Alergia Alimentaria (EyR)

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
A LERGIA A LIMENTARIA
en Nios
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-495-11
diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud, 2011.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
(T78.1) Otra reaccin adversa a alimentos, no clasificada en otra parte

(T78.4) Alergia no especificada
GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Alergia a Alimentos en Nios
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Jefe del Departamento de la

Coordinacin de Personal Docente y
Dr. Agles Cruz Avelar Mdico General Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Alumnos. Divisin de Estudios de
Posgrado, Facultad de Medicina
Jefe del Departamento de Alergia e

Dr. Martn Becerril ngeles Mdico Alerglogo-Inmunlogo Inmunologa Clnica, UMAE Hospital de
Instituto Mexicano del Seguro Social
Especialidades, Dr. Antonio Fraga
Mouret CMN La Raza, Mxico, D. F.
Autores :
Adscrita al Departamento de Nutricin,

L. N. Lorena Leonor Castillo Romero Licenciada en Nutricin Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Pediatra, CMN Siglo
XXI, Mxico, D. F.
Mdico No Familiar, adscrito al

Departamento de Gastroenterologa
Dr. Jos Antonio Chvez Barrera Mdico Pediatra Gastroenterlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Peditrica, UMAE Hospital General Dr.
Gaudencio Gonzlez Garza, CMN La
Raza, Mxico, D. F.
Departamento de Alergologa, HGR No.

Dr. Felipe Ortiz Contreras Mdico Pediatra Alerglogo Instituto Mexicano del Seguro Social 1, Dr. Carlos Mac Gregor Snchez
Navarro, Mxico, D. F.
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Maestra en ciencias, Mdica Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Divisin Excelencia Clnica, CUMAE
Validacin Interna:
L.N. Annabel Biruete Guzmn Licenciatura en Nutricin I.S.S.S.T.E. Servicio de Apoyo Metablico y Nutricio
del H.R. Lic. Adolfo Lpez Mateos
UMAE Hospital de Pediatra CMN de
Dra. Yolanda Alicia Castillo de Len Mdica Pediatra Gastroenterloga Instituto Mexicano del Seguro Social
Occidente
Dra Alejandra Consuelo Snchez Mdica Pediatra Gastroenterloga Secretara de salud Jefa del departamento de
gastroenterologa y nutricin/Hospital
Infantil Federico Gmez
Dra. Mara del Carmen Roco Macas Rosales Mdica Pediatra Gastroenterloga Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Pediatra CMN de
Occidente
UMAE Hospital de Pediatra CMN de
Dra. Ana Roco Morn Mendoza Inmunloga Instituto Mexicano del Seguro Social
Occidente
Dr. Andrs Rocha Aguado Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Unidad de Medicina Familiar nmero 75
Validacin Externa:
ndice
Autores Y Colaboradores .................................................................................................................................... 3

1. Clasificacin ....................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ......................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales ........................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ............................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin................................................................................................................................................. 7
3.3 Objetivo De Esta Gua ................................................................................................................................ 8
3.4 Definicin ..................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias Y Recomendaciones ....................................................................................................................... 9
4.1 Promocin De La Salud....................................................................................................................... 10
4.2 Diagnstico ................................................................................................................................................ 11
4.2.1 Manifestaciones Clnicas ................................................................................................................ 11
4.2.2 Pruebas Diagnsticas ..................................................................................................................... 13
4.3 Diagnstico Diferencial .......................................................................................................................... 15
4.4 Tratamiento ............................................................................................................................................... 16
4.5 Criterios De Referencia Y Contrarreferencia .................................................................................. 17
4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos De Referencia ................................................................................... 17
5. Anexos ................................................................................................................................................................ 20
5.1 Protocolo De Bsqueda ......................................................................................................................... 26
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ................................ 28
5.3 Algoritmo................................................................................................................................................... 30
6. Glosario ............................................................................................................................................................. 31
7. Bibliografa ....................................................................................................................................................... 33
8. Agradecimientos .............................................................................................................................................. 34
9. Comit Acadmico. ........................................................................................................................................... 35
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .............................................................................. 36
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ....................................................................................... 37
1. Clasificacin
Catlogo maestro: IMSS-495-11
Profesionales de Pediatras, gastroenterlogos pediatras, alerglogos, inmunlogos

la salud.
Clasificacin de la (T78.1) Otra reaccin adversa a alimentos, no clasificada en otra parte

enfermedad. (T78.4) Alergia no especificada
Categora de GPC. Segundo y tercer nivel de atencin mdica
Usuarios Pediatras, gastroenterlogos pediatras, alerglogos, inmunlogos

