttrica, a reincidncia dos atos praticados
e as condies de trabalho de quem a praticou, que muitas vezes tambm se produz em
meio alienao do trabalhador em relao aos objetivos de seu prprio trabalho,
seguindo um modelo fabril de organizao.
preciso, ainda, considerar e transformar a formao d@s profissionais de sade,
que em geral persiste sem problematizar as prticas de violncia obsttrica.
Consideramos que a criminalizao da violncia obsttrica ser pouco potente
para provocar a sua erradicao, caso perpetuemos em nossas escolas, famlias, grupos
religiosos e outros grupos sociais, entendimentos de gnero e sexualidade que tomam as
pessoas como indivduos reprodutores de certos papeis sociais, nos quais as diferenas
no so tolerveis e as mulheres persistem ocupando um lugar social restrito vida
privada, permanecendo subordinadas s mais diversas dominaes, sejam masculinas,
familiares, mdicas ou profissionais. Ser preciso descontruir discursos e prticas que

77
prescrevem um nico modo de se fazer mulher vinculado a um modo de se fazer me, na
qual a defectibilidade de seu corpo para parir justifica a tomada do seu parto pelas prticas
mdico-hospitalares e mercadolgicas; e, ainda, concepes de me que gesta-pare-cria
@s filh@s sem a co-responsabilidade do pai.
Como dito anteriormente, minha implicao com o problema da violncia
obsttrica transborda o reconhecimento de uma violncia vivida por mim, e vai a diversos
lugares para onde fui lanada e me lancei nas relaes com outras pessoas, especialmente
mulheres, suas buscas por protagonismo na gestao e parto e seus modos de lidar com
foras que atuam na direo contrria a isso.
Sabemos que, em toda pesquisa interveno, o processo de pesquisar produz
modificaes no objeto pesquisado e no prprio pesquisador, levando-o a produzir novas
questes, novos desafios, novos desejos. Assim, as questes que seguem, so
fundamentalmente guiadas pelo desejo pulsante de transformaes micro-polticas entre
trabalhador@s/ usuri@s/gestor@s dos sistemas de sade.

Como problematizar diagnsticos de risco que se apresentam de modos

fragmentrios e aterrorizantes sobre os (nossos) corpos-grvidos, potencializando
protagonismo ao invs de desapropriao das mulheres com relao s suas
gestaes e partos?

Como problematizar vises medicalizantes que tomam a gestao como doena

e o parto como evento mdico-hospitalar, ensinadas nas mais diversas instituies
e agrupamentos sociais?

Como sair do papel exclusivo de consumidor@s ou fornecedor@s de produtos do

mercado mdico-hospitalar durante a gestao-parto, colocando-nos como
pessoas que se afetam com a situao de outras pessoas que sofreram violncia
obsttrica e, a partir desta afetao, produzir mudanas nos modos de dizer-fazer
o cuidado na gestao-parto?

Como desconstruir tabus com relao sexualidade feminina, tomando-a como

parte constitutiva da gestao e parto, portanto como momentos potencialmente
geradores de prazer e vida, ao invs de somente dor e sofrimento?

78
 Como realizar tais problematizaes nos encontros com o saber-poder mdico-
cientfico, corporificado n@s profissionais de sade, especialmente n@s
mdic@s, transformando o agonismo das diferenas em substrato para relaes
orientadas pela alteridade, pelo vnculo e co-responsabilizao?

Como, desse modo, produzir plis, no sentido Arendtiano, portanto, instaurando

com nossos discursos e aes milagres de natalidades nos quais possamos nos
fazer nov@s profissionais, usuri@s e gestor@s de sade, movid@s pelo
protagonismo das mulheres em suas gestaes e partos?

Como, por fim, trazer/levar reflexes e questes como as aqui apontadas, tanto na
formao de profissionais de sade, mas tambm em outros espaos, onde se
possa discutir com jovens e adolescentes em formao?

Por ltimo, penso que preciso, por mais difcil que seja, no desvincular as lutas
pelas gestaes/partos humanizados e as violncias obsttricas. Um e outro andam juntos.

o que trago e levo por enquanto.

79
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