potenciales.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Personas menores de 17 aos de edad. No se incluye en esta gua, la alergia a protena de la leche de vaca, soya o hidrolizados, la cual tendr una gua aparte
Poblacin blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Valoracin nutricional del nio con alergia alimentaria
Intervenciones y
Alimentos que causan reactividad cruzada
actividades
Pruebas cutneas mediadas por IgE y pruebas in vitro de IgE alergeno-especfica
consideradas.
Prueba de reto oral para alergia alimentara
Incremento de nios con manejo oportuno ante el diagnstico de alergia alimentaria
Impacto esperado
Indicacin e interpretacin de pruebas cutneas mediadas por IgE y pruebas in vitro de IgE alergeno especificas con base en la probabilidad pre-prueba
en salud.
Incremento en la proporcin de nios con diagnstico oportuno de alergia alimentaria
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad
Metodologa1. y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada,
seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva
creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. :
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Mtodo de Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin. Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 16
Guas seleccionadas: <nmero de guas seleccionadas: 03
Revisiones sistemticas: 01
Estudio de pruebas diagnsticas: 01
Estudio de cohorte 01
Revisiones clnicas: 10
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: <institucin que valid por pares>
validacin Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y
Catlogo maestro IMSS-495-11
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
Diagnstico Y Tratamiento De La Alergia Alimentaria En Nios
2. Preguntas a responder por esta gua
DIAGNSTICO:
Cules son los tipos de reacciones adversas causadas por alimentos?
Cul es el tipo de hipersensibilidad por alimentos ms frecuente?
Cules son los alimentos ms comunes en alergia alimentaria en nios y adolescentes?
Cules son las manifestaciones clnicas de alergia a alimentos?
Cules son los principales factores de riesgo para el desarrollo de alergia alimentaria?
Cules pruebas son tiles para identificar reacciones mediadas por IgE ?
Entre cules alimentos hay reactividad alergnica cruzada?
Cul es la prueba estndar de oro para el diagnstico de alergia a alimentos?
Cul es la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnsticas?
Cules son las contraindicaciones del reto oral en alergia alimentaria?
Cules son las enfermedades alrgicas alimentarias no mediadas por IgE?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
En las reacciones alrgicas a alimentos participan mecanismos inmunolgicos como anticuerpos IgE
especficos o linfocitos T. La prevalencia depende de la edad, apareciendo la hipersensibilidad a la leche en
el 2,5% de los recin nacidos en el primer ao de vida, seguida por protenas del huevo. El alergeno es
reconocido por anticuerpos IgE, producindose histamina y otros mediadores. En otros casos se produce
una respuesta especfica de clulas T. Los alergenos pueden ser de origen vegetal o animal. Los vegetales se
agrupan en diferentes familias presentes en muchas plantas que contribuyen a la reactividad cruzada entre
ellas. Manifestaciones caractersticas son la urticaria aguda, el sndrome de alergia oral y la anafilaxia
sistmica. Dentro de los mecanismos por inmunidad celular estn la dermatitis de contacto, la dermatitis
herpetiforme, la enterocolitis, la proctocolitis, la enfermedad celiaca y la hemosiderosis pulmonar, entre
otras. Para el diagnstico de reacciones mediadas por IgE se realizan tests cutneos. Los test in vitro son
tcnicas de inmunoensayo frente a alergenos naturales o recombinantes. Los test in vivo e in vitro
negativos pueden excluir un mecanismo IgE. Para las reacciones mediadas por un mecanismo celular se
emplean in vivo los test epicutneos. No estn suficientemente validados para los tests in vitro. El patrn
oro para el diagnstico consiste en la administracin controlada del mismo, con objeto de reproducir los
sntomas. Est contraindicada en reacciones severas. (Blanca M, 2009)
La alergia a los alimentos ha tenido un incremento en pases industrializados, se ha estimado una
prevalencia general entre 3 al 35% y las ms frecuentes son a la protena de la leche, huevo, cacahuate y
mariscos. Su prevalencia vara en funcin de la edad y la poblacin de que se trate, en Estados Unidos por
ejemplo, se ha estimado la alergia a los alimentos ms alergnicos como son a la protena de la leche de
vaca en nios (2.5%), la hipersensibilidad al huevo (1.5%) la alergia al cacahuate (1%), al pescado
(0.1%) y a la soya (0.1%). (Scott H, 2010)
3.2 Justificacin
Dado el incremento que se ha tenido en la ltima dcada en los diferentes pases en la prevalencia de
alergia alimentaria, en nuestro pas y a nivel infantil as mismo el conocer la historia natural de la alergia
alimentaria, las reacciones adversas, el manejo oportuno, disminuir el riesgo de reacciones o
complicaciones tipo anafilaxia, y permitir establecer diagnstico diferencial entre los diferentes alimentos,
y entre otras patologas con un comportamiento clnico similar como diarrea crnica infecciosa, reflujo
gastroesofgico primario, dispepsia del lactante, es relevante ante este panorama tener una gua bsica en
el manejo. Adems el manejo correcto en una verdadera alergia alimentaria evitar afectacin al estado
nutricio en los nios, trastornos de alimentacin, restricciones de alimentos o aplicacin de medicamentos
innecesarios, estudios costosos e inoportunos y llegar al diagnstico correcto.
7
3.3 Objetivo de esta gua
La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Alergia Alimentaria en nios forma
parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con
las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios
a) Promover que la fase inicial preventiva de la alergia a alimentos se realice de acuerdo a factores de
riesgo
b) Establecer el diagnstico de alergia alimentaria en nios y adolescentes, considerando slo a
alimentos especficos
c) Incentivar que el diagnstico de alergia a alimentos se base principalmente en los antecedentes
familiares, las manifestaciones clnicas (probabilidad pre-prueba) y complementariamente en
algunos casos especficos en pruebas tiles para identificar reacciones alrgicas cruzadas, mediadas
por IgE
d) Describir los alimentos ms comunes que ocasionan alergia alimentaria y reaccin cruzada
e) Describir la valoracin nutricional formal para nios con alergia alimentaria
3.4 Definicin
Las reacciones adversas a alimentos se refieren a cualquier tipo no deseado de reacciones provocadas por la
ingesta de algn alimento y pueden ser mediadas por mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos. Las
reacciones alrgicas a alimentos definen los efectos adversos en donde participan mecanismos
inmunolgicos especficos, en la mayora de los casos anticuerpos IgE, aunque tambin pueden verse
implicados linfocitos T o anticuerpos de otro isotipo. Se entienden como reacciones adversas a alimentos
cualquier tipo de intolerancia que incluye desde causas dependientes del alimento a reacciones
idiosincrsicas dependientes del individuo. (Blanca M, 2009)(Cuadro1)
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico del (GIB, 2007)
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Promocin de la salud
Los nios con ambos padres atpicos tienen un

B
E riesgo de 60 a 80% de desarrollar alergia, en
[E: Shekelle]
comparacin con los que no tienen ningn
Prescott SL, 2005
antecedente donde el riesgo es 20%
Se debe interrogar sobre factores de riesgo de alergia B

alimentaria, toda vez que los antecedentes atpicos Food Allergy: a practice
R familiares son el mejor indicador para el desarrollo de parameter, 2006
alergia alimentaria.
Evitar alimentos potencialmente alergnicos durante Ib

E el embarazo y la lactancia no reduce el riesgo de [E: Shekelle]
enfermedades alrgicas en los nios Prescott SL, 2005
Suprimir la ingesta de alimentos potencialmente

alergenicos durante el embarazo y la lactancia puede
R tener efectos dainos en la nutricion de la madre y el A
nio ademas no protege el desarrollo de alergia [E: Shekelle]
alimentaria Prescott SL, 2005
10
Se ha asociado una menor incidencia de Ia

E enfermedades alrgicas en los lactantes con la [E: Shekelle]
introduccin tarda de alimentos slidos Prescott SL, 2005
Puede disminuir el riesgo de desarrollar

B
R enfermedades alrgicas en lactantes la introduccin
[E: Shekelle]
de huevo y leche de vaca a los 12 meses y
Prescott SL, 2005
cacahuates, nueces y mariscos despus de los 2
aos, sin afectar su nutricin
No es concluyente la eficacia de los probiticos en la

alimentacin infantil para la prevencin de Ia
E enfermedades alrgicas Cochrane 2007
No est justificado el uso de probioticos en la A

R prevencin de enfermedades alrgicas en nios Cochrane 2007
4.2 Diagnstico
4.2.1 Manifestaciones Clnicas
Existen factores genticos y ambientales

predisponentes para el desarrollo de la alergia
E alimentaria.
IV
[E: Shekelle]
Se ha descrito tambin la asociacin con asma y el Sicherer, SH 2010
antecedente de alergia a un alimento
La urticaria aguda, la urticaria aguda de contacto y el

angioedema, son las manifestaciones ms frecuentes
de alergia alimentaria. B
E La alergia alimentaria se asocia en al menos un tercio Food Allergy: a practice
de los nios con dermatitis atpica y raramente con parameter, 2006
urticaria crnica y angioedema
11
El sndrome de alergia oral (sndrome de alergia

alimentaria-plenes) se manifiesta con prurito
orofarngeo de inicio agudo, a veces con angioedema IV
E labial, es poco comn que cause anafilaxia. Se [E: Shekelle]
presenta unos minutos despus del contacto bucal Sicherer, SH 2010
con frutas y vegetales crudos
Las reacciones anafilcticas por alimentos consisten

en prurito y eritema generalizado, malestar general,
urticaria, disnea, obstruccin bronquial y de las vas IV
E areas altas e hipotensin. Tambin puede haber [E: Shekelle]
sntomas gastrointestinales como nuseas, vmitos y Blanca M, 2009
dolor abdominal
Los alimentos que con mayor frecuencia causan

reacciones anafilcticas entre la primera y tercera IV
E dcada de la vida son leche de vaca, huevo, pescado, [E: Shekelle]
mariscos, vegetales, frutas frescas y secas Blanca M, 2009
Las manifestaciones respiratorias de reacciones

alrgicas alimentarias, como la rinoconjuntivitis,
edema larngeo y asma, pueden ocurrir con o sin
B
sntomas mediados por IgE. Los sntomas Food Allergy: a practice
E respiratorios como nica manifestacin de alergia parameter, 2006
alimentaria son raros y se presentan ms
frecuentemente en lugares de trabajo
Otras presentaciones clnicas de alergia alimentaria

no mediadas por IgE son: esofagitis eosinoflica,
E proctocolitis, sndrome de enterocolitis y enteropata IV
(cuadro 2, 3, 4) [E: Shekelle]
Benhamou AH, 2009
El diagnstico de alergia alimentaria se basa en el

interrogatorio, la exploracin fsica, pruebas B
R cutneas, IgE alergeno-especfica in vitro, dieta de Food Allergy: a practice
eliminacin y prueba de reto alimentario parameter, 2006
El abordaje clnico con un interrogatorio dirigido a C

los alimentos ingeridos, la exploracin fsica, y el Food Allergy: a practice
E anlisis de los resultados de pruebas percutneas y parameter, 2006
prueba de reto ayudan a establecer el diagnstico de
alergia alimentaria mediada por IgE
12
4.2.2 Pruebas Diagnsticas

4.2.2.1 Pruebas cutneas mediadas por IgE y pruebas in vitro de IgE
alergeno-especfica
B
Las pruebas cutneas con alimentos, por puncin, Food Allergy: a practice
E tienen una sensibilidad de 90% y una especificidad parameter, 2006
de 50%
Debido a la baja especificidad de las pruebas B

E cutneas con alimentos, su indicacin diagnstica Food Allergy: a practice
debe ser slo con los alimentos sospechosos parameter, 2006
La medicin in vitro de IgE alergeno-especfica tiene IV

E menor sensibilidad que las pruebas cutneas en el [E: Shekelle]
diagnstico de alergia alimentaria Li T J, 2002
Las pruebas cutneas con alimentos son de mayor D

R utilidad clnica que la IgE alergeno-especfica in vitro [E: Shekelle]
en el diagnstico de alergia alimentaria Li T J, 2002
13
Se recomienda no usar la determinacin de la IgE IV

srica total como diagnstica de alergia alimentos [E: Shekelle]
R se sugiere como orientadora de atopia en Guidelines for the Diagnosis and
correlacin con la historia clnica Management of Food Allergy in
the United States: 2010
Se sugiere que la prueba de parche atpico no sea IV

usado como prueba de rutina en alergia alimentos, [E: Shekelle]
R solo en caso de alergia alimentos mixta, con Guidelines for the Diagnosis and
manifestaciones de dermatitis atpica, esofagitis Management of Food Allergy in
eosinofilica o enterocolitis inducida por protenas de the United States: 2010
los alimentos
IV
La evidencia recomienda que las pruebas [E: Shekelle]
R intradermicas no sean usadas para el diagnstico Guidelines for the Diagnosis and
de alergia alimentos, por el riesgo de anafilaxia y Management of Food Allergy in
las falsas positivas. the United States: 2010
4.2.1.2 Prueba de reto oral con alimentos
La prueba de reto oral doble ciego con alimentos, III

E tiene resultados falsos positivos de 0,7% y [E: Shekelle]
negativos de 3,2% y se considera la de mayor Caffarelli C, 2001
confiabilidad en el diagnstico
Debido a su confiabilidad diagnstica la prueba de

reto oral doble ciego con alimentos es conocida C
R como el estndar de oro en el diagnstico de alergia [E: Shekelle]
alimentaria Caffarelli C, 2001
14
B
Los pacientes con antecedente de reaccin
Food Allergy: a practice
E anafilctica por alimentos tienen alto riesgo de
parameter, 2006
presentar reacciones graves o muerte en nuevas
exposiciones
La prueba de reto oral con alimentos est B

R contraindicada en pacientes con reacciones Food Allergy: a practice
anafilcticas por alimentos previas parameter, 2006
4.3 Diagnstico diferencial
Las reacciones alrgicas a alimentos mediadas por

IgE, se caracterizan por una relacin temporal entre
E la reaccin y la exposicin previa al alimento. Las D
reacciones pueden ser generalizadas o localizadas a Food Allergy: a practice
un rgano y ser sbita, inesperada, grave y poner en parameter, 2006
peligro la vida
Debido a la diversidad de las manifestaciones clnicas

de la alergia alimentaria, el diagnstico diferencial
D
debe hacerse con reflujo gastroesofgico,
R Food Allergy: a practice
enfermedades inflamatorias intestinales, mal
parameter, 2006
absorcin, infecciones y otras enfermedades
gastrointestinales (cuadro 2, 3, 4)
15
4.4 Tratamiento
Los sntomas y signos de alergia a un alimento

E especfico desaparecen al eliminarlo de la dieta
IV
[E: Shekelle]
Kneepkens F, 2009
El tratamiento de la alergia a un alimento se basa en F

eliminar el alimento especfico de la dieta y aquellos Food Allergy: a practice
R que puedan dar reactividad cruzada (cuadro 5). Se parameter, 2006
debe realizar la valoracin nutricional (cuadro 6)
tanto en abordaje como en tratamiento
F
El personal de salud debe considerar en los casos con
Food Allergy: a practice
alergia alimentaria, la posibilidad de que el nio curse
parameter, 2006
R tambin con alergia a protena de la leche de vaca,
principalmente en nios menores de 2 aos (ver GPC
de manejo de la alergia a protena de la leche)
16
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
4.5.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin
Envo de primer a segundo nivel:

1.-Nios en los que los padres refieran la
presencia de sntomas respiratorios, cutneos y
/R gastrointestinales relacionados a la ingesta de
un determinado alimento y recurrencia a la
reexposicin. (pediatra)
2.-Pacientes con dermatitis atpica moderada
o grave (dermatologa) Punto de Buena Prctica
3.-Lactantes con dermatitis atpica
(dermatologa-alergologa)
4.-Paciente con antecedentes familiares de
atopia y sospecha de alergia alimentaria.
(pediatra)
17
Envo de segundo a tercer nivel

1.-Pacientes con manifestaciones clnicas tales
como: vmitos, diarrea, estreimiento, falla de
ganancia ponderal en los que se han
descartado otras alteraciones y se sospeche
alergia a la protena de la leche de vaca o bien
con persistencia de sntomas a pesar de
tratamiento. (gastropediatra) (ver GPC de
manejo de la alergia a protena de la leche)
2.- Cuando existan manifestaciones graves de
alergia alimentaria: Sndrome de enterocolitis,
sndrome de mala absorcin, gastroenteropata
eosinoflica, proctocolitis, anafilaxia.
(gastroenterologa peditrica y alergologa)
3.-Paciente diagnosticado con alergia
alimentaria con dieta de eliminacin y
persistencia de la sintomatologa.
(gastroenterologa peditrica y alergologa)
/R 4.-Pacientes que requieran una evaluacin
Punto de Buena Prctica
peridica dada la gravedad de la
sintomatologa (gastroenterologa peditrica
y alergologa)
5.-Pacientes que requieran realizacin de
pruebas de reto o prueba de tolerancia
(alergologa y gastroenterologa peditrica)
6.-Cuando existan dietas excesivamente
limitadas al considerarse ms de un alimento
como causantes de la sintomatologa y que
puedan comprometer nutricionalmente al
paciente. (gastropediatra y nutricin)
7.-Cuando se sospeche que existan
manifestaciones relacionadas a alergia
alimentaria que requieran la realizacin de
pruebas diagnsticas para su confirmacin,
principalmente con factores de riesgo
asociados. (alergologa)
8.-Casos de asma persistente, rinitis alrgica
no controlada
18
Tercero a segundo nivel

1.-Pacientes que se encuentren con control de
la sintomatologa pero que requieran un
monitoreo peridico de su ganancia
pondoestatural.(pediatra)
2.-Para vigilancia y seguimiento de la
/R enfermedad (pediatra)
Punto de Buena Prctica
Segundo a primer nivel

1.-Pacientes con alergia alimentaria en control
de su sintomatologa y sin afectacin pondo-
estatural (medicina familiar)
2.-Pacientes peditricos con desarrollo de
tolerancia al alimento alergnico, para el
control de paciente sano (medicina familiar)
19
5. Anexos
Cuadro 1. Clasificacin de las reacciones adversas a alimentos
A) Inmunolgicas
1.-Reacciones mediadas por IgE (anafilaxia)
a) Reacciones sistmicas medidas por IgE (anafilaxia)
I) Reacciones de presentacin inmediata
II) Reacciones de presentacin tarda
b) Reacciones gastrointestinales medidas por IgE
I) Sndrome de alergia oral
II) Alergia gastrointestinal inmediata
c) Reacciones respiratorias medidas por IgE
I) Rinitis
II) Asma secundaria a la ingesta de alimentos
III) Asma secundaria a la inhalacin de alimentos (ejemplo: asma ocupacional)
d) Reacciones cutneas medidas por IgE
I) Reacciones de presentacin inmediata
Urticaria aguda o angioedema
Urticaria por contacto
II) Reacciones de presentacin tarda
Dermatitis atpica
2.-Reacciones inmunolgicas a alimentos no mediadas por IgE
a) Reacciones gastrointestinales
I) Colitis y enterocolitis inducida por alimentos
II) Sndrome de malabsorcin
III) Enfermedad celiaca
IV) Clico infantil
b) Reacciones cutneas
I) Dermatitis herpetiforme
II) Dermatitis alrgica por contacto
c) Reacciones pulmonares
I) Hemosiderosis pulmonar inducida por leche de vaca
B) No inmunolgicas, No txicas
l.- Intolerancia
a) Enzimtica o metablica
I) Intolerancia a la lactosa
II) Malabsorcin de carbohidratos
C) Reacciones a alimentos con etiologa no claramente inmunolgica
1.- Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos
2.-Reacciones a aditivos alimentarios
3.-Esofagogastroenteropata eosinoflica
D) Txicas
1.-Bacteriana (ejemplo: envenenamiento por alimentos)
2.-Farmacolgica
E) Reacciones no claramente relacionadas a la ingesta de alimentos

1.-Sndrome de colon irritable
2.-Enfermedad inflamatoria intestinal crnica
Chapman JA, Bernstein IL, Lee RE, et al. Food allergy: a practice parameter. Ann Allergy 2006;96:S1-S68
20
Cuadro 2. Manifestaciones digestivas de alergia alimentaria mediadas por IgE o mixtas
Trastorno Sntomas Complicaciones Pruebas diagnsticas Evolucin Tratamiento
Proctocolitis En lactantes sangrado Puede existir anemia Dieta de eliminacin en la madre o Resolucin en 6 a 12 meses Dieta de eliminacin
rectal con moco frmula extensamente hidrolizada
Prueba de reto a los 6 meses
Biopsia colnica si hay falla de
tratamiento.
Coprocultivo
Esofagitis eosinoflica Regurgitaciones, Falla de crecimiento, Endoscopa, biopsias, pruebas Habitualmente larga duracin Dietas de eliminacin,
reflujo, alergia prdida de peso, cutneas, esteroides tpicos
disfagia ,rechazo al estenosis esofgica frmula de aminocidos, (deglutidos) o
alimento, pruebas de provocacin sistmicos
vmito, dolor
epigstrico
Gastroenteritis Lactantes, nios y Sntomas crnicos o Historia clnica. Pruebas cutneas Habitualmente larga duracin Dietas de eliminacin,
alrgica eosinoflica adolescentes intermitentes de dolor positivas (50% de los casos), esteroides tpicos
abdominal, vmito, Pobre correlacin con sntomas. (deglutidos) o
prdida de apetito, falla Dietas de eliminacin, endoscopas , sistmicos
de crecimiento, prdida biopsias
de peso, anemia,
enteropata perdedora
de protenas
Sndrome de Vmito intratable, Leucocitosis, choque Historia clnica, pruebas cutneas, Nios: resolucin a los 2 -5 aos. Dietas de eliminacin seguidas por
enterocolitis diarrea 2 a 4 horas hipovolmico, acidosis prueba de reto oral Adultos: resolucin persistencia pruebas de reto oral
posterior a la ingesta metablica, hipotensin
Enteropata Diarrea crnica, Anemia, Endoscopas, biopsias diagnsticas Resolucin al retiro del gluten de Dietas de eliminacin
sensible a Mal absorcin, Hipoalbuminemia, falla con atrofia de vellosidades la dieta. libre de gluten
gluten distensin abdominal, de crecimiento Anticuerpos Recada con el
flatulencia, Antitransglutaminasa y antigliadina reto oral
lceras orales,
dermatitis
herpetiforme
21
Cuadro 3. Manifestaciones de alergia alimentaria en piel y mucosas

Trastorno Grupo de edad Caractersticas Diagnstico Pronstico y evolucin
Mediadas por IgE
Urticaria aguda y Cualquier edad Prurito, ronchas de Interrogatorio, pruebas Variable, dependiente del alimento, leche, soya huevo y trigo con habitual
Angioedema minutos a 2 horas despus cutneas, IgE alergeno- remisin
de la ingesta del alimento especficas in Vitro, reto Cacahuate. nueces, semillas y mariscos tienden a persistir
oral si es necesario
Urticaria crnica y Cualquier edad Ronchas y eritema por ms Interrogatorio, pruebas Variable
angioedema de 6 semanas , slo el 2% cutneas, IgE alergeno-
causado por alimentos especficas in vitro, reto
oral si es necesario
Mediadas por IgE y por clulas
Dermatitis atpica Lactantes y nios, inicia Prurito, rash Interrogatorio, pruebas 60 a 80% mejora significativa o se resuelve en la adolescencia
antes de los 5 aos en el vesiculopapular cutneas, IgE alergeno-
90% de los casos generalizado en lactantes, especficas in vitro, reto
localizado a reas de oral si es necesario
flexin en nios mayores
,alergia alimentaria en
35% de los casos
moderados/graves
Mediada por clulas

Dermatitis por contacto Cualquier edad, ms Prurito, rash eczematoso Historia clnica y prueba del Variable
comn en adultos frecuentemente en manos parche
y cara a menudo en
contacto ocupacional con
alimentos
Dermatitis herpetiforme Cualquier edad Prurito, rash vesicular, en Biopsia diagnstica, De por vida
superficie de extensin y depsito de IgA en la unin
glteos dermoepidrmica.
Se resuelve con dieta libre
de gluten
22
Cuadro 4. Manifestaciones respiratorias de alergia alimentaria

Trastorno Grupo de edad Caractersticas Diagnstico Evolucin y pronstico
Mediadas por IgE

Rinoconjuntivitis alrgica Cualquier edad Prurito ocular, inflamacin, lagrimeo, prurito Interrogatorio, pruebas cutneas, IgE Variable
nasal, congestin, rinorrea, minutos posterior alergeno-especficas in vitro
a la ingesta o inhalacin del alergeno, a veces
con manifestaciones cutneas o
gastrointestinales
Exacerbacin asmtica Cualquier edad Tos, sibilancias, disnea, relacionadas a la Interrogatorio, pruebas cutneas, IgE Variable
ingesta o inhalacin del alrgeno, alto riesgo alergeno-especficas in vitro, reto oral si es
de anafilaxia grave necesario
Mediado por IgE y por clulas

Asma Cualquier edad Tos, sibilancias, disnea, la alergia alimentaria Interrogatorio, pruebas cutneas, IgE Variable
es un riesgo de intubacin en nios con asma alergeno-especficas in vitro, reto oral
Presumiblemente mediada por IgG

Hemosiderosis pulmonar Lactantes y nios Tos crnica, hemoptisis, infiltrados Interrogatorio, pruebas cutneas o IgE Desconocido
(Sndrome de Heiner) pulmonares, sibilancias, anemia, alergia a alergeno-especficas in vitro, prueba de reto
protenas de leche de vaca oral, biopsias pulmonares con depsitos de
IgG e IgA
Modificado de Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA. Adverse reactions to foods. Med Clin N Am 2006;90:97-127
23
Cuadro 5. Riesgo de reacciones alrgicas por reactividad cruzada entre algunos

alimentos
Si es alrgico a : Riesgo de reaccin al menos a uno de Riesgo

stos:
Leguminosas: Cacahuate Otras leguminosas: Chcharos , lentejas y frijol 5%
Nueces Otros frutos secos : nuez del Brasil, avellana, 37%

nuez de la India
Pescado : Salmn Otros pescados: 50%
Pez espada
Mariscos: Camarn Otros mariscos: Cangrejo, langosta 75%
Cereales: Trigo Otros cereales : 20%
Arroz,
Leche de vaca Carne de res: hamburguesas 10%
Leche de vaca Leche de cabra 92%
Leche de vaca Leche de yegua 4%
Polen: Ambrosa y abedul Frutas y vegetales: manzana, durazno y meln 55%

chino
Durazno Otros frutas: manzana, cereza, pera 55%

Meln Otras frutas: sanda, pltano y aguacate 92%
Ltex: Guantes Frutas: Kiwi, pltano y aguacate 35%
Frutas : como kiwi, Ltex: Guantes 11%

aguacate, pltano
Sicherer SH. Clinical Implication of Cross Reaction Food Allergens. J A Clin Immunol 2001;108:881-890
24
Cuadro 6. Valoracin nutricional de nios con alergia alimentaria
La valoracin nutricional debe ser individualizada con el fin de corregir cualquier deficiencia
previa (energtica, de macro y/o de micronutrientes) que pueda afectar el crecimiento y
desarrollo
Somatometra: Peso, talla, relacin peso/talla, ndice de masa corporal.
Antropometra: Pliegues bicipital y tricipital, circunferencia media del brazo, circunferencia ceflica
Exploracin fsica: Bsqueda de signos de deficiencias nutricionales (palidez de mucosas, rosario costal,
uas, piel, hiperqueratosis, etc.)
Exmenes complementarios nutricionales: Al iniciar la dieta, y de manera especial en los pacientes en

los que su estado nutricional no es ptimo, y de seguimiento, debe efectuarse un estudio basal con
biometra hemtica y bioqumica sangunea nutricional bsica (albmina, prealbmina, ferritina,
sideremia, calcio, fsforo, fosfatasas alcalinas).
Debe hacerse la determinacin de aquellos nutrientes sugeridos por su ingesta deficiente y/o signos
fsicos patolgicos en la exploracin fsica.
Valoracin de la dieta: Si es un lactante que slo recibe una frmula lctea hay que saber el volumen
que habitualmente ingiere, lo cual sirve de base para calcular los aportes energticos que recibe de las
frmulas de sustitucin.
En lactantes que reciben alimentacin complementaria y en nios mayores debe realizarse un
recordatorio diettico mediante encuesta de 3 a 7 das que permite conocer si previamente la dieta es
equilibrada o hay que sospechar un dficit en determinados nutrientes.
Identificacin del alergeno: Se basa en la historia diettica y registro de sntomasalimentos.

Aadir alimento(s) sospechosos a la dieta a intervalos de 4 a 5 das para verificar reacciones adversas o
tolerancia, monitorizados por nutrilogos.
Usar frmula monomrica (elemental) en una prueba de reto oral, aplicada por mdicos alerglogos, en
condiciones controladas de hospitalizacin, slo cuando se tolere un nmero muy limitado de alimentos.
Diseo de dieta: Debe excluir el alimento o alimentos agresores pero debe asegurar las necesidades
nutricionales del nio.
Se debe validar una terapia protocolar mdico-nutricional.
Dalmau Serraa J, Martorell Aragons A; Nutrition Committee of the Spanish Paediatrics Association.
Cow milk protein allergies: primary prevention. Nutritional aspects. An Pediatr (Barc) 2008;68(3):295-300
Butkus SN, Mahan Lk. Food Allergies: immunological reactions to foods. J.Am Diet Assoc. 1986; 86:601-608
25
5.1 Protocolo De Bsqueda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica (DynaMed,

MDConsult, NGC, SIGN, tripdatabase), para las revisiones sistemticas y meta-anlisis se utiliz
la base de datos de la biblioteca Cochrane y tripdatabase
Criterios de inclusin:
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados alergia a alimentos
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Se inici con la bsqueda de guas de prctica clnica relacionadas con el tema. La bsqueda fue
limitada a humanos, menores de 18 aos, documentos publicados durante los ltimos 05 aos,
en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y de acceso libre.
Se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Food allergy. En esta
estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings):
Classification, diagnosis, epidemiology, management.
26
Resultados
Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 12 GPC, de los cuales se seleccionaron cinco que se
consideraron potencialmente tiles para la elaboracin de la gua.
Ficha TDB NGC MDC DM Utilidad Excluidas
potencial
National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) x x x x
guidelines on diagnosis and management of food allergy in United
States 2010
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21134576?dopt=Abstract
Finnish Medical Society Duodecim evidence-based guideline on x x x x
pediatric food hypersensitivity and allergy can be found at National
Guideline Clearinghouse 2008 Oct 27:12792
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12792#Section420
American Gastroenterological Association (AGA) medical position x x x Excluida

statement on evaluation of food allergies can be found in por ser
Gastroenterology 2001 Mar;120(4):1023 del 2001
Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology practice parameters x x x Enfocada

for food allergy can be found in Ann Allergy Asthma Immunol 2006 en asma
Mar;96(3 Suppl 2):S1 or at National Guideline Clearinghouse 2006 Jul
31:9218
American Academy of Pediatrics (AAP) guideline on effects of early x x x Enfocada

nutritional interventions on development of atopic disease in infants en
and children can be found in Pediatrics 2008 Jan;121(1):183 or at dermatitis
National Guideline Clearinghouse 2009 May 18:13437, commentary atpica
can be found in J Fam Pract 2008 Apr;57(4):220
AAP clinical report on management of food allergy in school setting x x Enfocada

can be found in Pediatrics 2010 Dec;126(6):1232 a ambito
escolar
American Academy of Allergy, Asthma and Immunology guideline on x x Sin
oral food challenge testing can be found in J Allergy Clin Immunol acceso
2009 Jun;123(6 Suppl):S365 libre
British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI) guidelines Enfocada
on management of egg allergy can be found at Clin Exp Allergy 2010 a alergia
Aug;40(8):1116 al huevo
French Society for Allergy and Clinical Immunology/ French Pediatric x x x Frances
Society for Allergy and Pulmonology (SFAIC)/(SP2A) Workgroup
guideline on oral food challenge in children can be found in Eur Ann
Allergy Clin Immunol 2009 Apr;41(2):35
Spanish Society of Allergology and Clinical Immunology guideline on x x

clinical usefulness of determination of specific immunoglobulin E to
foods can be found in J Investig Allergol Clin Immunol
2009;19(6):423
Research group on food allergy (funded by Ministry of Health, Labour x Japones
and Welfare) 2008 guideline can be found at Minds guideline listing
() [Japanese ]
Singapore Ministry of Health (SMOH) clinical practice guideline on x x

management of food allergy can be found at SMOH 2010 Jun PDF
Chapman JA, Bernstein IL, Lee RE, et al. Food allergy: a practice x x x x
parameter. Ann Allergy 2006;96:S1-S68
TripDatabase: TDB
National Guidelines Clreinhouse: NGC
MDConsult: MDC
DynaMed: DM
27
Seleccionadas para la adaptacin:
a) Chapman JA, Bernstein IL, Lee RE, et al. Food allergy: a practice parameter. Ann Allergy
2006;96:S1-S68
b) National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) guidelines on diagnosis and
management of food allergy in United States 2010
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21134576?dopt=Abstract
Durante la validacin se revis la GPC NICE del ao 2011 Food allergy in children and young
people. Diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care
and community settings. No se encontraron modificaciones sustantivas.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13348/53214/53214.pdf
Segunda etapa
Se utilizaron las bases de datos de OVID, MDConsult, Tripdatabase, Science Direct, Dynamed,
Pubmed obtenindose la bibliografa que posteriormente se seleccion en funcin de su validez
para incluirse en la revisin. (Ver cuadro de clasificacin bibliografa).
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De

La Recomendacin
a) Escala de Shekelle modificada clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen

de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de
la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles extrapoladas de evidencias categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en categora IV o de recomendaciones
la materia o ambas, y revisiones clnicas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
28
b) Sistema modificado de la GPC Food Allergy: a practice parameter

Nivel de Significado
Evidencia/recomendacin
A Proveniente directamente de meta-anlisis o ensayo(s) clnicos
controlado(s) y aleatorizado(s)
B Proveniente directamente de ensayos controlados sin aleatorizar
o estudios cuasiexperimentales. Indirectamente de evidencia nivel
A
C Proveniente directamente de estudios descriptivos no
experimentales tales como estudios comparativos, estudios de
correlacin o casos y controles. Indirectamente de evidencia nivel
A o B
D Proveniente directamente de comits de expertos, opiniones,
experiencia clnica o autoridades respetadas en la materia.
Indirectamente de evidencia nivel A, B o C
E Proveniente directamente de estudios basados en laboratorio
Modificado de: Chapman JA, Bernstein IL, Lee RE, et al. Food allergy: a practice parameter. Ann Allergy 2006;96:S1-S68
29
5.3 Algoritmo
30
6. Glosario
Alergia alimentaria: Las reacciones alrgicas a alimentos definen los efectos adversos en donde
participan mecanismos inmunolgicos especficos, en la mayora de los casos anticuerpos IgE,
aunque tambin pueden verse implicados linfocitos T o anticuerpos de otro tipo
Angioedema: tambin conocido por su epnimo edema de Quincke y por el trmino antiguo
edema angioneurtico, se caracteriza por la rpida tumefaccin (edema) de la piel, las mucosas
y los tejidos submucosos
Asma: es una enfermedad crnica broncopulmonar caracterizada por tos, disnea y sibilancias
asociadas a obstruccin e hiperreactividad de las vas areas
Atopia: Mecanismo inmunolgico que presentan las enfermedades alrgicas constituyendo un
grupo de trastornos mediados por el efecto y accin de anticuerpos IgE sobre las clulas
Esofagitis eosinoflica: Trastorno clnico patolgico primario caracterizado por sntomas
esofgicos o del tracto digestivo alto relacionados a biopsias de la mucosa esofgica con ms de
15 eosinfilos intraepiteliales por campo de alto poder
Gastroenteropata eosinoflica: Entidad caracterizada por infiltracin eosinoflica a nivel de la
mucosa, muscular o serosa en diferentes territorios del tubo digestivo, dando manifestaciones
gastrointestinales diversas
Probiticos: Microorganismos vivos administrados en adecuadas cantidades los cuales
confieren beneficios a la salud del husped
Proctocolitis alrgica: Padecimiento que se presenta tpicamente en los primeros meses de vida
y caracterizado por la presencia de hematoquexia y ocasionalmente con disminucin de la
consistencia de las evacuaciones y presencia de moco en las mismas, asociada a un proceso
inflamatorio a nivel de colon y recto con hallazgos patolgicos de inflamacin focal aguda,
erosiones intraepiteliales e infiltrado eosinoflico de la lmina propia, epitelio y lamina
muscularis
Prueba de reto oral doble ciego: Procedimiento diagnstico en el cual el alimento alergnico es
gradualmente ingerido, generalmente bajo la supervisin mdica, de manera cegada y utilizando
un diseo controlado con placebo para prevenir errores en la interpretacin
Pruebas cutneas con alimentos: Conocidas tambin como pruebas de PRICK o de puncin, es
una modalidad diagnstica que permite identificar las respuestas de hipersensibilidad mediadas
por Inmunoglobulina E contra alimentos especficos, observando la formacin de roncha y
eritema mayor a 3 mm de dimetro, despus de la administracin percutnea del alrgeno a
travs de una lanceta u otro objeto punzante
Reaccin de Anafilaxia por alimentos: Es la forma ms severa de alergia mediada por
Inmunoglobulina E, se define como una reaccin de alergia a los alimentos que involucra dos o
ms rganos o sistemas
Reaccin adversa a alimento: se refiere a cualquier tipo no deseado de reacciones provocadas
por la ingesta de algn alimento y pueden ser mediadas por mecanismos inmunolgicos o no
inmunolgicos.
Rinoconjuntivis alrgica: Se define al proceso inflamatorio que afecta a la mucosa nasal y a la
conjuntiva de los ojos, cuya causa es la hipersensibilidad a diferentes sustancias presentes en el
ambiente
Sndrome de enterocolitis asociada a protenas alimentarias: Padecimiento observado en los
primeros meses de vida caracterizado por irritabilidad, vmito persistente y diarrea, en ocasiones
asociado a estado de choque, anemia, distensin abdominal y falla de crecimiento
Sndrome de enteropata sensible al gluten (enfermedad celiaca): Padecimiento secundaria
al consumo de gluten en la dieta con una afectacin de las microvellosidades intestinales e
hiperplasia de las criptas, con manifestaciones clnicas diversas, principalmente de malabsorcin
31
Sndrome de la alergia oral: Forma alergia por contacto a frutos y vegetales crudos, confinado
a las membranas mucosas orofarngeas y que afecta a individuos alrgicos a los polenes, se
caracteriza por una rpida instalacin de prurito, hormigueo y angioedema labial, lengua, paladar
y garganta
Tolerancia: Se define como la ausencia especfica de respuesta inmune frente a un antgeno, ya
sea propio o extrao, inducida por el contacto previo con dicho antgeno
Urticaria: es una enfermedad de la piel caracterizada por lesiones cutneas edematosas, de
contornos delimitados y con un halo eritematoso, generalmente evanescentes y cambiantes. La
urticaria va acompaada, generalmente, de prurito.
32
7. Bibliografa
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position statement: summary of allergy prevention in children. MJA 2005;182:464-
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16. Sicherer SH, Sampson HA. Food Allergy. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S116-125
33
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua
asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por el Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los
expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
34
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
35
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del organismo SNDIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
36
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Titular y Suplente del
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
presidente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Titular
Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
37

Alergia Alimentaria (EyR)

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

(T78.1) Otra reaccin adversa a alimentos, no clasificada en otra parte

Jefe del Departamento de la

Jefe del Departamento de Alergia e

Adscrita al Departamento de Nutricin,

Mdico No Familiar, adscrito al

Departamento de Alergologa, HGR No.

Autores Y Colaboradores .................................................................................................................................... 3

Catlogo maestro: IMSS-495-11

Profesionales de Pediatras, gastroenterlogos pediatras, alerglogos, inmunlogos

Clasificacin de la (T78.1) Otra reaccin adversa a alimentos, no clasificada en otra parte

Categora de GPC. Segundo y tercer nivel de atencin mdica

Usuarios Pediatras, gastroenterlogos pediatras, alerglogos, inmunlogos

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

2. Preguntas a responder por esta gua

3.3 Objetivo de esta gua

Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Promocin de la salud

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los nios con ambos padres atpicos tienen un

Se debe interrogar sobre factores de riesgo de alergia B

Evitar alimentos potencialmente alergnicos durante Ib

Suprimir la ingesta de alimentos potencialmente

Se ha asociado una menor incidencia de Ia

Puede disminuir el riesgo de desarrollar

No es concluyente la eficacia de los probiticos en la

No est justificado el uso de probioticos en la A

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Existen factores genticos y ambientales

La urticaria aguda, la urticaria aguda de contacto y el

El sndrome de alergia oral (sndrome de alergia

Las reacciones anafilcticas por alimentos consisten

Los alimentos que con mayor frecuencia causan

Las manifestaciones respiratorias de reacciones

Otras presentaciones clnicas de alergia alimentaria

El diagnstico de alergia alimentaria se basa en el

El abordaje clnico con un interrogatorio dirigido a C

4.2.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Debido a la baja especificidad de las pruebas B

La medicin in vitro de IgE alergeno-especfica tiene IV

Las pruebas cutneas con alimentos son de mayor D

Se recomienda no usar la determinacin de la IgE IV

Se sugiere que la prueba de parche atpico no sea IV

4.2.1.2 Prueba de reto oral con alimentos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La prueba de reto oral doble ciego con alimentos, III

Debido a su confiabilidad diagnstica la prueba de

La prueba de reto oral con alimentos est B

4.3 Diagnstico diferencial

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las reacciones alrgicas a alimentos mediadas por

Debido a la diversidad de las manifestaciones clnicas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los sntomas y signos de alergia a un alimento

El tratamiento de la alergia a un alimento se basa en F